時(shí)間：2023-02-23 09:14:01
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生監(jiān)管論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1流通領(lǐng)域食品安全監(jiān)管基本狀況
1.1市場(chǎng)食品安全在流通領(lǐng)域的狀況（參考了2008年數(shù)據(jù)）
近年來(lái)，由于大力推行認(rèn)證、索證、索票、信用檔案、場(chǎng)廠（地）掛鉤等準(zhǔn)入制度，市場(chǎng)食品安全把關(guān)作用得到加強(qiáng)。調(diào)查顯示，食品安全的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)普遍推行，其中32%的企業(yè)采用了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)中，4.45％通過(guò)了ISO9000、ISO14000和OSHMS18000三類國(guó)際通行的質(zhì)量管理體系認(rèn)證，27.11％設(shè)立了無(wú)公害產(chǎn)品專區(qū)，16.31％設(shè)立了綠色食品專區(qū)，6.14％設(shè)立了有機(jī)食品專區(qū)，三者相加近50％；超市公司中，注重食品安全基礎(chǔ)建設(shè)的占91%，建立加工食品安全制度的占73%，注重環(huán)境因素的占59%，實(shí)行食品衛(wèi)生安全崗位責(zé)任制的達(dá)91%，把食品安全指標(biāo)量化并作為考核依據(jù)的達(dá)86%。2004年，全國(guó)32.9萬(wàn)家食品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)中,有15.1萬(wàn)家建立了進(jìn)貨驗(yàn)收制度，14.5萬(wàn)家建立了購(gòu)銷(xiāo)臺(tái)賬制度，11.9萬(wàn)家建立了銷(xiāo)售食品質(zhì)量承諾制度。
1.2食品安全監(jiān)管人員在市場(chǎng)實(shí)行監(jiān)管作業(yè)
批發(fā)市場(chǎng)普遍實(shí)行了自檢制度，實(shí)施檢測(cè)的零售店鋪數(shù)量逐年增加，大中城市商務(wù)部門(mén)定點(diǎn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)已覆蓋了較大的范圍，并形成了企業(yè)自檢、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)受托檢測(cè)和政府部門(mén)監(jiān)督抽檢三道“防線”。據(jù)調(diào)查，農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)中，42.6％設(shè)立了檢測(cè)室，55.1％配備了專職檢測(cè)人員，其中最多配備了62人；連鎖超市中，73%配備了食品安全管理人員和操作人員，建立了目標(biāo)責(zé)任體系，21%向其所屬門(mén)店派出衛(wèi)生質(zhì)量巡查專員。
2食品經(jīng)營(yíng)者的自律及防范
2.1食品經(jīng)營(yíng)者自律
1）食品經(jīng)營(yíng)者為食品安全第一責(zé)任人,必須對(duì)經(jīng)營(yíng)的食品安全負(fù)首要責(zé)任，嚴(yán)把食品質(zhì)量入市關(guān)
2）食品經(jīng)營(yíng)者要建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理制度，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)負(fù)責(zé)人和工作人員的食品質(zhì)量查驗(yàn)責(zé)任，設(shè)立食品質(zhì)量監(jiān)督員。嚴(yán)格執(zhí)行食品質(zhì)量查驗(yàn),查驗(yàn)食品質(zhì)量的真實(shí)性，嚴(yán)防有毒有害、污染、變質(zhì)、不合格食品、冒牌食品進(jìn)入經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，嚴(yán)防食品安全事故發(fā)生
3）食品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)遵循自愿、平等、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，對(duì)所經(jīng)營(yíng)的食品向消費(fèi)者做出質(zhì)量承諾。
4）食品經(jīng)營(yíng)者經(jīng)銷(xiāo)的食品質(zhì)量必須合格、價(jià)格合理、計(jì)量準(zhǔn)確，不經(jīng)銷(xiāo)有毒有害、污染、變質(zhì)、過(guò)期、不合格食品或者無(wú)廠名廠址、無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)保質(zhì)日期的食品、冒牌食品。
5）食品經(jīng)營(yíng)者銷(xiāo)售食品必須向消費(fèi)者提供相關(guān)質(zhì)量合格證明，出具銷(xiāo)售發(fā)票等購(gòu)物憑證。
6）食品經(jīng)營(yíng)者對(duì)消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問(wèn)題的食品、包裝標(biāo)識(shí)不符合規(guī)定的食品，或者經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)抽查檢驗(yàn)判定為不合格食品，或者經(jīng)工商行政管理、質(zhì)量檢驗(yàn)檢疫等部門(mén)確認(rèn)的消費(fèi)者申訴舉報(bào)的假冒偽劣食品，可憑購(gòu)物發(fā)票等憑證予以退換，并依法予以賠償。
7）食品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)積極負(fù)責(zé)的維護(hù)消
費(fèi)者權(quán)益。對(duì)質(zhì)量不符合規(guī)定的食品，應(yīng)當(dāng)立即停止銷(xiāo)售、進(jìn)行清理、登記、向工商行政管理或者質(zhì)量檢驗(yàn)檢疫、衛(wèi)生行政等部門(mén)報(bào)告。
2.2經(jīng)營(yíng)者自律是根除違法經(jīng)營(yíng)行為的關(guān)鍵。
近年來(lái)，盡管各地農(nóng)村工商所花費(fèi)了大量人力、物力、財(cái)力整治流通領(lǐng)域食品經(jīng)營(yíng)者銷(xiāo)售超過(guò)保質(zhì)期、“三無(wú)”、變質(zhì)等食品和未建立并遵守進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度（進(jìn)銷(xiāo)貨臺(tái)賬制度）的違法行為，但這些違法行為在農(nóng)村尤其偏遠(yuǎn)農(nóng)村依然不同程度地存在。分析其存在的原因，重要一點(diǎn)在于農(nóng)村流通領(lǐng)域食品經(jīng)營(yíng)者未真正擔(dān)負(fù)起社會(huì)責(zé)任、嚴(yán)格做到自律經(jīng)營(yíng)。
1）廣泛宣傳《食品安全法》
農(nóng)村工商所可通過(guò)各種形式和途徑廣泛宣傳《食品安全法》，讓每個(gè)農(nóng)村食品經(jīng)營(yíng)者知曉該法，并入心入腦，增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)者自律意識(shí)。需要注意的是，在宣傳時(shí)，農(nóng)村工商所一定要?jiǎng)?chuàng)新宣傳的方式方法，以通俗易懂的語(yǔ)言和食品經(jīng)營(yíng)者容易接受的方式進(jìn)行宣傳。比如，筆者所在的農(nóng)村工商所，就在該法頒布之前，向轄區(qū)內(nèi)的所有流通領(lǐng)域食品經(jīng)營(yíng)者發(fā)放了“食品安全溫馨提示書(shū)”，把農(nóng)村食品經(jīng)營(yíng)者最常見(jiàn)的6種違法經(jīng)營(yíng)食品行為和相應(yīng)付出的違法成本以表格的形式一一列舉在提示書(shū)上，并在提示書(shū)中提醒他們?nèi)绾稳プ霾拍芙档褪称方?jīng)營(yíng)成本，食品經(jīng)營(yíng)者一看提示書(shū)就明白自己該如何自律，很容易接受工商部門(mén)的善意提醒。
2）加大市場(chǎng)檢查的頻率和查處的力度
農(nóng)村工商所要加大對(duì)農(nóng)村尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村食品經(jīng)營(yíng)者的市場(chǎng)巡查頻率，認(rèn)真、細(xì)致地查找經(jīng)營(yíng)者店堂和倉(cāng)庫(kù)中的食品，檢查其建立并遵守進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度情況。發(fā)現(xiàn)其有違法經(jīng)營(yíng)食品行為，剛開(kāi)始時(shí)務(wù)必要考慮到廣大農(nóng)村食品經(jīng)營(yíng)者的實(shí)際狀況和心理接受能力，建議推行行政指導(dǎo)和柔性執(zhí)法，保護(hù)絕大多數(shù)農(nóng)村食品經(jīng)營(yíng)者守法的積極性，相信他們會(huì)自覺(jué)行動(dòng)起來(lái)，擔(dān)負(fù)起社會(huì)責(zé)任，改正違法行為，做到自律經(jīng)營(yíng)，絕不能粗暴執(zhí)法，一罰了事。但對(duì)那些屢教不改者，要堅(jiān)決依法予以重罰，直至其關(guān)門(mén)倒閉，以此警示其他食品經(jīng)營(yíng)者，促使其自律經(jīng)營(yíng)。
3食品安全監(jiān)管工作還存在有以下問(wèn)題（以農(nóng)村為例）
3.1集市散裸裝食品的“兩防”設(shè)施不夠完善，農(nóng)村集市食品近60%為散裝、裸裝，雖然有的業(yè)戶添置了網(wǎng)罩，解決了防蠅問(wèn)題，但防塵效果不理想。食品店的散裸裝食品標(biāo)示不清晰，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村商店所售的散裝食品多數(shù)無(wú)原料說(shuō)明，無(wú)加工日期，無(wú)保質(zhì)期，消費(fèi)者正當(dāng)權(quán)益得不到保障。
3.2農(nóng)村雜貨店食品混放嚴(yán)重。農(nóng)村雜貨店規(guī)模較小，衛(wèi)生狀況較差，商品類別較雜，洗化用品與食品混放，存在食品被污染的隱患。
3.3銷(xiāo)售三無(wú)產(chǎn)品、超期食品現(xiàn)象依然存在。部分經(jīng)營(yíng)業(yè)戶銷(xiāo)售本應(yīng)淘汰的過(guò)期商品，少數(shù)業(yè)戶為牟取利潤(rùn)違規(guī)銷(xiāo)售三無(wú)產(chǎn)品，損害了消費(fèi)者的權(quán)益。
3.4部分食品質(zhì)量堪憂。集市和小食品店出售的果凍、汽水等食品普遍存在色素、有害菌超標(biāo)現(xiàn)象。部分飲料由糖精、色素和水簡(jiǎn)易勾兌而成，未經(jīng)殺菌處理，便進(jìn)入市場(chǎng)流通。
3.5部分食品外包裝質(zhì)量低劣危害人體健康。許多小企業(yè)、小作坊為降低成本，選用質(zhì)量低劣的塑料袋或塑制瓶進(jìn)行食品外包裝，有些企業(yè)使用未經(jīng)充分消毒殺菌的二次包裝，對(duì)消費(fèi)者健康構(gòu)成潛在威脅。
3.6導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)的原因來(lái)自三個(gè)方面：1）部分生產(chǎn)企業(yè)和批發(fā)商、零售商盲目逐利，形成了劣質(zhì)食品供應(yīng)鏈。一些小企業(yè)、小作坊為降低成本，用不合格原料加工食品，以低價(jià)戰(zhàn)略向農(nóng)村傾銷(xiāo)；部分批發(fā)商貪圖利潤(rùn)，批量采購(gòu)低價(jià)劣質(zhì)產(chǎn)品；一些零售商只顧“適銷(xiāo)對(duì)路”，對(duì)食品質(zhì)量置若罔聞，銷(xiāo)售低價(jià)“三無(wú)”商品。很多劣質(zhì)食品和“三無(wú)”食品，正是通過(guò)這一供應(yīng)鏈條流入農(nóng)村市場(chǎng)。2）農(nóng)村消費(fèi)能力偏低，農(nóng)民食品安全意識(shí)薄弱。農(nóng)村總體經(jīng)濟(jì)水平不高，農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)能力不強(qiáng)，質(zhì)量過(guò)硬的名優(yōu)食品難以占領(lǐng)市場(chǎng)。很多農(nóng)民缺乏安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，容易成為假冒偽劣食品的受害者。同時(shí)，多數(shù)農(nóng)民辨?zhèn)文芰Σ粡?qiáng)，在消費(fèi)時(shí)沒(méi)有查驗(yàn)證照和索要發(fā)票的習(xí)慣，給一些“三無(wú)”食品、過(guò)期不合格食品和城市淘汰食品流入農(nóng)村埋下了隱患。3）農(nóng)村市場(chǎng)存在監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)。食品安全工作已呈現(xiàn)出“跨區(qū)域流通、多部門(mén)交織”的特點(diǎn)，多數(shù)劣質(zhì)食品由外地加工窩點(diǎn)制造并向本地輸出，打掉這些加工黑窩點(diǎn)，需要區(qū)域合作、部門(mén)配合，存在一定難度。農(nóng)村食品銷(xiāo)售網(wǎng)點(diǎn)多、分布散、流動(dòng)大，難以實(shí)現(xiàn)集中監(jiān)管。
4加強(qiáng)流通領(lǐng)域食品安全監(jiān)管的意見(jiàn)建議
4.1建立健全食品安全長(zhǎng)效監(jiān)管體制。
要有效整合監(jiān)管資源，促進(jìn)監(jiān)管工作高效有力地施行，真正形成各監(jiān)管部門(mén)各司其職、相互協(xié)助、無(wú)縫對(duì)接的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。要健全食品安全監(jiān)管體系，完善各項(xiàng)監(jiān)管制度，切實(shí)做到監(jiān)管工作全履蓋和經(jīng)常化。
4.2強(qiáng)化食品安全監(jiān)管能力建設(shè)
加強(qiáng)食品安全監(jiān)管能力建設(shè)，是做好監(jiān)管工作的前提和基礎(chǔ)。根據(jù)當(dāng)前食品安全監(jiān)管狀況，還要繼續(xù)加強(qiáng)執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高執(zhí)法水平，提高整體防范食品安全能力。充分發(fā)揮社區(qū)居民的作用，鼓勵(lì)其積極舉報(bào)違法案件，達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)管的效果。
4.3強(qiáng)化食品源頭監(jiān)管
要繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品源頭的監(jiān)管，充分利用現(xiàn)有政策，加快無(wú)公害基地和無(wú)公害產(chǎn)品建設(shè)，對(duì)已通過(guò)認(rèn)證的無(wú)公害基地的產(chǎn)品實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)食品的監(jiān)管，建立健全各項(xiàng)監(jiān)管制度，實(shí)現(xiàn)食品質(zhì)量監(jiān)管關(guān)口前移，對(duì)食品質(zhì)量安全衛(wèi)生情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，把好食品市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)，確保食品源頭安全.
4.4加強(qiáng)食品流通領(lǐng)域監(jiān)管
要大力倡導(dǎo)現(xiàn)代流通組織方式和經(jīng)營(yíng)方式，大力發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)和物流配送；要切實(shí)落實(shí)經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)進(jìn)貨檢查驗(yàn)收、索證索票、購(gòu)銷(xiāo)臺(tái)賬和質(zhì)量承諾制度；全面落實(shí)市場(chǎng)巡查制度，完善食品質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，嚴(yán)格實(shí)行不合格食品的退市、銷(xiāo)毀、公布制度，加大對(duì)違法經(jīng)營(yíng)行為的打擊力度，確保流通環(huán)節(jié)經(jīng)營(yíng)秩序規(guī)范。
4.5加大餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管力度
餐飲衛(wèi)生是食品安全的重要環(huán)節(jié)。要進(jìn)一步加大對(duì)餐飲衛(wèi)生的監(jiān)管力度，實(shí)施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度，建立完善對(duì)餐飲單位食品、餐具等進(jìn)行經(jīng)常性檢查、監(jiān)測(cè)機(jī)制，保障食品消費(fèi)安全。要加大對(duì)無(wú)證經(jīng)營(yíng)的整治，開(kāi)展集中整治衛(wèi)生不合格現(xiàn)象，規(guī)范其經(jīng)營(yíng)行為，保證食品清潔衛(wèi)生。
4.6加強(qiáng)食品安全宣傳和培訓(xùn)教育
要采取多種宣傳形式，宣傳食品安全知識(shí)，提高廣大老百姓食品安全意識(shí)、維權(quán)意識(shí)，增強(qiáng)防范能力。要加大對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)主和從業(yè)人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)主的自覺(jué)性和自律性，增強(qiáng)企業(yè)法人的第一責(zé)任意識(shí)、法制意識(shí)、社會(huì)公德意識(shí)，把好食品安全“入口關(guān)”。
4.7發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用。
充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)和中介組織在制定、落實(shí)國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)業(yè)政策等方面的作用，在誠(chéng)信建設(shè)、規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為等方面形成自律機(jī)制，從而作為支撐食品流通安全的重要社會(huì)組織
致謝
本論文設(shè)計(jì)在老師的悉心指導(dǎo)和嚴(yán)格要求下業(yè)已完成，從課題選擇到具體的寫(xiě)作過(guò)程，無(wú)不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業(yè)論文寫(xiě)作期間，老師為我提供了種種專業(yè)知識(shí)上的指導(dǎo)和一些富于創(chuàng)造性的建議，沒(méi)有這樣的幫助和關(guān)懷，我不會(huì)這么順利的完成畢業(yè)論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。
在臨近畢業(yè)之際，我還要借此機(jī)會(huì)向在這四年中給予了我?guī)椭椭笇?dǎo)的所有老師表示由衷的謝意，感謝他們四年來(lái)的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認(rèn)真負(fù)責(zé)，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，并在設(shè)計(jì)中得以體現(xiàn)，順利完成畢業(yè)論文。
【關(guān)鍵詞】商貿(mào)船舶；行政執(zhí)法；海事監(jiān)管
近日來(lái)，我國(guó)與越南因?yàn)轭I(lǐng)土問(wèn)題關(guān)系緊張，如何加強(qiáng)兩國(guó)間的經(jīng)濟(jì)往來(lái)就顯得極為復(fù)雜，特別是作為支柱的海上經(jīng)濟(jì)貿(mào)易往來(lái)，更是極為重要。而經(jīng)濟(jì)往來(lái)，產(chǎn)品運(yùn)輸又離不開(kāi)海上船舶運(yùn)輸。對(duì)于越南船舶監(jiān)管就顯得極為重要，航行安全，是經(jīng)濟(jì)正常往來(lái)的重要因素之一。而我國(guó)對(duì)越南商貿(mào)船的管理存在許多問(wèn)題，下面我就從我國(guó)越南邊貿(mào)船舶的現(xiàn)狀、有關(guān)法律法規(guī)，來(lái)分析。而得出應(yīng)該如何完善我國(guó)對(duì)越南船舶的管理。
一、越南邊貿(mào)船海事監(jiān)管現(xiàn)狀
（一）越南邊貿(mào)船舶概況
1、安全性能不高
由于越南比較英美等發(fā)達(dá)國(guó)家，經(jīng)濟(jì)實(shí)力，以及科學(xué)技術(shù)都相對(duì)落后，所以在船舶質(zhì)量，航運(yùn)管理也存在很大距離。而越南是我國(guó)西南地區(qū)，特別是云南、廣西、海南重要的進(jìn)出口國(guó)。進(jìn)出口的商貿(mào)船舶主要以小型的越南籍船舶為總主，持有國(guó)際或者越南航行船舶證書(shū)，船齡大部分在十年以內(nèi)。本身的穩(wěn)性不好。這些船舶因?yàn)樵O(shè)計(jì)和造船工藝的影響，適合在越南沿海及海況良好的情況下航行，而海況不好時(shí)易發(fā)生事故。
2、越南籍邊貿(mào)船舶存在的安全隱患
越南有許多500總噸以下的船舶從事邊貿(mào)運(yùn)輸。但此類船舶基本上沒(méi)有船員懂得使用英語(yǔ)進(jìn)行必要的交流，進(jìn)入海峽也就無(wú)法向交管中心報(bào)告。“當(dāng)其在海峽中航行時(shí)與其他船舶存在碰撞危險(xiǎn)時(shí)，尤其是在海峽中間通航密度較大的區(qū)域時(shí)，由于語(yǔ)言障礙，交管中心無(wú)法與其聯(lián)系，常常出現(xiàn)緊迫局面。這也是影響船舶安全航行的一大隱患。”
王書(shū)在《對(duì)越南籍邊貿(mào)船舶管理存在的問(wèn)題及對(duì)策》中指出，“越南船舶其存在的主要問(wèn)題如下：（1）進(jìn)入VTS 管理區(qū)域沒(méi)有遵守地方法規(guī)。如，每年從越南到達(dá)海口港的越南籍邊貿(mào)船舶有240多艘次。絕大部分這些邊貿(mào)船都未能遵守《瓊州海峽船舶定線制》《瓊州海峽船舶報(bào)告制》和《中華人民共和國(guó)對(duì)外國(guó)籍船舶管理規(guī)則》的規(guī)定。這些船舶除了個(gè)別有1000多GT ，一般都不超過(guò)500GT，其船舶都很少安裝AIS ，進(jìn)入VTS管理區(qū)域過(guò)報(bào)告線，從來(lái)都沒(méi)有報(bào)告過(guò)，造成交管中心對(duì)這些船舶無(wú)法及時(shí)掌握其船舶動(dòng)態(tài)，無(wú)法標(biāo)識(shí)及監(jiān)控，這都是不利于交管中心全面掌握海峽船舶動(dòng)態(tài)和保障海峽船舶交通安全。（2）經(jīng)常航行在南邊沿岸通航帶，容易被漁網(wǎng)纏繞。（3）不按規(guī)定錨泊。（4）語(yǔ)言交流問(wèn)題。（5）港內(nèi)移泊、并靠問(wèn)題。存在超過(guò)兩艘船舶并靠的情況，占用港池水域妨礙船舶進(jìn)出港安全；還有存在中外籍船舶并靠的問(wèn)題；存在交流溝通不順暢以及衛(wèi)生檢疫的問(wèn)題。” “從衛(wèi)生檢疫的結(jié)果來(lái)看，越南籍船舶的衛(wèi)生狀況較差，鼠蟲(chóng)患較為嚴(yán)重。”
總的來(lái)說(shuō)，越南商貿(mào)船舶存在的不足有以下幾點(diǎn)：（1）越南邊貿(mào)運(yùn)輸船舶的最低安全配員證書(shū)根據(jù)越南船舶最低安全配員要求進(jìn)行核發(fā)，越南邊貿(mào)運(yùn)輸船舶基本能按照船舶最低安全配員證書(shū)進(jìn)行配備船員，但實(shí)際上存在船舶配員不足，船員休息時(shí)間不足、勞動(dòng)強(qiáng)度增加，從而導(dǎo)致事故發(fā)生。（ 2 ） 船員英語(yǔ)水平低，一般無(wú)法進(jìn)行英語(yǔ)或漢語(yǔ)溝通，船員語(yǔ)言交流不通暢，不利船舶應(yīng)急處置工作開(kāi)展。（3）在設(shè)備的操作和維護(hù)保養(yǎng)方面，如無(wú)線電操作人員對(duì)應(yīng)急通訊方面的操作等。業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，增加了安全與防污染風(fēng)險(xiǎn)。
（二）從我國(guó)對(duì)越南船舶的行政執(zhí)法
1、越南邊貿(mào)運(yùn)輸船舶監(jiān)督管理。
海事監(jiān)管責(zé)任主要體現(xiàn)在船舶進(jìn)口岸審批及安全檢查工作中，而海事部門(mén)降低了標(biāo)準(zhǔn)。目前，來(lái)港越南籍邊貿(mào)船普遍存在船況差，船員素質(zhì)低，相關(guān)證書(shū)、文書(shū)不齊全，缺乏相關(guān)安全設(shè)備等問(wèn)題，有較大的安全和污染風(fēng)險(xiǎn)，而海事部門(mén)在此類船舶進(jìn)口岸審批及安全檢查工作中，相對(duì)于其它國(guó)際航行船舶來(lái)說(shuō)，均相應(yīng)降低了標(biāo)準(zhǔn)。如在海南省，此類做法只是依據(jù)《海南海事局關(guān)于越南籍邊貿(mào)運(yùn)輸船舶監(jiān)督管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》 ，而該指導(dǎo)意見(jiàn)也僅適用于500總噸以下的越南邊貿(mào)船，因此缺乏相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章等文件的支持。一旦此類船舶發(fā)生重大安全或污染事故，海事部門(mén)有可能面對(duì)監(jiān)管不力的責(zé)任追究。
2、監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)置
我國(guó)履行海上安全監(jiān)管的海事機(jī)構(gòu)實(shí)行垂直管理，海事調(diào)查職權(quán)由海事機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)部門(mén)行使，且該部門(mén)還承擔(dān)其他的職責(zé)。海監(jiān)目前既非職權(quán)行政主體，也非授權(quán)行政主體，不能以自己的名義獨(dú)立開(kāi)展行政執(zhí)法活動(dòng)。與之相對(duì)，并不具體承擔(dān)海洋行政執(zhí)法工作的國(guó)家海洋局卻是行政處罰的執(zhí)法主體。
“對(duì)越南商貿(mào)船舶的行政執(zhí)法，也是有海事局、海洋局、海警、緝私警、漁政部門(mén)同時(shí)進(jìn)行管理。這樣肯定會(huì)出現(xiàn)職能重疊，效率低，有利益的大家搶，沒(méi)有利益的，有風(fēng)險(xiǎn)的相互推脫這種情況。”
二、我國(guó)如何加強(qiáng)對(duì)越南船舶的監(jiān)管
“海事安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制是基于海事管理部門(mén)建立的有效的組織保障、制度保障、監(jiān)管體系保障和人才隊(duì)伍保障，由一系列機(jī)制、體系和制度等構(gòu)成，涵蓋了安全文化、安全法制、安全責(zé)任、安全投入和安全科技等安全要素的內(nèi)容。 ” 海事安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)確保海事安全監(jiān)管形勢(shì)長(zhǎng)期保持穩(wěn)定并得到進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的重要手段。
（一）建安全法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系，完善船舶安全的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系。針對(duì)越南船舶出現(xiàn)的安全性能不高的問(wèn)題，我國(guó)海監(jiān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)參照國(guó)際條約《商船最低標(biāo)準(zhǔn)公約》制定符合安全性的船舶質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照規(guī)定。為規(guī)范越南邊貿(mào)運(yùn)輸船舶安全管理，同時(shí)兼顧此類船舶的經(jīng)濟(jì)效益，本著既安全又能降低船舶運(yùn)營(yíng)成本的原則，對(duì)比國(guó)內(nèi)同等級(jí)船舶的安全標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)法規(guī)，結(jié)合越南邊貿(mào)運(yùn)輸船舶的實(shí)際情況，提出有關(guān)船員、船舶、通航的安全準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和有關(guān)國(guó)際慣例，結(jié)合對(duì)越邊貿(mào)的實(shí)際情況，規(guī)定準(zhǔn)許使用“非國(guó)際航行海船”。即邊貿(mào)船舶從事邊貿(mào)貨物的運(yùn)輸。使用國(guó)際海事組織（IMO）提出的綜合安全評(píng)估（FSA）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)口岸開(kāi)放管理評(píng)估。FSA原用于船舶安全評(píng)估，但作為一種安全基準(zhǔn)體系，它不僅可以用于定性分析，還可以滿足口岸開(kāi)放前期介入的需要，實(shí)現(xiàn)定量分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)控制，而且可以讓業(yè)主單位明確認(rèn)識(shí)采取安全管理措施的投入成本以及降低風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的收益，帶動(dòng)其由被動(dòng)接受向主動(dòng)配合海事機(jī)關(guān)接受口岸開(kāi)放管理的轉(zhuǎn)變。 第二，規(guī)定對(duì)邊貿(mào)運(yùn)輸船舶采取發(fā)放營(yíng)運(yùn)證書(shū)的方法加強(qiáng)管理，以便確定中越雙方從事邊貿(mào)船舶的海船數(shù)量。第三，明確對(duì)邊貿(mào)進(jìn)口貨物可以執(zhí)行“異地監(jiān)卸”的做法，對(duì)于辦結(jié)進(jìn)口手續(xù)的邊貿(mào)貨物，允許企業(yè)利用邊貿(mào)船舶從邊貿(mào)口岸轉(zhuǎn)運(yùn)到島內(nèi)其他港口。第四，就建立省邊貿(mào)聯(lián)席會(huì)議制度進(jìn)行規(guī)定，加強(qiáng)有關(guān)政府部門(mén)與各口岸聯(lián)檢單位、有關(guān)企業(yè)之間的溝通聯(lián)系，便于解決有關(guān)邊貿(mào)中出現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)邊貿(mào)安全、快速發(fā)展。
（二）加強(qiáng)海監(jiān)機(jī)構(gòu)規(guī)范越南商貿(mào)船舶的管理，并賦予其強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)。1、應(yīng)當(dāng)對(duì)船內(nèi)的安全設(shè)備進(jìn)行定期檢查，防患于未然。對(duì)越南船舶中商貿(mào)船VTS系統(tǒng)進(jìn)行安全評(píng)估，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行處罰，并要求其進(jìn)行完善。2、在規(guī)定的水域范圍內(nèi)拋錨，對(duì)違規(guī)、隨意拋錨的邊貿(mào)船進(jìn)行相應(yīng)的警告，對(duì)執(zhí)意隨意錨泊的邊貿(mào)船按照我國(guó)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章采取行政強(qiáng)制措施。3、對(duì)于解決越南商貿(mào)船上缺乏船員英語(yǔ)水平低，且不懂漢語(yǔ)的情況，應(yīng)當(dāng)有海監(jiān)部門(mén)進(jìn)行定期檢查，確保每輛船上至少以一名能夠以聽(tīng)懂英語(yǔ)或漢語(yǔ)。對(duì)于違反規(guī)定的船舶予以處罰。對(duì)于越南船舶衛(wèi)生狀況不佳，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，防止疾病傳播。
（三）海監(jiān)實(shí)行垂直管理的統(tǒng)一執(zhí)法機(jī)構(gòu)。這樣不僅可以提高海監(jiān)的辦事效率，更可以解決職權(quán)分散，重疊的問(wèn)題。如果將對(duì)越南船舶的安全監(jiān)管直接分派給海監(jiān)，而不是許多機(jī)構(gòu)一起，這樣不僅節(jié)約了成本，更有利于執(zhí)法的實(shí)行。
（四） 倡導(dǎo)海事市場(chǎng)安全準(zhǔn)入機(jī)制與強(qiáng)制淘汰機(jī)制。從源頭上嚴(yán)把船公司資質(zhì)審核、船舶登記和船員培訓(xùn)發(fā)證三道關(guān)口。加強(qiáng)對(duì)越南船舶的登記工作，把好船載危險(xiǎn)貨進(jìn)出港申報(bào)審批關(guān)，與船檢機(jī)構(gòu)建立船舶重大缺陷通報(bào)反饋制度，規(guī)范船舶檢驗(yàn)工作，從源頭上杜絕低標(biāo)準(zhǔn)船進(jìn)入航運(yùn)市場(chǎng)，確保船舶適航。 交通運(yùn)輸部建立強(qiáng)制淘汰機(jī)制，逐步淘汰技術(shù)落后、安全保障程度低、存在潛在危險(xiǎn)的技術(shù)裝備；對(duì)存在重大事故隱患的技術(shù)裝備的越南船舶予
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，我們了解到目前我國(guó)對(duì)于越南商貿(mào)船舶的管理中存在的一些問(wèn)題，并且如何在通過(guò)改進(jìn)海事監(jiān)管的立法以及實(shí)踐來(lái)進(jìn)行完善，要從法規(guī)到執(zhí)行同時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，才能不斷完善我國(guó)對(duì)越南商貿(mào)船舶的管理，促進(jìn)兩國(guó)的經(jīng)濟(jì)往來(lái)，盡管近年來(lái)我國(guó)與越南關(guān)系緊張，但我相信，國(guó)家經(jīng)濟(jì)利益的大局下，海上經(jīng)濟(jì)往來(lái)會(huì)越來(lái)越密切。
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論文關(guān)鍵詞：公共管理，缺陷
近期，“地溝油”再次成為民眾熱議的焦點(diǎn)，《中國(guó)青年報(bào)》的報(bào)道描述了“地溝油”從餐館下水道里的“紅色膏狀物”輕松變成清亮“食用油”、經(jīng)低價(jià)銷(xiāo)售重回餐桌的經(jīng)過(guò)。地溝油是用含油脂成分的殘?jiān)般锼庸ざ桑庸ず蟛徽摵细衽c否都不得食用。[1]不法商販為了牟取暴利將加工后的“地溝油”用于餐飲服務(wù)業(yè)，給百姓的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害。這是繼“三鹿奶粉”事件之后，再一次暴露政府在食品安全領(lǐng)域監(jiān)管的缺失。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局辦公室于2010年3月18日下發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)防“地溝油”流入餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)的緊急通知》。此次“地溝油”事件的暴露并非偶然，因?yàn)樵趲啄昵耙呀?jīng)出現(xiàn)過(guò)這樣的問(wèn)題，人民日?qǐng)?bào)在2001年11月29日的環(huán)境新聞《誰(shuí)來(lái)管管地溝油》就曾提出對(duì)“地溝油”規(guī)范管理的擔(dān)憂；時(shí)隔九年“地溝油”不但沒(méi)有終結(jié)，產(chǎn)業(yè)反而日益壯大。正是這種事件凸顯出政府公共管理的缺陷，特別是政府在食品安全領(lǐng)域管理的缺陷，主要體現(xiàn)在以下以個(gè)方面：
一、管理缺乏預(yù)防意識(shí)。食品安全的監(jiān)管應(yīng)該從源頭抓起，建立食品安全評(píng)估預(yù)警機(jī)制，把可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題遏制在萌芽狀態(tài)防范于未然。[2]民以食為天，食品安全事故將嚴(yán)重危害百姓的身體健康，影響和諧社會(huì)的構(gòu)建。食品安全領(lǐng)域的事前控制尤其重要，防范勝于救火。“地溝油”事件無(wú)疑暴露出政府尚未建立健全社會(huì)運(yùn)行狀況的監(jiān)測(cè)體系及危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)，從以前發(fā)生的多起食品安全事故也可以看出畢業(yè)論文怎么寫(xiě)，“亡羊補(bǔ)牢”多于“未雨綢繆”監(jiān)管缺乏預(yù)防意識(shí)。
二、沒(méi)有建立完善的全程管理體系，管理漏洞多。目前，我國(guó)食品安全管理采用“一個(gè)管理環(huán)節(jié)由一個(gè)部門(mén)管理”的原則，采取“分段管理為主，品種管理為輔”的制度，按照國(guó)務(wù)院的規(guī)定，有關(guān)管理權(quán)分別賦予了農(nóng)業(yè)部、質(zhì)檢部門(mén)、工商部門(mén)、海關(guān)部門(mén)、商務(wù)部門(mén)和食品藥品監(jiān)督局部門(mén)等多個(gè)職能部門(mén)，這種分段管理模式可謂是“九龍治水”。首先，管理部門(mén)多、環(huán)節(jié)多導(dǎo)致了管理資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，不利于節(jié)約管理成本，提高管理效率、效能論文提綱怎么寫(xiě)。其次，各部門(mén)對(duì)食品安全質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)要求不統(tǒng)一，難以形成監(jiān)管合力。另外，“九龍治水”的管理模式在應(yīng)急管理過(guò)程中權(quán)限不清、職責(zé)不明，相關(guān)職能部門(mén)之間推諉扯皮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳管理時(shí)機(jī)。國(guó)家應(yīng)明確授權(quán)一個(gè)行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)食品安全實(shí)施全程管理，改變政出多門(mén)“九龍治水”的多頭管理模式。[3]建立嚴(yán)格的管理體系，用法律手段確保各項(xiàng)監(jiān)管得以執(zhí)行，重塑公眾對(duì)政府的公信度。
三、對(duì)涉案人員的懲罰力度不夠，懲戒作用有限。參與生產(chǎn)、加工、銷(xiāo)售的違法經(jīng)營(yíng)者，懲罰的力度太小違法成本太低，不足以對(duì)其它經(jīng)營(yíng)者起到有效的警戒作用。雖然我國(guó)在食品生產(chǎn)、加工、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)的管理均有法可依，但是總體來(lái)說(shuō)現(xiàn)有的法律法規(guī)對(duì)違法責(zé)任設(shè)計(jì)不科學(xué)，處罰普遍較低，違法成本遠(yuǎn)低于違法效益。即使發(fā)生了重大食品安全事故，監(jiān)管執(zhí)法部門(mén)的清查也多是搗毀窩點(diǎn)、查封加工點(diǎn)或企業(yè)整頓，違法經(jīng)營(yíng)者得不到應(yīng)有的法律制裁，因而起不到有效的懲戒作用。
四、缺乏有效的政府官員問(wèn)責(zé)機(jī)制。對(duì)相關(guān)責(zé)任人實(shí)施問(wèn)責(zé)的目的就是要對(duì)其形成有力的監(jiān)督和制約。然而，當(dāng)前在我國(guó)的一些地方卻存在著逃避問(wèn)責(zé)、隨意問(wèn)責(zé)等問(wèn)責(zé)不力和問(wèn)責(zé)效能低下的情況，這嚴(yán)重影響了官員問(wèn)責(zé)的嚴(yán)肅性、權(quán)威性和合法性。造成這種情況的原因也是多方面的：首先官員問(wèn)責(zé)缺乏統(tǒng)一的法律依據(jù)，沒(méi)有解決好問(wèn)責(zé)的實(shí)體性和程序性問(wèn)題；哪些情形需要追究責(zé)任、追究誰(shuí)的責(zé)任、由誰(shuí)追究、如何追究以及問(wèn)責(zé)對(duì)象應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么樣的責(zé)任等，都沒(méi)有明確的法律依據(jù)。其次缺乏完備的官員問(wèn)責(zé)程序?qū)?dǎo)致逃避問(wèn)責(zé)、隨意問(wèn)責(zé)和暗箱操作的情況時(shí)有發(fā)生。完備的官員問(wèn)責(zé)程序應(yīng)當(dāng)包括問(wèn)責(zé)啟動(dòng)、問(wèn)責(zé)事項(xiàng)的調(diào)查、問(wèn)責(zé)對(duì)象的處理和問(wèn)責(zé)決定的復(fù)核審查等步驟，同時(shí)也應(yīng)對(duì)官員的復(fù)出情形作出規(guī)定。當(dāng)前被問(wèn)責(zé)官員短時(shí)間內(nèi)重新復(fù)出的情形時(shí)有發(fā)生，建議對(duì)被問(wèn)責(zé)官員先進(jìn)行民意測(cè)評(píng)再?zèng)Q定其是否重新復(fù)出畢業(yè)論文怎么寫(xiě)，有利于體現(xiàn)官員問(wèn)責(zé)制的嚴(yán)肅性和對(duì)民意的尊重。
五、績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在缺陷。政府發(fā)展觀和政績(jī)觀要靠政府績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)量化表現(xiàn)，不同的政府績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系導(dǎo)致不同的政府發(fā)展觀和政績(jī)觀。現(xiàn)階段我國(guó)尚未建立科學(xué)的、可行的、符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求的政績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致“評(píng)價(jià)失靈”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，我國(guó)政府績(jī)效評(píng)價(jià)體系難以引導(dǎo)樹(shù)立正確的政績(jī)觀和科學(xué)的發(fā)展觀，誤導(dǎo)政府決策和行為也在所難遇，主要表現(xiàn)在：首先，政府績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容、程序、方法不規(guī)范，缺乏有效的制度保障。其次，過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在政府績(jī)效評(píng)價(jià)中的比重，忽視經(jīng)濟(jì)質(zhì)量、生態(tài)效益、民生質(zhì)量和社會(huì)發(fā)展。現(xiàn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中GDP指標(biāo)比重過(guò)大，輕生態(tài)環(huán)境指標(biāo)、民生質(zhì)量指標(biāo)，忽視在加強(qiáng)社會(huì)管理、增強(qiáng)公共服務(wù)等方面的績(jī)效評(píng)價(jià)。再次，領(lǐng)導(dǎo)干部缺乏正確的政績(jī)觀指導(dǎo)，導(dǎo)致政府績(jī)效評(píng)價(jià)失去正面的激勵(lì)作用。部分領(lǐng)導(dǎo)干部片面認(rèn)為“政績(jī)”就是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，大搞“數(shù)字政績(jī)”和“形象工程”。“地溝油”事件的發(fā)生就是當(dāng)前政府績(jī)效評(píng)價(jià)體系下“評(píng)價(jià)失靈”的典型案例。
當(dāng)前在經(jīng)濟(jì)全球化和社會(huì)發(fā)展多元化的新形勢(shì)下，社會(huì)利益主體和社會(huì)結(jié)構(gòu)正在發(fā)生重大變化，社會(huì)問(wèn)題日益增多。這一現(xiàn)實(shí)對(duì)科學(xué)發(fā)展與和諧社會(huì)建設(shè)提出了更高的要求。各級(jí)政府要把加強(qiáng)社會(huì)管理，尤其加強(qiáng)在食品安全領(lǐng)域的管理提到重要議事日程上，深入研究事物發(fā)展規(guī)律，正確預(yù)測(cè)未來(lái)趨勢(shì)，做到防患于未然。為不斷提高政府公共管理能力，提高管理的效率、效益，完善的路徑主要有以下幾個(gè)方面：
一、增強(qiáng)管理工作中的預(yù)測(cè)能力論文提綱怎么寫(xiě)。預(yù)測(cè)能力的提高，對(duì)于政府履行監(jiān)管職能具有極其深遠(yuǎn)的意義。預(yù)測(cè)工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題是管理的起點(diǎn)，食品安全管理千頭萬(wàn)緒、高度復(fù)雜，要求管理者從長(zhǎng)遠(yuǎn)的、戰(zhàn)略的角度出發(fā)，預(yù)先考慮和預(yù)測(cè)可能面臨的各種安全問(wèn)題，在心理上和物質(zhì)上做好充分對(duì)抗困難境地的準(zhǔn)備。“精明的人解決問(wèn)題，天才避免問(wèn)題”事前的預(yù)防重于事后的補(bǔ)救，政府在公共管理過(guò)程中，始終保持憂患意識(shí)、居安思危針對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的問(wèn)題，事前做出妥善的安排。
二、優(yōu)化政府組織結(jié)構(gòu)徹底終止“九龍治水”現(xiàn)象。政府職能部門(mén)之間權(quán)責(zé)交叉重復(fù)，部門(mén)設(shè)置過(guò)多，分工過(guò)細(xì)畢業(yè)論文怎么寫(xiě)，職能相互交叉重疊，導(dǎo)致多層管理、政出多門(mén)。優(yōu)化政府組織結(jié)構(gòu)必須撤銷(xiāo)不該設(shè)的機(jī)構(gòu)，根據(jù)政府應(yīng)履行的職能重新整合政府組織系統(tǒng)，從而為政府正確履行職能，避免行政不作為提供體制保障；優(yōu)化政府組織結(jié)構(gòu)要根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，加強(qiáng)政府公共管理和公共服務(wù)等部門(mén)的建設(shè)，從而使政府職能的履行更加符合以人為本、全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展的要求。
三、加大對(duì)違法經(jīng)營(yíng)者的懲罰力度和完善官員問(wèn)責(zé)制。對(duì)制造、銷(xiāo)售假冒偽劣產(chǎn)品的企業(yè)不僅要使其破產(chǎn)，還要依法追究責(zé)任人、經(jīng)營(yíng)者的法律責(zé)任，對(duì)造成危害的有監(jiān)管責(zé)任的政府部門(mén)和官員要問(wèn)責(zé)，要追究其失職責(zé)任甚至是刑事責(zé)任。一個(gè)責(zé)任型和服務(wù)型政府必須建立制度完備的問(wèn)責(zé)制度,建立“權(quán)責(zé)統(tǒng)一”的行政體制，明確劃分各部門(mén)的職責(zé)權(quán)限，在制度中明確規(guī)定行政責(zé)任追究的主體、追究事故的類型、追究環(huán)節(jié)以及追究時(shí)限等。
四、構(gòu)建科學(xué)合理的政府績(jī)效評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)政府官員樹(shù)立正確的政績(jī)觀。當(dāng)前頻發(fā)食品安全事故反映出我國(guó)一些地方政府過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的政績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，而忽視對(duì)公共安全、公共衛(wèi)生等與民生相關(guān)的政績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。針對(duì)當(dāng)前政府績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中存在的問(wèn)題，有必要重新定位、研究和設(shè)計(jì)政府績(jī)效的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。薄貴利教授認(rèn)為，政府績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)符合以下條件：一是充分體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的精神和要求；二是有利于促進(jìn)各級(jí)政府轉(zhuǎn)變職能；三是有利于提高各級(jí)政府民主行政、科學(xué)行政和依法行政能力；四是有利于降低行政成本，提高政府效能；五是科學(xué)合理，簡(jiǎn)便易行，具有較強(qiáng)的可操作性。[4]這四點(diǎn)充分概括了當(dāng)前我國(guó)政府績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)具有的特征和條件，也應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前我國(guó)重新定位、研究和設(shè)計(jì)政府績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的原則。
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辦刊宗旨
以“推廣醫(yī)藥研究成果、交流醫(yī)藥臨床經(jīng)驗(yàn)、報(bào)道醫(yī)藥發(fā)展動(dòng)態(tài)、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展”為宗旨。
市場(chǎng)定位
為全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品與醫(yī)療器械企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)、大中專院校、政府醫(yī)藥管理部門(mén)及相關(guān)單位的管理、經(jīng)營(yíng)、科研、教學(xué)、醫(yī)護(hù)、藥事、采購(gòu)、監(jiān)管等人員開(kāi)闊視野、了解市場(chǎng)、交流經(jīng)驗(yàn)、探討問(wèn)題提供陣地。
【關(guān)鍵詞】科研誠(chéng)信；研究生教育；誠(chéng)信教育
科研誠(chéng)信建設(shè)是國(guó)家科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新體系建設(shè)的必然要求，是推進(jìn)創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)的重要基礎(chǔ)。科研誠(chéng)信是科研人員具備的基本科研素質(zhì)，是不可逾越的生命線[1]。醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生未來(lái)大多數(shù)都要稱為救死扶傷的白衣天使，醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象是人，地方醫(yī)學(xué)院校研究生教育為地方建設(shè)培養(yǎng)出眾多技術(shù)人才、學(xué)術(shù)骨干，在提高我國(guó)人民的健康水平中作出了巨大的貢獻(xiàn)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域抄襲剽竊、數(shù)據(jù)作假等學(xué)術(shù)不端行為等學(xué)術(shù)腐敗現(xiàn)象在我國(guó)大面積爆發(fā)。加強(qiáng)科研誠(chéng)信建設(shè)、弘揚(yáng)科學(xué)道德、遏制學(xué)術(shù)不端行為，成為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域刻不容緩的重要任務(wù)。
1 造成研究生科研誠(chéng)信危機(jī)的原因分析
1.1 社會(huì)大環(huán)境的影響
我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科研投入資金大幅增加，人們對(duì)科研產(chǎn)出的預(yù)期增大，不良社會(huì)風(fēng)氣和浮躁心態(tài)作祟，導(dǎo)致我國(guó)科研不端行為時(shí)有發(fā)生[2]。許多地方醫(yī)學(xué)院校單位對(duì)研究生的優(yōu)秀考核主要是考評(píng)數(shù)、論文的影響因子數(shù)、獲得獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)等。基本上是以硬性指標(biāo)指標(biāo)為準(zhǔn)，并據(jù)此與獎(jiǎng)學(xué)金等掛鉤，同時(shí)，這些指標(biāo)也是用人單位錄取人才時(shí)的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。這樣的評(píng)價(jià)體系極易誘使一部分人通過(guò)低成本的作假獲取更大的收益，超越倫理底線弄虛作假。
1.2 教育制度的問(wèn)題。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)高校各種學(xué)術(shù)腐敗現(xiàn)象層出不窮，抄襲現(xiàn)象大有泛濫之勢(shì)。學(xué)術(shù)造假對(duì)學(xué)校、社會(huì)均產(chǎn)生了極其惡劣的影響。在這樣的社會(huì)大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)研究生科研誠(chéng)信的品質(zhì)很難不受影響。醫(yī)學(xué)研究生是醫(yī)學(xué)科研工作中重要的主力軍。很多學(xué)校規(guī)定，研究生在校期間需要在核心期刊發(fā)表1～2篇論文才能滿足申請(qǐng)答辯的資格，有的院校甚至把申請(qǐng)學(xué)位的條件“一刀切”的規(guī)定為必須發(fā)表SCI論文。為了完成這些硬性指標(biāo)，有些研究生在完成課題和撰寫(xiě)論文時(shí)，千方百計(jì)拼湊論文，多發(fā)論文，快發(fā)論文，一稿多投，甚至背棄基本的科研道德。也許，在制定這些制度的目的可能是為了提高學(xué)生的科研動(dòng)力，敦促研究生努力學(xué)習(xí)，提高效率，認(rèn)認(rèn)真真的完成科研課題，但這一規(guī)定是一把“雙刃劍”，有的學(xué)生因?yàn)榛A(chǔ)差或者動(dòng)手能力不強(qiáng)，不能完成這些指標(biāo)，最后不得不喪失科研誠(chéng)信，編撰數(shù)據(jù)和結(jié)果，甚至花錢(qián)從市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)論文。
1.3 科研平臺(tái)的限制
巧婦難為無(wú)米之炊，科研平臺(tái)的高低決定著科研成果的大小。沒(méi)有經(jīng)費(fèi)，缺少相應(yīng)設(shè)備，技術(shù)條件不成熟等先天的不足在地方醫(yī)學(xué)院校中是非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。研究生導(dǎo)師因工作原因科研關(guān)注有限，招生數(shù)量多，許多師生關(guān)系都是有名無(wú)實(shí)，部分研究生導(dǎo)師科研項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)短缺。科研活動(dòng)條件、經(jīng)費(fèi)承擔(dān)和開(kāi)展學(xué)術(shù)交流等方面的科技資源配置不均衡。
1.4 監(jiān)管機(jī)制的缺失
醫(yī)學(xué)科研的跟蹤機(jī)制是指對(duì)取得醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)、進(jìn)程、階段等進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督的機(jī)制實(shí)質(zhì)上也是一種過(guò)程監(jiān)督機(jī)制。重課題的申請(qǐng)立項(xiàng)，輕課題的研究結(jié)題。跟蹤機(jī)制不完善也為醫(yī)療科研學(xué)術(shù)腐敗和學(xué)術(shù)造假提供了的活動(dòng)空間。許多地方醫(yī)學(xué)院校的科研誠(chéng)信教育幾乎處于宣傳教育階段，許多研究生導(dǎo)師和研究生對(duì)科學(xué)精神、科研規(guī)范、科研道德不甚了解。
2 研究生科研誠(chéng)信問(wèn)題的主要表現(xiàn)形式
地方院校科研資源有限，有的研究生導(dǎo)師經(jīng)費(fèi)短缺，在研究過(guò)程中，不允許失敗， 現(xiàn)在的期刊喜歡發(fā)表陽(yáng)性的結(jié)果，陰性結(jié)果往往被雜志拘稿，為了文章，鋌而走險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)院校里的臨床專業(yè)學(xué)生，因?yàn)榕R床工作任務(wù)重，沒(méi)有時(shí)間做實(shí)驗(yàn)，為了畢業(yè)，借助于論文編輯公司，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)作用，已經(jīng)不再是新鮮事，論文可以明碼標(biāo)價(jià)，儼然成為一種商品。近年來(lái)，研究生招生擴(kuò)招現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是在職研究生數(shù)量的迅猛發(fā)展，使得在職研究生的科研誠(chéng)信問(wèn)題成為重災(zāi)區(qū)。
3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生科研誠(chéng)信教育， 我們應(yīng)該注意四個(gè)方面
3.1 重視學(xué)術(shù)道德教育
開(kāi)設(shè)《科研誠(chéng)信》教育的課程，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律，《中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步法》等法律規(guī)定了科技人員要遵守科研誠(chéng)信，尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，了解國(guó)家設(shè)立的監(jiān)督管理機(jī)制，學(xué)術(shù)誠(chéng)信檔案制度等[3]。醫(yī)學(xué)研究與生命健康息息相關(guān)，需要堅(jiān)持倫理原則，對(duì)受試者進(jìn)行有效保護(hù)，尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利要求，制定具有可操作性的科研誠(chéng)信規(guī)范。
3.2 醫(yī)學(xué)科研監(jiān)督機(jī)制的完善和執(zhí)行
醫(yī)學(xué)科研方案設(shè)計(jì)、立項(xiàng)申請(qǐng)、開(kāi)展研究、、獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)等各環(huán)節(jié)提出誠(chéng)信行為規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)科研誠(chéng)信建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)、組織和管理，加強(qiáng)對(duì)科研人員培訓(xùn)，建立健全機(jī)構(gòu)內(nèi)部科研誠(chéng)信監(jiān)管制度。貫穿開(kāi)題、中期報(bào)告、最后的答辯整個(gè)研究過(guò)程中，不定期的抽查實(shí)驗(yàn)報(bào)告及記錄，落到實(shí)處，真抓實(shí)干，把科研不端的土壤徹底清除。同時(shí)對(duì)發(fā)生的科研不端行為按照制定的相關(guān)法規(guī)和制度，嚴(yán)查嚴(yán)辦。
3.3 導(dǎo)師應(yīng)做誠(chéng)信的典范
研究生導(dǎo)師是對(duì)學(xué)生實(shí)施科研誠(chéng)信教育的關(guān)鍵主導(dǎo)者，其必須具有較高的道德修養(yǎng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，高尚的科學(xué)精神，去教育引導(dǎo)學(xué)生，才能使科研誠(chéng)信教育的效果達(dá)到最大化。研究生導(dǎo)師的遴選要嚴(yán)格，經(jīng)費(fèi)、科研誠(chéng)信、學(xué)術(shù)水平 、指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間等多個(gè)方面應(yīng)綜合分析，限制導(dǎo)師招收學(xué)生的數(shù)量，有些情況下可以實(shí)行雙導(dǎo)師制，確保指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間保證。同時(shí)，積極借鑒國(guó)外將誠(chéng)信教育融入到專業(yè)課程教育的優(yōu)秀做法。建立以導(dǎo)師為指導(dǎo)的科研小組，在實(shí)驗(yàn)研究中，導(dǎo)師既不能越俎代庖，也不能不放羊式管理。
3.4 改革研究生畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)前許多地方醫(yī)學(xué)院校對(duì)研究生畢業(yè)的要求與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫離， 規(guī)定必須達(dá)到規(guī)定數(shù)量的文章才能答辯，達(dá)到規(guī)定數(shù)量的文章甚至是SCI研究生才能拿學(xué)位證書(shū)等等，各學(xué)科一刀切，不注意學(xué)科間的不同特點(diǎn)。因此適度調(diào)整醫(yī)學(xué)科研管理制度，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生形成誠(chéng)信的風(fēng)氣大有益處。我們的領(lǐng)導(dǎo)決策也看到了科研誠(chéng)信的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，正在積極尋求解決問(wèn)題的方法和思路，醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)位劃分為科學(xué)學(xué)位與臨床學(xué)位，不同類型的研究生的畢業(yè)的要求不一樣，臨床學(xué)位研究生以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為主要畢業(yè)考核目標(biāo)。
4 小結(jié)
誠(chéng)然，研究生自身誠(chéng)信意識(shí)、 責(zé)任意識(shí)淡薄， 缺乏理想， 缺乏信念， 這該是造成研究生誠(chéng)信危機(jī)的內(nèi)因。教育家葉圣陶先生所說(shuō)的教育就是養(yǎng)成好習(xí)慣， 我們的教育應(yīng)該使學(xué)生養(yǎng)成誠(chéng)信的好習(xí)慣。高等醫(yī)學(xué)院校具有培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、進(jìn)行科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)等各方面的責(zé)任，高校更是提高思想修養(yǎng)的地方，而思想修養(yǎng)是否也可以用論文數(shù)量來(lái)進(jìn)行計(jì)量？過(guò)分倚重科研、論文的考核體系將是地方醫(yī)學(xué)院校研究生教學(xué)考核管理的退化。2014年9月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式《醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信和相關(guān)行為規(guī)范》，以加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信行為規(guī)范和監(jiān)督體系建設(shè)。在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日召開(kāi)的醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信建設(shè)專家研討會(huì)上，《規(guī)范》的出臺(tái)為醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信劃出一道不可逾越的紅線。
【參考文獻(xiàn)】
[1]彭志紅，唐波，汪榮泉，等.淺談醫(yī)學(xué)研究生科研誠(chéng)信存在的問(wèn)題及對(duì)策醫(yī)學(xué)教育探索[J].2010，9（1）：137-139.
田棟棟
“產(chǎn)業(yè)”作為經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，泛指各種制造提供物質(zhì)產(chǎn)品、流通手段、服務(wù)勞動(dòng)等的企業(yè)或組織。很難想象這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)術(shù)語(yǔ)會(huì)和聯(lián)系在一起。但當(dāng)你看到不久前有媒體報(bào)道，武漢一家公司與200多家期刊編輯人員有直接聯(lián)系、雇用著80多名、年利潤(rùn)數(shù)百萬(wàn)元的消息時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的確實(shí)開(kāi)始“產(chǎn)業(yè)化”了。
今年1月，武漢大學(xué)副教授沈陽(yáng)披露，2007年我國(guó)“產(chǎn)業(yè)”規(guī)模約為1.8億元；到2009年，銷(xiāo)售額近10億元，規(guī)模膨脹5.5倍。
用反剽竊軟件查詢，2007年的樣本數(shù)據(jù)中，72%的文章是全文抄襲，24%的論文為部分抄襲，僅4%的文章不存在抄襲。
2008年6月2日，互聯(lián)網(wǎng)上中文僅“”一個(gè)關(guān)鍵詞搜索量就超過(guò)3.5萬(wàn)次。
“只會(huì)多，不會(huì)少。”一名不愿透露姓名的期刊雜志編輯舉例說(shuō)，當(dāng)下一本每年12期的雜志，其年收入不會(huì)僅靠這12期，還有很多增刊，以及教師節(jié)、兒童節(jié)、國(guó)慶節(jié)都會(huì)出的特刊，都可以創(chuàng)收，“一年究竟出了多少期，只有社里知道。”
是什么催生了這種異樣的繁榮？有學(xué)者直言，要想回答這個(gè)問(wèn)題，就繞不開(kāi)如今備受詬病的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)體制。
目前的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)及激勵(lì)機(jī)制，通常以論文和著作數(shù)量多少為衡量標(biāo)準(zhǔn)。于是通過(guò)量化，復(fù)雜的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)變得簡(jiǎn)單快捷。
這種評(píng)價(jià)制度在實(shí)行初期，激勵(lì)了高校教師的科研積極性，但當(dāng)學(xué)術(shù)與學(xué)者身價(jià)、收入直接掛鉤，學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)成為高校社會(huì)地位及調(diào)節(jié)內(nèi)部利益關(guān)系的主要依據(jù)時(shí)，學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)的功利性、短視性和種種偏頗便隨之產(chǎn)生，致使不少學(xué)術(shù)研究忽視質(zhì)量，片面追求數(shù)量和速度。
更為重要的是，這種機(jī)制忽略了我國(guó)現(xiàn)階段“僧多粥少”的現(xiàn)狀。沈陽(yáng)副教授提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有的一般期刊、核心期刊、權(quán)威期刊共計(jì)9468種；全國(guó)學(xué)術(shù)期刊一年只能248萬(wàn)篇，但全國(guó)每年約有l(wèi)00萬(wàn)高校教師、l00萬(wàn)在校碩士生和博士生、超過(guò)30萬(wàn)科學(xué)研究人員以及超過(guò)500萬(wàn)的工程技術(shù)人員，特別是國(guó)企工程技術(shù)人員、70萬(wàn)農(nóng)業(yè)技術(shù)人員、360萬(wàn)衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)人員，合計(jì)超過(guò)1180萬(wàn)人，都有需求。
排除部分非每年必發(fā)論文的人員外，每年仍有數(shù)百萬(wàn)人有發(fā)表需求。這數(shù)百萬(wàn)人中，相當(dāng)比例的人迫于畢業(yè)、職稱評(píng)定期限臨近等因素，選擇求助于市場(chǎng)和非法學(xué)術(shù)期刊。
不健全的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)體制，不但為學(xué)術(shù)不端者找到了最佳借口，甚至?xí)鸬健傲訋膨?qū)逐良幣”的作用——真正有水平的論文難以發(fā)表而被埋沒(méi)，名利雙收的假學(xué)者逐漸“淘汰”嚴(yán)于律己的真人才。有人擔(dān)心，這種“順我者昌逆我者亡”的惡性循環(huán)，會(huì)讓整個(gè)學(xué)術(shù)界面臨崩潰。
面對(duì)“墮落”的學(xué)風(fēng)，相關(guān)部門(mén)試圖通過(guò)推行反剽竊軟件來(lái)遏制歪風(fēng)邪氣。這確實(shí)在一定程度上起到了遏制剽竊之風(fēng)的作用，但值得注意的是，這一措施促使買(mǎi)家開(kāi)始尋求中介，或直接聯(lián)系“”買(mǎi)論文。加上市場(chǎng)提供的便捷服務(wù)，還保證質(zhì)量和原創(chuàng)性，更是助推了2009年市場(chǎng)的活躍。
同樣助推市場(chǎng)的，還有“寬進(jìn)寬出”的人才培養(yǎng)機(jī)制。與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家高校動(dòng)輒六年才能讓研究生畢業(yè)不同，中國(guó)的碩士、博士一般只需三年左右時(shí)間就能畢業(yè)，而且如果達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)并完成畢業(yè)論文，即使你一本書(shū)沒(méi)讀過(guò)，同樣可以畢業(yè)。但嚴(yán)格的要求，又使他們必須想盡一切辦法，這就導(dǎo)致了“關(guān)系論文”、“金券論文”(通過(guò)繳納高價(jià)購(gòu)買(mǎi)權(quán)——編者注)或現(xiàn)象的產(chǎn)生。
法律監(jiān)管的缺失，客觀上也為市場(chǎng)提供了生存環(huán)境。據(jù)了解，國(guó)內(nèi)大部分公司獲批的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)為文化培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)等，但公司收入源主要是、。法律界相關(guān)人士表示，由于目前缺乏相關(guān)法律支持，行為難以定性，只能以公司涉嫌超范圍經(jīng)營(yíng)、商業(yè)賄賂和商業(yè)欺詐進(jìn)行立案調(diào)查和處理，并且最后的處罰力度一般比較輕。
由此，大規(guī)模的現(xiàn)象看來(lái)絕非偶然，背后隱藏的是學(xué)術(shù)體制弊端及法律規(guī)范的缺失。要懲治這種學(xué)術(shù)腐敗，只有從源頭開(kāi)始，徹底清除制度性腐敗。
于是，建立科學(xué)的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)體制，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)界從官本位到學(xué)術(shù)本位的轉(zhuǎn)變，顯得尤為重要，同時(shí)還要完善同行評(píng)議制度，實(shí)行雙向匿名制、利益相關(guān)回避制及無(wú)記名投票制、專家組定期輪換制等，增加同行專家與被評(píng)對(duì)象之間的相關(guān)度；要對(duì)同行專家的評(píng)價(jià)行為進(jìn)行有效的制約，加強(qiáng)評(píng)價(jià)專家信譽(yù)制度建設(shè)，建立評(píng)審專家信譽(yù)檔案，對(duì)專家評(píng)價(jià)結(jié)果的公正性及客觀性等做出事后評(píng)價(jià)。
4月12日~14日，由廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)和廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院信息化專業(yè)委員會(huì)主辦的“2012華南醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)”在東莞舉行。眾多醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專家和領(lǐng)導(dǎo)匯聚本次大會(huì)，共同探討華南地區(qū)數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)與管理辦法，總結(jié)交流信息化工作的成果和經(jīng)驗(yàn)，共同探索醫(yī)院信息化建設(shè)與前進(jìn)的道路。有來(lái)自省內(nèi)外100多家醫(yī)院、院校和60多家廠商的800多位代表參加了大會(huì)。
醫(yī)改難題 從容應(yīng)對(duì)
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曾國(guó)洪出席了大會(huì)，并就醫(yī)院信息化建設(shè)新形勢(shì)作了重要指示。曾國(guó)洪表示，今年3月14日國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，并提出在2012年~
2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段主要目標(biāo)中，把醫(yī)藥衛(wèi)生信息化作為加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的重要內(nèi)容之一，提出了“醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強(qiáng)”的工作目標(biāo)要求，這為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療資源分配不平衡，如何解決基層醫(yī)生水平有限帶來(lái)的一系列問(wèn)題，信息化建設(shè)應(yīng)該憑借自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)給出更多、更好的答案。在信息系統(tǒng)的支撐下，遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等手段為此問(wèn)題的解決提供了有效的解決方案。醫(yī)院信息化發(fā)展到今天，一個(gè)醫(yī)院的信息化水平很大程度上反映出了醫(yī)院的整體實(shí)力、管理水平，以及科研能力。通過(guò)信息化系統(tǒng)，醫(yī)院和醫(yī)生可以得到很多珍貴的臨床數(shù)據(jù)，并可以對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度的分析與整理，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的深入發(fā)展提供了保障。與此同時(shí)，醫(yī)院的管理者和醫(yī)生都要重視信息化對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾的重要作用。面對(duì)醫(yī)改為醫(yī)院提出的改革要求，醫(yī)院的管理者應(yīng)該很好地利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化管理。曾國(guó)洪在發(fā)言中始終強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院信息化要圍繞公立醫(yī)院改革和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，增強(qiáng)信息共享能力、提升信息化應(yīng)用水平。
熱點(diǎn)突出 百花齊放
本次大會(huì)緊緊圍繞當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題，特別針對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)提出的各項(xiàng)任務(wù)和要求進(jìn)行了交流，探討華南地區(qū)數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)與管理方法，總結(jié)交流信息化工作的成果和經(jīng)驗(yàn)，共同探索醫(yī)院信息化建設(shè)。大會(huì)的主要議題包括：“新醫(yī)改”和“十二五”下的醫(yī)療衛(wèi)生信息化與公立醫(yī)院改革；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系建設(shè)與效益分析；電子病歷與電子健康檔案的研發(fā)與應(yīng)用；移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的應(yīng)用；醫(yī)院信息安全與電子認(rèn)證、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與安全的設(shè)計(jì)與應(yīng)用；醫(yī)療卡、居民健康卡和銀行卡等在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用；數(shù)字化醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理；醫(yī)療衛(wèi)生信息的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用；醫(yī)院信息共享和臨床數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建；醫(yī)療數(shù)據(jù)的二次應(yīng)用及商業(yè)智能（BI）對(duì)決策的支持；數(shù)字技術(shù)與醫(yī)院臨床路徑研究；臨床信息系統(tǒng)（PACS、LIS、心電、麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等）的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用；管理信息系統(tǒng)（醫(yī)療物資、績(jī)效管理、科研管理和醫(yī)療輿情等）的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用；醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)、辦公自動(dòng)化（OA）及綜合運(yùn)營(yíng)管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院信息化；醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展和醫(yī)療信息化人才培養(yǎng)；云技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生信息化等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本屆大會(huì)收到來(lái)自各大醫(yī)院代表的征文共62篇，其中14篇論文在大會(huì)上進(jìn)行了宣讀。
另外，大會(huì)還舉辦IT技術(shù)和產(chǎn)品展覽，國(guó)內(nèi)外60多家廠家參展并為大會(huì)帶來(lái)了最新的技術(shù)和產(chǎn)品，其中有12家廠商代表在會(huì)上分享了新產(chǎn)品和新技術(shù)的成功案例，促進(jìn)HIT企業(yè)與醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的交流與合作，進(jìn)一步提升了信息化應(yīng)用和研究水平。
1人類遺傳資源管理與生物安全背景
人類遺傳資源是指含有人體基因組、基因及其產(chǎn)物的器官、組織、細(xì)胞、血液、制備物、重組脫氧核糖核酸(DNA)構(gòu)建體等遺傳資料及相關(guān)的信息資料[1]。
1.1人類遺傳資源管理必要性
我國(guó)是一個(gè)多民族人口大國(guó),全國(guó)人口總數(shù)占全球總?cè)丝跀?shù)的比例高達(dá)22%。正是基于我國(guó)多民族、多人口的特征,我國(guó)人類遺傳資源相較其他大部分國(guó)家都更為豐富,這也有助于研究者更好地對(duì)人類進(jìn)化、基因多樣性以及致病基因進(jìn)行深入研究[2]。同時(shí)我國(guó)也是生物數(shù)據(jù)輸出大國(guó),我國(guó)大量人類遺傳資源樣本、數(shù)據(jù)流失至外國(guó)數(shù)據(jù)中心、外國(guó)生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究,產(chǎn)生潛在生物威脅。對(duì)此,談家楨院士曾在1997年7月向中央提出號(hào)召,希望政府盡快采取措施對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的遺傳資源進(jìn)行保護(hù),同時(shí)應(yīng)當(dāng)加快我國(guó)人類基因組研究進(jìn)度。國(guó)務(wù)院相關(guān)部門(mén)召開(kāi)了專題研討會(huì),商討我國(guó)人類遺傳資源的合理利用與保護(hù)政策,加快推進(jìn)我國(guó)人類基因組研究[3]。
1.2人類遺傳資源管理政策梳理
1998年,我國(guó)頒布和實(shí)施的《人類遺傳資源管理暫行辦法》明確了國(guó)務(wù)院科學(xué)技術(shù)行政主管部門(mén)和衛(wèi)生行政主管部門(mén)在人類遺傳資源管理模式中的管理主體責(zé)任,共同協(xié)調(diào)推進(jìn)全國(guó)人類遺傳資源保護(hù)和管理工作,并且在科技部設(shè)立中國(guó)人類遺傳資源管理辦公室[1]。同時(shí)各省、自治區(qū)、直轄市等的科學(xué)技術(shù)行政主管部門(mén)和衛(wèi)生行政主管部門(mén)也將承擔(dān)其各自地區(qū)的人類遺傳資源管理責(zé)任。2012年《國(guó)務(wù)院關(guān)于第六批取消和調(diào)整行政審批項(xiàng)目的決定》將審批部門(mén)由科技部及原衛(wèi)生部調(diào)整為科技部[4]。2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司致函遺傳辦,正式退出遺傳辦。目前人類遺傳資源管理辦公室由科技部社會(huì)發(fā)展司與生物發(fā)展中心相關(guān)處室組成。形成部門(mén)協(xié)作、地方協(xié)助、專家支撐的管理格局。主要審批依據(jù)為《中華人民共和國(guó)行政許可法》、《人類遺傳資源管理暫行辦法》、《科技部辦公廳關(guān)于實(shí)施人類遺傳資源采集、收集、買(mǎi)賣(mài)、出口、出境行政許可的通知》。
1.3人類遺傳數(shù)據(jù)謬用帶來(lái)嚴(yán)重生物安全威脅
現(xiàn)階段,由于采集個(gè)人基因組數(shù)據(jù)難度逐漸降低,導(dǎo)致監(jiān)管難度不斷增加[5]。以科研、制藥等名義進(jìn)行的基因組數(shù)據(jù)采集難以監(jiān)管,尤其是來(lái)自境外單位,2017年10月30日,俄羅斯總統(tǒng)普京在其談話當(dāng)中提到,當(dāng)前發(fā)現(xiàn)有刻意采集俄羅斯人的生物資料的行為。針對(duì)這種現(xiàn)象,先前已經(jīng)有俄專家呼吁,基因安全是關(guān)乎民族生存的大計(jì),必須防備不法分子通過(guò)基因采集來(lái)制造基因武器。研究者從公開(kāi)的人類基因組數(shù)據(jù)庫(kù)和科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中獲得人類生物數(shù)據(jù),可以通過(guò)發(fā)現(xiàn)特定人群基因組特征與病毒感染之間的關(guān)系,設(shè)計(jì)和改造病毒,增加對(duì)特定人群的感染特異性。目前各國(guó)紛紛進(jìn)行人類基因測(cè)序計(jì)劃,已有大量基因組數(shù)據(jù)公開(kāi),并且很多威脅人類生命的病毒已經(jīng)完成測(cè)序,其基因組序列處于公開(kāi)狀態(tài)。其潛在后果極其嚴(yán)重。2017年2月和7月,生物預(yù)印本網(wǎng)站“bioRxiv”和ScienceData分別發(fā)表文章,均基于目前規(guī)模最大的漢人基因數(shù)據(jù),對(duì)中國(guó)人群的遺傳及進(jìn)化特征進(jìn)行分析。然而這兩篇文章中中國(guó)學(xué)者并不是研究人員,也不在作者之列。56個(gè)民族、14億人口,孕育了極其豐富的民族遺傳資源和典型的疾病遺傳資源,可以研發(fā)針對(duì)新靶點(diǎn)新作用的首創(chuàng)新藥。人類遺傳資源的流失,輕則幫助跨國(guó)藥企開(kāi)發(fā)藥物獨(dú)占市場(chǎng),重則危及國(guó)家安全。
2國(guó)際生物安全戰(zhàn)略現(xiàn)狀
2.1美國(guó)《國(guó)家生物安全防御戰(zhàn)略》
2018年9月18日,美國(guó)的《國(guó)家生物安全防御戰(zhàn)略》正式,這是美國(guó)首個(gè)全面解決各種生物威脅的系統(tǒng)性戰(zhàn)略,該文件由美國(guó)國(guó)防部、衛(wèi)生與人類服務(wù)部、國(guó)土安全部和農(nóng)業(yè)部共同起草,并負(fù)責(zé)具體計(jì)劃的落實(shí)。在這一戰(zhàn)略當(dāng)中,詳細(xì)提及美國(guó)應(yīng)當(dāng)采取何種措施發(fā)現(xiàn)、評(píng)估,以及預(yù)防可能出現(xiàn)的生物威脅,并且積極號(hào)召包括工業(yè)界、非政府組織,以及學(xué)術(shù)界等的參與,以實(shí)現(xiàn)共同防御生物威脅。具體來(lái)講,國(guó)家生物安全防御的基本目標(biāo)有:①?gòu)?qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提升民眾對(duì)于生物威脅的認(rèn)識(shí)度;②確保生物防御單位能力,盡可能避免此威脅的產(chǎn)生;③確保生物防御單位,降低生物威脅發(fā)生概率;④迅速響應(yīng),以限制生物事件的影響;⑤促進(jìn)恢復(fù),以消除生物事故發(fā)生后對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的不利影響[6]。
2.2英國(guó)《英國(guó)生物安全戰(zhàn)略》
2018年7月30日英國(guó)政府《英國(guó)生物安全戰(zhàn)略》,該戰(zhàn)略首次匯總英國(guó)政府為保護(hù)英國(guó)及其利益免受重大生物風(fēng)險(xiǎn)影響所需開(kāi)展的工作。由英國(guó)環(huán)境、食品和農(nóng)村事務(wù)部,衛(wèi)生和社會(huì)福利部以及內(nèi)政部聯(lián)合。此項(xiàng)戰(zhàn)略宗旨系英國(guó)政府首次進(jìn)行跨部門(mén)合作,就與英國(guó)國(guó)家利益相關(guān)的生物威脅進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃。此項(xiàng)戰(zhàn)略反映英國(guó)對(duì)不斷演化的生物威脅認(rèn)識(shí),及英國(guó)如何把握機(jī)會(huì),提升自身能力,以規(guī)避和應(yīng)對(duì)生物威脅。該戰(zhàn)略闡述英國(guó)對(duì)生物威脅的應(yīng)對(duì)策略,主要包括四項(xiàng)支柱性措施。①理解。了解當(dāng)前和未來(lái)面臨的生物風(fēng)險(xiǎn);②預(yù)防。在生物風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生時(shí)或尚未威脅到英國(guó)利益時(shí),即采取措施進(jìn)行預(yù)防;③檢測(cè)。在生物風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí),進(jìn)行盡早、盡可能形成可靠的報(bào)告;④響應(yīng)。在生物風(fēng)險(xiǎn)危害英國(guó)利益時(shí),減少其影響,并迅速恢復(fù)常態(tài)。兩項(xiàng)基礎(chǔ)性措施。①政府的所有應(yīng)對(duì)措施必須在正確的科學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施和能力支撐與指導(dǎo)下進(jìn)行;②英國(guó)必須在利用任何生物領(lǐng)域所產(chǎn)生的發(fā)展機(jī)遇的同時(shí),考慮其可能帶來(lái)的生物風(fēng)險(xiǎn)[7]。
3我國(guó)生物安全戰(zhàn)略現(xiàn)狀
2014年4月15日中央國(guó)家安全委員會(huì)第一次會(huì)議將生物安全列入總體國(guó)家安全觀,成為國(guó)家安全體系的重要組成部分[8]。科技部出臺(tái)生物安全關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)專項(xiàng),包括一張生物威脅監(jiān)測(cè)網(wǎng)。兩大資源庫(kù):①國(guó)家生物樣本資源庫(kù);②國(guó)家生物數(shù)據(jù)資源庫(kù)。三重前沿哨:①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;②實(shí)時(shí)感知;③早期預(yù)警。四群新技術(shù):①智能監(jiān)測(cè);②全維防控;③追蹤溯源;④恢復(fù)重建。五類新產(chǎn)品:①偵查預(yù)警;②監(jiān)測(cè)鑒定;③危害分析;④生物防治;⑤現(xiàn)場(chǎng)處置。為我國(guó)建立人類遺傳資源和特殊生物資源高效管理、保藏與共享等基礎(chǔ)設(shè)施,為阻斷生物資源流失奠定重要的基礎(chǔ),為生物安全關(guān)鍵技術(shù)研究、創(chuàng)新產(chǎn)品研發(fā)和防護(hù)體系建設(shè)提供新引擎。
4我國(guó)人類資源管理存在的問(wèn)題
4.1人類遺傳資源管理政策滯后
目前我國(guó)人類遺傳資源最主要的審批依據(jù)為1998年頒布的《人類遺傳資源管理暫行辦法》,政策主要監(jiān)管人體實(shí)體材料,缺少對(duì)人類遺傳信息的管理,政策依據(jù)嚴(yán)重滯后科技發(fā)展和時(shí)代進(jìn)步,目前非法采集人類遺傳資源由傳統(tǒng)人體組織、細(xì)胞等實(shí)體樣本轉(zhuǎn)向人類基因序列等遺傳信息,出境途徑也由攜帶基因樣本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng),隱蔽性越來(lái)越強(qiáng)。《辦法》部分內(nèi)容已不適應(yīng)當(dāng)前時(shí)代要求。
4.2人類遺傳資源管理立法階位低
《人類遺傳資源管理暫行辦法》只是一部行政法規(guī),受其立法階位等多方面限制。對(duì)于參與者隱私權(quán)與知情權(quán)等重要權(quán)利的保護(hù)還存在制度上的空缺,對(duì)于普通參與人類遺傳資源商業(yè)開(kāi)發(fā)惠益分享的問(wèn)題并未作出規(guī)定,未制定處罰細(xì)則,對(duì)于違規(guī)單位只能責(zé)令整改,并無(wú)更嚴(yán)厲的處罰手段。
4.3科研管理機(jī)構(gòu)人類遺傳資源管理制度不健全
醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開(kāi)展人類遺傳資源研究數(shù)量最多的單位,大量科學(xué)研究都可能涉及人類遺傳資源管理范疇。但目前醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于人類遺傳資源管理力度不夠,重視不足。缺少相對(duì)應(yīng)的管理部門(mén),且單位相關(guān)政策制度空缺或剛起步。同時(shí)管理流程不夠規(guī)范,科研管理人員本身對(duì)于人類遺傳資源的管理意義及審批范圍模糊。
4.4科研人員生物安全意識(shí)不強(qiáng)
目前科研人員在科研過(guò)程中過(guò)多專注于課題項(xiàng)目本身,對(duì)于人類遺傳資源管理與生物安全戰(zhàn)略認(rèn)識(shí)不足,且對(duì)人類遺傳資源的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。特別是未經(jīng)審批和報(bào)備開(kāi)展的人類遺傳資源的國(guó)際合作項(xiàng)目,例如將我國(guó)人類遺傳資源樣本攜帶出境開(kāi)展研究、允許外資開(kāi)展針對(duì)我國(guó)人類遺傳資源的研究、將人類遺傳資源實(shí)體樣本研究其產(chǎn)生的相關(guān)信息與外資機(jī)構(gòu)共享等。
5人類遺傳資源管理發(fā)展路徑
5.1推動(dòng)人類遺傳資源管理?xiàng)l例出臺(tái)
以管控資源流失和安全風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)科學(xué)研究與開(kāi)發(fā)利用的思路,堅(jiān)持立足我國(guó)實(shí)踐和借鑒國(guó)際規(guī)則相結(jié)合,堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,注重法律規(guī)定的針對(duì)性和可操作性,出臺(tái)人類遺傳資源管理?xiàng)l例。闡述新時(shí)代下制定目的、定義相關(guān)概念、明確適用范圍、管理分工、資源利用條件等。明確國(guó)家使用和管理權(quán);明確具體的許可條件和相關(guān)要求;明確科學(xué)行政部門(mén)的服務(wù)要求和監(jiān)督檢查措施;強(qiáng)化對(duì)違法行為的法律責(zé)任追究;明確管理重點(diǎn),包括重要家系、特定地區(qū)、特定隊(duì)列樣本的采集;實(shí)體樣本庫(kù)以及數(shù)據(jù)樣本庫(kù)的保藏;國(guó)際合作和出入境的審批細(xì)則等。
5.2推進(jìn)我國(guó)人類遺傳資源管理進(jìn)程
主動(dòng)研究是最有效的保護(hù),應(yīng)著力推進(jìn)人類遺傳資源的研究與發(fā)展,通過(guò)組織我國(guó)人類遺傳資源調(diào)查,制定重要遺傳家系和特定地區(qū)人類遺傳資源申報(bào)登記具體辦法;制定人類遺傳資源科學(xué)研究基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃,對(duì)人類遺傳資源采集、保藏技術(shù)等進(jìn)行規(guī)范;組建人類遺傳資源專家評(píng)審委員會(huì),制定專家聘請(qǐng)辦法及專家委員會(huì)評(píng)審規(guī)則;推進(jìn)人類遺傳資源科學(xué)研究基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)[9]。
5.3科研管理單位制定完善的人類遺傳資源管理規(guī)定
科研院所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織倫理委員會(huì)專家對(duì)申報(bào)涉及人類遺傳資源科研項(xiàng)目進(jìn)行審批,出示倫理委員會(huì)批準(zhǔn)文件并進(jìn)行備案。認(rèn)真做好事前審批、事中監(jiān)管、事后跟蹤,不斷健全人類遺傳資源管理制度,完善管理工作流程,加強(qiáng)人類遺傳資源使用監(jiān)管力度,嚴(yán)格落實(shí)生物樣本庫(kù)的集中管理,做好人類遺傳資源的進(jìn)出使用備案。
5.4加大人類遺傳資源管理與國(guó)家生物安全宣傳教育力度
科研機(jī)構(gòu)亟需強(qiáng)化科研人員國(guó)家生物安全觀念,樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。讓從事生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的廣大科研人員充分領(lǐng)會(huì)人類遺傳資源管理的目的和意義。將政策法規(guī)和知識(shí)要點(diǎn)宣傳到項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,督促和引導(dǎo)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人開(kāi)展課題前向人類遺傳資源管理辦公室提出申請(qǐng)報(bào)批,防止漏報(bào),杜絕資源流失對(duì)我國(guó)生物安全的隱患,真正做到對(duì)我國(guó)人類遺傳資源有效保護(hù)的監(jiān)管。
【生物博士論文參考文獻(xiàn)】
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多專業(yè)一體化診療平臺(tái)的內(nèi)容包括臨床路徑、區(qū)域化醫(yī)療和慢病管理3方面。見(jiàn)圖9。該模式以系列高新診治技術(shù)為前提，以患者為中心，以提高療效為口的，將中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，建立了從預(yù)防到治療，從非手術(shù)到微創(chuàng)治療的體系，整合中醫(yī)、針灸、脾胃、治未病、康復(fù)、相關(guān)科室(婦科、心理、影像、盆底生理)、護(hù)理等學(xué)科。
1 臨床路徑:標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程
臨床路徑是一個(gè)事先寫(xiě)好的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，是由各學(xué)科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)治療和住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)摧患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧。臨床路徑具有綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測(cè)量等特點(diǎn)。實(shí)施臨床路徑可促進(jìn)盆底診療平臺(tái)多專業(yè)協(xié)作配合，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)，保證資源合理及有效使用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
2 區(qū)域化醫(yī)療:實(shí)現(xiàn)高度共享與流通區(qū)域化
醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生日益發(fā)展的必然，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宗旨的拓展。區(qū)域醫(yī)療信息化是區(qū)域醫(yī)療最直接、有效的體現(xiàn)即通過(guò)居民信息在整個(gè)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)高度共享與流通，方便患者就診、降低醫(yī)療費(fèi)用。盆底疾病區(qū)域醫(yī)療主要服務(wù)3類種人群[16} .為百姓提供方便，無(wú)論是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、醫(yī)療咨詢，還是開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診都需要遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)作為搭建平臺(tái);2)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，例如醫(yī)生接診時(shí)，遠(yuǎn)程系統(tǒng)能夠?yàn)槠涮峁┚驮\者在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)的檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)療記錄，使醫(yī)生的診斷更為準(zhǔn)確、治療更有效，保證“雙向轉(zhuǎn)診”時(shí)治療的連續(xù)性;3)為醫(yī)療管理人員服務(wù)，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的集成也必須以穩(wěn)定高效的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)為依托，使衛(wèi)生行政部門(mén)更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少重復(fù)建設(shè)與浪費(fèi)，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益、管理效益和決策效益。
3 慢病管理:全方位、多角度為慢病患者提供健康服務(wù)
慢病健康管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生存質(zhì)量，并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。盆底疾病慢病管理是一種綜合干預(yù)模式，該模式從生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程(高危管理、患病后的臨床診治、保健康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防與治療等)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，突出循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和健康教育的重要性，預(yù)防疾病惡化，提倡連續(xù)監(jiān)管和持續(xù)評(píng)估改進(jìn)的過(guò)程。（本文由論文平臺(tái)網(wǎng)提供，如有更多需要，可登陸redlw.com 咨詢客服。）
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)單位；職稱量化；人力資源；人才
1職稱量化評(píng)審概述
衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員的職稱申報(bào)是人力資源管理工作中較為重要的一部分。目前，多數(shù)單位都采取量化測(cè)評(píng)的形式開(kāi)展職稱申報(bào)工作。量化測(cè)評(píng)，即對(duì)擬申報(bào)取得更高級(jí)別職稱人員的項(xiàng)目指標(biāo)逐一計(jì)算分值，再通過(guò)公式形式算出總分值。項(xiàng)目指標(biāo)，一般分為基本指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)兩類。前者涵蓋了學(xué)歷、工作年限、職稱外語(yǔ)成績(jī)、計(jì)算機(jī)成績(jī)、水平能力測(cè)試成績(jī)、論文分值、科研分值、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)等可直接統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目；后者則根據(jù)單位要求不同，設(shè)置思想素質(zhì)、職業(yè)道德、學(xué)術(shù)委員會(huì)等測(cè)評(píng)項(xiàng)目。
2職稱量化評(píng)審存在的問(wèn)題和改進(jìn)方法
2.1指標(biāo)設(shè)置缺乏動(dòng)態(tài)管理意識(shí) 一些事業(yè)單位為了保證職稱評(píng)審工作的穩(wěn)定性，不接受員工信息反饋，或者拒絕更新評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致量化標(biāo)準(zhǔn)僵化落后，不具備適應(yīng)性。職稱工作應(yīng)定義為人才工作的一部分，人才儲(chǔ)備、培養(yǎng)與成長(zhǎng)都是一系列動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，同樣，作為評(píng)判人才專業(yè)技術(shù)資格的職稱評(píng)審工作也應(yīng)當(dāng)呈變更發(fā)展。
對(duì)處于初建時(shí)期，較偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)，或者人員層次結(jié)構(gòu)較低的事業(yè)單位，在確定量化指標(biāo)時(shí)可側(cè)重于基本指標(biāo)中的學(xué)歷分值和論文分值，以職稱晉升作為手段之一來(lái)吸引高學(xué)歷人才，并鼓勵(lì)員工發(fā)表文章、投身科研。而對(duì)于人才充盈、內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)激烈的單位來(lái)說(shuō)，則可在量化指標(biāo)設(shè)置時(shí)秉持適當(dāng)控制的原則，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)高標(biāo)準(zhǔn)，例如依照事業(yè)單位崗位設(shè)置的規(guī)定開(kāi)展逐級(jí)申報(bào)，或者提高的門(mén)檻等，既可選拔出優(yōu)秀人才，又可減輕超崗的負(fù)擔(dān)。
2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)的操作指引性不強(qiáng) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了學(xué)術(shù)委員會(huì)測(cè)評(píng)、工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)水平等主觀打分項(xiàng)目。為了靈活把握申報(bào)職稱工作，很多單位都會(huì)設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)用于彌補(bǔ)基本指標(biāo)不足，旨在通過(guò)評(píng)價(jià)的方式對(duì)申報(bào)職稱候選人的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)判。但在操作中，評(píng)價(jià)指標(biāo)往往缺乏指引。以學(xué)術(shù)委員會(huì)為例，委員會(huì)成員多數(shù)由醫(yī)院專家組成，成員通過(guò)打分或者勾選的方式選出人選。現(xiàn)實(shí)中，不少醫(yī)院的學(xué)術(shù)委員會(huì)在打分過(guò)程中缺乏明確指引，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是什么、評(píng)價(jià)內(nèi)容包括哪些、分值如何劃分等都處于模糊、不清晰狀態(tài)，由此導(dǎo)致學(xué)委會(huì)打分（或者叫業(yè)務(wù)能力測(cè)評(píng)）流于程序，既無(wú)法真正對(duì)候選人專業(yè)能力進(jìn)行考察，反而還易變成"走人情、靠關(guān)系"的"灰色地帶"。
建立明確的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是規(guī)范職稱量化評(píng)審工作的重要步驟之一。該體系包括人員范圍、衡量標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果核實(shí)三部分。①人員范圍是評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)，人員選擇上可采取全方位選擇模式，包括申報(bào)人的上級(jí)、同事和下級(jí)，而不是單純的由科主任或中層干部組成。將與申報(bào)人日常工作相關(guān)聯(lián)的人員納入到評(píng)價(jià)體系中來(lái)，聽(tīng)取意見(jiàn)，多角度對(duì)申報(bào)人的業(yè)務(wù)能力做出評(píng)估。②衡量標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的核心，該標(biāo)準(zhǔn)可包括日常醫(yī)療質(zhì)量考核、病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)療糾紛率等，依各單位實(shí)際情況不同而設(shè)定，但必須是清晰的、具有實(shí)際操作性的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)設(shè)置明確的指引性條款，杜絕"憑印象、靠關(guān)系、論親疏"的不公正評(píng)價(jià)方式。③結(jié)果核實(shí)是對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一種監(jiān)管，即通過(guò)明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)出的結(jié)果與基本指標(biāo)有明顯出入時(shí)， 需要以追蹤調(diào)查的方式對(duì)申報(bào)人進(jìn)行再次評(píng)判。例如申報(bào)人的基本指標(biāo)得分較高，但評(píng)價(jià)指標(biāo)得分很低，反映出申報(bào)人業(yè)務(wù)水平能力仍有所欠缺；若基本指標(biāo)得分較低而評(píng)價(jià)指標(biāo)得分很高，則說(shuō)明申報(bào)人在科技創(chuàng)新部分較為薄弱。出現(xiàn)以上兩種情況時(shí)，都需要由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科等相關(guān)科室再次對(duì)申報(bào)人個(gè)人情況進(jìn)行追蹤了解，若情況屬實(shí)，則不建議推薦申報(bào)人參加職稱評(píng)審。
2.3量化評(píng)審數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)發(fā)展緩慢 目前，市級(jí)、省級(jí)職改部門(mén)已率先實(shí)現(xiàn)了職稱量化評(píng)審的數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，但各事業(yè)單位在量化時(shí)還是仍是采用人力資本統(tǒng)計(jì)的方式。隨著量化評(píng)審指標(biāo)日益科學(xué)化、精確化，人力資本測(cè)評(píng)的誤差性弊端逐漸顯現(xiàn)。基于此，加快建設(shè)與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的量化評(píng)審數(shù)據(jù)庫(kù)是今后發(fā)展趨勢(shì)之一。
數(shù)據(jù)庫(kù)可包含評(píng)審條件庫(kù)、必填庫(kù)和選填庫(kù)三類。評(píng)審條件庫(kù)為職稱評(píng)審的政策依據(jù)；必填庫(kù)包括了學(xué)歷、考試（外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、水測(cè)等）、學(xué)分和年度考核四類，是所有參評(píng)人員都需具備的基礎(chǔ)條件；選填庫(kù)包括了論文、科研、獎(jiǎng)勵(lì)等。當(dāng)參評(píng)人員輸入信息時(shí)，各項(xiàng)分值也自動(dòng)計(jì)算出并直接在頁(yè)面顯示。建立數(shù)據(jù)庫(kù)的優(yōu)勢(shì)如下：①以各子數(shù)據(jù)庫(kù)為支撐、以下拉框的設(shè)計(jì)為主，減少文字?jǐn)⑹鰞?nèi)容，排除主觀干擾和誤差，便于高效率而又客觀、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)。②申報(bào)人在填寫(xiě)數(shù)據(jù)過(guò)程中，可通過(guò)自動(dòng)生成的分值估算得分，改變了過(guò)往完全由人事部門(mén)工作人員手動(dòng)計(jì)分的工作方式，利于實(shí)現(xiàn)職稱量化工作的公平與公正。③量化評(píng)審數(shù)據(jù)庫(kù)建立后，不局限于為職稱工作服務(wù)，其包括的各類子數(shù)據(jù)庫(kù)信息可作為年度考核、院內(nèi)院外榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)選的依據(jù)。
3職稱量化評(píng)審工作的發(fā)展趨勢(shì)
隨著傳統(tǒng)人事管理工作向現(xiàn)代人力資源管理的轉(zhuǎn)化，需要以發(fā)展的眼光看待職稱量化評(píng)審工作。與人事工作孤立的強(qiáng)調(diào)完成任務(wù)不同，人力資源管理更重視工作的動(dòng)態(tài)性、反饋性和協(xié)作性。職稱量化評(píng)審是事業(yè)單位構(gòu)建高、中層次人才工程的一部分，除了對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行能力評(píng)估外，還應(yīng)反作用于單位的人才機(jī)制。這種反作用體現(xiàn)為：以量化評(píng)審工作為主軸，以其反饋出的各種常見(jiàn)問(wèn)題為切入點(diǎn)，根據(jù)單位不同時(shí)期發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)不同，通過(guò)調(diào)整量化評(píng)審政策來(lái)間接優(yōu)化人才制度。同時(shí)，將職稱量化結(jié)果視為人力資源工作的一個(gè)樞紐， 發(fā)散式的與績(jī)效考核、年終考核、各類優(yōu)秀人才評(píng)選和培訓(xùn)制度等關(guān)聯(lián)，由點(diǎn)及面的建立交叉式動(dòng)態(tài)工作流程。簡(jiǎn)言之，事業(yè)單位的職稱量化評(píng)審是人才工作中重要一環(huán)，但又不局限于此，人資部門(mén)需要以全新的眼光重新審視職稱工作，并以其反饋為契機(jī)，優(yōu)化人力資源工作其它環(huán)節(jié)。
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200*年，在縣局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，市場(chǎng)規(guī)范監(jiān)管股全體同志求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，全年以“三項(xiàng)整治”工作為主線，深入開(kāi)展整頓和規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的各項(xiàng)工作，努力提高執(zhí)法監(jiān)管水平，經(jīng)共同努力，全面完成了200*年市場(chǎng)規(guī)范監(jiān)管各項(xiàng)工作任務(wù)，收繳罰沒(méi)款2.2萬(wàn)元，行政性收費(fèi)1.247萬(wàn)元，為全局工作的完成起到了積極的促進(jìn)作用。
一年來(lái)，市場(chǎng)規(guī)范監(jiān)管股做了大量的工作，工作既有成績(jī)也有特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：
一、主要工作
全面落實(shí)了“三項(xiàng)整治”工作和“三次集中整治”工作。全年共開(kāi)展以“三項(xiàng)整治”工作為重點(diǎn)的各類市場(chǎng)專項(xiàng)整治工作16次，其中組織食品安全及節(jié)日食品安全專項(xiàng)整治6次，組織保護(hù)注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)專項(xiàng)整治2次，組織開(kāi)展虛假違法廣告專項(xiàng)整治工作3次，省局“三項(xiàng)整治”督查組在對(duì)我局“三項(xiàng)整治”工作進(jìn)行檢查后，對(duì)此項(xiàng)工作給予了充分肯定；開(kāi)展了鹽業(yè)市場(chǎng)專項(xiàng)檢查，切實(shí)整頓規(guī)范了鹽業(yè)市場(chǎng)秩序；對(duì)流通領(lǐng)域的成品油進(jìn)行了質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)全縣的成品油進(jìn)行了兩次質(zhì)量抽檢；組織開(kāi)展了“紅盾護(hù)農(nóng)”農(nóng)資打假專項(xiàng)行動(dòng)；加強(qiáng)了蠶繭市場(chǎng)管理，進(jìn)一步規(guī)范了蠶繭市場(chǎng)秩序；對(duì)全縣鐵路沿錢(qián)廢舊收購(gòu)站點(diǎn)進(jìn)行了全面清查，規(guī)范了廢舊市場(chǎng)收購(gòu)秩序；對(duì)轄區(qū)煤礦、非煤礦山、旅游景點(diǎn)、危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)戶進(jìn)行了安全生產(chǎn)大檢查，消除了部分安全隱患；對(duì)新進(jìn)駐我縣的5家保險(xiǎn)企業(yè)進(jìn)行了監(jiān)管，規(guī)范了經(jīng)營(yíng)行為；全年共辦理違法違章經(jīng)濟(jì)案件6件，其中兩件免予經(jīng)濟(jì)處罰；開(kāi)展了服務(wù)消費(fèi)領(lǐng)域監(jiān)管調(diào)研工作，形成了“完善食品安全監(jiān)管機(jī)制，構(gòu)建和諧社會(huì)的調(diào)研論文”；在食品安全、農(nóng)資監(jiān)管領(lǐng)域?qū)嵭辛吮O(jiān)管“關(guān)口前移”，初步建立了行政執(zhí)法、企業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)管“三位一體”的食品安全和農(nóng)資監(jiān)管機(jī)制；成功地籌辦了漢陰200*年“三月三”商品貿(mào)易大會(huì)，積累了辦會(huì)經(jīng)驗(yàn)；積極投入創(chuàng)建衛(wèi)生縣城的各項(xiàng)工作，全面擔(dān)負(fù)了分解給我局的各項(xiàng)創(chuàng)衛(wèi)任務(wù)。
二、工作特點(diǎn)
1、工作全面，效率高。在全局率先完成了罰款、規(guī)費(fèi)收入任務(wù)，以點(diǎn)帶面地促使了各項(xiàng)工作的順利完成；
2、加強(qiáng)了橫向協(xié)作。在搞好自體工作的同時(shí)，加強(qiáng)了股室間的協(xié)作，增進(jìn)了信息共享，改變了“各自為陣”的思維及工作方式；
3、促進(jìn)了縱向溝通。在股所之間不僅僅充當(dāng)上傳下達(dá)的“二傳手”，不重復(fù)安排工作并盡量少交辦工作，可以不交辦的盡量不交辦，能不督催的盡量不督催，實(shí)實(shí)在在地從業(yè)務(wù)及心理上減少他們的壓力，利用協(xié)助、檢查工作的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)溝通交流，了解其工作、思想狀態(tài)，從現(xiàn)實(shí)的方面幫助解決困難。
4、積極完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作，不管是牽頭主辦或是協(xié)助配合性工作，不管是業(yè)務(wù)對(duì)口的或是綜合性的臨時(shí)性工作，都一干到底。
總之，市場(chǎng)規(guī)范監(jiān)管股在分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，一年來(lái)，做了大量卓有成效的工作，但工作中也存在不平衡的方面，如：同上級(jí)業(yè)務(wù)科室的聯(lián)系方面就很不夠，今后將注重工作的全面性與平衡性，力爭(zhēng)將工作做的更好。新晨
論文摘要：在分析廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其存在繳費(fèi)成本過(guò)高、參合農(nóng)民的受益程度低、管理機(jī)構(gòu)和體制不健全、財(cái)政撥款滯后和監(jiān)管漏洞較大等問(wèn)題，從完善管理機(jī)構(gòu)和體制、健全基金籌資機(jī)制和加強(qiáng)基金監(jiān)管等方面提出解決問(wèn)題建議。
一、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況
（一）農(nóng)民參合情況
從2003年試點(diǎn)以來(lái)，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（下文簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）農(nóng)民參合積極性不斷提高，參合率逐步增長(zhǎng)。2009年底，廣西共有88個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施新農(nóng)合，占全區(qū)109個(gè)縣（市、區(qū)）的80.7%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口91.8%，共有2 800多萬(wàn)農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，參合率為77.35%。截至2010年，廣西所有縣（市、區(qū)）全部實(shí)施新農(nóng)合，參合人數(shù)高達(dá)3 542萬(wàn)人，參合率上升到86.6%。①
（二）基金來(lái)源情況
2010年全區(qū)籌集新農(nóng)合基金共269 695萬(wàn)元，其中：（1）農(nóng)民個(gè)人繳納35 599.6萬(wàn)元；（2）中央財(cái)政補(bǔ)助129 602.8萬(wàn)元；（3）地方財(cái)政補(bǔ)助104 492.6萬(wàn)元。
（三）基金支出、農(nóng)民受益情況
2010年新農(nóng)合應(yīng)籌基金284 035.3萬(wàn)元，實(shí)際到位基金269 695萬(wàn)元，新農(nóng)合基金總支出232 325萬(wàn)元，占當(dāng)年到位資金的86.4%。其中：（1）住院補(bǔ)償基金支出200 123萬(wàn)元，占當(dāng)年到位資金74.2%，略低于《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案（修訂）》規(guī)定的79%的比例；（2）門(mén)診補(bǔ)償基金支出14 252萬(wàn)元，占當(dāng)年到位資金5.3%；（3）體檢支出6 325萬(wàn)元；（4）其他支出11 625萬(wàn)元。②截至2010年底，廣西共補(bǔ)償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民1 549萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金支出2.32億元，參合農(nóng)民受益率達(dá)43.74%，參合農(nóng)民人均住院補(bǔ)償率超過(guò)40%。③
（四）管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)及人員情況
廣西新農(nóng)合的資金管理和業(yè)務(wù)管理是分開(kāi)運(yùn)行的。衛(wèi)生行政部門(mén)是新農(nóng)合工作的業(yè)務(wù)主管部門(mén)，負(fù)責(zé)牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實(shí)施方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)相關(guān)工作等，而財(cái)政部門(mén)是新農(nóng)合基金的業(yè)務(wù)主管部門(mén)。新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶管理和專款專用、封閉運(yùn)行。設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（簡(jiǎn)稱合管辦），縣級(jí)（含縣級(jí)）以上合管辦設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，鄉(xiāng)級(jí)合管辦可設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財(cái)政所。其中，自治區(qū)、市級(jí)合管辦人員由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定；縣級(jí)合管辦人員由本級(jí)人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔(dān)的職責(zé)相適應(yīng)；鄉(xiāng)級(jí)合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財(cái)政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，也不得另外增加編制。各級(jí)合管辦的工作人員工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
二、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問(wèn)題
（一）繳費(fèi)成本過(guò)高
由于農(nóng)民主動(dòng)繳費(fèi)參加新農(nóng)合的意識(shí)不強(qiáng)，加之農(nóng)民居住相對(duì)分散，各地每年都要花費(fèi)大量的人力、物力，發(fā)動(dòng)農(nóng)民參合和收集參合費(fèi)，收繳成本很高。在執(zhí)行過(guò)程中，各縣對(duì)參合農(nóng)民繳費(fèi)主要是靠縣、鄉(xiāng)政府及其部門(mén)搞“運(yùn)動(dòng)式”宣傳、“拉毯式”動(dòng)員等方式來(lái)收取，通過(guò)縣領(lǐng)導(dǎo)“包鄉(xiāng)”、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)“包村”，發(fā)動(dòng)各部門(mén)、基層干部、農(nóng)村中小學(xué)教師“兵團(tuán)式作業(yè)”，走村進(jìn)屯，挨家挨戶發(fā)動(dòng)、收取參合費(fèi)，收繳成本高。據(jù)一些縣的粗略估算，平均發(fā)動(dòng)一個(gè)農(nóng)民參合需花費(fèi)0.5~1元的成本。消耗了縣鄉(xiāng)政府原本就緊缺的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，占用了縣、鄉(xiāng)政府有限的行政資源，甚至影響到其他工作的正常開(kāi)展。
（二）參合農(nóng)民的受益程度低，忽視防治結(jié)合工作
2010年農(nóng)民受益1 549.1萬(wàn)人次，受益率僅為43.7%，其中平均每個(gè)門(mén)診病人獲得了20多元補(bǔ)償，在現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，不能從根本上解決實(shí)質(zhì)問(wèn)題。同時(shí)，現(xiàn)行新農(nóng)合制度忽視了農(nóng)民疾病的預(yù)防，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)只有80%才能進(jìn)入家庭賬戶，按照目前每人一年10元或20元的標(biāo)準(zhǔn)，家庭賬戶每年只有8或16元，而且8~16元的家庭賬戶資金主要用于門(mén)診和體檢。考慮到優(yōu)先用于門(mén)診，也就是說(shuō)用于體檢等預(yù)防的經(jīng)費(fèi)幾乎為零。就醫(yī)理而言，預(yù)防疾病以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，比病后治療疾病更為重要，且所花費(fèi)的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療成本。
（三）管理機(jī)構(gòu)和體制不健全，擠占、挪用新農(nóng)合基金的不法行為時(shí)有發(fā)生
一是自治區(qū)和各市沒(méi)有專職合管辦管理機(jī)構(gòu)。區(qū)、市兩級(jí)分別掛靠在自治區(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處和市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)科或防保科。由于掛靠部門(mén)的人員少、任務(wù)重，對(duì)新農(nóng)合工作只能忙于應(yīng)付，從而不利于全區(qū)新農(nóng)合的調(diào)研、制定發(fā)展規(guī)劃、落實(shí)政策措施、監(jiān)督檢查等宏觀管理。二是各縣的合管辦機(jī)構(gòu)管理模式和主管部門(mén)不統(tǒng)一。各縣合管辦機(jī)構(gòu)管理模式主要有兩種：一種是全縣只設(shè)合管辦一個(gè)法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為派出機(jī)構(gòu)，人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，如桂平市、天等縣等；一種是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦獨(dú)立設(shè)法人單位，行政上不隸屬，只存在業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，如北流市、柳江縣、金秀縣等。在主管部門(mén)方面，縣合管辦除桂平市直接歸屬政府管理之外，其他縣均歸屬縣衛(wèi)生局主管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦有歸縣衛(wèi)生局管的，也有歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理的。
由于管理體制不統(tǒng)一，不利于合管辦隊(duì)伍的穩(wěn)定及管理。三是機(jī)構(gòu)編制和人員不到位，管理經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足問(wèn)題較為突出。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于差額撥款單位不能直接調(diào)入全額撥款單位等原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員基本屬于借調(diào)使用，沒(méi)有入編。一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只配備3個(gè)工作人員，不能滿足工作需要。另外，辦公經(jīng)費(fèi)普遍不足。四是管理和監(jiān)督人員合一。目前，縣、鄉(xiāng)合管辦人員主要從衛(wèi)生和財(cái)政系統(tǒng)抽調(diào)，人員分工基本上是由醫(yī)療部門(mén)安排人員負(fù)責(zé)審核工作，財(cái)政部門(mén)則安排人員負(fù)責(zé)基金管理工作。縣鄉(xiāng)合管辦領(lǐng)導(dǎo)主要由縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)或財(cái)政所所長(zhǎng)擔(dān)任。從而造成機(jī)構(gòu)和人員一般是既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”的現(xiàn)象，無(wú)法有效地履行其監(jiān)督職能。再加上經(jīng)費(fèi)短缺，人力、業(yè)務(wù)熟練度不足，缺乏交通工具，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“濫住院”、“掛床住院”等方面嚴(yán)重問(wèn)題的發(fā)生。
（四）財(cái)政撥款滯后，縣級(jí)財(cái)政壓力大，影響基金補(bǔ)償能力
目前新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助基金的轉(zhuǎn)撥，無(wú)論是中央、自治區(qū)還是市級(jí)，基金指標(biāo)層層下達(dá)或撥付的時(shí)間大多在下半年和年末，預(yù)算文件到達(dá)縣級(jí)后再籌集資金，而撥到新農(nóng)合基金專戶的時(shí)間更晚。縣級(jí)財(cái)政籌資負(fù)擔(dān)過(guò)重主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是由于中央補(bǔ)助資金實(shí)行轉(zhuǎn)移支付方式，只有資助資金指標(biāo)，沒(méi)有實(shí)際撥付資金到各縣級(jí)財(cái)政，平常用于支付農(nóng)民住院、大病補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用的資金必須由各縣財(cái)政自行籌集，致使一些地方財(cái)政比較困難的縣，籌集資金困難。二是自治區(qū)規(guī)定縣財(cái)政補(bǔ)助9元/人。這對(duì)于財(cái)政困難的縣如資源縣、德保縣、天等縣等，面臨的籌資壓力大。
（五）醫(yī)療費(fèi)用控制不到位，監(jiān)管漏洞較大
一是藥費(fèi)相對(duì)偏高。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)大處方、濫用抗生素、亂檢查，使用自費(fèi)藥品不告知等現(xiàn)象不同程度存在。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)動(dòng)下，擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，導(dǎo)致參會(huì)農(nóng)民看病成本提高，在一定程度上抵銷(xiāo)了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠。二是各地均不同程度地過(guò)度治療問(wèn)題。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了增加自身收入，有意讓一些不需住院治療的患者去“住院”，這不僅加重了新農(nóng)合費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，也加重了農(nóng)民的個(gè)人負(fù)擔(dān)。三是一些衛(wèi)生部門(mén)弄虛作假現(xiàn)象較為突出，虛報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合費(fèi)用時(shí)有發(fā)生。 三、推動(dòng)廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的建議
（一）完善管理機(jī)構(gòu)和體制
一是建議自治區(qū)和各市設(shè)立負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理的專門(mén)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的宏觀管理。設(shè)立縣合管辦為唯一法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為縣派出機(jī)構(gòu)這一管理模式，以利于保證新農(nóng)合工作的健康發(fā)展和有效監(jiān)督。二是建議自治區(qū)編委統(tǒng)一明確自治區(qū)、市、縣合管辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)、機(jī)構(gòu)級(jí)別、人員入編等管理辦法，解決現(xiàn)行的管理和監(jiān)督人員合一問(wèn)題，確保新農(nóng)合管理部門(mén)能正常履行相關(guān)職責(zé)。同時(shí)，要使醫(yī)療監(jiān)管和基金監(jiān)管相分離，相互牽制，確保管理和監(jiān)督的有效性。三是建議財(cái)政部門(mén)將各級(jí)合管辦的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，杜絕從新農(nóng)合基金中提取辦公經(jīng)費(fèi)，從經(jīng)費(fèi)上保障新農(nóng)合工作正常規(guī)范開(kāi)展。
（二）健全基金籌資機(jī)制
1.加大財(cái)政投入，保障各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)到位
一是要加快新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助撥款速度，減輕縣級(jí)財(cái)政資金壓力。為保證實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金80%的使用率，建議自治區(qū)財(cái)政廳加強(qiáng)對(duì)區(qū)、市、縣財(cái)政部門(mén)資金到位時(shí)間的檢查監(jiān)督。同時(shí)及時(shí)協(xié)調(diào)中央資金及時(shí)撥付，督促各地政府要按照《財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整中央財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問(wèn)題的通知》要求，在每年3月底前上報(bào)中央財(cái)政補(bǔ)助資金申請(qǐng)，以保證資金及時(shí)審核撥付，確保新農(nóng)合基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二是自治區(qū)財(cái)政加大對(duì)市、縣財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付、補(bǔ)助力度，特別是要加大對(duì)新建縣、貧困縣、財(cái)政困難縣的財(cái)力補(bǔ)助，切實(shí)減輕其財(cái)政壓力。三是探索建設(shè)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。在編制各級(jí)財(cái)政預(yù)算時(shí)，有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格按照自治區(qū)政府確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，足額納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、財(cái)政收入的增長(zhǎng)而不斷增加。
2.探索多樣、便捷、低成本的個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制
在加大宣傳、調(diào)動(dòng)農(nóng)民主動(dòng)繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，可嘗試報(bào)銷(xiāo)資金預(yù)繳、村衛(wèi)生院包片、經(jīng)農(nóng)民同意后從糧食直補(bǔ)資金中代扣、在農(nóng)村信用社開(kāi)設(shè)專戶委托代扣等方式，創(chuàng)新個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，降低新農(nóng)合籌資成本。另外，建議自治區(qū)規(guī)定各縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所設(shè)立長(zhǎng)年新農(nóng)合收費(fèi)專窗，在農(nóng)民自愿參加的前提下，在農(nóng)民就醫(yī)時(shí)收取新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)，并開(kāi)具由自治區(qū)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，使繳費(fèi)方式盡可能方便農(nóng)民，提高農(nóng)民參合積極性。
（三）加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確保惠民資金落到實(shí)處
1.建立基金管理預(yù)警機(jī)制
區(qū)、市、縣要盡快建立新農(nóng)合基金管理預(yù)警機(jī)制，按月、按季度、按年度對(duì)合作醫(yī)療運(yùn)行情況和基金支出情況進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取措施解決。預(yù)警內(nèi)容主要包括當(dāng)期新農(nóng)合基金征繳預(yù)警、當(dāng)期新農(nóng)合基金結(jié)余預(yù)警、統(tǒng)籌新農(nóng)合基金累計(jì)預(yù)警、個(gè)人新農(nóng)合賬戶基金預(yù)警，根據(jù)發(fā)生事態(tài)的輕重程度，每項(xiàng)預(yù)警可進(jìn)一步分為I、
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí)。確定相應(yīng)的預(yù)警處置主體職責(zé)，并制定相應(yīng)的預(yù)警處置措施。
2.建立健全資金運(yùn)行管理監(jiān)督的制約機(jī)制
一是探索建立健全新農(nóng)合基金審計(jì)制度。對(duì)審計(jì)項(xiàng)目要作出中長(zhǎng)期計(jì)劃，實(shí)行定期、不定期審計(jì)，明確審計(jì)重點(diǎn)，防范重大問(wèn)題發(fā)生，促進(jìn)管理制度健全。二是各有關(guān)職能部門(mén)切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督管理。衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、糾紛等部門(mén)每年都要組織人員對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、價(jià)格、基金使用和管理情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。縣鄉(xiāng)合管辦要堅(jiān)持實(shí)地審核參合農(nóng)民住院、體檢情況，防止掛床住院、門(mén)診轉(zhuǎn)住院、編造假處方或假病歷、虛報(bào)體檢人數(shù)等套取、騙取新農(nóng)合基金行為的產(chǎn)生。對(duì)因監(jiān)管不力，導(dǎo)致截留、挪用、擠占新農(nóng)合基金或弄虛作假套取新農(nóng)合基金、亂收費(fèi)等行為發(fā)生的，要嚴(yán)格追究有關(guān)人員責(zé)任。三是加強(qiáng)輿論監(jiān)督。通過(guò)媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督形式，努力促進(jìn)管理的公開(kāi)透明，督促有關(guān)職能部門(mén)能夠切實(shí)履行職責(zé)。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 胡丁維.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出路［J］.法制與社會(huì)，2008（13）.
