時(shí)間：2022-04-16 16:56:30
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；護(hù)理安全；細(xì)節(jié)護(hù)理
作為醫(yī)院的一個(gè)特殊醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理工作涉及較多細(xì)節(jié)。一旦出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷，會(huì)給護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)影響，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能損害、傷殘、死亡等。有研究認(rèn)為，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，能對(duì)患者生理功能紊亂癥狀進(jìn)行緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究以110例手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術(shù)室護(hù)理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術(shù)時(shí)間（150.1±10.2）min；手術(shù)類(lèi)型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經(jīng)外科。對(duì)照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術(shù)時(shí)間（152.2±11.0）min；手術(shù)類(lèi)型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經(jīng)外科。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)患者資料進(jìn)行核對(duì)；徹底檢查手術(shù)器械、設(shè)備、儀器等，確保其運(yùn)行正常；術(shù)前1d加強(qiáng)病房巡視，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕其術(shù)前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
送至手術(shù)室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態(tài)度消除其負(fù)性情緒；麻醉后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術(shù)中配合需輕柔、準(zhǔn)確、迅速，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后認(rèn)真清潔患者皮膚，并清點(diǎn)手術(shù)器械，避免將其遺留于患者體內(nèi)；開(kāi)啟恒溫水毯，直至離開(kāi)手術(shù)室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術(shù)順利進(jìn)行，及時(shí)肯定其表現(xiàn)，改善心理狀態(tài)；告知術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，做好早期觀察及預(yù)防。
1.3觀察指標(biāo)
（1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估采用百分制，包括護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、儀器管理、消毒隔離，各項(xiàng)分值分別為30分、20分、30分、20分；護(hù)理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采用百分制，評(píng)分包括滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用x-±s表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組護(hù)理滿意度比較兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
手術(shù)室護(hù)理安全直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)療效，需引起高度關(guān)注。細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床上的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)充分關(guān)注護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，促使護(hù)理工作更為人性化、規(guī)范化。該模式要求護(hù)理人員將人性化理念貫徹在護(hù)理過(guò)程中，全面提升職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問(wèn)題。本研究對(duì)觀察組實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。其中，術(shù)前要求做好三查七對(duì)，認(rèn)真核查手術(shù)器械、設(shè)備等，以確保手術(shù)順利進(jìn)行；健康教育和心理護(hù)理能提升患者對(duì)手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，緩解負(fù)性情緒；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，提升配合技能，堅(jiān)持無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染；術(shù)后做好保暖工作，加強(qiáng)并發(fā)癥早期觀察及預(yù)防，可提升患者生命質(zhì)量，促使其盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[3]結(jié)果相似。提示在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量。此外，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的有效性和優(yōu)越性。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，改善護(hù)理滿意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫(yī)院
［參考文獻(xiàn)］
［1］關(guān)柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：57-60.
1．1臨床資料
選取2013年7月—2014年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術(shù)69例，骨科手術(shù)67例，胃腸手術(shù)58例，泌尿科手術(shù)56例，神經(jīng)外科51例手術(shù)，五官科手術(shù)48例，婦產(chǎn)科手術(shù)43例，甲乳手術(shù)41例，心胸手術(shù)39例，眼科手術(shù)28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為對(duì)照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術(shù)68例，骨科手術(shù)69例，胃腸手術(shù)57例，泌尿科手術(shù)55例，神經(jīng)外科52例手術(shù)，五官科手術(shù)49例，婦產(chǎn)科手術(shù)42例，甲乳手術(shù)40例，心胸手術(shù)38例，眼科手術(shù)30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書(shū)；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術(shù)類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，具體如下。
1．2．1．1手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的制訂
為了保證病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量，我院成立手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作小組，由外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、麻醉師、質(zhì)量管理委員會(huì)成員、院感科成員、病人組成，小組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的編制步驟以及文獻(xiàn)的檢索、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題進(jìn)行討論，制定實(shí)施細(xì)則。工作小組針對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行根因分析，查閱專(zhuān)著、期刊、電子數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)、會(huì)議論文集等所有可能獲得的文獻(xiàn)資料，以檢索到最全面、最好的證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。工作小組依據(jù)客觀評(píng)價(jià)的結(jié)果提出編制意見(jiàn)，應(yīng)用科研證據(jù)制定了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。隨后，工作小組在全院范圍內(nèi)召開(kāi)意見(jiàn)征求會(huì)，邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家及病人參與，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的科學(xué)性和實(shí)用性提出意見(jiàn)和建議，或者為被工作小組所忽略的證據(jù)，最后由工作小組集體討論，形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的終稿。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，不斷修訂、更新、完善標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。將手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理制成便于攜帶的小冊(cè)子，人手一冊(cè)，便于學(xué)習(xí)和查閱。
1．2．1．2手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施
由標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作小組對(duì)手術(shù)室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并依照手術(shù)特點(diǎn)設(shè)立專(zhuān)科護(hù)理小組，設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名，組員3名。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作小組負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃、講座安排、理論與技能考核、評(píng)價(jià)及反饋。培訓(xùn)老師為手術(shù)醫(yī)生和具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任，他們具有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的操作技能，具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中需要及時(shí)糾正的問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正、及時(shí)分析。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施情況歸納、總結(jié)、反饋，并在護(hù)士例會(huì)上組織全體護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)題原因分析，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
①術(shù)前訪視。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無(wú)過(guò)敏史及合并癥，了解輔助檢查結(jié)果；看望病人，自我介紹，評(píng)估病人的身體狀況，了解其心理狀態(tài)；向病人介紹本院的醫(yī)療水平、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、注意事項(xiàng)及如何配合手術(shù)等。對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，給予有針對(duì)性的分析，以緩解或消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼及顧慮，介紹本院同類(lèi)手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)信心，使其更好地配合手術(shù)。正確備皮，備皮時(shí)間以盡可能接近切開(kāi)皮膚時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，剃除體毛的面積根據(jù)手術(shù)的切口部位確定，使用電動(dòng)剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術(shù)切開(kāi)皮膚前1h給予抗生素，預(yù)防手術(shù)感染。備全手術(shù)用的物品，術(shù)前全面檢查手術(shù)器械、儀器及搶救設(shè)施的性能及工作狀態(tài)，并按使用的先后順序排列整齊。術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過(guò)程，熟悉解剖位置，預(yù)測(cè)術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前做好預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。病人進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查，以保障病人的安全。
②術(shù)中護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據(jù)病人的感受適當(dāng)調(diào)控室溫，同時(shí)注意病人保暖，輸血輸液適當(dāng)加溫，術(shù)中所用灌洗液應(yīng)加熱至37℃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中陪伴在病人身邊，積極主動(dòng)與病人溝通，核對(duì)其姓名、住院號(hào)、床號(hào)、麻醉方式及手術(shù)部位等具體情況，向病人交代手術(shù)時(shí)必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術(shù)中病人擺放規(guī)范而舒適，在允許的情況下盡量不過(guò)多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護(hù)士熟悉整個(gè)手術(shù)過(guò)程，術(shù)中用物準(zhǔn)備齊全，在配合醫(yī)生操作過(guò)程中動(dòng)作嫻熟精細(xì)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，能夠自覺(jué)、主動(dòng)、迅速地傳遞器械，術(shù)中避免器械碰撞，密切配合手術(shù)治療，使得整個(gè)手術(shù)過(guò)程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術(shù)贏得寶貴的時(shí)間。術(shù)中護(hù)士密切觀察病人意識(shí)及生命體征的變化情況，以確保手術(shù)安全。如手術(shù)過(guò)程中遇病情突變或病情加重，護(hù)士根據(jù)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案沉著冷靜地處理，協(xié)助手術(shù)及麻醉者，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行各種臨時(shí)醫(yī)囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導(dǎo)致靜脈血栓和肺栓塞，在術(shù)中使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)畢仔細(xì)清點(diǎn)器械，對(duì)麻醉清醒的病人，告知手術(shù)成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術(shù)后的注意事項(xiàng)。
③術(shù)后隨訪。全身麻醉術(shù)后待病人意識(shí)清醒，拔下氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)后方可離開(kāi)手術(shù)室。同時(shí)注意觀察病人的病情變化，加強(qiáng)觀察室的護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行病房隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復(fù)鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無(wú)循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，讓病人了解如何更快的恢復(fù)，安撫病人情緒，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)病人傷口疼痛難忍時(shí)，指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，配合深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。征求病人對(duì)圍術(shù)期的感受及意見(jiàn)，了解病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，讓其感受到手術(shù)室護(hù)理人員的細(xì)心及關(guān)心。
1．2．2觀察指標(biāo)
根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組病人的護(hù)理質(zhì)量并比較，滿分100分。觀察并比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。制定調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
2．1手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量
本研究顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量得分高于對(duì)照組（P＜0．05）。這是因?yàn)槲以哼\(yùn)用循證護(hù)理的方法制定了手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，并制成小冊(cè)子，人手一冊(cè)，隨后進(jìn)行全員培訓(xùn)，使護(hù)理人員全面掌握專(zhuān)科手術(shù)的解剖示意圖、手術(shù)步驟和手術(shù)注意事項(xiàng)；熟練使用手術(shù)所需儀器南；手術(shù)用物的準(zhǔn)備；的準(zhǔn)備；另外還包括主刀醫(yī)生姓名、手術(shù)習(xí)慣等；規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。這樣使手術(shù)室護(hù)理人員的每一項(xiàng)服務(wù)、每一項(xiàng)操作、每一種行為都有章可循，有據(jù)可依，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，同時(shí)保障病人手術(shù)安全，又避免了耗材的浪費(fèi)，達(dá)到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。魏革通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室管理，使手術(shù)室綜合質(zhì)量達(dá)標(biāo)率從80％提升到97％。
2．2手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理減少了術(shù)后并發(fā)癥
本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。這是因?yàn)槲以簩?shí)施了手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，規(guī)范了術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，盡量接近手術(shù)時(shí)備皮，備皮范圍準(zhǔn)確，使用電動(dòng)剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機(jī)會(huì)；規(guī)范了術(shù)前抗生素的應(yīng)用，術(shù)前1h應(yīng)用抗生素，起到了最佳的預(yù)防術(shù)后感染的效果；術(shù)中注意保暖，加強(qiáng)體溫管理，促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合，這與國(guó)內(nèi)其他的研究結(jié)果相一致。預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施到位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，由實(shí)施前的4．4％降到1．0％。術(shù)前訪視及精心準(zhǔn)備，使病人能夠更好地配合手術(shù)治療，術(shù)中適宜的干預(yù)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2．3手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理提高了病人的滿意度
本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。術(shù)前訪視，全面了解病人，加強(qiáng)了與病人的溝通，使病人得到親人般的關(guān)懷照顧，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術(shù)；術(shù)中服務(wù)周到細(xì)心，適時(shí)的心理疏導(dǎo)緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術(shù)營(yíng)造了和諧的氛圍，術(shù)中嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生處理，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)過(guò)程順利和手術(shù)成功；術(shù)后及時(shí)隨訪，與病人建立了良好的護(hù)患關(guān)系，可緩解甚至消除病人負(fù)性情緒，利于術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理工作得到病人的認(rèn)可，滿意度隨之提高。
2．4手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理提高了醫(yī)生滿意度
本研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)施后醫(yī)生的滿意度高于實(shí)施前。經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)后，術(shù)前精心的準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)過(guò)程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項(xiàng)，這使護(hù)理人員能夠更好地配合醫(yī)生；熟悉醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，想醫(yī)生之所想，與醫(yī)生的配合默契，使手術(shù)順利進(jìn)行，提高了工作效率和手術(shù)成功率，使醫(yī)生的滿意度提高。
3總結(jié)
【關(guān)鍵詞】介入手術(shù)室；醫(yī)院感染；控制；管理
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們的觀點(diǎn)也發(fā)生了很大的改變，對(duì)生活質(zhì)量要求也越來(lái)越高。與原來(lái)的傳統(tǒng)手術(shù)相比人們更愿意接受微創(chuàng)手術(shù)治療。這就對(duì)介入手術(shù)室提出了更高的要求。其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療安全的重中之重，為此我們制定了切實(shí)有效的措施，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1建立健全科室醫(yī)院感染管理小組，建立完善監(jiān)督管理體系
（1）介入手術(shù)室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下工作，感染管理科定期抽樣監(jiān)測(cè)、檢查監(jiān)督并及時(shí)反饋意見(jiàn)，促進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)控工作的順利進(jìn)行。（2）介入手術(shù)室院感管理小組，負(fù)責(zé)介入手術(shù)室的微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及感染管理督促工作。每月對(duì)介入手術(shù)室進(jìn)行空氣培養(yǎng)2次，每周對(duì)無(wú)菌敷料、器械、消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)各種無(wú)菌導(dǎo)管每月進(jìn)行檢查登記。
2認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高控制醫(yī)院感染意識(shí)
（1）由于介入手術(shù)室工作的特殊性，業(yè)務(wù)上由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，介入手術(shù)室的護(hù)士必須具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)（包括醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)）方能上崗。（2）認(rèn)真參加院感科組織的院感知識(shí)培訓(xùn)，全科人員定期學(xué)習(xí)手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓(xùn)練和提高自身的醫(yī)院感染意識(shí)與無(wú)菌觀念，使大家都認(rèn)識(shí)到介入手術(shù)室無(wú)菌質(zhì)量管理的重要性。
3介入手術(shù)室控制感染措施
3.1無(wú)菌物品的有效滅菌提高消毒滅菌質(zhì)量，把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，可預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。為此，對(duì)手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷消毒。每一個(gè)消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內(nèi)放有3M化學(xué)消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類(lèi)存放在固定的位置，使用時(shí)認(rèn)真檢查有效日期、滅菌日期及包內(nèi)外化學(xué)消毒指示卡變色狀況。對(duì)使用的無(wú)菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2一次性手術(shù)用品管理一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)專(zhuān)柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，室內(nèi)定期進(jìn)行空氣消毒，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/m3。由專(zhuān)人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無(wú)菌物品無(wú)菌有效，有利于介入手術(shù)的順利進(jìn)行。
3.3介入手術(shù)間的消毒隔離介入手術(shù)室需每日及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環(huán)空氣凈化儀凈化手術(shù)間的空氣，每月做空氣培養(yǎng)4次，使菌落數(shù)≤200cfu/m3。每周清潔空調(diào)過(guò)濾板1次。盡量減少手術(shù)間人員流動(dòng)，將手術(shù)人數(shù)控制在5人之內(nèi)，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員必須穿戴無(wú)菌手術(shù)衣褲、口罩、帽子。對(duì)于干細(xì)胞移植手術(shù)，為確保手術(shù)的無(wú)菌和安全，對(duì)有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員禁止進(jìn)入，謝絕參觀。保證介入手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊，無(wú)灰塵、無(wú)血跡污染。對(duì)輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監(jiān)測(cè)紫外線照射強(qiáng)度，不合格者立即更換。
3.4工作人員手的控制感染措施醫(yī)院感染可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險(xiǎn)性［2］，有報(bào)道由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［3］。洗手消毒稱(chēng)為是“非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時(shí)洗手。
4手術(shù)廢棄物的處理
4.1一般廢棄物的處理未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無(wú)菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫(yī)療廢棄物如一次性使用的導(dǎo)管經(jīng)破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫(yī)療廢棄物”，每日由專(zhuān)管保潔員統(tǒng)一收集，送往廢物處理站統(tǒng)一處理。
4.2銳利廢棄物的處理手術(shù)間內(nèi)放置標(biāo)有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術(shù)中使用的一次性注射器、動(dòng)脈穿刺針、手術(shù)刀片、玻璃類(lèi)銳利廢棄物。每日由專(zhuān)人收集進(jìn)行統(tǒng)一處理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。
4.3HBsAg和梅毒抗體陽(yáng)性手術(shù)的處理將手術(shù)器械和導(dǎo)管用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進(jìn)行高壓滅菌，導(dǎo)管進(jìn)行破壞處理裝置黃色垃圾，布類(lèi)用黃色垃圾袋裝好，注明“陽(yáng)性”送洗衣房處理，手術(shù)單元用0.2%過(guò)氧乙酸擦拭，地面用0.5%過(guò)氧乙酸拖地。
5討論
通過(guò)對(duì)院感知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺(jué)性。加強(qiáng)了介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，制定了切實(shí)有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)院感和科室二級(jí)監(jiān)控（及院感的隨機(jī)抽樣和科室每月定期監(jiān)測(cè)相結(jié)合），對(duì)介入室空氣、物體表面、無(wú)菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫(yī)務(wù)人員手的科內(nèi)監(jiān)測(cè)與院感科的抽樣監(jiān)測(cè)均符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，減少了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，使我科自創(chuàng)建以來(lái)無(wú)一例感染的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
1石蘭萍，張紅，丁小容.手術(shù)室醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染管理學(xué)雜志，2002，12（3）：222.
2鐘秀玲，程棣研.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，107-108.
1．1一般資料
選取2011年1月～2013年1月我院收治的430接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理（觀察組），與2008年1月～2010年1月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的430患者進(jìn)行對(duì)照研究。對(duì)照組男性211例，女性219例，年齡為16～62歲，平均年齡為52．6±2．1歲，其中骨外科120例，普外科90例，婦科產(chǎn)180例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)40例；觀察組男性225例，女性205例，年齡為17～63歲，平均年齡為53．6±3．1歲，其中骨外科125例，普外科108例，婦科產(chǎn)156例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)41例；所有患者在入院檢查的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何精神病癥狀或是其他疾病的特殊情況。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理
成立手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并選取一名經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任組長(zhǎng)，制定一個(gè)比較完善的護(hù)理措施，包括強(qiáng)化護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、手術(shù)儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，避免因護(hù)士的業(yè)務(wù)不熟練而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)；健全并堅(jiān)持手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控制度，每月定期對(duì)各類(lèi)無(wú)菌物品、空氣、消毒液、手術(shù)者的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，全面監(jiān)測(cè)，并存檔備查。護(hù)理人員將設(shè)計(jì)好的風(fēng)險(xiǎn)管理表格，以時(shí)間為橫軸，各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸，在表格相應(yīng)位置，將已經(jīng)執(zhí)行的打√，未執(zhí)行的用紅筆打×。及時(shí)考核風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理表格的完成情況，對(duì)發(fā)生異變者及時(shí)改進(jìn)或者剔除。風(fēng)險(xiǎn)管理主要內(nèi)容包括①重視術(shù)前訪視：了解病人一般情況，有無(wú)過(guò)敏史，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之能以最佳狀態(tài)配合手術(shù)過(guò)程。②與手術(shù)醫(yī)生溝通：了解手術(shù)的類(lèi)型、患者的具體情況，以便術(shù)中和醫(yī)生配合默契。③熟悉各種醫(yī)療儀器的性能：新進(jìn)儀器設(shè)備及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并在儀器顯眼位置上貼有操作方法及注意事項(xiàng)，安全、正確使用電外科設(shè)備。④詳細(xì)檢查手術(shù)用物：手術(shù)器械是否到位，避免因?yàn)槭中g(shù)器械的準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致手術(shù)延時(shí)甚至無(wú)法進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)。⑤接病人進(jìn)入手術(shù)室執(zhí)行嚴(yán)格查對(duì)制度：對(duì)病歷、對(duì)科室、對(duì)姓名、年齡、性別、手腕識(shí)別帶、試敏結(jié)果、血型單、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、皮膚完整性等，詢(xún)問(wèn)患者以往病史以及藥物過(guò)敏的情況，還要對(duì)患者的生命體征、肢體功能進(jìn)行觀察，如果患者的意識(shí)不是很清楚，則可以讓家屬協(xié)助回答。⑥加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：每月至少一次對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇、無(wú)菌操作、心電監(jiān)護(hù)等專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)；請(qǐng)相關(guān)手術(shù)科室或者麻醉科授課，包括各種手術(shù)的配合、危重患者搶救、搶救藥品的使用等。⑦定期組織對(duì)醫(yī)療、護(hù)理糾紛等案例分析，了解風(fēng)險(xiǎn)的程度和提供防范意識(shí)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理觀察組的對(duì)象均建立在患者獲得常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上。
1．2．2對(duì)照組護(hù)理主要內(nèi)容和方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)管理。主要包括①手術(shù)開(kāi)始前再次核對(duì)病人姓名，手術(shù)名稱(chēng)及部位。洗手護(hù)士必須與巡回護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，即手術(shù)前清點(diǎn)，手術(shù)關(guān)閉空腔臟器前清點(diǎn)，關(guān)閉體腔前清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)，必需兩人核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤，嚴(yán)防異物遺留病人體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，并要保持無(wú)菌持續(xù)性。②術(shù)之后將相關(guān)的標(biāo)本貼上標(biāo)簽，避免混淆，清點(diǎn)器械，按流程處理各種醫(yī)療垃圾及器械的清洗消毒。③安全送患者返病房，護(hù)送車(chē)床上好護(hù)欄，防止墜床發(fā)生，在手術(shù)期間還要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，如果發(fā)生異常要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。
1．2．3強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)
對(duì)于手術(shù)室的管理制度予以完善，對(duì)手術(shù)中存在的問(wèn)題制定相關(guān)的措施，對(duì)患者和家屬提出的意見(jiàn)，及時(shí)進(jìn)行溝通和解決，加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育等。
1．3觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)處理
記錄兩組患者在手術(shù)室護(hù)理中發(fā)生的不良事件，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式和調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度等。數(shù)據(jù)的收集由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)管理之前護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件比創(chuàng)建之后的風(fēng)險(xiǎn)事件明顯增多，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理小組職能的實(shí)施使觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)論
由于接受手術(shù)治療的患者病情一般比較嚴(yán)重，在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中一些患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、意識(shí)障礙等情況，尤其是神經(jīng)外科手術(shù)室，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可能會(huì)威脅患者的生命安全。因此在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理就顯得尤為重要。手術(shù)室出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因包括：①護(hù)理人員在護(hù)理的時(shí)候注意力不集中，護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)也不足，在風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)以后沒(méi)有應(yīng)對(duì)的能力；②對(duì)于手術(shù)室護(hù)理的管理沒(méi)有形成一個(gè)比較良好的規(guī)章制度，對(duì)于存在的問(wèn)題沒(méi)有提出的解決的辦法，留下了隱患，缺乏有力的管理措施；③對(duì)于手術(shù)器械的消毒不到位，存在感染的可能性。
1.1一般資料
選取本院2011年11月—2013年11月收治的112例行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組56例和對(duì)照組56例。試驗(yàn)組患者中男32例，女24例;年齡24～49歲，平均33歲;手術(shù)類(lèi)型:行普外科手術(shù)者19例，行骨外科手術(shù)者16例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者10例。對(duì)照組患者中男31例，女25例;年齡23～48歲，平均32歲;手術(shù)類(lèi)型:行普外科手術(shù)者18例，行骨外科手術(shù)者18例，行婦產(chǎn)科手術(shù)者11例，行其他科手術(shù)者9例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2管理措施
患者均于術(shù)前完善常規(guī)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。同時(shí)，根據(jù)分組給予不同的護(hù)理措施，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，而試驗(yàn)組患者將安全管理應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理中，具體措施如下:(1)改善工作環(huán)境:合理分配工作，減輕護(hù)士的工作壓力，緩解其高度緊張的情緒。降低各種設(shè)備應(yīng)用中的危害，如減少X線輻射對(duì)人體的損害，出現(xiàn)被器械誤傷的情況應(yīng)及時(shí)處理，如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗，再應(yīng)用碘伏消毒傷口，必要時(shí)注射相應(yīng)疫苗，以降低感染率。(2)通過(guò)多種形式提高護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以減少護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率。(3)認(rèn)真制定并落實(shí)安全管理制度，對(duì)于年輕的新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)由高年資護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督，保證手術(shù)室護(hù)理工作可以安全開(kāi)展。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察應(yīng)用安全管理后的護(hù)理效果。
1.4滿意度評(píng)定
本研究滿意度調(diào)查問(wèn)卷選用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士發(fā)放，并向患者說(shuō)明填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。在問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后按時(shí)收回交予護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷共22個(gè)條目，每個(gè)條目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項(xiàng)，賦予1～4分，總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為基本滿意，＜55分為不滿意，總滿意度為非常滿意率、滿意率和基本滿意率之和。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理差錯(cuò)率比較
試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)2例，護(hù)理差錯(cuò)率為3.6%;對(duì)照組患者出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)8例，護(hù)理差錯(cuò)率為14.3%。兩組患者護(hù)理差錯(cuò)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.95，P＜0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較
試驗(yàn)組患者發(fā)生護(hù)理糾紛1例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為1.8%;對(duì)照組患者發(fā)生護(hù)理糾紛7例，護(hù)理糾紛發(fā)生率為12.5%。兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P＜0.05)。
2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較
試驗(yàn)組患者中非常滿意者25例，滿意者18例，基本滿意者9例，不滿意者4例，總滿意度為92.9%;對(duì)照組中非常滿意者8例，滿意者15例，基本滿意者21例，不滿意者12例，總滿意度為78.6%。兩組患者總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.29，P＜0.05)。
2.4兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
試驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(98.1±2.0)分，對(duì)照組為(94.8±2.3)分;兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.11，P＜0.05)。
3討論
1.每月安排一次重點(diǎn)專(zhuān)題護(hù)理查房，時(shí)間為90分鐘左右。
2.每周安排一次普通基礎(chǔ)性護(hù)理查房，時(shí)間為30分鐘左右。一般由護(hù)士長(zhǎng)主持，巡回護(hù)士或器械護(hù)士主講。或每個(gè)護(hù)士輪流主講。全體護(hù)士及科內(nèi)護(hù)生參加。
查房?jī)?nèi)容
1.重點(diǎn)專(zhuān)題護(hù)理查房
開(kāi)展新手術(shù)病例查房
主要針對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及知識(shí)更新而進(jìn)行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定加同種異體骨植入術(shù)病人，邀請(qǐng)了臨床主刀專(zhuān)家主講，負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士配合，結(jié)合手術(shù)病人講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備，同種異體骨的準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備要求等，強(qiáng)調(diào)巡回和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)健，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準(zhǔn)備及植入的專(zhuān)科護(hù)理新知識(shí)，使新手術(shù)得以順利開(kāi)展。
學(xué)習(xí)新技術(shù)病例查房
結(jié)合新開(kāi)展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)這一新技術(shù)，及時(shí)組織教學(xué)查房，使護(hù)士了解目前外科手術(shù)治療的進(jìn)展。通過(guò)深入病房采集病史，提出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，規(guī)范術(shù)中護(hù)理措施。密切配合手術(shù)和麻醉的同時(shí)，病人也得到了周到的護(hù)理。從而使護(hù)理人員達(dá)到更新知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步代。
開(kāi)展疑難、重大手術(shù)存在的護(hù)理不足而進(jìn)行總結(jié)回顧性查房
手術(shù)室針對(duì)1例嚴(yán)重風(fēng)心病患者行胃次全切除術(shù)的術(shù)前術(shù)中護(hù)理的回顧性查房，運(yùn)用護(hù)理程序，查看每一環(huán)節(jié)的不足，操作者談經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作，為以后的工作提供指導(dǎo)，為病人提供可靠的保障、全方位的護(hù)理。
對(duì)術(shù)中突出意外及反應(yīng)及時(shí)在術(shù)后進(jìn)行查房
先后對(duì)心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行查房，使護(hù)士熟悉各種搶救程序，了解某些征象發(fā)生的原因、提高護(hù)士分析與應(yīng)急能力，快而準(zhǔn)確，有條不系地做好每次搶救工作。
2.普通基礎(chǔ)性查房
質(zhì)量查房
一般通過(guò)晨間交班查手術(shù)間術(shù)前物品、器械急救物品等術(shù)前準(zhǔn)備情況，提高了術(shù)前準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率，減少術(shù)中忙亂，使術(shù)中配合質(zhì)量穩(wěn)定可靠。
模擬演示查房
主要是圍繞臨床中基本病種手術(shù)擺放，不同手術(shù)部位無(wú)菌巾鋪法及無(wú)菌器械臺(tái)的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法，按手術(shù)室護(hù)理技術(shù)規(guī)范模擬和演練，使護(hù)士能夠熟練配合手術(shù)，使每個(gè)護(hù)士了解各科醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備好術(shù)中不同階段所需物品，做到應(yīng)急能力強(qiáng)，傳遞方法正確。
技術(shù)操作性查房
對(duì)手術(shù)室各種儀器的操作、使用流程、注意事項(xiàng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房。如我科對(duì)高頻電刀、顯微鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等，特別是對(duì)新開(kāi)展、高難度的技術(shù)操作，如腹腔鏡、宮腔鏡等，先由廠家派專(zhuān)家主講示范，再由各個(gè)護(hù)士輪流演示設(shè)備的使用，直到全體護(hù)士熟練后進(jìn)行手術(shù)臺(tái)前的現(xiàn)場(chǎng)演示，大大提高了護(hù)士的操作水平。
特殊感染病房
1.1臨床資料本組70例患者均為2013年2月—2014年2月在我院住院擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社第七版《外科學(xué)》膽囊結(jié)石或膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)其他合并的外科疾病等。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例，觀察組男17例，女18例，年齡25歲~52歲，平均年齡（38.1±8.9）歲；膽囊結(jié)石28例，膽囊息肉7例；病程3個(gè)月~24個(gè)月，平均（10.1±5.2）個(gè)月；文化程度：高中以下10例，高中及以上25例。對(duì)照組男16例，女19例，年齡24歲~49歲，平均年齡（38.8±9.2）歲；膽囊結(jié)石27例，膽囊息肉8例；病程2個(gè)月~28個(gè)月，平均（11.9±5.7）個(gè)月；文化程度：高中以下11例，高中及以上24例。2組患者性別、年齡、疾病種類(lèi)、病程、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理；觀察組采用綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：
1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前訪視期間主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)圍術(shù)期的注意事項(xiàng)進(jìn)行全面介紹（包括術(shù)前禁食、休息、更衣、備皮等）；對(duì)手術(shù)室的布局等采用圖片、健康手冊(cè)等方式進(jìn)行全面講解；給予患者全面的心理支持，告知手術(shù)的科學(xué)規(guī)范性，消除手術(shù)恐懼感。
1.2.2入手術(shù)室后的護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)當(dāng)熱情接待，并給予相應(yīng)的鼓勵(lì)、安慰等，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，減少不必要的暴露。
1.2.3手術(shù)期間的配合手術(shù)前日晚應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查腹腔鏡設(shè)備（氣腹機(jī)、高頻電刀、電子腹腔鏡），術(shù)前將相應(yīng)設(shè)備調(diào)整至工作狀態(tài)。手術(shù)前應(yīng)常規(guī)備開(kāi)腹器械1套、腹腔鏡專(zhuān)用器械1套、45℃左右無(wú)菌溫水、止血紗布、標(biāo)本袋等。手術(shù)期間，臺(tái)上護(hù)士一定要熟悉器械名稱(chēng)、用途、性能，術(shù)中要集中注意力，根據(jù)屏幕顯示準(zhǔn)確、快速傳遞相應(yīng)器械，配合手術(shù)。術(shù)后要準(zhǔn)確核對(duì)相關(guān)器材消耗信息。
1.2.4術(shù)后護(hù)理送患者回病房后，應(yīng)仔細(xì)向病房護(hù)士交接患者，告知手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。向患者及其家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)及鎮(zhèn)痛泵的使用方法等。
1.3觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者術(shù)前晚、術(shù)后2d的心理狀況進(jìn)行評(píng)估；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛情況，0分無(wú)痛，10分最痛，對(duì)患者術(shù)后2d疼痛進(jìn)行評(píng)分；對(duì)患者的手術(shù)效果、并發(fā)癥、住院時(shí)間進(jìn)行觀察、記錄。患者出院前對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度（分為非常滿意、滿意、一般、不滿意）進(jìn)行評(píng)估。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilconx檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者圍術(shù)期心理狀況評(píng)分比較觀察組術(shù)前晚、術(shù)后2d的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。
2.22組術(shù)后康復(fù)情況及滿意度比較2組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)成功率100%，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后無(wú)感染、出血、膽瘺、電燒傷等并發(fā)癥。觀察組患者術(shù)后2d的VAS疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間、患者對(duì)手術(shù)室滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
3討論
1．1臨床資料:
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術(shù)患者，以60例給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規(guī)護(hù)理方案的患者作為對(duì)照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護(hù)理聯(lián)合規(guī)范化管理的護(hù)理方案。①建立規(guī)范章程。主要包括績(jī)效考核、病人核對(duì)制度、消毒隔離制度和輸血查對(duì)制度等。對(duì)于考核優(yōu)良的護(hù)理工作人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于考核不合格的則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行再培訓(xùn)。手術(shù)病人的核對(duì)制度是指術(shù)前詳細(xì)了解清楚病人的姓名、房號(hào)、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)等。術(shù)中應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，一次性的醫(yī)療器械在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查核對(duì)，使用之后應(yīng)先毀形，再消毒。手術(shù)過(guò)程中給患者輸血應(yīng)執(zhí)行“十對(duì)”制度，并注意觀察患者的反應(yīng)。②提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。護(hù)理工作人員一方面應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能;③還應(yīng)加強(qiáng)模擬操作，提高護(hù)理技能，從理論和實(shí)踐上充實(shí)自己。④提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。由于手術(shù)室護(hù)理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護(hù)理工作人員必須有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。⑤應(yīng)以病人為中心，根據(jù)患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護(hù)理。如在術(shù)前訪視時(shí)，可同時(shí)了解患者的工作和生活狀況，多關(guān)心患者，以利于后期交流;在術(shù)中護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循操作流程，圓滿完成手術(shù)護(hù)理;術(shù)后隨訪時(shí)，應(yīng)耐心提醒患者須注意的事項(xiàng)，以提高其生活質(zhì)量，并了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1．2．2對(duì)照組:
給予常規(guī)護(hù)理方案。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組術(shù)前、術(shù)后的手術(shù)情況比較:
兩組手術(shù)室術(shù)前空氣菌落數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但是觀察組術(shù)后空氣菌落數(shù)僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對(duì)照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過(guò)程中，觀察組護(hù)理后手術(shù)成功率為100．00%，對(duì)照組為92．31%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但觀察組術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)較對(duì)照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術(shù)前護(hù)理前后SAS評(píng)分比較:
兩組術(shù)前護(hù)理前SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但術(shù)前護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對(duì)照組的(42．75±5．10)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查:
出院后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)91．67%，較對(duì)照組的69．23%有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
100-1=0
100-1這個(gè)數(shù)學(xué)公式對(duì)于普通人的答案應(yīng)該是99，而對(duì)于我們從事醫(yī)療工作的醫(yī)生和護(hù)士來(lái)說(shuō)其答案卻是0，尤其是在手術(shù)室這樣一個(gè)特殊的臨床科室。在這里病人將自己的健康甚至是生命都交給了手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士，如果說(shuō)手術(shù)室醫(yī)生是病人的健康守護(hù)神，那么手術(shù)室的護(hù)士就是守護(hù)神的忠實(shí)哨兵！只有護(hù)士們認(rèn)真細(xì)心的配合才能確保醫(yī)生們能夠成功地完成每一臺(tái)手術(shù)！因此注重細(xì)節(jié)對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)尤為重要。舉個(gè)例子，有個(gè)病人的家屬在醫(yī)院工作，于是到其醫(yī)院做子宮切除手術(shù)，手術(shù)做得非常成功，可是在手術(shù)結(jié)束時(shí)大家發(fā)現(xiàn)病人的腹部有一個(gè)直徑5厘米左右的碘酒灼傷，原來(lái)手術(shù)時(shí)醫(yī)生順手將消毒子宮殘端的碘酒紗球放在了病人的腹部敷料上，而器械護(hù)士忙于手術(shù)的其他事情，并未在意小小的碘酒紗球，手術(shù)快要結(jié)束清點(diǎn)數(shù)目時(shí)才將其拿開(kāi)。就是這樣一個(gè)不經(jīng)意的疏忽導(dǎo)致病人的皮膚灼傷，術(shù)后醫(yī)生無(wú)法解釋?zhuān)o原本很完美的手術(shù)留下了深深的遺憾！因?yàn)榛颊呤轻t(yī)院的職工家屬，所以沒(méi)給醫(yī)院造成什么損失。可是這些難道不值得我們?nèi)フJ(rèn)真地思考嗎？誰(shuí)能說(shuō)100-1不等于0呢？
細(xì)節(jié)決定成敗
對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)，注重細(xì)節(jié)、認(rèn)真地做好每一個(gè)手術(shù)步驟是很重要的！曾經(jīng)有一件發(fā)生在我們身邊的真實(shí)事例：有一個(gè)婦科手術(shù)病人因?yàn)楦共磕[物作剖腹探查手術(shù)。當(dāng)我們切開(kāi)病人的腹部探查后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)所謂的腫物是病人一年以前在其他醫(yī)院做剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)遺落的一塊紗布，這令我們?cè)趫?chǎng)的每一位護(hù)士都感到震驚！準(zhǔn)確的清點(diǎn)器械紗布是每一臺(tái)手術(shù)過(guò)程中的一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，是一個(gè)微不足道的數(shù)數(shù)的過(guò)程，可是就是這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的小事卻關(guān)系著手術(shù)的成敗與否，對(duì)于器械護(hù)士和巡回護(hù)士都是至關(guān)重要的！出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士是致命的！因?yàn)殄e(cuò)誤所帶來(lái)的結(jié)果是無(wú)法彌補(bǔ)的，你無(wú)法彌補(bǔ)因?yàn)椴徽J(rèn)真帶給病人身體和精神上的傷害，更無(wú)法彌補(bǔ)因此而給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來(lái)的影響！
細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣是一種積累
在工作中手術(shù)室的護(hù)士需要特別小心縝密，遵守原則！因?yàn)樽⒅丶?xì)節(jié)對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)已經(jīng)不是一朝一夕所形成的理念，細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累。做剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)一定要小心收好手術(shù)刀，放好毛巾鉗，以免娩出的胎兒被劃傷；做外科手術(shù)時(shí)，電刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼傷醫(yī)生和病人；做腦科手術(shù)時(shí)，床單一定要鋪平整，以免手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)病人的皮膚受損傷；做骨科手術(shù)時(shí)，醫(yī)生的手套壞了要提醒醫(yī)生及時(shí)更換，在確保手術(shù)野不被污染的同時(shí)，既保護(hù)了病人，又保護(hù)了醫(yī)生；在病人進(jìn)入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時(shí)為病人蓋好被子……
只有注重工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，我們手術(shù)室的護(hù)士才能更好地為病人負(fù)責(zé)，為醫(yī)生負(fù)責(zé)，為醫(yī)院負(fù)責(zé)！海爾總裁張瑞敏說(shuō)的好：什么是不簡(jiǎn)單？把每一件簡(jiǎn)單的事做好就是不簡(jiǎn)單；什么是不平凡？能把每一件平凡的事做好就是不平凡！
相信手術(shù)室的每一名護(hù)士都是不簡(jiǎn)單的，都是不平凡的，我們將認(rèn)真細(xì)心地確保每一臺(tái)手術(shù)的成功完成。
1加強(qiáng)醫(yī)院感染管理
落實(shí)婦科門(mén)診手術(shù)室院感管理制度，并健全管理監(jiān)控小組。嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，在院感辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由婦科門(mén)診手術(shù)室科主任、護(hù)士長(zhǎng)、一名主治醫(yī)生和一名護(hù)士組成的管理監(jiān)控小組，并制定出符合婦科門(mén)診手術(shù)室特點(diǎn)的消毒隔離制度、工作流程，堅(jiān)決做到分工明確，落實(shí)到人。院感辦公室應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)作工作依據(jù)，每月舉辦定期、不定期的考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，從而達(dá)到督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照門(mén)診手術(shù)室消毒隔離制度認(rèn)真執(zhí)行的目的。同時(shí)要對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并且提出相應(yīng)的整改措施。
2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)
每月要針對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染法律的知識(shí)對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員和保潔人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，特別是要加強(qiáng)對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn)。督促工作人員積極參加院感的預(yù)防和管理工作，同時(shí)，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作及消毒隔離工作制度。
3嚴(yán)格洗手制度
醫(yī)護(hù)人員在操作的每一次前后都必須進(jìn)行徹底洗手或消毒方可進(jìn)行下一次的操作，堅(jiān)決杜絕戴1雙手套同時(shí)與多個(gè)患者進(jìn)行接觸。有一定的條件可對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格指數(shù)為：菌落數(shù)≤5cfu/cm2。大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致院感發(fā)生的增高30%的原因是由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，而徹底洗手可以讓院感下降50%。醫(yī)院感染多數(shù)情況都通過(guò)直接或間接手傳播，這相比空氣傳播而言更加危險(xiǎn)。因此要降低醫(yī)院感染必須規(guī)范洗手。
4加強(qiáng)醫(yī)療器械物品管理
4.1嚴(yán)格按照國(guó)家對(duì)一次性醫(yī)療器械、器具的管理規(guī)定，必須做到一人一用一銷(xiāo)毀，絕對(duì)不能重復(fù)使用。手術(shù)床的床上一次性用品要在每次使用后更換。
4.2要徹底將啟用后的無(wú)菌物品進(jìn)行清潔，以此防止殘留血跡、污垢、異物等，同時(shí)要嚴(yán)格按照清潔—消毒—清潔—滅菌的程序進(jìn)行，并且供應(yīng)室要對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行統(tǒng)一管理，標(biāo)識(shí)清楚，專(zhuān)柜存放，嚴(yán)防過(guò)期。
4.3常用物品：做到清潔無(wú)塵，對(duì)于沒(méi)有明顯污染的物體表面應(yīng)當(dāng)使用清水進(jìn)行擦拭，有污染或血跡的物品必須立即使用500mg/L的消毒液對(duì)其進(jìn)行擦拭。對(duì)于科室的拖把和抹布必須分開(kāi)使用，并且要對(duì)使用后的拖把和抹布進(jìn)行消毒后再清洗并要定點(diǎn)放置。
4.4門(mén)診手術(shù)室盡可能的避免人員過(guò)多、灰塵飛揚(yáng)，并且每天使用紫外線燈照射消毒空氣，嚴(yán)格登記，及時(shí)對(duì)燈管更換。
4.5對(duì)于有傳染性疾病的患者，對(duì)其用后的物品處理時(shí)要嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)進(jìn)行，并且要對(duì)房間進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。
5加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理
有效的對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行預(yù)防和控制，從而確保醫(yī)療廢棄物管理安全，可以減少對(duì)人體健康環(huán)節(jié)的危害。要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集、存放、處理管理。
6加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)
醫(yī)護(hù)人員非常容易被血液、體液等感染。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育，并且要制定相關(guān)的預(yù)防措施：操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套及穿隔離衣，由此來(lái)達(dá)到預(yù)防院感發(fā)生的目的。如果醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚存有破損要避免接觸血液及體液。
1.1一般資料：
選取在我院2012年3月～2013年2月進(jìn)行手術(shù)的252例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組126例和實(shí)驗(yàn)組126例，對(duì)照組中男性77例，女性49例，年齡18～71歲，平均年齡45歲，手術(shù)類(lèi)型：普外科手術(shù)33例、骨科手術(shù)31例、心胸外科手術(shù)5例、泌尿外科手術(shù)14例、神經(jīng)外科手術(shù)4例、婦產(chǎn)科手術(shù)28例、耳鼻喉科手術(shù)7例、眼科手術(shù)4例，麻醉方式選擇：全麻46例，局部麻醉41例，硬膜外麻醉39例；實(shí)驗(yàn)組中男性75例，女性51例，年齡20～69歲，平均年齡44歲，手術(shù)類(lèi)型：普外科手術(shù)32例、骨科手術(shù)33例、心胸外科手術(shù)6例、泌尿外科手術(shù)10例、神經(jīng)外科手術(shù)4例、婦產(chǎn)科手術(shù)30例、耳鼻喉科手術(shù)6例、眼科手術(shù)5例，麻醉方式選擇：全麻45例，局部麻醉43例，硬膜外麻醉38例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型、麻醉方法上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法：
（1）對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；（2）實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上給予溝通性語(yǔ)言措施。①術(shù)前溝通性語(yǔ)言應(yīng)用：巡回護(hù)士于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)注意用溫和、簡(jiǎn)潔、易懂的語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)患者。首先應(yīng)核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)，向患者說(shuō)明來(lái)訪目的。用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言介紹術(shù)中麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及其中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施，為患者及其家屬建立手術(shù)成功的信心。在手術(shù)當(dāng)日接患者時(shí)還需再次核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)等信息，完畢后接患者入手術(shù)室，在去手術(shù)室的途中可說(shuō)“請(qǐng)您不要緊張，我們已經(jīng)做了充足的準(zhǔn)備，請(qǐng)您放松心情，如果有什么不適可以告訴我”。②術(shù)中溝通性語(yǔ)言應(yīng)用：將患者接入手術(shù)室后先向患者介紹一下手術(shù)室的基本情況，同時(shí)告知患者“這就是我們進(jìn)行手術(shù)的地方，整個(gè)手術(shù)過(guò)程我都會(huì)對(duì)您進(jìn)行全程護(hù)理，有任何不適或是疑慮都可以提出”。在各項(xiàng)操作開(kāi)始前應(yīng)提前告知患者，比如“你好，下面我要為您扎針，可能會(huì)有些疼，請(qǐng)您忍耐一下，我盡量一次性給您扎上”等，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，從而能夠配合操作過(guò)程。麻醉后特別是對(duì)局麻患者在術(shù)中應(yīng)更加關(guān)注其變化，并在患者不舒適時(shí)盡量使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，如“請(qǐng)您堅(jiān)持一下，手術(shù)馬上就要完成了”等。手術(shù)后告知患者“手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，一切順利，我們很快就將您送回病房，您很快就可以見(jiàn)到家人了”。③術(shù)后溝通性語(yǔ)言應(yīng)用：待患者成功復(fù)蘇后，將患者送回病房，囑咐患者及其家屬一些術(shù)后注意事項(xiàng)，如：“回去以后要注意休息，如果在此期間有什么不適，請(qǐng)盡快聯(lián)系醫(yī)生或是護(hù)士，祝您早日康復(fù)。”
1.3觀察指標(biāo)：
觀察患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的知情程度；應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀況；應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)術(shù)后患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格中，選用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)手術(shù)知情情況的比較：
實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)知情者91例，知情率為72.22％；對(duì)照組患者手術(shù)知情者27例，知情率為21.43％；兩組患者知情率比較采用X2檢驗(yàn)，X2值為65.27，P＜0.05。
2.2兩組患者的術(shù)前術(shù)后心理情況比較：
①實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前的焦慮評(píng)分（49.11±7.85），抑郁評(píng)分（47.23±6.37），對(duì)照組患者術(shù)前焦慮評(píng)分（48.97±7.64），抑郁評(píng)分（47.01±6.14）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的焦慮評(píng)分（33.74±4.12），抑郁評(píng)分（31.89±3.92），對(duì)照組患者術(shù)后焦慮評(píng)分（47.58±7.02），抑郁評(píng)分（46.24±5.63）；②術(shù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比t值分別為0.14和0.28，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組比較t值分別為19.09和23.48，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)組自身比較t值分別為19.46和23.16，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)前后對(duì)照組自身比較t值分別為1.50和1.04，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度：
實(shí)驗(yàn)組患者中非常滿意67例，滿意25例，一般滿意9例，不滿意25例，總滿意度為80.16％；對(duì)照組中非常滿意5例，滿意11例，一般滿意29例，不滿意81例，總滿意度為35.71％。兩組患者總滿意度進(jìn)行X2檢驗(yàn)，X2值為51.06，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1層流手術(shù)室精細(xì)化管理細(xì)節(jié)
1.1環(huán)境管理
①層流手術(shù)室內(nèi)設(shè)三區(qū)四通道，三區(qū)為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)；四通道為工作人員通道、病員通道、潔物通道、污物通道，整個(gè)環(huán)境布置符合功能流程和潔污分開(kāi)的原則。根據(jù)工作流程，無(wú)菌潔凈通道（內(nèi)走廊）是醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線；非潔凈處置通道（外走廊）是指術(shù)后手術(shù)器械，污染布類(lèi)及敷料的污物流線。為保證手術(shù)潔凈程度及流程的需要，分別劃分無(wú)菌、一般、感染手術(shù)間。無(wú)菌手術(shù)間設(shè)在最內(nèi)側(cè)，根據(jù)要求安排相應(yīng)的手術(shù)；一般手術(shù)間安排有普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科及腔鏡手術(shù)等；感染手術(shù)間可以對(duì)空調(diào)層流進(jìn)行正負(fù)壓切換，設(shè)在靠污物通道，有側(cè)門(mén)、有緩沖部、有獨(dú)立洗手間，便于消毒隔離，我們把急診手術(shù)視為感染手術(shù)，盡量安排在感染手術(shù)間完成。②層流手術(shù)間有溫濕度調(diào)控要求，每日晨由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前30min開(kāi)啟潔凈手術(shù)部及潔凈輔助用房空調(diào)層流系統(tǒng)，并對(duì)溫濕度、時(shí)間進(jìn)行調(diào)拭。溫度保持20~25℃，相對(duì)濕度保持40%~60%。次日的擇期手術(shù)由夜班護(hù)士提前把與手術(shù)相關(guān)的布類(lèi)、器械、敷料放進(jìn)對(duì)應(yīng)的手術(shù)間內(nèi)，避免當(dāng)日手術(shù)時(shí)在手術(shù)間燥動(dòng)過(guò)大。③潔凈手術(shù)部的所有清潔工作必須采用濕式打掃，每日晨清潔工對(duì)整個(gè)手術(shù)間吊塔、無(wú)影燈、治療車(chē)、手術(shù)床等進(jìn)行清水擦拭1遍。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，在層流凈化系統(tǒng)開(kāi)啟的情況下收拾好污染用物，并按要求放在指定的位置，先用含氯消毒制劑擦拭一遍，再用清水擦拭一遍。特殊感染手術(shù)按感染手術(shù)流程處理。④為了避免手術(shù)間與手術(shù)間的交叉感染以及符合醫(yī)院感染控制的要求，通向手術(shù)室內(nèi)走廊門(mén)與外走廊門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩、帽子應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開(kāi)手術(shù)室。⑤根據(jù)潔凈手術(shù)部環(huán)境監(jiān)測(cè)要求[2]，每周要求清潔工對(duì)所有手術(shù)間、內(nèi)走廊、外走廊、輔助用房等徹底打掃1次，對(duì)回風(fēng)口進(jìn)行擦拭1次，每月設(shè)備科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員定期對(duì)高效過(guò)濾器進(jìn)行1次擦拭。對(duì)初、中效過(guò)濾器每6個(gè)月更換1次，高效過(guò)濾器1~2年更換1次，以保持塵埃過(guò)濾效果，手術(shù)室潔凈度的要求。每月按要求對(duì)相應(yīng)手術(shù)間、物體表面、手術(shù)人員的手及輔助用房進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并把培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)上報(bào)備案。
1.2標(biāo)識(shí)管理
①介紹性標(biāo)識(shí)：對(duì)科室人員進(jìn)行介紹性說(shuō)明，并對(duì)科室開(kāi)展先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及科室文化建設(shè)進(jìn)行全方位介紹。②引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)：根據(jù)層流手術(shù)室區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，均用藍(lán)色標(biāo)識(shí)清楚。③提示性標(biāo)識(shí)：對(duì)男更衣室、女更衣室、百級(jí)手術(shù)間、普通手術(shù)間、感染手術(shù)間、無(wú)菌存放間、一次性物品存放間均用藍(lán)色標(biāo)識(shí)清楚，工作人員可通過(guò)清楚標(biāo)識(shí)得知手術(shù)間及所需物品的具置。④禁止性標(biāo)識(shí)：手術(shù)室是精密儀器存放的重要場(chǎng)所，易燃、易爆物品多，并且手術(shù)樓層區(qū)域環(huán)境具有特殊性，對(duì)外開(kāi)放的通道比病房通道少，雖然我們是無(wú)煙醫(yī)院，但也必須作好重要場(chǎng)所的醒目性標(biāo)識(shí)。⑤溫馨標(biāo)識(shí)：如在公共廁所門(mén)前貼上“小心路滑”溫馨標(biāo)識(shí)等溫馨標(biāo)識(shí)。
2層流手術(shù)室精細(xì)化管理的優(yōu)點(diǎn)
①可提高手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理管理能力，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，規(guī)范手術(shù)室質(zhì)控管理內(nèi)容。遵守層流系統(tǒng)操作規(guī)程，充分發(fā)揮了層流手術(shù)室的功能優(yōu)勢(shì)，減少手術(shù)病員的切口感染機(jī)會(huì)。②使手術(shù)室護(hù)理工作人員工作質(zhì)量明顯得到提高，增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)和工作的責(zé)任心，充分調(diào)動(dòng)科室護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理質(zhì)量得到有效持續(xù)改進(jìn)。③通過(guò)手術(shù)室精細(xì)化的環(huán)境管理，使原有的基礎(chǔ)環(huán)境得到了改變，激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的主動(dòng)性，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，減少開(kāi)門(mén)、關(guān)門(mén)次數(shù)，保持層流手術(shù)間相對(duì)密閉狀態(tài)，杜絕交叉感染的機(jī)會(huì)，消滅了一些潛在的、處于萌芽狀態(tài)的安全隱患。④為了更好服務(wù)于臨床和滿足手術(shù)病員的要求，大家都能自覺(jué)的查找相關(guān)資料，了解和掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)，保證配合質(zhì)量，使本科業(yè)務(wù)水平得到顯著提高。⑤通過(guò)對(duì)標(biāo)識(shí)的顏色、內(nèi)容的注解，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使層流手術(shù)室區(qū)域劃分、手術(shù)間物品存放等達(dá)到了視覺(jué)形象統(tǒng)一、工作程序統(tǒng)一，從而提高了工作效率和工作質(zhì)量。⑥提高手術(shù)室護(hù)士的綜合水平，根據(jù)層流手術(shù)室知識(shí)的更新要求護(hù)理人員要不斷地接受新理念、新知識(shí)。
作者：萬(wàn)林張藝單位：重慶市東南醫(yī)院手術(shù)室
