時間：2023-01-23 14:08:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學專業，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.教學目標與目的不明確
在我國當下鄉村醫學專業中醫學課程教學中，教學目標與目的不明確的情況極為常見，選修與必修的難以把握、課時數量不足、教材內容混亂缺乏明確目標、中醫學學術特征與優勢難以在教學中實現傳達、教學內容難以與學生未來工作實際相結合都屬于這一情況的具體表現，而在這些表現的影響下，鄉村醫學專業中醫學課程教學質量自然難以得到保證[1]。
2.教學形式單一
除了教學目標與目的不明確外，教學形式單一同樣廣泛存在于我國很多院校的鄉村醫學專業中醫學課程教學中。筆者在實際調查中發現，我國當下很多院校鄉村醫學專業中醫學課程教學仍舊以傳統的“填鴨式”教學法作為主要教學手段，這種簡單地配合PPT的傳統教學手段很難實現中醫學課程教學的趣味性與有效性提升，學生的中醫相關能力培養也將由此受到較為負面的影響。
3.教材過于陳舊枯燥
在筆者對多家院校鄉村醫學專業中醫學課程使用教材進行的調查中發現，教材內容的陳舊枯燥問題幾乎廣泛存在于中醫學課程教學中，很多近幾年出版的教材未能在內容上實現突破，教材的寫作手法難以引起學生興趣，教材中的體例較為枯燥乏味，這些都屬于這一問題的具體表現，在這類教材的作用下，鄉村醫學專業中醫學課程教學的有效性自然難以得到保證。
二、鄉村醫學專業中醫學課程教學改革策略
1.實現教材改革
想要真正扭轉我國多數院校鄉村醫學專業中醫學課程的教學現狀，教學改革首先就必須實現中醫學課程教材的改革，而為了保證這一教材改革與鄉村醫學專業人才培養需要實現較高程度的契合，我們就必須打破原有中醫學教材框架，結合鄉村醫學專業需要建立新的中醫學教材體系，而參考我國鄉村醫學職業崗位需求，筆者建議新的中醫學教材體系劃分為基礎理論、診法、中藥、中成藥、中醫技術五部分，而通過這一教材體系劃分就能夠保證鄉村醫學專業學生通過中醫學課程的學習掌握較為扎實的專業技術技能，這對于學生的就業、未來在醫學領域的發展都將帶來較為積極的影響[2]。
2.注重理實結合
除了教材改革外，鄉村醫學專業中醫學課程教學改革還需要將重點集中在教學過程的理論與實踐結合方面。具體來說，鄉村醫學專業中醫學課程在教學中需要結合基礎理論開展大量臨床實踐，學生相關基礎知識的掌握也將由此得到有力鞏固，而結合中醫藥研究領域的最新成果進行教學，則能夠使學生對中醫學理論的理解更為深入，這對于學生日后更好地運用中醫學相關知識、技能進行工作也將帶來較為積極的影響。
3.運用現代技術
想要保證鄉村醫學專業中醫學課程教學改革得以更好實現，結合現代技術進行的教學改革同樣需要引起重視。具體來說，筆者建議相關院校建立中醫學課程網絡教學平臺，結合學生手中的智能手機開展微課支持下的中醫學課程教學，這樣學生就能夠獲得輔助學習的手段，教師與學生也能夠在網絡的支持下實現更好溝通，這將為學生更高質量地進行中醫學課程知識內容的學習和教師更有針對性地開展課程教學帶來較為積極影響。
三、結語
本文詳細論述了鄉村醫學專業中醫學課程教學現狀、鄉村醫學專業中醫學課程教學改革策略等內容，結合這一系列內容我們能夠對我國當下鄉村醫學專業中醫學課程教學改革進行較為深入的了解，希望這一了解能夠為相關院校帶來一定啟發。
參考文獻：
[1]黃顯章，王旭，張超云，等.中醫學專業核心課程《中藥學》教學改革探索[J].光明中醫，2016（17）.
[2]李飛，趙黎.《中醫學》教學改革思路初探[J].中醫藥臨床雜志，2013（6）：544.
―、中醫院校留學生學習特點
中醫學具有自然科學與社會科學的屬性，是多學科交互滲透的知識體系。其特點導致中醫學專業的留學生在學習中遇到的阻力遠超過其他專業。
(一）年齡差異大,生源構成復雜。
中醫學專業的學生年齡差距較大，介于18名6歲之間。以我校2012至2014級77名港澳臺僑在校博士生為例（見表1）。這些學生入學前身份各異，從學籍表個人簡歷一欄可以看出，其中有應屆碩士畢業生、中醫師、西醫師、國外中醫學院校負責人、養生從業者(如:保健按摩師、健康咨詢、保健藥品研發、美容師等入音樂家、會計師、機械師等（見表2）他們出于對中醫及中國文化的渴望與熱愛，選擇進入我國中醫院校學習中醫學。
(二）中醫文化底蘊匱乏。
中醫文化融合了古代的天文、地理、軍事等人文、自然、社會科學的優秀成果，是集中體現中醫藥本質與特色的精神文明和物質文明的總和以2012至2014級博士研究生為例(見表3），我們的學生來自英國、馬來西亞等，由于文化背景的巨大差異，他們對中國傳統文化并不十分熟悉,特別對中醫文化難以理解。他們即便通過一到兩年的漢語言學習，亦很難接受中醫藥理論知識。
（三）專業基礎知識薄弱。
由于中醫文化底蘊的匱乏，留學生在幾年的中醫理論學習后，仍普遍呈現專業基礎知識薄弱的問題。而且，中醫理論與常識性的西醫認識常相互碰撞，令留學生們質疑中醫的科學性，影響了他們對中醫理論知識的理解，以上問題將直接導致留學生臨床技能學習與運用的效果。
(四）學習目標各異。
與學生交流的過程中發現，不同年齡段與不同行業的留學生構成了中醫學習的不同需求。如應屆畢業生，出于升學的需要，把中醫學作為今后從業的方向；西醫師，希望將中醫方藥糅合進平時的醫療救治工作中；養生從業者，希望深入學習中醫養生理念及方法，并根據境外的需求及其工作體驗加以完善，而向境外推廣;另外，有一些留學生因為自身疾患而有中醫求診經歷,在求診過程中探尋中醫的理論根源，希望能更好的為自己與家人提供保健方法,或就此轉行。
二、中醫學專業留學生教育教學過程中存在的問題
大學教育國際化要求高校要廣泛開展國際間的交流與合作，能夠為學生提供國際化的課程，培養出國際化通用人才。但是,由于中醫學專業的獨特性,在中醫學專業留學生教育教學過程中面臨了諸多困難。
(一）培養目標難明確。
面對文化層次、學習目的、學習能力各異的培養對象，在有限的辦學條件下，國內尚未有關于培養目標的統一認識，來規范培養過程,這直接影響了培養過程的有效實施。
(二）課程設置難合理。
1.中醫經典課程。留學生由于文化背景，生活環境以及生活方式的不同，其邏輯推理和思維方式存在著明顯的差異,加上語言方面的問題，他們普遍認為中醫理論深奧難懂。但是，中醫學經典是中醫學的起源與精髓,對臨床有著重大的指導作用,是中醫教育必要的傳授內容。因此,如何在諸多中醫經典著作中，挑選可夯實學生理論基礎，切實指導臨床實踐的文獻;如何開展中醫經典課程的教學活動，成為難點。
2.人文素養課程。醫學作為科學與人文統一的綜合性學科,既要重視專業教育，又要重視人文素養為主的通識教育。境外對于人文素養的培養有與國內不同的見解，同時，中醫學具有濃厚的中國傳統特點，如何設置這些課程，既能滿足學生在境外工作生活中的需要，又能有助于中醫文化的學習，成為難點。
3.西醫類課程。國內的中醫教育，有的存在中西醫內容比例不當的弊端，缺失傳統中醫特色由于各國的衛生法規、政策的不同，中醫在各國的執業情況存在很大差異。在大多數的國家、地區，中醫執業者不可從事與西醫相關的活動,如西藥處方，實驗室檢查等。但是，在科技發展日新月異的現實中,現代化的檢查手段普遍應用于臨床，西藥的運用在醫療環境中亦占據主導地位。因此，如何設置西醫類課程，既避免通才教育的難以實施，又使學生在執業中不處于被動，成為難點。
(三）中醫留學生教學師資隊伍難打造。
開展中醫學專業留學生教育，教師是骨干。留學生教育對教師的要求較高，既要求有一定的學術水平，又要求掌握一門或一門以上的外語;既要求有一定的教學能力，又要求有一定的國際活動能力。中醫界目前面臨著學科術語國際語言標準化的問題。中醫學中有大量富含哲理，寓意深刻的精煉論述，如何將這些知識用外語,通過符合境外文化內涵的表述，使留學生理解領悟中醫精髓，成為難點。
三、中醫學專業留學生培養模式的改進目標與措施
留學生的規模，在一定程度上反映了高校在世界范圍內的吸引力和國際化程度。為了增強中醫院校的綜合實力，實現“辦學國際化、國際化辦學”的宏偉目標,筆者認為，應從以下幾個方面對中醫學專業留學生培養模式進行改進。
(一）確定“實基礎、強臨床、重經典、活應用”應用型人才的培養目標。
2002年國際醫學教育專門委員會制定“醫學教育全球最低基本要求”，從醫生的醫學知識、臨床技能、職業態度、行為和職業道德等七個領域提出了60項指標。在制定中醫藥人才培養目標時，既要從中醫具有“人文科學和自然科學的雙重屬性”的自身特點出發，又要遵循中醫自身發展規律，同時還要適應現代醫學模式。在此標準的基礎上,針對境外學生學習中醫明確的目的，即可獨立進行醫療活動,確定注重實踐操作能力的培養目標才符合國外中醫藥市場的需求。
(二）制定“多中醫、多引導、多見習、多實習”的教學計劃。
中醫教育要突出中醫特色,要遵循中醫教育的規律、原則和方法，要立足于中醫本身，增強中醫臨床實踐教學,才能滿足培養應用型中醫人才的需要。對于一些西醫基礎課程，如:分子生物學、免疫學等，選擇性的刪除;對于一些西醫臨床課程，如:西醫內科學、醫學影像學，選擇的削減課時。對于一些中醫基礎課程，如：中醫診斷學、中藥學，重視其實訓課的教學。
(三）打造具備雙語能力，教學水平一流，國際活動能力強的師資隊伍。
師資隊伍的建設需要按照“從基礎到臨床，從高級到低級”的學科層次及教學力量梯隊來制定培訓計劃。培訓方式包括“請進來，走出去”。“請進來”旨在將境外相關行業的人員借助“海外名師”、“引智計劃”等平臺,邀請至境內授課。“走出去”旨在為教師搭建更多諸如“公派出國”、“國內外英語授課培訓”、“科研合作”等橋梁，將教師送至校外交流與學習。
四、中醫學專業留學生培養模式改革的成效評價
中醫學專業留學生培養模式改革的成效將從畢業學生就業情況，學生中國國家執業醫師考試通過率,教師外派人數及近年我校所獲得的境外學生教育教學成果等方面評價。
摘要：在臨床醫學專業開設中醫學課程，旨在使西醫專門人才了解中醫學科的基本思想，熟悉中醫診療疾病的基本方法，為實現中西醫結合奠定基礎。對臨床醫學專業中醫學教學現狀進行深入分析，并在此基礎上進行相應的教學方法改革，旨在為中醫學的教學改革提供思路，以便更好地適應臨床工作。
關鍵詞：臨床醫學專業 中醫學 教學改革
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）10-0000-01
中醫學是醫學體系的重要組成部分，中醫學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫學界中顯示其神奇的魅力。與現代醫學相比，中醫學的發展和規模出現明顯的滯后和萎縮。然而隨著現代醫學模式的轉化和疾病譜的變遷，中醫辨證論治的模式顯示出獨特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康復理療、養生等方面獨具優勢，中西醫結合是21世紀醫學發展的主要趨勢。但是，在西醫院校，由于培養目標不同，中西醫又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫教學內容多、課時少，教學周期短，加上中醫理論本來就抽象深奧，如何在有限的時間內改革教學方法，培養學生學習興趣和提高教學質量值得思考和探討。
1.教學現狀分析
1.1 教學內容多與學時安排少的矛盾
西醫院校開設的《中醫學》課程大體相當于中醫藥院校中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡，幾乎囊括了中醫學領域從基礎到臨床的全部內容，成了中醫學專業各科教材的縮寫版，這些內容在中醫院校大約要花4年時間，上課時數不少于600學時；而大多西醫院校縮減到48-74學時，課時少、內容多的矛盾尤顯突出；教學中許多內容只能點到為止，大多數學生對中醫理論感覺接受與理解困難，直接影響教學效果。由于課時安排少，通常理論講完后，留給臨床教學的時間就很少了，這樣就難以做到學以致用，學生也會產生反正學了也看不了病的思想，影響他們學習的積極性。
1.2 學習興趣濃厚與精力投入少的矛盾
學習興趣濃厚但精力投入較少在教學實踐中感覺到，絕大多數學生對學習中醫是有興趣的，認為學習中醫是必要的，下課休息時間，經常有學生咨詢中醫理論及治療方面的問題。但同時也有相當一部分的學生認為中醫學抽象難懂，不愿意投入太多精力去學習。很多學生希望通過一學期的中醫學習就能熟練運用中醫診治疾病，并普遍對中醫學教學效果期望值過高。這種不切實際的目標容易使學生遭到挫折，進而灰心喪氣，出現學習態度不夠認真，甚至缺課。
1.3 教學方法滯后影響教學效果
目前，大部分西醫院校的中醫學教學遵循“灌注式”教學模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學生思考問題的空間，學生是一種被動接受知識過程，缺乏學生的積極性。而中醫學是從實踐中來，以中國古代哲學為理論基礎，并認為天人相應。同時在講授中醫學之前，學生頭腦中已深深印上了西醫理論基礎的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫學，這樣學生理解不了中醫理論，就會產生逆反、拒絕心理，甚則認為中醫學是偽科學。
1.4 校園內營造的傳統文化氛圍薄弱
中醫學屬于生命醫學范疇，植根于中華民族文化土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政經社等形成了一個帶有明顯的人文內容、融自然科學與社會科學、醫學理論與傳統文化為一體的綜合體系。故有“醫道同源、醫儒同源”之說、“濟民之術”之稱，學好中醫，也是大學生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內涵的隱性課程，是一種教育的載體，潛移默化地影響著學生的感性認知，發揮著陶冶情操、培養興趣、磨練意志等多種功能。然而，西醫院校中的中醫文化氛圍薄弱，加之市場經濟的沖擊，人文教育顯得更加蒼白無力，提高學生醫德修養，增強醫患溝通能力是當前醫學教學的重大課題[1]。
2.教學改革探討
2.1 優化課程知識體系
優化課程體系的目的是讓學生在規定的課時內比較系統地獲得中醫學基礎知識，形成基本的中醫學觀點，培養學生獨立處理中醫問題的能力和興趣。應針對3年制臨床醫學專業學生的培養目標，注重中醫診丙思路的講解，側重于講解四診技能和辨證處方規律，讓學生理解從中醫學角度改如何去診斷和用藥，提高學生辨證論治的本領[2]。應加強中醫思維能力的培訓，以辨證論治為主線，理法方藥一條龍，使其成為專業基礎課程與專業課課程綜合的軸心，以較好地反映中醫學的學術特色，體現臨床思維，展示臨床過程。應加強案例教學，以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心，反映中西醫理論及技能的綜合，以便在工作中做到中西醫互補。
教師在教學過程中要深刻領會教材精髓，并進行嚴格細致的剖析，根據教學目的、教學課時、臨床教學特點，選編、重組、加工知識結構與教學內容，用教師自己的教學語言傳授最簡單經濟、最實用有效的知識；我校中醫教研室經過多年的教學經驗總結，對《中醫學》教材的教學內容進行了重新整合、改革、優化教學內容和課時數。將經絡與針灸學合為一章講授，僅安排2個學時的理論課和4個學時的見習課；將中藥和方劑兩章化整為零，分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎知識合為一章講授，時間為2學時；同時將中藥、方劑各論的內容融入治法中講授，安排2個學時；將四診和辨證合為一章講授，其中四診講授理論課2學時，主要講授四診的主要內容望舌和切脈的主要方法和注意事項。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證，各占理論課2學時；再安排2次見習課共4學時。
2.2改進教學方法
課堂教學改革以提高中醫學教學水平，培養學生自主學習能力，獨立分析問題、解決問題的能力為目的，徹底改變以往滿堂灌式課堂教學模式，將講授法與其他教學法結合起來，使學生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息，了解醫學動態[3]。
病案分析法：就是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其臨床表現、病因病機、診斷和治療等的教學方法。利用病案分析法進行中醫學的教學，較大幅度提高了中醫學臨床教學效果，可以加深學生對中醫理論知識系統的回顧，以及中醫臨床的深入了解。
直觀教學法：可采取病例討論分析，錄像教學，專題討論，綜述報告，多媒體教學法等，以提高學生的學習興趣，增強學習自主性。
形象思維法：即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎上，并以哲學為核心，注重整體聯系和感悟、推理、推測自然，高度概括、高度抽象；中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維，在教學中，加強形象思維的訓練，用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術語。
雙向交流課堂教學法：即倡導學生自主、交叉、合作性學習。自主學習，要求學生獨立地探究問題所在；交叉性學習是綜合多門學科，把知識交叉融合在一起；合作學習就是學生與學生之間，學生與教師之間共同參與對問題的共同探討，研究發現采用雙向交流課堂教學法能顯著提高課堂教學質量，學生的學習成績明顯提高。
總之，在西醫院校的中醫學教學實踐中，一方面要教授學生在中醫學學習方面的科學的學習方法，培養學生獨立思考能力和自學能力，掌握融會貫通、舉一反三的學習技能，改善遠期教學效果。另一方面，教師要學習其他經驗豐富的教師的先進教學經驗，注重專業知識更新和加強教學修養，提高業務水平和教育教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養出適合醫學發展的人才。
參考文獻：
[1]牛彩琴，劉浩，張團笑.西醫院校中醫學教學現狀分析[J].基礎醫學教育.2011，13（8）：751
1中醫學專業學生教育過程中存在的問題
1.1過度重視理論學習：中醫學專業學生大多存在著重理論、輕實踐，重知識、輕能力等現象，大多重視課堂教學和學期考試考核，對于書本知識死記硬背，實踐學習積極性不高，對于臨床操作技能大多照本宣科，過分注重理論知識，導致學生的理解能力、自學能力、臨床思維能力受到局限，嚴重影響學生培養質量。
1.2理論與實踐脫節：現行的教學模式下，學生課堂學習課本知識時僅依靠授課老師的講述和學生的想象，學生普遍存在臨床實踐機會少，理論與實踐分離，不能將課本生理指標轉換成臨床具體指標的現象，導致很多理論考核合格的學生，在進行教學見習與畢業實習時，面對臨床中的問題無從下手，影響了學生實踐教學工作的順利進行，不利于教學質量的提高。
1.3專業認同感不足：有些學生由于高考調劑中醫學專業，對專業存在偏見；也有學生對于未來就業前景持消極的態度，對未來發展感到迷惘，加之現在醫患關系比較緊張，臨床醫生不能帶來足夠的尊重或者職業滿足感，導致許多學生中途轉換專業或者畢業從事其它工作。
2“早臨床班”教學模式的設想與實踐
對醫學生實踐能力提升的教學模式改革，許多高校做了嘗試，但主要集中于西醫教育，并且以小規模，短時期的觀摩學習為主，學生在一定程度上增加了職業情感和專業認知，但是對于深入的醫學生實踐能力提高還需要深入探索。
我校秉承“惟學，惟人，求強，求精”的校訓精神，針對當前中醫學專業學生出現的各種問題，按照培養“實踐型、創新型、創業型”中醫人才的總目標，積極轉變教育教學理念，推進教育教學改革，探索中醫學“早臨床”的教學模式改革。
2.1“早臨床班”的教學計劃：近年來，我校積極轉變人才培養觀念，不斷創新中醫臨床人才培養模式，努力探索適合校情、國情的中醫學專業人才培養新模式，在附屬九江中醫院的基礎上成立了九江臨床醫學院，并設置了“早臨床班”。“早臨床班”與普通中醫班學生相比，提前一年接觸臨床，這有利于提高學生的實踐動手能力和臨床能力，為培養實踐型中醫人才奠定了基礎。
“早臨床、多臨床、反復臨床”是21世紀中醫人才培養的主流思想。“早臨床班”教學模式是一種依托學校臨床教學基地（主要為三級甲等醫院）所進行的新型五年制中醫學人才培養模式，其主要做法是中醫學專業學生于第6、7學期即進入醫院，該學年的臨床理論課程全在醫院完成，吃、住均在醫院，邊臨床邊學習；第8、9學期按學生志愿分配至學校各臨床教學基地進行畢業實習，第10學期返回學校，最終實現“早臨床、多臨床、反復臨床”的目的。
2.2“早臨床班”實踐
2.2.1實踐教育觀與導師制相結合的教學法：在中國中醫藥發展史上，實踐教育具有突出的貢獻，是中醫人才培養的重要方式，它的實現方式以師承教育最為突出，師承教育是幾千年來名老中醫的學術思想傳承的主要方法。但是隨著現代高等中醫藥院校教育的大規模發展，傳統的實踐教育被忽視，許多學者認為中醫師承教育的優越性有利于培養名中醫，而現代院校教育的普遍性教育難以培養優秀的中醫大家，于是踐行實踐教育觀提出中醫學專業學生要“早臨床、多臨床、反復臨床”。
2007年以后，我國高等教育領域本科教學改革與質量工程的實施，各大高等中醫藥院校又開展了新一輪中醫藥人才培養模式改革。作為培養卓越醫師的“早臨床班”，學生不僅要提前進人臨床學習階段，帶教老師的選擇也要符合學校的教育的理念，同時還要考慮教學醫院的實際。“早臨床班”將學生的教育管理與師承教育相結合，每位導師指導一定數量的學生，負責學生的實踐學習和中醫學術思想傳承；并針對每個學生的個性特點、理論和臨床能力，配備合適的導師。同時，將學生教學見習學習與導師查房、坐診、病歷書寫等日常工作密切聯系起來。學生周一至周五的第一二節課為臨床見習課程，學生跟隨導師輪科學習，確保學生的臨床學習時間。對于特殊或者典型的臨床病例，導師現場提問，學生診斷繼而當場講解，并將PBL教學法應用于臨床教學，有利于學生活學活用，加深記憶。
2.2.2與病人的陪伴式溝通與交流：“早臨床班”學生在接觸病人過程中可以加深對各種疾病的認識與理解，而陪伴式的溝通與交流，可以加深學生與病人之間的感情，促進學生對病人痛苦的理解與同情，也讓病人了解學生的臨床學習的態度，加強醫患溝通，化解醫患矛盾。在接觸臨床的過程中，學生自身作為醫生的使命感、職業認同感不斷加強，這對其日后的各種課程學習有一種激勵和振奮作用，有利于增強其治病救人，救死扶傷的責任感和使命感。
2.2.3完善考評體系，注重綜合素質培養：對于“早臨床班”學生的教學過程的監控與單純的學生見習不同，因為“早臨床班”的許多基礎課程都是在臨床學習期間完成的想，如何加強管理成為一個關鍵性問題。
“早臨床班”倡導實踐是檢驗真理的唯一標準，以效為準，建立了完善的考評體系，學生的考評方式從單純的考試成績評定發展為多樣化的考查形式，從單一實施多種業績評價和課堂表現評價方法到多元化、靈活性、客觀性和主觀性的統一；注重教學過程對學生成績的評價；增加學生的自我評價和師生相互評價；同時建立健全考評反饋機制，注重學生的心理素質、人格健康、學習積極性、學習能力、實踐能力及多方面潛能和創新能力的發展評價，提高了考核評價的科學性。
實驗教學是中醫學專業本科教育的重要組成部分，是培養學生創新能力和實踐能力的關鍵環節。雖然中醫實驗教學經過多年的發展取得顯著進步，但是與中醫理論教學和現代醫學的實驗教學相比仍然明顯處于落后狀態，其實驗課程體系存在著諸多問題：(1)中醫理論教學與實驗教學不相適應;(2)中醫實驗教學觀念落后，不少師生把實驗教學看作是理論教學的附屬;(3)中醫實驗室規模較小，管理體制不科學，大多數實驗室依附于所在教研室，各學科過分強調各自的系統性、完整性和獨立性，致使實驗內容重復;(4)實驗教學模式陳舊，學生創新能力較差，處于被動接受狀態。近年來，中醫學實驗教學的改革與創新是中醫教育研究的熱點問題之一，對中醫學實驗教學課程進行頂層設計，構建具有中醫藥特色且符合醫學教育規律的“一體化”實驗教學課程體系及其質量評價標準，逐漸引起廣大學者的關注。因此，為適應高校實驗管理體制的改革，暨南大學醫學院中醫系結合自身專業特點，在中醫學本科專業實驗課程體系的改革中進行了一些探索和實踐，取得了多方面的經驗，這些經驗為解決中醫實驗教學方面存在的部分問題提供了有益借鑒。
1我校中醫學本科專業實驗課程體系改革的重要舉措
1.1優化資源配置，改革中醫學實驗室管理體制
我校中醫系成立于1999年，建系16年來，堅持繼承創新，強化學生素質能力培養，注重多學科知識交融的培養體系，側重學生個性發展，以培養現代中醫創新人才為目標。在建系之初，由于尚未設置中醫學專業實驗室，部分實驗課程只能借用西醫學科的實驗室開展，存在著實驗室管理體制不健全，中醫特色儀器較少，實驗課程由教研室獨立負責及實驗教學經驗不足等問題。為了中醫學專業發展的需要，我校于2007年成立了中醫學本科實驗教學示范中心，下設針灸推拿學實驗室、外科骨傷學實驗室、中藥方劑學實驗室、中醫臨床技能實訓室、中醫綜合實驗室5個相對獨立而自成體系的中醫本科教學實驗室，并且實行實驗室主任負責制，強化實驗室管理體制和落實本科實驗教學任務，其中在實驗室管理體制上進行了一系列改革措施：(1)在實驗室管理上由“大一統”代替“小而全”，實現對實驗室用房的集中調配，控制各學科實驗室的盲目擴張，對儀器設備實現統管共用，對實驗技術人員統一培訓和對各科目實驗教學統籌安排，明顯提高了實驗室管理和建設的效率和效益。(2)建立以能力培養為主線，分層次、多模塊、相互銜接的實驗教學改革思路，依據實驗內容的類同性、儀器的通用性、手段的相關性，構建優化的實驗教學模塊，建立跨學科、跨方向的綜合性中醫基礎與臨床課實驗室。比如設置中醫臨床技能實訓室，統籌中醫診斷學、中醫內科學、中醫婦科學、中醫眼科學和中醫兒科學等實驗、實訓課程，按學科功能進行調整、歸并和重組，實現儀器設備資源優化利用。(3)教研并重，建立本科教學和研究生科研相統一的實驗基地。為此在本次實驗室改革中，我們成立了中醫綜合實驗室，滿足本科動物實驗、大學生創新實驗和部分研究生科研實驗的需要，設立專門實驗場地，使其成為教學、科研相統一的實驗基地，促進教學、科研水平的同步提高。
1.2構建多層次、模塊化中醫學本科實驗課程教學體系
中醫學實驗室健康、良好的運行，還需要構建中醫學專業的實驗課程教學體系，優化實驗課程結構，更新實驗教學內容，增加實踐性、綜合性和研究性的實驗項目，建立多層次、模塊化的中醫學本科實驗課程教學體系，使實驗教學真正達到培養高素質實用型人才的目標。為此我們構建以專業課程群組為主體，以手法操作、基礎型實驗和研究型實驗為內涵的多層次、模塊化的實驗教學體系。其中第一層次為手法技能操作課，該層次實驗針對《針灸學》《推拿學》《刺法學》《骨傷學》等科目，這些科目主要以手法技能實訓為主，著重于培養學生規范的手法基本技能和臨床操作思維。第二層次為基礎性實驗，該層次實驗針對《實驗針灸學》《實驗中醫學》《溫病學》和《方劑學》等科目，包括演示性實驗、驗證性實驗等基礎性實驗，屬于指導性實驗，該層次實驗主要在一些中醫基礎科目中設置，在于強化學生專業知識理論的理解和深化。第三層次是研究型實驗，主要針對本科創新工程、“挑戰杯”項目等設置的實驗，該類實驗需要在教師的指導下，學生自主設計實驗方案，獨立開展相關科研實驗活動，重在科研思維的訓練和創新思維的培養。
1.3優化課程結構和教學內容，建立開放型實驗室
由于歷史原因，中醫學實驗教學在整個教學體系中一直處于從屬和次要地位，課程結構和教學內容缺乏中醫特色，實驗教學方法落后，實驗教學信息化程度不足，因此課程結構的優化和實驗教學手段的創新是本科實驗教學改革的關鍵因素。我系在實驗教學培養模式上，依托綜合性大學專業和學科資源優勢，搭建網絡教學平臺和科技創新平臺，開展和完善學生自主設計性實驗，以學生為中心，側重學生自我構建、實踐能力鍛煉和創新意識的培養。目前我系積極利用學校網絡教學平臺，在網絡精品課程、網上優質示范課程、網絡課程及專題學習網站方面取得豐碩成果，2005年以來先后建立了中醫四診專題學習網站、《推拿學》網上優質示范課程，《中醫骨傷科學》網絡課程等16個網絡開放平臺，為學生中醫專業理論知識的學習和中醫臨床技能的實訓提供了較好的資源庫。通過虛擬的實驗教學平臺，學生可以及時了解開設的實驗課程和實驗項目，并根據自身學習計劃，進行網上預約和選擇實驗教學項目;同時通過網絡平臺提供的實驗設備介紹、實驗操作流程教學視頻、實驗課程考核標準及試題庫等資源，充分調動學生的學習積極性和自主學習能力。這種開放的實驗教學模式，將實驗教學空間由實驗室延伸到宿舍，由上課時間延伸到業余時間，使得學生對所學內容充分理解、消化和提升，更大限度的發揮了教師的主導作用和學生的創新性。
2中醫學專業實驗課程體系改革的未來突破口
2.1轉變實驗教學理念，建立國際化標準的實驗課程教學體系
在國際化、信息化和學科交叉滲透的大背景下，中醫專業的教育工作者要抓住機遇，轉變教育理念，切實引入國際標準，并結合中醫專業特色，深化中醫學課程體系的全面改革。通過更新教學觀念，從教育思想上建立起“以人為本，以促進人的全面發展為宗旨”的現代教育觀，在實驗教學的開展過程中建立起以教師為主導，學生為主體的教育思想，注重從課程的源頭進行總體設計，深化課程體系的現代化和信息化改革。目前由于專業課程之間的交叉和滲透越來越普遍，學科知識體系的內在聯系也越來越緊密，未來的實驗教學將以專業課程群的交叉實驗為基礎，并有機整合成若干模塊式實驗課程，發揮同類實驗技術和相近實驗方法對學生綜合實踐能力和綜合素質的培養，促進學生“觸類旁通”“舉一反三”的實驗方法和實驗能力的培養。
2.2建立規范化、模塊化的實驗教學體系，要實現與大學生創新項目的有機結合
建立全新的比較完善的中醫學實驗教學大綱和教學計劃體系，要借鑒國外先進經驗，結合我國具體國情，打破學科和專業界限，探索和實踐規范化、模塊化的課程設置模式，通過將功能性相近的課程進行有機整合，改變傳統實驗教學不利于培養學生的探索能力和創新精神的弊端，因此作為一個教學體系要處理好課堂理論教學、課堂實驗教學和其它實踐性教學的關系，實現教學計劃的整體優化和統一。目前國家和各省市都相繼開展了大學生創新性實驗計劃項目，組建了很多本科學生創新團隊，這些團隊在導師的指導下，自主選題設計、獨立組織實施和開展相關實驗，取的很多滿意的成果，其中很多課題的來源是與所學課程密切相關，是學生從課程學習中延伸出新的研究課題。這些課題的實施，不僅培養了學生的創新思維和創新精神，更提高了本科實驗教學的質量和效果。未來中醫學專業要適應現代醫學模式的轉變，積極優化課程結構，完善教學大綱和教學計劃體系，在推進中與大學生創新項目實現有機結合，做到醫學教育和科研素養共同培養;同時加強實踐教學環節，注重理論與實踐的有機結合，加大研究探索性、設計性、綜合性實驗比重，增強學生自主學習能力、發現和解決問題的能力。
3討論
構建多層次、模塊化中醫學本科實驗課程教學體系是“教育部”質量工程的重要內容之一，也是建設國家級實驗教學示范中心的核心內容。雖然近年來本科實驗教學模式的改革取得了豐碩的成果，尤其是本科實驗教學在培養學生的創新能力和實踐能力方面已形成廣泛共識，但由于中醫學專業的特殊性，其實驗教學體系起步較晚，在教學大綱、教材體系建設、課程運行體系建設和考核機制方面與西醫現有實驗教學體系仍存在差距，這需要我們中醫專業的師生不斷的探索與實踐，將中醫學本科專業實驗課程體系逐漸豐富和完善，為社會輸送更多地創新型人才。
1.1程設置與教學內容的改革
(1)整合與優化現有課程,促進課程結構綜合化。明確各門課程的教學目的,保證課程與課程之間的銜接,避免無謂的重復,采用精簡、融合、重組等方式,優化現有中醫和西醫基礎課程的設置,使專業基礎課與西醫七年制基本持平,略高于中醫五年制;同時為了引導啟發學生思維,使之正確認識兩種醫學體系,拓展中西醫結合思路,適當開設橋梁課,如中西醫學比較、中西醫結合思路方法學以及溝通公共基礎知識與醫學知識的交叉學科、邊緣學科的相關課程。
(2)強化中華傳統文化基礎在課程體系中的地位。中國傳統文化與中醫學是“源”和“流”、“干”和“枝”的關系。因此有必要引入一些中華文化的人文課程,如中國文化史、中國歷史、中國哲學史,這樣的課程比較有助于了解中醫學本身的思維方式,更容易、全面、深刻地理解中醫理論知識,起方向性的導向作用。
(3)加強經典著作的學習。我國著名老中醫鄧鐵濤教授曾回顧歷代名醫的成才之路,其中重要的一條就是他們都重視《黃帝內經》等經典的學習與研究。精讀中醫經典,才能有正確的中醫臨床思維方式、較高的理論造詣、獨到的臨床見解和新穎的治療思路,也才會取得較好的中醫臨床療效。因此,在本科階段增加“四大經典”著作課時(高于中醫五年制),安排在基礎課或臨床課之后,并且在研究生教育階段再次學習。
(4)將中醫養生康復學、中醫食療學、中醫預防醫學等列為選修課程,這既可滿足七年制學生加強應用型醫療知識的學習,拓寬中醫臨床知識面,又可解決由于學科設置過多,而爭搶學時的矛盾。同時鼓勵教師結合自己的研究成果和特長,開設新型選修課,并盡力為學生提供套餐式的選擇模式,促進學生個性的養成和發展。
1.2應用計算機輔助教學
我校將CAI以課題形式立項開發,5000元/項,目前CAI課件已有180余個。在CAI中納入常用臨床診療操作技術、常見手術影像資料,各種常見病、多發病、疑難病案例。案例來源于各教學醫院病案室、教科書、網絡。學生可以在CAI課件中學習各種臨床診療操作技術、觀看各種手術的影像資料、學習處理各種常見病、多發病及某些疑難病并可進行模擬考核,增加了考試的形式和內容,避免了考核方法的單一。
1.3推行半開放式教學
半開放式教學,是早期接觸臨床,增加見習比例的教學方法改革途徑。增加見習時間,加強對臨床思維能力和臨床技能的培養。具體方法:①教師備課,選擇病例資料并精心設計問題。②課前將病例資料發給學生,要求學生自學教材相關內容并通過計算機網絡和圖書館查閱文獻。③學生模擬臨床醫師分析病情并提出診療意見。④教師帶領學生進入病房進行床旁帶教提問。⑤教師對見習的相關疾病進行具體講學,并組織病歷討論。
1.4運用標準化病人考核
中醫學是一門實踐性很強的科學。隨著《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的相繼出臺,學生在病人身上進行臨床診療操作已經不可能。要想早臨床、多臨床、反復臨床,只有通過模擬醫院引入標準化病人(即從事非醫技工作的正常人或患者,經培訓后能扮演患者、充當評估者和教師三種功能的人)。他們可以無體征或有真實而恒定的體征,或模擬多種病史體征。學校每年輪流組織學生利用課外活動時間或寒暑假期運用標準化病人進行病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制訂等臨床技能操作訓練及臨床技能操作考核,從而打破考核方法的單一。
1.5加強臨床實踐教學
“5+2”教育教學培養模式增加了半年臨床實習時間,加強了臨床實踐教學,有利于學生臨床思維、臨床技能的培養,有助于臨床科研能力的提高。
1.6設立七年制論壇基金
為了培養七年制學生的臨床科研能力,激發創新思維和活躍學術氛圍,設立七年制論壇基金。每季度一次由高年級七年制學生介紹自己的研究課題及研究結果,或介紹與本研究課題密切相關的最新進展,師生之間及高低年級學生之間進行討論交流,專家點評。每年一次邀請校內外著名專家參加,介紹某些疾病有關診斷和治療的最新進展,尤其是圍繞中醫的特色優勢進行講解。對有創新性、可行性、有研究價值的課題給予七年制論壇基金資助。每年招標一次,研究周期為一年。
1.7建立優勝劣汰和學制互通制度
七年制學生在第十學期本科畢業時進行第一次分流考核,對不合格的學生不進入碩士學習階段,編入五年制相應班級中,按五年制要求畢業。這一階段強化的是“五、七”分流。其次在第十二學期結束前進行第二次分流考核,通過者進入課題研究和
中醫經過數千年的發展、完善和臨床驗證，早已是一門包羅萬象的知識寶庫，中醫不僅僅是一門科學，更是一種文化。隨著中醫在世界范圍內不斷被接受，相信未來很長一段時間內，中醫人才需求將會呈現出供不應求的狀態。社會對藥學人才的需求正在增加，中醫學專業的大學生就業率高達百分之九十五。
中醫學專業在專業學科中屬于醫學類中的中醫學類，其中中醫學類共6個專業，中醫學專業在中醫學類專業中排名第1，在整個醫學大類中排名第7位。就業崗位：美容師、中醫師、中醫科醫生、中醫醫生、中醫醫師、美容導師、中醫、中醫科、中
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1以專業為先導《中藥學》多元化考核方式的建立
開設《中藥學》課程的中醫學專業和中藥學專業不同類別學生的知識背景和學習目的及要求有所不同，中醫學專業的學生將來需要參加執業醫師考試，成為醫務工作者，在臨床上選用中藥防病、治病，為患者解除病痛。所以，對中醫學專業的學生應側重于辨證用藥能力的考核；而中藥學專業的學生需要通過執業藥師考試，側重于中藥功效的考核。在給不同類別的學生上《中藥學》課程時，教材和教學內容選取是關鍵，考核方式的多樣化是有效手段。面對這種實際情況，我教研室在教學實踐中，針對不同類別的學生選取與之相匹配的教材，確定合理的教學內容。為了進一步推進教學方法和考核方式的科學性和合理性，實現因才施教，學以致用，我們實施了符合中醫學專業和中藥學專業學生專業特點的《中藥學》考核方式改革。
1.1中醫學專業和中藥學專業學生考核方式的確定
為了有效實施考核方式改革，我們首先確定了符合中醫學專業和中藥學專業學生專業特點的《中藥學》考核方式。見圖1。
（1）中醫學專業和中藥學專業學生共同課堂考核方式包括學生出勤情況、課堂回答問題、歌訣背誦、章節體系功效背記。
（2）中醫學專業學生其他考核方式設定根據中醫學專業學生的主要培養目標是醫生，在考核方式的設計中注重中藥臨床應用的考核，將臨床實踐貫穿于考核過程中的各個環節，體現中藥理論與臨床相結合的考核特點。中醫學專業學生期中考試的考核內容側重于如何辨證用藥；中藥材飲片認知側重于考核學生對中藥材飲片的性狀特點、藥性、功用的綜合性的掌握情況，在考核飲片性狀特點的同時使學生完成對綜合知識記憶、強化和鞏固提高的學習過程；期末考試的考核內容具有層次性和體系性相結合，以及古本草學術思想認識情況和中醫臨床實踐相結合的考核特點。
（3）中藥學專業學生的其他考核方式的設定根據藥學專業學生的主要培養目標是從事中藥學相關炮制、鑒定、研發等工作，在設計考核方式時，中藥學專業的學生期中考試考核內容在側重于功效的同時顧及相關中藥學和醫學基本知識；飲片考核側重于“模擬藥房”標本章節分類排序考核；期末考試的考核內容注意與執業藥師的考核內容相呼應。
1.2多元化考核結果評價的客觀化
《中藥學》多元化考核方式是過程性評價，相對于傳統的考核方式評價難度大，對教師評價的客觀性提出了更高的要求，考核內容的設計要符合該專業教學內容和教學目標的要求，考核評價結果要客觀。教師應在授課前根據不同專業學生的考核內容制定相應明確的評價標準和執行方案，并向該專業學生公開宣布考核內容和評價標準，為學生建立《中藥學》學習檔案，備案保存，向學生本人公布階段性考核成績，并確認簽字。但在實施過程中發現有部分能力考核結果有待于進一步細分性量化。項目研究過程中設立平行對照班級，按照教學大綱的要求進行常規課堂教學，采取傳統考核方式，進行對比研究，使研究結果客觀可靠。
2結語
教高[2000]2號關于《教育部關于加強高職高專教育人才培養工作的意見》中提出：高職高專教育人才培養模式是以培養高等技術應用性專門人才為根本任務；要按照突出應用性、實踐性的原則重組課程結構；專業課教學要加強針對性和實用性。因此，針對目前我國臨床醫學專業的中醫教學效果并不樂觀的現象，我校對臨床醫學專業的專業教學進行了大膽地探索與實踐。具體報道如下。
1明確教學目標，改變教學思路
中醫治療技術具有簡、便、廉、驗的特點，其獨特的理論體系和卓越的診療效果已顯示出神奇的魅力。然而臨床醫學專業的部分管理人員、教師對《中醫學》課程重視不夠，認為學生畢業從事的臨床專業是西醫，工作中不會涉及中醫診療。針對這一現象，我校中醫教研室全體教師認真討論，統一了認識。既開設了《中醫學》這門課，就要讓學生達到學有所用；增強信心，能讓學生掌握中醫一些實用技術，為農村基層醫療衛生服務。利用假期組織學生到農村診所、基層鄉鎮醫院進行調研，發現國醫堂在基層醫院大量開設，中醫療法在基層群眾中很受歡迎。臨床需求就是我們的培養目標。通過調研，使師生認清了當前基層醫療形勢，從而調動了教與學的積極性。在中醫教學過程中，改變教學思路，建立以學生為主體，教師為主導，具有中醫特色的新型教學模式；壓縮理論學時，刪減艱澀難懂且不必要的理論知識，引導學生閱讀中醫典籍，尋找中西醫的契合點，教學過程中盡量把中醫理論通俗化，并結合臨床將中醫治療技術引入養生保健與慢性疾病的康復中，從而激發學生自主學習的積極性，拓寬學生的視野。
2加強實訓教學，提高學生實踐能力
高職高專的辦學方針為“服務為宗旨，就業為導向”，其培養目標的“應用型”、“技術型”決定了教學方法的實踐性和可操作性。因此，在實施過程中，完善了教學大綱，重新制定了教學計劃，在總學時不變的情況下適當增加了實訓學時，加強學生實踐技能訓練。在實訓教學中，擯棄了學生看電教視頻、老師單獨演示等形式，充分利用中醫教研室的教師資源、組織學生小額分組實訓；采用老師示范、學生訓練、逐個指導的教學方法。增加兩周中醫畢業臨床實習，讓學生了解中醫望、聞、問、切的診療特點，培養學生臨證實踐能力。
3突出中醫的人文特征，培養學生職業素養
中醫學很早就運用人文科學和自然科學研究方法，以廣闊的視野，跨領域、多學科滲透，相互為用，體現了人文科學與自然科學的完美統一，蘊含著深厚的科學內涵。中醫獨特的認知視角與其哲學理念及人文精神，充滿了人本意識和人文關懷。《中醫學》中知識廣泛，既需要有古代哲學、古典文學的積淀，又涉及現代醫學的預防醫學、醫學心理學、環境醫學、社會醫學及人體解剖學、生理學等。在教學過程中老師要突出中醫學的人文特點，旁征博引、融會貫通，提高學生學習中醫的興趣；引導學生泛覽相關知識，可以拓寬學生視野，讓學生在學習不同學科時相互滲透，促進理解，從而激發學生創新思路，提高學生職業素養。
4制定科學的質量評價體系
制定科學的質量評價體系，是確保教學質量的重要環節。目前臨床醫學專業的《中醫學》都是考查課，學生考試為做一份隨堂理論試卷，缺少實踐技能考核。在實施過程中把實踐應用能力引入了質量評價體系，結業考試增加了實踐技能考核，考試總成績（100%）＝理論成績（60%）＋技能成績（40%）。理論考試采用傳統的題型試卷考試，技能考試主要是考核學生實踐技能操作能力，采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽操作，每張題簽有4個技能操作題，每題10分，滿分40分，每題都有明確的評分標準，考核學生實踐操作的規范及熟練程度。評價內容還包括：實訓課的內容和方法是否有利于學生實際動手能力的培養；實訓教學的環節是否完善，教師的實訓教學措施和方法是否得當，教師的示教、指導是否到位等。綜上所述，通過對臨床醫學專業中醫教學的探索與實踐，調動了教師參與教學改革的積極性，提高了專業教師的整體素質；激發了學生學習中醫的興趣，增強了學生動手操作的能力；增加了師生交流的機會，增進了師生感情。關鍵是學生掌握了中醫的診療技術，提高中醫的教學效果，也為臨床醫學專業中醫教學的改革提供了有益的借鑒。
作者：張銀萍 張巖 單位：漯河醫學高等專科學校
本課題基于臨床醫學專業需求,設計重點教學內容,將課程特征和學生的基本特點緊密結合，靈活改革現行的教學模式，實現“因專業需求施教”，注重體現實用性原則，提升學生學習興趣，培養學生的中醫思維，滿足學生從自我專業角度出發實現對本課程學習的需要，為醫學生將來的臨床工作奠定中醫理論基礎,同時滿足社會對人才發展的需要。基于此，筆者對我院臨床醫學專業中醫學課程教學進行了改革，對方藥及中成藥教學內容進行了部分調整，效果顯著，現將研究情況介紹如下。
1一般資料
1.1調查對象
以我院2009級臨床醫學專業100名學生作為2009級實驗班,并在相應年級設相同人數作為對照班;選擇2010級臨床醫學專業200名學生作為2010級實驗班，并在相應年級設相同人數作為對照班。
1.2教學內容調整
（1）實驗班主要講述中醫基礎理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟俯、病因、病機、四診(主要是問診）、辨證等相關內容，重點講解臟腑的生理功能、病理表現和辨證,粗略介紹中藥常識與基礎理論、方劑學基本理論。課時安排上壓縮基礎部分的課時，增加辨證和中藥及辨證選用中成藥部分的課時,選用大量臨床病例，將中醫學理論與臨床實踐結合起來，重點介紹101種常用中成藥的功效特點、常見中成藥的臨床應用范圍，為便于學生日后在中醫基本理論指導下合理使用中成藥，在教學中還增加了辨證選用中成藥能力的訓練。
（2）對照班教學內容:遵照原有教學大綱，主要講述中醫基礎理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟腑、病因、病機、四診(主要是問診）、辨證等相關內容，重點講解臟腑的生理功能、病理表現，粗略介紹中藥常識與基礎理論、方劑學基本理論。
1.3評價方式
（1）授課結束后,以問卷形式對學生進行調查。調査的內容主要包括學生對教學內容調整的認可程度、對教學效果的滿意程度、對教學方法的改進意見等幾個方面。
（2）對實驗班和對照班學生的中醫學考試成績建立數據庫,使用SPSS13.0乃軟件統計,分類數據進行x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。
2效果評價
2.1問卷調查
2009級臨床醫學專業學生實驗班和對照班各100人,發放問卷200份，回收有效問卷200份，有效問卷回收率10070。2010級臨床醫學專業學生實驗班和對照班各200人，發放問卷400份,回收有效問卷394份，有效問卷回收率99%。問卷結果顯示：（1）對于西醫院校中醫學課程的開設，實驗班和對照班100.0%的學生都認為有必要。（2）認為在教學中最需要加強的內容是中藥和方劑的學生實驗班和對照班分別為58.7%和49.8%。（3）認為在中醫學教學中有必要講述臨床常用中成藥的學生實驗班和對照班分別為83.4%和70.0%。（4）認為通過中醫學的學習應該辨證選用中成藥的學生實驗班和對照班分別為91.3%和68.0%。（5）認為在教學中應該結合臨床病例和課堂討論來講述中成藥辨證運用的學生實驗班和對照班分別為89.1%和78.0%。
2.2學生成績分布（見表1—2〉
3討論
3.1增加中成藥教學內容的重要性
對于西醫院校來說,不僅要培養多學科醫生，而且還要從國情出發，注重培養西醫學生的中醫臨床技能。中西醫結合治療是一種趨勢，是時展的要求，患者往往需要中西藥配伍使用、中西醫結合的治療方法。實踐表明，中西藥合理聯用對某些疾病的治療效果優于單用中成藥或西藥，合理配伍中西藥有利于疾病的治療。問卷調查顯示，西醫學生認為學習中醫學課程是必要的。
中成藥是中醫藥學的重要組成部分，具有療效好、不良反應少、便于貯藏、攜帶方便、隨時可以取用等優點。西醫院校臨床醫學專業主要培養從事臨床醫療工作的醫學生，作為西醫，一般不直接開具中藥方劑,而是選用簡便的中成藥。有調查顯示,西醫醫院85%以上的醫師經常使用中成藥，且中成藥使用總量遠高于中醫科，但西醫醫師往往辨“病”論治，致使藥不對證,甚至產生不良反應,對中醫的發展有不良的影響。隨著中藥的廣泛應用,中藥毒副作用的報道日漸增多。此外,中西藥不合理聯合用藥、中藥之間不合理用藥等問題屢見不鮮。
隨著中醫藥自身優勢的凸顯，大量成方制劑被應用，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，中成藥正在醫療領域發揮著越來越重要的作用。因此,認識、了解中成藥的相關知識,掌握合理使用中成藥的基本原則，防止和減少中成藥的不良應用就顯得非常重要。在醫學教育中，要不斷深化教學內容、課程體系和教學方法等方面的改革,要實現從注重知識傳授向重視能力和素質培養轉變。現行的西醫院校中醫學課程涉及內容廣泛，包括中醫基礎、診斷學、中藥、方劑學、內科學、婦產科學、兒科學等多學科內容,在短短的60個學時內，教師只能著重介紹中醫最基本的概念,對于能解決臨床實際問題的中藥、方劑等內容則淺嘗輒止，從而造成學生不愿學、教師不想教的尷尬局面，因此,在中醫學教學中，教師要重視中成藥知識的傳授，尤其要加強學生辨證運用中成藥能力的培養。問卷調査結果顯示,大部分學生對中成藥知識是有需求的。
3.2調整教學內容，運用案例教學法，加強辯證運用中成藥能力的培養
筆者在教學中，強調應按照辨證論治的原則合理用藥,辨證選用中成藥是使用中成藥最基本的原則，也是中成藥取得療效的關鍵。辨證施治是中醫學的精髓,每一種中成藥都有其自身的適應證，在教學中反復強調應用中成藥應該以中醫藥理論為指導，尤其應按辨證施治原則用藥，而不能簡單按藥品說明書上的適應證不經辨證盲目用藥。如感冒在中醫看來就有風寒、風熱、暑濕等多種，風寒感冒宜選用辛溫解表藥(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，風熱感冒宜選用辛涼解表藥(如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥(如藿香正氣丸、藿香正氣水等），如果不辨證施治,有時不僅不能奏效,反而使病情加重。使用中成藥時應注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，合理應用中成藥。
筆者教學時充分考慮到臨床實用的需要,大量采用教學內容與實際病例相結合的方式，即案例式教學法。通過案例教學法,使學生將中醫理、法、方、藥融會貫通，既有助于學生理解、掌握已學過的中成藥知識，又加強了其臨床辨證技能和遣方選藥能力的訓練，還能激發學生的學習興趣和求知欲望，明確學習中成藥的重要性，培養了學生的自學能力和創新能力，活躍了學生的臨床思維。通過問卷調査可以看出，實驗班和對照班學生均認為中成藥這部分內容非常重要,而且實驗班學生對中成藥的知識及運用表現出很大的興趣,學習主動性和積極性很髙。通過成績分析可以看出，2009級和2010級實驗班及格率均高于對照班（P＜0.05）。通過比較標準差系數，實驗班低于對照班（P＜0.05），說明實驗班學生成績比較集中,整體上優于對照班。
4結語
貴州省畢節市高等醫學專科學校 貴州省畢節市 551700
【摘 要】本文根據多年教學實踐，針對學生中醫臨床思維培養問題展開了闡述與理性分析，找出了培養學生的方式方法。
關鍵詞 中醫；臨床思維培養；思考
我國中醫培養教育經歷了幾十年的發展，在醫術傳承和學術思想培育方面成績斐然。大批學業有成的中醫藥人才運用所學智慧在我國中醫學臨床實踐中發揮著巨大的作用。但同時也有不盡人意的事實：部分中醫求學者由于缺乏牢固的中醫臨床思維導致學業不夠精深，不能很好地掌握中醫學的理論本質，于是在臨床實踐中無法做到技術嫻熟。有的醫者即使從醫多年也依然無法做到醫術精湛，嚴重時還可能導致無意的醫療事故。因此對中醫臨床思維的培養應該在中醫學習初期得到足夠的重視。
1 中醫學臨床思維的內涵
中醫學的臨床思維是建立在天人合一的哲學基礎上，講究機體的整體和諧，其臨床實踐力求使人的脈絡、氣血等達到平衡，并將理法方藥的思維方法貫穿始終，體現了獨特的認知過程和邏輯思路。在中國古典哲學的影響下，中醫學在劃分事物的歸類以陰陽為原則，而在認識事物的相關性則以五行為基礎。這正是中醫學理論與實踐思維辯證的綜合體現。
2 阻礙中醫思維模式形成的因素
2.1 學習者缺乏專業潛質
要理解好中醫學獨特的理論，必須要有相應的專業潛質。中醫學的思維模式要求學習者或者從業者必須具備較為扎實的人文知識功底，只有深厚的文化積累和國學基礎才能夠獲得學業、學術思維上的悟性。這就要求醫學院校或中醫學教育者在挑選學習者時要認真測試和篩選，不搞一刀切。對高中階段過早分文理科而造成的沒有國學基礎知識和人文基礎知識水平較低的學生，即使綜合成績達標也不應錄取。
2. 2 初、中級教育體系和理念的影響
目前，現代西方的教育模式和教育理念極大地影響著我國初、中級教育體系。
在肯定它優勢的同時，我們不應忽略對青少年東方文化體系的認知和培養。否則，在習慣了西方自然科學認識規律的學生，非常不容易跨越東西方的思維鴻溝，很難理解“陰陽五行”的純東方思維的本質。
2.3 醫學院校課程設置的弊端
首先，由于種種原因，我國部分中醫學院校的教學理念機械地套用了西醫學院的思路，這并不符合中醫學的教學規律。
一項對廣州中醫藥大學五年制中醫學專業中醫類課程的問卷調查顯示，對目前教學計劃中中醫類課程設置與安排的看法認為非常合理的占2%，基本合理的占48%，不合理的占35%，非常不合理的占15%。造成以上現象的原因，是由于在低年級中醫、西醫基礎課同時并行，在初學者的中醫思維還未建立起來之時，又接受與中國傳統醫學體系完全不同的西醫理論，這樣的課程設施，使中醫學專業學生的思維模式容易造成混亂。
其次中醫經典課程設置不足。
再次，教材的使用不慎必然會歪曲了原著的本意，如不及時修正久而久之便會造成以訛傳訛的結果。
3 應對措施
3.1 深刻理解中醫臨床思維的本質
根據學者邢玉瑞的論述，中醫的原創思維體系是以人的日常生活為問題語境，以“天人合一”的哲學觀為認識論、方法論和價值觀的基礎，以事物的相關性和相對性為邏輯起點，從主體體驗關系的角度來描述和定義來把握對象間的關系。以上思維要素維要素決定了中醫思維具有直覺性與辯證性的特點，直覺性體現在“天人合一”觀將對象世界規定為主客不分、大化流行的和諧整體，而其辯證性則體現在以“陰陽”為分析事物的分類原則，以“五行”為理解事物之間關系的普遍聯系的原則上。形成了以客觀事物自然整體顯現于外的現象為依據，以物象或意象為工具，運用直覺比喻、象征、聯想、推類等方法，以表達對象世界的抽象意義，把握對象世界的普遍聯系乃至本原之象的“象思維”。
3.2 優化課程設置
在課程內容設置方面，除四大經典醫著之外，要增設并普及與中醫思維模式形成不可分割的中國古代哲學經典為必修課程。中國古代哲學思想的精髓深刻地揭示了宇宙發展演變的規律，如《易經》等的陰陽理論對自然界的本末源流形成了獨到的見解，成為中醫理論的基礎學說。
無論是學院課程還是個人自學課程，在時間設置方面應充分考慮到醫學典籍、“中醫基礎”、“中醫診斷”等課程的專業基礎性特點，必須保證開設時間的嚴格性和學習時段的充足性。
在思維模式培養方面，在學業初始階段就要注重學生中醫學科理性認識的培養，在中醫學低年級或自學者初學階段，利用基礎課程的內容為實體，訓練學生的中醫學辯證思維和中醫學特有的“象思維”，注重“心悟”領會的學習方法，為中醫臨床思維的建立打下堅實的基礎。
4 結語
中醫學的臨床思維培養必須貫穿于整個教與學的過程中。醫學院校和中醫傳承者應該深刻理解中醫原創思維的本質，把握其認識基礎、遵循其邏輯規律，熟悉其思維特征，將中醫思維的各個階段的特征訓練融入教學之中。既要注重經典醫著的精髓傳授，也要加強祖國古典哲學思想的傳承；既要夯實學習者中醫知識的基礎，更要在課程設置中注重中西醫學科體系中的合理設置。真正為學習者和從醫者建立中醫臨床思維體系提供保證。
參考文獻
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目的探討西醫院校如何改進中醫學教學方法以提高教學質量。方法選擇我校2010級臨床醫學專業專升本和2011級臨床醫學專業本科兩屆學生為研究對象，其中對照組采用傳統教學方法教學，研究組采用教改方法教學;課程結束時進行問卷調查，并進行理論考核及成績評價。結果研究組學生理論考核成績明顯高于對照組(P＜0．05)。問卷調查顯示:改革教學方法后，學生對中醫學的認同感、學習的興趣明顯提高。結論改革教學方法能在有限課時內較好完成教學任務，提高西醫院校學生學習中醫學的興趣。
關鍵詞:
西醫院校;中醫;教學改革
中醫學是世界醫學史上具有獨特理論體系和臨床療效的一門學科，是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分，是我國衛生事業不可缺少的重要部分。目前，我國西醫院校都把中醫學作為學生的必修課程，要求西醫院校學生必須掌握中醫學的基本知識和技能，而在教學中課時少與內容多的矛盾越來越突出［1］，又中西醫理論體系不同，學生認同感差等原因，使得教學效果并不理想［2］。為了解決這些矛盾，我們嘗試著對教學方法進行改革，于2013年9月～2014年6月選擇我校2010級臨床醫學專業專升本和2011級臨床醫學專業本科兩屆學生為研究對象進行教學改革嘗試，并在教學過程中不斷加以改進，形成了比較規范的教學方法，取得了較好的成績。
1對象與方法
1．1對象選擇我校2010級臨床醫學專升本科1～6班(1～3班為研究組142人，4～6班為對照組140人)、2011級臨床醫學本科3～6班(3、4班為研究組123人，5、6班為對照組125人)兩屆學生分兩個學期進行中醫學教學改革研究。學生均為統招生，并按填報志愿隨機分班，兩組在年齡、性別、學習成績等方面比較，具有可比性(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1教學內容以21世紀規劃教材，人民衛生出版社出版高鵬翔主編的第八版《中醫學》教材為藍本，根據人才培養方案制定的課程標準講授主要內容。教學時數均為48學時。
1．2．2授課方式對照組:按照教學大綱規定，采用傳統教學方法逐章進行教學。研究組:針對教學大綱規定的內容，調整章節先后次序，合并教學內容，以PBL模式教學［2］。教學過程大體分為4個階段。①2學時(教學大綱計劃1學時)講授緒論部分內容，介紹中醫學的發展史，重點介紹中醫學與西醫學的比較，特別是中醫學的學科優勢和展望，激發學生對祖國醫學的認同和學習的熱情。②12學時講授中醫學的哲學基礎及其核心理論藏象學說，使學生具備一定的中醫基礎知識。③提出病案，以討論形式講解第四章病因病機、第五章診法述要、第六章辨證、第七章防治原則、第九章方劑等知識，大約22學時。首先案例引入，教師按照教學要求設計病案，所提出的病案教師在課前3天發到學生大學城空間，并附上2～3個思考題，讓學生以病案和思考題為重點思考、查閱資料、自主學習，學生分組(一般10名同學1組)準備，要結合第四～七章及第九章內容。然后課堂討論，學生討論時主要圍繞下列問題:四診資料的整理，辨證的依據、步驟，主訴的歸納，機理分析，八綱、氣血津液或臟腑辨證的結論以及治療原則和用藥，討論以小組辨論的形式進行，各組派出代表發言，其他組若有不同意見可以質疑，并闡明理由。在討論過程中要把握案例中的疑難問題，包括哪些臨床極易忽視的輕微表現或次要癥狀，作出辨證的依據，治療計劃如何實施及實施時間，哪一種辨證最適宜，如何進行整體評價。老師對重要的內容應預先準備好一系列問題，在討論過程中對隨時提出來的問題有充分估計，并擬定對策。最后總結概括，全部討論結束后，教師進行系統的總結歸納，肯定學生討論中的科學分析和獨創見解，指出其中的不足，布置學生寫出案例分析書面報告，以此來鍛煉和培養學生分析問題、解決問題的能力以及文字表達能力。安排臨床見習4學時，在臨床見習中進一步強化學生如何運用中醫理論指導辨證的中醫思維模式。④簡化針灸教學:用2學時重點介紹經絡學說及腧穴的取穴方法及常用配穴原則等。對具體腧穴采用掛圖形式自主學習，并于課后進行手法練習，然后4學時實踐，重點指導學生動手操作。
1．2．3評價方法課程結束后，先采用問卷調查形式調查學生對中醫學學習的必要性、認同感、學習的興趣、學習的難易度等，然后采用考核大綱所規定的內容統一命題、統一考試、統一閱卷，最后將考試結果進行統計學分析。試卷總分100分，90～100分為優，80～89分為良。
1．2．4統計學分析采用SPSS13．0統計軟件包對數據進行分析處理，兩組頻數表資料的比較采用Wil-coxon秩和檢驗;四格表資料的比較采用x2檢驗(或Fisher＇s確切概率法)，檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組學生期末理論考試成績評價2010級臨床醫學專升本班對照組140例，期末考試成績優良43例(30．7%)，研究組142例，期末考試成績優良61例(43．0%)，兩組優良率比較差異有統計學意義(x2=4．72，P=0．032);對照組不及格7例(5．0%)，研究組不及格1例(0．7%)，兩組不及格率比較差異有統計學意義(x2=4．54，P=0．033)(表1)。2011級臨床醫學本科班對照組125例，期末考試成績優良24例(19．2%)，研究組123例，期末考試成績優良40例(32．5%)，兩組優良率比較差異有統計學意義(x2=5．75，P=0．017);對照組不及格19例(15．2%)，研究組不及格3例(24．4%)，兩組不及格率比較差異有統計學意義(x2=12．49，P＜0．001)(表1)。
2．2問卷調查結果課程結束，對530名學生(對照組265人，實驗組265人)進行了問卷調查，共收回有效問卷530份。調查顯示:專升本班學生中247人(87．6%)認為學習中醫學有必要，35(12．4%)人認為無必要;本科班學生230人(92．7%)認為學習中醫學有必要，18人(7．3%)認為無必要的;研究組學生對中醫學的認同感、學習的興趣明顯提高，多數同學不再覺得中醫學深奧難懂。
3討論
傳統的教學方法，按照教學大綱的規定，逐章講解，有利于學生全面而系統的掌握中醫學基本理論與基本知識，但在西醫院校中，中醫學的課時非常有限，一般只有50學時左右，老師要在有限的課時內講授完一整套完整的中醫學理論，多采用“填鴨式”“灌注式”的方法講授，學生感覺內容多，聽不懂，學習起來枯燥乏味，更談不上學以致用［3］。改革教學方法后，首先增加了導論部分的課時，激發了學生對祖國醫學的認同感與學習的熱情，然后講述中醫學核心理論藏象的知識，再結合PBL教學法提出病案，讓學生以病案和思考題為重點從四診、辨證、論治等方面分組進行查閱資料、自主學習，課堂再進行充分的討論、辨論，教師再進行總結、歸納等，通過師生的互問互答，溝通思維，引導學生獨立思考，充分發揮教與學的積極性。多數同學不再認為中醫學深奧難懂，部分同學能夠以辨證論治為主線，將理、法、方、藥融為一體，逐步具備中醫思維方法。而且從研究結果也可看出，改革教學法有效提高了學生考試成績的優良率，降低了不及格率，說明改革教學方法后不僅培養了學生的思維能力和表達能力，培養了學習的興趣，增加了學習的自信心，提高了分析問題、解決問題及實際應用知識的能力，也加強了教師對學生學習情況的了解，實現了教學相長，從而較好地完成了教學任務，解決了教學內容多與課時少的矛盾，可以明顯提高教學質量。
參考文獻:
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