時間：2023-02-16 18:28:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生畢業(yè)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞實踐;臨床醫(yī)學(xué);必要性;對策
醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。
1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)問題
1.1缺乏對臨床實踐重要性的認(rèn)識
作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會認(rèn)為等到未來進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)過程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學(xué)實踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)生實踐階段壓力較大
我國是在過去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實習(xí)鍛煉，在這個階段醫(yī)學(xué)生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過程中把大量的實踐花費(fèi)在專業(yè)知識的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實習(xí)喪失了積極性［1］。
1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問題的能力
通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學(xué)理論知識、基本技能的學(xué)習(xí)，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽從、過分依賴，不能獨(dú)立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實踐能力的必要性
2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要
2001年中國的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求
隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。
2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育
曾經(jīng)非典病的傳染證實了我們國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實踐時表現(xiàn)出很多不足。對預(yù)防醫(yī)學(xué)生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實習(xí)，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。
3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實踐能力的對策
3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念
醫(yī)學(xué)教育過程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。
3.2要樹立崇高的醫(yī)德
作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業(yè)和實踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識運(yùn)用所學(xué)的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。
3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維
預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗
一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實踐教育亟待完善、改革。
參考文獻(xiàn)
［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.
［2］盧長艷.融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實踐教學(xué)方法改革成效研究［D］.南京:南京醫(yī)科大學(xué)，2013.
提升醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學(xué)院校建制、醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，提出對我國醫(yī)學(xué)教育的改進(jìn)措施，對于我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學(xué)教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，有利于我國醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設(shè)。美國高等醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學(xué)生、查閱文獻(xiàn)，并先后赴美國哈佛醫(yī)學(xué)院、范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行交流訪學(xué)，對美國的醫(yī)學(xué)教育體系有了深入認(rèn)識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學(xué)教育有所借鑒和啟示。
1中美醫(yī)學(xué)教育的比較與分析
1.1中美醫(yī)學(xué)院校的體制存在差別
中美醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學(xué)院校均由政府建設(shè)。美國醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費(fèi)來源主要包括有償服務(wù)、研究經(jīng)費(fèi)、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強(qiáng)，而政府撥款則是我國醫(yī)學(xué)院校較為主要且單一的經(jīng)費(fèi)來源。美國醫(yī)學(xué)院校的質(zhì)量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會進(jìn)行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學(xué)院校略加影響，我國醫(yī)學(xué)院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全國實行基本一致的學(xué)制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國醫(yī)學(xué)院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學(xué)高等教育水平和質(zhì)量，院校具有很大的自，可以自主調(diào)整辦學(xué)方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強(qiáng)的靈活性。我國醫(yī)學(xué)院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關(guān)系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導(dǎo)致不同醫(yī)學(xué)院校間辦學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內(nèi)適應(yīng)了本國國情。
1.2中美醫(yī)學(xué)教育體系存在差別
美國高等醫(yī)學(xué)教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學(xué)教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”三部分組成。其醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)較高，報考考生須完成4年大學(xué)本科學(xué)習(xí)且修過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程，通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后才能就讀。美國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學(xué)博士(medicaldoctor，M.D.)學(xué)位。M.D.的學(xué)習(xí)課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學(xué)生在前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，臨床課程、見習(xí)和實習(xí)結(jié)合在一起，結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(xùn)(包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準(zhǔn)更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)相對滯后，“院校醫(yī)學(xué)教育”的學(xué)制和培養(yǎng)模式較為復(fù)雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學(xué)碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)教育體系所導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學(xué)醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準(zhǔn)。對基礎(chǔ)科研感興趣的醫(yī)學(xué)生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學(xué)位。雙學(xué)位博士除了臨床知識學(xué)習(xí)和實習(xí)以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練，發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學(xué)位［3］。相比而言，我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學(xué)碩士研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型，學(xué)術(shù)型研究生階段進(jìn)行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓(xùn)練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓(xùn)，創(chuàng)新能力難以提升。
1.3中美醫(yī)學(xué)教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異
首先，中美醫(yī)學(xué)院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生的入學(xué)條件嚴(yán)苛，只有成績拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當(dāng)于研究生教育。從醫(yī)學(xué)生的角度來講，他們在學(xué)醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓(xùn)練，并選修了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，保證了在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后對生命科學(xué)的認(rèn)識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫(yī)學(xué)院絕非一時沖動的想法，而是經(jīng)過深思熟慮的決定，學(xué)生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學(xué)院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學(xué)院校報考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學(xué)生來說，多數(shù)人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認(rèn)識度和責(zé)任感并無感性認(rèn)識，以致在今后求學(xué)時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源和手段存在差別。在課程設(shè)置上，美國醫(yī)學(xué)教育將基礎(chǔ)課程進(jìn)行學(xué)科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，更能促使學(xué)生從多個角度客觀、整體地學(xué)習(xí)和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學(xué)教育還注重基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系，在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習(xí)、實習(xí)中繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)科知識。臨床實習(xí)時，科目設(shè)置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設(shè)置了急診醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和家庭社會醫(yī)學(xué)等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［4］。在我國醫(yī)學(xué)教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)的“三部曲”，三個階段過分明確和獨(dú)立，加之學(xué)科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學(xué)體系形成綜合、整體的認(rèn)識。再者，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定存在差異。美國醫(yī)學(xué)高等教育一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專門醫(yī)學(xué)人才，另一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)科研機(jī)構(gòu)的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標(biāo)設(shè)定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)較為模糊，按教學(xué)目標(biāo)要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設(shè)置專業(yè)化，過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，導(dǎo)致研究生知識結(jié)構(gòu)單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學(xué)生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)手段和方法存在差異。美國醫(yī)學(xué)院較早開展標(biāo)準(zhǔn)化病人和計算機(jī)模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段。在我國醫(yī)學(xué)院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費(fèi)投入等客觀條件限制，教學(xué)手段相對落后。美國醫(yī)學(xué)院校中已普及“以問題為中心的學(xué)習(xí)方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)”等教育方法。這些教學(xué)方法能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力，對學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學(xué)科型的教學(xué)模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎(chǔ)知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生多是會考試的學(xué)生，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學(xué)院校在學(xué)業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學(xué)院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人的評估，還需要評估學(xué)生對醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外，還要評估學(xué)生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的考評通常是考多評少，以學(xué)生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位后不得不對這部分內(nèi)容重新補(bǔ)課。
1.4中美社會醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的差異
中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經(jīng)濟(jì)等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學(xué)生在能力、個性、氣質(zhì)等方面。美國醫(yī)學(xué)生交流能力強(qiáng)，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應(yīng)對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學(xué)生常能提出不同見解，能夠有理有據(jù)的進(jìn)行辯論。在課題研究進(jìn)展匯報時，即便是進(jìn)展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學(xué)生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內(nèi)建立專業(yè)性和信任感。在學(xué)術(shù)場合，我國醫(yī)學(xué)生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學(xué)生在校時這方面能力較少接受訓(xùn)練。美國醫(yī)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強(qiáng)烈。在美國院校的實驗室，假期經(jīng)常可以見到高中生來見習(xí)實驗技術(shù)并參與學(xué)術(shù)活動。由于學(xué)生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學(xué)生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強(qiáng)。我國醫(yī)學(xué)生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。不少醫(yī)學(xué)生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應(yīng)付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)遠(yuǎn)景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學(xué)生精益求精、發(fā)奮學(xué)習(xí)，而我國的醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學(xué)等大費(fèi)周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)中去。
2美國醫(yī)學(xué)教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學(xué)教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟(jì)和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學(xué)教育體系和模式中不乏值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的方面。
2.1改革醫(yī)學(xué)院校體制，完善醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)和改革深化的機(jī)遇下，我國的醫(yī)學(xué)教育改革模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學(xué)”的新體制模式轉(zhuǎn)變，從宏觀上推動醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學(xué)教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善，一使得醫(yī)學(xué)院校在有限的時間內(nèi)負(fù)擔(dān)了過重的教育任務(wù)，因此必須進(jìn)一步優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育體制，在加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)學(xué)院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務(wù)人員過早地專業(yè)化、專科化，因此必須著力加強(qiáng)和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設(shè)。
2.2明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)教育是終身教育，我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育實際上是短時期內(nèi)的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎(chǔ)教育的投入和對醫(yī)學(xué)生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設(shè)定適應(yīng)我國國情的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，適當(dāng)簡化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學(xué)生相關(guān)待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身興趣進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。
2.3改革教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力
在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)當(dāng)秉承提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實踐能力的教育理念。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓(xùn)練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力。應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學(xué)習(xí)提供感性環(huán)境。應(yīng)當(dāng)及時升級教學(xué)硬件，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人和計算機(jī)模擬系統(tǒng)等方式進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練和考核。應(yīng)當(dāng)堅持“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教育思想，推廣新型教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育及醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會醫(yī)學(xué)能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
3結(jié)語
與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)學(xué)教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫(yī)學(xué)院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國家的先進(jìn)經(jīng)驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學(xué)教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。
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關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合性考核評價；綜合素質(zhì)教育
中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）16-0110-02
自20世紀(jì)80年代英國開放大學(xué)教育學(xué)院的學(xué)者提出發(fā)展性教育評價制度后，各國高校在課程考試中逐漸注重能力考核，從學(xué)生發(fā)展的內(nèi)在需要和實際狀況出發(fā)，充分尊重學(xué)生人格，在考試和評價中重視考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題的能力。目前國內(nèi)高校正陸續(xù)嘗試考核評價方式改革，從而適應(yīng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應(yīng)用型創(chuàng)新人才的需要。《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確提出：“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。”因此，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，迫切需要探索一種全新的考試方法――綜合性考核評價體系，這有助于醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生改變考試成績決定一切的觀念，轉(zhuǎn)而注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1 多數(shù)高校采用的課程考核方式存在的弊端
多數(shù)高校把考試作為決定學(xué)生是否升級、評選先進(jìn)和畢業(yè)的主要手段。期末考試雖具備集中考試、便于安排考試時間及地點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)，但存在一些弊端。
首先，考試不能及時、有效檢查教學(xué)效果。一門課程的學(xué)習(xí)需要2～4個月，期末考試成績的反饋延遲，教師難以及時改進(jìn)教學(xué)方法。
其次，考試不能及時檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。部分學(xué)生忽視平時的學(xué)習(xí)，重視期末考試，用“考前突擊”來應(yīng)付考試，而且僥幸通過考試后惰性增加，忽略了對知識的理解和掌握。
最后，考試不能真正激勵學(xué)生。期末考試的內(nèi)容偏重書本知識的機(jī)械記憶和理解，限制了其學(xué)習(xí)積極性；易使學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)只是為了過關(guān)，而不注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。部分學(xué)生為了追求高分或者通過，甚至作弊，這樣妨礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。過分強(qiáng)調(diào)期末考試成績對學(xué)習(xí)效果的評估，會導(dǎo)致考試不再是一種有效的檢查和評價手段，而是成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的目的和指向，使得一些學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的目的就是應(yīng)付考試[1]。
2 綜合性考核評價在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實施的必要性
課程考核方式傾向多元化 在探索考試改革中，促進(jìn)考試評價由期末化向過程化轉(zhuǎn)變，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，可減少課程成績對期末考試的倚重，提高平時成績的比重，加強(qiáng)日常考核的力度[2]。高校應(yīng)合理設(shè)計考試評價體系及豐富考試形式，理論考試總體上分為平時與期末兩大部分。考試方式應(yīng)減少理論考試比重，提高實踐考試比重，以全面評價學(xué)生。科學(xué)地確定平時成績評價的具體指標(biāo)[3]。平時指標(biāo)一般可以包括出勤率、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)完成情況、期中考試、課程論文總結(jié)、實踐動手能力等，教師也可以在此基礎(chǔ)上，根據(jù)課程特點(diǎn)增刪一些指標(biāo)來全面和科學(xué)地考核學(xué)生平時成績。綜上所述，在高校考試改革過程中綜合性考核評價的實施具有一定的必要性。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育極為重要 高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式改革的根本目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生將承載重要的醫(yī)療任務(wù)，畢業(yè)后均要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能執(zhí)業(yè)，所以對醫(yī)學(xué)生的能力、素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生采取綜合性考核評價也迫在眉睫。在課程建設(shè)中有必要引出執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)知識完善教學(xué)流程，可將相關(guān)課程的題庫融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的歷屆真題。高校需要全面考查學(xué)生學(xué)習(xí)情況，使醫(yī)學(xué)生能熟悉、掌握基礎(chǔ)知識和培養(yǎng)臨床綜合實踐能力，為將來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試及從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。綜合性考核評價能客觀反映學(xué)生對基礎(chǔ)課程基本知識的掌握，了解學(xué)生的觀察、分析、思考能力和動手能力，對于提高學(xué)生的整體素質(zhì)至關(guān)重要。
3 綜合性考核評價的實施策略
形成性評價
1）課堂表現(xiàn)+實驗設(shè)計+實驗操作。可以通過課堂發(fā)言、作業(yè)、實驗設(shè)計方案以及實驗報告等情況為依據(jù)進(jìn)行評分，此三部分成績按20%的比例計入總成績。課堂表現(xiàn)部分需要任課教師根據(jù)班級人數(shù)靈活調(diào)整方式，以便達(dá)到公正評分。
2）階段性考試。在期末考試之前，每個學(xué)期進(jìn)行1～3次階段性考試，題庫隨機(jī)出題，以客觀試題為主。階段性考試的成績可按20%～40%的比例計入考試總成績。階段性考試可由任課教師依據(jù)學(xué)習(xí)的相應(yīng)內(nèi)容來決定考試的時間，避免學(xué)生考前突擊，強(qiáng)調(diào)平時認(rèn)真學(xué)習(xí)的重要性。
終結(jié)性評價
1）期末考試。采用客觀題與主觀題兩種形式，客觀題占70%，題庫隨機(jī)出題的標(biāo)準(zhǔn)化考試，機(jī)器閱卷；主觀題占30%，主要是一些病例分析討論題。主觀題的設(shè)計可使學(xué)生平時注意知識的擴(kuò)展與應(yīng)用，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的綜合判斷、理解、分析能力。期末考試成績按照20%～40%的比例計入總成績。
2）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程綜合考試。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程對于他們對臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握非常重要，故所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程結(jié)束后組織一次綜合考試，按照各課程所占學(xué)分比例來確定考試時各課程所占比例。這樣可促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，重視知識的持續(xù)性及相關(guān)性。
3）多層次補(bǔ)考。學(xué)生根據(jù)每一次閉卷考試情況進(jìn)行補(bǔ)考，可以選擇本學(xué)期或者下學(xué)期。這樣不僅可以幫助學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)學(xué)習(xí)中的缺陷，還可以給學(xué)生留出適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備時間、緩解考試壓力。補(bǔ)考的試題難度應(yīng)比之前的考試稍高，以利于考試成績的管理和保證補(bǔ)考效果。
4 綜合性考核評價存在的問題
在綜合性考核過程中，教師能及時準(zhǔn)確得到教學(xué)效果的反饋，在教學(xué)方法上進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)；學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識被激發(fā)，降低了學(xué)習(xí)壓力。此法也對教學(xué)工作提出挑戰(zhàn)。為保證考試的客觀與公正，必須實行教考分離，即教學(xué)者、命題者、監(jiān)考者和評卷者在職責(zé)上分離。為了實行教考分離，需建立各課程的題庫，題庫建設(shè)融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容會增加難度，是一項艱巨的工程。因此，為了培養(yǎng)更優(yōu)秀的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，學(xué)校和教師在形成性考核及終結(jié)性考核中需要消耗大量時間和精力，此過程任重而路遠(yuǎn)。
綜上所述，傳統(tǒng)考核方式存在不足，推動了對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合性考核評價改革。在建立完善的客觀試題題庫基礎(chǔ)上，考核評價的改革利于教師及時改進(jìn)教學(xué)方法，利于學(xué)生及時彌補(bǔ)知識缺陷，提高教學(xué)質(zhì)量，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育。因此，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合性考核評價的實施勢在必行。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；實習(xí)醫(yī)院；臨床實習(xí)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，臨床實習(xí)對醫(yī)學(xué)生的成長極其重要。實習(xí)醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實踐的第一個地方，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實踐場所，如何正確選擇實習(xí)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生實習(xí)、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇情況，對指導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院做好醫(yī)學(xué)生的實習(xí)工作具有很大的指導(dǎo)意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實習(xí)的100名不同學(xué)校的大專及本科醫(yī)學(xué)生于步入臨床前進(jìn)行了問卷調(diào)查，對結(jié)果統(tǒng)計分析，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實習(xí)的100名大專或本科的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)28名，護(hù)理學(xué)專業(yè)45名，影像學(xué)專業(yè)14名，藥學(xué)專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計本調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括2個部分：①參與問卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的一般資料；②醫(yī)學(xué)生實習(xí)醫(yī)院選擇的情況：選擇實習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù)、對將要前往的實習(xí)醫(yī)院的了解程度、進(jìn)入臨床實習(xí)前的心理、對實習(xí)醫(yī)院的期望值（學(xué)生實踐操作方面，帶教老師學(xué)歷、工作年限方面）、主要擔(dān)憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行填寫。于醫(yī)學(xué)生到達(dá)實習(xí)醫(yī)院時開始本次問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計描述。
2 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院選擇情況見表1
3 分析
3.1關(guān)于選擇實習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示：53%醫(yī)學(xué)生是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱來選擇實習(xí)醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地，32%根據(jù)意向地點(diǎn)。醫(yī)院等級、名稱，尤其是醫(yī)院等級，在很大程度上代表了該醫(yī)院對實習(xí)生的教學(xué)能力，跟醫(yī)學(xué)實習(xí)生比較相關(guān)的則是醫(yī)院實習(xí)帶教實力與就業(yè)前景。一般說來，醫(yī)院等級越高，其規(guī)模大、帶教師資力量強(qiáng)大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實習(xí)生多，帶給實習(xí)生就業(yè)機(jī)會相對增多。53%醫(yī)學(xué)生選擇實習(xí)醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級、名稱，說明很多學(xué)生意識到實習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，就護(hù)理專業(yè)而言，近來越來越多的用人單位要求將護(hù)生的畢業(yè)實習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來，通過實習(xí)全面、深入了解和考察護(hù)生各方面能力、素質(zhì)，挑選符合本單位用人標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀人才，減少參加工作后的培訓(xùn)時間，而有的醫(yī)院只在實習(xí)學(xué)生里招收護(hù)士用人單位更加重視實踐和教學(xué)環(huán)節(jié)及實踐教學(xué)質(zhì)量，有在高等級醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷，對學(xué)生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實習(xí)對就業(yè)的影響極大。無論是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱選擇，實習(xí)醫(yī)院還是生源地、意向工作地點(diǎn)選擇實習(xí)醫(yī)院，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對實習(xí)與就業(yè)關(guān)系的認(rèn)識，這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實習(xí)帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習(xí)醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示：5%醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生選擇實習(xí)醫(yī)院應(yīng)做好的準(zhǔn)備之一，對實習(xí)醫(yī)院的了解，不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置，還應(yīng)知道該院最強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域、特色領(lǐng)域及在實習(xí)帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準(zhǔn)確地選擇實習(xí)醫(yī)院，才能很有目的性的實習(xí)，才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示，醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進(jìn)入臨床實習(xí)前的心理 調(diào)查顯示：①56%醫(yī)學(xué)生緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境；②32%醫(yī)學(xué)生激動、迫不及待；③12%醫(yī)學(xué)生感覺沒什么想法。56%學(xué)生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應(yīng)能力感到擔(dān)心，而之所以會擔(dān)心自己的社會適應(yīng)能力，其實是對實習(xí)的準(zhǔn)備不夠充分。32%醫(yī)學(xué)生表示激動、迫不及待，可以看出醫(yī)學(xué)生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務(wù)，因積極性高，故醫(yī)院在實習(xí)帶教中應(yīng)充分發(fā)揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學(xué)生對進(jìn)入臨床實習(xí)表示無所謂，此類學(xué)生，多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行，如何做好就業(yè)指導(dǎo)是個大問題。
3.4對實習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習(xí)生實踐操作方面：36%的學(xué)生希望帶教老師手把手教，59%的學(xué)生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學(xué)生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學(xué)歷方面：27%的學(xué)生希望帶教老師學(xué)歷在本科及本科以上，5%的學(xué)生大專學(xué)歷，68%的學(xué)生表示無所謂、只要經(jīng)驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫(yī)學(xué)生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術(shù)好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，帶教老師是實習(xí)生模仿的榜樣，帶教老師對學(xué)生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上，還應(yīng)包括在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響上。臨床帶教老師是實習(xí)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[4]。了解醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔(dān)憂的問題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身動手問題，12%擔(dān)心與帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通問題，3%擔(dān)心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學(xué)是一門很需要實踐能力的學(xué)科，基本技能是學(xué)生立足本專業(yè)的重要內(nèi)容之一，擔(dān)心自身動手能力表明了醫(yī)學(xué)生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業(yè)，溝通都是不可缺少的，美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng)，通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn)，70%的案例與溝通不暢有關(guān)[5]，而在醫(yī)院，溝通主要是醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、與患者的溝通，從調(diào)查可以看出，醫(yī)學(xué)生更加擔(dān)心的是與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認(rèn)識還不夠。
4 對策
4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施
4.1.1關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇，學(xué)校可以開展介紹實習(xí)醫(yī)院基本情況的講座，如為醫(yī)院的環(huán)境、重點(diǎn)科室、師資隊伍、實習(xí)生生活條件等，為實習(xí)生提供實習(xí)醫(yī)院更多信息，增加其對實習(xí)醫(yī)院的了解程度，幫助學(xué)生樹立正確的實習(xí)觀，此外，還應(yīng)為即將實習(xí)的醫(yī)學(xué)生邀請實習(xí)結(jié)束返校的畢業(yè)生參與座談會，由這些剛結(jié)束實習(xí)的醫(yī)學(xué)生講述臨床一線工作的感受、引導(dǎo)建立正確的實習(xí)觀、及實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)地點(diǎn)與工作的相關(guān)性，并向?qū)W生簡述對實習(xí)醫(yī)院的真實感受，以幫助學(xué)校圓滿完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)前關(guān)于實習(xí)醫(yī)院選擇的指導(dǎo)工作。醫(yī)學(xué)生個人也應(yīng)積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實習(xí)醫(yī)院情況，通過加深對實習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強(qiáng)其實習(xí)目的性。
4.1.2針對依據(jù)生源地選擇實習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生而言，此類學(xué)生多有回生源地醫(yī)院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實習(xí)積極性。的教育；根據(jù)意向工作地點(diǎn)選擇實習(xí)醫(yī)院，此類學(xué)生就業(yè)的目的性極強(qiáng)，學(xué)校要做好就業(yè)指導(dǎo)工作。對于那些不能前往理想實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)校要重點(diǎn)做好這類學(xué)生的思想工作，告知其將要去的實習(xí)醫(yī)院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負(fù)面情緒，以防其將負(fù)面情緒帶入臨床工作中，影響其實習(xí)生活。
4.1.3學(xué)生下臨床實習(xí)和配合心理指導(dǎo)：調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境的心理占多數(shù)，反應(yīng)了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)心理及對實習(xí)的社會適應(yīng)能力，加強(qiáng)對實習(xí)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，指導(dǎo)其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會適應(yīng)能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調(diào)查顯示實習(xí)前醫(yī)學(xué)生所擔(dān)心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力，對即將下臨床實習(xí)的學(xué)生開放實際操作訓(xùn)練室，并配備指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練，使同學(xué)們減輕自身動手能力的擔(dān)憂。學(xué)校可以擴(kuò)寬教學(xué)、實習(xí)途徑，增加課間見習(xí)機(jī)會，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程后假期自擇醫(yī)院進(jìn)行社會實踐，使其能及時的將理論與實踐聯(lián)系，并注意見習(xí)、社會實踐后總結(jié)。
4.2醫(yī)院應(yīng)采取的措施
4.2.1向?qū)W校傳遞更多關(guān)于醫(yī)院的資料，比如重點(diǎn)學(xué)科、師資隊伍、實習(xí)生生活條件等，以協(xié)助學(xué)校更好的完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)醫(yī)院的安排工作。另外，醫(yī)院要與學(xué)校做好實習(xí)生實習(xí)醫(yī)院選擇情況的溝通，如了解哪些學(xué)生是來到非其所期待醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生，對此類學(xué)生要做好其思想工作，可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面，并且在實習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排上，將其第一個輪轉(zhuǎn)科室安排在實習(xí)帶教做得最為突出的科室，以消除學(xué)生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之初，做好崗前培訓(xùn)工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習(xí)醫(yī)學(xué)生的座談會，減輕醫(yī)學(xué)生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關(guān)醫(yī)療制度，如無菌制度等，讓學(xué)生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴(yán)格、規(guī)范的學(xué)會各項操作、圓滿完成實習(xí)任務(wù)。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身實踐能力問題，可以在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，并開放示教室，方便學(xué)生在實習(xí)過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓(xùn)中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通――與醫(yī)務(wù)人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生，調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識還不夠，因此，在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時，要向醫(yī)學(xué)生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習(xí)醫(yī)院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造符合實習(xí)生要求的師資條件，選擇工作經(jīng)驗豐富、技術(shù)好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護(hù)人員做為醫(yī)學(xué)生的帶教老師，上好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的第一課，以通過帶教老師完成向?qū)嵙?xí)生傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)，完成培養(yǎng)任務(wù)。
5結(jié)論
如何做好醫(yī)學(xué)生的實習(xí)工作，是一個任重而道遠(yuǎn)的教育、管理問題，因此調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇情況，面對實習(xí)的心理狀態(tài)，并針對其進(jìn)行分析，及時準(zhǔn)確的作出理論輔導(dǎo)、操作指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，對學(xué)校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)工作及醫(yī)學(xué)生圓滿完成實習(xí)任務(wù)具有深遠(yuǎn)意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 職業(yè)生涯規(guī)劃 對策
【中圖分類號】G645 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）04-0195-01
1.前言
職業(yè)生涯規(guī)劃也被簡稱為生涯規(guī)劃，指的是有機(jī)結(jié)合個人和組織，通過測定、分析以及總結(jié)一個人職業(yè)生涯的主觀條件和客觀條件，依據(jù)自己的意向，來對職業(yè)奮斗目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)確定，然后在奮斗目標(biāo)的引導(dǎo)下，對自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行安排。具體到大學(xué)生身上，職業(yè)生涯規(guī)劃指的是大學(xué)生在自我評估的基礎(chǔ)上，分析和研究環(huán)境因素，然后依據(jù)個人的職業(yè)意向，預(yù)期自己的職業(yè)生涯，結(jié)合確定下來的目標(biāo)，來對大學(xué)學(xué)習(xí)以及生活等進(jìn)行合理規(guī)劃和安排，以此來實現(xiàn)個人綜合素質(zhì)以及就業(yè)競爭力增強(qiáng)的目的。目前，我國醫(yī)療體制改革在逐步的深入，那么對于醫(yī)學(xué)生來講，既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)生需要系統(tǒng)綜合的分析畢業(yè)生就業(yè)情況，通過引導(dǎo)和教育，樹立正確的就業(yè)心理，更好的就業(yè)。
2.醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的具體步驟
一是對自我進(jìn)行正確的評估：要想進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，非常重要的一個前提條件就是對自我進(jìn)行評估，以便更好的了解和認(rèn)識自我；只有充分結(jié)合了自身的具體情況，并且聯(lián)系了所處環(huán)境，才可以更好的進(jìn)行職業(yè)生涯設(shè)計。那么對于醫(yī)學(xué)生來講，就需要采取一系列科學(xué)手段和方法，比如通過其他人的客觀評價以及自我測試等，全面認(rèn)識自己的性格、能力以及職業(yè)興趣等，找到自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，然后結(jié)合這些分析結(jié)果，來做好職業(yè)生涯規(guī)劃。
二是要正確的進(jìn)行職業(yè)分析：在職業(yè)生涯規(guī)劃時，非常關(guān)鍵的一個步驟就是正確的進(jìn)行職業(yè)分析。要對職業(yè)區(qū)域的具體情況進(jìn)行充分的考慮，比如本地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)、政策措施，職業(yè)角色的發(fā)展以及所處行業(yè)的發(fā)展前景，要深入的了解本職業(yè)的現(xiàn)狀，預(yù)測職業(yè)的未來。要知道，一個行業(yè)內(nèi)不同的崗位也需要求職者具有差異化的自身素質(zhì)和能力條件，因為醫(yī)學(xué)學(xué)科具備一定的特殊性，那么對于醫(yī)學(xué)生就提出了很高的要求，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃時，需要樹立奉獻(xiàn)精神，做好吃苦的準(zhǔn)備，要不斷的進(jìn)行實踐，積累經(jīng)驗，提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。
三是確定合理的職業(yè)目標(biāo)：經(jīng)過前兩個步驟之后，就需要合理設(shè)定職業(yè)生涯目標(biāo)，要充分結(jié)合自身的具體情況以及興趣和環(huán)境來進(jìn)行。對于醫(yī)學(xué)生來講，救死扶傷就是職業(yè)目標(biāo)，但是確定的職業(yè)目標(biāo)會受到現(xiàn)實因素的限制作用，那么在進(jìn)行職業(yè)目標(biāo)合理確定時，就需要有機(jī)的結(jié)合個人利益和國家利益，將個人職業(yè)目標(biāo)的實現(xiàn)融入到社會之中，提高職業(yè)目標(biāo)的可操作性。
四是通過努力，滿足實現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)所具備的素質(zhì)條件：進(jìn)入到社會以后，用人單位在選擇人員的時候，第一個依據(jù)就是大學(xué)生的綜合素質(zhì)，用人單位不僅僅對學(xué)生的專業(yè)知識技術(shù)水平特別重視，還會考慮學(xué)生會否會將掌握到的知識技能運(yùn)用到實際工作中去，學(xué)生需要具備較強(qiáng)的實際操作能力，并且能夠很好的適應(yīng)環(huán)境。醫(yī)學(xué)生要想提高個人綜合競爭力，就需要有機(jī)的結(jié)合社會需求以及專業(yè)知識，更好的滿足崗位需求。
3.推進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的對策
一是要對其充分重視，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯教育體系進(jìn)行健全和完善：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多的學(xué)校都沒有認(rèn)識到職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性，將其流于形式， 那么就需要進(jìn)行改變，要將其融入到大學(xué)教育全過程中，結(jié)合年級的不同，確定不同的目標(biāo)，對就業(yè)指導(dǎo)體系進(jìn)行完善。對于大一學(xué)生來講，需要促使其更好的認(rèn)知就業(yè)形勢，了解到職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性；對于大二以及大三學(xué)生來講，需要著重培養(yǎng)他們的基本技能，促使其全面了解就業(yè)方向的基本知識和技能，提高學(xué)生的專業(yè)技能水平；對于畢業(yè)生來講，則需要培養(yǎng)學(xué)生的擇業(yè)技巧，并且大力宣傳就業(yè)形勢以及相關(guān)的政策法規(guī)，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，參與到社會實踐之中，提高自己的環(huán)境適應(yīng)能力。通過職業(yè)生涯規(guī)劃，來促使學(xué)生對自己正確認(rèn)識，了解社會環(huán)境和職業(yè)要求，合理安排，來提高自己的綜合素質(zhì)。
二是豐富載體，促使醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃更加的有效：要改變以往那種職業(yè)生涯教育單一載體的模式，豐富載體形式，可以從這些方面努力；首先，要大力提高課堂教學(xué)的有效性，對相關(guān)知識和技能進(jìn)行集中規(guī)范的講解，綜合采取諸多的手段和方法，來將學(xué)生的積極性和主動性給充分激發(fā)出來。其次，要定期經(jīng)常的舉辦各種專題講座，除了邀請專家之外，還可以邀請社會上的一些成功人士來傳授經(jīng)驗，這樣學(xué)生的視野就可以得到開闊，通過這些專題講座，學(xué)生可以獲得更多的感悟和理解，對社會環(huán)境以及行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)等進(jìn)行掌握。再次，可以采用集中交流的方式，將學(xué)生劃分為若干個小組，互相交流和學(xué)習(xí)，對面試以及求職等進(jìn)行模擬。最后，還可以成立關(guān)于職業(yè)生涯規(guī)劃方面的社團(tuán)組織，大力宣傳職業(yè)生涯規(guī)劃知識，社團(tuán)組織內(nèi)部定期舉辦相關(guān)的活動，通過辯論和交流等來幫助學(xué)生。
4.結(jié)語
通過上文的敘述分析我們得知，雖然醫(yī)學(xué)生整體就業(yè)前景良好，但是在種種外界因素的限制作用下，就業(yè)形勢依然比較嚴(yán)峻，存在著較大的挑戰(zhàn)；針對這個問題，醫(yī)學(xué)生就需要認(rèn)真評估自己，結(jié)合具體的就業(yè)形勢，來確定職業(yè)生涯目標(biāo)，然后結(jié)合目標(biāo)，來進(jìn)行努力和奮斗。
參考文獻(xiàn)：
[1]李存茂.醫(yī)科類大學(xué)生職業(yè)生涯的規(guī)劃與就業(yè)問題研究[J].時代人物，2008，4（2）：100-103.
1.1從社會角度分析
1.1.1我國“職業(yè)生涯規(guī)劃”起步晚何謂“職業(yè)生涯規(guī)劃”[4]，是指個人發(fā)展與組織發(fā)展相結(jié)合,在分析和總結(jié)主客觀因素影響的基礎(chǔ)上，對個人興趣、愛好、能力、特點(diǎn)等方面進(jìn)行綜合分析和評價，結(jié)合時代特點(diǎn)，根據(jù)自己的職業(yè)興趣傾向，確定個人的事業(yè)奮斗目標(biāo),并為實驗這一目標(biāo)編制相應(yīng)的工作、教育和培訓(xùn)的行動計劃,做出行之有效的安排。我國“職業(yè)生涯規(guī)劃”源于20世紀(jì)初的美國，直到20世紀(jì)90年代中期，隨著我國大學(xué)生就業(yè)模式的轉(zhuǎn)變，職業(yè)生涯的理論才傳入中國，比發(fā)達(dá)國家晚了將近100年。
1.1.2職業(yè)生涯規(guī)劃專業(yè)指導(dǎo)隊伍缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)是個巨大的工程，培養(yǎng)大批具有心理咨詢、職業(yè)指導(dǎo)、評估技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、人才測評及良好溝通能力的專業(yè)職業(yè)規(guī)劃師、咨詢師成為我國目前就業(yè)規(guī)劃教育的要務(wù)。據(jù)調(diào)查分析，大部分醫(yī)學(xué)院校的就業(yè)指導(dǎo)中心還沒有配備專門的職業(yè)指導(dǎo)師、規(guī)劃師，一般是由教育管理教師來指導(dǎo)開展，而這些指導(dǎo)者往往缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，很難進(jìn)行專業(yè)性強(qiáng)的就業(yè)指導(dǎo)工作，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的開展。
1.2從高校角度分析
1.2.1就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)工作層面不夠深入據(jù)調(diào)查顯示，目前各醫(yī)學(xué)院校均設(shè)立有獨(dú)立的就業(yè)指導(dǎo)職能部門，從他們的工作層面分析，大部分的工作停留在辦理就業(yè)手續(xù)、提供就業(yè)信息和提供政策、制度咨詢等方面，而對于高層次、個性化的職業(yè)生涯規(guī)劃服務(wù)意識則嚴(yán)重匱乏。
1.2.2職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)課程安排不合理隨著社會就業(yè)形勢的嚴(yán)峻性，就業(yè)指導(dǎo)越來越受大家的重視。盡管醫(yī)學(xué)生專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)科較為單一，就業(yè)指導(dǎo)課程也相應(yīng)被列入了必修課程。職業(yè)生涯規(guī)劃課程是一門實踐性與理論性很強(qiáng)的課程。據(jù)調(diào)查，大部分高校課程內(nèi)容設(shè)置較為單一，缺乏教學(xué)模式與手段的多元化，教學(xué)重心僅停留在簡單的課堂理論的灌輸層面，幾乎沒有開展相關(guān)的實踐性教學(xué)。就業(yè)指導(dǎo)并非職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)，根據(jù)舒伯[5]的生涯發(fā)展理論，生涯發(fā)展包括成長、探索、建立、維持和退出五個發(fā)展階段。就業(yè)指導(dǎo)和生涯輔導(dǎo)均有利于促進(jìn)個人職業(yè)發(fā)展，但就業(yè)指導(dǎo)只是生涯輔導(dǎo)的一個階段，一個環(huán)節(jié)。職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)的重點(diǎn)不在“職業(yè)”上，而是強(qiáng)調(diào)個人全方位的發(fā)展，協(xié)助實現(xiàn)個人整合和符合現(xiàn)實的自我形象及角色。生涯輔導(dǎo)相對于就業(yè)指導(dǎo)而言，是具有全觀性、全程性和整體性的。
1.2.3職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)時間安排不夠醫(yī)學(xué)生學(xué)制長，專業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)領(lǐng)域方向較為明確，各大高校及學(xué)生對職業(yè)生涯規(guī)劃的發(fā)展規(guī)劃似乎沒那么重視。盡管大部分醫(yī)學(xué)院校均設(shè)置有職業(yè)生涯規(guī)劃等相關(guān)課程，但該課所占課時數(shù)總體上偏少，由十幾到六十幾課時不等。另外，該課程時間安排各異，大部分高校將職業(yè)生涯規(guī)劃等同于就業(yè)指導(dǎo)，僅在畢業(yè)生中進(jìn)行，缺乏從入學(xué)教育抓起的意識。
1.3從個人角度分析
1.3.1職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡薄，自我認(rèn)識不清當(dāng)今，醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃已經(jīng)成為一個時髦的話題，許多高校均開設(shè)了相關(guān)課題或?qū)ｎ}報告及講座，網(wǎng)絡(luò)上也不乏相關(guān)的報道與宣傳，職業(yè)生涯規(guī)劃成為了當(dāng)前畢業(yè)生關(guān)注的熱點(diǎn)話題之一。然而，不少醫(yī)學(xué)生并沒有真正理解職業(yè)生涯規(guī)劃的確切含義及重要意義所在，對職業(yè)生涯規(guī)劃或冷眼相對，或茫然無知，或使規(guī)劃流于形式，或不著眼于實際的主客觀條件盲目進(jìn)行“規(guī)劃”，使得職業(yè)生涯規(guī)劃的應(yīng)用價值不能實實在在地體現(xiàn)出來。據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生由于其專業(yè)的獨(dú)特性，課程任務(wù)重，學(xué)習(xí)壓力大，往往無暇顧及其他，對自身職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡薄，以致許多畢業(yè)生對自身情況認(rèn)識不清，不能客觀分析就業(yè)環(huán)境，對就業(yè)方向和領(lǐng)域不能深入了解，就業(yè)的方向和目標(biāo)不明確，導(dǎo)致盲目投遞簡歷，在跳槽和轉(zhuǎn)業(yè)中不斷發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，最終才能較為明確自己的工作方向，走了不少彎路。
1.3.2對客觀環(huán)境分析不明確作為具有專業(yè)針對性的行業(yè)，從事醫(yī)療衛(wèi)生單位似乎成了醫(yī)學(xué)生就業(yè)的不二選擇。據(jù)調(diào)查分析，大部分醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為自己畢業(yè)后會成為一名醫(yī)生或醫(yī)務(wù)工作者，而只有極少部分的同學(xué)選擇從事其他行業(yè)，如行政、金融、外貿(mào)等。而由于對當(dāng)前就業(yè)市場的形勢分析不夠明確，對工作崗位期望值太高，加之對自身認(rèn)識程度不高，往往容易出現(xiàn)“眼高手低”的現(xiàn)象。同時，盲目地躋身于大城市的三甲醫(yī)院，呈現(xiàn)“大醫(yī)院飽和，中小醫(yī)院或邊緣地區(qū)醫(yī)院有崗無人就”的現(xiàn)象。醫(yī)生是一個要求具有較強(qiáng)專業(yè)理論基礎(chǔ)及技術(shù)水平的職業(yè)，為了增強(qiáng)自身的專業(yè)能力，增強(qiáng)自身的就業(yè)競爭力，不少醫(yī)學(xué)本科生在讀期間均希望能夠繼續(xù)升學(xué)，攻讀碩士、博士學(xué)位。然而，當(dāng)他們看到其他同學(xué)就業(yè)，且自己也有能力勝任某單位的職位時，他們升學(xué)的決心動搖了，隨波逐流，加入了就業(yè)的競爭行列。據(jù)調(diào)查分析，截至2010年5月底，某醫(yī)學(xué)院校2010屆畢業(yè)生中有180人收到來自全國各醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)攻讀碩士研究生的接收函，其中有30人因報考時的倉促抉擇導(dǎo)致讀研專業(yè)不理想而后悔，而有5人則選擇放棄讀研，走上工作崗位。出現(xiàn)這種讀研專業(yè)不理想或考上研仍然選擇放棄的現(xiàn)象，一定程度上反映了畢業(yè)生在升學(xué)以及就業(yè)的方向上更迷茫，無法樹立更高更遠(yuǎn)的價值觀，往往出現(xiàn)無所適從，逐步失去個人努力、發(fā)展的動力。
1.3.3綜合素質(zhì)能力薄弱，就業(yè)競爭力不強(qiáng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生重專業(yè)知識輕人文知識的傾向已成普遍現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生因其學(xué)科的復(fù)雜性及專業(yè)內(nèi)容的艱深，對其他學(xué)科特別是哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等知識關(guān)注明顯不足。據(jù)調(diào)查分析，各醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置當(dāng)中，人文社會科學(xué)類課程學(xué)時大約占總學(xué)時的比例為7～8%。為了迎合人才市場的需求，有部分同學(xué)注重培養(yǎng)了英語、計算機(jī)技術(shù)等技能，但也僅限于常規(guī)應(yīng)用。同時，醫(yī)學(xué)生因其學(xué)科單一，文化氛圍不夠濃厚，彼此間缺乏人際溝通與交流，強(qiáng)大的勞動強(qiáng)度負(fù)荷，使他們身體素質(zhì)欠缺，心理承受能力脆弱，造成部分同學(xué)存在心理健康隱患，影響就業(yè)競爭力。
2.對策分析
2.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校職業(yè)生涯規(guī)劃意識，組建職業(yè)生涯規(guī)劃專業(yè)指導(dǎo)隊伍就業(yè)指導(dǎo)課程建設(shè)是職業(yè)生涯規(guī)劃的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校在充分認(rèn)識職業(yè)生涯規(guī)劃重要性的前提下，應(yīng)合理安排就業(yè)指導(dǎo)課程時間及內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃。完善職業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)設(shè)置，注重開展職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢建設(shè)。“工要善其事，必先利其器”，組建職業(yè)生涯規(guī)劃專業(yè)指導(dǎo)隊伍成為目前各醫(yī)學(xué)院校迫切需要解決的問題。培養(yǎng)或引進(jìn)具有專業(yè)知識和專業(yè)素質(zhì)的職業(yè)咨詢師隊伍，在醫(yī)學(xué)生群體中普及相關(guān)理論知識，通過實踐，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)清自我，樹立正確的職業(yè)觀，作出適合自己的生涯規(guī)劃。
2.2利用標(biāo)準(zhǔn)化或非標(biāo)準(zhǔn)化職業(yè)測評工具，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識自我、評價自我合理、正確使用標(biāo)準(zhǔn)化和非標(biāo)準(zhǔn)化等測評工具，量化醫(yī)學(xué)生職業(yè)興趣及職業(yè)傾向等指標(biāo)，通過專業(yè)的咨詢訪談，可以有效地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步地剖析和了解自己，更為真實地認(rèn)識自身的內(nèi)心世界，理清自身發(fā)展的潛力，走出職業(yè)選擇的彷徨與迷茫，對未來職業(yè)生涯有較為明確的目標(biāo)和方向，做出符合實際的職業(yè)生涯規(guī)劃[6]。
科學(xué)的教育理論必須和實際情況相結(jié)合才能開花結(jié)果。美好的愿望在現(xiàn)實殘酷中總是顯得蒼白無力！事實已經(jīng)證明，這種教學(xué)模式對于中等職業(yè)醫(yī)學(xué)生來說不太適用。如果在中職醫(yī)學(xué)教育中仍然沿用以上的教學(xué)模式。將會出現(xiàn)這樣的結(jié)果：由于學(xué)生對發(fā)病原理和發(fā)病機(jī)制的了解不透徹不夠深入，無法理解在診斷和治療疾病中出現(xiàn)的種種紛繁而復(fù)雜的情況。導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣嚴(yán)重下降，甚至無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律，我們一直在實踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫(yī)學(xué)生涯的概念和階段性教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)生涯指中職醫(yī)學(xué)生要作好長期學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備。不但在校期間學(xué)習(xí)理論，而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實踐中不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論。通過學(xué)習(xí)-實踐-再學(xué)習(xí)的循環(huán)往復(fù)過程不斷地完善自己的理論體系。
采用階段性學(xué)習(xí)方法，主要分三個階段。
（1）初級階段：變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué)，免疫學(xué)的發(fā)展，這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對一般性疾病診療的實用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。
（2）中級階段：指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí)，在這個階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。
（3）高級階段：指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，把復(fù)雜的理論知識融合到實際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。
這些內(nèi)容均應(yīng)詳細(xì)地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前。實踐證明采用以上的教學(xué)方法不但是可行的，而且是必需的。其次，必須注意對教材進(jìn)行取舍，重點(diǎn)講述病史的問診、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。一些課本上暫時難予理解的內(nèi)容，建議放到第二、第三階段中繼續(xù)學(xué)習(xí)。講述理論課程最好結(jié)合實際病例來講。如果暫無相對應(yīng)的病例，可以在多媒體課件中插播視頻資料講述。不能全盤照搬課本內(nèi)容，以免加重學(xué)生的思想負(fù)擔(dān)和降低學(xué)習(xí)興趣。
總結(jié)：我們做任何工作都應(yīng)該具有創(chuàng)新思維。臨床醫(yī)學(xué)理論教育模式也必須要有所創(chuàng)新，根據(jù)不同的生源結(jié)構(gòu)而變化。衛(wèi)校中職醫(yī)學(xué)生必須作好長期學(xué)習(xí)的思想準(zhǔn)備，充分認(rèn)識和理解醫(yī)學(xué)生涯概念和階段性學(xué)習(xí)的方法。教師在尊重理解學(xué)生學(xué)習(xí)方法的前提下，變理論教學(xué)為技能培養(yǎng)。激活學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為走出具有特色的中等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育之路而奮斗。
作者：陳智驍單位：廣西北海市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研組
關(guān)鍵詞：臨床技能競賽;客觀結(jié)構(gòu)化考試;技能考核題庫
【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）12C-0095-02
醫(yī)學(xué)是注重實踐的學(xué)科，因此臨床實踐技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵步驟。但在目前醫(yī)療環(huán)境、體制等多種因素的影響下，臨床技能培訓(xùn)越來越困難，而且現(xiàn)如今對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，醫(yī)學(xué)生不注重臨床實習(xí)，故加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為急需解決的問題。一項調(diào)查研究表明，臨床實習(xí)階段約22.6%的學(xué)生潛心考研，71.6%的學(xué)生忙于找工作。為此，衛(wèi)計委聯(lián)合教育部于2010年舉辦了第一屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，旨在通過競賽，促進(jìn)臨床技能的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)各個醫(yī)學(xué)院校臨床技能培訓(xùn)中存在的問題，為提高我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)水平起到推動作用。我校作為少數(shù)民族地區(qū)五年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)校，自2011年參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽（以下稱技能競賽）以來，獲得全國總決賽三等獎兩次，華北賽區(qū)一、二、三等獎各兩次，學(xué)生成績、參賽經(jīng)驗、選手培訓(xùn)經(jīng)驗均有提高，但學(xué)生受益范圍仍有限。如何使我校醫(yī)學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)中最大范圍獲益是目前有待解決的關(guān)鍵問題。受臨床技能競賽啟發(fā)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教務(wù)部征集以“競賽大綱為基礎(chǔ)、競賽思想為引導(dǎo)”的臨床實踐技能考核題目，建立了客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫，將此考核系統(tǒng)引用至本科生、研究生各階段的技能考核中，學(xué)生成績提高明顯，受益范圍明顯擴(kuò)大，題庫的建設(shè)、使用等探索初見效果。
一、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫建設(shè)的必要性
教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心組織編纂的《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》的出版，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了實踐技能考核是對技能培訓(xùn)的有效檢驗標(biāo)準(zhǔn)，建立一個系統(tǒng)化的技能考核題庫，能檢驗老師“教”與學(xué)生“學(xué)”的水平。教育部考試中心也對題庫建設(shè)褒獎有加：“題庫建設(shè)有利于強(qiáng)化教育考試的安全性;題庫建設(shè)有利于提高命題的科學(xué)性和保證試題的穩(wěn)定性;題庫建設(shè)有利于推進(jìn)教育考試的改革。”
我校自2011年開始參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。參賽初期，在學(xué)生培訓(xùn)考核過程中，均由培訓(xùn)老師臨時出題，臨時考核。所出題目受專業(yè)、經(jīng)驗、思維限制，不能充分融合賽事大綱，也不能啟發(fā)選手的考試思維，導(dǎo)致了單項操作過關(guān)、綜合題目得分不高。占用培訓(xùn)老師的時間臨時出題，題目數(shù)量不多，質(zhì)量不高，在賽前培訓(xùn)及考核的整體安排中，存在脫節(jié)現(xiàn)象。針對參賽選手及廣大醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)考核，建立一個考核覆蓋面廣、模擬臨床真實情況、題目難易程度平衡、集臨床技能操作與專業(yè)知識、實踐綜合能力與臨床思維、團(tuán)隊合作與批判性思維于一體、人文法規(guī)、專業(yè)外語的臨床技能考核系統(tǒng)迫在眉睫。
二、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫建設(shè)的過程
技能競賽舉辦以來，我院培訓(xùn)老師、教研室、教務(wù)部相關(guān)人員對區(qū)賽、國賽進(jìn)行了多次觀摩。經(jīng)試題記錄、影像資料錄制、回顧性分析、與其他院校經(jīng)驗交流，在學(xué)生培訓(xùn)、模擬出題等方面得到了啟發(fā)。集眾人思維智慧建設(shè)一個綜合的、全面的、科學(xué)的考核系統(tǒng)服務(wù)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的想法逐漸形成。2014年初，由教務(wù)部組織教研室教師進(jìn)行了題庫建設(shè)動員，以技能競賽大綱為基礎(chǔ)，進(jìn)行出題前培訓(xùn)，下發(fā)命題格式，規(guī)定參考書籍，注重基本技能及專科技能的同時鼓勵出題人員打破學(xué)科壁壘，多學(xué)科、多技能聯(lián)合出題，采用科室主任負(fù)責(zé)制，監(jiān)督各專業(yè)、各級別醫(yī)師按規(guī)定數(shù)量、質(zhì)量上交紙質(zhì)版及電子版題目。
試題收集工作結(jié)束后，成立了審題核心小組，由反復(fù)參加技能競賽培訓(xùn)、觀摩的人員組成，包含內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理、五官皮膚、麻醉、檢驗科室等技能競賽考核大綱涉及的各個科室人員。第一步留用大綱要求內(nèi)題目;第二步篩出符合臨床邏輯題目;第三步進(jìn)行題目評分標(biāo)準(zhǔn)修改;第四步將留用題目共計400余例按單向操作、綜合操作、難易程度、操作時間等分類錄入技能考核題庫。所有入庫題目按不同學(xué)歷及不同考試用途組合為客觀結(jié)構(gòu)化考試模式，便于學(xué)生出科考試、畢業(yè)考試、研究生復(fù)試等各個階段醫(yī)學(xué)生的客觀結(jié)構(gòu)化考試使用。同時，每道題目均附一份物品準(zhǔn)備單，便于臨床技能中心工作人員在考核前準(zhǔn)備物品，保證每項操作、每個題目順利考核。
題目收集、分類、錄入及使用物品準(zhǔn)備就緒后，小范圍組織本科生、研究生、歷年參加技能競賽的選手按試題難度、操作要求及時間要求進(jìn)行模擬試驗，及時商討、修改，補(bǔ)充，盡量使考核系統(tǒng)內(nèi)的題目嚴(yán)謹(jǐn)、合理，使可操作性、可考核性過關(guān)。
三、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫建設(shè)后的使用效果
技能考核題庫建立后，分批組織帶教老師進(jìn)行考核項目的熟悉，讓每一位帶教老師明確帶教工作中所要授予學(xué)生的專業(yè)知識點(diǎn)、專業(yè)技能點(diǎn)及考核方式。鼓勵帶教老師在授課中采用理論知識與臨床技能有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，必須保證每一個題庫內(nèi)包含的技能操作項目均達(dá)到“老師講過、學(xué)生做過、考核通過”的標(biāo)準(zhǔn)。同時規(guī)定學(xué)生成績不合格率與帶教老師職稱評定、年度考核、教研室、科室考核績效直接掛鉤，這一舉措能夠督促帶教老師、教研室重視對學(xué)生的培養(yǎng)，擴(kuò)大學(xué)生受益范圍。
將技能考核系統(tǒng)運(yùn)用到本科生、研究生入科前培訓(xùn)考核及畢業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化考試中，讓每一位醫(yī)學(xué)生在生產(chǎn)實習(xí)及畢業(yè)前均受到基礎(chǔ)知識、臨床技能、臨床思維、人文法規(guī)等方面綜合的、必要的培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任能力，得到了用人單位的認(rèn)可。部分學(xué)生在畢業(yè)后，將這種教學(xué)考核思維帶進(jìn)基層醫(yī)院，擴(kuò)大基層醫(yī)生的受益范圍。
使用技能考核題庫的每一輪考試結(jié)束后，均由工作人員對學(xué)生考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計，對低分題目著重分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生丟分所在，反饋給教研室，督導(dǎo)教研室加強(qiáng)授課環(huán)節(jié)，有利于學(xué)生消除操作弱點(diǎn)，掌握操作難點(diǎn)。
2016年我校承辦第七屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽華北分區(qū)賽，也是在技能考核題庫的基礎(chǔ)上獲得啟發(fā)，從題目選擇、修改、重組及初復(fù)決賽的分配上起到了省時、省力、效率高、差錯少的作用，使競賽有序、圓滿完成，得到了國家肯定。
四、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫使用中發(fā)現(xiàn)的問題
目前考核題庫中啟用的題目多數(shù)為單項或雙人操作模式，基本臨床技能和專業(yè)臨床技能題目居多，綜合性團(tuán)隊配合題目較少，受實際臨床工作需要影響，此類題目占有比例有待增加。
將標(biāo)準(zhǔn)化病人引用至技能考核中，是任何筆試都無法代替的環(huán)節(jié)。但我校目前標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)目及我區(qū)志愿者較少，不能從各個臨床專業(yè)找到合格的模擬考核案例，需進(jìn)一步補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量及質(zhì)量，能夠讓學(xué)生在最接近臨床的環(huán)境中學(xué)習(xí)及考核。
公共英語及專業(yè)英語的利用及掌握仍是有待提高的環(huán)節(jié)。從多次考核分?jǐn)?shù)分析，涉及英語的題目是學(xué)生丟分的重災(zāi)區(qū)。無論從各屆、各賽區(qū)臨床技能競賽中英文題目得分率的情況出發(fā)，還是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行科學(xué)研究、論文撰寫、跨國交流的需要出發(fā)，公共英語和專業(yè)英語是每一位醫(yī)學(xué)生需要掌握提高的環(huán)節(jié)，所以對在校醫(yī)學(xué)生英語的培養(yǎng)需從傳授、考核等各個環(huán)節(jié)重視。
五、總結(jié)
臨床技能競賽通過競賽的方式，以賽促改，以賽促訓(xùn)，以賽促教，以賽促學(xué)，旨在改革及完善臨床技能教學(xué)。實踐證明，在臨床技能競賽引導(dǎo)下建設(shè)客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫是我院臨床技能培養(yǎng)及考核的一大進(jìn)步。題庫的建設(shè)及啟用有效推動了我院教學(xué)、考核體系的改革及優(yōu)化，促進(jìn)了我院臨床培訓(xùn)基地的建設(shè)、提高了教師的教學(xué)意識、擴(kuò)大了學(xué)生的受益范圍、提高了醫(yī)學(xué)生崗位勝任的能力，是一個值得繼續(xù)優(yōu)化、長期推廣的舉措。
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醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民群眾的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。
當(dāng)前，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在深入推進(jìn)。醫(yī)學(xué)教育如何全面適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)需要，把握發(fā)展節(jié)奏，優(yōu)化調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高教育質(zhì)量，需要我們共同努力，推動改革不斷深入。2013年，衛(wèi)生計生委、教育部等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，這一制度的建立是深化醫(yī)改和教改的重大舉措，是臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要前提，為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了根本性和基礎(chǔ)性的制度保障。在此基礎(chǔ)上，教育部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局等六部門按照總理、劉延?xùn)|副總理重要批示精神，通過廣泛調(diào)研、總結(jié)經(jīng)驗，形成了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。近期主要是加快構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，全面提高培養(yǎng)質(zhì)量，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅實的人才保障。貫徹落實好這一文件精神，是當(dāng)前和今后一個時期各醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)，特別是要集中精力抓好以下6個方面的工作。
第一，著力深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制本科教育改革。構(gòu)建“5+3”人才培養(yǎng)體系，5年制醫(yī)學(xué)本科教育是基礎(chǔ)。要深化以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，積極推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合;積極推進(jìn)以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式、研討式教學(xué)方法改革;積極推進(jìn)以能力為導(dǎo)向的學(xué)生評價方式改革。要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，著力提升學(xué)生醫(yī)患溝通、團(tuán)隊合作、健康教育、預(yù)防保健、衛(wèi)生管理等方面的能力。要加快質(zhì)量保障和評價體系建設(shè)，到2020年建立起具有中國特色、國際實質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度。
第二，加快構(gòu)建碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接的教育制度。這是此次改革最重要的著力點(diǎn)。要完善體制機(jī)制，改革入學(xué)制度和培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法和考核方式，將研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程緊密銜接，確保合格的畢業(yè)生可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證和學(xué)位證等4個證書。要調(diào)整7年制，從2015年起就要全面實施，學(xué)生在完成5年學(xué)習(xí)并考核合格后，可免試進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生階段學(xué)習(xí)，納入招生單位當(dāng)年碩士研究生招生計劃。要改革同等學(xué)力人員申請學(xué)位辦法，針對5年制醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的臨床醫(yī)師，為他們多樣化選擇、多途徑成才搭建“立交橋”。積極探索臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。
第三，全面深化面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)改革。基于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)實國情，在一定時期內(nèi)，還要因地制宜、因校制宜開展定向免費(fèi)培養(yǎng)3年專科教育加2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠“下得去”，積極開展多種形式的國情、民情、醫(yī)情教育，增強(qiáng)學(xué)生為保障基層群眾健康貢獻(xiàn)力量的責(zé)任感、榮譽(yù)感和使命感。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠“用得上”，加快推進(jìn)培養(yǎng)模式改革，推動專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接。要使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“留得住”，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)基層的政策保障，既要用感情留人，還要用待遇留人、事業(yè)留人。
第四，大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育。醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)。醫(yī)學(xué)教育尤其應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)以德為先，把培育和踐行社會主義核心價值觀融入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全過程。要把醫(yī)德教育融入課堂教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)德教育與思政課、醫(yī)學(xué)課程和其他各門課程的滲透融合，強(qiáng)化醫(yī)德典型案例教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。要把醫(yī)德教育融入校園文化建設(shè)，創(chuàng)新方式方法，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的校園文化活動，拓展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的空間和渠道，營造有利于學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的良好氛圍。要把醫(yī)德教育融入學(xué)生臨床實習(xí)，發(fā)揮好醫(yī)院帶教老師的示范作用，加強(qiáng)對實習(xí)學(xué)生的醫(yī)德考核，引導(dǎo)學(xué)生在實踐中開展醫(yī)德自我評價和自我監(jiān)控，自覺提高醫(yī)德修養(yǎng)。
第五，深入調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)，更好適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)需求。要把握好醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模，控制醫(yī)學(xué)本科招生規(guī)模，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，適度增加臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)。要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥教育教學(xué)改革，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色與規(guī)律，堅持傳承與創(chuàng)新并舉，深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。要統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科專業(yè)建設(shè)，當(dāng)前特別要加強(qiáng)兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。要開展好對衛(wèi)生計生工作人員的繼續(xù)教育。充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校教育資源優(yōu)勢，創(chuàng)新教學(xué)模式和管理方法，使高等學(xué)校成為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要基地。
第六，切實強(qiáng)化推進(jìn)改革的機(jī)制和條件保障。推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，任務(wù)艱巨，必須全力以赴、攻堅克難、加強(qiáng)保障。要建立有效的醫(yī)教協(xié)同機(jī)制。教育部、衛(wèi)生計生委和中醫(yī)藥管理局等部門將進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成定期溝通協(xié)商機(jī)制，及時研究解決醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作中的重大問題。各醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，密切配合，相互支持，形成合力，建立醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制。要加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)。要根據(jù)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)附屬醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和師資隊伍建設(shè)，完善科室之間、醫(yī)院之間人才培養(yǎng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，保障專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員不同階段學(xué)習(xí)的順利實施。要完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。要統(tǒng)籌資源，加大對醫(yī)學(xué)教育的投入力度，加大對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的獎助力度。
全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，加快構(gòu)建中國特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，意義重大，影響深遠(yuǎn)。我們要以高度的責(zé)任感、使命感，銳意改革，扎實工作，努力開創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育新局面，為保障醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高人民群眾健康水平做出更大的貢獻(xiàn)！
（編者注：節(jié)選自教育部部長袁貴仁在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會上的講話）
作者簡介：王禹弘，趙青(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科/四川大學(xué)口腔疾病研究國家重點(diǎn)實驗室，成都610041)
1入學(xué)、學(xué)制與學(xué)位
在中國，高中畢業(yè)生通過高考的篩選進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)院開始本科學(xué)習(xí)。在美國，學(xué)生在申請牙學(xué)院前，需要先完成3～4年本科教育，申請者參加牙科入學(xué)測試(DAT)和面試，牙學(xué)院根據(jù)這兩項及學(xué)生的推薦信和平均績點(diǎn)(GPA)決定錄取人選；在英國，申請人需要參加英國臨床能力傾向測驗(UKCAT)，并且也需要經(jīng)過面試。這些招錄程序與國內(nèi)考取研究生的過程相似，對學(xué)生的考評相對全面一些。
國內(nèi)五年制、七年制、八年制的口腔醫(yī)學(xué)生在前面4～5年接受相同的本科階段教育，所有課程合格獲得口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位(BDS)；本科畢業(yè)1年后才可以報名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。七年制在最后2年完成碩士階段的學(xué)習(xí)，八年制在最后3年完成碩博士階段的學(xué)習(xí)，畢業(yè)時分別獲得口腔醫(yī)學(xué)碩士(SMM)與口腔醫(yī)學(xué)博士(SMD)專業(yè)學(xué)位；五年制學(xué)生畢業(yè)時可繼續(xù)攻讀3年碩士學(xué)位，七年制與碩士研究生畢業(yè)后也可以繼續(xù)攻讀3年博士學(xué)位，或者在碩士階段選擇5年碩博連讀，完成深造。目前，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)的實施，上述繁雜的學(xué)制體系已被“5+3”的主流模式取代。
英國倫敦國王學(xué)院牙學(xué)院和香港大學(xué)牙學(xué)院的本科教育分別為5年和6年，學(xué)生畢業(yè)時均獲得BDS學(xué)位；在英國，獲得學(xué)位后需通過執(zhí)照考試，才可在牙科協(xié)會(GDC)注冊和行醫(yī)，而香港與其他國家和地區(qū)不一樣，學(xué)生獲得BDS學(xué)位后不需再另行考試即可行醫(yī)，也可以申請繼續(xù)攻讀碩士；在美國，口腔醫(yī)學(xué)生在牙學(xué)院學(xué)習(xí)時間為2～4年，畢業(yè)時均獲得牙科博士學(xué)位(DDS)，但需要通過nationalboarddentalexamination(NBDE)考試才可以申請行醫(yī)執(zhí)照。由于中國沿用了前蘇聯(lián)的模式，因此口腔醫(yī)學(xué)使用“stomatology”一詞，然而，除了表面上拼寫不同之外，中國的SMD在本質(zhì)上與美國的DDS或美國醫(yī)學(xué)博士(PhD)也無明確對應(yīng)：中國的SMD需要掌握熟練的臨床技能(達(dá)到DDS水準(zhǔn))，同時科研能力也有一定的要求(與PhD培養(yǎng)相似)。現(xiàn)在國內(nèi)正在逐漸劃清科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位的界限，前者主要注重科研能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可進(jìn)入實驗室、研究所等單位進(jìn)行研究工作，后者側(cè)重于臨床實踐的鍛煉，畢業(yè)后從事口腔臨床工作。
2畢業(yè)后教育：住院醫(yī)師規(guī)培與專科醫(yī)師規(guī)培
住院醫(yī)師規(guī)培是畢業(yè)后教育的重要部分，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展有一定影響[1]。規(guī)培幫助學(xué)生完成從理論知識到臨床實際操作的過渡，規(guī)范行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，這對于提高中國現(xiàn)有口腔醫(yī)療質(zhì)量是十分必要和有力的措施。2015年規(guī)培在各省市全面啟動，預(yù)計至2020年，完成規(guī)培將成為進(jìn)入醫(yī)療崗位的硬性要求[2]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)年限長，加上33個月的規(guī)培，時間投入大，回報晚，若非政策要求，許多學(xué)生并不愿意參加規(guī)培，因此如何提高醫(yī)學(xué)生參加培訓(xùn)的積極性值得思考。目前，2015級及以后的口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生在攻讀碩士學(xué)位的同時參加規(guī)培，即并軌規(guī)培。這樣的安排可以為學(xué)生節(jié)省時間成本，但是這3年較為辛苦，也需要院校更科學(xué)的管理和學(xué)生更高的自律性，保證在上課、規(guī)培、實驗及跟師學(xué)習(xí)之間取得平衡[3]。
據(jù)調(diào)查，發(fā)達(dá)國家的人口與牙醫(yī)比例約為1500∶1左右，其中實施了專科醫(yī)師制度的國家中，專科醫(yī)師占口腔醫(yī)生比例為10%～17%，香港的人口與注冊牙醫(yī)比例約為3039∶1，其中專科醫(yī)師占比約10%[4]；然而在中國大陸地區(qū)，即使是一線城市，牙醫(yī)與人口比例也高達(dá)5201∶1[5]，專科醫(yī)師的培訓(xùn)時間為2～4年，具體培訓(xùn)、考核方式尚在試點(diǎn)摸索之中[6]。在美國，紐約和特拉華州規(guī)定口腔醫(yī)學(xué)生在完成DDS課程后必須參與至少1年的住院醫(yī)師培訓(xùn)以規(guī)范臨床操作、保證醫(yī)療質(zhì)量，并將此列為獲得執(zhí)醫(yī)資格的必要條件之一，而其他地區(qū)并未強(qiáng)制執(zhí)行，學(xué)生可自由選擇是否參加[7]。經(jīng)美國牙科醫(yī)師協(xié)會(ADA)認(rèn)證的口腔專科共有9個[8]，這需要2～3年的專科培訓(xùn)。20多年前，英國開始實施牙科基礎(chǔ)培訓(xùn)(dentalfoundationtrainingprogram)，幫助牙科醫(yī)生完成從畢業(yè)到執(zhí)業(yè)的順利過渡[9]；在英國，有13個牙科專科，申請人培訓(xùn)3～6年以取得專科醫(yī)師證書(CCST)[10]。另外，歐洲多國相互承認(rèn)其他國家的牙科教育并通過繼續(xù)專業(yè)教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)統(tǒng)一各國牙醫(yī)水平及保證牙科醫(yī)療質(zhì)量，截至2013年，有14個歐洲國家將該教育項目定為必須實施的[11]，可以看出他們對醫(yī)生水平的重視。在香港，為了解和學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)新進(jìn)展，口腔醫(yī)師可以自愿參加3年的CPD；若要成為專科醫(yī)師，則必須經(jīng)歷3年的基本訓(xùn)練及3年的高級訓(xùn)練，以獲得被認(rèn)證的8個專科資格證之一[12-13]。這些國家和地區(qū)的口腔專科醫(yī)師制度有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，其培訓(xùn)模式及方法比較成熟，但不完全相同，我國在發(fā)展口腔專科醫(yī)師制度的過程中可以參考并結(jié)合本國現(xiàn)狀。例如，我國人口眾多、醫(yī)患比例失調(diào)，許多人的口腔基礎(chǔ)治療尚不能得到保障，更不用說口腔專科治療，因此，在培養(yǎng)口腔全科及專科醫(yī)生時，要考慮到其結(jié)構(gòu)比例。
3教師隊伍
香港大學(xué)牙學(xué)院與美國的牙學(xué)院會甄選優(yōu)秀的開業(yè)醫(yī)師做兼職教師，他們和牙學(xué)院里的全職教師一起完成教學(xué)任務(wù)，不僅可以指導(dǎo)學(xué)生牙科專業(yè)的臨床技巧，也可以在醫(yī)患溝通、開業(yè)執(zhí)業(yè)等方面指點(diǎn)迷津，還可以為牙學(xué)院節(jié)省薪酬開支。但是這樣的教師隊伍流動性較大。據(jù)美國牙科教育協(xié)會(ADEA)報道，2013-2014年，有290個全職及555個兼職崗位空缺，較之前增加，尤其是全職崗位，其中一大原因是教師選擇開業(yè)而放棄教學(xué)工作[14]。
中國口腔醫(yī)學(xué)院校的教師通常是本院畢業(yè)的醫(yī)生。近年來，有學(xué)者表示擔(dān)憂：“近親繁殖”式的循環(huán)會導(dǎo)致院校的思維和文化愈發(fā)單一，不利于長遠(yuǎn)發(fā)展。可喜的是，國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)院校對教師發(fā)展逐漸重視起來，國際交流較以前增多，一些院校每年邀請國內(nèi)外學(xué)者開展講座、教學(xué)，也會輸送人才到其他國家進(jìn)行訪問、交流；通過授課技能培訓(xùn)和比賽，為青年教師提供學(xué)習(xí)和交流的平臺，可促進(jìn)教學(xué)水平的增長[15]。
4教學(xué)內(nèi)容及課程結(jié)構(gòu)
在中國，各口腔醫(yī)學(xué)院校本科期間課程包括公共課程(如英語、政治)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程(解剖、大內(nèi)外科等)及口腔醫(yī)學(xué)課程[16]。學(xué)生接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的時間一般在第三四學(xué)年、在臨床科室中實習(xí)的時間大約10個月。英國國王學(xué)院牙學(xué)院的本科同樣是5年，其課程安排也包括基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐，但他們的基礎(chǔ)科學(xué)主要是與牙科相關(guān)的學(xué)科。在美國，學(xué)生已經(jīng)先完成了4年的通科教育，因此他們在牙學(xué)院期間的時間相對寬裕，可以集中于牙科專業(yè)學(xué)習(xí)。可以看出，在有限的時間里，要兼顧專業(yè)知識深度與人文知識廣度并非易事。但現(xiàn)代高等教育與傳統(tǒng)技術(shù)教育的區(qū)別之一就在于學(xué)生的素質(zhì)教育，因此，尚需探索更優(yōu)化的教學(xué)內(nèi)容及課程結(jié)構(gòu)。
另外，在國內(nèi)，國家及一些院校提供專項資金和平臺以培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)研究的興趣及創(chuàng)新思維，口腔醫(yī)學(xué)生在本科階段就可以開展一些簡單的科學(xué)研究，但是由于大多數(shù)學(xué)生早已習(xí)慣“填鴨式”教育，這種要求學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的培養(yǎng)方法普遍被學(xué)生認(rèn)為是“揠苗助長”，得到的結(jié)果并不盡如人意，還有待改進(jìn)[17]。
5學(xué)習(xí)模式與授課方法
目前國外牙學(xué)院的教育“以學(xué)生為中心”[18]，例如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)：不設(shè)立教材，由老師提供一個病例或主題，學(xué)生分工合作查閱參考書、文獻(xiàn)等，整理之后匯報，老師再點(diǎn)評。這可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和團(tuán)隊合作精神，同時學(xué)生查閱參考書和文獻(xiàn)也是實踐循證口腔醫(yī)學(xué)的過程[19]。在國內(nèi)，本科生、研究生的學(xué)習(xí)以本專業(yè)的經(jīng)典書本為教材，學(xué)生可以對該專業(yè)的基礎(chǔ)知識、理論有系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和掌握，但也容易形成定式思維。另外，課堂上“以老師為中心”，學(xué)生較為被動。隨著教學(xué)改革，國內(nèi)一些院校也嘗試了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推廣還面臨著應(yīng)試教育的巨大阻力，需要教育者們更多的耐力與恒心。
在臨床實踐中，由于國內(nèi)患者與醫(yī)生比例不協(xié)調(diào)，老師和學(xué)生均需要承擔(dān)較繁重的醫(yī)療任務(wù)，這樣雖然可以幫助學(xué)生很快熟悉臨床操作，但也容易導(dǎo)致學(xué)生成為學(xué)技術(shù)的學(xué)徒而非醫(yī)學(xué)生。相對而言，西方的牙學(xué)院更體現(xiàn)教學(xué)的職能，對學(xué)生的要求主要不在于患者的量而在于治療質(zhì)量。國內(nèi)本科生的實習(xí)集中在最后10個月，理論學(xué)習(xí)與實踐容易脫節(jié)；實習(xí)時間相對較短，有些科室只能走馬觀花。作者見到美國牙學(xué)院的學(xué)生臨床實習(xí)時間多為2年，近年來的課程改革也強(qiáng)調(diào)在將理論與實踐課程進(jìn)行整合[21]；英國國王學(xué)院牙學(xué)院也為學(xué)生安排了2年時間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并且學(xué)生在入學(xué)最初幾周即可以開始參與對患者的治療，這與歐洲醫(yī)學(xué)教育中“早期接觸臨床工作”的理念相吻合[22]，但是這種早期參與臨床治療需要指導(dǎo)老師更細(xì)致的督導(dǎo)以保證醫(yī)療工作的安全。
值得一提的是，美國和歐洲分別有ADEA與歐洲牙科教育協(xié)會(ADEE)負(fù)責(zé)制定、頒布及更新牙科教育方面的指南或標(biāo)準(zhǔn)，以引導(dǎo)牙科教育的發(fā)展。而國內(nèi)現(xiàn)存的口腔協(xié)會及醫(yī)師協(xié)會中尚無分工如此細(xì)致、作用如此明確的機(jī)構(gòu)，這方面的學(xué)習(xí)和借鑒或許可以減少中國口腔醫(yī)學(xué)教育將來發(fā)展的彎路。
【關(guān)鍵詞】腦血管病醫(yī)學(xué)教育；腦血管病專科培訓(xùn)；神經(jīng)科恐懼癥；長期課程；臨床教育者
受人口老齡化及缺血性卒中高致殘率、高致死率的影響，全世界對腦血管病專科醫(yī)師的需求日益增長。然而，對神經(jīng)科的畏懼以及腦血管病專科培訓(xùn)不足導(dǎo)致腦血管病專科醫(yī)師相對緊缺[1]。師資配備不足，教學(xué)方法落后，治療手段有限，職業(yè)倦怠率高，神經(jīng)解剖復(fù)雜，以及神經(jīng)科查體困難等是腦血管病專科醫(yī)師短缺的重要原因[2]。為此，美國醫(yī)學(xué)教育著眼于課程調(diào)整、師資培訓(xùn)以及腦血管病亞專科建設(shè)，對本科生、醫(yī)學(xué)生及畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了長程系統(tǒng)性優(yōu)化，以引導(dǎo)更多人從事腦血管病專業(yè)。本文對此進(jìn)行介紹和總結(jié)，為我國腦血管病專科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供思路。
1盡早開展本科生腦血管病相關(guān)教學(xué)
美國醫(yī)學(xué)教育類似我國的研究生教育，學(xué)生需完成普通本科學(xué)習(xí)并通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后，才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前與神經(jīng)科學(xué)有關(guān)的大學(xué)課程多以基礎(chǔ)科學(xué)為主，缺乏臨床教學(xué)內(nèi)容[1-2]，僅有2.7%的本科生考慮選擇從事神經(jīng)科工作[1]。因此，美國神經(jīng)病學(xué)會鼓勵大學(xué)教育增加臨床教學(xué)，特別是腦血管病專科相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，用豐富有趣的腦血管病實例增加學(xué)生的感性認(rèn)識。通過多種形式，如成立腦血管病學(xué)習(xí)小組，參加腦血管病基礎(chǔ)或臨床研究相關(guān)的實習(xí)項目，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大學(xué)合作，鼓勵學(xué)術(shù)型腦血管病專科醫(yī)師參與大學(xué)生教學(xué)等方法，增加大學(xué)生對神經(jīng)科及腦血管病專業(yè)的興趣[1]。具體實施時，強(qiáng)調(diào)以不與本科生日常課程沖突為原則，借助大學(xué)校園、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是網(wǎng)絡(luò)資源，制訂合理的教學(xué)計劃、學(xué)習(xí)目標(biāo)及評估指標(biāo)。導(dǎo)師在引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自主性的同時，要幫助學(xué)生選擇課程，制訂學(xué)習(xí)計劃，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)時長、工作責(zé)任及文獻(xiàn)閱讀量等。美國弗吉尼亞科技大學(xué)開設(shè)的“臨床神經(jīng)病學(xué)實踐”項目將每周一次的75min理論教學(xué)和每周半天的臨床見習(xí)相整合[3]，不僅在教學(xué)中教授學(xué)生如何提出問題，解決問題，開展背景調(diào)查等研究方法，還通過臨床見習(xí)鍛煉了學(xué)生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)了互相尊重、責(zé)任心和自信心等品質(zhì)。該項目明顯增加了學(xué)生對包括腦血管病在內(nèi)的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識，激發(fā)了大學(xué)生對腦血管病專科的興趣。
2針對性培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腦血管病相關(guān)基本功
醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)科的畏懼在學(xué)完神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程后甚至?xí)訃?yán)重，這與神經(jīng)系統(tǒng)疾病繁雜，神經(jīng)科解剖復(fù)雜及查體困難有關(guān)[2]。腦血管病病情變化快，工作中經(jīng)常遇到溝通困難的情況，又進(jìn)一步增加了醫(yī)學(xué)生對腦血管病的恐懼感。因此，醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科教育的調(diào)整強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)生需求為中心，突出教學(xué)重點(diǎn)，提高醫(yī)學(xué)生參與度，幫助醫(yī)學(xué)生領(lǐng)會神經(jīng)科的內(nèi)涵，注重醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，上級醫(yī)師在查房前對患者病情進(jìn)行簡單介紹，與醫(yī)學(xué)生說明需要溝通交流的重點(diǎn)，在查房后進(jìn)行簡短的總結(jié)能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生對腦血管疾病的理解及醫(yī)患溝通能力[4]。模擬教學(xué)是提高神經(jīng)科查體教學(xué)效率，讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸真實患者，培養(yǎng)其對神經(jīng)科興趣的有效手段。美國西弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“神經(jīng)科日（NeuroDay）”課程，將神經(jīng)科查體教學(xué)與模擬查房相結(jié)合[2]。在正式授課前1周，學(xué)生先通過視頻預(yù)習(xí)神經(jīng)科查體內(nèi)容，了解解剖知識，熟悉教學(xué)內(nèi)容。模擬查房時，將學(xué)生分為10～11人的小組，針對11位患有神經(jīng)科典型疾病如腦血管疾病真實患者進(jìn)行模擬診療。患者分布在不同房間，每個房間還配有1名指導(dǎo)老師，醫(yī)學(xué)生需要完成相應(yīng)的病史采集及查體。通過“神經(jīng)科日”的沉浸式學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生對腦血管病等常見疾病有了感性的認(rèn)識，鍛煉了神經(jīng)系統(tǒng)查體及溝通能力，減少了對神經(jīng)病學(xué)和腦血管病專科的恐懼感。
3健全腦血管病專科培訓(xùn)體系
全面清晰的專科培訓(xùn)體系是學(xué)科儲備人才的關(guān)鍵。美國自2003年起設(shè)置了具有專業(yè)認(rèn)證的腦血管病專科培訓(xùn)[5]。近年來，隨著大血管閉塞卒中血管內(nèi)治療的發(fā)展，又派生出了神經(jīng)介入亞專科。神經(jīng)科住院醫(yī)師完成4年住院醫(yī)師培訓(xùn)后，繼續(xù)1～2年的腦血管病或神經(jīng)重癥專科培訓(xùn)，再接受2年的神經(jīng)介入亞專科培訓(xùn)，最終成長為神經(jīng)內(nèi)科體系培養(yǎng)的介入醫(yī)師，約占神經(jīng)介入醫(yī)師的1/3。與神經(jīng)外科或影像科專業(yè)培養(yǎng)的神經(jīng)介入醫(yī)師相比，神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師能夠為卒中患者提供全程醫(yī)療服務(wù)，包括急診室初診、溶栓、血管內(nèi)治療、重癥監(jiān)護(hù)、住院治療及出院后門診隨訪。為了進(jìn)一步優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師培養(yǎng)體系，打破職業(yè)發(fā)展壁壘，美國醫(yī)學(xué)教育從導(dǎo)師任職、輪轉(zhuǎn)科室分配及教學(xué)模式，如利用虛擬現(xiàn)實仿真技術(shù)等增加學(xué)員動手機(jī)會等方面進(jìn)行調(diào)整，不斷對神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師培訓(xùn)進(jìn)行完善[6]。
4強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)
師資是醫(yī)學(xué)教育的核心，也是吸引專業(yè)人才的重要資源。為了完善師資儲備，美國神經(jīng)病學(xué)會將神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)教育設(shè)定為一個專門的亞專科。專科培訓(xùn)時長為1～2年，培訓(xùn)內(nèi)容包括課程設(shè)置、教學(xué)方法研究等[7-8]。同時，鼓勵臨床醫(yī)師參與教學(xué)工作，注重“臨床-教育者（clinician-educators）”的培養(yǎng)，對醫(yī)師的教學(xué)能力進(jìn)行考核，設(shè)立專門的教學(xué)晉升路線。在美國，神經(jīng)科住院醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生近1/3醫(yī)學(xué)知識的來源[7]。因此，對住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)能力的培訓(xùn)和考核是改革的重點(diǎn)。改革建議設(shè)置專門的教學(xué)課程，將教學(xué)能力如教學(xué)理論、教學(xué)技巧等作為住院醫(yī)師培訓(xùn)核心勝任力的考核指標(biāo)[8]。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)置了住院醫(yī)師長期臨床教學(xué)培訓(xùn)項目，培訓(xùn)內(nèi)容包括啟迪式課程、核心領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)、床邊教學(xué)以及導(dǎo)師能力培訓(xùn)等。住院醫(yī)師不僅是臨床課程小組學(xué)習(xí)的領(lǐng)導(dǎo)者，還可以利用情景模擬，以“教師”的身份進(jìn)行教學(xué)。通過培養(yǎng)住院醫(yī)師的核心臨床教學(xué)能力，實現(xiàn)高效率的腦血管病相關(guān)教學(xué)，增加醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師對腦血管病專業(yè)的興趣[7-8]。
5討論和建議
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)；人文教育；對比；啟示
中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 收稿日期：2016-01-04
隨著改革開放的逐步深入，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)實現(xiàn)國際化的步伐也在逐步加快。和發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)學(xué)教育中還存在許多問題。在新形勢下，為提高高校醫(yī)學(xué)教育水平、醫(yī)學(xué)國際競爭力和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，開展中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對比的研究具有十分重要的意義。
一、中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)以及比較
1.中外主要醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)
目前，在世界上比較重要的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)有《IIME標(biāo)準(zhǔn)》《WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》《WFME標(biāo)準(zhǔn)》《和中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》。
（1）《IIME標(biāo)準(zhǔn)》。《IIME標(biāo)準(zhǔn)》的全稱是《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，制定于2001年，內(nèi)容涉及總結(jié)性個人評估并以保證醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量為目的。
（2）《WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》。其于2001年制定，包括促使醫(yī)學(xué)院進(jìn)行課程改革、提高教學(xué)質(zhì)量等內(nèi)容。
（3）《WFME標(biāo)準(zhǔn)》。其于1999年制定，其內(nèi)容涉及培養(yǎng)高素質(zhì)畢業(yè)生、提升教育質(zhì)量和完善教育改革等。
（4）《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》。我國的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容主要涉及對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理論知識、操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)等方面。
2.中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)在人文教育方面的比較
基于不同的國情和思想意識形態(tài)，中外醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在人文教育方面有著較大差異。
（1）知識目標(biāo)上的差異。國外在制定標(biāo)準(zhǔn)的過程中，均強(qiáng)調(diào)了建立社會醫(yī)療體系的重要性和醫(yī)療對社會弱勢群體的照顧。在其標(biāo)準(zhǔn)中，畢業(yè)生必須掌握社會醫(yī)療保障體系的特點(diǎn)，并學(xué)習(xí)如何公平有效利用社會公共衛(wèi)生資源以及掌握保障社會弱勢群體的方法與態(tài)度。而在國內(nèi)，我們對這些尚無關(guān)注。實踐證明，現(xiàn)在的醫(yī)療已經(jīng)不僅僅是運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)來解決身體上的病痛，更涉及對社會和心理等諸多問題的重視。在構(gòu)建完善的醫(yī)療保障體系之時，應(yīng)更注重其過程的公平性、公正性和公益性。
（2）技能目標(biāo)上的差異。自20世紀(jì)60年代開始，西方在醫(yī)學(xué)上的理念就開始發(fā)生變化，他們認(rèn)為在醫(yī)療體系之內(nèi)的人應(yīng)作為消費(fèi)者而不應(yīng)是患者，醫(yī)生是為其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之人，雙方在關(guān)系上是平等的，雙方在相互探討中商討醫(yī)療方案。在這樣的社會背景之下，溝通思維和批判性思維就變成了醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)中的重要內(nèi)容。溝通包含著三個層次：第一層次是醫(yī)生和患者之間的溝通。兩者之間的溝通有利于患者及其家屬能夠正確獲得當(dāng)前情況并為之做好準(zhǔn)備；第二層次是醫(yī)生與社會媒體之間的溝通，兩者之間的溝通有利于醫(yī)療方的情況快速被社會所知并能獲得社會上各方面的支持；第三層次是醫(yī)生之間的溝通，兩者之間的溝通有利于營造良好工作氛圍并能夠培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神。批判性思維也有著兩方面的內(nèi)涵：一方面疾病的研究復(fù)雜多變，在治療時應(yīng)考慮各種情況而不盲從權(quán)威；另一方面醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，作為醫(yī)生必須保持著謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度并能夠終身學(xué)習(xí)。
（3）職業(yè)價值觀上的差異。在國際標(biāo)準(zhǔn)中，個人情感、人文思想和文化背景都是被尊重的，醫(yī)生在行醫(yī)過程中應(yīng)有著負(fù)責(zé)、正直、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)探索精神。雖然21世紀(jì)以來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，各種疑難雜癥也逐漸被攻破，但技術(shù)的進(jìn)步與人們對健康的永恒追求比起來，其中的差距還是較為明顯。在醫(yī)學(xué)教育中必須體現(xiàn)出人文關(guān)懷的作用，明確醫(yī)學(xué)不僅僅是一門技術(shù)，更是一種體驗與關(guān)切。然而此種內(nèi)容卻未能在我國得到具體體現(xiàn)。
二、標(biāo)準(zhǔn)比較對我國醫(yī)學(xué)院校人文教育的啟示
我國在醫(yī)學(xué)院校人文領(lǐng)域的建設(shè)中，應(yīng)結(jié)合國外的先進(jìn)文化與先進(jìn)理念，以人為本，注重對“人”的關(guān)懷。
1.加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)價值觀和職業(yè)道德的培養(yǎng)
醫(yī)生是一門崇高的職業(yè)，在從業(yè)過程中，應(yīng)充分尊重個人文化和背景的差異，以自己的專業(yè)能力最大限度地為患者減輕傷痛，在治療中保持與患者及其家屬之間的溝通。在國外的醫(yī)學(xué)院校當(dāng)中，人文教育是獨(dú)立學(xué)科，人文教育的意義是使得醫(yī)生從人而非簡單從病出發(fā)看待病患，注重身心協(xié)調(diào)，在從業(yè)時能夠有效與患者溝通，其臨床的行為能夠符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展應(yīng)該與醫(yī)學(xué)的發(fā)展、文化背景的變化以及社會的衛(wèi)生需求相適應(yīng)。
2.加強(qiáng)對溝通能力的培養(yǎng)
希波克拉底說過，醫(yī)生有三大法寶――語言、藥物和手術(shù)刀。語言排在第一位，彰顯了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性。患者在接受醫(yī)療過程中，不僅需要得到治療與照顧，更需要被尊重，而能夠與患者溝通并理解其在病痛中的感受也是醫(yī)生的職責(zé)之一。此外，在醫(yī)學(xué)教育中，教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生與同行之間的溝通能力，從而培養(yǎng)其團(tuán)隊合作精神；應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)之間的溝通能力，以了解政策法規(guī)的最新動向并能提升自己相應(yīng)的職業(yè)技能。
3.豐富醫(yī)學(xué)人文教育和社會體驗、志愿服務(wù)類課程
醫(yī)學(xué)生所學(xué)的專業(yè)知識和技術(shù)是以人為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，因此，醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置可以根據(jù)國情，考慮以傳統(tǒng)文化、生死教育等課程豐富醫(yī)學(xué)生人文教育的內(nèi)涵，以醫(yī)院志愿者服務(wù)和各類社會實踐和活動帶動學(xué)生參與到臨終關(guān)懷、敬老孝老等社會體驗中，以提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷的情懷。
當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)學(xué)人文教育需要更多的實踐和突破，以帶動未來醫(yī)生群體人文素養(yǎng)的提升，這改善對于醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)設(shè)一個公平、有序、有責(zé)任感的和諧社會具有重要意義。
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