時間：2022-08-12 03:40:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血液透析護(hù)士個人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】血液透析室；臨床帶教；護(hù)理
如今的護(hù)理模式已經(jīng)由以前的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡南到y(tǒng)護(hù)理，患者對護(hù)理的要求不斷提高，因此，對護(hù)士臨床知識的培養(yǎng)已經(jīng)成為了帶教臨床醫(yī)師的重點(diǎn)，尤其是血液透析室這樣具有專業(yè)知識技術(shù)的科室。隨著血液透析技術(shù)含量的提高，臨床護(hù)理的難度也隨之增加，給實習(xí)護(hù)士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關(guān)鍵。
本文就血液透析室的臨床帶教護(hù)理體會做以下匯報。
1言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)則
帶教老師的護(hù)理操作具有示范性，其言行表現(xiàn)的專業(yè)水平和素質(zhì)會對護(hù)士的發(fā)展造成直接影響，影響著教學(xué)的結(jié)果[1]。臨床護(hù)理中，老師應(yīng)該抓住培養(yǎng)護(hù)士的契機(jī)，有的放矢，傳授護(hù)士整體的知識技能。傳教中要注重對護(hù)士用腦思考能力的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)士自己思考問題的能力。引導(dǎo)護(hù)士將所學(xué)的知識應(yīng)用與實際，讓護(hù)士在老師的引導(dǎo)下培養(yǎng)護(hù)理意識與能力，爭取做一個合格的護(hù)理人才。帶教老師要熟練掌握護(hù)理技術(shù)和操作，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范帶教行為，為護(hù)士樹立一個正確的榜樣。
2血液透析室?guī)Ы腆w會
2.1帶教方式血液透析室?guī)Ы淌菍嵭幸粠б坏姆绞剑匆幻蠋熤荒軒б幻麑嵙?xí)護(hù)士。
2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經(jīng)驗的老師，并且要求其對工作過認(rèn)真負(fù)責(zé)，愛崗敬業(yè)，有耐心、有責(zé)任心，細(xì)心指導(dǎo)，用現(xiàn)代護(hù)理觀念進(jìn)行臨床護(hù)理的高資歷護(hù)理老師。
2.3帶教實習(xí)時間內(nèi)容的安排為提高帶教的質(zhì)量和效果，采用循序漸進(jìn)、因人而異的方法進(jìn)行帶教，針對護(hù)士的工作年限、學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行分層次培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)士了解血液凈化的專業(yè)知識及各項操作技能的學(xué)習(xí)，旨在通過針對實習(xí)護(hù)士的個人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應(yīng)有的技能知識及操作方法。現(xiàn)對實習(xí)時間和內(nèi)容做以下安排：
第1周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士詳細(xì)介紹血液透析的相關(guān)知識，和透析室內(nèi)應(yīng)遵守的規(guī)章制度、搶救應(yīng)急措施和藥品的管理。帶領(lǐng)護(hù)士了解室內(nèi)的藥品分布、設(shè)施布局等相關(guān)的環(huán)境，避免遇到問題時產(chǎn)生手忙腳亂等問題。
第2周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹血液透析時所使用的器具的使用方法，及護(hù)理工程中常見的問題，針對這些問題，講解相應(yīng)的解決辦法。帶教老師可采用實習(xí)操作等方法，讓實習(xí)護(hù)士自行操作，并對自己操作過程中產(chǎn)生的疑問進(jìn)行提問。
第3周：此階段為實習(xí)階段，要求實習(xí)護(hù)士根據(jù)自身知識，結(jié)合老師所傳授的護(hù)理方法，對病患者進(jìn)行心理護(hù)理輔導(dǎo)，總結(jié)實際經(jīng)驗。
第4周：在帶教老師的帶領(lǐng)下，獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理器具的安裝和使用工作[2]。
2.4掌握實習(xí)護(hù)理護(hù)士的心理情況血液透析護(hù)理是一項復(fù)雜的工作，護(hù)理的病人來自醫(yī)院的各個科室，所以對護(hù)士的技術(shù)和心理要求也就更加嚴(yán)格，護(hù)理過程中不僅護(hù)理工作要做好，責(zé)任心也要強(qiáng)。當(dāng)首次進(jìn)入血液透析室護(hù)理時，由于血液透析室與其他科室的不同，護(hù)士會感覺到陌生而無所適從，所以其需要一個適應(yīng)的過程。所以要求帶教老師要對實習(xí)生保持熱心的態(tài)度，了解護(hù)士的心里想法和護(hù)士存在的問題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護(hù)士的護(hù)理信心。
2.5實習(xí)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)溝通技巧，營造和諧的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行血液透析的患者，起初都會存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實習(xí)生，讓實習(xí)生了解護(hù)患溝通的重要性，引導(dǎo)實習(xí)生從患者的角度看待問題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細(xì)介紹血液透析方法的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應(yīng)維持血液透析的生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現(xiàn)。讓患者適量做些活動，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。
3小結(jié)
血液透析室作為一種具有專業(yè)性技術(shù)的科室，由于其本身技術(shù)含量較高，實習(xí)護(hù)士在初次接觸血液透析室時往往會顯得較陌生，有效的培訓(xùn)模式將有助于實習(xí)護(hù)士快速適應(yīng)崗位、提高專業(yè)技能與工作信心，帶教護(hù)理目前是較為有效的培訓(xùn)方式。
在帶教護(hù)理中，帶教老師是實習(xí)生在臨床護(hù)理之前的首位老師，其言行都會對實習(xí)生產(chǎn)生影響，可能會決定實習(xí)生未來的發(fā)展方向。因此，我們選擇工作經(jīng)驗豐富且擁有較高護(hù)理素質(zhì)的老師作為實習(xí)護(hù)士的帶教老師，帶教老師通過言傳身教，影響實習(xí)護(hù)士；老師要經(jīng)常站在學(xué)生的角度思考看待問題，耐心指導(dǎo)；對實習(xí)護(hù)士要做到一視同仁，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)打擊實習(xí)生積極性的行為，尤其是一些基礎(chǔ)較差的更應(yīng)做重點(diǎn)指導(dǎo)，使他們的護(hù)理知識與實際相結(jié)合[4]。另外需要關(guān)心他們的生活，幫助他們樹立正確的護(hù)理觀念及人生觀。
參考文獻(xiàn)
[1]陳幼瓊.影響手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量的因素分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，45（6）：68.
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【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;長期血液透析患;應(yīng)用與評價
【中圖分類號】R482【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0074-01
舒適護(hù)理模式其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。我科在血液透析過程中引入舒適護(hù)理模式,讓舒適護(hù)理貫穿血透始終,讓患者愉快接受治療,降低疼痛及治療帶來的不舒適感受,減少了病發(fā)癥,從而全方位提高和改善患者的生活質(zhì)量,提高了滿意度。
1 資料與方法
1.1 一般資料,2009年11月~2010年11月,對我院43例長期血液透析患者開展舒適護(hù)理;2007年元月~2009年10月對我院40例長期血液透析患者行一般護(hù)理,對開展舒適護(hù)理組和一般護(hù)理組調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。2次調(diào)查采用同一份滿意度調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括環(huán)境的安全性,護(hù)士的素質(zhì)包括服務(wù)態(tài)度,溝通能力,操作技術(shù)、應(yīng)急能力,細(xì)節(jié)服務(wù),透析機(jī)和床單元、個人透析方案,健康宣教、軀體狀況、透析效果。
1.2 統(tǒng)計兩組透析期間營養(yǎng)狀況,貧血糾正狀況以及透析中高血壓、心衰等并發(fā)癥進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用X2檢驗,P
2 結(jié)果
開展舒適護(hù)理前后,患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較例(%)
3 討論
3.1 血液透析操作前的舒適護(hù)理:①環(huán)境的舒適護(hù)理:透析室保持空氣清新,環(huán)境整潔安靜,光線適宜。室內(nèi)溫度保持在22~24℃,濕度50%~60%?；颊哒胺桨仓秒娨?播放柔和舒緩的畫面,床可搖高坐起,設(shè)床桌、床椅,血透前行空氣消毒,床單、被褥及枕套保持清潔,并做到一人一更換。②心理的舒適護(hù)理:患者由于長期血液透析,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,對預(yù)后易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理,且隨著時間延長,并發(fā)癥較多,易產(chǎn)生緊張情緒,因此,透析前做好心理疏導(dǎo),講解相關(guān)知識,有效利用家庭的支持系統(tǒng)尤為重要,給予患者生理、心理支持,使患者愉悅的心情以及積極的心態(tài)接受血透的治療。③的舒適護(hù)理:根據(jù)患者的不同習(xí)慣,遵循護(hù)理個體化原則,為患者安置好舒適的。④動靜脈穿刺的舒適護(hù)理:一般選擇16號穿刺針。內(nèi)瘺的穿刺要有計劃:一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺,然后回到遠(yuǎn)心端,如此反復(fù),不要輕易在吻合口附近穿刺和定點(diǎn)穿刺。嚴(yán)格無菌操作,爭取一次性成功。
3.2 血液透析操作中的舒適護(hù)理①透析過程中的監(jiān)測;定期檢查并記錄透析過程中各種監(jiān)視裝置及機(jī)器上顯示的各種數(shù)據(jù),密切觀察患者的情況,一旦發(fā)生機(jī)器報警或異常情況,應(yīng)立即查清原因,采取措施,排除故障,保證透析的正常進(jìn)行,確?；颊叩纳踩?。②并發(fā)癥的觀察與處理:在透析過程中脫水不宜過多、過快,密切觀察患者的病情變化,經(jīng)常詢問患者的感受及需要,如出現(xiàn)打哈欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)瘺震顫減弱或消失,常采取緊急措施。③血液外滲的護(hù)理,加強(qiáng)巡回,如巡回中穿刺處有血腫立即冰袋冷敷,若血腫繼續(xù)腫大,需立即拔針作另外穿刺,血腫部位第2天再用50%硫酸鎂濕熱敷。
3.3 血液透析結(jié)束后的舒適護(hù)理:透析結(jié)速返回血操作應(yīng)熟練,回血時注意力集中,見血液未端進(jìn)入靜脈壺即關(guān)血泵,依靠重力將殘余的血液回入患者體內(nèi),拔針時動作輕柔,交代病人或家屬止血帶的壓迫時間,注意觀察穿刺點(diǎn),做好內(nèi)瘺的家庭護(hù)理,同時指導(dǎo)患者的飲食,以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鉀、低磷食物。控制液體的攝入,透析新間期體重增加不超過4%。
4 總結(jié)
舒適護(hù)理使長期血液透析患者接受血透治療時充滿了希望,使他們主動參與護(hù)理活動。舒適護(hù)理使長期血液透析患者消除精神負(fù)擔(dān),滿足了在透析過程中的生理、心理需求,使他們以最佳的心態(tài)接受治療,減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。舒適護(hù)理使長期血液透析患感受到護(hù)士的關(guān)愛,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量,讓他們在血透治療過程中感到舒適,提高了滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 王林珍 李紅 舒適護(hù)理在脊柱外科的應(yīng)用2004年20(19)33~34
[2] 丁小強(qiáng) 馬志芳血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)47頁
（惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)四科廣東惠州516000）
【摘要】
目的：研究血透室常見的護(hù)理風(fēng)險以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對其護(hù)理中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：通過對血液透析室常見的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的幾率，同時提升患者對護(hù)理人員的滿意度。結(jié)論：對血液透析室實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險進(jìn)行識別、教育和評估，提升護(hù)理人員的風(fēng)險防范能力和意識，規(guī)范護(hù)理管理，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)所有人員參與到血透室的風(fēng)險管理中，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，重視細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，為透析患者提供最佳的治療方案。
關(guān)鍵詞 血液透析；護(hù)理風(fēng)險；預(yù)防措施
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0065-01
腎臟疾病患者通過血液凈化透析操作后多會出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)體功能降低情況，在對患者實施護(hù)理操作的過程中需要規(guī)范護(hù)理行為，盡量幫助患者保持正常的機(jī)能，為之后的治療提供基礎(chǔ)保證［1］。我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，對其護(hù)理中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料： 我院選擇2013年7月~2015年8月間診治的120例血液透析患者，其中78例為男性，42例為女性；年齡在28~69歲之間，平均為（42.3±2.6）歲；實施血液凈化的項目有：血液透析、血液灌流、血液透析濾過等。
1.2護(hù)理風(fēng)險
1.2.1護(hù)理人員缺少風(fēng)險意識： 血透室的護(hù)理工作與其他科室不同，需要護(hù)理人員投入大量的精力，因患者的病情嚴(yán)重而且復(fù)雜，需要科室為其提供一個安全的治療環(huán)境?，F(xiàn)今我國大多數(shù)血液透析室的護(hù)理人員認(rèn)知程度還存在與普通科室的意識下，沒有弄清自身工作的重要性和特殊性，導(dǎo)致在具體護(hù)理操作中出現(xiàn)很多問題，患者普遍存在感染情況，對患者的健康以及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時也嚴(yán)重阻礙了臨床護(hù)理工作的實施［2］。
1.2.2專業(yè)技能和知識含量不足： 護(hù)理工作因工作而異，因人而異。血透室的護(hù)理工作除了要掌握常規(guī)的護(hù)理技能和內(nèi)容之外，還需要具備較高的綜合素質(zhì)能力以及應(yīng)對意外突發(fā)事件的能力，相比于其他科室，本科護(hù)理人員的知識儲備能力和專業(yè)技能都需要較高的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今我國血透室的護(hù)理工作正是存在著這種缺陷。
1.2.3護(hù)理工作流程的不規(guī)范： 血液透析室的護(hù)理工作流程在制度上來約束護(hù)理人員的具體行為，確保患者的合法權(quán)益不被侵害，提升患者的臨床治療效果。但是在具體工作中，護(hù)理人員屢屢出現(xiàn)違規(guī)操作情況，沒有嚴(yán)格按照日常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理操作，消毒、清潔工作不到位，導(dǎo)致患者實施血液透析后出現(xiàn)感染情況，對患者的繼續(xù)治療產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時甚至危及到患者的生命安全。
2結(jié)果
通過對血液透析室常見的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，同時制定相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的幾率，同時提升患者對護(hù)理人員的滿意度，滿意度由過去的86.3%提升到現(xiàn)今的98.7%。
3護(hù)理風(fēng)險管理措施
3.1提升護(hù)士風(fēng)險防范意識和能力： 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險教育工作，對于已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險事件作為教材詳細(xì)分析，總結(jié)過去存在的隱藏風(fēng)險，組織科室全體護(hù)理人員喏內(nèi)診學(xué)習(xí)，尤其是對于能夠?qū)е聡?yán)重后果的事件進(jìn)行重點(diǎn)分析，提升風(fēng)險意識，防患于未然。
3.2做好風(fēng)險預(yù)防： 通過實施護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控、風(fēng)險教育及管理工作，提升護(hù)理人員的責(zé)任意識和風(fēng)險意識，與患者建立良好的關(guān)系，尊重患者的知情同意權(quán)，在實施操作前請患者簽字確認(rèn)，保證雙方共同承擔(dān)風(fēng)險，成為抵御風(fēng)險的共同體［3］。
3.3規(guī)范護(hù)理管理，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制： 在血液透析室中充分利用互動管理機(jī)制，保證護(hù)士長每天的五查工作，每個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，將可能存在的安全隱患消滅在萌芽中。充分發(fā)揮大家的主觀能動性，保證每個人都參與到風(fēng)險管理中。
3.4建立資源報告系統(tǒng)，看清懲罰性文化： 自愿報告系統(tǒng)是指發(fā)現(xiàn)錯誤后從中學(xué)習(xí)，進(jìn)行風(fēng)險共享的原則。自愿報告系統(tǒng)成功最主要的是不執(zhí)行懲罰性環(huán)境，運(yùn)用簡潔的報告方式，及時有效的反饋信息［4］。
3.5加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，提升護(hù)理人員自身素質(zhì)： 詳細(xì)的制定層次不同的培訓(xùn)計劃，對不同人群實施不同的考核及培訓(xùn)，新進(jìn)崗為的護(hù)理人員必須接受一對一的專業(yè)培訓(xùn)，對可能出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)及因素詳細(xì)掌握并考核合格后方可上崗。
3.6強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理的重要性： 細(xì)節(jié)管理是成功的關(guān)鍵，血液透析室細(xì)節(jié)管理至關(guān)重要，每個很小的細(xì)節(jié)都可能引起非常嚴(yán)重的后果。培養(yǎng)科室人員工作細(xì)心程度，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
3.7加強(qiáng)現(xiàn)場工作的適時指導(dǎo)，注意風(fēng)險出現(xiàn)的高危環(huán)節(jié)： 由科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場工作指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，明確護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)的高危時段，做好各項監(jiān)控工作［5］。
綜上所述，對血液透析室實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險進(jìn)行識別、教育和評估，提升護(hù)理人員的風(fēng)險防范能力和意識，規(guī)范護(hù)理管理，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)所有人員參與到血透室的風(fēng)險管理中，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，重視細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，為透析患者提供最佳的治療方案。
參考文獻(xiàn)
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［3］鄧鳳英，楊雪艷.血透室常見護(hù)理風(fēng)險因素分析及風(fēng)險管理對策［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版）.2011，38（04）：947-948.
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0167-02
血液透析是慢性腎功能衰竭重要替代治療手段之一，而自體動靜脈內(nèi)瘺則是血液透析病人最佳永久通路[1-2]。近些年來，血液透析技術(shù)不斷快速發(fā)展，但是，該技術(shù)仍然會引起多種并發(fā)癥[3-4]。如何減少?瘺相關(guān)并發(fā)癥和提高患者護(hù)理滿意度是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。為了防止?瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，該研究查閱大量參考文獻(xiàn)[5-9]并結(jié)合自身經(jīng)驗優(yōu)化血液透析患者?瘺維護(hù)護(hù)理措施。在該院2012年6月開始實施綜合護(hù)理干預(yù)。探討綜合護(hù)理干預(yù)對血液透析內(nèi)瘺維護(hù)和患者護(hù)理滿意度的影響。該研究選擇該院2010年6月―2013年6月收治的血液透析98例患者，比較兩組患者?瘺并發(fā)癥和患者護(hù)理滿意度，現(xiàn)報告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象來自該院收治的血液透析98例患者。綜合護(hù)理干預(yù)前后各48例患者，分別為對照組和觀察組，在對照組48例患者中，男性35例，女性15例；年齡為28～76歲之間，平均年齡為（56.37±16.69）歲；病程為2～6年，平均病程為（3.53±0.79）年。觀察組48例患者中，男性34例，女性16例；年齡為28～75歲之間，平均年齡為（57.52±17.54）歲；病程為2～5年，平均病程為（3.56±0.72）年?；颊咴谛詣e構(gòu)成、平均年齡和平均病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對照組患者僅給予穿刺部位的選擇與護(hù)理（穿刺前，護(hù)理人員通過體表觸摸來判斷?瘺閉塞的動脈端，選擇在吻合口動脈端有雜音處逆血流穿刺）、穿刺針的選擇與護(hù)理（護(hù)理人員根據(jù)內(nèi)瘺位置和進(jìn)針點(diǎn)到達(dá)動脈端吻合口搏動的距離來選擇留置針的型號）、健康教育（動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線。一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的基本保證。強(qiáng)化患者對動靜脈內(nèi)瘺的自我管理意義重大）和發(fā)放宣傳教育手冊等血液透析?瘺常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者則加強(qiáng)培訓(xùn)，由科室資深的護(hù)士采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對小組成員進(jìn)行血液透析?瘺維護(hù)培訓(xùn)，并做好以下幾點(diǎn)：①查找原因：患者因素、護(hù)理因素和客觀因素；②制定防范措施：自我護(hù)理指導(dǎo)；透析期間動靜脈?瘺的家庭指導(dǎo)；做好心理健康知識和護(hù)理教育的宣傳；經(jīng)常與患者進(jìn)行肢體接觸等，加強(qiáng)無聲的交流；播放他們喜歡的音樂曲目；定期召開?瘺維護(hù)經(jīng)驗交流會；嚴(yán)格無菌操作；進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)、評估技巧培訓(xùn)等；增加巡視次數(shù)，觀察?瘺存在的問題，在第一時間處理；③檢查階段：檢查護(hù)理人員有無按照制定的計劃實施，確保各項防范措施落實到位；④處理階段：定期召開評估分析座談會，就?瘺并發(fā)癥的防范情況和患者護(hù)理滿意度的結(jié)果展開分析、探討和總結(jié)，以確保防止類似并發(fā)癥再次發(fā)生，把相關(guān)措施和建議反饋給具體的個人，形成一個自下而上，繼而自上而下的負(fù)反饋系統(tǒng)，如此反復(fù)，不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，提升護(hù)理質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者?瘺并發(fā)癥（手術(shù)后出血、血栓形成、感染、靜脈竊血綜合征、血管狹窄和腫脹手綜合征）和患者護(hù)理滿意度。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）較對照組（16.67%）明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.008，P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
對照組患者護(hù)理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的（89.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.056，P
3 討論
該研究筆者對血液透析患者?瘺維護(hù)進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，查找引起并發(fā)癥的原因，分析問題所在，進(jìn)而采取針對性的護(hù)理措施有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，而該研究并發(fā)癥發(fā)生率由16.67%降至2.08%也很好的說明該方法的有效性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。而該研究還對影響患者護(hù)理滿意度的因素進(jìn)行了綜合性的干預(yù)，患者滿意度由89.58%上升至100.00%就很好的驗證了干預(yù)方法的可行性和有效性。
【關(guān)鍵詞】 血液透析； 深靜脈置管； 并發(fā)癥； 護(hù)理
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0124-02
血液透析是目前治療急慢性腎衰竭的有效方法之一。血管通路是慢性腎衰竭維持性血液透析患者的前提和生命線[1]。深靜脈置管在血液透析中常用于：急診血液透析，如急性肺水腫、藥物、毒物中毒者；臨時性血液透析治療，如急性腎功能衰竭；動靜脈內(nèi)瘺未成熟而需要透析的慢性腎衰竭（CRF）患者或動靜脈內(nèi)瘺堵塞患者；血管條件差，無法建立動靜脈內(nèi)瘺者。回顧性分析2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的98例慢性腎衰竭臨時深靜脈置管患者，在臨床治療過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但采取了積極的預(yù)防及護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的98例慢性腎衰竭患者，男55例，女43例，年齡13～89歲，平均（68.1±2.3）歲；其中慢性腎炎50例，糖尿病腎病24例，痛風(fēng)性腎病11例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎3例，其他10例。所有患者均為動靜脈內(nèi)瘺未成熟而需要透析的慢性腎衰竭患者或動靜脈內(nèi)瘺堵塞患者，均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐≥707 μmol/L；明顯尿毒癥癥狀；患者家屬同意并簽字。
1.2 材料
采用股靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺，其中頸內(nèi)靜脈45例，股靜脈53例，置管時間平均26 d。頸內(nèi)靜脈穿刺和股靜脈穿刺使用艾貝爾雙腔血液透析導(dǎo)管， 型號11.5 Fr×16 cm（雙腔），血液透析采用德國貝郎公司生產(chǎn)的血透機(jī)，透析液為和亭A液。治療時血流量200～250 ml，透析液流量500 ml/min，肝素首劑量1 mg/kg，每小時追加8～12 mg。
1.3 置管方法
采用常規(guī)置管術(shù)。股靜脈置管：選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約2 cm，股動脈內(nèi)側(cè)0.5～1.0 cm處，針柄與皮膚呈45°進(jìn)針，針尖向內(nèi)、向后，見暗紅色靜脈血流出后，一手固定穿刺針，另一手插入導(dǎo)絲，然后用擴(kuò)張器擴(kuò)開皮膚及組織，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，導(dǎo)管送入股靜脈后，拔出導(dǎo)絲，抽回血后推注肝素鹽水，以防導(dǎo)管凝血[2]。頸內(nèi)靜脈置管：囑患者去枕仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，肩下墊一小軟枕，取胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭及鎖骨上緣構(gòu)成的三角形頂點(diǎn)向下0.5～1.0 cm處為穿刺點(diǎn)，沿頸內(nèi)動脈外緣，與體表約呈30°～45°，向下、后、外緩慢進(jìn)針。置管成功后，導(dǎo)管出口部用無菌棉質(zhì)透氣敷貼固定，導(dǎo)管外露部分用無菌紗布包裹后膠布固定。
2 結(jié)果
誤穿動脈5例（股靜脈3例、頸內(nèi)靜脈2例）；導(dǎo)管堵塞2例；發(fā)生較嚴(yán)重滲血13例（股靜脈8例，頸內(nèi)靜脈5例），包括皮下血腫2例，感染3例（均為股靜脈）。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
患者多有因病情重而恐懼，及對深靜脈置管的擔(dān)心，會出現(xiàn)焦慮、煩躁、消沉等問題，護(hù)士要盡量主動、耐心地和患者親切交談，告知一些疾病相關(guān)知識，解釋深靜脈置管的必要性及衛(wèi)生注意點(diǎn)，如養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，日?；顒涌刹皇芟拗频?，消除患者的心理障礙，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
3.2 并發(fā)癥護(hù)理
3.2.1 誤穿動脈 誤穿動脈是比較常見的并發(fā)癥。常由于以下原因引起：穿刺技術(shù)不夠熟練、患者肥胖、患者配合欠佳、血管畸形等。股靜脈置管操作方法簡單，但局部血腫、滲血、誤穿動脈比較常見[3]。本組98例患者中出現(xiàn)5例誤穿動脈，其中頸內(nèi)靜脈2例，股靜脈3例；1例為頸內(nèi)血管畸形，后在超聲定位引導(dǎo)下完成。當(dāng)出現(xiàn)誤穿動脈時，立即拔針，并局部壓迫穿刺部位15～20 min，待完全出血停止后再穿刺或更換穿刺靜脈。
3.2.2 局部滲血、血腫 晚期CRF患者常有出血傾向，其原因多與血小板功能降低有關(guān)，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏[4]。另血液透析過程中應(yīng)用抗凝劑，透析留置導(dǎo)管處易反復(fù)滲血。本組病例出現(xiàn)比較嚴(yán)重滲血13例，其中皮下血腫2例。出現(xiàn)皮下血腫為反復(fù)多次穿刺者。滲血時，囑患者避免活動，局部用沙袋壓迫止血，不能止血者，改變局部加壓方法，采用指壓穿刺部位，向內(nèi)向下壓迫，仍不能止血者，拔除導(dǎo)管，局部壓迫止血，必要時縫扎止血，予下次治療時再重新置管。
3.2.3 導(dǎo)管相關(guān)感染 導(dǎo)管感染發(fā)生率與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，規(guī)范化操作和高質(zhì)量護(hù)理是導(dǎo)管延長壽命的重要保證。導(dǎo)管相關(guān)感染包括：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管血流感染，發(fā)生率約為5%～10%[5]，股靜脈發(fā)生率較高[6]。感染大多由寄生在皮膚表面的正常菌群引起，因此置管處周圍皮膚消毒至關(guān)重要[7]。若深靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生感染，不但會給患者帶來痛苦，而且嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡[8]，如有紅、腫、熱、痛，予以安爾碘消毒后，再涂以百多邦或金霉素軟膏，覆蓋美敷，每天換藥一次，直至炎癥控制，如合并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，做導(dǎo)管培養(yǎng)后酌情加用抗生素，如考慮隧道感染，臨床上必須使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者拔管[9]。
3.2.4 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞的形成除與封管技術(shù)有關(guān)外，主要與封管夜中肝素的濃度有關(guān)，結(jié)合筆者所在科多年臨床應(yīng)用，認(rèn)為低劑量肝素液16 mg/次安全有效，是較理想的封管液。在封管前先用生理鹽水8～10 ml快速推入雙腔的動脈端和靜脈端，以將沉積在血管壁的血液通過快速推入的壓力沖入血管內(nèi)，使雙腔導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水，再將4 ml肝素鹽水注入雙腔導(dǎo)管內(nèi)。本組出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞2例，發(fā)生率2.0%。
3.2.5 導(dǎo)管脫落 活動過度、固定不當(dāng)及意外情況是造成脫落的主要原因[10]。日常宣教時告知患者及家屬靜脈導(dǎo)管的重要性，要固定妥當(dāng)，囑患者日常生活中勿拉導(dǎo)管。頸靜脈穿刺置管者可用小方巾圍在頭頸部固定防脫落。對有些不配合、煩躁等患者，與家屬溝通同意簽字后可用約束帶固定，護(hù)士加強(qiáng)巡視并做好交班。若導(dǎo)管一旦脫落，應(yīng)立即將包扎導(dǎo)管的敷料按壓在皮膚傷口處以防止出血，并立即通知醫(yī)生。本組病例未發(fā)生一例導(dǎo)管滑脫事件，與盡心護(hù)理密切相關(guān)。
3.2.6 流量不足 導(dǎo)管流量不足原因有：導(dǎo)管貼壁、打折或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成，其中導(dǎo)管貼壁最常見。發(fā)生導(dǎo)管貼壁時可一手固定導(dǎo)管的雙翼，另一手輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，以改變導(dǎo)管前端的位置，直至達(dá)到合適的血流量為止。
3.3 透析前導(dǎo)管護(hù)理
嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，鋪無菌治療巾，用無菌紗布包住導(dǎo)管末端并擰開管帽，嚴(yán)格消毒后，用20 ml注射器抽吸動脈、靜脈管腔內(nèi)上次封管時注入的肝素鹽水，確定無血栓后夾緊管夾，并從靜脈端注入首劑肝素液，夾緊管夾連接透析管腔進(jìn)行血透，將連接處覆蓋無菌巾，妥善固定防止滑脫。
3.4 透析后封管護(hù)理
患者在血液透析結(jié)束時常規(guī)消毒導(dǎo)管，應(yīng)用無菌注射器注入生理鹽水5～10 ml以沖洗管內(nèi)血液，再注入2 ml肝素封管液以防止腔內(nèi)血栓形成，高凝者必須加大肝素量，甚至使用肝素原液，使管腔通暢，最后用已消毒的肝素帽封閉管口，并將導(dǎo)管用無菌敷料包扎。
綜上所述，深靜脈置管是一種較安全有效的血管通路，對暫時動靜脈內(nèi)瘺未成熟而需要透析的患者是理想替代方法。股靜脈穿刺相對簡單，頸內(nèi)靜脈穿刺不受活動影響，感染可能性較股靜脈小，便于觀察護(hù)理，是較為理想的血管通路。在置管期間做好護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間，減少非計劃性拔管的發(fā)生率，使深靜脈置管發(fā)揮最大臨床效應(yīng)，保障血液透析順利進(jìn)行。
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競聘演講的小技巧：
講真話講實話心里就會踏實。
在演講臺上，一定要講真話實話，平時對這個職位是怎么思考的，對這個工作是怎么設(shè)想的，就怎么說。那種在網(wǎng)絡(luò)上搜索的，或是別人的代刀之作的官話套話，對你自己也不適合，講起來就不自然，心里難免緊張。尤其是要求脫稿演講的時候，就會真實的再現(xiàn)，你的所思所想，評委就會真切的體察你的動機(jī)與目的。
還有一種，平時在工作中假公濟(jì)私，言行不一的人演講起來也會不自然。評委也不會給予較高的分值。
對講稿要反復(fù)修改。
如果對這個工作有較好準(zhǔn)備的選手，最好是反復(fù)修改講稿，做到爛熟于胸，先是在自己的家里，熟人面前，先試講一番，看哪些語言需要修改，哪些段落需要調(diào)整，直到任何人都能聽懂抓住你的主要觀點(diǎn)。小范圍試講成功后，對自己的信心是個極大的提高，對自己的講稿也會由是不熟到熟練。
熟悉演講場景做到臨而不亂。
如果有條件，先到演講的地方，做一個實地的考察，場景是怎樣設(shè)置的，主席臺與演講者的位置是怎樣安排的，爭取熟悉到，從哪里進(jìn)，哪里出，演講的手勢，演講的話筒的位置擺放，以及臨場道具的使用，都應(yīng)做到心中有數(shù)。
找準(zhǔn)熟悉的面孔給自己以信心。
掌握一些適當(dāng)?shù)难葜v技巧。
利用盲視，既可達(dá)到與觀從交流的效果，也會對緊張感的消除有相當(dāng)?shù)膸椭Ｋ^盲視，就是固定一個熟悉的面孔，然后用余光象盲人一樣看到整個會場，在觀眾席上，大家以為在注視自己，達(dá)到與觀眾交流的境地，而事實上，只有你自己才知道這是一種方法，是一種減輕壓力的方法。另外，上場前做做深呼吸也會有助于壓力的減輕。
【護(hù)士長職位競聘演講稿范文】
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、評委、同仁：
大家下午好!
我，xxx，xx歲，本科學(xué)歷，1998年參加工作，2007年參加副護(hù)士長競聘上崗，先后在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、五官科、血液內(nèi)科等多個科室輪轉(zhuǎn)。自2009年至今在腎病風(fēng)濕免疫科擔(dān)任副護(hù)士長一職。2011年和全體醫(yī)護(hù)人員共同努力通過省廳關(guān)于腹膜透析室的驗收，受到省級專家的好評。2012到xx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，返院后配合科主任積極開展床旁血液凈化技術(shù)，我科無肝素床旁血液濾過、血液透析濾過及血漿置換技術(shù)已經(jīng)非常成熟。2013年1月與消化科和兒科合作，首次開展了膽紅素吸附技術(shù)和兒童床旁血液濾過技術(shù)。工作中我勤于學(xué)習(xí)，善于總結(jié)，先后在《護(hù)理管理雜志》、《中國護(hù)理管理》雜志、《解放軍護(hù)理雜志》、《護(hù)理研究》等知名護(hù)理雜志7篇。
我今天要競聘的崗位是護(hù)士長一職，護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中最基層的管理者，其工作范圍涉及面廣，責(zé)任重大。既要帶領(lǐng)本病區(qū)護(hù)理人員，同心協(xié)力的完成臨床護(hù)理工作，又要承擔(dān)護(hù)理行政管理職責(zé)，協(xié)助科主任做好科室工作。一個好的護(hù)士長除了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、預(yù)防問題之外，更重要的是對護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)要懂得激發(fā)和應(yīng)用。護(hù)理管理工作就仿佛是讓天使自動翩翩起舞的樂章，給她們創(chuàng)造寬松、舒暢、和諧的氛圍?？茖W(xué)的管理是門藝術(shù)，欣賞她的就是天使和每一個經(jīng)過天使身邊的人。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理工作模式及管理模式的改進(jìn)，當(dāng)全國護(hù)理改革的號角吹響，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之花在我院遍地開放，護(hù)理的春天來了?；锸晨瓶朔щy為病人送餐到病區(qū);營養(yǎng)科積極開展?fàn)I養(yǎng)膳食治療;后勤科2345做到隨叫隨到;檢驗科派出人員二次收化驗標(biāo)本;藥劑科送藥到科室，不遠(yuǎn)的將來中心靜脈配制中心的投入使用將會為臨床提供更高效的服務(wù);護(hù)士也開始學(xué)會仔細(xì)的觀察患者和判斷患者的病情，重新做回了醫(yī)生的哨兵。泰戈爾說：天空中沒有鳥的痕跡，但是鳥曾經(jīng)飛過。就像我們所做的，或許微不足道，沒有太深的痕跡，可是我們都看到春意正在一點(diǎn)點(diǎn)綻放在醫(yī)院的每一個角落。
回首6年來的副護(hù)士長工作，我愧疚，我的護(hù)士姐妹在下了班，因為搶救病人需要床旁透析經(jīng)常得加班至深夜，有時候甚至還要連上24小時，而因為工作的失誤或不完美，我還曾經(jīng)對他們發(fā)脾氣;我愧疚，我們科室的獎金在全院始終處在下游水平，可是我的護(hù)士沒有1個人去找護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)申請調(diào)整科室，而我還曾經(jīng)因為個別護(hù)理人員的基本素質(zhì)而抱怨過;我愧疚，沒有給我的病人提供一流的服務(wù)，讓他們在自己最為無助的時候感受到白衣天使的溫暖;我愧疚，因為自己沒有主動將科室管理好，而讓我的科主任為一些小事及事物性工作操心，讓科主任不能將主要精力放在業(yè)務(wù)發(fā)展及醫(yī)生護(hù)士的培養(yǎng)，病人的有效治療、科室的業(yè)務(wù)拓展上!
我感謝醫(yī)院給我這個機(jī)會，讓我重新站在這里，接受大家的考評，也接受自己對自己的檢閱，認(rèn)真反思自己在這個崗位上的職責(zé)履行情況;我感謝各個曾經(jīng)和我們協(xié)作的科室和個人，沒有你們的支持、協(xié)作，我們的腹膜透析、血液透析以及床旁血液凈化技術(shù)將無從開展，在此，我謹(jǐn)代表科室感謝各位的傾情相助;我感謝我的病人，感謝他們的信任、包容、理解和認(rèn)可;感謝我的護(hù)士，感謝她們的付出，感謝他們的支持和配合;感謝我的2位科主任，正是他們的培養(yǎng)、支持、關(guān)愛和對我不足的包容，才讓我一步步走到今天;感謝護(hù)理部，對我不斷的指導(dǎo)、教誨和培養(yǎng);感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我們搭建展現(xiàn)自己的平臺。
我科的腹膜透析工作和床旁血液凈化技術(shù)在全市都是首家開展，但現(xiàn)在卻都有被趕超的趨勢，我們的長期中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)和腎臟穿刺病理檢查技術(shù)仍未能全面開展，而現(xiàn)在終末期腎臟病卻以極高的發(fā)病率在逐年遞增。如今，全省的風(fēng)濕免疫專業(yè)如雨后春筍般快速成長，我們的風(fēng)濕免疫科還是一個年輕的科室，需要大家的支持和幫助。面臨國家對終末期腎臟病的優(yōu)惠政策，我們科室的發(fā)展還有極大的空間，我堅信在不遠(yuǎn)的將來，我們將會為更多的病人服務(wù)，我們只需現(xiàn)在厲兵秣馬，做好一切的準(zhǔn)備。
如果我今天競聘成功，我將努力做到，將來面對我的病人、我的護(hù)士、我的科室、我的醫(yī)院，能夠不感到愧疚。
站在這個舞臺，我沒有豪言壯語，我只想用我6年副護(hù)士長工作的反思來證明自己，告訴大家，我認(rèn)識這個崗位，我知道我要怎樣才能做到最好;我還知道我的能力勝任這個崗位;我更知道我喜歡這個崗位。因為再沒有任何一個職業(yè)像護(hù)士長這個職業(yè)鍛煉人，這是任何職業(yè)也無法得到的能力鍛煉，善于與不同人交流、給予不同人于關(guān)懷和幫助、具有利落敏銳的處理問題的能力、接待協(xié)調(diào)任何事物及人的圓滿、豐富專業(yè)的健康指導(dǎo)知識及能力!因為我想成為這樣的護(hù)士長，所以我來了，我做好了一切的準(zhǔn)備。美國著名管理大師邁克爾波特曾說：一個管理者的能力表現(xiàn)并不在于指揮別人，而是在指揮自己跳出最美的舞蹈。給我一次機(jī)會，我會指揮自己跳出最美的舞蹈，所以我來了
本年的。我來到第一人民醫(yī)院開始了我的護(hù)士實習(xí)。市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的長江三峽西陵峽口。建院于1949年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫(yī)院暨愛嬰醫(yī)院。醫(yī)院開設(shè)14個病區(qū)，57個業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、ICU等?？铺匦酝怀觥ａt(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長程心電圖、C臂光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備200余臺（套）。醫(yī)院還配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和搶救配備的ICU、CCU病房。護(hù)士長特地指派幾名護(hù)士。輪番作為我的帶教老師。在從年5月29日開始的一個月時候外。我按照學(xué)校的要求,成功的實現(xiàn)了見習(xí)使命。一個月的見習(xí)是悠久的。但是我的收獲是豐盛的：
內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實習(xí)小結(jié)怎樣寫？，起首。我先復(fù)雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護(hù)士長的講解。我領(lǐng)會了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)。是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點(diǎn)歇班。重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情況的。藥班。重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長。就是對護(hù)士進(jìn)行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個月的見習(xí)中。我不僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會到了寫醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項。還領(lǐng)會到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。可以說。這四周的照顧護(hù)士見習(xí)讓我收獲頗豐。
第一。四周的見習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個職業(yè)的崇高。
內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很輕松、很復(fù)雜。只要求實行大夫的醫(yī)囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護(hù)士并沒有我設(shè)計中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど?。她就充斥了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻(xiàn)給病人。
交班平凡在晚上8點(diǎn)。護(hù)士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護(hù)士開始做她們的照顧護(hù)士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)便終明晰每天必做的交班。我個人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。
第二。一個月的見習(xí)使我開辟了眼界。增多了見地。
見習(xí)時,我跟隨帶教老師。仔細(xì)聽取講解與指導(dǎo)。領(lǐng)會了很多醫(yī)療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫(yī)療操作。好比生命體征測定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、血氧飽和度測定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業(yè)余儀器我都是第一次見到。有很多看似復(fù)雜的照顧護(hù)士操作，真正做起來才曉得并非如此。在醫(yī)院的短短四周。別致事物連續(xù)不斷。時時給我?guī)砼d奮的打擊。我充斥好奇。留神察看。自動發(fā)問。護(hù)士們耐煩的給我講解。使我領(lǐng)會到了一些醫(yī)療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護(hù)士操作的方式和留意事項。她們生動的綜合一個個看似復(fù)雜的操作。而且在規(guī)章制度答應(yīng)的條件下給我很多理論的機(jī)遇。讓我有機(jī)遇使用這些儀器和配備。理論照顧護(hù)士操作。這些都使我對未來處置的使命有了確定的感性相熟。
關(guān)鍵詞：電子醫(yī)囑；常見問題；防范對策
醫(yī)囑是指醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對患者在飲食、用藥、化驗等方面的指示[1]。隨著醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的不斷完善，電子醫(yī)囑的使用已經(jīng)成為醫(yī)院工作發(fā)展的必然趨勢[2]。電子醫(yī)囑將患者醫(yī)囑信息結(jié)構(gòu)化于數(shù)據(jù)庫中，并記錄醫(yī)囑的整個生命周期，且電子醫(yī)囑系統(tǒng)采用統(tǒng)一的醫(yī)囑術(shù)語庫，規(guī)范了醫(yī)囑管理，提供各類治療卡打印，避免手動轉(zhuǎn)抄導(dǎo)致的差錯，保證用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量[3]。護(hù)士能否認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時、有效、完整地執(zhí)行電子醫(yī)囑，是保證醫(yī)療護(hù)理安全，預(yù)防護(hù)理差錯的關(guān)鍵。我院自2008年開始施行電子醫(yī)囑，大大提高了工作效率，但在實際工作中也發(fā)現(xiàn)一些問題，現(xiàn)將這些問題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出防范對策，報告如下。
1 電子醫(yī)囑下達(dá)及執(zhí)行中常見問題
1.1醫(yī)生工作站常見問題
1.1.1劑量錯誤 如葡萄糖酸鈣注射液單量只開1 ml，總量開10 ml。海昆腎喜膠囊單量每片0.22 g，開單量0.2 g，tid，導(dǎo)致最終藥品總量錯誤。
1.1.2給藥途徑錯誤 口服藥開靜脈輸液，針劑開口服較常見，靜脈推注點(diǎn)擊為靜脈輸液。
1.1.3囑托錯誤 如長期Q12h抗生素醫(yī)生囑托開20點(diǎn)執(zhí)行，此乃為復(fù)制臨時醫(yī)囑；微量泵注射開微量本注射；如微量血糖測定4 /d，囑托欄需注明測早餐前及三餐后或三餐前及睡前等，通常醫(yī)生易忘記下囑托欄的內(nèi)容。
1.1.4患者錯誤 如將張三的醫(yī)囑錄入到李四頭上。可能是點(diǎn)擊患者時鼠標(biāo)偏差，導(dǎo)致錯誤。
1.1.5濃度錯誤或過高 如氯化鉀注射液加入其他液體時超過0.3%濃度；如根據(jù)說明書要求環(huán)磷腺苷葡胺注射液150mg需加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈輸液，而醫(yī)囑開加入5%葡萄糖注射液100 ml。
1.1.6超常規(guī)用藥 如裸花紫珠片2.0 g，3次/d。西地蘭普通患者可用到0.4 mg，而腎功能減退患者只能用0.1～0.2 mg。
1.1.7輔助檢查附加費(fèi)錯誤 如尿常規(guī)開靜脈采血，血常規(guī)開其他采集，內(nèi)生肌酐清除率開靜脈采血，血培養(yǎng)開靜脈采血器采血；血?dú)夥治鲩_動脈注射器采血等。
1.1.8執(zhí)行時間錯誤 醫(yī)生復(fù)制醫(yī)囑導(dǎo)致執(zhí)行時間在前，開囑時間在后，導(dǎo)致該條醫(yī)囑未上帳，無費(fèi)用產(chǎn)生；胰島素執(zhí)行時間與三餐時間不一致，如開11時，13時，17時，導(dǎo)致出現(xiàn)11時打空腹胰島素等。
1.1.9醫(yī)囑開具錯誤 血液透析2～3次/w為長期醫(yī)囑，但不產(chǎn)生費(fèi)用，需在每次透析時開具臨時有費(fèi)用醫(yī)囑，患者已行血液透析但未開臨時費(fèi)用醫(yī)囑導(dǎo)致費(fèi)用漏收；長期口服藥如葉酸片已有醫(yī)囑，但次日后又再次同樣的一條醫(yī)囑，護(hù)士在校對醫(yī)囑時只能顯示當(dāng)日開具的醫(yī)囑，如未查看原有醫(yī)囑則會出現(xiàn)重復(fù)醫(yī)囑，而自動包藥機(jī)自動選擇其中一條醫(yī)囑包藥，導(dǎo)致該藥物重復(fù)產(chǎn)生2次費(fèi)用，但患者只服用了其中一次藥物。長期口服藥加量減量時間在當(dāng)天11時以后，致自動包藥機(jī)包藥錯誤，如1/d的藥品應(yīng)包在早上，但醫(yī)囑開具時間在當(dāng)天11時以后，致自動包藥機(jī)包藥錯誤，將1/d的藥品包在了中午或晚上。核對藥品護(hù)士查對不認(rèn)真時則患者服藥錯誤。
1.1.10醫(yī)囑重復(fù)打印 醫(yī)囑中皮試、輸血醫(yī)囑執(zhí)行者無法打印出來，需要醫(yī)囑打印后由兩名執(zhí)行護(hù)士手簽名，部分患者醫(yī)技檢查單開具后患者拒絕檢查時作廢醫(yī)囑導(dǎo)致醫(yī)囑重復(fù)打印，增加護(hù)理人員工作量。
1.1.11執(zhí)行科室錯誤或無執(zhí)行科室 如胰島素激發(fā)試驗開內(nèi)分泌科，輸血醫(yī)囑開輸血科，動態(tài)血壓開心內(nèi)科，床旁血液凈化醫(yī)囑開其它科，手寫醫(yī)囑無執(zhí)行科室，長期胰島素開成住院藥房，未開院外執(zhí)行自備藥，導(dǎo)致每天領(lǐng)回3支胰島素。
1.1.12腹膜透析醫(yī)囑存在問題 CAPD或IPD開一次，長期執(zhí)行時間與臨時IPD執(zhí)行時間重復(fù)，價格管理科視為重復(fù)治療，單量與醫(yī)生囑托不一致。
1.2護(hù)士工作站常見問題
1.2.1醫(yī)囑漏執(zhí)行 辦公班護(hù)士醫(yī)囑已校對完成，卻未打印執(zhí)行單或未及時停止治療或護(hù)理，如：氧氣吸入醫(yī)囑已停止，執(zhí)行單未停或患者處氧氣未撤回。次日輸液針劑發(fā)送后打印次日輸液單，但偶爾會出現(xiàn)次日輸液單中部分輸液針劑未打印出來導(dǎo)致該組針劑漏執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行校對完成后打印執(zhí)行單時間修改范圍應(yīng)注意精確到秒，如間隔時間較短，打印執(zhí)行單時只修改至分鐘，忽略了修改秒時則該條治療醫(yī)囑無法顯示導(dǎo)致漏執(zhí)行。
1.2.2費(fèi)用漏收 醫(yī)囑停止微量血糖測定時間為9點(diǎn)，但該患者早餐后2 h已測，導(dǎo)致漏收費(fèi)。部分年輕護(hù)士對治療收費(fèi)項目不熟悉，錄入不成功，導(dǎo)致漏收費(fèi)用較多。
1.2.3批量處理時常易忽略細(xì)節(jié) 電子醫(yī)囑的內(nèi)容、格式和紙質(zhì)醫(yī)囑都是一樣的，它作為證據(jù)所發(fā)揮作用，不會因其形式、材料和載體的不同而有所差別，在法律上的意義和作用都主要取決于其證據(jù)屬性[4]。短時間內(nèi)處置大批量醫(yī)囑時更易發(fā)生錯誤。過去的紙質(zhì)醫(yī)囑是1例患者1份病歷，數(shù)量相對較少，且單獨(dú)處理，出錯率相對較少。現(xiàn)在電子醫(yī)囑是同一時間幾位醫(yī)生同時下達(dá)醫(yī)囑，而且是十幾例甚至幾十例患者的不同醫(yī)囑，在同一時間要處理大批量的電子醫(yī)囑，此時出錯率也相對提高了[5]。如果醫(yī)生開具醫(yī)囑時不細(xì)心，年輕護(hù)士工作經(jīng)驗缺乏，專科知識欠缺，能力有限，對?？漆t(yī)囑不熟悉，校對醫(yī)囑時粗心大意就更增加了出錯的C會，也帶來了更多安全隱患。目前我院電子病歷僅在臨床中應(yīng)用并及時打印，出院后歸檔病歷均為紙質(zhì)病歷。部分紙質(zhì)病歷打印后無法顯示電子醫(yī)囑中囑托部分及執(zhí)行時間，出院時護(hù)士核對費(fèi)用只能逐條查看電子醫(yī)囑，避免出現(xiàn)漏收或多收費(fèi)。
1.3醫(yī)技工作站常見問題
1.3.1會診執(zhí)行不及時 醫(yī)生開具會診醫(yī)囑，由其他科醫(yī)生進(jìn)行會診，書寫會診記錄后需及時點(diǎn)擊執(zhí)行完成，該條會診費(fèi)用按照該名醫(yī)生的職稱級別自動上賬。但臨床中常出現(xiàn)已會診，未點(diǎn)擊執(zhí)行完成。導(dǎo)致患者出院時該條會診醫(yī)囑處于正在執(zhí)行狀態(tài)，會診費(fèi)用未及時收取，無法及時出院。電話通知該名醫(yī)生及時執(zhí)行完成時而該醫(yī)生由于手術(shù)、休息等原因無法及時完成，其他人員又不知曉該醫(yī)生賬號、密碼無法執(zhí)行完成，導(dǎo)致患者無法出院。由此增加臨床工作量，增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。
1.3.2輸血醫(yī)囑修改時工作繁瑣 患者病情需要輸血時，醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑，如開具“2U”懸浮紅細(xì)胞靜脈輸血，但實際臨床工作中，臨床用血嚴(yán)重緊張，輸血科實際配血為“1U”懸浮紅細(xì)胞，執(zhí)行護(hù)士輸血時未及時提醒醫(yī)生更改用血量就將輸血“1U”懸浮紅細(xì)胞核對點(diǎn)擊執(zhí)行完成或者核對時不細(xì)心點(diǎn)擊e誤，導(dǎo)致醫(yī)囑和實際執(zhí)行血量不符。這時就需要輸血科先撤銷輸血，護(hù)士撤銷執(zhí)行完成，回退該條醫(yī)囑，由醫(yī)生作廢，再重新開具醫(yī)囑，護(hù)士校對，核對完成，輸血科確認(rèn)完成，有時還需要由計算機(jī)中心后臺處理方可進(jìn)行修改，增加了臨床工作量。
1.3.3部分檢查化驗回退時工作繁瑣 部分檢查化驗校對發(fā)送該條醫(yī)囑后即默認(rèn)為執(zhí)行完成，一旦患者出現(xiàn)病情變化需要修改該醫(yī)囑或者該患者拒絕做該項檢查時需電話通知對應(yīng)科室取消完成后方可修改和作廢該醫(yī)囑，而實際工作中，對應(yīng)科室回退取消醫(yī)囑不及時，需護(hù)士反復(fù)電話通知，由此帶來的后果是大大增加了護(hù)士工作量，需要耗費(fèi)大量時間來處理回退、銷賬、作廢醫(yī)囑。
2 防范對策
2.1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程 處理醫(yī)囑時護(hù)士應(yīng)細(xì)心，特別是在處理大批量醫(yī)囑時逐條逐項進(jìn)行閱讀、核對無誤方可校對完成。搶救患者時口頭醫(yī)囑要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士再次復(fù)核，雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行，搶救結(jié)束及時補(bǔ)全醫(yī)囑。因搶救時先執(zhí)行口頭醫(yī)囑再補(bǔ)開醫(yī)囑易出現(xiàn)執(zhí)行時間在前醫(yī)囑時間在后，應(yīng)注意提醒醫(yī)生及時更改開囑時間為實際執(zhí)行時間。并且需要定期進(jìn)行核對每臺電腦系統(tǒng)時間，避免每臺電腦系統(tǒng)時間不一致，出現(xiàn)在校對醫(yī)囑時系統(tǒng)提示醫(yī)囑時間超過現(xiàn)在時間無法校對醫(yī)囑。
2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間溝通 醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)溝通，對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無誤方可校對執(zhí)行。對已下達(dá)醫(yī)囑患者不愿接受或客觀原因不能完成時應(yīng)及時提醒醫(yī)生停止或取消，避免出現(xiàn)漏執(zhí)行現(xiàn)象。護(hù)士不僅是醫(yī)囑的處理者，更是問題的發(fā)現(xiàn)者和監(jiān)控者。因此必須堅持原則，端正態(tài)度，把待完善的電子醫(yī)囑中出現(xiàn)的每一個細(xì)節(jié)問題認(rèn)真負(fù)責(zé)地、誠懇及時地反饋給醫(yī)生，并督促其糾正，讓他們真正感受到電子病歷運(yùn)行過程中帶來方便的同時也有潛在的隱患，以引起重視[5]。
2.3增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識 醫(yī)生人員少、工作量大，常會有許多輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生幫忙。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的通知指出：實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予電子簽名確認(rèn)[5]。醫(yī)院也專門規(guī)定輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修醫(yī)生需用統(tǒng)一的賬號開具醫(yī)囑、書寫病例后帶教老師進(jìn)行審簽，但臨床中執(zhí)行效果不佳。大部分醫(yī)生法律意識薄弱，怕麻煩，認(rèn)為此項工作增加了臨床工作量，由此將個人賬號和密碼交由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生開具醫(yī)囑。但他們對患者的情況、程序應(yīng)用、電子醫(yī)囑開具的要求不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)囑不規(guī)范，出錯的幾率明顯增高。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識，保護(hù)好個人賬號密碼，切勿透露給他人。一旦賬號密碼泄漏開具錯誤醫(yī)囑和不規(guī)范醫(yī)囑后導(dǎo)致的后果將由該醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。
2.4及時完善更新信息系統(tǒng) 信息工程人員需不斷及時完善更新電子醫(yī)囑處理程序使其在應(yīng)用中更加方便、合理。及時將程序存在的缺陷向信息工程人員反饋，解決技術(shù)問題，完善電子醫(yī)囑程序，方便醫(yī)護(hù)人員操作。
2.5定期開展培訓(xùn) 對醫(yī)院新開展的項目，新業(yè)務(wù)新技術(shù)醫(yī)囑開具及時組織培訓(xùn)，對近期在程序應(yīng)用中存在的常見問題定期組織培訓(xùn)，并將不足之處和可借鑒之處作為重點(diǎn)醒目標(biāo)示出來。使臨床醫(yī)務(wù)人員熟練掌握操作方法，規(guī)范醫(yī)囑開具，程序應(yīng)用。
2.6加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn) 對低年資護(hù)士、新入科護(hù)士，由科內(nèi)安排工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)囑護(hù)士手把手帶教，使之盡快熟悉電子醫(yī)囑處理流程，內(nèi)容側(cè)重于本科常用藥品的劑量、規(guī)格、劑型、用法等。并進(jìn)行嚴(yán)格考核，所有護(hù)士必須通過考試才能取得執(zhí)行電子醫(yī)囑的資格[6]。
3 討論
隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理和醫(yī)囑處理軟件的不斷發(fā)展，電子醫(yī)囑的應(yīng)用在全國各級醫(yī)院應(yīng)用廣泛，提高了執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性及工作效率。但在實際臨床工作中出現(xiàn)了諸多不容忽視的不足和隱患。所以護(hù)理人員不僅要提高計算機(jī)操作技能，有更強(qiáng)的法律意識和更高的職業(yè)素質(zhì)，還要加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)和核心制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對醫(yī)囑查對的認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度和醫(yī)囑查對制度。管理者需不斷細(xì)化和完善電子醫(yī)囑的執(zhí)行流程，防范和減少護(hù)理缺陷、差錯事故的發(fā)生，保證電子醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和有效性。從而有效地預(yù)防醫(yī)療、護(hù)理差錯的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】目的 探討健康教育對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)尿毒癥腹膜透析患者容易發(fā)生抑郁、悲觀、焦慮、失眠等心理障礙而影響生活質(zhì)量，通過對透析患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及健康教育有助于改善患者的心理障礙，提高了生活質(zhì)量。結(jié)果 提示對腹膜透析患者開展有計劃、有系統(tǒng)、有針對性的健康教育及心理輔導(dǎo)，對提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者回歸社會具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】腹膜透析 健康教育 心理障礙 生活質(zhì)量
隨著透析質(zhì)量及技術(shù)的日益完善，社會醫(yī)療保險涵蓋面擴(kuò)大，慢性腎功能衰竭患者生存時間延長，透析病人逐年增加，有關(guān)他們的生活質(zhì)量及心理健康日益受到重視。透析患者是一組特殊人群，由于慢性疾病纏身，經(jīng)濟(jì)、就業(yè)壓力及治療所需的高額費(fèi)用，使這組人群身心壓力過重、生活質(zhì)量較正常人群普遍下降。以往臨床上多側(cè)重于治療，對健康教育往往不夠重視，隨著醫(yī)療保健觀念的轉(zhuǎn)變、整體護(hù)理的深入及社會醫(yī)療保險的涵蓋，如何改善腹膜透析患者的心理障礙、提高生活質(zhì)量已成為當(dāng)前護(hù)理工作的一項重要任務(wù)。近年來健康教育已成為護(hù)理工作中的一項重要方法，為了探討健康教育對腹膜透析患者心理及生活質(zhì)量的影響，我科于2009年5月至2011年5月，對收治的115例腹膜透析患者進(jìn)行針對性的健康教育，在改善患者的心理障礙、提高生活質(zhì)量方面取得了較明顯的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2009年5月～2011年5月在我院行維持性腹膜透析患者115例，男51例，女64例，年齡23～78歲，平均年齡55歲。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎44例，高血壓腎病47例，糖尿病腎病22例，慢性缺血性腎病2例。
1.2 患者心理障礙表現(xiàn) 尿毒癥患者一旦被確診后，難免情緒不穩(wěn)定及精神負(fù)擔(dān)大，由于長期經(jīng)受慢性疾病折磨，經(jīng)歷生活方式的改變，體力活動和社會生活的限制，以及透析治療帶來的肉體痛苦及費(fèi)用的昂貴，患者容易產(chǎn)生心理障礙。主要表現(xiàn)有抑郁、悲觀、焦慮、失眠。患者常常有失落孤獨(dú)感，情緒低落、沉默寡言，對生活失去信心和樂趣，感到失助、絕望，甚至產(chǎn)生輕生念頭。也有患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼、失眠、脾氣暴躁。少數(shù)患者有否認(rèn)心理，對病情半信半疑，不配合治療，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。
2 患者心理障礙原因分析
2.1 對疾病認(rèn)識和了解不夠：許多患者文化程度不高，對尿毒癥及腹膜透析的認(rèn)識不夠。
2.2 沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：慢性腎功能衰竭患者須長期治療，并依賴透析去維持生命，并發(fā)癥多，經(jīng)常反復(fù)多次住院，如果沒有一定的經(jīng)濟(jì)條件，將難以長期堅持診治。
2.3 情感創(chuàng)傷及親人的不理解和不支持：被家人遺棄，得不到家屬悉心照顧，家屬在情緒上表現(xiàn)出厭煩，子女拒絕支付醫(yī)藥費(fèi)，被迫中止治療。部分單位效益欠佳，沒有得到領(lǐng)導(dǎo)、同事精神和物質(zhì)上的支持。
2.4 個人心理特征：一個人對疾病的態(tài)度，一般取決于其人格及處理挫折的方式，由于個體心理特征不同，對心理刺激的易感性或抵抗力表現(xiàn)出不同程度的差異。
3 腹膜透析患者對健康教育的需求
3.1 對入院時健康教育的需求：大部分患者強(qiáng)烈要求了解治療方案、效果及自己的病情，并需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
3.2 對住院期間健康教育的需求：患者強(qiáng)烈要求了解腹膜透析的操作、注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防及飲食的配合。
3.3 對出院健康教育的需求：患者出院時對用藥、復(fù)診、飲食指導(dǎo)，對休息、衛(wèi)生保健指導(dǎo)及功能鍛煉均有不同程度的需求。
4 健康教育的措施
4.1 入院時的健康教育
4.1.1 病人入院后，主管護(hù)士主動上前迎接，向患者及家屬作自我介紹，并介紹病區(qū)環(huán)境、主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生和護(hù)士，以及醫(yī)院的相關(guān)制度（如作息制度等），緩解患者因環(huán)境的改變而造成緊張、恐懼情緒，了解病人的心理狀況、生活方式和對疾病知識的了解程度，作充分的入院評估，根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的健康計劃。
4.1.2 針對患者特殊心理反應(yīng)情況及對各方面的需求特點(diǎn)，入院時我們積極熱情地接待患者和家屬，尊重和主動關(guān)心患者，理解和同情患者的感受，并注意交流的技巧和藝術(shù)性。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，善于表達(dá)內(nèi)心感受，分散患者對疾病的注意力，使患者有一種安全感、信任感。營造一個溫暖，舒適的健康教育環(huán)境，使其盡快從消極情緒過渡到接受。待其完全信任我們并情緒穩(wěn)定后，將耐心、詳細(xì)、科學(xué)地介紹有關(guān)疾病的知識、治療效果等，而對環(huán)境、規(guī)章制度應(yīng)簡明扼要，重點(diǎn)突出地介紹，侍病情穩(wěn)定后再作詳細(xì)介紹。
4.2 住院期間的健康教育
4.2.1 發(fā)放腎臟疾病的教育資料，利用做治療護(hù)理時間或下午空閑時間，采用個別談心的方法反復(fù)傳授健康教育知識。
4.2.2 定期舉辦透析病人知識講座及操作示范，講座內(nèi)容為腹膜透析知識教育，規(guī)范操作訓(xùn)練，隧道口日常護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及發(fā)現(xiàn)，組織患者及家屬參與聽課，鼓勵患者之間的溝通，并請自我管理成功的患者介紹正確對待疾病的看法和家庭腹膜透析的做法。
4.2.3 心理指導(dǎo) 針對每個患者不同心理需求，通過解釋、鼓勵、支持、暗示等手段糾正患者的負(fù)性心理狀況。
4.2.4 飲食指導(dǎo) 飲食療法是提高透析患者長期存活的一個重要因素，告訴患者飲食是最基本的治療措施。要向患者及家屬說明合理膳食的重要性，使患者了解各種食物的營養(yǎng)含量，掌握進(jìn)食的技巧及飲食控制的方法，只有做到合理的膳食才能防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，又能防止液體過多，這樣才能改善透析效果，減少并發(fā)癥。
4.2.5 腹膜透析的準(zhǔn)備及操作培訓(xùn) 向患者及家屬說明腹膜透析的重要意義、操作方法、所需時間、透析過程中可能出現(xiàn)的癥狀，讓患者有一個心理準(zhǔn)備，以便取得理解和合作。操作開始時選用模型道具讓患者把此項操作練熟后，在護(hù)士的指導(dǎo)下讓患者及家人進(jìn)行操作，講解操作過程的注意事項、無菌操作的重要性，在每次操作時強(qiáng)化無菌觀及腹膜透析的意義，使患者出院后仍能及時有效的進(jìn)行腹膜透析。
4.3 出院時的健康教育
透析患者的治療是一個長期、反復(fù)的過程。出院宣教應(yīng)詳細(xì)、具體，告訴患者病情現(xiàn)狀，讓其掌握自己的營養(yǎng)需要和飲食計劃，教會患者自我監(jiān)測生命體征，觀察腹水出入是否通暢及其性質(zhì)、顏色等，并了解監(jiān)測的意義和注意事項。囑患者注意局部及全身的清潔，洗澡時管道的處理及隧道口的護(hù)理，家居的用物準(zhǔn)備，并注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。我科在出院前給予患者健康教育指南的小冊子，包括腹膜透析的原理、操作步驟、注意事項、并發(fā)癥的癥狀及處理方法、飲食指導(dǎo)、隧道口的護(hù)理等。力爭切實可行，使患者在康復(fù)期間充分調(diào)動內(nèi)在積極因素，堅持治療，促進(jìn)康復(fù)。出院回家后采用電話隨訪及家庭訪視跟蹤。
4.4 患者家屬的健康教育
將家屬納入重點(diǎn)宣教的對象，根據(jù)家庭成員的知識水平、家庭狀況等進(jìn)行疾病知識、保健知識、心理等方面的指導(dǎo)，使每一位家庭成員都抱積極的態(tài)度，教育家屬不僅給患者精神鼓勵和經(jīng)濟(jì)支持，還給予精心周全的生活照顧，有利于患者康復(fù)和重返社會。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任對透析患者家屬進(jìn)行有效的家庭支持教育，全面提高透析患者的家庭支持力度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。同時協(xié)同解決社會問題，主動協(xié)助符合條件的患者獲得醫(yī)療保險服務(wù)?；颊叱鲈夯貧w社會后，家庭將成為康復(fù)休養(yǎng)的主要場所，患者及其家屬成員需要共同面對疾病給他們生活帶來的改變，家庭支持功能的強(qiáng)與弱，關(guān)系著出院病人康復(fù)質(zhì)量的高低，因此，應(yīng)加強(qiáng)對病人家屬的指導(dǎo)，處理好家屬與病人的關(guān)系，幫助家屬認(rèn)識到家庭功能的重要性，使患者在較好的家庭氛圍中，增加正性情緒，保持良好心境。
5 小結(jié)
腹膜透析患者生活質(zhì)量的提高不但來源于自我認(rèn)識、家人關(guān)愛和社會的關(guān)懷，醫(yī)務(wù)人員的健康教育也是提高患者生活質(zhì)量重要的因素。隨著透析患者的逐年增加，對透析患者的健康教育日益迫切，因此，開展有計劃、有系統(tǒng)、有針對性的健康教育及心理輔導(dǎo)，有利于提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者回歸社會、對更好地體現(xiàn)自身價值具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 感染科 職業(yè)危害 針刺傷 職業(yè)壓力
防護(hù)感染科是集中收治各種傳染病、感染性疾病的?？疲陙韨魅静》乐维F(xiàn)狀并不容樂觀，結(jié)核卷土重來，“AIDS就在我們身邊”，發(fā)病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型傳染病次第出現(xiàn)。由于病區(qū)內(nèi)存在不良環(huán)境，存在大量的感染因素以及不可避免的接觸，這些都使感染科的護(hù)士在工作中面臨較其他科室更多、更大的職業(yè)危害，獲得職業(yè)感染的危險性也大大增加。隨著對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害熟悉度的提高，越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的非凡性對其現(xiàn)存及潛在的危害[1]。因此，重視和預(yù)防感染科護(hù)理人員的職業(yè)危害具有現(xiàn)實的意義?，F(xiàn)就感染科護(hù)士職業(yè)危害因素進(jìn)行探討分析并提出防護(hù)措施。
1 職業(yè)危害因素分析
1.1 生物性危害因素
感染科屬于Ⅳ類環(huán)境，物表菌落≤15 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手表菌落≤15 cfu/cm2，是各種病原微生物聚集的場所。有研究表明，一個人在正常狀態(tài)下向環(huán)境散發(fā)約500～1500個菌粒/分鐘，在同樣病房，人員增多，活動量增加，菌量也會隨之增加。呼吸道傳染病患者更是一個病原微生物氣溶膠發(fā)生器。在感染科病房，如呼吸道傳染病病人咳嗽、咳痰、打噴嚏時會將病原微生物散布在空氣中，護(hù)士與病人近距離接觸，對護(hù)士會形成呼吸道感染的威脅。病人的分泌物、排泄物也是一大傳染源，經(jīng)血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護(hù)士生物危害的主要種類之一。在這個不良環(huán)境中，護(hù)士發(fā)生感染的概率會較其他科室更高。
1.2 物理性危害因素
1.2.1 放射線、紫外線等危害因素
在感染科，呼吸道傳染病人可能因為病情需要進(jìn)行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線消毒或三氧消毒機(jī)等，這些都會增加護(hù)士暴露于不安全環(huán)境中的機(jī)會。長期小劑量的輻射，易造成機(jī)體免疫功能障礙，血液系統(tǒng)的功能障礙，惡性腫瘤，影響女性的生育能力，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、畸胎、死胎等后果。紫外線殺菌譜廣，但可能引起皮膚損傷，嚴(yán)重時造成皮膚癌，長期刺激眼睛容易損傷視網(wǎng)膜，造成不同程度的眼炎。紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是強(qiáng)氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，所以采用紫外線消毒和三氧消毒機(jī)都有可能對護(hù)士產(chǎn)生傷害。
1.2.2 銳器損傷的危害因素
臨床護(hù)士承擔(dān)著為病人輸液、注射等治療任務(wù)，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。其中，針刺傷占較大比例，80%臨床護(hù)士有過針刺傷的經(jīng)歷。針刺傷多見于處置針頭時、注射或抽血后回套針帽時、處理醫(yī)療廢物時。臺灣曾對8645名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫(yī)療器械損傷皮膚的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報率[2]。據(jù)美國CDC（疾病預(yù)防控制中心）估計，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%～90%由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。有20多種血液傳播性疾病可以通過針刺間接傳播，并可能產(chǎn)生致命的后果，其中，最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在護(hù)理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外針刺傷害。感染科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險可想而知。
1.3 化學(xué)性危害因素
為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴(yán)格與重要。消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數(shù)化學(xué)消毒劑對皮膚有刺激作用。過氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛具有強(qiáng)烈的刺激性，這些消毒劑揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之一，大量接觸可導(dǎo)致肺水腫。甲醛還具有使細(xì)胞突變、致癌、致畸危害。這些消毒劑對人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。
1.4 生理心理危害因素
1.4.1 職業(yè)壓力
《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的實施，病人法律觀念不斷增強(qiáng)，服務(wù)理念不斷更新，都對護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士擔(dān)心發(fā)生差錯事故、醫(yī)療糾紛的壓力不斷增加，醫(yī)療環(huán)境感覺如履薄冰，并且工齡越長，比例越高。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)的運(yùn)用，各種新型傳染病的出現(xiàn)，迫使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，來適應(yīng)發(fā)展，因此護(hù)士需要不斷更新、不斷積累知識的壓力增加。在我國，社會對護(hù)士存在偏見，護(hù)士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，價值感相對不強(qiáng)，這也成為護(hù)士職業(yè)壓力之一，有很多護(hù)士因此改行流失了。
1.4.2 身心危害
感染科通常設(shè)在偏僻地帶隔離，出入受限，與外界信息交流不多，特殊防護(hù)的著裝要求影響美觀，也易造成護(hù)士的自卑感。感染科收治的病人幾乎都具有傳染性，人們對傳染病普遍存在恐懼心理，對感染科甚至對感染科護(hù)士避之不及。工作環(huán)境嚴(yán)肅緊張，勢必加重護(hù)士的心理壓力，高強(qiáng)度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合癥。護(hù)理工作平凡、繁重而瑣碎，長期處于高度緊張狀態(tài)，思想壓力大，進(jìn)餐、作息不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮、神經(jīng)衰弱并易患胃病等。
長時間的行走、站立，易引起下肢靜脈血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。
1.5 人為因素
護(hù)士院感意識淡薄，缺乏慎獨(dú)精神，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，消毒隔離措施不到位，這些人為因素易造成感染科各區(qū)域污染隱患，增加護(hù)士自身感染風(fēng)險和交叉感染機(jī)會。
2 防護(hù)措施
2.1 樹立安全理念，提高防護(hù)意識
新入感染科護(hù)士會有陌生、恐懼、緊張心理，相關(guān)知識缺乏，因此入科培訓(xùn)顯得尤為重要。從護(hù)士新入科起，做好?？婆嘤?xùn)，講解感染科各種疾病的特征、治療、護(hù)理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護(hù)。采取多形式、多途徑培訓(xùn)方式，進(jìn)行職業(yè)安全教育。樹立以人為本、管理干預(yù)、促進(jìn)健康的管理理念，讓護(hù)理人員了解工作環(huán)境的惡劣性，重視自身職業(yè)安全與健康，將安全理念貫穿于實際工作中，加強(qiáng)自身防護(hù)，防范職業(yè)危害。
2.2 營造綠色工作環(huán)境
2.2.1 改善環(huán)境條件
感染科病房設(shè)計要有利于空氣循環(huán)，布局合理，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)，并醒目標(biāo)識。對于呼吸道傳播病房，如有條件，設(shè)計使用負(fù)壓病房，無條件時應(yīng)加強(qiáng)病房空氣消毒，加強(qiáng)病房通風(fēng)管理。
2.2.2 提供各種防護(hù)設(shè)施及物品用具
為了避免交叉感染，洗手設(shè)施采用感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，使用抗菌洗手液，使用干手設(shè)備。護(hù)士進(jìn)入病區(qū)，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進(jìn)行吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作時使用防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等。正確權(quán)衡經(jīng)濟(jì)成本與安全風(fēng)險，提倡使用醫(yī)用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置針。
2.3 做好消毒隔離
做好消毒隔離也是降低環(huán)境危害、做好自身保護(hù)的一環(huán)，對于消毒隔離工作不能紙上談兵，要真正落到實處。要提高護(hù)士對消毒隔離的認(rèn)識，加強(qiáng)相關(guān)理論學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性，加強(qiáng)執(zhí)行自律性，并讓護(hù)士加強(qiáng)對工人的督促、培訓(xùn)、管理。嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格探視制度，床位安置合理，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到規(guī)范操作，消毒方法合理，消毒濃度準(zhǔn)確合理，避免環(huán)境污染。做好病人宣傳教育，避免病人互竄病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育結(jié)核病人不隨地吐痰。當(dāng)呼吸道傳播疾病患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時，避免與患者面對面。采用濕掃床，濕式拖地。每日對病區(qū)、治療室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、更衣室等用紫外線消毒1h或采用三氧消毒機(jī)定時消毒，并作好記錄。每日用消毒液擦拭地面2次，每日對聽診器、血壓計袖帶等進(jìn)行消毒。病房每日開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min。拖把分區(qū)使用，標(biāo)識醒目，壓脈帶一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及時消毒干燥。
2.4 射線性危害的防護(hù)
為避免放射線在體內(nèi)蓄積，要減少護(hù)士暴露于射線和紫外線環(huán)境中的機(jī)會。病人行床邊拍片時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫時回避，采用紫外線消毒、人機(jī)不共存式三氧消毒機(jī)時應(yīng)在室內(nèi)無人時進(jìn)行，紫外線強(qiáng)度監(jiān)測時戴防護(hù)面罩及眼鏡。病房空氣消毒最好使用人機(jī)共存式消毒機(jī)，以減輕傷害。
2.5 化學(xué)性危害的防護(hù)
配置、接觸各種化學(xué)消毒劑時，戴好口罩、手套，必要時戴眼罩，掌握正確的消毒方法、配置濃度、不良反應(yīng)。盛裝各種消毒液的容器要加蓋，以免揮發(fā)到空氣中。如使用甲醛熏箱，應(yīng)保持密閉性能良好，注意開窗通風(fēng)。
2.6 職業(yè)暴露的防護(hù)
加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，采取積極有效的措施，是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵。提倡接種乙肝疫苗，保護(hù)易感人群。培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作。操作中，用物放置有序，忙而不亂，不合作病人要有助手協(xié)助；操作后，及時小心清理，提供隨手可及的銳器盒，減少用物處理環(huán)節(jié)。應(yīng)避免用手分離針頭，避免徒手取被污染的針頭、銳器，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽。使用醫(yī)用安全器材，如真空采血管、安全型留置針。戴雙層手套降低手套的穿孔，避免暴露于危險中，減少職業(yè)危害[3]。護(hù)士之間相互交流，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。如不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)盡量擠出傷口處血液，用流動水沖洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上報相關(guān)部門，抽血化驗，預(yù)防性給藥，定期隨防。受到HBV污染的針刺傷后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的針刺傷，應(yīng)在傷后2h內(nèi)立即使用雙汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用過的針頭刺傷，全程注射狂犬病毒疫苗，必要時注射高效價抗狂犬病毒血清，傷口不必包扎和縫合。
2.7 做好護(hù)士壓力管理
主動學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，學(xué)會自我疏導(dǎo)，自我情緒調(diào)控，保持輕松愉快的心情。學(xué)會注重自身修養(yǎng)，寬容待人，以改善協(xié)調(diào)人際關(guān)系。培養(yǎng)廣泛的興趣， 豐富業(yè)余生活，正確對待社會的偏見。主動學(xué)習(xí)壓力管理知識，將壓力變?yōu)閯恿?，樹立較強(qiáng)的職業(yè)信念和良好的職業(yè)價值觀，如此則產(chǎn)生較強(qiáng)的個人成就感。人性化管理， 管理者多關(guān)心、體貼護(hù)士，優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作條件，樹立良好著裝儀表，加強(qiáng)與外界交流溝通，利用業(yè)余休閑娛樂機(jī)會加強(qiáng)科室內(nèi)部溝通，打造齊心協(xié)力的團(tuán)隊意識，營造科室輕松和諧的氛圍， 將心理危害降至最低程度。
總之，感染科護(hù)士工作存在職業(yè)危害是客觀現(xiàn)實，職業(yè)危害是多方面的，職業(yè)安全不容忽視，個人重視和行政干預(yù)是最大限度降低職業(yè)危害的關(guān)鍵。只有制定相關(guān)規(guī)章制度，做好職業(yè)防護(hù)教育，用觀念指導(dǎo)實際工作，實際工作強(qiáng)化理念，采取積極有效防護(hù)，預(yù)防各種危害因素對護(hù)士造成的影響，才能將職業(yè)危害降到最低水平。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王海平.血液透析護(hù)士的職業(yè)性危害原因及防護(hù)體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2002，13（7）：85．
[關(guān)鍵詞] 亞健康；壓力；因素分析；臨床干預(yù)
隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活和工作節(jié)奏也不斷加快，各方面壓力很大，大部分人都處于一種亞健康狀態(tài)。亞健康作為疾病和健康中間的第三種狀態(tài)，雖然無明顯特異性的臨床癥狀和體征，檢查亦無明確的器質(zhì)性疾病，但對人身心的影響不容忽視，該狀態(tài)若得不到及時有效的糾正，則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者可能會有自殺傾向[1]。近年，亞健康的問題日趨嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織（WHO）于2003年對三十幾個國家進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞健康人群占總量的75%以上，目前亞健康問題已受到社會各界人士的廣泛關(guān)注。本文對我院義務(wù)工作者的健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在總結(jié)亞健康發(fā)生的相關(guān)因素及相應(yīng)臨床干預(yù)措施。具體報道如下。
1資料與方法
1.1 調(diào)查對象資料 于2013年8月至2013年11月對我院367位醫(yī)務(wù)工作者（年齡≥30歲）進(jìn)行亞健康狀況調(diào)查，所有調(diào)查對象均自愿參與，排除工作時間
1.2 調(diào)查方法 本次研究采用調(diào)查問卷方式收集資料，所有調(diào)查人員調(diào)查前均經(jīng)過專門培訓(xùn)。調(diào)查問卷參照WHO新健康概念中亞健康的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及2000年全國亞健康狀態(tài)的調(diào)查問卷式樣設(shè)計，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的特點(diǎn)加以修改，內(nèi)容主要包括性別、年齡、學(xué)歷、職位、工作年限、住房情況、婚姻與家庭狀況等個人基本情況，以及亞健康診斷相關(guān)問題、調(diào)查者身體現(xiàn)狀、對亞健康的認(rèn)知等內(nèi)容，共計60項，每項目設(shè)有“幾乎總是”、“經(jīng)常有”、“較少發(fā)生”、“完全沒有”4個等級的答案選項。答案選擇“經(jīng)常有”和“幾乎總是”，同時所述癥狀持續(xù)時間在1年時間內(nèi)≥1個月者，可診斷為亞健康[3]。調(diào)查前，調(diào)查人員應(yīng)向被調(diào)查者逐條講解問卷內(nèi)容，在被調(diào)查者完全理解后再開始填寫。本次共計發(fā)放問卷367份，收回有效問卷365份，有效應(yīng)答率為99.46%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以X2進(jìn)行檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 不同工作性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員亞健康狀況 具體見表1。
表1不同工作性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員亞健康患病率對比
職業(yè)類別 人數(shù) 亞健康人數(shù) 患病率（%）
醫(yī)生 176 95 53.98
護(hù)士 128 89 69.53
醫(yī)技人員 63 25 39.68
合計 367 209 56.95
2.1 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員亞健康的各種因素 具體見表2。
表1導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員亞健康的各種因素
影響因素 發(fā)生人數(shù)（n） 發(fā)生率（%）
工作壓力大 218 59.40
人際關(guān)系差 93 25.34
家庭負(fù)擔(dān)重 185 50.41
生活不規(guī)律 166 45.23
缺乏鍛煉 252 68.67
環(huán)境污染 34 9.26
社會變革及不良刺激 146 39.78
3 討論
3.1 亞健康狀態(tài)發(fā)生的相關(guān)因素分析 亞健康的病因較為復(fù)雜，壓力是其主要病因之一。在這個快節(jié)奏、高效率、充滿競爭和挑戰(zhàn)的社會中，壓力無處不在，加上其他諸多因素的共同作用，機(jī)體極易發(fā)生亞健康狀態(tài)?，F(xiàn)今社會競爭異常激烈，工作中一有所疏忽大意，就有被開除的可能，為了保住工作，人們不得不忍受住精神心理及工作中的巨大壓力，拼命賣力工作[4]。由于工作性質(zhì)原因，醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度較高，而工作中若有操作失誤，可能造成嚴(yán)重后果，甚至危及病人生命安全，對于精力集中的要求很高。醫(yī)務(wù)工作者的節(jié)假日原本就相對較少，而出于“救死扶傷”的原則，經(jīng)常休息時還需要回到崗位上，工作時間相對較長。為患者靜心修養(yǎng)著想，醫(yī)務(wù)人員都要求保持安靜，因此無法與同事進(jìn)行正常的交流、交際，心中的壓力無法得到傾訴、宣泄，時間長了必然會產(chǎn)生一定負(fù)面影響。作為護(hù)士，其工作任務(wù)相較其他職位更為繁重，經(jīng)常需要值夜班，造成睡眠不足、飲食不規(guī)律，長時間的工作更需要一直保持緊張的精神狀態(tài)，身心具疲，特別不利于身體健康。護(hù)士多為女性，她們在工作之外的身份是老婆、媽媽，工作之余還需要操持家務(wù)，照顧老人、孩子，因而沒有時間進(jìn)行體育鍛煉，以上多種因素的綜合影響，導(dǎo)致護(hù)士更易發(fā)生亞健康[5]。本組探究中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的亞健康發(fā)病率高達(dá)69.53%，相比其他工作性質(zhì)人員都明顯要高（P
3.2 亞健康的干預(yù)對策 醫(yī)護(hù)人群的職業(yè)較為特殊，若醫(yī)護(hù)人員自身的身體狀況不佳，必將影響到他們的工作，最終對病人的生命健康造成一定影響，病人的生存質(zhì)量難以得到保障。因此，醫(yī)院在提高臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時，也應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身體狀況，給予有效的針對干預(yù)措施，解決醫(yī)務(wù)工作者亞健康問題，這同時對于保障醫(yī)療質(zhì)量也具有積極意義[6]。本文就亞健康的臨床干預(yù)提出以下幾點(diǎn)對策：①加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，學(xué)會正確對待競爭及各種壓力，保持積極樂觀的精神狀態(tài)，嘗試以輕松的姿態(tài)對待工作、生活和學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力及心理承受能力，學(xué)會通過聽音樂、看電影、聊天等方式處理內(nèi)心積郁的不良情緒，業(yè)余時間培養(yǎng)自己的興趣愛好，進(jìn)行一定的娛樂休閑活動、體育鍛煉，以有效釋放壓力，讓自我從緊張疲勞中解脫出來，保持身心健康； ③重視生活規(guī)律，戒煙限酒，糾正生活中的一些不良習(xí)慣，合理搭配飲食，注意營養(yǎng)均衡，多食蔬菜、水果，合理安排工作，注意休息，保證充沛的體力投入工作；④醫(yī)院應(yīng)重視院內(nèi)環(huán)境的改造，可在院內(nèi)進(jìn)行綠化，處理環(huán)境污染，優(yōu)化工作環(huán)境，不但能愉悅醫(yī)務(wù)人員的工作心情，同時也有利于病人的康復(fù)；⑤加強(qiáng)宣教工作，亞健康雖然較為普遍，但由于癥狀、體征不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，甚至多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都未能意識到自己處于亞健康狀態(tài)，因此應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)健康宣教工作，通過發(fā)達(dá)的媒體渠道廣而告之，以提高人們的自我保健意識，預(yù)防亞健康的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 糖尿?。煌Y酸中毒；護(hù)理體會；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.160
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一， 糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率約為22%[1]。糖尿病由于內(nèi)分泌代謝紊亂， 脂肪加速分解， 引起高酮血癥， 酮酸在體內(nèi)超過正代謝水平而發(fā)生代謝性酸中毒， 最終引起酮癥酸中毒， 嚴(yán)重時引起患者昏迷、死亡。因此， 對于糖尿病患者有效的護(hù)理是減少酮癥酸中毒的關(guān)鍵， 住院期間有效的護(hù)理也是提高治愈率重要一環(huán)。本院對收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)過及時有效的治療和精心護(hù)理， 療效滿意， 現(xiàn)將護(hù)理體會分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者， 男19例， 女24例， 年齡29～81歲， 平均年齡（51.4±17.3）歲；入院診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 1型糖尿病5例， 2型糖尿病38例；淺昏迷6例， 深昏迷3例；血液化驗：周圍血糖33.9～91.2 mmol/L，
血鉀2.10～4.50 mmol/L， 血鈉155～174 mmol/L， 血漿滲透壓345～491 mmol/L。血?dú)夥治鰌H 6.90～7.30， 尿酮體（+ ～++++）， 患者入院后立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、留置胃管、尿尿， 建立多條靜脈通道， 并給予快速補(bǔ)液， 經(jīng)過胃管行消化道補(bǔ)液、經(jīng)靜脈持續(xù)使用小劑量胰島素持續(xù)泵入并監(jiān)測血糖， 急診床旁血液透析及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等措施。
1. 2 護(hù)理方法 糖尿病酮癥酸中毒早期采取有效治療和精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵[3-5]， 護(hù)理措施包括心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、快速補(bǔ)液、糾正酮癥和飲食護(hù)理等， 具體如下。
1. 2. 1 病情觀察 患者入院后專人護(hù)理， 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、脈搏、血壓的變化， 嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化、生命體征、皮膚彈性以及皮膚濕度， 是否出汗、尿量等變化， 詳細(xì)記錄24 h出入量， 以及每隔2～4 h監(jiān)測患者血糖、血酮體、血鉀、血?dú)夥治龅妊荷笜?biāo)變化。對于糖尿病酮癥酸中毒患者病情變化快， 記錄病情、治療、檢查及結(jié)果、護(hù)理措施等內(nèi)容， 要及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整。本組患者入院時， 淺昏迷6例， 深昏迷3例， 因此意識、瞳孔變化尤為重要， 還要嚴(yán)格觀察并記錄患者意識的恢復(fù)情況；在監(jiān)測床旁皮下血糖時， 當(dāng)血糖
1. 2. 2 補(bǔ)液護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒死亡率高的主要原因是由于高滲狀態(tài)引起腦組織細(xì)胞脫水導(dǎo)致[3]。為了糾正患者高滲狀態(tài)， 給予患者快速靜脈補(bǔ)液， 首先建立多條靜脈通道， 快速補(bǔ)充等滲鹽水， 以先慢后快的原則， 輸液時注意觀察， 避免患者出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重出現(xiàn)心力衰竭， 此時建立深靜脈穿刺， 監(jiān)測患者中心靜脈壓， 根據(jù)心率、血壓、尿量及中心靜脈壓隨時調(diào)整輸液速度；給予補(bǔ)充胰島素， 監(jiān)測血糖
1. 2. 3 飲食護(hù)理 患者經(jīng)過住院治療后能進(jìn)食時。遵循糖尿病的飲食原則； 由于患者酸中毒病情影響出現(xiàn)食欲差、惡心等影響進(jìn)食的客觀因素， 護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者個人病情以及標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及勞動強(qiáng)度計算每天所需的總熱量， 按比例3餐或4餐分配制定食譜[5]。在胰島素注射后30 min進(jìn)食。食物以高纖維飲食為主， 食鹽應(yīng)控制在3 g/d， 避免食用高膽固醇、高脂肪食物。用胰島素和口服藥物治療時， 按時間服藥， 按時間進(jìn)餐， 以防低血糖發(fā)生。
1. 2. 4 心理護(hù)理 糖尿病患者病程長， 治療也是一個長期的過程， 這對患者及家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生壓力， 患者也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。此時護(hù)理人員應(yīng)該積極主動的了解患者的心理狀況和家庭、社會等方面的情況， 針對性做好心理疏導(dǎo)， 幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)、管理， 增強(qiáng)戰(zhàn)神疾病的信心。
1. 2. 5 出院指導(dǎo) 糖尿病是一種慢性終身性疾病， 做好對患者及家屬做好健康教育非常重要。告知患者飲食治療、運(yùn)動治療對對于糖尿病控制病情、防治并發(fā)癥方面具有重要性， 就目前我國的醫(yī)療模式， 患者住院期間教會患者及家屬監(jiān)測皮下血糖和注射胰島素的方法和技巧以及注意事項對于患者家庭治療、護(hù)理尤為重要， 也是減少各種并發(fā)癥最重要、最有效的方法。
2 結(jié)果
糖尿病酮癥酸中毒糾正時間：48 h 1例， 在72 h內(nèi)所有患者糖尿病酮癥酸中毒均得到糾正； 32例患者在36 h臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 血糖降至10 mmol/L以下， 無一例患者死亡， 全部病情好轉(zhuǎn)出院。
3 討論
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 發(fā)病急而兇猛， 搶救不及時會導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡， 因此， 指導(dǎo)患者增強(qiáng)對糖尿病的認(rèn)識， 以引起患者的重視， 增強(qiáng)治療的依從性以及自我護(hù)理能力， 減少其的發(fā)生治療預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵[6]。對于搶救糖尿病酮癥酸中毒時護(hù)理與治療同等重要， 應(yīng)重視健康教育在護(hù)理中的應(yīng)用。同時患者住院期間指導(dǎo)患者本人以及家屬掌握消毒方法以及建立無菌觀念， 正確測定血糖和皮下注射胰島素等注意事項， 為患者出院后的家庭護(hù)理提供保證， 提高患者自我監(jiān)測和護(hù)理能力， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量[7]。
綜上所述， 對于糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)密觀察病情變化， 按醫(yī)囑補(bǔ)液， 使用胰島素， 糾正水、電解質(zhì)失衡， 同時需要重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理才能有效地提高治愈率。
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