時間：2022-05-17 02:37:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救醫生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫院背景:
見習醫院:xx第二人民醫院(以后簡稱二院)
所在地:xx市xx
醫院等級:二甲
醫院基本情況:醫院占地100余畝，建筑面積7萬2千平方米，員工1000余人，編制床位650張，設有30個臨床科室，26個醫技專業科室。
見習時間:
XX.7.10--XX.8.10
見習日程紀要:
7.10-8.10
7.10入xx，安排宿舍(宿舍在醫院對面)，了解醫院及周邊環境.
7.11am與院方的見面會，院方代表楊主任&王老師接待，介紹醫院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排.
我們由于是大三學生，專業課學習的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫院環境&了解醫院運作.
pm由xx主任帶領參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫學等科室印象深刻.
7.12-7.13周日，搬宿舍，熟悉環境.
7.12-7.19到科教科，了解醫院科研、教學等方面活動，主要參與醫院醫生繼續教育考核的相關工作，落實論文&成果報告的真實性，此外，還幫助整理實習生培訓及資料整理工作，學習了部分碩士生畢業論文.
7.20周日，到急救中心，跟著出車.
遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農藥的病人急救.
7.21-7.27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導儀器操作及病例檢測.
周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協助病人就診.
7.28-8.10分診，到各個門診部門.了解醫生診療過程，協助醫生進行身體檢查。
7.28-7.31內科
8.1-8.3婦產
8.4-8.5消化內
8.6-8.7心內/神內
8.8ct室
心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現和病理改變［1］。若能得到及時有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復蘇心臟驟停1例，并于抵達上海市閔行區中心醫院急診室之前，患者出現正常心律和自主呼吸。
1 病歷介紹
患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯系急救120電話）。15時18分，調度指揮中心接警并指派任務，15時23分，到達現場。患者有結核性腦膜腦炎史1年余，長期臥床，規則服用“中藥”數月。既往無器質性心血管疾病、呼吸系統疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時23分，患者意識喪失，呼之不應，雙側瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對光反射消失，頸動脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動急救醫療系統（EMSS）。按照ABCD四級程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時給予開放靜脈通道。15時41分，心電監護示正常心律，心尖區聽及心音，捫及頸動脈搏動；雙側瞳孔縮?。ㄖ睆?.5 cm），出現對光反射。即刻告知家屬并決定搬運、轉送至閔行區中心醫院救治。途中，15時42分調度指揮中心預報送往醫院急診科；15時59分患者出現自主呼吸（途中繼續CPR）。16時5分，抵達閔行區中心醫院急診科（院內急救團隊已準備就緒，隨即給予呼吸機輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血氣分析等）。
2 討論
分析本例心臟驟停復蘇成功案例，對2010年閔行區醫療急救中心心肺復蘇成功10例進行總結性回顧，大致可以得出以下結論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復蘇成功率的提升，其中內因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復蘇成功率是衡量EMSS系統首要環節院前急救醫療質量的“金標準”之一。如何進一步提高心肺復蘇成功率，是當前市、區、縣急救中心提升院前急救質量亟需解決的主要問題之一。
3 體會
本例心臟驟停復蘇成功的急救醫生長期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數年，其分別從醫療救治和醫療管理角度，比對去年10例心肺復蘇成功病例，進行了總結體會。
3.1 決定心臟驟停心肺復蘇成功的決定性因素是“內因”。大致概括為“時效、規范、合作”。首先，強調院前急救任一環節必須高度重視“時效性”。調度員接警、指派任務必須嚴格遵守1分鐘標準；急救團隊出車反應速度必須控制在1分鐘之內；急救醫生現場判斷和評價時間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時間、CPR組合交替時間等都應按照規定嚴格執行。其次，強調院前急救過程中必須按照《院前急救操作規范》進行規范性操作。院前急救醫務工作者具有一定程度的專業水平，是承接早期現場目擊者初級CPR、轉遞至院內急診ACLS的關鍵人物，必須認清ABCD是貫穿于心肺復蘇過程中的綱領性原則。再次，強調多層次、多角色的合作亦是決定心肺復蘇成敗的關鍵之一（三種合作：初級目擊者與急救專業人員、急救團隊成員之間、院前急救醫務人員與急診搶救醫務人員之間交接）。“生命鏈”概念中明確指出，現場目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯系急救反應系統意識、第一時間啟動EMSS占據了50%的份量，為急救專業人員抵達現場進行標準復蘇術做好初級復蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團隊成員之間以及院前與院內的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業醫務工作者之間急救意識、急救技能的交流、轉遞，是確保院前復蘇成功和提高院內預后效果的關鍵。
3.2 如何提高心肺復蘇成功率。筆者認為：第一，加強綜合管理。主要圍繞區域急救中心發展規劃和提升區域院前急救質量等中心任務，組織切實、可行、實效的質量控制管理（將心肺復蘇成功率納入考核指標），組織急救團隊規范化專業技能培訓（標準心肺復蘇流程），組織急救團隊急救技能競賽，提升團結協作能力等。第二，加強社區聯動。充分利用社區衛生服務中心等一級醫療機構醫療資源，通過諸如閔行衛生系統EHR信息平臺，及時掌握急救復蘇對象的既往病史資料；通過社區急救技能培訓，提高社區醫生急救技能和啟動EMSS的意識等。第三，加強普及教育。發達國家AED等使用以及人民群眾掌握初級CPR技能［2］，是其確保較高心肺復蘇成功率的關鍵。筆者一直反復思考，人民群體的急救意識得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點在于急救知識、技能教育培訓的機構未明確；一定時間內，普及教育的對象或者說受教育指標比率未明確等。
總之，無論作為一名急救醫生，還是一名管理者，在看到區域急救事業蓬勃發展、急救水平不斷提高的現狀時，應更多地思考、立志致力投身于推進區域急救事業發展和拉近與發達國家地區急救水平的奮斗之中。
參 考 文 獻
［1］ 楊向軍，徐新獻，惠杰，等.現代內科急重癥治療學.成都：四川科學技術出版社，2010：162-191.
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98％。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100％，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100％。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據《山東省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95％。
6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥75分；護理技術操作合格率≥95％；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的醫學`教育網`搜集`整理新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥4篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術水平。
7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛生區等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術室護理質量。
9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
【關鍵詞】 院前急救模式 醫患關系 和諧
【Abstract】Through analyzing the status and the causes of physician-patient relationship in Shanghai pre-hospital emergency mode，this paper aims at discussion on how to establish harmonious physician-patient relationship under the pre-hospital emergency mode.It can be realized by combining related materials and experiences from different perspectives of society，physicians，patients and government.
【Keywords】pre-hospital emergency mode physician-patient relationship harmony
醫患關系是醫者及其相關人群與患者及其相關人群在醫療實踐中，因健康需求而形成的一種特殊的人際關系，它是社會中最重要的人際關系之一[1]。醫患關系是當前社會的熱點，是影響社會和諧發展的重要因素之一。構建和諧的醫患關系，是醫療單位實現可持續發展的內在要求，也是衛生體制改革的目標之一[2]。分析上海院前急救模式下醫患關系的現狀及特點，探討上海院前急救模式下醫患關系管理的方法，對于構建和諧醫患關系，建設和諧社會具有重要意義。
1上海市院前急救醫患關系的現狀及特點
1.1患者及其家屬缺乏對上海市院前急救運行模式的認知
伴隨著城市經濟和社會的快速發展，上海市院前急救模式從八十年代中期起，由原來的“單純運輸”逐步轉變為“院前急救與快速轉
運相結合”獨立型模式。但是很多市民對上海的院前急救模式缺乏認知，主要有以下三種情況：一是把現在的上海院前急救模式當做是單純運輸的工具，持有此觀點的甚至包括一些院前急救的從業人員和個別急救醫師；二是把獨立型的上海院前急救模式與國內其他地區的院前急救模式混淆；三是不確定院前急救人員中誰是急救醫生，甚至不確定是否有急救醫生。
1.2現有急救網絡難以滿足患者和家屬對院前急救的期望和需求
大多數患者和家屬對于突發疾病都缺乏心理準備和認識，在正常的應激反應作用下，總是期望120救護車和急救人員一叫就能到，一救就能活。但是現有的急救網絡和醫療技術水平離人們的期望和不斷增長的需求還有較大距離，叫車難，車到慢的情況時有發生，增加了院前急救醫患關系的緊張和矛盾。
1.3醫患關系表現為明顯的信任缺失及由此引發的問題
在當今的醫患關系中，信任缺失是很常見的現象[3]。而上海院前急救模式下的醫患關系的信任缺失主要表現在以下兩個方面：一是患者和家屬經常否決急救醫師建議轉送的醫院；二是患者和家屬不信任急救醫生在現場和途中所采取的醫療急救措施。
1.4院前院內急救鏈脫節引發患者和家屬不滿
急救鏈脫節主要有兩種情況：一是病人轉送到院內急診后，院內急診沒有做好接診準備，導致一些患者送達醫院后無人接診和救治；二是由于患者轉送前院前與院內未進行有效溝通，送達的醫院不具備該疾病的診療能力，或院內急診就診患者集結太多，超過了急診的接診能力，迫使患者不得不多次轉院，引發患者和家屬對醫療工作的不滿。
2原因分析
2.1急救模式的多樣性和院前急救的自身特點混淆了人們對院前急救的認識
人們對院前急救運行模式的認知不足主要有以下二個方面的原因：一是國內院前急救模式多樣性以及各個地區的發展不平衡性，使人們對院前急救缺乏統一的認識。二是在上海市院前急救人員中，急救醫師跟急救駕駛員和擔架員的工作服沒有明顯的區別標志，而在人們的慣性思維中，認為只有穿白大褂的才是醫生。
2.2上海市城市規模的快速發展和總人口數量的不斷增長提高了人們對院前急救的需求，城市道路擁堵限制了急救車的快速反應
一方面伴隨著上海地區經濟的持續快速增長，城市的規模越來越大，總人口數量的急劇增長，人們對院前醫療急救的需求也急速增長，而院前急救網絡的建設相對滯后，導致了院前急救叫車難狀況的發生。另一方面，城市交通日益加劇擁堵狀況，救護車也經常被堵在路上，導致了患者和家屬經常會遇到車到慢的情況。
2.3社會輿論和社會風氣的誤導導致了醫患關系的不信任
在社會輿論對衛生醫療機構和從業人員的片面和錯誤的宣傳下，以及受社會風氣的不良影響，很多患者和家屬認為醫生就是千方百計為了拿回扣一個群體，把醫療過程中少數的醫德敗壞形象看做是整體的醫德敗壞。同時，在當今的醫患關系影響下，醫務人員也對患者和家屬產生了防備心理。
2.4院前與院內缺乏信息溝通機制是導致急救脫節的主要原因
上海院前急救模式有其自身的優點，但是由于院前與院內的各自獨立性，因此也容易產生急救鏈的脫節。現在上海各醫療急救中心與院內的預報模式，大多數都采用間接預報模式，即急救醫師通過調度員向要轉送的醫院進行預報。也有很多情況，院前急救醫師不向院內預報，直接送入醫院，使該醫院并未做好接診的準備。交接的形式也主要是口頭交接，甚至存在著院前與院內根本不進行任何信息溝通的情況。由于急救鏈的脫節，經常引起家屬對院前急救和院內急診工作的不滿，有時還引發院前急救和院內急診工作人員之間的矛盾。
3討論和建議
目前，我國的院前急救管理模式主要有：單純型模式、指揮型模式、獨立型模式、依附型模式、消防合作模式、聯動型的蘇州模式等六種類型[4]。上海市院前急救模式采用獨立型模式，主要承擔市民的日常院前急救服務，各類突發性災害事件的應急醫療救援，在滬舉行的各類重大活動的醫療保障；同時還承擔危重病人的轉院或出院及一些特殊病人出院的非急救轉送工作。主要功能定位于現場和轉送途中的醫療急救，維持病人的基本生命體征，防止再損傷，并快速送達醫院。上海作為中國大陸第一大城市，是國內經濟最發達人口最稠密的地區之一，也是世界了解中國的一扇重要窗口。因此構建和諧的醫患關系，對于上海尤其具有重要的意義。筆者結合相關資料和經驗，認為構建和諧的醫患關系可從以下五大方面考慮：
3.1加強急救團隊的自身建設，建立科學的考核和管理機制
在上海市院前急救模式下，構建和諧醫患關系，首先要加強院前急救團隊的自身建設和科學管理，通過制定科學的培訓和考核機制，不斷提高院前急救人員的職業素養、人文素養和溝通技巧，為構建和諧醫患關系夯實基礎。一是加強對急救調度員的培訓和管理，要著重培養調度員的良好職業素養和人文素養，包括耐心接聽患者和家屬的呼救電話、快速記錄信息的能力、對病情初步判斷的能力、調度指揮能力，同時還包括在急救人員到達現場前穩定調節家屬和患者心理的能力[5]。二是加強駕駛員和擔架員的培訓和管理，要側重于培養他們的團隊意識、病情觀念、以及服從和協同急救醫師搶救病人的能力和素養。三是加強急救醫師隊伍建設，不斷提高急救醫師診治能力和與患者及家屬的溝通能力。另外對急救醫師應該設有明顯的標示，讓患者和家屬一眼就能識別急救團隊中誰是急救醫師，這種視覺信息能夠更快緩解患者和家屬的緊張不安的心理，以及更好的取得他們的配合。
3.2加大社會宣傳和教育力度，提高患者和家屬對醫療的認識
構建和諧醫患關系，其次要加大社會宣傳和教育力度，讓市民了解、支持和配合醫療工作。筆者認為可以采取以下五個方面的措施：一是加強健康知識教育，提高全民的醫學知識水平，樹立正確的疾病觀和生命觀；二是是可以通過社會媒體，讓他們多宣傳一些院前急救積極的一面，比如說我們參與的重大事件的醫療救援和保障工作，以及院前急救取得的新進展；三是走進社區，宣傳急救知識和院前急救制度，擴大社會影響力和增加社會知名度，同時還可以通過與紅十字會合作的方式提高市民對于院前急救的知曉率；四是建立患者回訪制度，增強與患者和家屬的溝通，同時彌補在院前急救中溝通不足引發的矛盾；五是利用網絡信息技術，引導人們樹立正確的醫患觀念。隨著信息技術的發展和互聯網的普及，在網上尋找醫療信息的人越來越多，網絡信息對于醫患關系的影響會越來越大。利用網絡的效應改善醫患關系，在國外已有相關研究和報道[6]。
3.3完善相關法制建設，構建法律和制度規范下醫患關系
構建和諧的醫患關系，還需要完善相關法制的建設：一是通過完善法制建設規范急救人員的權利和義務，以及規范患者和家屬的權利和義務；二是通過完善法制建設規范投訴管理體系，使在醫療過程中產生的矛盾、糾紛能夠得到迅速、妥善解決，減少醫患關系惡化的機率[7]；三是建立醫患第三方協調機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制 [8]。
3.4完善院前與院內的信息交流機制，共同構建和諧醫患關系
上海院前急救模式有其自身的優點，但院前與院內的各自獨立性，也容易引起院前與院內急救鏈的脫節[9]。因此完善院前與院內的信息交流機制，增強院前與院內的信息溝通，對于緩解和避免因急救鏈脫節引發的醫患矛盾，以及院前急救人員和院內急診工作人員之間的矛盾都具有重要意義。完善院前和院內信息交流機制，可以從以下幾個方面考慮：一是規劃各區域內院內急診網絡建設，規范轉送目標醫院，明確院前急救醫師具有確定轉送醫院的權利；二是建立聯接調度指揮中心與各定點接診醫院的信息系統，定點接診醫院實時向調度指揮中心可以接診各種病人的信息；三是建立院前急救人員、調度指揮人員和院內急診醫務人員的實時溝通機制，以及患者院前院內的醫療信息資源的共享機制；四是建立院前急救醫師和院內急診醫師的交流和互換機制，促進急救醫師和急診醫師對于急救全過程的了解，增進相互了解和相互配合，共同構建和諧醫患關系[10]。
3.5政府加大對院前急救的關注和投入
構建和諧的醫患關系，也需要各級政府加大對院前急救的關注和投入?？梢詮囊韵挛宸矫嫒胧郑阂皇谴龠M全民急救知識和醫療法規的普及，同時通過精神文明建設，不斷提高人民的文明素養；二增加院前先進醫療設備的投入，提高院前診療技術水平；三是統一院前急救模式，制定一個能夠滿足我國國情和對外開放需要，能充分體現現代化城市應急能力和城市文明水平，安全、快捷、高效的院前急救體系[11]；四是實驗和開展空中立體救護，培養空中立體救護隊伍，緩解地面救護在道路交通方面的壓力；五是增加財政投入，完善急救網絡建設，解決叫車難，車到慢的問題。
醫患關系是醫療技術、衛生體制、衛生政策以及社會經濟、政治、文化、倫理等諸多因素綜合作用的結果[12]。構建和諧的醫患關系必須綜合考慮影響醫患關系各主要相關因素，僅從醫方單方面的努力是不夠的[13]。因此，構建和諧的醫患關系需要醫方、患者、社會和政府部門的共同努力和參與，各方都應盡好各自的責任，承擔好各自的義務，在生活和工作中多一些相互溝通，多一些換位思考，多一些客觀認識，多一些建設意見，共同構建我們的和諧醫患關系，促進我們和諧社會的發展。
參考文獻
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揮別2008，這個給國人留下太多深刻印象的年度，有北京奧運會的輝煌，也有“5?12”汶川地震的沉重。但值得欣慰的是，我們的急診醫學工作者經受住了考驗，面對著巨大的挑戰，出色地做出了自己應有的奉獻；《中華急診醫學雜志》也及時地進行了事件記載，完成了學術交流的任務，這些都讓我們有更強的自信迎接2009年的曙光。
2008年，我們全心全意地履行著急診醫學擔當的學術使命，記載發生在我國的重要的急診醫學事件。為保障2008年北京奧運會的成功圓滿召開，《中華急診醫學雜志》從2007年就開始為北京奧運會急救醫療保障服務研究開辟學術交流平臺，以集全國急診醫療隊伍的智慧全力支持北京奧運會醫療保障服務；在2008年的春天，當漫天凍雪阻攔迫切歸家的腳步，春運期間大量旅客滯留在交通站點時，我們及時報道了湖南、廣東等重災區急救工作者如何克服惡劣天氣，針對大量旅客滯留在擁擠的交通站點，我們的急診醫務工作者如何圓滿完成急救醫療服務；在安徽阜陽發生手足口病疫情的時候，我們與疫情發生地的醫療人員、國家醫療指導組成員及時聯絡，刊登多篇指導性論文，并跟蹤危重患兒治療的深化研究；在令人痛心的四川汶川大地震發生后，我們在第一時間聯系上參與地震災區醫療救援的編委、醫療專家、可能參與災區醫療救援的各省醫療隊，達成組稿意向，從第6期雜志起連續刊出災害醫學的專欄，以突破傳統醫療救援的視角，從傷病員創傷疾病的救治到心理健康的及時干預，從被困人員的救援到千萬傷病員千里大轉運，從單純地考量災區傷病員的救治效果到救災人員的發病心理等多角度及時進行總結、探索。三聚氰胺奶粉致小兒尿路結石事件發生后，我們組織了5篇相關論文刊出，不僅有國內頂尖兒科專家(衛生部嬰幼兒泌尿系結石診療專家組組長、北京兒童醫院的沈穎副院長和湖南省兒童醫院的祝益民院長)從兒童突發公共衛生事件和內科規范治療的角度對三聚氰胺奶粉致小兒尿路結石進行理論指導，也有兒科第一線的醫務人員從臨床救治經驗、特殊病例情況與國內急診醫學工作者進行交流。
有了廣大讀者、作者、編委的支持，編輯部同仁亦奮發努力，2008年，我刊的被引頻次、影響因子穩步上升。為了滿足急診醫學學術交流的需求，我刊在連續多年擴充版面的同時，維持了發行價格不變，在編輯部內部充分發掘潛力，既滿足了讀者、作者的對雜志大信息量的要求，也極大地提高了期刊的編輯校對質量。為了提高審稿的效率，編輯部改善升級了“在線投稿、審稿系統”，將稿件的前期處理周期縮短了40％；中華急診網(省略.cn)也在不斷地充實、不斷地更新，我們努力將其打造成為學術的殿堂、醫生的社區――一個集合了新聞、學術交流、繼續教育、情感紐帶的綜合平臺。在打造國內一流期刊的同時，我們也努力為急診醫學工作者搭建一個國際學術交流平臺。為此，我們特別加強了的中文摘要撰寫和英文摘要的翻譯，努力將最好、最全面的我國急診醫學新技術、新發展展現在世界急救醫學大舞臺上。
時光飛逝，在廣大讀者、作者、專家的厚愛下，《中華急診醫學雜志》一步一個腳印地穩健發展著。有了大家的厚愛與支持，我們有信心，并有能力將雜志打造成國內醫學期刊中的精品，將雜志營造成為熱愛急診醫學的工作者的學習交流平臺。我們殷切地希望，在2009年《中華急診醫學雜志》依然能夠得到廣大專家、同仁、讀者更多的關注、支持與幫助。
最后，祝大家新年快樂，事業有成；祝我們的學科、學會，與期刊蓬勃發展，成就輝煌。
[論文摘要] 目的：總結54例四肢大血管損傷的急救與手術修復體會，旨在提高醫護人員的診治水平。方法：回顧54例四肢大血管損傷的臨床資料，男性48例，女性6例；致傷原因有冶金工業傷、交通傷和毆斗傷；其中36例共40條血管為部分斷裂，18例18條血管完全斷裂。結果：除1例血管吻合重建循環因并發血栓而二次手術取栓，其余肢體全部成活無肢殘發生。結論：有效的院前急救與正確的手術修復是治療四肢大血管損傷的有效方法。
隨著社會和經濟的發展，工業外傷和交通傷與日俱增，對四肢大血管損傷的早期診斷，及時治療極為重要。筆者對雙山醫院1998~2008年收治的54例四肢大血管損傷進行回顧性總結，并將院前急救與手術修復體會進行報道。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組男性48例，女性6例；年齡最小18歲，最大62歲。傷后距入院手術時間30 min～2 h，出血量300～1 500 ml。
1.2致傷原因
冶金工業創傷28例（高空墜落傷12例，撞擊傷14例，鋼片刺裂傷2例）；交通傷18例；毆斗傷1例，自殘傷1例。本組均為開放性損傷。
1.3損傷血管
肱動脈12例，肱靜脈8例，肱動靜脈4例，橈動脈4例，股動脈14例，股靜脈5例，股動靜脈3例，腘動脈3例，脛后動脈1例。
1.4血管損傷類型
血管完全斷裂12例，血管部分斷裂38例，血管缺損4例。
2方法與結果
2.1現場急救
傷肢包扎止血，靜脈輸液抗休克，搬運患者入院治療。
2.2手術修復
血管吻合16例（包括4例血管自體移植），手術修補38例。結果1例股動脈損傷術后并發血栓，經二次手術取栓后血運正常，肢體功能恢復滿意。本組無肢殘發生，治愈率為100%。
3討論與體會
3.1對四肢血管損傷的現場急救體會
筆者體會，四肢血管損傷（尤其是動脈）一經診斷，應盡快治療，為能獲得修復血管損傷的最佳時間，現場急救十分重要。四肢較大血管損傷，尤其是開放性損傷，傷口復雜，出血兇猛，患者極易發生失血性休克和遠端肢體缺血，如缺血時間長易繼發筋膜間隔綜合征(FCS)，導致肌肉廣泛壞死。故在現場急救時，醫護人員要果斷迅速，根據患者肢體損傷的部位和性質，選用毛巾、棉墊、止血帶等物進行止血，與此同時打開1～2條靜脈通道輸液，補充血容量[1]，簡化程序，沿綠色急救通道以最快速度把患者送到手術室或ICU科，由上級醫師或專門的血管外科醫師進行后續治療[4]，這樣對保護患者生命、保全肢體功能具有關鍵性作用。
3.2手術修復四肢大血管損傷體會
四肢大血管損傷的治療主要是采用的手術修復，這對保護患者生命和保全肢體功能極為重要。血管損傷的處理原則，第一是止血挽救生命，第二是血管的重建修復，盡可能恢復受傷血管供血或回血，恢復肢體器官的結構和功能[5]，有學者報道在8 h內修復腘動脈損傷成功率為89%，證明了早期血管損傷的重要性，否則隨著時間的延長，肢體血循重建的成功率將明顯下降，各種合并癥和肢殘的發生也會明顯增高。筆者體會，手術應在大量輸血輸液的同時進行，故要求備足充分的血液，特別是那些較大動脈出血非常兇猛，患者極易發生失血性休克，一旦血液供應不足，患者會發生死亡。此外，在探查四肢大血管損傷的過程中，一定要在快速吸引器的引導下進行，注意分清解剖層次，將損傷血管的遠端阻斷，有破口的血管迅速用手指或紗布壓迫出血處[3]，切勿盲目用血管鉗止血，防止損傷周圍的神經組織和肌腱。欒景源等[6]認為，清創時若急于求成盲目擴大清創范圍，不利于保肢，故要求清創時不應過分追求徹底，對缺血、尚有生機的臨界組織應盡量保留，經治療后血液循環有可能恢復，這樣能減少并發癥的發生[4]，達到保肢、保功能的目的。關于對血管損傷的修復，筆者認為只要傷肢體有存活可能均應重建肢體血循環[2]。根據損傷情況進行血管修補、吻合、補片成型或搭橋重建，重要血管如髂動脈、腹動脈，必須進行重建[5]。筆者體會：對血管損傷周徑＜1/2者，可行裂傷外翻縫合（細小血管可在手術顯微鏡下進行）；對完全斷裂的血管可采用端端吻合術，如果損傷的血管缺損＜2 cm或管壁縱形撕裂＞3 cm，應考慮做自體靜脈移植手術（多取大隱靜脈）。值得提出的是，在進行血管修復或吻合手術時，一定要在無張力下進行，保證近端、遠端血管通暢，為防止血栓發生，吻合前可向遠端管腔內注射尿激酶等溶栓劑[6]，常規做好預防性筋膜減壓[7]。本組有1例股動脈損傷，手術修復后因張力大導致管腔狹窄而并發血栓，后經二次手術取栓，才獲得治愈。此外在手術修復血管損傷中對發生的神經、肌腱、骨骼等損傷均應一期修復，以保證肢體的功能恢復。
當前由于微創技術的發展，對血管損傷的治療提供了方便，尤其血管閉合性損傷和深部血管損傷顯露困難，周圍臟器和神經易被損傷，以及難以控制和大出血等，采用介入治療技術更具有微創、安全和迅速的優點[7]。如利用覆膜支架置入治療股動脈、肱動脈由于外傷造成的血管內膜損傷后閉塞等，其療效也都很好。
加強圍術期管理是保證四肢大血管損傷手術修復成功的重要組成部分，圍術期管理是融麻醉、手術和術后護理等為一體的管理模式。參加救治的醫護人員雖然自己的專業不同，但大家對患者搶救的目標卻是一致的，尤其是術后護理十分關鍵，護理人員不僅認真完成臨床各項護理工作，還要善于做好患者的心理護理，鼓勵患者如何振奮精神配合醫生治療，例如肢體的功能練習等?；颊叱鲈汉筮€要堅持隨訪，指導康復練習，總結經驗，進一步提高血管損傷的救治水平，最大限度地減少和防止肢殘等并發癥的發生。
[參考資料]
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臨床微生物學是一門較為前沿的學科，其涵蓋了臨床醫學、基礎醫學以及預防醫學，同時臨床微生物學還是檢驗醫學發展的一個專業。臨床微生物學需要微生物學醫師與實驗技術工作者進行聯合工作，同時臨床微生物學工作人員不但要完成實驗室中的工作，而且還要完成與臨床相關的一系列工作。文章將以臨床微生物學在感染控制中的作用作為切入點，進行深入的分析，相關內容如下所述。
關鍵詞：微生物學； 感染控制； 作用
【中圖分類號】
R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0134-02
1 微生物學與臨床聯系密切
目前，很多感染性疾病，尤其是醫院感染的病原譜以及藥敏譜均有一定的改變。在檢驗單上總會出現一些少見的微生物，藥敏試驗的手段、受試種類以及結果也發生了一定的變化。一些臨床醫師很難掌握及使用臨床微生物檢驗資料。針對這一情況，臨床微生物工作人員與臨床進行交流，解決醫師在判讀微生物檢驗及報告單時所存在的困難，讓其了解正常菌群與感染菌之間的差別、少見菌或罕見菌的意義；培養陰性時的基本成因；藥敏試驗結果的硬性指標；個別耐藥細菌的耐藥性等。
一般的臨床感染性疾病都會涉及到很多病原體，目前還沒有一個單一的試驗可以查出所有潛在病原體。所以，臨床信息為選擇試驗方法的核心依據。醫生在填寫化驗單時要寫出關于病人的預測性診斷，這樣可以方便實驗人員選擇最為有效的試驗方法，同時還可以引導臨床采集標本；在實驗室測出實驗結果時，我們一定要第一時間告知臨床醫生，這樣臨床醫生可以重新擬定診療方法。
近年來外國很多醫院都制定了臨床微生物檢驗會診以及咨詢制度。這樣可以在檢驗開始時檢查出涂片所存在的問題，也就是檢驗醫師和臨床進行溝通，雙方一起討論涂片所存在的問題。
2 微生物學在病原學診斷中的作用
有效的標本采集是對感染性疾病診斷最主要的一個環節，這需要臨床醫生精準的采集可以體現感染部位的臨床標本，利用容器、保護性拭子與培養基，防止標本因環境因素而死亡。
掌握體內正常菌群是細菌檢驗的先決條件，要掌握正常菌群的基本形狀、種類以及分布，同時要了解致病菌和菌群失調癥的基本知識，切勿把標本分離出來的細菌都當成致病菌，同時也不能忽視正常寄居菌所造成的內源性感染。
雖然現在微生物的分離鑒定依然是病原學檢測的硬性指標，不過這種“以活菌生長”為根本的常規的細菌學鑒定手段速度偏慢，同時還無法適應臨床的實際需要，我們現在缺少以標本的直接檢查，比如染色、形態、抗原檢測、PCR以及16 SrRNA分析，要將側重點放在快速診斷上。
盡可能將實驗室參數有效的轉化成有用的臨床信息，病原微生物診斷參數要實行分層報告機制，也就是在得出涂片與培養陽性結果時第一時間作出報告。
臨床微生物試驗室一定要深化質量控制，確保不同標本的檢驗品質，為臨床給出有效的依據，同時還要滿足臨床需要的檢驗項目。目前臨床微生物室要按照實際情況加設檢驗內容，其中包括： 呼吸道標本的細菌學篩選以及半定量培養措施；呼吸道非典型病原體檢測；非結核分枝桿菌的培養以及藥敏試驗； 寢襲性真菌的快速檢測以及藥敏試驗；免疫抑制與器官移植病人特殊病原體測檢。
3 總結
綜上所述，影響臨床微生物在感染控制中作用的因素主要包括：如果走出實驗室，那就要與臨床之間保持良好的聯系；做好一般的臨床微生物檢驗，全面深化標本的培養陽性率，減少結果的報告時間，從根本提升檢驗結果和臨床治療結果的匹配性；要深化宣教，在醫務工作者中普及臨床微生物學的基本內容，同時對檢驗的結果給出科學的解釋，輔助臨床分析微生物檢驗結果。
參考文獻
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為進一步抓好醫療護理質量，提高護理人員業務技術水平。20xx年血透室護理工作要以抓好護理質量為核心，圍繞醫院的發展規劃，本著”以病人為中心”，以“服務、質量、安全”，為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。制定20xx年護理質量工作計劃如下：
一．進一步規范規章制度及工作流程。
1.根據衛生部《血液凈化標準操作規程（20xx版）》要求，結合我科實際情況，規范各項規章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規化、規范化、常規化、制度化。
2.制定透析風險預案和緊急突發事件的處理預案，認真學習，使血透室護士都能熟練掌握。
3.建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。
二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
1.透析時患者血液處于體外循環中，因此護理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過程中醫生護士必須全程陪護，并且保證每個班次必須有兩個護士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無滲血、機器設定的治療參數是否準確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時時監測病人生命體征，及時發現透析不良反應，機器異常報警及穿刺部位滲血等情況并能及時處理，確?；颊呱踩?。
2．做好水處理機、透析機的日常清潔與消毒保養工作，做到醫師護士技師隨時溝通，保持機器正常安全運轉，保證患者安全和高質量透析。
3．重視安全教育，組織學習護理安全管理制度，加強督促指導，檢查護理人員嚴格執行各項規章制度、技術操作規程，落實各崗位職責，根據科室具體情況，制定各種應急預案制度并演練常規應急預案的處理程序，確保護理安全，提高護理質量。
4.建立護理缺陷如實登記、報告制度和管理制度，對出現的護理缺陷分析發生原因，及時組織護理人員討論、學習，吸取教訓，提出改進措施，并及時上報護理部。護士長堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理質量事故消滅在萌芽狀態。
5.加強急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時認真核對、做到帳物相符，每周加強各種搶救儀器的性能和安全檢查，發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，護士長每周檢查1—2次。
6.加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。
7.組織學習相關法律法規知識，增強護士的風險意識及防范意識。
三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作。
1.加強醫院感染知識的培訓，組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《血液凈化標準操作規范（20xx版）》，加強消毒隔離檢查。
2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時消毒，做好水機、透析機的日常清潔與消毒保養工作。
3．嚴格按照血液凈化感染控制操作規程對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。
4.嚴格執行無菌操作技術，防止院內感染，透析病人做到一人一針一管執行率100%，一人一床一用一更換執行率100%，透析消耗品、醫療廢物按規定集中處置率100%。
四、加強護理人員在職教育，提高護理人員的整體素質。
1.采取多種形式不斷學習鞏固基礎知識、扎實基本操作，同時還要寬視野、掌握先進技術、不斷與其他醫院同行進行交流，熟知血透常見并發癥的臨床表現，熟練掌握各機型操作與報警處理。
2.堅持每月在科內舉辦護理知識、新業務新技術、專業技術培訓，以提高專業知識水平及實踐能力。
3.加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。
4.鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態。鼓勵護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.對患者護理實行責任制，要求分管護士根據所管病人開展健康宣教工作、并提供相關健康教育資料。
2.鼓勵護士通過有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。
3.通過詢問病人及家屬、檢查患者對疾病知識了解度，評估護士的健康教育工作。
六．進一步規范護理文書書寫。
1.護理文書書寫從細節抓起，每份護理文書做到書寫認真、及時、規范。
2.重視現階段護理文書存在問題，記錄要客觀真實、準確、及時完整，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。
3定期進行護理記錄缺陷分析與改進，強調不合格的護理文書不歸檔，確保護理文書合格率100%。
七．工作量與經濟指標
1.病人收容：增加20%。
2.治療人次：增加20%
3.機器使用率：使用率保持在80%以上。
一、進步服務質量,樹立醫院窗口形象
門急診科是醫院的窗口,作為門急診科的醫務職員更是醫院的一面鏡子,樹立良好的窗口形象必須要有優質的服務質量。護理職員規范、得體的禮節對進步護理服務質量起到積極的促進作用,為培養*良好的職業形象,對門、急診各護理崗位接待傷病員及來訪者的服務禮節作了嚴格的規范,提倡起立服務、微笑服務、走動服務,陸續對我科*的個人禮節(行為舉止、儀表姿態)、社交禮節、電話禮節、交*禮節、查房禮節等進行各種規范,并進行了嚴格的練習,隨時講評,定期評選,促進培訓的深化,并納進護理質控治理體系。例如接聽電話,四部電話不管鈴聲何時響起,隨時都能聽到我科*耐心、禮貌的回答,而成了我科一道亮麗的風景線;再如見到來訪者*實行首問負責制一聲您好、請問,接待傷病員“請坐”,在執行各項護理操縱中如對病人造成不便時必須先道歉等等,使規范的服務用語應用到日常工作中,巡診*對侯診病人進行健康指導及疾病宣教,以減輕患者因侯診而產生的不耐煩情緒。經過一系列的整改措施,我科*儀表、儀容整潔,精神面貌好,在日常工作中*禮貌用語使用率進步,強化門、急診*的形象、愛心意識,從而切實改善并進步了門急診服務質量。
二、加強崗位培訓,培養一流人才
建設一支高素質的人才隊伍,是深進開展青年文明號工作的根本保證,門、急診科護理任務重,醫護職員綜合素質要求較高,為進步醫護職業素質,抓好在職教育搞好崗位培訓,進步急診搶救配合能力,根據科室實際情況組織全科醫護定期開展搶救技能配合的練習。組織全科*學習新儀器的使用;開展季節性常見疾病急救護理知識講座;年初安排*到心電圖室學習心電圖,定期對我科10余種搶救儀器、設備使用、急救的六大技術進行練習考核,編輯急救護理手冊,利用晨*、護理教學查房進行理論知識和急診搶救程序的溫習,并制定同一的規劃,按不同層次、不同職稱,從理論知識、技術操縱、工作能力等方面提出要求,定期考核,達到高水平相應職稱標準。使*有良好的應急心理和業務素質預備,目前,全科醫護急診意識增強,應激能力強,是九二一支特別能戰斗的隊伍,部分*已經把握了多項高難度的護理技能操縱,如氣管插管術、心電圖知識、電除顫術,中心靜脈置管術、股靜脈穿刺術等護理操縱。使醫護配合上一個新臺階,更重要的是進步臨床急危重癥病人的搶救成功率?？剖掖蟛糠葆t護職員學習積極性高,利用業余時間積極撰寫論文,積極參加護理大專自學考試,已畢業2名。
三、用辛勤的汗水,讓生命之樹常綠
1、門、急診科擔負著門診.急診病人的診治.收留.體檢外,還承擔著院前急救.意外災難性事故的搶救及120、122的出診工作,醫護工作任務重,綜合素質要求高,面對眾多的門診.急危重患者,門急診科*從不叫苦叫累,任勞任怨的工作在臨床第一線,為了盡快熟悉業務,主任、*長帶領大家經常加班加點,利用業余時間在短時間內把握急診科各種搶救器材的使用,為進步急診搶救成功率,組織全科醫務職員每星期進行業務學習,并請相關科室專家來我科進行專科疾病知識講座,開展各項急救技術練習(院前急救、除顫術、心肺復蘇術、洗胃術、急救四大技術、大批傷員來院時的搶救流程),全面考核搶救室各種監護儀器的正確使用方法,要求急診科全體醫務職員熟練使用呼吸機、監護儀、洗胃機、除顫儀、薩博機等,并留意儀器保養,把握急救藥物的使用,在8小時以外時間,經?？梢砸姷郊痹\科燈火通明,那都是全科醫務職員為了更好地為傷病員服務而苦練技術,在今年5次大批量傷員的急救中,全體醫務職員都以積極飽滿的熱情投進搶救中,全科16名醫務職員在接到通知后迅速趕往科室參加搶救,從夜班下來的、在家休息的,帶病的,她們忘記了勞累和病痛、忘記了饑餓,沒有任何怨言,經常用柔弱的雙手扶平病人的傷痛,她們最喜歡的一首詩就是我是*:我是*,我是茫茫大海上一縷柔柔的海風,當你生命的小船顛跛在不平的波浪中,我愿輕輕的、輕輕的吹你走向正常的航程,我是*、我是無垠大地上一束大陽的光影、當你生命的腳步蹣跚在泥濘的沼澤里、我愿偷偷的、偷偷的扶你走向正常的航程。
2、抗擊非典的日子里,門、急診醫務職員直面“非典”病毒的襲擊,不顧個人安危,以高度的對人民負責的精神,無私的奉獻,全力以赴地做好防非典工作,以無私無畏的精神與辛勞的汗水,譜寫了“救死扶傷”的新篇章。使我市無一例非典病人
3、積極開展青年文明號服務卡助萬家活動:導診*對行動不便、老年、小孩、殘疾、孕婦等患者實行全程陪同就診。先后多次下醫療隊為官兵及老干部體檢、送醫、送藥,免費到貧困地區義診,多次到社區開展健康指導及疾病宣教工作,免費為孤兒院送醫送藥。
四、加強組織領導、爭創一流治理
1、創建青年文明號工作需要同一思想熟悉,增強創建意識,才能保證創建活動扎實開展,急診科在科主任、*長密切配合下,對門診、急診全科醫療工作進行統籌安排,協調好院里各部分、各臨床科室與科室的關系,使門、急診科各項工作能夠順利開展、并較好地完成上級賦與的各項門診、體檢、急診搶救、“122”出診、急診病區各項醫療、護理工作任務,向主任除了每周3天門診外,還擔負著體檢、下醫療隊、首長巡診工作,*長在工作中嚴把護理質量關,應用分享式的治理模式進步護理治理質量,做到層層控制、防止護理差錯事故的發生,曾多次帶病上班。另外,不管是凌晨或深夜,只要搶救病人,總能看到主任、*長穿梭在搶救第一線的身影。
2、完善的規章制度促使我科全體醫務職員能夠嚴格按章辦事、有章可循,在急診科成立之初,科室領導便對各項制度進行嚴格的規定,并實行嚴厲的賞罰措施,例如接聽急救電話,電話鈴響不超過兩聲,出診速度不超過2分鐘;付班*24小時在科室待命、應急班*24小時在醫院待命、本科室醫生、*離開醫院必須留下聯系方式給科室或向科室領導請假;對成批接收的傷病員、危重病員的搶救,全科醫生、*在接到聯絡信號后,必須在5分鐘內趕到急診科參加搶救工作,由于急救工作出色,今年被南平市延平區人民政府評為“122”急救中心先進單位,科室的先進事跡多次在閩北日報、廣播電視報、南平電視臺等媒體上報導。一年來門、急診科深進開展青年文明號活動,圓滿、出色地完成上級交給的各項任務,科室職員、物品、車輛安全,無醫療事故發生。
五、以病人為中心,開展優質服務
一般資料：隨機選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實施手術治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。
臨床特點：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發癥占61.1%。
結果
108例患者均在術后7～14天出院，無1例發生并發癥。
護理
術前護理：①心理護理：由于患者和家屬擔心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術臺。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術的必要性、安全性、并發癥以及術后恢復過程中的注意事項。耐心、細致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進行交流溝通，讓相同手術、年齡相當的患者現身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術是在充分麻醉下進行的，手術中不會引起疼痛，術后還可留置自控鎮痛泵，以減輕患者的思想負擔，使患者能以積極樂觀的態度對待手術。②術前檢查：大多數病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術前要進行全面的檢查，除一般手術所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動脈血氣分析等檢查，對于高血壓冠心病患者，術前應用長效口服藥或靜脈應用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術前應用胰島控制血糖水平，使之空腹狀態下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術前要遵醫囑給予抗感染治療，以免術后咳嗽影響傷口愈合。③手術前1日的準備：根據醫囑做好備皮、藥敏試驗、必要時配血，教會病人有效咳嗽排痰的方法，練習在床上大小便，告訴病人禁飲食的時間。根據醫囑晚9時給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時使用催眠鎮定藥，保證患者的休息，以提高對手術的耐受性。④手術當日的護理：術晨測量病人的體溫及血壓，根據醫囑留置尿管，需要時留置胃管，注意插管過程中病人的反應，確保胃管留置在胃內。根據醫囑給術前用藥，將患者安全交于手術室人員。
術后護理：根據不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規護理，給予多參數監護及氧氣吸入，根據血氧飽和度調節氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監測異常時，及時報告醫生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術后去枕平臥頭偏向一側，待血壓平穩后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協助患者進行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽[3]。術后活動術后當日可讓患者床上活動，四肢做屈伸運動，防止深靜脈血栓形成，術后1～2天可根據情況下床活動，以利于腸功能恢復，不能下床者每2小時翻身1次，避免壓瘡的發生。飲食的護理：術后腸蠕動恢復后，可進低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養豐富。避免辛辣、刺激性食物。
并發癥的預防和護理：①出血的預防和護理：術后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時超過100ml持續3小時以上，或病人出現腹脹伴面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等表現時，提示病人可能有腹腔內出血，應立即報告醫生，并配合醫生進行相應的急救和護理。膽瘺的觀察加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術后出現發熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應警惕膽瘺的可能。及時處理膽瘺，一旦發現膽瘺現象，應及時報告醫生并配合進行相應處理。②感染的預防和護理：遵醫囑術后靜滴抗生素。加強皮膚護理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應。加強引流管的護理，每日更換引流袋，并嚴格執行無菌技術操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內感染。
出院指導：責任護士于病人出院當日做詳細出院指導，如飲食、活動等等，對帶T管的病人要詳細交代“T”管的自護方法及夾管的時間，并告知夾管后如有發熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應立即停止夾管，及時就診。
膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。
參考文獻
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消化內鏡中心信息系統( endoscopy information sytem, EIS)，是內鏡中心的醫療信息系統，同時是具有管理科內所有患者資料和科室日常工作的綜合管理信息系統，也是高水平、高效率進行科研、教學、學術交流，全面提高科室醫療水平的現代化信息平臺。建設起完善的全科網絡化EIS系統以促進數字醫療、數字醫院的發展和建設。
EIS首先是以醫療和患者為中心的信息系統 信息時代，各行各業都在實施數字化、信息化和網絡化，醫院作為醫生知識性勞動、患者資料寶貴、信息附加值高的行業，對信息化的專業性要求更高，信息化的建設更能發揮重要的作用。EIS作為消化內鏡中心的醫療信息系統，還有其自身獨有的一些特點。第一，醫療信息種類多，除了患者病歷的文字信息外還有內鏡圖像、X線圖像和超聲圖像等；第二，診斷和治療相結合，醫生需要的技術全面，相關的信息量大；第三，患者量大，并且是實時操作，檢查結束后馬上出報告，要求處理信息的速度快；第四，患者信息的保存時間長，需要長時間的隨訪。要求EIS必須具有連接各種設備實現數字化、處理速度快、信息全、存儲量大、圖像和文字一體化、檢索統計功能完善的各項功能。
(1) 登記工作站 用以登記病人的檢查申請，將病人的自然信息、門診信息等病歷首頁登錄到服務器上的病案數據庫。
(2)影像工作站 同電鏡、x線、DSA機、彩超機連接，根據所做檢查的病人到病案數據庫上提取相應的病歷首頁，在檢查治療后將病人的影像和診療報告存人到此病人的病歷內頁，并同時將診斷報告和圖像一體打印出來。影像工作站可選動態電影功能。
(3)醫生工作站 每個醫生工作站可瀏覽 相關病人的各種檢查信息、診斷信息、治療信息、影像等,方便地進行臨床、科研、教學和學術研究。
(4)主任工作站 可以對科室以往歷 史和現在進行的工作進行全面的統計和管理，包括對病案報告的審核、對影像的處理和調閱、對科室人員工作量情況、對科室經濟核算效益情況、對全科患者情況的總體了解與醫療質量的控制等等都可以方便、快捷、隨時地操作使用所有的資料。
所有資料都可刻成光盤保存和交流。所有資料(文字、圖片、電影片段)都可通過POWER.POINT、WORD、EXCEL做多媒體幻燈、圖譜，用于科研、出書和寫論文。
這樣，內鏡中心就在服務器上建立了一個數字病案庫，做到病案資料的共享，同時可連入醫院的HIS(醫院信息系統)，將中心的局域網納人醫院的大的信息網，使病案資料全院共享，兩套系統可以互相讀取收費和病歷等信息。
選擇個長期的、有實力的專業EIS提供與服務商十分重要。一個好的EIS產品，其功能和價值是十分強大的，它對醫療工作的每個環節都有貢獻。在臨床方面，建立完善規范的圖文影像醫療信息庫(動態)，提高整體醫療質量，圖文一體報告。在科研方面，可省力快捷地對所積累的大量病例資源，以科研為目的進行統計分析、總結和歸納，高水平、高效率地寫論文或出書，為教學提供龐大的資料庫，增強病案教學實效，打印典型病例或手術過程圖譜。在學術交流方面，所有的病歷索材都可即刻檢索調出；可以實現動態電影回放,用于大會交流和討論。在管理方面，優質高效低耗，提高了科室整體管理水平。在共享方面，科內、院內實現醫療信息快捷全面的共享利用。與HIS融合或通過WEB方式瀏覽在遠程醫療方面，醫院一醫院,科室一科室，醫生一醫生都能進行遠程醫療。在病源資源方面，病源就是資源，就是效益。
其次EIS是電子病歷的組成部分 EIS病案庫的自動管理中，同時具有合并病歷和轉移病歷等功能。因此既可十分方便地查看同一患者所有的檢查和治療的相關圖文影像信息記錄，也可按病種、醫師、診療種類、患者性別/年齡、某一時間段內等任一診療內容提取相關病案。這樣，整個內鏡中心的病案管理實現了符合現行醫院病案管理標準的多路徑現代化、自動化的管理，是當今內鏡中心病案管理的最高水平。
EIS包括了所有檢查和治療患者的完整資料，既有文字信息也有圖像信息；同時在EIS中能夠快速實現多種選擇項目的計算機在線檢索，這對于日常醫療工作和日后的統計分析都是以往手工和紙質病歷方式所不可想像的。另外，因為在EIS中所有的資料都是數字文件，使得醫生能夠高效快捷地共享使用，徹底進人到更高層面的研究和創新工作中，完成以往無法承擔的項目。
EIS又能提高管理的深度。由于擁有了更為詳細準確的病人信息，許多手工達不到的管理內容可以實現。比如，通過電子病案系統可以隨時進行單病種質量的效益分析，以更加量化的方式來考核科室。同時也提高了工作質量，雖然計算機不能取代醫生做出判斷，但卻可以發揮計算機和網絡的優勢，為分析病情和診斷過程來提供充分有效的信息，輔助醫生作出判斷。這方面的服務包括:同類疾病的病案查閱，能幫助醫生選擇最佳醫療方案；智能知識庫，輔助醫生確立醫療方案；另外，EIS 規范了醫療行為，提高了發現、糾正錯誤的能力，將醫務人員引向規范化，并且為科研、教學服務，不僅使醫務人員能對醫療信息進行有效的管理，同時也為他們處理醫療信息提供了大量的實用工具與技術。
目前EIS與HIS集成首先要達到的目標是:①數字化申請，即門診和住院醫生直接通過連在網絡上的醫生工作站向內鏡中心發送檢查申請，內鏡中心根據工作安排進行預約并核算出基本檢查/治療費返回給申請醫生處要求患者交費或劃賬;對于在檢查中發生的附加費用就地登錄到HIS費用中。②發放數字化報告，即將內鏡中心完成的檢查/治療結果與報告和圖像通過網絡傳回到申請醫生的工作站上，以備醫生調閱。其中各級醫生都只能根據自已的權限和密碼查看相應的患者信息。
將來進步集成到全國的醫療保健網絡中心;建立醫療急救卡服務系統、病人病歷數據庫以及全民醫療保健數據庫;建立急救中心管理系統/醫務咨詢系統、醫用信息及查詢系統;建立遠程醫療、遠程診斷系統。開發為領導提供智力支持、宏觀分析預測的智能化、決策科學化的服務系統。這也是我國醫院管理信息系統發展建設的長遠目標。
再次，EIS必須與全院管理和醫療信息系統互聯與共享
在醫院患者從進人門(急)診起到最終出院(或在門診繼續治療)，其受到的服務都是圍繞著患者及所患疾病的醫療活動來進行的。在這個過程中,醫院各個部門及其工作,如門診臨床科室、醫技科室、保障科室、治療管理、經營管理、信息統計等都是一個整體，協同為恢復患者健康這個總目標而努力。這個過程，也是一個數據采集、傳遞、加工處理及利用的過程。對這個過程中所產生的信息流、物流、資金流進行集成處理，可使以患者為中心的醫療活動總體功效達到相對最優化。
由于醫院里各個科室的醫療工作是多種多樣的，需要建立不同用途的信息系統。但現實中并非一次把所有的系統都建立起來，而是一個一個相互獨立地建立大多數的系統。如果這些眾多的信息系統不能信息共享，那將是功能有限的信息孤島。只有將各系統互相集成起來，才能實現有效的信息通信與共享，充分發揮信息系統的威力。
EIS屬于科室級的信息化管理系統，著眼于消化科和內鏡診療中心的醫療和管理。同樣，其他科室也有屬于自己科室的信息系統，如PACS、RIS等，而整個醫院也有醫院的信息管理系統即HIS系統。這些系統的應用對象、目的不同。如面向病人的，要通過收集和分析病人就診信息，了解病因和發病機制，發病范圍有多大,是否是大規模流行，幫助醫生輔助治療，縮短治療周期，盡快解除病人的疾苦；而面向醫務工作者的，醫務工作者通過對治療信息的管理,能夠積累經驗和能力，形成醫院的專家系統、診斷系統，以便更好、更快地服務于大多數的系統。必須管理好三個流向的信息內容。三個流向:病人流(以病人為主體)、藥品流(以藥品管理為主體)、診斷流(以醫務工作者診斷技術為主體)。病人流:通過病人，可以了解病因、易患年齡、遺傳性、地區性、季節性、有無傳染性以及病人區域的環境、空氣和飲食等信息。藥品流:通過對藥品的管理，一方面直接加強了醫院的效益管理，并能間接反映出整個醫院的診斷水平和醫院的規模等，另一方面通過藥品的使用，可以了解藥品的功效、不良反應、需求，進而了解目前藥品需求量大的主要是哪些病等各種情況。診斷流：通過對醫務工作者診斷技術信息的分析研究既能幫助醫務工作者提高自己的業務能力，也能檢查和監督診斷過程的全部情況，優化診斷技術.降低誤診率，為病人和醫務工作者提供良好的服務。
一、加強護理人員的規范化培訓，尤其是急救技術、?？浦R和法律法規知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業水平，更好地開展臨床護理工作。
1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。
2.加強?？萍寄艿呐嘤枺褐贫ǔ鰧？评碚?、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。
6、更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施醫學，教育網收集整理。
三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改進，強調不合格的護理文書不歸檔。
四、加強護理過程中的安全管理。
1、繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
五、深化親情服務，提高服務質量。
1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
2、注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
六、 做好教學、科研工作。
1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項。
七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則，重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態。
九、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。
十、不斷加強醫護，護患溝通、聯系、協作，增進協調，處理好人際、科際關系。為提高護理質量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續改進使治療與護理工作能有計劃，按質按量完成。
十一、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室。
十二、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。
十三、護士年內1-2篇論文 .十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收費標準。
十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質。對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。
