時間：2022-12-08 06:39:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救知識培訓總結，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：規(guī)范培訓、急診護士急救能力
1 培訓內容
1.1 院內急救技能的培訓：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?；科內常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內危重患者的安全轉運；突發(fā)事件的應急預案演練。
1.2 院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉運。
1.3 急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2 培訓方法
2.1 評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業(yè)務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2 院內急救技能的培訓
2.2.1 總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。
2.2.2 搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。
2.2.3 為提高應對突發(fā)事件應急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發(fā)事件的處理能力。
2.2.4 對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。
2.2.5 新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。
2．3 院前急救技能的培訓
2.3.1 出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。
2.3.2 保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。
2.3.3 現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區(qū)道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫(yī)療糾紛。
[摘要]目的 通過對具體生動的救護場景的模擬演練，培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的救護意識，規(guī)范專科急救能力。方法 模擬婦產(chǎn)科的常見急危重癥病例，開展急救演練，即采用確定內容、制訂計劃、擬訂演練方案、角色配置、現(xiàn)場實景模擬實施急救，演練結束后進行分析、總結。結果 婦產(chǎn)科醫(yī)護人員?？萍本燃寄堋尵扰浜弦庾R、綜合能力、整體協(xié)調能力均較演練前明顯提高。
[關鍵詞]急救演練；?？萍本?；搶救配合；綜合能力；協(xié)調能力
婦產(chǎn)科工作繁忙，急危重癥多，往往發(fā)病急、病情重、變化快，涉及學科眾多，如不能實施迅速、有效的救治，必然危及母子兩條性命。為提高婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的應急綜合能力和搶救技術水平，規(guī)范危重病人救治流程，加強協(xié)調配合，確保患者安全。急救領導小組按照醫(yī)院臨床護理搶救預案與流程，以婦產(chǎn)科常見急危重癥病例，模擬具體生動的救護場景，進行?？萍本妊菥殻囵B(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的救護意識、搶救配合，規(guī)范?？萍本饶芰ΑＭ瑫r通過開展演練查找搶救預案存在的不足，檢驗參加演練人員的技術操作、制度執(zhí)行、溝通協(xié)調、設備物資準備情況；普及搶救知識，提高醫(yī)護人員對搶救預案的掌握。經(jīng)過一年的培訓與演練，醫(yī)護人員的?？萍本燃寄芎途C合能力顯著提高。
1.一般資料
自2011年8月至2012年10月，婦產(chǎn)科的7個科室共組織了6次模擬急救演練，每次院長、副院長、醫(yī)務部主任、質控辦主任、護理部主任、院感辦主任、臨床科室主任和護士長以及演練科室的醫(yī)護人員全部參加。演練的病例為產(chǎn)后大出血1例、羊水栓塞1例、宮外孕失血性休克1例、子癇1例，新生兒重癥轉運1例、過敏性休克1例。
2.方法
2.1由醫(yī)務科、護理部統(tǒng)一安排部署，大產(chǎn)科和大婦科系統(tǒng)分別成立了急救演練小組，由科主任、護士長擔任正、副組長，組員分別由科室高職稱人員和科室骨干組成?？浦魅渭白o士長根據(jù)科室常見急危重癥特點，制定演練內容、計劃，擬訂模擬急救具體方案、腳本及人員角色配置，最后由科主任、護士長組織實施。
2.2急救演練實施步驟
2.2.1學習培訓
急救演練方案確定后，組織全科人員培訓相關理論知識、急救技能以及醫(yī)護人員搶救狀態(tài)下心理素質的培訓。制定急救演練流程及考核標準，確保培訓有效。
2.2.2人員角色配置
由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人或醫(yī)生、護士扮演病人?？剖壹本刃〗M成員5名，相關科室工作人員各1名，如產(chǎn)房、新生兒科、手術室、檢驗科、血庫、B超室、心電圖室。
2.2.3演練過程
演練由科主任與護士長主持，整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救盡量一致。①當班護士甲接聽呼救電話后，立即呼叫急救小組成員，護士乙迅速準備急救藥品，啟動搶救儀器、設備，調好參數(shù)，處于使用狀態(tài)，搶救物品床邊定位放置，電梯口等待病人。病人人科后，護士甲定位于病人床頭右側，負責維護氣道的通暢，吸氧，協(xié)助醫(yī)生胸外心臟按壓，連接心電監(jiān)護儀，胎心監(jiān)護儀；護士乙定位于病人床尾左側，迅速建立有效靜脈通道，抽取血標本，用藥，輸血，導尿，術前準備等；護士丙定位于病人床尾負責觀察心電監(jiān)護、藥物準備及記錄和對外協(xié)調等；醫(yī)生按照ABCD法則進行急救處理。②若病人病情嚴重，立即呼叫急救專家組，通知相關科室協(xié)助，通知手術室、產(chǎn)房、新生兒科人員就位，開放綠色通道，報告急救領導小組，在急救專家組負責人的指揮下進行搶救。整個搶救過程按急救演練步驟進行，歷時30～40min。
2.2.4分析總結
演練結束后，全體人員進行討論分析、肯定成績、查找問題。最后，由急救領導小組對模擬演練進行總結。
2.2.5全員培訓
在總結分析基礎上，由急救小組再次演練，確保流程規(guī)范完整、定位科學合理，配合默契，成功展示婦產(chǎn)科急救演練過程。隨后，科室所有醫(yī)護人員均按照此流程進行急救演練。
2.3演練考核
急救演練結束后，由醫(yī)務部主任、質控辦主任、護理部主任、院感辦主任及科主任、護士長根據(jù)考核標準對參加急救演練醫(yī)護人員的基本操作技能、正確程序與操作時間、綜合能力進行考核。包括常用急救技術：氣道開放、心電監(jiān)護、靜脈穿刺、徒手心肺復蘇等；?？萍夹g：胎心監(jiān)護、宮腔填塞、徒手剝離胎盤、新生兒氣管插管、后穹窿穿刺等。綜合能力包括：分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、醫(yī)護配合、醫(yī)護人員的心理素質等，還有對溝通協(xié)調能力、院感控制及科室設備物資準備進行評分。
3.實施效果
3.1識別正確，診斷準確
通過對婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員一年多的?？浦R和技能的培訓與?？萍本妊菥?，其急危重癥的識別診斷能力大大提高，為搶救爭取了時間。
3.2快速反應
?？萍本妊菥氁?guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應，縮短發(fā)病至搶救的時間，對于挽救病人生命具有重要意義。
3.3沉著果斷
急救演練實施后，醫(yī)護人員在急救狀況發(fā)生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源，對病情定性果斷，行動果斷。
3.4及時評估
在婦產(chǎn)科急危重癥的搶救過程中，正確評估患者病情變化是至關重要的，模擬急救演練提高了醫(yī)護人員觀察病情，評估病情的能力，保障了搶救的及時和成功。
3.5關注患者
專人負責時刻關注患者，安慰患者，體貼患者，滿足患者需求，提供心里護理、生活照顧，取得患者信任和配合。
4.實施體會
4.1模擬急救演練使婦產(chǎn)科急危重癥患者的搶救規(guī)范化，程序化。醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)或預見性發(fā)現(xiàn)病情變化，果斷應對，默契配合與協(xié)調，整合了多項急救操作和專科操作于一體，提高了醫(yī)護人員臨床急救水平和綜合素質及應對能力。
4.2組織縝密
①醫(yī)院急救系統(tǒng)由急救領導小組、急救專家組和急救小組三級組成。領導組由業(yè)務副院長、醫(yī)務部主任、護理部主任、質控辦主任組成。專家組由婦產(chǎn)科主任、相關科室副主任醫(yī)師以上人員組成。急救小組由科室一線、二線值班人員及護士長組成。②對危急重癥患者迅速組織實施有效的搶救，經(jīng)常需要相關科室會診，會診人員必須10分鐘到場?；?、檢查、輸血等優(yōu)先進行，確保失血性休克病人在最短時間內實施搶救手術。③急救演練的實施加強了急救現(xiàn)場的組織管理，使救護中物資充足，層次分明，任務清晰，有效地維護了急救環(huán)境，保證急救的有效進行。
4.3?？萍本妊菥毺岣吡俗o士急救技能、整體協(xié)調能力和綜合能力
婦產(chǎn)科護士每天面對的是發(fā)病急、病情危重且復雜的病人，其工作量大、風險性高，而系統(tǒng)學習和訓練的機會相對較少。因此，開展?？萍本妊菥毷箣D產(chǎn)科護士系統(tǒng)、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性，全面提高婦產(chǎn)科護士的綜合素質和整體協(xié)調能力。參加模擬急救演練護士隨著演練次數(shù)的增加，其技術操作時間逐漸縮短，操作熟練程度及綜合能力考核評分逐漸提高。
一、職責分工
（一）縣衛(wèi)生局
縣衛(wèi)生局負責縣內衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生應急培訓演練的計劃和推進實施。做好衛(wèi)生應急基本理論知識培訓的組織工作；負責本縣突發(fā)事件綜合性醫(yī)學救援演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合應急演練的組織工作和轄縣內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位專項應急演練的指導工作；負責對轄縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位活動開展情況的督導和總結工作。
（二）公共衛(wèi)生機構
縣疾病預防控制中心負責全縣疾病預防控制條線衛(wèi)生應急培訓演練活動的計劃和指導；做好條線內衛(wèi)生應急技能培訓的組織和指導工作；組織開展條線內突發(fā)傳染病防控應急演練；本條線活動開展督導、總結工作。
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所做好衛(wèi)生監(jiān)督條線衛(wèi)生應急培訓演練活動的計劃制訂、組織和指導工作。做好條線內衛(wèi)生應急技能培訓、突發(fā)事件公共衛(wèi)生應急演練工作；本條線活動開展督導、總結工作。
（三）各級醫(yī)療機構（含醫(yī)療急救中心）
負責做好本單位衛(wèi)生應急培訓演練活動的工作計劃和推進實施。按要求做好應急隊員（志愿者）的相關培訓、演練；做好活動的總結工作。
二、活動內容
根據(jù)文件要求，本次本年度衛(wèi)生應急培訓演練活動主要從理論知識和技能培訓以及應急演練兩個方面開展實施。
（一）理論知識及技能培訓
1．縣衛(wèi)生局：組織轄縣醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生應急工作人員和衛(wèi)生應急隊員（志愿者）開展衛(wèi)生應急基本理論培訓。培訓包括內容：衛(wèi)生應急工作基本知識；衛(wèi)生應急相關法律法規(guī)和工作預案的基本內容；衛(wèi)生應急信息報告的基本要求和方法等。
2．縣公共衛(wèi)生機構：縣疾病預防控制中心結合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機構衛(wèi)生應急工作人員、應急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓。培訓應包含以下內容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調查、應急處置和信息報告的相關理論與技術；突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測預警、風險評估等風險管理的相關理論與技能；流感、脊灰等突發(fā)傳染病的防控技術方案要點；突發(fā)中毒事件、放射事件應急處置的基本知識和技能等。
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所結合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機構衛(wèi)生應急工作人員、應急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓。培訓應包含以下內容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調查和應急處置的相關理論與技術基本知識和技能等。
3．各級醫(yī)療機構（含急救中心）組織衛(wèi)生應急人員積極參加縣衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所開展的衛(wèi)生應急理論和技能培訓；組織本單位醫(yī)療應急救援隊伍做好單位緊急醫(yī)療救援工作預案（包括事發(fā)現(xiàn)場和院內救治）、基本救護技能、專業(yè)技術、后勤保障裝備使用以及信息收集和報告等方面的培訓工作。
（二）應急演練
1．縣衛(wèi)生局組織開展轄縣內以應急流程、應急崗位職能為內容，多部門參與的突發(fā)事件綜合醫(yī)學救援演練。演練科目包括：事發(fā)現(xiàn)場公共衛(wèi)生調查和應急處置；現(xiàn)場緊急救援和后送；現(xiàn)場應急指揮、專業(yè)技術和后勤設備的使用；突發(fā)事件信息報告和等。
2．縣疾病預防控制中心組織開展突發(fā)傳染病防控應急演練。演練科目為：突發(fā)傳染病現(xiàn)場調查和應急處置；現(xiàn)場生物、環(huán)境和食物等樣本的采集、保存和運送；現(xiàn)場快速檢測鑒定程序和方法，實驗室檢測結果分析與研判；現(xiàn)場個人防護裝備的使用和受污染人員洗消、疫點消毒；現(xiàn)場應急指揮、專業(yè)技術和后勤保障設備的使用；密切接觸者的追蹤和管理；突發(fā)事件信息報告和等。
3．縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生應急演練。演練科目為：突發(fā)事件公共衛(wèi)生現(xiàn)場調查和應急處置；現(xiàn)場生物、環(huán)境和水樣本的采購、保存和運送；現(xiàn)場快速檢測鑒定程序和方法，檢測結果分析與研判；現(xiàn)場個人防護裝備的使用；現(xiàn)場應急指揮、專業(yè)技術和后勤保障設備的使用；突發(fā)事件信息報告和等。
4．各綜合性醫(yī)療機構負責組織開展本單位醫(yī)療應急救援隊伍（志愿者隊伍）的現(xiàn)場應急醫(yī)療救援演練和院內批量傷員救治演練。演練科目為：緊急醫(yī)學救援現(xiàn)場的展開、傷情判斷、檢傷分診、醫(yī)療救護和后送；院內批量傷員的應急救治工作的啟動、展開、接收、分流、處置、信息收集和報告；現(xiàn)場應急指揮、專業(yè)技術和后勤保障設備的使用等。
三、工作要求
（一）各單位對本年度衛(wèi)生應急培訓演練活動要高度重視，加強領導，精心謀劃，制定本單位工作計劃。
關鍵詞：PBL；教學法；護士；急救培訓
醫(yī)院的快速發(fā)展，大批新生力量的加入，如何能讓他們盡快適應臨床，如何做好護士的培訓工作更是重中之重，而急救在一定程度上代表了一個城市、地區(qū)和醫(yī)院的保健水平和醫(yī)療程度，然而護理人員臨床急救知識培訓效果并不理想.這與護士基礎學歷偏低，沒有自己的急救專科護士培訓教材，教學師資參差不齊。護士獲取知識主要靠工作經(jīng)驗，這對于年輕護士提高急救水平很不利，更不利于護理人員綜合素質的提高.目前PBL教學法已成為國際上較為流行的教學方法，1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學提出了一種全新的教學方法，即PBL教學法。PBL全稱為problem-based learning，其核心是以問題為導向的教學方法。PBL教學模式的流程是：教師創(chuàng)設一個問題，學生以小組為單位，構建解決問題的框架；小組成員查找資料，獲得一些必要的知識和資源，然后相互交流并討論如何用所獲得的知識來促進問題的解決；在討論過程中，小組若發(fā)現(xiàn)還需要研究另外一些新的課題，學生就要反復循環(huán)地產(chǎn)生學習問題、查找資料、小組交流并討論問題解答，直到問題得到解決；問題解決后，學生需要對自己的學習過程進行自我反思和評價，總結所獲得的知識和思維技能，本次研究利用PBL教學法對60名臨床護理人員進行培訓，效果良好。
一、資料與方法
1.1.一般資料
選擇我院普外科在職護理人員60人，采用PBL培訓式；
調查對象年齡20～50歲，平均年齡33±2.5歲.教育程度：中專5%，大專16.65%，本科66.7%.職稱：護士16.7%，護師66.7%，主管護師13.3%，副主任護師3.3%。工作年限16±3.5年
1.2.方法
1.2.1測量指標理論考核成績、操作考核成績
1.2.2考核方式①理論考核：醫(yī)院護士考核題庫試題為筆試內容，本著公平、公正的原則批改試卷②操作考核：由我院操作教練按照相關標準進行。
二、統(tǒng)計學方法
應用SPSSl6.0對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以x±s表示，采用兩組獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用x檢驗。檢驗水準a=0.05。
三、結果
培訓前后臨床護理人員急救知識及操作考核成績比較見表1。
四、討論
4.1 PBL教學法是以問題作為教學過程的起點，護士首先面對的問題本身，在解決的過程中，逐步去理解相關的定義、概念的實際含義，也就說先應用后理解，使實踐和理論能夠更好的相互結合。本研究顯示運用PBL培訓模式，明顯提高了培訓效果。
4.2研究結果顯示，PBL培訓模式有助于提高團隊合作能力和培訓滿意度。原因可能在于傳統(tǒng)的培訓，護士一般是被動學習，灌輸式的，而在PBL教學中，護士要解決一個問題，就必然要去主動參與學習，培訓老師可以給予幫助和建議，
第四季度護理工作總結
第四季度是201*年最忙的，院領導帶領門急診護理人員圓滿地完成了“二級甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建，現(xiàn)將本季度的護理工作總結如下：
一、加強科室護理管理
1、根據(jù)門急診護士人數(shù)及科室工作性質進行合理的分工和安排，要求科室護士24小時電話暢通，做好突發(fā)事件的應急準備，合理安排班次。
2、指導護理人員配合醫(yī)師做好急診危重病人搶救與120救護車出診準備工作，做到藥品、物品、器械齊備。在“120”院前急救及院內急救演練過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科，每個環(huán)節(jié)都要求做到無縫銜接，確保急診綠色通道暢通無阻，為病人提供了方便快捷的急救服務。
3、進一步完善了急診留觀病人的管理，針對留觀輸液病人制定了管理辦法及護士工作流程，為急診留觀病人提供整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。
4、做好急救藥品及急救儀器的管理,保持急救器械、物品、藥品處于應急狀態(tài)，保證急救物品藥品完好率100%。
二、加強科室護理業(yè)務技術培訓
組織護理人員學習急救相關知識，使每個護士都能熟練掌握心肺復蘇、吸氧、吸痰、呼吸機、心電圖機、電除顫的配合使用等專項搶救技術和知識。
三、加強科室院感管理
在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準，防止傳染病的傳播，嚴格要求科室護士做好自身防護、并按要求做好消毒隔離工作及醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染，保證無菌物品合格率100%。
四、開展優(yōu)質護理服務，提高病人滿意度。
1、以身作則，教導護理人員改善服務態(tài)度，要求所有護士按規(guī)范著裝，使用文明語言。
2、樹立以病人為中心，一切服務為病人，急病人所急，想病人所想的服務意識，充分滿足病人的就診需求。對無陪護的病人，還有自身行動不便的病人我們給予多方面照顧。
3、優(yōu)化門急診就診流程，及時分診，對急危重患者優(yōu)先診治處理。
五、我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足：
1、急診科醫(yī)護人員應急急救經(jīng)驗不足，急救技能有待提到，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，還需要加強?？婆嘤枴⒁蕴岣哒w搶救水平。
2、需加強溝通交流技巧的培訓。
3、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護和搶救流程，避免手忙腳亂。
4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度。
【關鍵詞】神經(jīng)外科；年輕護士；?？颇芰?；培養(yǎng)
在護理隊伍中影響護理質量的主要人群是年輕護士，因為年輕護士對護理規(guī)章制度、醫(yī)療法律、法規(guī)不熟悉；缺乏臨床實踐經(jīng)驗；教育起點低，知識結構不完整，縱向知識不合理，橫向知識缺乏[1]；另外年輕護士護理技術不過硬也是當前護理糾紛的一個常見原因[2]。
1 一般資料
培訓對象：神經(jīng)外科年輕護士
2 方法
2.1培訓項目：包括風險意識、敏銳觀察力、急救能力、、專科基本技能和理論培訓。
2.2培訓內容和要求
2.2.1 培養(yǎng)風險意識，防范各種護理缺陷發(fā)生：（1）年輕護士一入科即將?？谱o理高風險的環(huán)節(jié)告知她們，讓她們盡早掌握學會預防。（2）護士長要有較強的預見能力，及時預見?？乒ぷ髦械母唢L險環(huán)節(jié)，制定嚴密的工作指引，指導年輕護士掌握。（3）組織護士進行護理核心制度、醫(yī)療事故處理條例、各項護理質量檢查標準的學習。（4）培養(yǎng)她們的責任心和慎獨精神，慎獨是護理道德追求的一種境界，良好地慎獨精神不但保障患者的安全，也可保證護士職業(yè)生涯的安全。
2.2.2 敏銳的觀察力的培訓：護理觀察是一項具有科學性、實踐性、系統(tǒng)性、廣泛性、和目的性的認知過程。護士通過護理觀察可獲得大量第一手資料，為患者的診斷和治療提供可靠地依據(jù)，為護理計劃的制定和修改提供重要的護理信息，因此護士的觀察能力是從事臨床護理工作最基本也是最重要的素質之一。通過每天護士長查房、每周大手術或危重疑難病例討論講解瞳孔、生命體征、意識、肢體活動在病情變化時的不同表現(xiàn)以及觀察的方法，各種分泌物，引流液的觀察方法，患者精神異常的觀察方法，使她們逐漸掌握。（1）通過對瞳孔、意識、生命體征、肢體活動、頭痛、嘔吐等情況的觀察及時發(fā)現(xiàn)顱內高壓的跡象，及時脫水、手術減壓；（2）通過對痰液性狀和顏色的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者呼吸道感染某種病菌，為治療提供依據(jù)。（3） 通過對患者周圍環(huán)境的審視能及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，采取妥善的護理措施，防止意外發(fā)生。（4）通過對患者皮膚及全身狀況的觀察及時評價出患者發(fā)生壓瘡的風險程度及皮膚狀況及時采取預防措施防止壓瘡的發(fā)生、發(fā)展。（5）通過對患者精神狀態(tài)的準確評估及時發(fā)現(xiàn)患者的精神異常，及時采取安全防范措施，防止自傷、自殺、走失等意外的發(fā)生。
2.2.3 急救能力的培訓：神經(jīng)外科患者病情變快，所以要求護士具有較強的急救能力，因此入科后逐步對她們進行熟悉急救藥品、搶救制度、急救器械、急救儀器的培訓，然后模擬訓練呼吸衰竭、心跳呼吸驟停、癲癇大發(fā)作、窒息的急救程序，要求年輕護士必須參加在班時科室所有急診和危重患者的搶救工作；每次搶救結束后讓她們寫好急救總結，在搶救工作總結分析會上發(fā)言，總結在這次急救中學到了什么，有什么不足，今后有什么地方需要改進。護士長及組長對她們的不足之處及時進行糾正，使她們的急救能力逐步提高。
2.2.4專科基本技能和理論培訓：除了通過業(yè)務學習、護理查房，晨間討論、床邊提問及專人示范等進行?？苹纠碚摵图寄芘嘤栍柧氁酝猓覀冞€采用一對一的幫教方式，選派科室經(jīng)驗豐富，責任心強、業(yè)務水平高的護士進行帶教，先易后難、由淺入深，步步推進的系統(tǒng)性訓練[5]，使她們逐漸掌握
3 結果
3.1 經(jīng)過系統(tǒng)全面的防風險教育及觀察力培訓，使護理缺陷的發(fā)生率大幅下降。
3.2經(jīng)過系統(tǒng)觀察力培訓，年輕護士都熟練掌握了?？萍膊〉母鞣N觀察技巧，能在病人發(fā)生病情變化早期，捕捉到異常信息，挽救了生命，降低了殘疾程度和致殘率。
3.3 經(jīng)過系統(tǒng)急救能力培養(yǎng)，每個年輕護士都能在危急時刻迅速反應、有條不紊的配合醫(yī)生按急救程序進行搶救，并成功搶救多例呼吸衰竭及心跳呼吸驟停患者。
3.4經(jīng)過培訓每個年輕護士的?？评碚摵图寄芏嫉玫搅瞬煌潭鹊奶岣撸趯？谱o理工作中發(fā)揮了重要作用。
4 討論
4.1培養(yǎng)風險意識：及時發(fā)現(xiàn)病情變化：神經(jīng)外科疾病變化快，早期發(fā)現(xiàn)及時手術患者會完全康復，延遲發(fā)現(xiàn)就給導致患者留下各種殘疾、，或植物生存狀態(tài)和死亡；而且一旦病情變化未及時發(fā)現(xiàn)釀成嚴重后果，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟賠償，影響醫(yī)院的聲譽甚至承擔法律責任，因此養(yǎng)成良好的風險意識和慎獨精神非常重要。
4.2 培養(yǎng)敏銳的觀察力：敏銳的觀察力可以使護士能及時捕捉到病情變化的蛛絲馬跡，將一些異常情況解決在萌芽狀態(tài)，神經(jīng)外科多數(shù)為神志不清，精神異常的患者她們無法清楚表達自己的不適和痛苦，這就需要護士要有敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)患者生理或心理問題給予解決，以免意外發(fā)生。
2009年是我院‘二甲’評審后重要的一年，也是我院急診科適應市場經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展十分關鍵的一年。來源:免費這一年我們將全面落實科學發(fā)展觀，以急診發(fā)展作為第一要務，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強急診工作的生機與活力，加強急診管理，提高醫(yī)療服務質量，鞏固并壯大急診隊伍，使急診醫(yī)療體系更加規(guī)范化，加快我院急診發(fā)展?，F(xiàn)計劃如下：
一、指導思想
在上級主管部門的正確領導下，以黨的十六大精神為指導，以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標，以維護健康，關愛生命，全心全意為人民服務為科室宗旨，為把我科建設成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超的科室邁出堅實的步伐。
二、主要措施
1．醫(yī)療質量
要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎上，結合等級醫(yī)院復審整改工作，圍繞“質量、安全、服務、價格”，狠抓內涵建設。要進一步加強急診急救專業(yè)隊伍的設置，進行急診醫(yī)學知識的學習，了解急診急救在當前社會的重要性，穩(wěn)進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術“綠色通道”使急診服務及時、安全、便捷、有效。完善24小時急診服務目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統(tǒng)服務的規(guī)范。協(xié)調臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時內診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強上級醫(yī)師急救指導，加強三級會診，加強與其他?？频膮f(xié)作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。2．質量管理。
很抓“三基三嚴”，加強病史詢問及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書寫、抗生素合理使用等專項培訓力度。認真執(zhí)行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強運行病歷的考評，重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關的內容，完善定期檢查、考評、反饋、總結的質控制度，堅持一周一小查，一月一大查，對環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級醫(yī)師查房對病情變化的處理意見要重點監(jiān)控，促進基礎質量持續(xù)改進和提高。
3．設備管理
要強化對急診設備的定期維護、監(jiān)測并專人管理，及時發(fā)現(xiàn)問題排除故障，使搶救設備的完好率達到100%。加強訓練規(guī)范使用，使醫(yī)護人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運行，以滿足患者急救需求。嚴格院內感染。加強心肺復蘇技能的訓練，使心肺復蘇技能達到高級水平。
4．服務態(tài)度
要抓優(yōu)質服務工作。堅持以病人為中心，深入開展創(chuàng)建“優(yōu)質服務示范崗”活動，規(guī)范服務行為，創(chuàng)新服務內容，注重服務技巧，落實醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時妥善處理各類糾紛，定期進行分析、總結，強化安全措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務范圍，保證服務質量，全面提高醫(yī)療服務水平，提高患者滿意率，構建和諧醫(yī)患關系
5．培訓計劃
要制定各級各類人員培訓考核計劃，加大在崗培訓力度，有計劃的開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目。加大對各級醫(yī)師培訓效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點地對全體職工進行職業(yè)素質、業(yè)務素質、管理素質的培訓，強化全員職業(yè)責任意識。2008年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護士去上級醫(yī)院進修心血管內科，神經(jīng)內科，ICU或CCU等相關專業(yè)，這樣才能更好地開展業(yè)務。同時，樹立一批醫(yī)、德雙馨的先進典型，促進人才的全面發(fā)展。
6．中醫(yī)特色建設
要貫徹以“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”的方針，突出優(yōu)勢目標，加強中醫(yī)特色建設。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結合人員中醫(yī)藥理論、技術培訓計劃，加大中醫(yī)基礎知識培訓和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設要求，要有本科常見病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專業(yè)醫(yī)護人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。
7．推進醫(yī)療保險改革
要搞好醫(yī)療保險改革順利推進，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)更加明細化。同時針對特殊群體進行有針對性的宣傳，提高服務質量和水平，努力開創(chuàng)人民群眾得實惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。
8．重點研究課題
今年要著重學習和研究多器官功能障礙綜合征、復蘇及心血管急救急診、感染及合理應用抗生素、無創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個臺階。
9．院前急救
全面落實科學發(fā)展觀，2011年。以急診發(fā)展作為第一要務，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強急診工作的生機與活力，加強急診管理，提高醫(yī)療服務質量，鞏固并壯大急診隊伍，使急診醫(yī)療體系更加規(guī)范化，加快我院急診發(fā)展。現(xiàn)計劃如下：
一、指導思想
以黨的十六大精神為指導，上級主管部門的正確領導下。以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及鄉(xiāng)村居民醫(yī)保工作為目標，以維護健康，關愛生命，全心全意為人民服務為科室宗旨，為把我科建設成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超的科室邁出堅實的步伐。
二、主要措施
1．醫(yī)療質量
結合等級醫(yī)院復審整改工作，要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎上。圍繞“質量、平安、服務、價格”狠抓內涵建設。要進一步加強急診急救專業(yè)隊伍的設置，進行急診醫(yī)學知識的學習，解急診急救在當前社會的重要性，穩(wěn)進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術“綠色通道”使急診服務及時、平安、便利、有效。完善24小時急診服務目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統(tǒng)服務的規(guī)范。協(xié)調臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的順序。立足使急診留觀病人于24小時內診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強上級醫(yī)師急救指導，加強三級會診，加強與其他?？频膮f(xié)作配合，使急診危重患者的搶救勝利率提高到98%以上。
2．質量管理。
重點檢查與醫(yī)療質量和患者平安相關的內容，很抓“三基三嚴”加強病史詢問及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書寫、抗生素合理使用等專項培訓力度。認真執(zhí)行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療順序。加強運行病歷的考評。完善定期檢查、考評、反饋、總結的質控制度，堅持一周一小查，一月一大查，對環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級醫(yī)師查房對病情變化的處置意見要重點監(jiān)控，促進基礎質量繼續(xù)改進和提高。
3．設備管理
及時發(fā)現(xiàn)問題排除故障，要強化對急診設備的定期維護、監(jiān)測并專人管理。使搶救設備的完好率達到100%加強訓練規(guī)范使用，使醫(yī)護人員能夠熟練掌握，正確使用，確保平安運行，以滿足患者急救需求。嚴格院內感染。加強心肺復蘇技能的訓練，使心肺復蘇技能達到高級水平。
4．服務態(tài)度
深入開展創(chuàng)立“優(yōu)質服務示范崗”活動，要抓優(yōu)質服務工作。堅持以病人為中心。規(guī)范服務行為，創(chuàng)新服務內容，注重服務技巧，落實醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時妥善處置各類糾紛，定期進行分析、總結，強化平安措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務范圍，保證服務質量，全面提高醫(yī)療服務水平，提高患者滿意率，構建和諧醫(yī)患關系
5．培訓計劃
加大在崗培訓力度，要制定各級各類人員培訓考核計劃。有計劃的開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目。加大對各級醫(yī)師培訓分層次、有重點地對全體職工進行職業(yè)素質、業(yè)務素質、管理素質的培訓，效果的考核。采取多種形式。強化全員職業(yè)責任意識。院部的支持下希望能派出醫(yī)生護士去上級醫(yī)院進修心血管內科，神經(jīng)內科，icu或ccu等相關專業(yè)，這樣才干更好地開展業(yè)務。同時，樹立一批醫(yī)、德雙馨的先進典型，促進人才的全面發(fā)展。
6．中醫(yī)特色建設
西醫(yī)為用”方針，要貫徹以“中醫(yī)為體。突出優(yōu)勢目標，加強中醫(yī)特色建設。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結合人員中醫(yī)藥理論、技術培訓計劃，加大中醫(yī)基礎知識培訓和繼續(xù)教育工作。依照二甲中醫(yī)院急診科建設要求，要有本科罕見病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專業(yè)醫(yī)護人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。
7．推進醫(yī)療平安改革
使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)更加明細化。同時針對特殊群體進行有針對性的宣傳，要搞好醫(yī)療平安改革順利推進。提高服務質量和水平，努力開創(chuàng)人民群眾得實惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。
8．重點研究課題
使我院急診科急救水平更上一個臺階。今年要著重學習和研究多器官功能障礙綜合征、復蘇及心血管急救急診、感染及合理應用抗生素、無創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血等課題的研究。
一、加強病區(qū)管理，確保安全
1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障孕產(chǎn)婦就醫(yī)安全。
2.孕產(chǎn)婦的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、轉入、急危重孕產(chǎn)婦、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的孕產(chǎn)婦要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。
4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5.從護理管理角度監(jiān)控：不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
(1)堅持醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(2)強化科室注重搶救物品的管理，平時加強對性能及安全性的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設備的完好率100%
(3)加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，減少護理差錯事故發(fā)生。主要是科室新進人員，責任心不強人員的管理要重點幫扶。
(4)加強危重孕產(chǎn)婦的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，認真落實產(chǎn)科各項護理常規(guī)，杜絕差錯事故發(fā)生。
(5)培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
(6)定期對科室人員進行院感知識培訓考核，定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改。
二、轉變護理觀念，配合市場部，做好科室的營銷
加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務反而是浪費資源，所以明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務意識的教育，加強服務態(tài)度，提高服務質量，同時還要加大宣傳力度，配合市場部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得孕產(chǎn)婦的信任。
1、繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以孕產(chǎn)婦為中心”的觀念，把孕產(chǎn)婦的呼聲作為第一信號，把孕產(chǎn)婦的需要作為第一需要，把孕產(chǎn)婦的利益作為第一考慮，把孕產(chǎn)婦的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2、注重收集護理服務需求信息，通過與孕產(chǎn)婦的交談，發(fā)放滿意度調查表等，了解回訪意見、獲取孕產(chǎn)婦的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創(chuàng)造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、深化親情服務，提高服務質量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
三、加強護士在職教育，做好帶教工作，提高護理人員的專業(yè)素質
1、繼續(xù)保持臨床帶教小組，強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，分級針對性進行業(yè)務培訓，每月組織業(yè)務學習、技能操作培訓、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2、隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優(yōu)化護理隊伍，不斷的更新護理知識。
3、新上崗護士實行一對一帶教，適應制教學，重點加強?？萍膊〉呐嘤枺瑢？萍膊〉沫h(huán)節(jié)分解講解，并定期召開帶教工作總結會，聽取帶教教師及新上崗的護士的意見。
四、確保完成各項護理指標
1、基礎護理合格率100%。
2、急救物品完好率達100%。
3、護理文件書寫合格率≥90%
4、護理人員“三基考核合格率達99%。
5、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
7、急救車管理合格率100%
8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。
五、附：產(chǎn)科XX年工作計劃具體安排
第一季度工作重點：抽查基礎護理落實情況，護理安全執(zhí)行情況。
一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴培訓計劃;組織召開護理人員會議，明確職責與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓。
二月工作計劃：細化各項考核標準并落實到科室;組織一次護理業(yè)務大查房;護理文書書寫規(guī)范化培訓。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
三月工作計劃：對第一季度護理質量進行檢查，對存在問題進行整改;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
第二季度工作重點：組織護理操作技能培訓(靜脈輸液法)，安排“5.12”護士節(jié)活動及?？谱o理健康教育內容。
四月工作計劃：抽查健康宣教，護士節(jié)活動安排;科室培訓護理操作。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節(jié)活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
六月工作計劃：對護理質控進行全面檢查;抽查一級護理質量;組織護理人員進行護理安全教育培訓;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。半年工作總結。
第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查，督促5s定位管理落實情況
七月工作計劃：抽查30份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
九月工作計劃：組織各組長對病房管理進行檢查;檢查5s定位管理落實情況，組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
第四季度工作重點：急救物品及院感工作督查，病房管理質量月抽查及做好準備迎接年終檢查
十月工作計劃：護理質量檢查，急救藥品及器械的清點督查;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。
關鍵詞：護理安全管理；急診護理；應用效果
急診患者的病情急驟、轉變迅速，對急診科室的護理人員的綜合知識、技能要求較高，護理措施的有效性、安全性對患者有著重要作用，可以減少患者的死亡率[1]。護理安全是護理工作最重要的內容，是護理質量的體現(xiàn)。稍有遺漏就會出現(xiàn)醫(yī)療事故，甚至造成醫(yī)療糾紛，所以護理安全管理必不可少[2]。本文對安全管理前后90例急診患者出現(xiàn)不良事件情況進行對比觀察，總結護理管理的重點和應用效果，具體內容如下：
1資料與方法
1.1一般資料 將我院急診科2013年2月～4月未實施護理安全管理的90例急診患者分為對照組，將我院急診科2013年5月～2014年7月實施護理安全管理后的90例急診患者分為觀察組。其中對照組男50例，女40例，年齡2～95歲，平均年齡（53.5±5.4）歲，其中有機磷中毒12例，車禍21例，心腦血管疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，消化系統(tǒng)疾病16例，其他疾病13例；觀察組組男52例，女38例，年齡1～92歲，平均年齡（58.3±2.7）歲，其中有機磷中毒9例，車禍17例，心腦血管疾病24例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，消化系統(tǒng)疾病10例，其他疾病17例。；兩組患者的年齡、性別、病種等一般資料無明顯差異，有可比性。
1.2護理安全管理方法 完善護理安全管理制度，在已有的護理安全制度下，總結臨床護理經(jīng)驗，對遺漏的急診護理措施采取完善、修訂。規(guī)范急救流程，保證急救的有效性和有序性。詳細制定急診交接流程、記錄交接重點。規(guī)范急救護理的內容、攜帶的急救設備藥品、急救措施。
規(guī)范急救護理人員的輪班管理，保證急救患者都有急救護理人員護理，合理優(yōu)化人力資源配置，特別是節(jié)假日、周末、夜間的值班人員要安排合理。經(jīng)驗豐富的急救護理人員宜督促經(jīng)驗不足的護理人員完全掌握急診要點，對急救護理工作中的不足進行及時糾正。定期展開急救護理工作交流會，總結經(jīng)驗、糾正不足，解決薄弱環(huán)節(jié)中的問題，完善護理銜接工作。提高急救護理人員的整體綜合素質和專業(yè)技能，減少不良事件發(fā)生率。
提高護理人員的安全意識，讓護理人員高度重視急診護理的重要性。急診護理不僅關系患者的生命安全，而且還體現(xiàn)護理水平和醫(yī)院名譽。對護理人員進行專業(yè)知識培訓，通過案例分析提升急診護理人員對急救知識的掌握，提升專業(yè)技術。定期讓護理人員學習≤醫(yī)療事故處理條例≥和醫(yī)療事故的法律知識，讓護理人員了解護理的風險從而，提高護理安全意識。
提升急救護理人員的急救知識，樹立以"患者第一、生命至上"的護理原則，對待患者要像對待自己家人，全心全意為患者提供優(yōu)質高效的服務。對護理人員進行專業(yè)知識培訓，定期進行知識考核。讓有經(jīng)驗、有資歷的護理人員為年輕護理人員分享護理經(jīng)驗、總結風險事件中護理的不足和漏洞。急診護理人員應該輪流在各個科室、國內外進修學習，熟練掌握各種疾病的急救護理方法，及時更新急救護理理念，提高急診護理能力。
規(guī)范急救設備的管理，保證急救設備的完整、無菌、齊全，在使用后及時消毒歸還。定期對急救設備進行消毒、清理，檢查機器的功能是否存在異常。對急救藥品進行分類，檢查藥品日期，以備急救使用。
加強護患溝通，在急救護理時，及時向患者及患者家屬了解患者基本信息，對患者病情進行準確評估。對待患者及患者家屬要誠懇、耐心，語言要溫和，引導患者配合急救。認真聽取患者的想法，對患者進行健康教育、心理疏導。對患者進行生命體征監(jiān)測，觀察患者有無不良反應，將重要信心告知醫(yī)生。準備好急救設備，沉著應對緊急情況。
1.3觀察指標 護理安全指標為急診患者出現(xiàn)不良反應的情況，主要不良反應有：拔管不規(guī)范、跌倒、墜床、儀器操作不當所致?lián)p傷、醫(yī)囑執(zhí)行失誤等。
1.4統(tǒng)計學方式 用spss19.00處理數(shù)據(jù)，用（%）表示計數(shù)資料，行？字2檢驗，以P
2結果
觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
急診科就診的患者一般發(fā)病急驟、病情嚴重，所以急救護理人員要具備綜合護理經(jīng)驗，熟悉掌握急救護理方法，為患者提供有效、安全的急救護理措施[3]。為患者贏得寶貴的救治時間，改善患者的預后。護理安全是體現(xiàn)護理質量的評價指標，護理安全決定了護理的作用，所以護理安全管理十分重要[4]。護理安全管理通過完善護理安全管理制度、規(guī)范急救流程、提高急救護理人員的專業(yè)知識和安全意識、提高急救能力和應急準備、加強護患溝通，可以提高急救護理的安全性，減少不良事件[5]。
本文通過對180例急診患者觀察結果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，說明護理安全管理降低了不良事件發(fā)生率，提高了急診患者對護理的滿意度，提升了護理質量。所以，護理安全管理提高了急診護理人員的安全意識和急診護理技能，減少了護理風險，提升了護理水平，建議急診科室推廣應用。
參考文獻：
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[2]李茹冰.急診護理風險防范與護理安全管理[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011，24（2）：199.
[3]周建梅.探討急診科護理安全管理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013（8）：407-408.
關鍵詞：消化內科；層級培訓；護理；建設
1資料與方法
1.1一般資料
選擇解放軍第一五三中心醫(yī)院消化內科2016年6月～2018年6月護理人員27名作為研究對象，年齡23～34歲，平均（35.7±5.32）歲；學歷：本科9名，大專15名，中專3名；職稱：主管護師4名，護師13名，護士10名。納入標準：身心健康，無心、腦血管疾?。蛔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹣嚓P知情同意書。排除妊娠期護士，合并腦器質性疾病，參加調查的依從性不高，以及進修和實習護士。
1.2方法
2016年6月～2017年6月期間實施常規(guī)的理論知識和操作技能的培訓與考核；2017年6月～2018年6月期間實施層級專科培訓模式，具體的實施辦法如下。
1.2.1組建層級培訓小組，制定培訓計劃
由科室的護士長、主管護師及骨干護士成立層級培訓小組，負責消化內科層級培訓工作的統(tǒng)籌安排、培訓計劃的制定以及培訓效果考核等工作。小組成員根據(jù)消化內科的護理工作特點、護理人員的結構層次以及以往護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，結合護理人員的崗位安排、學歷層次以及工作能力的不同，制定詳細的層級?？婆嘤栍媱潱鞔_各層級護士的培訓目標、培訓內容、培訓方式、考核標準與要求等，針對不同層次的護理人員開展定向培訓[1]。
1.2.2層級?？婆嘤杻热?/p>
根據(jù)科室護士層級崗位管理的相關要求和各層級護士的工作內容，每個層級護士的?？婆嘤杻热莅ɑA理論知識、?？撇僮骷寄?、病房管理、溝通技巧、病情觀察能力、急救能力、護理文件書寫等方面。每個層級的護士除了核心能力培訓外，接受各自級別相應的崗位培訓，只有在切實履行相應的崗位職責后，才能進入下一級培訓。
1.2.3層級?？婆嘤柕姆绞?/p>
護理理論知識采用集體授課的方式進行，由科室評選出具有相應資質的護師及以上級別的護士，對下級護士進行基礎理論知識的培訓，根據(jù)培訓計劃合理安排培訓課程。其中每周授課1～2次，并安排各層級護士相應的自學內容。注重培訓方式的靈活多變的，采用視頻、圖片等方式，使培訓內容更加利于護士理解和接受。分別由培訓護士對培訓內容的完成情況進行考核評估。護理操作技能先由培訓護士進行臨床示教，下級護士不斷練習揣摩，通過培訓老師點評和護士之間互評的方式，不斷發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，切實提高?？撇僮骷寄?。急救能力的培訓則通過情景模擬的方式，對消化內科常見的急救情形進行模擬演練，鍛煉護士的病情觀察能力和應急應變能力。綜合素質的培養(yǎng)則通過專題講座和小講課等方式，針對臨床護理工作中的薄弱點環(huán)節(jié)，針對性開展培訓活動。通過晨間提問、業(yè)務學習、疑難病例討論等方式，不斷提高臨床護士的專業(yè)素質和能力。
1.2.4考核
考核方式與臨床實際緊密結合，分為日常考核和季度考核?？己说男蝿莅ǔ块g提問、閉卷考試、情景演練等[2]。理論考核的成績≥90分為合格，操作技能的考核≥85分為合格。同時護士長每月進行護理質量監(jiān)控，將護理質量的考核與護士的個人考核進行有機的結合。每次考核的成績計入個人的分層培訓檔案，與護士每月的績效工資、年底獎金以及個人晉升相掛鉤。考核不合格者安排補考并予以一定的處罰措施。
1.2.5定期評估和總結
護士長每月對下級護理人員的培訓效果進行總結，修正培訓計劃和內容。對培訓考核過程中表現(xiàn)優(yōu)異的護士進行肯定和鼓勵，并將發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)作為下個月的重點內容進行培訓[3]。
1.3觀察指標
①護理人員崗位勝任力：統(tǒng)計培訓前（2016年6月～2017年6月）和培訓后（2017年6月～2018年6月）消化內科護士的綜合考評結果，包括護理專業(yè)知識、操作技能、急救能力和綜合素質等。分值越高表明護士的崗位勝任能力越強[4]。②護理人員滿意度：采用消化內科護士滿意度調查問卷，比較分層?？婆嘤柷昂笞o士的滿意度評分。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS21.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1層級?？婆嘤柷昂笙瘍瓤谱o士的考核成績和滿意度情況經(jīng)層級專科培訓后，護士在專業(yè)知識、操作技能、急救能力和綜合素質方面的考核成績均顯著高于培訓前（P＜0.05）。
【關鍵詞】
風險管理;急救;護理安全
醫(yī)療風險管理是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理,以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。其過程主要包括醫(yī)療風險識別、醫(yī)療風險衡量與評價、醫(yī)療風險處理、醫(yī)療風險管理效果評價［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關系到患者的生命和以后的康復。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。
1 臨床資料
2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉住院或留院觀察治療。
2 實施院前風險管理的方法
2.1 風險識別
經(jīng)充分調查分析,突發(fā)事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應急能力差,急救技術知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉運過程發(fā)生意外等幾個方面。
2.2 突發(fā)事件群體傷員救護中的風險評價
2.2.1 急救流程欠完善 應急體系不夠完善,對人力、物質等資源未能合理的協(xié)調和統(tǒng)籌,各種風險的應急預案、防范措施未健全。
2.2.2 工作人員應急能力差, 急救技術知識不夠扎實 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經(jīng)驗不足,協(xié)作性技術技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術不熟練,法律意識淡漠,沒有風險觀念。
2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。
2.2.4 患者轉運過程發(fā)生意外 轉運前未做好充分的準備工作,對患者可能發(fā)生意外的原因未進行分析,患者的轉運承受能力未評估或評估不全面。
2.3 護理風險的防范措施
2.3.1 成立安全質量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對急救安全管理進行監(jiān)控。主要職責是：制定突發(fā)事件群體傷員救護預案,培養(yǎng)醫(yī)護人員風險意識及抗風險能力,及時收集潛在的風險信息，分析急救過程中的存在問題。
2.3.2 建立急救領導小組,制定院內急救預案 院內急救預案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應急預案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續(xù)。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術,護送前先與相關科室取得聯(lián)系,對危重傷員應有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。
2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術。科室人員有計劃地安排外出進修、業(yè)務學習,不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復蘇等訓練,掌握各項急救流程?？剖覍嵭小叭ㄈ欢ā保?］質量控制方法,對急救技術進行檢查,每季度組織醫(yī)護人員進行現(xiàn)場急救演習,通過模擬訓練,建立一支快速的應急搶救護理隊伍。
2.3.4 加強心理素質穩(wěn)定性的培訓 急救重在“急”字,醫(yī)護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩(wěn)、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應用現(xiàn)場條件和設備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓外,每周業(yè)務學習時,安排模擬情景訓練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應速度。
2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫(yī)囑,避免護理記錄與醫(yī)囑單不符。
2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫(yī)療技術專業(yè)與患者認知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復雜,變化性有時難以預料,護理人員應突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協(xié)調。及時向患者或家屬交代病情及預后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應等。
3 效果評價
在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運用護理風險管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護人員密切協(xié)作,對高風險環(huán)節(jié),能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。
4 討論
4.1 風險防范規(guī)范了過程的管理 風險管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預防,處理更全面、更科學［6］。在風險識別的基礎上運用急救預案,成立急救小組,對高風險環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應急管理體系,使急救人員各盡其責,進入應急狀態(tài),有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。
4.2 增強了應對突發(fā)事件的能力 通過有計劃的專科培訓,執(zhí)行急救任務后,有組織地對救治過程進行風險評估,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險隱患,提高急救人員的風險意識,能迅速發(fā)揮人員調配、物質供應、信息報導等職能作用,有預見性地提出相應的應對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執(zhí)行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。
4.3 促進急診救護質量的持續(xù)改進 突發(fā)事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質量檢查,加強風險管理,每次搶救患者后總結討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓,同時狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調入人員的培訓等,全員樹立了風險意識,提高護理質量。
參 考 文 獻
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［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學?護理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.
［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護理的風險管理.中國實用護理雜志,2006,22(1)：5354.
