時間：2024-01-20 11:01:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居家養老的認識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 老齡化 城市社區 居家養老
一、我國居家養老的社會背景
我國在1999年已進入老齡社會，是較早進入老齡社會的發展中國家之一。老齡人口的急劇膨脹引發人們對養老問題的廣泛關注。目前我國的養老方式主要有兩種：家庭養老和機構養老，但這兩種養老方式在“未老先富”的社會里顯得相當乏力。
在我國，傳統的養老方式是家庭照料下的居家養老。但隨著現代化進程的發展和計劃生育政策的成功推行，這一模式受到來自人口條件、居住條件、思想觀念、生活方式等多方面的沖擊。在城市，特別是在大城市，老年家庭出現空巢化，家庭照顧能力已經受到嚴重削弱：從家庭的結構和規模來看，傳統的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現代社會家庭結構的主體模式；從家庭照顧者的狀況來看，隨著工業化和城市化的發展，傳統上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規模地加入了勞動力市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。家庭養老功能的弱化和缺損已是不爭的事實，若不尋找家庭之外的其他照顧資源，城市老年人的日常生活照顧問題顯得積重難返。
另一種常見的養老模式是機構養老。所謂機構養老是指以社會機構為養老地，依靠國家資助、社會資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經濟來源，由養老機構統一為老年人提供有償或無償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養老方式。在我國目前的經濟條件下，機構養老對于解決我國的養老問題也只是杯水車薪。一是機構養老與中國傳統觀念相背離，很多老人不能接受；二是我國現有的養老機構的數量和規模遠遠不能滿足當前老齡人口的需要；三是機構養老需要繳納相當的費用，很多老人或家庭負擔不起；四是養老機構主要發揮的是“寄養、維持生存”功能，受服務水平和質量所限，離“老有所樂”的目標相差較遠。
因此，在如此嚴峻的社會經濟背景之下，面對傳統家庭養老功能的弱化和機構養老存在的種種弊端，居家養老這一適合我國國情的城市養老模式便應運而生。居家養老是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日常照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，引入養老機構專業化服務的養老模式。這種新型的依托社區的居家養老模式既揚棄了傳統家庭養老和機構養老的弊端，又集中了兩者的優點：老人雖然住在家中，但是享受的不是傳統意義上自己照顧自己的居家養老，而是由社區為老年人提供日常生活照料方面廉價、優質的全方位服務。這樣，既可減輕老年人家庭的經濟負擔、滿足了老年人“戀家”情結，又可減輕機構養老服務的壓力、節省了國家養老的福利資金投入、有效節約了社會資源，是具有中國特色、適應我國當前“未富先老”人口老齡化特點的社會養老新模式。
二、居家養老發展存在的問題
盡管居家養老有諸多的優點，但由于我國經濟社會尚處于初級發展階段，進入老齡化社會的周期非常短，養老服務業發展滯后，居家養老也存在著許多問題，主要有以下幾個方面。
1、缺乏統一的政策法規，政府權責不清
從國家宏觀調控的角度，目前還沒有統一的鼓勵扶持居家養老大力發展的政策法規，管理監督也缺少國家標準和規范，使得這項工作還停留在各地零散、自發組織實施的層面。還有許多地方對居家養老的重要性、緊迫性認識不足，未列進當地經濟和社會發展整體規劃，資源分配和政策扶持力度不夠，運行中缺少標準化服務和規范化管理，制約了它的廣泛深入開展。由于沒有明確的政策法規予以支持，也使得居家養老服務工作的開展受到一定的限制與制約。首先，居家養老組織體系中各相關的職能部門對自己的定位不足，不清楚自己的職責范圍；其次，有關各部門之間缺乏有效的配合，各涉老部門之間缺少協調溝通，在有些問題上不能達成一致，造成居家養老服務效率低下，很容易出現遇到問題各個職能部門互相推諉、“踢皮球”的現象，這些都影響到居家養老服務事業的健康發展。
2、財源不足，制約居家養老發展
目前，居家養老服務的經費主要來源于政府和民政部門。政府“買單”往往投入比較有限，對居家養老工作的全面開展猶如杯水車薪。民政部門用于居家養老的經費，其籌集的渠道主要來自于社會福利彩票的福利金，而社會福利彩票的收入又存在不確定性。這種具有很大隨意性和波動性的投入方式，在養護人員工資標準較低的情況下尚能勉強維持，但隨著養老規模的逐步擴大、供養對象的增加、養護人員工資標準的提高，資金來源渠道不穩定的問題會愈加凸顯，必定會使居家養老服務難以進入良性循環軌道，制約居家養老的可持續發展。
3、居家養老的服務資源缺少整合
目前一些社區醫療衛生、文化教育、體育健身、生活照料、家政服務等養老服務資源分屬不同部分條塊管理，利益關系存在矛盾，缺少有效協調整合。關于老年人群的管理和照護，目前我國負責城市老人工作的有老齡委、老干部局、退管會及民政、人事、組織和街道社區居委等，相應的社區老人主要有單位退休職工，離退休老干部，沒有單位的老人以及三無老人及需要救助老人。在居家養老服務推進方面，這幾家單位并沒有結合起來。街道社區來承擔居家養老的主要職責，面臨經費運轉困難，相應的退管會和老干部局卻存在經費盈余而服務缺乏的矛盾。
4、相關服務不健全，人力資源短缺
一方面，目前居家養老服務中缺少老年人醫療保健服務，精神慰藉尚未引起足夠重視，也沒有找到恰當的途徑和方法來解決。在服務對象上，政府購買居家服務主要針對高齡困難老人和對社會有特殊貢獻的老人，缺乏對高收入家庭居家養老需求的關注，而對一般老人而言，由于經費、人力等原因，較少能享受到這些服務。另一方面，目前從事養老助老服務工作的大部分人員都是一些僅憑人道主義和經驗而工作的人，接受過相關專業教育或有關老齡人口服務知識培訓的專業人員很少。這不僅影響了養老助老服務的質量，也制約了養老事業的發展。
5、居家養老的宣傳不到位
居家養老是專門針對老年人的一個重大福利項目，但在實際生活中，許多民眾對之十分陌生，甚至不少老年人也不了解居家養老，不知道設立在社區的居家養老中心究竟是一個什么性質的機構。即使有的老年人對居家養老有了一個初步的了解，但是其消費意愿不強，消費預期不容樂觀。老年人的支持率和參與率低導致居家養老的一些服務項目喪失了規模效應，而這又反過來影響了相關服務項目的開展，造成惡性循環，居家養老服務點的工作逐漸萎縮，甚至就剩下一具空殼。
三、對發展居家養老的建議
1、建立并完善相關法律法規
政府必須加快社會保障和社區服務的法律法規建設，將居家養老納入經濟和社會發展的總體規劃，使它融入到社會保障和社區服務體系中。同時要建立和完善居家養老相應的法律法規，使居家養老事業的開展做到有法可循、有法可依。當相關利益人的利益受到侵害時，可以拿起法律的武器保護自己的利益。此外，相關法律法規還可以規范政府相關部門的工作，明確其職責，加強各部門之間的協調與合作，避免其定位偏差，提高居家養老的工作效率。
2、加大政府財政投入力度，開辟多渠道投入機制
社區居家養老經費應在各級財政預算中單獨列項，并形成逐年增長的機制，以確保居家養老經費來源的確定性和穩定性。鑒于社區居家養老屬于社會保障體系，而不僅僅是一項慈善事業，財政有義務承擔必要的投入。同時，社區居家養老服務機構要實行產業化經營，運用市場機制，充分發揮市場在配置福利資源中的主導作用，使福利服務的需求與供給保持相對平衡。另外，還需要建立一種全社會支援老年人的保險制度，為需要護理的老年人提供護理服務或支付保險金。更需要鼓勵社會團體、慈善機構、民營、個人等社會力量興辦養老機構或投資養老服務，政府應在稅收、地價、水、電等收費上給予優惠政策。
3、不斷完善社區居家養老服務內容、提供不同需求層次的服務
社區居家養老應當根據年齡段、性別、配偶是否健在、殘障程度等直接影響到老年人養老需求的因素，從老年人需求滿足的角度出發，提供相應的居家服務。一方面，通過服務人員的善愛之心為老年人提供家庭一般的照料，從人性化的角度為老年人提供全方位的服務，力求做到使老年人有較強的滿意度和幸福感；另一方面，針對不同類型和特點的老年人制定相應的服務選項，可以讓老人自己（包括家屬）選擇或者提出自己希望得到的服務種類，這可以在很大程度上克服機構養老的弊端，真正實現養老服務的人性化，提升居家養老服務的質量和效率。
4、培養專業人員，整合各類人力資源
加強對從事居家養老服務人員的培訓。在開展居家養老服務培訓中，可以將培訓過程標準化，如使用統一的教材、統一的考試機制等，合格以后頒發經國家認可的資格證書，實行勞動準入制度，具有這個資格證書的人才能夠從事這方面的工作，以有效提高服務人員的素質和服務水平。另外，積極發展社區內外有條件的人加入到養老服務隊伍中來，擴大居家養老服務隊伍。這樣，不僅可以解決部分人的就業問題，還可以充實服務隊伍。同時，可以借鑒國外的“義工”制度，社區為中青年志愿者和學生活動提供平臺，進行制度性安排，這方面政府要發揮倡導作用：為每個志愿者建立檔案，作為他們以后升學、獎勵等方面的依據。總之，充分調動社會各界參與，共同支持社區居家養老服務。
5、加大對居家養老的輿論宣傳
國家應加大對居家養老的宣傳力度，使人們從思想上真正認識到養老工作的重要性，形成良好的尊老愛幼的社會風范。居家養老在我國是一個新生事物，許多居民甚至老年人自身也不清楚這樣一種養老途徑，原本是為了老人養老而探索的項目變成了老人在一邊旁觀的行政任務。這種沒有老人參與的居家養老導致項目的針對性不強，參與度不高，運作效率低下。而良好的宣傳不僅可以贏得老人的支持，聽取老人的有益意見，而且可以非常有效地團結各種社會力量加入到居家養老項目中來，從而在人力資源和經濟資源方面開拓新的渠道。建立起遍布全國城市社區的標準化居家養老中心，從而使其可以成為吸引更多的志愿者和慈善者參與進來的一面最好的標志和宣傳旗。
【參考文獻】
[1] 項麗萍：城市社區居家養老的現狀、問題及對策探討[J]．北京電力高等專科學校學報，2010（2）.
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關鍵詞 社會治理 社區居家養老服務 模式 長壽區
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A
1社會治理對社區居家養老服務的適用性
黨的十八屆三中全會在《關于全面深化改革若干重大問題的決定》中首次提出“社會治理”這一概念，既適應了我國經濟社會發展的形勢，又順應了廣大人民群眾的訴求，更呼應了“推進國家治理體系和治理能力現代化”的全面深化改革總目標，是中國特色社會主義制度建設的完善與發展。
2長壽區社區居家養老服務模式發展的困境
2.1資源整合能力有待加強
社區居家養老服務是一項綜合性、全方位、多專業參與的服務，僅憑社區自身的資源難以滿足老年人的服務需求，這就需要整合社區所有養老服務資源，形成資源共享、功能互補的居家養老服務模式。長壽區養老資源較為豐富，如在社區層面已經探索出了養老服務站、幸福院、社區醫院等機構，但這些養老資源分散在各個部門，這就導致原本就有限的社區服務社會使用效率非常低下，難以統籌管理、形成合力，難以為老年人提供系統全面的養老服務。社區居家養老的主管部門是民政部門，而由于條塊管理，使得民政部門也難以有效聚合其他部門的資源，由此導致很多問題，包括投入不足、服務模式少、管理水平低下、覆蓋面小、服務項目有限等。社區資源整合程度低既抑制了老年人的有效服務需求，也束縛了社會組織的發展。
2.2社區養老服務基礎設施不完善
長壽區社區雖然越來越重視老年基礎服務設施的設置，但不完善的問題比較明顯。（1）實用性差。很多社區設置的養老服務設施并沒有考慮到老年人的特殊需求，忽視了這些設施的設置應該具有防碰撞、防滑等功能，同時也缺乏無障礙設施的考慮，造成了老年人活動的不便。（2）種類不全。隨著人口老齡化的發展，老年人對醫療保健、護理等的需求越來越大，此外，對日常照料、文體生活、健康保健、社交等需求不斷增多，而目前的養老服務設施已經達不到社區居家養老服務的基本要求。有的社區盡管有一定的醫療設施，但是社區醫療人員技術水平參差不齊，影響了老年人的看病率，也無法為老年人提供預防、治療、護理等一條龍服務。
2.3養老資金來源單一
社區居家養老服務工程具有長期性、連續性，需要持續穩定的資金保障，長壽區目前尚未出臺專項經費保障政策，嚴重制約了居家養老服務工作的開展。當前長壽區社區居家養老資金來源主要依賴財政投入，當前雖然依靠上級部門的投入，逐漸啟動了居家養老工作，并開展了針對老年人的一系列服務，但由于管理資金來源有限、社會資本參與不足、籌資渠道過于單一，社區又沒有經濟來源為居家養老服務繼續注入資金，社區居家養老服務的健康發展受到了極大挑戰。
2.4現代養老觀念尚未養成
傳統養老觀念認為“百善孝為先”，老年人的養老服務理應鎖定在家庭，全部依賴于家庭和子女，老年人去機構養老是難以被接受的。雖然人口老齡化程度正在急速加深，但對開展和加深社區居家養老服務的重要性和緊迫性問題的認識上仍未在大眾甚至老年人的心里形成重要的認識，沒有意識到社區居家養老的興起是在“未富先老”和傳統養老觀念的雙重壓力下誕生的，沒有意識到現代養老觀念已要求老年人接受養老職能由以家庭為主轉向社會化發展。
3創新長壽區社區居家養老服務模式的路徑研究
3.1創新社區居家養老服務模式需堅持的原則
原則是創新社區居家養老服務模式的基本遵循，它主要包括：堅持政府主導與市場化相結合的原則；堅持多元發展與統一管理相結合的原則；堅持專業化居家養老服務與社區義務服務、鄰里互助相結合的原則；堅持滿足服務需求與價值實現相結合的原則等
3.2創新居家養老服務的機構建設
養老機構的設置關系到社區居家養老參與方之間的責任分工，是養老模式運行的核心。針對長壽區當前社區居家養老模式的現狀，構建一種能夠克服當前養老模式缺點的“社區養老服務中心式”的新型社區居家養老機構。
3.3創新社區居家養老服務的組織建設
所謂創新社區居家養老服務的組織建設，主要就是要明確各種組織的職能定位、積極促進其健康發展，以更好地發揮在養老服務中的功用。居委會應該根據居民的需求調整工作內容，為社區老年人提供較為個性化的優質服務；政府可以利用購買服務等方法來為居委會的活動提供資金保障，保證居委會的穩定運行。充分重視家庭的作用。推進社區居家養老服務，家庭是主體，一方面積極倡導孝道文化，在全社會形成養老、敬老、愛老、護老的良好風氣；另一方面，加強政策扶持，對于能夠與父母同住、照顧父母的子女給予實實在在的優惠。
3.4創新社區居家養老服務的隊伍建設
服務隊伍建設是社區居家養老落到實處的組織保證。專業化服務隊伍的建設，一直是長壽區第三產業的軟助，社區居家養老服務也不例外。要從根本上做好社區居家養老服務，必須在管理與服務上進行創新。
3.5創新社區居家養老服務的保障體制
創新社區居家養老服務的保障體制是創新社區養老模式的重要支撐。創新社區居家養老服務的保障體制可以從建立健全多元化的社區居家養老建設資金的投資體制、建立對老年人養老服務需求的評估機制、制定具體服務標準和服務質量評估制度、完善和運用激勵與責任追究機制等方面著手，為長壽區社區居家養老服務提供保障。
關鍵詞：多元供給主體；居家養老；老齡化
傳統的中國養老模式以家庭養老為主，但是隨著經濟的發展和計劃生育的實行，導致了社會轉型下的人口老齡化，家庭小型化、核心化趨勢。在這種背景之下，不斷增長的養老需求與家庭養老功能越來越不能滿足養老需求之間的矛盾日益突出，家庭養老模式面臨嚴峻的挑戰。鄭功成認為：“沒有發達的養老服務保障，即使有養老金也不可能保障老年人的生活質量。”[1]隨著“銀潮”之勢日益猛烈的襲來，越來越多的學者們開始探尋“居家養老”這一順應國際潮流，且符合中國國情的養老方式。
一、“居家養老”的概念
（一）“居家養老”的概念
“居家養老”的養老模式是西方發達國家首先提出的，直至目前為止，學界對居家養老的定義也沒有完全達成一致。縱觀我國學者對居家養老的定義，這種定義更全面、更具有代表性，也更普遍地為學者所采用：居家養老是指老年人在家中居住但卻享受社區為老年人提供的養老院式服務的一種社會化養老模式，即以家庭為核心、以社區養老服務網絡為、以養老制度為保障的養老體系，也被許多學者形象地稱為“沒有院墻的養老院”。因此，本綜述主要以這個定義為基礎，對與此定義相符的“居家養老”進行綜述。
二、我國發展“居家養老”的必要性
1.家庭養老的困境
趙立新在《論社區建設與居家養老式社區養老》一文中指出：在我國，由于核心家庭的增加，青年一代的生存競爭加劇，婦女就業率的提高，對他們而言，尤其是 “421家庭”，青年夫婦沒有足夠的精力和時間照顧老人，在多種因素的影響下造成了家庭養老功能的弱化同時，“代際傾斜”現象在許多家庭普遍存在，青年夫婦“重幼輕老”，他們對獨生子女的關心遠超過了對老年父母的關心，這對老年人的生活和心理都產生了負面影響。由此可知，傳統的家庭養老模式已不再適應時代的要求。
2.機構養老的困境
2.1 資源和資金不足
根據現在老年人的比例，社會養老機構的床位嚴重不足。林娜在《社區化居家養老論略》一文中指出：我國人口老齡化的最大的特點是“未富先老”，加之我國社會保障制度的不完善，這決定了我們不可能照搬西方福利國家的模式。
2.2與中國“孝道”不符
此外，機構養老與中國傳統“孝”的倫理觀念也存在相悖之處。眾多老年人不僅難以承擔養老院高昂的養老費用，同時也難以在精神上得到需要的慰藉。從老年人身心健康的角度來看，有研究表明，在家庭照顧的背景下子女與父母之間的日常互動和支持對老人的身心健康有較明顯的影響。
2.3服務人員素質欠缺
養老服務機構從業人員少，素質較低，服務水平不高。更有甚者，一些服務質量低劣的養老院工作人員還會嫌棄、欺負、打罵老年人。這不僅不能解決老年人的養老需求，卻反而使辛苦了一輩子的老年人養老都難以安生。
3、居家養老的優勢
正是由于在我國機構養老、家庭養老遇到了前所未有的困境，我們在實踐的基礎上才找到了一條更適合我國國情的養老模式—居家養老從現有的研究來看，這一模式的優勢主要有以下幾個方面：
3.1符合經濟性和效率性
首先，居家養老既可充分利用現有的家庭物質資源（如住房及生活措施等），又可根據老年人多年的生活習慣安排日常生活，節省開支，同時也有利于保證老年人生活質量。其次，這種養老方式的開展不僅有利于社區內資源的開發，又有利于閑置資源的再利用。這種資源的優化利用不僅體現在社區物質資源方面，還體現在人力資源方面。
3.2服務對象具體、服務針對性強
以社區為依托的居家養老服務，服務的對象相對單一和確定。在社區內開展的老人照顧，能更好地了解到他們的真實需求。社區通過對老年人進行信息檔案管理，對老人的健康狀況、家庭大概情況等建立檔案，根據檔案中記錄狀況進行針對性管理，既包括物質方面的，又包括精神層面的，通過社區成員和志愿工作者的調查了解，有針對性地提供服務，更好地滿足老年人不同層次的需求
三、發展“居家養老”存在的問題
對于居家養老服務下作所而臨的困境，概括起來，學界主要從以下角度進行了分析：
第一，資金不足。表現在家庭資金和政府補貼均有所不足。
第二，服務質量有待提高。首先，服務人員專業素質不高。其次，評估機制方面欠缺。楊春華、費逸認為日前的居家養老服務在運作的過程中涉及太多的行動主體，環節和選擇，而評估機制卻非常落后，服務滿意度難以測算，無法有效的進行效果反饋，使得居家養老陷入了困境，難以有效推廣和大范圍實施。
第三，政府角色定位不當。目前，政府在推進居家養老服務中參與較多，行政色彩較濃，長期下去會阻礙居家養老的不斷發展。
第四，政策法規制定不足。王金元認為目前政府對居家養老重要性、緊迫性認識不足，未進入當地經濟和社會發展整體規劃，資源分配和政策扶持力度不夠。
第五，城鄉居家服務發展差距較大。現階段，居家養老服務的試點在城市開展非常迅猛，而在農村則是相對滯后。相對于城市的養老問題，農村老年人的養老問題更加突出。
四、關于居家養老服務的對策建議
第一，資金方面。①在養老金方面，無疑應當加強社保基金的管理，確保養老金的保值增值。②籌資方面，學者們在居家養老資金籌措方式完善方面的討論主要意見為，在保證基本養老金足額發放的前提下，政府應該加大對居家養老服務的資金投入，同時鼓勵社會資本投資居家養老服務。對來自福利彩票的福利金，應當加強監督和管理，使其專款專用。
第二，服務質量方面。①人員配置方面：首先應當合理利用現有的社區從業人員。在此基礎上，可以鼓勵進城民工、下崗職工等人員加入服務隊伍，以解決服務人員不足的問題。同時加強居家養老服務人員的業務素質，對其進行崗位培訓、業務素質考試，持證上崗。②在評估機制方面，評估機制主要針對社區服務者以及志愿者進行服務。在對社區專業服務人員的評估方面，一定要建立全方位、反饋程度高的評估方式。
第三，政府角色方面。在居家養老供給主體部分也已經闡述了大部分學者對于政府在居家養老中應當承擔的角色。學者們普遍認為政府應當逐步減小政府在公共資源配置中的比重，增大社會的基礎作用，采取多元化的攻擊模式。政府應該將掌舵和劃槳的職能分開，轉變自身角色，建立政府、市場、非營利組織三者互動的居家養老服務供給體系。
五、居家養老的研究不足及展望
近年來，學者對于居家養老的認可度越來越高，從不同角度針對居家養老進行的研究也越來越多。學界對居家養老服務的研究也取得了很多有益的成果，從理論上支持著我國相對年輕的居家養老服務體系的建設。但我們仍然可以看到，目前的研究仍然有著不足之處：第一，研究視角狹窄；第二，主體責任研究不足；第三，政策法規研究不足；第四，具體構想不足；第五，農村研究不足。（作者單位：南京農業大學）
參考文獻：
[1]鄭功成.中國社會保障改革與未來發展[J].中國人民大學學報.，2010，（5）.2-14.
【關鍵詞】人口老齡化 社區居家養老 可行性
人口老齡化對我國城鎮居民家庭養老和機構養老提出新的挑戰
家庭養老和機構養老是目前我國老年人養老的主要方式。隨著社會發展，競爭越來越激烈，傳統“養兒防老”的方式已經不能適應現代社會嚴重的老齡化形勢，家庭養老的作用不斷在減弱。一方面，現代社會家庭規模逐漸在小型化，家庭結構以“四二一”為主的情況越來越多，年輕人養老壓力也越來越大；另一方面，激烈的社會競爭導致年輕人工作壓力大而且工作比較繁忙，所以照顧父母的時間很少。因此，在這種情況下，家庭養老必然要向社會養老轉化。
社會機構養老是由社會機構提供的養老方式。但目前許多機構養老所提供的服務和設施不能滿足老年人需求，提供服務和設施數量有限。最主要的是機構養老不能滿足老年人精神慰藉需求。機構養老使老年人離開家人的照顧，心理上易產生一種被家人和社會冷落的孤獨感，經常在養老機構看到同伴們死去，心理上會產生恐懼和精神壓力[1]。另外，機構養老存在缺乏規范，無序競爭，城鄉不均，從業人員素質良莠不齊等問題，硬件規模和設施，軟件管理和服務等方面也都存在不能滿足社會需求的情況[2]。
我國人口老齡化背景下社區居家養老現狀分析
社區居家養老是介于家庭養老和社會機構養老之間的一種運用社區資源開展的一種養老方式。然而由于受到我國傳統家庭養老模式的影響以及地方政府財政支持等因素的影響，在發展社區居家養老過程中面臨著諸多問題。
1.資金有限，來源渠道單一
目前在開展社區居家養老服務地區的經費主要是由民政局和當地居委會即政府提供以及老年人自身和社會捐贈三方面構成。對于個別有困難的老年人，需要提出申請，居委會認定后，由政府出資購買服務，但是這種資金的支付是有限的。隨著社區居家養老規模的日益擴大、 服務對象增多、社區基礎設施費用的增加以及管理費用和物價上漲， 資金不足、來源渠道單一等問題逐漸顯現出來。特別是對于一些特別困難的孤寡老人，在提供他們自己的養老費時往往捉襟見肘，無力支付。以秦皇島市海港區燕山大街街道辦事處為例， 其轄區空巢老人很多，其中 60 歲以上的有 1688 人， 需要居家養老服務的不少， 但由于經濟條件所限， 目前僅有3位老人請了養護員[3]。
2.社區居家養老服務人員不足，專業服務水平層次較低
社區居家養老是介于機構養老和家庭養老之間的一種養老方式。由于受目前我國傳統家庭養老思想觀念的影響，老年人養老主要還是考慮家庭養老方式，而目前的社區居家養老方式在各個地方還處于摸索階段，因此地方政府對于社區居家養老方式給予的支持力度是有限的。由于工資待遇比較低，社區服務人員很難招到，很少有人愿意從事這種工作，即使從事這種工作，在工作中積極性也不高。一些下崗工人成為護理人員之后，因為報酬低，工作累，社會地位低，他們中大多數不愿意繼續留在該領域內工作[4]。
另外，在社區居家養老的服務人員中，具有相關專業且訓練有素的人員很少。我們目前社區服務人員的現狀是：社區居家養老服務人員多數都不具備相關護理、心理專業知識，有些工作人員甚至就是一些初、高中畢業的中年婦女，服務人員的素質普遍不高，辦事效率也比較低下，至于專業化的相關知識，如心理咨詢、倫理學等知識幾乎都不具備。
3.老年人參與社區居家養老積極性不高
一方面，社區服務人員由于專業化水平不高，在護理技術和心理健康方面的知識欠缺，不能及時、較好地解決老年人的需求，因此老年人在為他們應該享受到的服務付費后沒有得到應有的服務，這樣老年人在參與居家養老方面的積極性不高；另一方面社區管理人員缺乏熱情，辦事效率不高。主要表現在社區服務人員與老年人互動性不強，導致老年人有問題不向機構反映，甚至遇到困難也不愿向機構求助。這反映了老年人對管理人員缺乏信心，甚至不愿相信他們會真正給予幫助[5]。再次，社區居家養老為老年人提供的基礎娛樂設施和活動中心往往過于簡陋和殘缺不全，沒有像樣的老年活動中心為老年人提供休閑娛樂。老年人認為這樣的設施不能滿足他們的需求，還不如在家養老，不用付費。
發展社區居家養老的可行性建議
1.居家養老在資金來源上應該由個人、社區和國家付費及社會捐贈構成
中國這種“未富先老”的國情，使得政府無法對老年人的養老完全通過以福利的形式向人們提供。因此，鑒于這種情況，政府必須要出面借助市場、社會、家庭、志愿者、民營機構、社區等多方面力量共同參與來解決這種困境。而且在一定程度上居家養老具有一定的福利性質，提供的服務也應該具有一定的福利性質，在付費方式上應該由個人、社區、國家共同承擔，這種服務具有準公共產品的性質。因此，居家養老的資金來源渠道必然是多方面、多層次的，而非由政府或者個人單方面提供。
2.加強社區管理人員及服務人員的專業知識和技能的培訓，不斷提高服務人員的工資待遇，廣泛吸收社會各界志愿人士參與其中
由政府出資，居委會組織社區服務人員利用閑暇時間進行崗位培訓，只有拿到上崗證的人員才有資格從事社區居家服務工作。在培訓內容方面可根據老年人需求來進行，例如：專業化的醫療護理知識、基本的醫學知識、心理咨詢及老年人關懷等。并且這種培訓必須經常進行，利用社區衛生所或衛生院便利條件，或者也可聘請相關志愿人士來給社區服務人員進行知識講座。這樣逐漸形成一支在老年人護理方面具有過硬的專業知識隊伍，極大地滿足老年人的需求。在費用及隊伍穩定方面，一方面通過政府出資，不斷增加服務人員的工資待遇，使他們安心、踏實地全身心投入到工作；另一方面加強服務人員的職業道德教育，增強他們愛崗敬業的意識，提高服務人員的整體素質。在人員數量方面，可積極吸納社會各界志愿人士參與到老齡化事業當中，使居家養老服務人員形成“專志”結合，共同為老年人服務。
3.加大宣傳社區居家養老的優越性、便利性，鼓勵老年人積極參與社區居家養老
要積極在社區進行大力宣傳，讓老年人以及家庭成員充分認識到這種養老方式的必要性，而且這種方式可以解決家庭養老所不能解決的問題。據在天津市南開區老年生活保障調查顯示，在老年人的日常照料方面，在社區提供的初級醫療保健，包括健康咨詢和社區就近醫療方面，在豐富和調節老年人精神文化生活方面，在為老年人提供家庭調解和法律保障方面，社區服務都起到了重要作用[6]。
另一方面可通過加強對社區服務人員的管理，以社區服務人員提供良好服務的實際行動作為對外宣傳內容。如果服務人員態度較好、服務熱情、處理事情效率高，在服務過程中積極主動與老年人及其家人進行互動，詳細了解他們遇到的問題，細心、熱心、耐心地幫助他們解決問題，就會讓老年人相信社區服務人員能夠真正為他們解決一些實際問題。
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關鍵詞：居家養老 服務對象 需求分析
一、前言
本文通過為期兩個月的實地調研，運用抽樣法對靜安區老人進行問卷調查，隨機在靜安區居家老人數據庫中抽取1000份樣本，千名老人分布在5個街道25個居委會，每個街道發放問卷200份。其中有逝世和人戶分離的老人由系統隨機再抽取樣本進行調查。問卷涉及到基本情況、生活服務、醫療保障服務、安全服務精神慰藉和經濟等六個方面。調查資料運用SPSS軟件進行統計分析，對所有重要的數據均做了相關統計和檢驗，以保證分析結構的有效性。并針對居家養老服務對象即老人的需求以及所存在的問題進行分析，以求找到解決的對策。
二、上海市靜安區居家養老服務對象需求的問題分析
發展居家養老服務的重點是滿足服務對象即老人的需求，但在實際的操作過程中往往會忽略這一最重要問題，老人在生活狀況、醫療保障、安全服務、精神慰藉和經濟狀況等方面的現狀是居家養老服務過程要解決的問題以及居家養老服務水平能達到的程度的重要基礎，下面就針對這幾項指標提出存在的一些問題。
1、老人對居家養老的服務、機構、政策了解程度不高。在調研過程中，雖然有78.3%的老人得都到過居家養老機構或居家養老機構的服務人員所提供的服務。但仍然有35.9%的老人不知道有專門為老年人提供居家養老的機構。對于跟他們聯系比較緊密的一些助老機構比如社區的樂齡家園服務站、日間服務中心等大多數老人相對比較熟悉，但像區居家養老管理服務中心和街道的居家養老服務中心等機構，老人們就了解的不多。更有59.2%不知道任何關于居家養老服務的相關政策。只知道有關于養老方面的優惠服務。
2、目前居家養老提供的服務范圍太窄。目前，居家養老機構提供的服務項目包括助餐、助浴、助潔、助行、助辦、生活護理和康復等，但調研顯示，在得到過助老服務的老人中，46.7%的老人得到過為老服務機構提供的助餐服務，助浴、助潔、助行、助辦等等其他服務均勻分布，但都不高，平均只占到7%左右.其中老人最需要的服務項目中，老人們的要求不統一，幾乎是平均分布，都不超過15%。由此看來，老人除了得到助餐助浴等項目的服務相對比例較高外，其它各項普遍不高，這說明居家養老機構的服務項目只能滿足基本的生活需求。老人關于生活質量提高方面的需求還不能得到滿足。
3、醫療費用過高是老人就醫難的主要瓶頸。因為年齡較大的實際情況，大部分老人認為自己身體不是很健康，其中65.5%和10.1%的老人認為自己的身體健康狀況一般和較差，只有21.6%的老人認為自己的身體很健康。68.7%的老人患過慢性疾病，身體經常遭受病魔折磨；17.8%的老人曾是大病患者；7.9%的老人現在身患殘疾。老人的身體狀況決定了醫療費用是老年人的主要經濟支出。雖然大部分老人參與了各種形式的醫療保險和醫療保障，其中81.0%的老人有參加醫療保險，84.4%的老人參加退休職工互助醫療。但仍有百分之十五左右的老人沒有參加任何形式的醫療保障。這就更加加重了老年人的經濟負擔。加上目前國家醫改舉步維艱，并且效果很不明顯，導致醫藥費、手術費、住院費等醫療費用居高不下。沉重的醫療費用不僅影響到老年人的醫療，而且深深地影響到整個居家養老體系的發展。
4、大多數老人的交往需求很難得到實現。 孤獨是老年人的第一殺手，也是為老服務所要解決的重要問題之一，這種對老人精神上的無形的摧殘加速了很多老人的衰老甚至死亡。而居家養老的目的就是利用家庭和社區的情感溫暖使老人身心愉悅，達到養老的目的。但是就目前的狀況來看，為老服務的現狀還很難滿足大多數老人的交往需求。在調查過程中，大多數老人提出有一些孤獨感或者生活太單調、無聊，希望社區能夠開展各種能讓他們參與進去的文體活動，也希望社區能多關心老人，多找他們聊天，通過各種途徑建立聊天室或建立其他聊天渠道供他們與人交流。如有條件，希望提供開展一對一的心理訪談，解決他們的心理問題。調查顯示，大部分老人想與人交流溝通，其中63.9%的老人想找人訴說心事。當有心事時，他們首先會想到配偶、子女等親人進行訴說，比例占到了70.6%，很多老人想通過參加各種活動來減少孤獨感，有45.6%的老人表示經常參加各類活動。這就需要社區為載體的居家養老體系能夠把這部分愿意交往的聚集起來，開展各式各樣的文體、旅游和集體活動，讓老人們在社區中度過充實的每一天
三、上海市居家養老服務對象需求的對策分析
1、提供途徑是老年人更充分了解居家養老服務。居家養老的服務實實在在的存在，但很老人對這項服務卻知之甚少。很多社區的老人得都到過居家養老機構或居家養老機構的服務人員所提供的服務。但仍然有一大批老人不知道有專門為老年人提供居家養老的機構。可以正面宣傳為主，通過社區的各種途徑為老人普及居家養老的優惠政策。讓老人系統的了解相關知識，充分的融入到系統中間去。這對于居家養老體系資金的籌措、政策的實施、服務的流暢性和互動性都有積極的作用。
2、提供各種渠道滿足老人的社交需求。愉快的身心是老年人能夠安度晚年的最重要的方面，而社會交往是實現老年人價值的切實可行的途徑。“社會交往”指老年人參與的各種社會活動，包括志愿服務、文化學習、文體活動等凡是涉及“交往”的活動。老年人可以通過各種社會交往增強運動，或者通過交往和運動尋求新的平衡，社會交往是增進老年人身心健康和延長健康期的得力之舉。社區應在了解老年人社會交往偏好的基礎上為老年人提供科學引導，并注意發揮老年人自身在各種社會交往活動中的組織和管理作用，讓老年人認識到自己的潛能，以更加自信、積極的態度去生活。調研過程中發現，經常參與社區活動、志愿者活動，各種問題活動的老人與其他老人相比身體更加健康，對生活的態度也更加樂觀向上。
3、解決老人看病難的問題。看病難幾乎是每一個老人發出的聲音，面對如此大的一個需求群體，居家養老體系不僅不能把老年人排除在體系之外，而且要作為養老工作的重中之重。要把按病患嚴重程度的不同分別進行需求管理。“社區醫療服務”、“護理、保健類”的需求在老年婦女群體中具有普遍性，同時不容忽視的是“應急呼叫類”的服務需求在上升。為此，社區應提供相關方面的優質服務。比如，為社區內的老年婦女建立健康檔案，提供送醫上門或是陪同看病服務，以此提高社區醫療服務水平；對需要“護理、保健類”服務的老年婦女，社區可以加強相關保健、健康知識的宣傳，加強組織體育健身活動，對健康狀況很差的老人提供入戶護理服務；針對“應急呼叫類”優質服務需求上升的現象，社區應著手開始建立及改進社區應急援助網絡。
4、針對不同老年群體，實行“按需”服務。作為社會特殊群體的老年人有著不同于其他人群的特點，同時，由于每個老年人在健康、家庭、經濟等方面存在差異，其養老需求也各有不同。此外，受到性別差異和個人愛好差異的影響，不同的老年人也有不同的養老意愿。因而，社區要切實從不同老年人的個人需求出發，設置多樣性的服務項目以供老年人選擇，社區可在各小區單元樓下開設老年信箱，接收老年人提出的意見與建議，更多地了解老年人的需要。
所以本文建議針對不同類型的老年人群，提供不同層次的居家養老服務。如針對高齡老人、非自理老人，他們由于各種疾病增多、生活不能自理、與子女的溝通也越來越少、常常會產生孤獨寂寞感，應以上門照料服務為主，為老人提供醫療、康復、護理、洗滌、購物、餐飲、心理咨詢等全方位的服務，針對剛從工作崗位上退下來的低齡老人、空巢家庭老人，他們一般身體健康、收入也較高、子女又往往不在身邊，應以上門照料服務為主，如家務助理、出行旅游服務等。針對生活基本能自理但又需要一定照料服務的中高齡老人，可采取日間護理中心、托老所、老年康復站等形式服務。此外，政府和社區組織要鼓勵、提倡、支持低齡健康老人在自愿量力的前提下，參與社會發展和公益事業，也可依托社區服務中心、老年活動室、老年大學，使他們參加各種有益的文化、體育、教育活動。
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【關鍵詞】 社會養老服務體系 老齡化 少子
近年來，少子老齡化問題日益突出。根據全國31個省份公布的各自第六次全國人口普查數據顯示，我國有21個省份都屬于少子化范圍，11個省份甚至屬于超少子化。其中，北京、上海的青少年人口比重在全國最低，均不到10%。而與之相對應的是，全國有26個省份65歲以上老齡人口占比已越過7%的“紅線”，老齡化趨勢開始向全國擴散。這組數據意味著，一方面是青少年人口越來越少，一方面是老齡化越來越嚴重，今后我國將不得不面對少子老齡化、高齡空巢化的嚴峻局面。
著名的社會學家教授曾指出：與西方的“接力模式”不同，我國傳統社會就是采取“反饋模式”來解決贍養老年人這個任何社會都必須給予解決的問題，即多數傳統家庭以三代或四代共同居住方式，在擴大家庭中“反哺式”地實現對老人的經濟保障、生活照料和情感慰藉。然而，隨著少子老齡化形勢不斷深化，必將給我國傳統的家庭贍養模式帶來巨大的沖擊。因此，現階段必須立足國情加快完善社會養老服務體系。經過10年的探索和實踐，目前我國已初步建立起以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構照料為補充的社會養老服務體系基本框架，但是還很不完善，仍存在許多問題。
一、少子老齡化背景下社會養老服務體系存在的問題
1、居家養老發展滯后
居家養老是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種養老方式。它是對傳統家庭養老的補充與更新。傳統的家庭養老是完全由家庭對老人提供經濟保障、生活照料和情感慰藉，而居家養老則是通過在社區建立一個支持家庭養老的社會服務網絡，讓老人不離開家庭，仍然也能夠享受到一定專業水平的養老照料。《1982年維也納老齡問題國際行動計劃》強調，“護理年長者的一個基本原則應當是使他們能夠在社區里盡可能長地維持獨立生活”，并且建議“應盡可能充分地在社區范圍內發展保健和與保健有關的各種服務”。因此，目前依托社區進行的居家養老已成為國際社會解決老齡化問題的全球共識，并取得了相當好的效果。現如今美國、德國、荷蘭、日本等國，居家養老的老年人比例都超過90%。2008年2月22日，由全國老齡委、國家發改委、民政部、勞動保障部、財政部等十部委聯合推出了《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，該《意見》的推出傳達了這樣一個信息：為了破解我國日趨嚴峻的養老難題，必須馬上把“居家養老”提到議事日程上來。雖然我國的社區居家養老服務已初具規模。但從整體上看，其仍處于起步階段，主要還存在以下幾方面的問題。
（1）政府重視程度不夠。到目前為止，很多地方政府的興奮點仍然停留在發展經濟上，對居家養老的重要性、迫切性認識不足。表現在：一是專門針對居家養老服務建設的政策文件極少，僅有的政策也大都散見于民政、社會保障、衛生、文化、教育、體育、工青婦、老干部局等多個部門的規章之中，缺乏有效整合，即便現有的政策也沒有很好執行。二是財政投入也比較欠缺。由于目前社區居家養老服務的公共財政政策尚未建立，政府對各類組織和個人的資金補貼仍顯不足。在社區服務發展所需經費中，發達國家政府投入一般占服務資金構成的50%以上，而目前我國政府的投放最多占30%。
（2）社區服務供給不足。目前社區所能提供的居家養老服務缺乏廣泛性和針對性。就服務對象而言，服務的重點是分散供養的“三無”老人、享受低保且生活特別困難同時子女享受低保無贍養能力的老人。可見，社區養老服務的供給有一定偏斜。但居家養老作為一種普遍性的養老方式，它不是“補缺型”而是“普惠型”的，因此服務的對象應是有服務需求的全體居家老人，但顯然目前社區的供給能力相當有限。就服務內容來說，當前社區服務的重點放在了滿足老人的生存需求（多是為老人提供家政服務），而忽視了老人的精神需求和發展需求。可是，隨著“空巢家庭”數量的快速增加，空巢心理障礙癥已經悄然成為了威脅中國老年人心理健康的隱形殺手，如果以上心理問題得不到足夠重視和及時解決，就無法從根本上提高居家老人的生活質量。但目前社區實際上真正提供的服務與老人的需求之間存在著一定程度的錯位。
（3）服務隊伍人員缺乏。一是專業服務人員欠缺。根據測算，2009年我國老人中至少有1130萬失能失智人口，如果按照3個人配備一位養老護理員計算，至少需377萬護理員，但是目前全國能夠持證上崗的有養老員護理資質的全國加起來僅有2萬多人，專業服務人員奇缺。二是志愿者隊伍不穩定。社區志愿者也是社區居家服務人員中一支不可或缺的重要力量。但目前我國社區志愿者隊伍建設仍處于初級階段，許多社區居民對于志愿者服務活動的了解不深，對志愿精神及志愿服務者權利義務等理解不清，有些抱著湊熱鬧或體驗一下的態度加入其行列，在參加幾次活動后，熱情減弱，常出現年頭報名、年中退出的現象，導致志愿者隊伍不夠穩定。
2、機構養老社會化進程緩慢
截至2010年底，全國各類老年福利機構3.99萬個，床位314.9萬張，平均每一百位老人擁有1.77張床位，與發達國家平均每百位老人5―7張床位相比，差距較大。據保守估計，目前我國養老機構的床位缺口數量至少在300萬張以上。面對如此巨大的機構養老需求，完全依靠政府去辦養老機構，不僅經濟負擔重，而且資源浪費突出，因此大力推行養老機構社會化是解決這一難題的必由之路。但社會化不等于市場化。迄今為止，大多數人認為：“民辦”的養老機構是市場化的產物，政府不應該過多地關注“民辦”的養老機構。這也就致使“民辦”養老機構被邊緣化，不能有效地和“政府辦”養老機構同平臺競爭。由于長期以來，我國政府缺乏對“民辦”養老機構的培育與支持，致使“民辦”養老機構發展困難、舉步維艱，這不僅大大抑制了民間養老機構的發展，也造成了我國機構養老社會化進程緩慢。對于我國絕大多數中等和中低收入的老年群體，想選擇一家合適的養老機構確實是非常困難。
基于以上存在的這些問題，應如何著手完善我國社會養老服務體系呢？
二、加快完善社會養老服務體系，積極應對少子老齡化
1、加快社區建設，充分發揮居家養老的基礎作用
（1）強化政府主導作用。一是制定好發展規劃，將社區居家養老服務作為保障老年民生的重中之重，擺上議事日程，納入當地社會發展規劃，應從居家養老的角度來規劃和發展社區。二是整合資源，居家養老不僅僅是民政部門的事，還需要多個部門的協調配合。因此政府應成立專門機構，負責協調整合民政、社會保障、老干部局等多個為老服務部門，盤活各類閑置資源，實現各部門為老服務的資源有效對接。三是加大投入，政府應提供可持續、制度化、多元化的財政支持。各地結合具體市情既可以采取政府購買居家養老服務的方式，也可以采取將相關福利補貼發放給老人的方式等多種不同形式來增加財政資金的有效供給。
（2）健全社區服務功能。要在硬件和軟件兩方面雙管齊下，齊頭并進。一是加快社區硬件建設。首先，要規劃好社區內各項居家養老服務設施的位置，要能最大化的方便老年人；其次，在預算允許的前提下，配備比較完善且實用的醫療、康復、家政等設備設施，并組織好設備的保管和維護；再次，必須完善社區的通訊條件，保證老人的應急救助。當老人遇到突發狀況或者需要幫助時，能夠第一時間趕到老人家中，為老人實施救助。二是加快社區軟件建設。首先，社區應建立健全居家老人的資料檔案，了解老人的家庭和健康狀況；其次應針對不同的老人，開展不同的服務項目。根據居家老人的生活自理能力，年齡患病情況的不同，分別提供不同層次的服務；再次，將服務內容從關注老年人物質需求向關注老年人精神需求發展，特別應關注精神居家養老。針對空巢、單身老人因孤獨造成心理嚴重失衡的現實問題，應如何有效應對？根據美國芝加哥大學心理學家羅伯特?哈維格斯特提出的著名老年理論“活動理論”認為，老年人應該積極參與社會。只有參與，才能使老年人重新認識自我，保持生命的活力。從該理論來看，老人若要擺脫孤獨的困擾，就必須維持足夠的社會互動，拓寬交際活動的空間，重新融入社會，因此，必須在社區營造居家老人之間相互溝通的人文環境。通過社區定期組織的豐富多樣的有益活動，為居家老人提供一個廣交朋友、互相交流的平臺，為老人搭建了互相幫助、重造家園的橋梁，這樣才能使整個社區的服務更上一個臺階，才會更加貼近居家老人的實際需求。
（3）加快服務隊伍建設。隊伍是事業成敗的關鍵。建設一支專業化和志愿者相結合的養老服務隊伍成為當務之急。一是培養專業服務人員。2010年11月24日，全國養老護理員職業技能競賽在北京拉開帷幕，本次競賽是建國以來首次舉辦的國家級養老護理員職業技能競賽。可見，國家對如何盡快提升養老護理員的專業素質也是高度重視。因此，應以本次競賽為契機，盡快建立以在崗培訓為重點、多元化培養方式相結合的模式。通過專題講座、傳幫帶、實習提升等多種形式和途徑，強化專業知識培訓，盡快建立一支適合居家養老需求的專業技能人才隊伍。二是大力發展社區志愿者。應重視整合和充分利用現有社區資源，特別是要重點開發利用“年輕”老人這個龐大的群體，因為，很多老年人盡管已經卸下了工作重擔，但依然期望“老有所為”。因此，社區可以嘗試建立多種激勵機制，讓志愿服務可學、可做，充分鼓勵和支持“年輕”老人們在力所能及的情況下，爭當志愿者，走“以老養老”、“助人自助”之路。
2、加大扶持力度，充分發揮機構養老的補充作用
在我國確定的社會養老服務體系中，機構養老雖是補充，但其仍是社會養老服務中的重要一環，因此，必須加大扶持力度，充分發揮機構養老的補充作用。面對當前“民辦”養老機構艱難的生存局面，應大力推廣“民辦公助”制度。所謂民辦公助，就是對多種社會力量投資舉辦“非營利”性養老機構的行為，由各級政府給予政策扶持和引導性的資助。
（1）突破土地供應瓶頸。只要社會資本承諾按與政府的約定運營“非營利性”養老機構項目，政府就應在土地取得方式、獲得土地的價格等方面給予與政府事業單位相同的待遇。
（2）加大資金扶持力度。對于非營利性的民辦養老機構，必須加大資金的扶持力度。政府既可以在建設期按照建設規模、投資總額、土地租期等指標，一次性或者分期給予建設補貼，又可按照床位數、收養人數、入住率等指標，給予一定的運營補貼。通過這些措施都能有效的鼓舞社會資金的投資熱情。
（3）政府承擔部分風險。政府應承擔易于控制的一部分風險，如實行托底支持等，從而有效提振社會資本投資信心。
總之，現階段必須加大扶持力度，盡快把一個個優質的養老機構建立起來，就是社會為老人盡孝。社會養老服務體系是一個復雜的系統，其建設需要多個子系統的配合協調，我們必須盡快整合政府、家庭、社區、個人和民間機構等各方資源，完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的社會養老服務體系，不斷提升老年人的晚年生活質量，更加積極的去應對少子老齡化的挑戰。
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黨的十從10年全面建成小康社會，實現中華民族偉大復興“中國夢”的全局戰略出發，明確指出：“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業”，要在老有所養上持續取得新進展。新形勢新問題新任務，要求老年工作只能加強，不能削弱。首先，明確養老面臨的問題。主要是養老機構少，保障力度小。民辦養老機構普遍資金投入不足，規模小，設施簡陋，服務水平低。其次，明確推進居家養老社會化服務的必要性、重要性。發展老齡事業關乎國計民生、社會和諧、隊伍穩定、企業發展。要大力倡導“積極老齡社會”，實施社會養老、社區養老、居家養老相結合，努力探索發展養老新路子，開創養老工作新局面。政府為主導、社區為依托、企業為骨干、家庭為基礎的“四聯”養老社會化服務模式，就是一項社會管理的創新。所謂社會化服務，是企業和政府在社區建立一個支持家庭養老的社會化服務體系，即老人分散在家居住，社區服務機構提供非營利的公共服務，來解決老人的生活照料、家政服務、精神慰藉問題。居家養老是家庭養老與社會養老的有機結合，以社區居家養老為基礎，機構養老為補充是我國養老模式的一大特色和主流養老模式。這一模式的核心是社區服務。
實施“四聯一體”養老模式，體現了整體協調全面發展的科學理念，有效整合利用社會資源，充分調動各方面的積極性、創造力，加速推進老齡事業的現代化、科學化，促進社會和諧穩定發展。需要政府擔綱，把發展居家養老社會化服務，納入政府工作日程，統籌協調，加強組織領導。制定優惠政策，加大資金投入力度，大力發展老齡事業。各相關部門、領導樹立全局觀念，積極配合，各負其責，協同作戰，家庭發揮主觀能動性，形成合力，保證居家養老社會化服務卓有成效地開展。
二、多措并舉，建立居家養老社會化服務的運行機制
居家養老服務是工作是一項系統工程，需要政府、社會、社區、企業、家庭同抓共建，廣開渠道，抓好“五個落實”：一是思想落實。普遍進行家庭美德教育。努力營造“老吾老以及人之老”，敬老尊賢，養老愛老助老，為老年人服務濃厚的輿論氛圍。同時還要引導老年人轉變養老觀念，接受新的養老方式。二是組織落實。社區普遍建立居家養老服務中心，逐步完善養老保障體系。服務中心可依托街道、社區、居委會，政府應支持社會力量興辦養老服務中心。三是場所落實。用房統一納入社區公共服務配套設施，設有食堂、“日托”休息室、健身娛樂室等。加強老年活動場所建設，積極創造條件增添設備。三是制度落實。加強內部管理，建立健全規章制度，明確服務標準、服務流程和服務人員的工作職責，制訂獎懲措施，實現規范服務。四是政策落實。建立持續增長的公共財政投入機制。按照國家關于支持養老服務稅收優惠政策，支持非營利性養老服務機構提供養護服務，建立對居家養老服務組織資助機制和高齡老人、殘疾、重病、特困老人的救助服務。五是工作落實。構建社區養老服務網絡，將政府購買服務、社區志愿服務、社區互助服務、市場有償服務有機結合。充分利用社區服務、社區衛生、社區文體等各類設施和社會服務網點為社區老年人提供綜合服務。開辦老年人健康講座、老年人文化沙龍、老年康樂服務中心，多方面滿足老年人居家養老服務需求。解決好老年人最關心最直接最現實的利益問題。加強對涉老法規的執行與監督，增強老年人自我保護意識，嚴厲打擊騙老、坑老、害老違法犯罪活動，切實維護老年人權益。
三、育人建隊，提升居家養老社會化服務的執行能力
居家養老社會化服務是新形勢下社會管理創新一種新型的養老模式，其能否健康有效地實施推進，關鍵在于有一支勤于學習，開拓創新，善于做群眾工作素質高、作風好的退管工作隊伍，關鍵在于大力加強社區居家養老服務的專業化隊伍建設。
加強理論學習。開展社會主義核心價值體系教育、理想信念教育、以愛國主義為核心的民族精神教育、以改革創新為核心的時代精神教育、職業道德教育、大慶精神鐵人精神再學習再教育，努力踐行科學發展觀，善于運用科學思維認識問題、處理問題。愛崗敬業，恪盡職守，創業創新，勇于“三超”，勇創一流。
帶頭敬老助老。真正把老人放在心中最高位置，與人為善，真誠待人，人文關懷，心理疏導，做老年人的知心朋友，積極為老年人排難解憂，做敬老愛老養老助老的模范。
加強職業培訓。鼓勵自學成才，掌握老年工作過硬的技能本領。
實行激勵機制。積極動員、組織、引導企事業單位、社會公益組織、大中學生和市民，為居家老人提供各種公益，充分發揮社會志愿者的作用。加強對志愿者隊伍的組織和管理，對志愿者給予適當的服務經費補貼，充分調動社會志愿者參與居家養老服務的積極性。
養老服務體系初步形成。基本形成了以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充的養老服務體系。一是全面啟動居家養老服務建設。南京市鼓樓區2003年就創立了以政府埋單、民間組織運作的“居家養老服務網”，為獨居、特困、高齡老人免費提供照應起居、買菜做飯、清洗衣被、打掃居室、陪同看病等生活照料服務。這種政府埋單、民間運作的居家養老服務做法在全國許多城市引起共鳴，被全國老齡辦稱為“破解了城市養老工作的一個難題”。二是社區為老服務功能不斷加強。無錫全市社區居委會實現了老年活動設施全覆蓋，為社區養老服務搭建了良好的平臺。蘇州城市社區堅持“無償、低償、有償、志愿服務相結合”的原則，由政府購買服務或補貼部分服務費用或市場化運作，社區養老服務有了新的拓展。三是加大養老機構建設投入。2008年底，民政部決定投資1億元，在江蘇建設示范性養老基地。江蘇對民政部啟動的社區老年福利設施“星光計劃”建設投資7，3億元，建設和改建星光老年之家等項目1109個。2008年末，全省養老床位23，52萬張，每千名老年人擁有床位18張。城鄉共有各類養老機構606所，其中公辦養老機構259所，床位2，54萬張，民辦養老機構347所，床位5，98萬張。民辦養老機構及床位數分別占全省城鎮養老機構及床位數的57，2％、70，1％。
養老服務投資主體呈現多元化。在堅持政府主導作用的同時，我省各地積極發揮市場配置的基礎性作用，營造養老服務社會化的發展環境。一是探索對公辦養老機構的改革，采取承包、租賃、合作經營等多種形式引入社會力量參與經營，給公辦養老機構管理注入新的活力。二是各地政府紛紛出臺優惠政策，積極引導、扶持、鼓勵社會力量興辦養老機構。如蘇州市從2005年起，對民辦養老機構每張床位，根據收住老人生活自理、半護理、全護理的不同情況，分別一次性給予2500、3000、3500元不等的建設經費補貼和50、80、100元不等的床位運行補貼。三是外資項目紛紛搶灘進入。如江陰“夕陽紅”老年康樂中心由美商投資建造，是一個集居住、療養、康復、保健、學習、娛樂、休閑等為一體的養老服務場所，是江蘇第一個外商投資興辦的養老機構。
社會對老年人的精神關愛日益增強。我省各地在突出物質養老的同時，注重通過各種形式促進精神養老。實施“快樂晚年”精神關愛行動，積極創建省級老年精神關愛示范基地，2008年6月在常州召開了“中國首屆老年心理關愛研討會”，建立老年心理關愛示范基地。充分利用老年節等重大節假日，廣泛組織開展系列活動，以豐富多彩的精神文化生活，科學、文明、健康的生活方式，拓寬精神養老的領域，使老年人展現出健康向上的精神風貌。全省目前有市、縣(區)各類老年活動中心15302個，200余萬老年人常年參加活動。老年教育事業有較大發展，有老年大學3424所，在校老年大學學員達50多萬人。老年體育有序開展，全省經常參加各項體育活動的老年人超過600萬。人事、科技部門還研究制定了二次人才資源開發政策，鼓勵老年知識分子發揮科技和業務專長，關心和支持西部地區和本省欠發達地區，開展“送科技下鄉”、“送衛生下鄉”等活動，發揮老年人余熱，豐富老年人生活。
在各級黨委政府的高度重視下，江蘇城市養老服務體系建設取得了長足的發展。但也面臨著一些共性問題，亟需引起重視并加以解決，主要是：
養老服務需求與供給矛盾突出。養老服務需求與供給矛盾突出，既存在總供給不足的總量矛盾，也存在供給結構不合理的結構性矛盾。老齡化發展迅速，傳統家庭養老功能卻日益弱化，老人服務需求的數量與質量要求都在與日俱增。而養老服務供給卻有限，特別是對具有住、養、醫療、康復等功能的綜合性養老機構需求旺盛，各地普遍存在需入住的老人排隊等候的現象。社區養老服務明顯滯后，為老服務設施缺少規劃部署，為老服務設施資源缺乏，政府投入不足，導致居家養老缺乏應有的依托，活力不夠。此外，養老服務還面臨著潛在需求和實際需求存在一定差距的問題。其原因在于：相當部分老年人自我保障能力弱，購買力低；老年人健康、科學的消費觀念未能得到更新；服務水平與質量不夠高，難以有效地激發老年人消費熱情。因此，養老服務還需要一個由潛在需求向實際需求轉化的過程。
居家養老服務的“目標人群”和覆蓋面偏窄。所謂居家養老就是以家庭為基礎、以社區為依托，為居住在家的老年人提供各類社會化、專業化養老服務。大力推進居家養老服務體系建設，有利于為全社會所有老人提供就近、便捷的養老服務。但由于投入機制、服務能力、認識偏差等原因，目前居家養老服務對象和功能定位有偏差，其服務目標人群主要是優撫、低保、五保老人等傳統意義上的民政救助對象，覆蓋面偏窄。
部分養老機構出現片面逐利傾向。近年來，各地興辦養老服務機構的熱情高漲，這對緩解供不應求的養老服務需求是件好事。但也有一些養老機構出現片面逐利的傾向。有的民營機構打著興建養老公寓的旗號，變相進行房地產和旅游度假村開發；有些護理院以種種利誘手段套取老人醫保而不當謀利；有的所收費用與提供的服務質量不相稱，損害了老年人的權益。
針對以上問題，著眼于進一步推進城市養老服務體系建設，筆者認為當前應著重做好以下幾方面工作：
加強社區居家養老服務中心建設。首先，要正確理解和處理居家養老與社區依托的關系。居家養老與傳統家庭養老的主要區別就在于是否依托社區獲得社會化、專業化服務資源。居家養老服務需要社區服務平臺。建設社區居家養老服務中心是發展居家養老的有效載體，有利于促進代際之間和社區成員之間的互助互動，使老年人不離開家庭、不脫離社會，繼續與家人和社區不同年齡組的成員生活在一個社會大家庭中。其次，社區居家養老服務中心的基本功能應滿足老年人多層次的需求，包括物質生活方面的需求，精神文化方面的需求，情感和心理慰藉方面的需求，發揮余熱和實現自身價值的需求等。這就要求社區居家養老服務中心不僅要有活動場所、活動設施，還要有專業化的服務人員以及豐富多彩的活動項目。再次，社區居家養老服務中心建設應在科學預測老齡人口增長的基礎上精心規劃，整合現有養老資
源，與現有的社區服務中心、鄰里服務中心、社區衛生資源銜接起來，使現有的資源發揮最大效用。第四，政府應加大對社區居家養老服務中心建設的投入。進一步明確社區居家養老服務中心建設的投入機制，合理調整政府對各類養老服務的投入比例，適當加大對居家養老服務的投入。現階段應將居家養老服務用房統一納入社區公共服務設施配套內容。老社區的居家養老服務用房由各街道(鎮)統籌安排，以購買、置換、改造、新建等辦法逐步加以解決。在加大硬件設施建設的同時，進一步規范、提升軟件建設水平。
堅持養老服務公益性方向。養老事業是一項公益性事業。從國外經驗看，政府一般遵循“管大放小，管少放多”的管理體制，絕大多數養老服務由社會組織和個人承擔。這是政府主導與社會興辦相結合，即政府主導下的社會化運作模式。這種管理體制既能使政府在養老服務中始終處于主導地位，又能調動社會各界關心和參與養老服務事業的積極性。政府主導主要體現在總體規劃、政策扶持、財政支持、監督管理等方面。社會化運作則意味著培育非營利組織進入養老服務領域，只有提供養老服務的非營利機構發展壯大了，才能為社會提供更多更優質的養老服務。
率先試行基本養老公共服務均等化。推進基本公共服務均等化是構建和諧社會的重要內容。養老保障是政府不可或缺的公共服務職能，政府必須介入并承擔與經濟發展水平相適應的責任。江蘇是經濟發達省份，2008年人均GDP已超過5000美元，著眼長遠，著眼發展，江蘇有條件在全國率先試行基本養老公共服務均等化，即政府承擔費用的養老公共服務對象由傳統的民政對象逐步擴大到全體老人，使基本養老公共服務內容隨著經濟的發展不斷豐富，最終實現基本養老公共服務均等化。
引入社會工作機制，提升服務人員素質。協調勞動保障、財政等部門，為養老服務設置公益性社工崗位，讓社工參與到為老服務中來。推廣養老護理員職業資格考試，充分借助民政職業技能培訓中心平臺，搞好初級資格培訓，力爭全部持證上崗。在此基礎上，逐步開展中級、高級和技師等培訓，不斷提高養老服務專業化水平。壯大志愿者隊伍，倡導社會各界志愿者與養老服務機構開展結對活動，建立起專業人員與志愿者相結合的養老服務群體。鼓勵老年人加入到志愿者隊伍中，老年志愿者通過自助和助人，不僅可把快樂和歡笑帶給社區，把真情和暖意帶給其他老年人，還有利于其實現自我價值。
關鍵詞：老年人，居住社區，養老，規劃
隨著社會經濟發展，我國人口老齡化問題日趨明顯，各個城市的機構養老服務和居家養老服務等需求不斷增多。根據第五次人口普查的資料顯示，我國60歲以上的人口有1.3億，占總人口數的10.41%，其中65歲以上的老年人口數達到8811萬人，占總人口比例的6.96%，濟南市人口老齡化程度嚴重高于全國水平。這表明我國21世紀初就已經進入老齡社會，銀潮的到來已勢不可擋。急劇增長的老齡人口將對社會養老設施產生旺盛的需求，為了應對老齡化社會發展帶來的嚴峻挑戰，對濟南市養老機構規劃設計與規劃管理的研究是迫切的、有意義的。
一、養老機構的現狀情況
1.1 居家養老的局限
居家養老是我國固有的傳統模式。但是，近年來我國的家庭養老功能正逐漸遇到困難。由于計劃生育政策的實施及社會經濟的發展，城市家庭結構呈現4-2-1的發展模式，居家養老的負擔加重；同時現有的居住建筑在無障礙設施、老年人居住日照標準等設計要求方面不能達到居家養老的要求，居家養老模式的局限性及困難日趨顯現。
1.2 社會養老機構的問題
社會養老機構是指只要按時交納規定的費用，就可獲得專門為老年人提供護理、食宿等照料的各種福利院和敬老院的養老模式。但是目前社會養老機構的匱乏，養老機構的服務質量及所選位置也難以滿足日益增多的老年人高質量養老的需求。同時目前養老機構多由政府投資，帶來的政府財政負擔過重，機構照顧費用較高等一系列問題。
二、適合新時期養老模式的初探
為很好的破解目前養老難的問題，我們必須著手研究并開展適合新時期的養老模式。根據老年人的心理生理需求，合理規劃設計適合現階段養老的老年人社區，相關管理部門也應鼓勵支持老年社區的報批建設。
2.1新時期老年人居住社區的規劃設計
老年人社區的規劃設計應首先充分考慮老年人的生理、心理及行為特征，以舒適的環境及設施補償老年人各種能力的下降，并保留適度的獨立空間，以達到維護和鍛煉老年人獨立居住生活能力的目的。
2.1.1老年人社區的選址
老年社區在選址時，比較適宜選在靠近中心城的區域，有利于一定的規模建設，這樣既可保證自然環境較好，同時還有利于老年人對生活環境的適應更便于子女的照顧探訪。
2.1.2 老年人社區的規劃設計布局
規劃設計總體布局應功能分區明確（滿足功能需求為目標），空間尺度適宜，環境特征便于識別，以服務設施及醫療設施為中心，同時交通組織方面應盡量縮短各居住建筑與其配套服務設施的交通距離。
2.1.3道路交通及景觀設計
道路宜采用人車分流，無障礙的步行道構成小區的交通骨架，盡量避免機動車的進出對老年人日常生活的干擾。老年居住建筑與老年人涉足的公共場所之間應以方便安全的步行系統相連，步行系統兩側應設置供老年人休息交流的設施。景觀設計應適合老年人的審美需求并保證安全及綠化率要求。
2.2新時期老年人居住社區的規劃管理
目前，國家對老年人居住社區項目規劃用地性質及建設標準均不明確。為促進我市養老服務業加快發展，滿足廣大老年人不斷增長的養老服務需求，參考其他城市規劃審查的老年人居住社區項目實例，對該類項目提出如下規劃管理建議。
2.2.1老年人居住社區項目建設用地
老年人居住社區項目可以在劃撥或出讓用地內進行建設。用地性質可以為居住用地或公共設施用地（社會福利設施）。
2.2.2老年人居住社區項目建設主體
根據《山東省人民政府辦公廳關于加快發展養老服務業的意見》（魯政辦發[2008]25號），“鼓勵企事業單位、集體組織、民間組織、個人等社會力量以及外資，以獨資、合資、合作、聯營、承包、租賃、參股等多種形式，興辦養老院（老年人居住社區）、老年活動中心、老年大學（學校）等養老服務機構和為老年人提供生活照料、疾病護理等居家養老服務機構。”
政府福利機構或經民政部門出具社會福利機構等證明的單位可作為使用劃撥用地進行建設老年人居住社區的主體。
開發建設單位使用出讓用地建設老年人居住社區的可不出具相關民政部門審查意見。
2.2.3老年人居住社區項目規劃設計標準
老年人居住社區及配套服務設施用房設計應符合國家、省、市法律、法規及《城市居住區規劃設計規范》、《老年人居住建筑設計標準》等相關建筑設計規范。
2.2.4老年人居住社區項目規劃控制
劃撥用地內建設的老年人居住社區項目，提倡以內廊式普通集體公寓為主，單元住宅式公寓為輔，且單元住宅式公寓建筑面積不超過項目總建筑面積的50%。同時成套公寓的套型建筑面積不超過90平方米。
出讓用地內建設的老年人居住社區項目，允許開發單位根據市場需求合理設計套型結構。
2.2.5老年人居住社區項目的相關管理
建議民政、房管、工商等行政管理部門根據老年人居住社區項目的特點，完善相關政策，加強對項目經營、買賣、出租等方面的監督管理。
劃撥用地內的老年人居住社區項目不得進行市場出售交易，不得在使用過程中改變建筑使用功能，建設單位在申報項目建筑工程規劃許可時須就此做出書面承諾。
三、結語
各城市面臨著人口迅速老齡化，規劃設計及規劃管理工作者應充分認識到這一現象帶來的各種社會問題，將老年人社區作為城市規劃的一項新型養老模式，充分考慮規劃設計、管理實施的全過程，以養老的適宜性為基本原則，實現社會和諧，社會持續穩步發展。
參考文獻：
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1、各級政府要充分認識完善養老的重大意義：
養老在發展過程中，取得了舉世矚目的成效，同時也出現了一系列問題，在受到各方面質疑時，我們更加需要清醒認識養老的重大意義：
①政府機構轉變職能的嘗試之舉
在十八屆三中全會通過的《決定》中，加快轉變政府職能中提到：“推廣政府購買服務，凡是屬于事務性管理服務，原則上需要引入市場競爭機制”。政府購買養服務作為一種創新的養老，不僅僅是政府對于解決養老問題的積極探索，更體現出政府在尋求職能轉變的道路上邁出了嘗試的步伐。
②政府是解決養老難題的金鑰匙
社區養老因其投入大，服務人數多，服務種類豐富等獨特優勢倍受老年人的歡迎和認可。作為一種典型的養老形式，其發展必須緊跟社區服務，而這些仍暫時得不到滿足，需要政府在這方面的重視。
2、針對城市社區養老出現的資金困境的建議：
①由中央、省級或市級財政部門提供專項資金支持；
②多渠道籌集資金；政府在撥款的前提下，充分動員社會力量，利用各種形式將福彩和體彩收益以及社會捐款等收入，為老年人提供相應的服務，以減輕政府在養老資金方面存在的壓力。
3、針對參與養老的企業管理和監督不到位的問題建議：
①成立老年人自治組織
建議在每個社區選舉有能力、有影響力和有意向的老年人，成立專門的老年人自治組織，并由相關管理部門對其賦予一定的權力，使這一組織可以代表絕大多數老年人對企業提供的服務進行考評，同時也可以與政府部門進行溝通，當然還可以充當政府政策的宣傳者、社會矛盾的協調者。〖JP〗
②將養老院以社會招標的形式委托給專門的管理企業來管理
政府對參與養老的企業監管不當，主要是由于政府部門自身特殊性的角色所決定的。因此建議政府部門應該招聘專業的管理人員，引進市場競爭機制，用企業經營的相關經驗來實現對養老院的管理，以提升養老院的運作效率，從而降低養老院的經營成本。
③政府定期召集各方利益代表開展關于養老的工作會議
政府應該每月召集老年人自治組織、參與養老企業聯合會和企業的相關負責人定期開會，匯報和總結上個月工作的具體情況，從中發現并及時解決問題。這樣就大大減輕了政府的工作壓力，也便于及時發現在養老模式運行過程中所出現的相關問題。
結語
社區養老是家庭養老的重要補充和載體，切實考慮老年人養老的不同需求，為他們提供多層次保障，多樣化服務是社區養老服務的出發點。鑒于我國目前社區養老還處于起步階段，因此建立適合我國國情的城市社區養老保障體系是解決我國養老問題的根本。加強社區養老服務事業，進一步完善社區養老服務質量，推動社區養老向產業化、專業化和規模化方向發展，使其發展成為符合我國城市養老需求的新型養老模式。（作者單位：民族大學）
參考文獻：
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關鍵詞:城市人口老齡化
一、存在問題及分析
近年來,隨著我國經濟、社會等各項事業的長足發展,養老問題已非常迫切擺在人們的面前,歸納起來主要有以下幾個方面:
(一)空巢老人孤獨而寂寞
據有關部門調查資料顯示:發達城市有相當一部分老年人與子女分開居住,形成家庭生活無人照料的孤獨而寂寞的空巢老人群體。因此,老年人的生活照料問題,特別是對老年人的身心健康的關注與關心,這需要政府和社會給予必要的扶持和幫助。
(二)“四二一”家庭模式難以承擔養老問題
我國實行計劃生育政策已20多年,目前第一代獨生子女已陸續進入婚育年齡,“四二一”(即四個老人,一對夫妻,一個孩子)家庭模式已經非常普遍。兩個獨生子女組建家庭后要承擔四位甚至更多老人的贍養及照料。而且隨著社會經濟的發展,年青一代工作、生活壓力普遍加大,外出打工與經商多等客觀因素存在,必然導致他們無法全身心投入照料老人。
(三)老年人經濟拮據影響生活質量
城市老人隨著退休,工資收入明顯下降,如果沒有子女的資助只能維持基本生活,假如沒有退休養老保險金(特別是農村老人),加上沉重藥費負擔,生活的拮據就可想而知,從而影響了老年人的生活質量。
(四)老年人健康問題十分嚴重
身體健康狀況差是非常普遍的問題。遼寧省大連市甘井子區一社區衛生服務中心曾對本街道轄區的60歲以上老人進行了生活和健康狀況的抽樣調查,1305名老年人中,患有各類慢性病的就有1035人,占調查人數的79.13%,說明老年人的健康問題非常突出。
二、解決問題的措施和建議
黨的十七大以較長的篇幅描述了加快推進以改善民生為重點的社會建設,其中“在加快覆蓋城鄉居民的社會保障體系,保障人民基本生活”中,重點提到了要加強老齡工作。毫無疑問養老問題應該引起全社會的高度重視和關注。
(一)呼吁政府推動,逐步建立完善的養老機制
做好養老工作是一項得民心,曖人心的夕陽工程,是老齡事業發展的重要內容。政府的推動引導具體要體現在三個方面,一是資金,二是政策,三是協調。特別要建立專項資金幫助生活困難尤其農村老年人。
(二)動員社會參與,逐步建立社會化的養老機構
1、從社會化居家養老入手,建立社區與家庭合作的養老機構。
我國城市社區衛生服務中心經過多年來的發展和完善,已經形成了一定的規模和體系。因此,以社區服務為載體,以居家養老服務為切入點,把社區服務引入家庭,促進社區服務和居家養老的密切結合,使有限的資源發揮最大的效益,確保老年人在自己的社區和家庭安度晚年。
首先,針對不同類型的老年人群,提供不同層次的居家養老服務。對其中喪失生活自理能力的老人和缺少家庭照顧的高齡老人,仍需要通過養老機構來解決,使他們在養老機構得到多方面的照料服務和精神慰藉。政府和社區組織要鼓勵、提倡、支持低齡健康老人在自愿量力的前提下,參與社會發展和公益事業,體現“獨立、參與、照料、自我實現和尊嚴”的老年人基本原則。也可依托社區服務中心、老年活動室、老年大學,使他們參加各種有益的文化、體育、教育活動;對生活基本能自理但又需要一定照料服務的中高齡老人。可采取日間護理中心、托老所、老年康復站等形式服務。對獨居老人、殘疾老人等特殊群體,社區應該將他們列為服務的重點保障對象,對他們要按照政府救助和社會互助相結合的原則,構筑多層次、多元化、多項目的貧困救助網絡。
其次,要從老人實際需求出發,服務內容要從目前以求助、醫療、文化娛樂等服務為主,逐步擴展到居家幫助服務、暫托服務、醫療照顧服務、娛樂學習服務、情感慰藉服務一體化的服務內容,服務形式可以包括上門服務(居家服務)、社區設施服務(如日間照料中心、日間護理中心、社區活動中心)、社區支援網絡服務(如社區結對關心)等,方便老年人根據自己的需求和習慣利用不同的服務項目和服務形式。
2、從整臺利用現有社區人力資源入手,大力發展社區志愿者隊伍。
努力造就一支由黨員、干部、學生等組成的專、兼職人員和志愿者相結合的居家養老服務隊伍。聘請一批德高望重的老同志參加社區管理服務工作。利用老年人同老年人容易溝通的優勢,自己管理自己,自己服務自己。
3、從營造市場運行機制,推進養老社會化、產業化進程。
拓寬思路,改變單純由政府、社區創辦老年服務設施和服務網絡建設的思路,引入社會中介組織參與服務和管理,推動居家養老服務走社會化、產業化之路,使老年服務業有一個較大的發展,以滿足群體日益增長的不同層次。超級秘書網
4、從提高老年人健康入手,提高老年人生活質量。
老年人不僅有物質需求,而且更渴望情感關愛,企盼心靈慰籍。心理問題已成為影響老年人生活質量的一個重大問題,應引起全社會的高度重視。
(三)弘揚傳統美德,大力倡導家庭親情關懷
加強輿論宣傳,弘揚中華民族傳統美德,廣泛開展敬老、養老、助老的道德教育。“以德治家”,強化贍養老人是每個公民的責任和義務的意識,使全社會確立家庭敬老、養老的思想,形成家庭養老的良好氛圍。
結語:提高對老齡社會發展規律的認識,讓全社會都去關心老年人、服務老年人,隨時根據具體情況提出合理化的建議,為發展老齡事業提供科學依據,為政府制定政策提供科學的決策依據,把實現“老有所養、老有所醫、老有所學、老有所教、老有所樂、老有所為”目標落到實處。
參考文獻:
關鍵詞 居家養老；老年綜合評估；老年綜合征；生活滿意度；影響因素
中圖分類號：R592 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0010-03
Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the
home-based care
CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong
（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.
KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor
老年綜合征是一組老年患者罹患的由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群[1]，是影響老年人生活質量、生活滿意度和獨立生活能力的重要因素[2-3]，而生活滿意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活質量的重要指標[4]。本文對上海市浦東新區新場社區居家養老老年人進行了老年人綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年綜合征罹患情況和老年人的生活滿意度并分析其相關性，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
新場社區65歲以上戶籍人口為16 782人，在2016年3―5月期間，采用整群抽樣方法從新場鎮抽取110名65歲及以上老年人，同時從16個自然村的2個村中抽取146名65歲及以上老年人。要求被調查對象思維清楚，有一定語言表達能力。
共發放{查問卷256份，剔除18份不合格調查問卷后，有效問卷238份，問卷有效率為93.0%。其中男性95名，女性143名；年齡最小65歲，最大93歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。
1.2 方法
老年綜合征評估方案
參考北京協和醫院內科老年病區制定的標準化CGA流程及方案[5-6]，進行適當簡化以形成適宜在社區進行入戶評估的CGA方案。對社區居家養老老年人進行的CGA測評主要包括視力障礙、聽力障礙、認知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、營養不良和多重用藥等。
以是否影響日常生活來判斷老年人是否存在視力、聽力和睡眠障礙；應用簡易智能狀態檢查量表（MiniMental State Examination，MMSE）進行認知功能篩查，MMSE分值
1.2.1 生活滿意度量表
采用心理衛生評定量表手冊（增訂版）中的生活滿意度指數A（life satisfaction index A，LSIA）對社區居家養老老年人進行生活滿意度調查。生活滿意度指數A共20個項目，其中12項反映正性情感。如項目1：當我老了以后發現事情似乎要比原先想象得好；項目2：與我所認識的多數人相比，我更好地把握了生活中的機遇；項目4：我現在和年輕時一樣幸福。評分方法為同意正相問題得2分，不能確定得1分，不同意得0分。8項反映負性情感，如項目3：現在是我一生中最沉悶的時期；項目10：我感到老了、有些累了。評分方法為同意負向問題得0分，不能確定得1分，不同意得2分。滿意度量表滿分為40分，評分越高，生活滿意程度越高[7]。
1.2.2 評估流程
所有調查人員在進行調查評估前均需接受1周的CGA培訓。調查人員對社區居家養老老年人進行入戶CGA，同時采用問卷調查法，調查填寫生活滿意度指數A量表。
1.3 統計學處理
采用SPSS 16.0統計軟件，對一般資料進行描述統計，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分率（%）表示。兩組之間的滿意度得分差異比較用Z檢驗，對影響因素用多元逐步回歸分析，以P
2 結果
2.1 新場社區居家養老老年人老年綜合征罹患情況
社區居家養老老年人中45.4%（108/ 238）有視力異常，34.5%（82/ 238）有聽力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有嚴重聽力及視力障礙并影響生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障礙，其中54.9%（45/ 82）長期或間斷性的服用各種鎮靜催眠類藥物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障礙患者沒有服用任何藥物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中類風濕性關節炎10例、頸肩關節疼痛12例、雙膝骨關節炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用藥，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾發生跌倒；便秘和尿失禁的發生比例分別為29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦慮、抑郁為13.9%（33/ 238）；認知功能障礙為9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在營養不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。
社區居家老年人老年綜合征癥候平均數量為（4.6±2.6）種，有2種綜合征者192人（80.7%），3種164人（68.9%），4種126人（52.9%），5種98人（41.2%）。
2.2 社區居家養老老年人生活滿意度情況
新場社區居家養老老年人生活滿意度評分總體較高，其分布水平、頻數分布主要集中在中、高分數段，總平均分為（27.56±5.84），見表1。
2.3 影響老年人生活滿意度的因素
以經濟狀況、老年綜合征癥候數量、醫療費用支付、文化程度、配偶和居住狀況為自變量，LSIA為因變量，以a=0.05對各因素進行逐步回歸分析，結果見表2。對LS的影響大小依次為老年綜合征癥候數量、經濟狀況、醫療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度。
3 討論
上海是我國人口老齡化速度最快的城市之一，郊區的社區老年人多數采取居家養老的模式，因此，LS是衡量老年人生活質量的重要指標。
老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發病部位，也無法用一個傳統的病名進行概括，因此需要多方面評估才能解決其健康問題[8]。老年人綜合評估是老年臨床醫學實踐中常用的工具之一[9]。
本研究發現，新場社區居家養老老年人老年綜合征廣泛存在，其中45.4%的患者存在視力異常；34.5%存在聽力下降；34.5%的患者有睡眠障礙，其中54.9%長期或間斷性的服用各種鎮靜催眠類藥物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的發生比例分別為29.0%和18.5%；焦慮、抑郁為13.9%；認知功能障K為9.2%；35.7%存在營養不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年綜合征癥候數量為（4.6±2.6）種。
調查顯示，新場社區居家養老老年人的生活滿意度評分總體較高，分布水平、頻數分布主要集中在中、高分數段，總得分為27.6±5.8，高于浙江省4個地區老年人的生活滿意度得分25.8±7.2[10]。
影響老年人生活滿意度的因素是多方面的，包括老年綜合征癥候數量、經濟狀況、醫療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度，其中罹患老年綜合征癥候數量是影響老年人生活滿意度的首要因素。國內報道較一致的結論是健康狀況越好的老年人，其生活滿意度越高[11]，本研究與國內其他同類研究的結果類似。
老年人綜合征是影響居家養老老年人獨立生活能力和生活質量的重要疾病因素。社區衛生服務中心的全科醫師團隊可以深入居民家中進行CGA服務，充分發揮其全科醫學知識和團隊整體作用，及時發現居家養老老年人老年綜合征及所患的基礎疾病，制定干預策略、調整治療計劃和提供護理服務，可提高居家養老老年人生活質量、降低醫療和居家養老成本[12]。
生活滿意度與生活質量明顯相關[13]，要提高老年人的生活滿意度進而提高其生活質量，必須從多個方面綜合進行努力，構建和完善社會支持網絡對提高老年人生活滿意度有著重要意義，從家庭到社會都應關心和愛護老年人，完善養老保障體系，使老年人安度晚年。
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