時間：2023-05-05 17:02:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：實驗針灸學(xué);教學(xué)模式;科研;素質(zhì)
我院在《實驗針灸學(xué)》教學(xué)中存在很多弊端，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重滯后，實驗教學(xué)內(nèi)容同中醫(yī)理論缺乏聯(lián)系。一方面，許多實驗存在有嚴(yán)重的缺陷，可重復(fù)性差，缺少中醫(yī)特色，說理不強，急需淘汰；另一方面，對科研方法和能力的培養(yǎng)重視不夠。面向21世紀(jì)，要求學(xué)生只有掌握現(xiàn)代科學(xué)的研究方法，才能提高臨床、科研的實踐和創(chuàng)新能力，將中醫(yī)事業(yè)不斷推向前進(jìn)。為此，我們就現(xiàn)行實驗針灸學(xué)的實驗教學(xué)方法進(jìn)行了積極探索，旨在增強學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生初步的科研素質(zhì)。主要工作報告如下。
1 對《實驗針灸學(xué)》理論課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合，構(gòu)建新的知識模塊
將教學(xué)具體內(nèi)容分為三部分：針刺的調(diào)節(jié)作用，包括針灸作用的特點、針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉、針灸的防衛(wèi)免疫作用、針刺對各系統(tǒng)的作用；針刺的作用機理，包括經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，經(jīng)穴臟腑相關(guān)，穴位的結(jié)構(gòu)和功能；針灸應(yīng)用技術(shù)。這種知識構(gòu)建比較符合人類的認(rèn)識規(guī)律，即從宏觀、具體的現(xiàn)象、作用特點到微觀抽象的機理探討。在講授內(nèi)容上，努力做到充分調(diào)研，搜集資料，認(rèn)真編寫教案，力求既能體現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)的合理性，又能充分汲取學(xué)術(shù)前沿的成果，反映針灸學(xué)科最新的發(fā)展。
由于時間限制，同時為了充分發(fā)揮學(xué)生的能動性，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將針灸對各系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用這一部分課程列為自學(xué)為主的內(nèi)容，同時結(jié)合課堂討論。具體辦法：將學(xué)生分成小組，讓學(xué)生課下自學(xué)，結(jié)合查資料，并將講述的內(nèi)容做成幻燈片，用多媒體手段，自己上臺講課，然后就某個問題，全班同學(xué)和老師一同進(jìn)行討論，并對講課效果進(jìn)行講評。先后有40余人上臺講課，這種方法取得了良好的效果。通過這種形式的教學(xué)增強師生之間的相互理解，這種教學(xué)相長的教學(xué)形式，充分地鍛煉了同學(xué)們的表達(dá)能力和集體意識，增強了學(xué)習(xí)興趣，也使老師在互動中有所頓悟，體會到來自學(xué)生的活力。
2 增加科研方法學(xué)知識的傳授
課堂講授科研方法學(xué)方面的內(nèi)容，包括文獻(xiàn)檢索、綜述撰寫、科研設(shè)計、數(shù)據(jù)整理、結(jié)論分析、論文撰寫等。并針對針灸專業(yè)科研的特點，開設(shè)了諸如盲法與針灸、針灸臨床研究的規(guī)范等知識的專題講座。
充分利用學(xué)校的現(xiàn)有條件，以學(xué)校圖書館現(xiàn)有的CNKI數(shù)據(jù)庫（中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫）、互聯(lián)網(wǎng)為平臺，開設(shè)了文獻(xiàn)檢索實踐課。通過實踐，學(xué)生基本掌握了常用中文文獻(xiàn)的查閱方法，對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的查閱途徑有了初步的認(rèn)識，使學(xué)生具備了基本的文獻(xiàn)查閱能力。
轉(zhuǎn)貼于
圍繞專題，師生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互動，開展討論，要求學(xué)生完成作業(yè)，撰寫小綜述，同學(xué)們普遍反映收獲很大，收到了很好的效果，為進(jìn)一步的科研實踐奠定了基礎(chǔ)。
3 開展自設(shè)計實驗
我們在2000年、2001年、2002針灸推拿本科學(xué)生中，開展了具體的實驗教學(xué)方法改革實踐，增加了自主設(shè)計實驗形式的教學(xué)，鼓勵學(xué)生發(fā)揮積極性，參與到科研的全過程中，全部內(nèi)容要求學(xué)生獨立完成。
自設(shè)計實驗要求學(xué)生圍繞專題在教師指導(dǎo)下進(jìn)行自主設(shè)計實驗。具體方法如下：(1)進(jìn)行分組，每組4~6人，在老師的指導(dǎo)下或根據(jù)興趣自選一題。(2)在教師指導(dǎo)下，文獻(xiàn)檢索、綜述撰寫、科研設(shè)計、動物模型和實驗技術(shù)方法的選擇、具體實驗的操作、收集數(shù)據(jù)及其整理、結(jié)論分析、撰寫和打印論文等科研全過程都由實驗者自己動手獨立完成。(3)模仿正式科研的程序，進(jìn)行開題報告和論文答辯。要求不得照本宣科，要求使用幻燈片，有條件的邀請本學(xué)科的專家參與指導(dǎo)并給予評判。在具體操作中需要注意以下幾點：（1）時間控制。應(yīng)盡可能選擇短期實驗為宜，具體實驗不宜超過6周，整個教學(xué)過程，包括相關(guān)科研方法論的介紹、自主設(shè)計實驗教學(xué)全部課程內(nèi)容時間安排不超過10周。（2）具體實驗應(yīng)選擇針灸治療效果明顯的病種建立實驗?zāi)Ｐ停A(yù)期結(jié)果有明顯差異；實驗涉及到的相關(guān)技術(shù)不宜過分復(fù)雜，充分考慮可行性。（3）重視協(xié)調(diào)反饋，教師不能完全放手，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決難題，保證教學(xué)的順利進(jìn)行。（4）杜絕一味照本宣科、低級重復(fù)或是脫離實際，應(yīng)注意啟發(fā)學(xué)生，做到有所發(fā)揮，有所創(chuàng)新。
目前我們在幾屆學(xué)生中，已開展了多項自設(shè)計實驗，使學(xué)生的動手能力增強了、科研素質(zhì)明顯提高。學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的質(zhì)量也普遍提高，論文撰寫規(guī)范，優(yōu)秀畢業(yè)論文數(shù)量增加。同時教學(xué)滿意率也有所提高，2003年評教分?jǐn)?shù)90.3分，到2004年評教分?jǐn)?shù)已升到93分。
4 編寫教學(xué)輔導(dǎo)書《實驗針灸學(xué)實驗指導(dǎo)》
關(guān)鍵詞 針灸治療 便秘 隨機對照實驗 臨床研究文獻(xiàn) Meta分析
中圖分類號：R246. 81 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷快速發(fā)展，人們生活水平也在不斷在提高，人們對健康保健食品關(guān)注度越來越高。針對各個年齡段的人群的養(yǎng)生指南的開發(fā)與應(yīng)用并沒有得到相應(yīng)的重視。目前我國社會上患有便秘的人群越來越多。便秘本身就不是什么疾病，所以并不能總是進(jìn)行藥物治療。俗話說的好“是藥三分毒”，對身體便秘最好的治療就是使用非藥物治療。便秘是可能由疾病引起的，同時便秘也可以導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生。本文就是采用系統(tǒng)評價，對針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式進(jìn)行隨機對照，分析出針灸治療便秘與傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療方式的療效與對患者身體的安全性。本文對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻(xiàn)Meta進(jìn)行了詳細(xì)的分析。通過系統(tǒng)評價針灸治療便秘的效果，為針灸治療便秘提供更多的資料參考數(shù)據(jù)。
1資料與方法
1.1研究對象
文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學(xué)期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻(xiàn)。選取的臨床研究文獻(xiàn)10篇，進(jìn)行隨機分組，并含有對照組。要有明確的診斷證明，觀察組要以針灸治療便秘為主，對照組采用的是傳統(tǒng)常規(guī)治療便秘為主。
采用電子搜索與手工搜索方式對隨機對照臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行選取，對于電子搜索不到的臨床研究文獻(xiàn)，再進(jìn)行手工搜索，缺失的數(shù)據(jù)要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行補充。
1.2研究方法
要對臨床研究文獻(xiàn)的內(nèi)容質(zhì)量進(jìn)行評價，對文獻(xiàn)是否采用隨機方法、盲法、基本相似性及失訪退出等標(biāo)志，采用修改后用Jadad表進(jìn)行評分。
要對患者便秘的療效進(jìn)行評價，評價的方面有：治愈率、腹痛、排便時間、排便次數(shù)、總有效率等。
采用專業(yè)系統(tǒng)軟件對針灸治療隨機對照臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析。
1.3觀察指標(biāo)
對觀察組與對照組兩組的治療方式進(jìn)行觀察，觀察與分析兩組在采用不同的治療模式得出的數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行詳細(xì)的分析與研究。評定標(biāo)準(zhǔn)分為二項：顯著效果、一般性效果。顯著效果：采用針灸治療便秘方式，患者身體康復(fù)效果與時間較快；一般性效果：采用傳統(tǒng)常規(guī)治療模式，在同樣的情況下，患者身體康復(fù)效果與時間與對照組相比較慢。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本研究應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)分析、處理，并且計數(shù)資料采用（n，%）表示，并采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)表示，采用t檢驗。在P
2結(jié)果
通過計算機與人工搜索關(guān)于針灸治療便秘的臨床研究文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)是選取截止到2016年6月發(fā)表的醫(yī)學(xué)期刊關(guān)于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻(xiàn)，選取的臨床研究文獻(xiàn)10篇，結(jié)果表明針灸治療便秘的總體效率要比傳統(tǒng)常規(guī)治療總體效果要好。
3討論
通過對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析，得出了針灸治療便秘比傳統(tǒng)常規(guī)便秘治療效果要更好。采用針灸治療比傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療對改善患者因便秘引起的癥狀恢復(fù)要快，且沒有對身體產(chǎn)生副作用。但是隨機對照臨床研究文獻(xiàn)存在的弊端就是臨床研究文獻(xiàn)中的文獻(xiàn)質(zhì)量不高、樣本量較少、部分的研究的隨機方式不正確、全部文獻(xiàn)都未使用盲法與分配隱藏等，臨床研究文獻(xiàn)中的部分資料還是需要進(jìn)行論證。今后對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻(xiàn)Meta研究設(shè)計應(yīng)規(guī)范化、全面化、科學(xué)化、合理化才能夠?qū)εR床研究文獻(xiàn)Meta進(jìn)行客觀與系統(tǒng)的進(jìn)行詳細(xì)的分析。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜文菲，于璐，嚴(yán)興科，王富春.針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].中國針灸，2012，01（09）：92-96.
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[主題詞] 針灸學(xué)；信息存儲和檢索
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的紙質(zhì)文獻(xiàn)信息迅速向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)作為全球最大的計算機通信網(wǎng)絡(luò)，把不同的信息資源聯(lián)成一個整體的超級信息資源網(wǎng)，帶來信息資源領(lǐng)域的深刻變化，對每門學(xué)科都產(chǎn)生了極大的影響。人們可以通過互聯(lián)網(wǎng)獲取所需的信息，或通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行交流，促進(jìn)學(xué)術(shù)的發(fā)展。
目前互聯(lián)網(wǎng)上的有關(guān)針灸醫(yī)學(xué)的信息日益豐富，種類繁多。有中文的，也有外文的；有免費的，也有付費的；有文字資料，也有圖像視頻資料；有普通的信息和知識，也有價值極高的學(xué)術(shù)資源。林林總總，蔚為大觀，對針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展顯示出越來越重要的影響，如何獲取并利用這些信息，是每個針灸工作者應(yīng)具備的基本技能。本文介紹互聯(lián)網(wǎng)上針灸醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用。
1 使用搜索引擎
互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)針灸的資源眾多，要想查找針灸方面的信息，可利用網(wǎng)絡(luò)檢索工具――搜索引擎進(jìn)行搜索。搜索引擎一般有兩種搜索方式，一是使用它的分類目錄，以逐級階梯方式進(jìn)行查找，如雅虎的分類：健康與醫(yī)藥一傳統(tǒng)醫(yī)藥一中國醫(yī)藥一針灸；二是鍵人關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，如要查找針灸網(wǎng)站，鍵人“針灸”或“acupuncture”，再選擇查詢類別為“網(wǎng)站”，就可查到有關(guān)針灸網(wǎng)站的資料。各個搜索引擎查到的資料不盡一致，可選擇多個引擎交叉查詢。另外各個搜索引擎會有一些特色的查詢方法，可在其提供的“幫助”或“簡介”中預(yù)先了解。
檢索針灸資料可使用普通搜索引擎及醫(yī)學(xué)搜索引擎。
1．1 普通搜索引擎
普通搜索引擎是指目前互聯(lián)網(wǎng)上綜合性的、通用的搜索引擎，用普通搜索引擎可以方便快捷地查找針灸信息，目前流行的搜索引擎主要有以下一些。
(1)百度(http：／／WWW．baidu．com)
百度是目前規(guī)模最大的中文搜索引擎，具有簡單而強大的搜索功能，搜索速度快，搜索效率高，按照中文用戶搜索習(xí)慣，有關(guān)鍵詞自動提示功能，還有中文搜索自動糾錯。
(2)Google(古狗，http：／／WWW．google．com)
是世界上最大的搜索引擎，提供了便捷的網(wǎng)上信息查詢方法。可為用戶提供快速的搜索結(jié)果，還可使用其提供的分類目錄進(jìn)行查詢。
Google和其他搜索引擎一樣，擴(kuò)大了它們對學(xué)術(shù)信息的檢索能力，把主要的學(xué)術(shù)期刊文摘、會議文獻(xiàn)、圖書著錄信息等納入搜索范圍，建立專門的搜索工具，即Google Scholar，網(wǎng)址http：／／Scholar，google．com。
其他還有一些搜索引擎，如搜狐(http：／／WWW．sohu．com)、雅虎中國(http：／WWW．yahoo．com，cn)、新浪(http：／／WWW．sina．com．cn)、中國搜索(http：／／WWW．zhongsou．com)、網(wǎng)易(http：／／WWW，163．com)等。
分別使用上述7個搜索引擎，在2005年9月28日，以“針灸”為關(guān)鍵詞，對網(wǎng)頁進(jìn)行搜索，搜索結(jié)果是；百度2 290 000條；Google 2 490 000條；搜狐540 735條；雅虎283 884條；新浪147 915條；中國搜索884 000條；網(wǎng)易未顯示總數(shù)。Google最多，百度其次。
需要說明的是，以“針灸”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，并不能代表把針灸醫(yī)學(xué)的全部信息都查詢到了，因還有電針、耳針等，也不代表檢索到的內(nèi)容一定與針灸醫(yī)學(xué)有關(guān)，僅僅說明檢索到的含“針灸”的網(wǎng)頁。
1．2 醫(yī)學(xué)搜索引擎
醫(yī)學(xué)搜索引擎是專門搜索醫(yī)學(xué)信息的，目前沒有中醫(yī)藥或針灸方面專門的搜索引擎，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)搜索引擎主要是國外的。
(1)三九健康網(wǎng)搜索引擎(http：／／search．39．net)
三九健康網(wǎng)是國內(nèi)一個綜合性健康網(wǎng)站，為用戶提供各種專業(yè)健康服務(wù)，同時提供高效、便捷的醫(yī)療健康搜索工具――39健康搜，39健康搜可進(jìn)行全文和標(biāo)題搜索。
(2)邁博健康資訊(http：／／WWW．medboo．com)
創(chuàng)建于1998年，是國內(nèi)最早成立的醫(yī)藥行業(yè)的專業(yè)網(wǎng)絡(luò)之一，也是首家中文健康網(wǎng)站搜索引擎。
試用以上兩個中文醫(yī)學(xué)搜索引擎對“針灸”進(jìn)行搜索，39健康搜查詢到2 000多條，邁博未顯示總數(shù)，檢索效率似乎不夠理想。
(3)Medscape(醫(yī)景：http：／／WWW．medscape．com)
為英文網(wǎng)站，是美國最大的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站之一，提供臨床醫(yī)學(xué)全文文獻(xiàn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源(CME)，支持檢索圖像、聲頻、視頻資料，可選擇Medline等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，同時還可瀏覽每日醫(yī)學(xué)新聞。獲得醫(yī)景網(wǎng)上期刊的全文需要注冊，但注冊是免費的，注冊后醫(yī)景網(wǎng)定期向指定的電子郵箱發(fā)送最新的醫(yī)學(xué)新聞。還可在網(wǎng)上查找醫(yī)學(xué)詞典和回答咨詢，提供根據(jù)疾病名稱、所屬學(xué)科和內(nèi)容性質(zhì)的分類檢索。
使用Medscape，在2005年9月28日，以“acu―puncture”為關(guān)鍵詞，檢索到305條記錄，為國外醫(yī)學(xué)雜志中的針灸文獻(xiàn)。
(4)Medicalworldsearch(醫(yī)學(xué)世界檢索：http：／／WWW．mwsearch．com)
這是由美國ThePolytechnicResearch Institu―tel997年建立的一個醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎，采用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的主題詞表，使用約54萬個醫(yī)學(xué)主題詞，包括各種同義詞進(jìn)行檢索，在檢索時可根據(jù)詞表擴(kuò)大或縮小檢索范圍，搜索的準(zhǔn)確性很高。同時還提供擴(kuò)展檢索、精細(xì)檢索功能。還可自動調(diào)整檢索詞，使用符合其他檢索工具，如Medline等的要求進(jìn)行檢索，達(dá)到綜合檢索的目的。
登陸地址進(jìn)入此網(wǎng)站，交費注冊后成為會員才可使用。只接受信用卡方式付費，年使用費用約為30美元。
(5)Medical Matrix(醫(yī)源：http：／／WWW．reed－matrix．org)
MedicalMatrix由美國醫(yī)學(xué)信息學(xué)會主辦，是全文智能檢索工具，包括4600多個醫(yī)學(xué)網(wǎng)址，是目前最重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎。它是一個因特網(wǎng)上內(nèi)容全面的臨床醫(yī)學(xué)資源的全方位列表，將站點根據(jù)性質(zhì)、評估、內(nèi)容、特色和臨床內(nèi)容水平分級，提供了關(guān)鍵詞搜索和分類目錄搜索，適合臨床醫(yī)師使用。
(6)HONSite(健康網(wǎng)絡(luò)基金網(wǎng)：http：／／WWW．hon．ch)
這是瑞士日內(nèi)瓦的非盈利性組織“健康網(wǎng)絡(luò)基金會"1996年建立的一個醫(yī)學(xué)搜索引擎，專為醫(yī)學(xué)
工作者使用。HON Site包括兩個搜索引擎MedHunt與HONselect，MedHunt是一個全文搜索引擎，可用關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)站點信息；HONselect包括5種類型的數(shù)據(jù)庫：MESH詞表、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)站點與醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫，用英、法、德等語言，其中針灸資料也很豐富。
2 直接進(jìn)入專業(yè)網(wǎng)站
使用醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站、中醫(yī)藥專業(yè)網(wǎng)站及針灸專業(yè)網(wǎng)站查找需要的針灸醫(yī)學(xué)信息。針灸專業(yè)網(wǎng)站很多，有機構(gòu)院所、個人主頁、出版物、書店、軟件、商務(wù)等不同主題，還有很多國外網(wǎng)站。使用搜索引擎可以方便地查詢到這些網(wǎng)站，在此不做過多的介紹，只介紹兩個主要的針灸專業(yè)網(wǎng)站。
(1)中華針灸信息網(wǎng)(http：／／WWW．a(chǎn)cutimes．com)
由中國中醫(yī)研究院針灸研究所主辦，世界針灸學(xué)會聯(lián)合會、中國針灸學(xué)會等協(xié)辦，具有信息、服務(wù)、交流、查詢及針灸教育等多種功能，是國內(nèi)最大的針灸門戶網(wǎng)站。通過該網(wǎng)站可鏈接到其4個子網(wǎng)站：世界針灸學(xué)會聯(lián)合會(http：／／wfas．a(chǎn)cutimes．com)；中國針灸學(xué)會(http：／／caam．a(chǎn)cutimes．com或caam．medchina．com)；中國中醫(yī)研究院針灸研究所(http：／／iam．a(chǎn)cutimees．com)；中國北京國際針灸培訓(xùn)中心(http：／／cbiatc．a(chǎn)cutimes．com)。
以上4個網(wǎng)站同時建設(shè)開通，集多語版本(簡體中文、繁體中文、英文)，對針灸的標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化建設(shè)有積極推進(jìn)作用。
(2)中國針灸雜志
是《中國針灸》雜志的網(wǎng)站，有學(xué)術(shù)動態(tài)、最新通知、新書推薦等欄目，可查詢《中國針灸》雜志最近一期的目錄，還可通過“網(wǎng)絡(luò)普及版”欄目閱讀《中國針灸》網(wǎng)絡(luò)普及版全文資料，有極高的學(xué)術(shù)價值。
3 利用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫
充分利用好文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，特別是全文數(shù)據(jù)庫，可以及時、系統(tǒng)地獲取、分析、利用文獻(xiàn)信息，掌握相關(guān)領(lǐng)域的動態(tài)、水平，此類文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫是互聯(lián)網(wǎng)上最具學(xué)術(shù)價值的信息。在網(wǎng)上檢索，付費后方能檢索全文，未付費時一般只能檢索到題錄或摘要，或時效性較差的全文，有的單位購買安裝了鏡像服務(wù)器，可以在單位的局域網(wǎng)內(nèi)檢索到全文。
(1)中國知網(wǎng)(http：／／WWW．cnki．net)
中國國家知識基礎(chǔ)設(shè)施(Chinanationalknowl―edgeinfrastructure，CNKI)屬教育部主管，由清華大學(xué)主辦。含眾多的數(shù)據(jù)庫和知識倉庫，是中國知識資源總庫。這里主要介紹其中的《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》(Chinajournalfull-textdatabase，CJFD)。
CJFD是CNKI的重要組成部分，收錄國內(nèi)1994年至今的國內(nèi)6 100種核心與專業(yè)特色中英文期刊的全文，CJFD數(shù)據(jù)庫收載量大，海量數(shù)據(jù)的高度整合，它的全文信息完全數(shù)字化，并且集題錄、文摘、全文文獻(xiàn)信息于一體，可實現(xiàn)一站式文獻(xiàn)信息檢索。
在CJFD的基礎(chǔ)上，專門為各級各類醫(yī)療機構(gòu)的信息化、知識化建設(shè)而設(shè)計了“中國醫(yī)院知識倉庫”(China hospital knowledge database，簡稱CH―KD，人口網(wǎng)址http：／／WWW．chkd．cnki．net)。
CHKD知識信息主要來源于我國750多種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊及與其有關(guān)的2 300種期刊、報紙、博碩士論文、重要會議論文等，特別為醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用而打造，適用于醫(yī)院各方面工作的人員查詢。
(2)維普資訊(http：／／WWW．cqvip．com)
重慶維普資訊有限公司(VIP)是科學(xué)技術(shù)部西南信息中心下屬的一家大型的專業(yè)化數(shù)據(jù)公司，自1989年開始進(jìn)行數(shù)字化期刊的建設(shè)，是國內(nèi)最早從事中文期刊數(shù)據(jù)庫建設(shè)的公司。有眾多的數(shù)字產(chǎn)品和服務(wù)項目，主要介紹其“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫”。
“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫”是綜合性期刊全文數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包含了1989年以來各學(xué)科8000余種期刊的文獻(xiàn)，為目前國內(nèi)收錄中文科技期刊齊全、文獻(xiàn)量大、使用頻率高的綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。
(3)萬方數(shù)據(jù)(省略)
萬方數(shù)據(jù)由多家公司和機構(gòu)組成的股份有限公司，有很多全文和文摘的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)品。茲介紹其“萬方數(shù)字化期刊群”(簡稱萬方期刊)。
萬方期刊是科技核心期刊資源系統(tǒng)，是大規(guī)模、集成化的學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫。萬方期刊以電子期刊為基礎(chǔ)，以刊物為單位，提供整刊檢索為特色，全文采用HTML或PDF文件格式，可以按刊瀏覽，萬方期刊重點收錄1998年以來的核心和專業(yè)特色期刊3500種，以核心刊物為主，其中絕大部分是進(jìn)人中國科技論文統(tǒng)計源的核心期刊。
(4)Medline(生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫：http：／／WWW．ncbi.nlm．nih．gov，免費檢索；http：／WWW．oclc．org，網(wǎng)上付費檢索)
Medline是美國國立醫(yī)學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)聯(lián)機檢索系統(tǒng)(MEDLARS)中規(guī)模最大、權(quán)威性最高的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，收錄年限自1965年至今，現(xiàn)在收錄刊物4000余種，內(nèi)容廣泛涉及生物學(xué)的多個領(lǐng)域，包括40余個關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的數(shù)據(jù)庫，是目前國際醫(yī)學(xué)界使用最廣泛的數(shù)據(jù)庫之一[1]，其中收錄的針灸文獻(xiàn)源自中外學(xué)術(shù)期刊。
(5)超星數(shù)字圖書網(wǎng)(http：／／WWW．ssreader．com)
北京超杰網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司的中文在線數(shù)字圖書館，有數(shù)十萬冊電子圖書資源供閱讀，收錄了很多的針灸書籍，有《針灸甲乙經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》等古籍，也有《經(jīng)絡(luò)的研究》等現(xiàn)代書籍，但要付費閱讀。
總而言之，互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)針灸醫(yī)學(xué)的信息非常豐富，充分地利用這些信息，可以了解針灸發(fā)展的形勢，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，互相交流，查詢文獻(xiàn)，極大地促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高。但是，面對信息量十分龐大的互聯(lián)網(wǎng)，也應(yīng)當(dāng)正確地判斷信息的價值，分清主次，做到信息的有效利用。
4 參考文獻(xiàn)
基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價體系對針灸醫(yī)學(xué)的啟示，根據(jù)針灸學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和特點以及證據(jù)來源范圍，本研究確定的針灸研究證據(jù)范疇主要包括:現(xiàn)代研究證據(jù)、古籍載錄證據(jù)、專家經(jīng)驗證據(jù)，其中現(xiàn)代研究證據(jù)又包括隨機對照試驗研究、非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道。下面對各類研究證據(jù)的特點和納入理由作簡要闡述。
1.1古籍載錄證據(jù)流傳至今的針灸古代醫(yī)籍是歷代針灸臨床經(jīng)驗的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經(jīng)驗、針灸的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項等有價值的信息，并經(jīng)過幾千年臨床實踐反復(fù)證實了其真實性、可靠性和適用性。因此，古代醫(yī)籍載錄的相關(guān)針灸防治疾病證據(jù)是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一，本研究納入的古籍載錄證據(jù)涵蓋清代以前所有針灸治療類文獻(xiàn)，從內(nèi)容形式上說主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻(xiàn)和針灸醫(yī)案。
1.2專家經(jīng)驗證據(jù)經(jīng)驗類文獻(xiàn)對于臨床醫(yī)學(xué)來講往往是最直接的體驗記錄，是臨床實踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合、突破和創(chuàng)新的結(jié)果，具有較高的理論概括和實踐指導(dǎo)意義。因此針灸專家經(jīng)驗總結(jié)也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一。本研究納入的專家經(jīng)驗總結(jié)主要為1919年以后國內(nèi)針灸專家的臨床經(jīng)驗類文獻(xiàn)，按照專家資質(zhì)分為針灸名老中醫(yī)專家經(jīng)驗和一般針灸專家經(jīng)驗。
1.3現(xiàn)代臨床研究證據(jù)近現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)是針灸臨床研究證據(jù)的主要來源。針灸學(xué)的特點之一是辨證施治，強調(diào)個體化治療，并且療法豐富，因此采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的針灸臨床隨機對照試驗并不足以代表針灸臨床研究的全貌。因此，本研究除了納入隨機對照試驗研究，還納入非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個案報道，沒有納入系統(tǒng)評價或Meta分析。
(1)隨機對照試驗:隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認(rèn)為是評價醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有效性和安全性的最佳研究設(shè)計，證據(jù)的論證強度和科學(xué)性最佳［4］。本研究將RCT作為針灸研究證據(jù)之一，但對于針灸RCT的評價既要考慮試驗設(shè)計完成質(zhì)量，又需考慮到針灸臨床實際。
(2)非隨機對照研究:目前，非隨機的臨床對照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫(yī)藥、針灸領(lǐng)域中占據(jù)多數(shù)地位［5］。這類研究雖未采用隨機方法，但采用對照組進(jìn)行比較，故非隨機臨床對照研究仍能給針灸臨床決策提供有價值的信息或線索。因此，非隨機臨床對照研究為本研究針灸研究證據(jù)納入來源之一。
(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價值在于可用于觀察臨床對照試驗排除的患病人群，可以充分施展針灸辨證論治特點，且費用低廉，而且在國內(nèi)發(fā)表現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)中，病例系列研究最多，故本研究也將其納入針灸研究證據(jù)的范疇。
(4)個案:個案(Singlecasestudy)，也稱單個病例報告。針灸個案往往靈活多變地記錄針灸療效卓著的治療方案或完整的治療變化過程，是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、針灸療法復(fù)雜干預(yù)特點的文獻(xiàn)形式，對于針灸臨床實踐具有一定價值。因此個案也是針灸研究證據(jù)的納入范疇。需要補充說明的是，系統(tǒng)評價或Meta分析是循證醫(yī)學(xué)提倡的最佳證據(jù)之一，但針灸治療方案隨辨證論治靈活多變，強調(diào)臨床研究的“同質(zhì)性”的系統(tǒng)評價和Meta分析不足以一一對比分析，難以顧及針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的核心特點，故本研究沒有將其納入臨床決策分析的研究證據(jù)范疇。
2針灸臨床研究證據(jù)質(zhì)量評價方法的建立
本研究在《循證針灸臨床實踐指南－面癱》制定過程中形成的針灸研究證據(jù)評價方法和標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，借鑒已有中醫(yī)領(lǐng)域的證據(jù)評價方法和標(biāo)準(zhǔn)［6－7］進(jìn)行補充和完善，初步建立各類針灸研究證據(jù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)和分級標(biāo)準(zhǔn)。
2.1古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評價方法古代醫(yī)籍中的證據(jù)是論述性的，是臨床經(jīng)驗記載或具體醫(yī)療過程的描述，故此，本研究主要考慮醫(yī)籍質(zhì)量、醫(yī)家資質(zhì)、記載形式(醫(yī)案、論述)、證據(jù)應(yīng)用強度、內(nèi)容完備程度等因素，初步建立古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上，其中符合第2條者為經(jīng)典著作文獻(xiàn)，符合第3條者為歷代沿用的古代證據(jù)。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評價指標(biāo)說明:珍籍:本研究指王雪苔教授主編的大型叢書《針灸古典聚珍》中的收錄67種針灸醫(yī)籍。古代針灸經(jīng)典著作:采用專家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，本研究初步確定的古代針灸經(jīng)典著作指《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》。古代針灸名醫(yī):依據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展史［8－9］，用專家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，初步確定的古代針灸名醫(yī)有33位，包括:黃帝、扁鵲、華佗、涪翁、郭玉、曹翕、呂廣、皇甫謐、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄權(quán)、楊上善、孫思邈、王燾、王惟一、王執(zhí)中、何若愚、閻明廣、竇漢卿、王國瑞、滑壽、徐鳳、凌云、高武、汪機、馬蒔、楊繼洲、李時珍、吳崑、張景岳、李學(xué)川。記載為歷代沿用:指該治療方案在歷代專著中重復(fù)應(yīng)用。
2.2專家經(jīng)驗證據(jù)的質(zhì)量評價方法專家經(jīng)驗總結(jié)一般由專家自己或他人概況歸納而成，來源范圍包括專家經(jīng)驗代表性專著和期刊論文。本研究一方面結(jié)合疾病的診治特點制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，一方面依據(jù)專家范疇界定、作者、載體形式及經(jīng)驗總結(jié)可靠性等因素，初步制定專家經(jīng)驗證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評價指標(biāo)說明:針灸領(lǐng)域名老中醫(yī)專家的界定:在時間范圍上界定為民國至今的近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī);進(jìn)而依據(jù)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展過程［8－9］，參照國家中醫(yī)藥管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集成工作指導(dǎo)老師名單，經(jīng)過專家咨詢、討論和總結(jié)，初步確定近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī)范圍，他們的代表性著作以及由他人完成的經(jīng)驗總結(jié)為證據(jù)來源。中文核心期刊:以北京大學(xué)圖書館編制的第一版至第五版《中文核心期刊要目總覽》為依據(jù)進(jìn)行界定。
2.3現(xiàn)代針灸研究證據(jù)的質(zhì)量評價方法(1)隨機對照試驗:本研究基于CONSORT聲明［10］、Jadad評分量表［11］，結(jié)合針灸臨床實際及文獻(xiàn)特點對干預(yù)措施的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、療效指標(biāo)、文獻(xiàn)載體指標(biāo)等進(jìn)行補充，初步制定隨機對照試驗研究的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥11分者，且前3條得分≥3分，第4～11條符合5條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥10分者，且前3條得分≥2分，第4～11條符合3條以上;或者得分≥8分者，且前3條得分≥2分，且必須符合第4～11條符合5條以上。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤8分，且前3條得分≤1分;或觀察對象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)非隨機對照試驗:本研究在RCT評價基礎(chǔ)上，根據(jù)非隨機的臨床對照試驗研究特點，初步制定該類證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評價標(biāo)準(zhǔn)符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(3)序列研究質(zhì)量評價方法:本研究在RCT評價基礎(chǔ)上，根據(jù)病例序列研究特點制定該類證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)，具體見表5。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評價標(biāo)準(zhǔn)僅符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(4)個案:針灸個案質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)的制定考慮了載體形式、作者資質(zhì)、病人診療信息完整性、治療措施、療效等因素，具體見表6。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合第4、7條。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7條標(biāo)準(zhǔn)。
3針灸臨床研究證據(jù)強度及推薦等級標(biāo)準(zhǔn)的形成
本研究遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，結(jié)合針灸學(xué)科特點，通過專家會議討論、問卷咨詢等方式初步制定了針灸循證決策的研究證據(jù)強度及推薦等級標(biāo)準(zhǔn)，證據(jù)質(zhì)量與推薦強度的等級一一對應(yīng)，即高質(zhì)量證據(jù)推薦強度也高。
4結(jié)論
遵循最佳研究證據(jù)是實踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而證據(jù)的評價是保證其利用的前提。因此，本研究將循證醫(yī)學(xué)理念和方法與針灸學(xué)臨床實踐原理與現(xiàn)有文獻(xiàn)特點有機融合，初步建立了符合針灸自身特點的針灸臨床研究證據(jù)評價體系，該體系具有以下特點。
4.1參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價方法結(jié)合針灸自身特點
循證醫(yī)學(xué)以客觀、真實證據(jù)作為臨床決策的可靠來源，其理念、思路和方法值得針灸醫(yī)學(xué)深入研究和借鑒。針灸臨床文獻(xiàn)中同樣也存在著大量應(yīng)用于針灸臨床決策的文獻(xiàn)，故此本研究以從文獻(xiàn)中挖掘真實、有效的治療方案為目的，參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價方法并結(jié)合針灸學(xué)科自身特點，建立應(yīng)用于針灸臨床循證決策的證據(jù)評價體系。該體系既包括RCT、CCT、病例序列等研究證據(jù)的評價方法，同時強調(diào)名老專家經(jīng)驗證據(jù)和古籍載錄證據(jù)的地位和作用，強調(diào)反映針灸臨床實際特點的證據(jù)如個案在評價體系中的作用，能基本體現(xiàn)針灸臨床實踐的規(guī)律和特色。
4.2以針灸臨床決策為目的最大可能納入研究證據(jù)
針灸臨床研究證據(jù)評價體系是應(yīng)用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理念方法研究針灸臨床決策的方法學(xué)探索，它跨越兩個不同醫(yī)學(xué)體系，但歸根結(jié)底還是以針灸理論及其實踐為根本的，因此該體系必須兼顧針灸臨床個體化、經(jīng)驗性等特色。隨機、對照、盲法固然是臨床可靠性評價的最好方法，但中西醫(yī)學(xué)兩種完全不同的理論體系導(dǎo)致應(yīng)用這些方法到針灸臨床實際中尚有很多不適用性。針灸臨床文獻(xiàn)包含有RCT、CCT、病例系列研究、專家經(jīng)驗、個案報道、古籍載錄證據(jù)等多種類型，各類型文獻(xiàn)之間既有方法學(xué)可靠性上的強弱，也有針灸臨床可適用性的高低，還有完成質(zhì)量優(yōu)劣以及針灸數(shù)千年傳承的習(xí)慣等多方面的不同，因此本證據(jù)等級體系以目前針灸臨床證據(jù)水平現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，調(diào)和多因素對證據(jù)水平的評價影響，最大可能的納入各類有價值證據(jù)。
4.3多角度考慮影響證據(jù)質(zhì)量的因素
[摘 要] 針灸以治療手段命名,涵蓋多系統(tǒng)、多器官疾病及防治,其適應(yīng)癥廣。20世紀(jì)70年代,世界衛(wèi)生組織宣傳、推廣針灸臨床主治的病癥43種。1997年美國國立衛(wèi)生研究院舉行關(guān)于針灸的聽證會并得到肯定性意見,對于確立針灸在世界醫(yī)藥中地位有重要作用。針灸不能包醫(yī)百病,也有禁忌癥;其適應(yīng)癥必須在臨床實踐中體現(xiàn)出來,要有創(chuàng)新、科研意識,拓展針灸適應(yīng)癥;要重視針灸新器械、新方法的運用。
[主題詞] 針灸療法/禁忌癥CorrectKnowledgeofIndicationsofAcupunctureandMoxibustionTherapyZhangYongshu(QuanzhouMunicipalHospitalofTCM,Fujian362000)[Abstract] Acupunctureandmoxibustioncanpreventandtreatdiseasesofmanysystemsando
rgans,withwideindications.Fourtythreediseasesandsymptomsinclinicalindicationsofacupunctureandmoxibus
tionwerepropagatedandspreadedbyWHOinthe1970s.Definiteopinionwasmadebytheadmin
isteraffairsofstateaboutacupunctureandmoxibustionheldbyNIHofUSAin1997,whichisofanimportantroleforestablishmentof
theplaceofacupunctureandmoxibustioninworldmedicines.Acupunctureandmoxibustio
nalsohavecontraindications.Theindicationsofacupunctureandmoxibustionmustbereflectedinclinicalpracticeandneedtobeextentedt
hroughinnovationandscientificresearches,andapplicationofnewapparatusesandnewtechniquesofacupuncturean
dmoxibustionshouldbepaidattentionto.
[Keywords] AcupunctureMoxibustionTherapy/contra
1 針灸適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大,顯示這個古老的學(xué)科的生命力
針灸作為中醫(yī)的一個學(xué)科,不是以內(nèi)、外、婦、兒的治療范圍來命名,而是以“針”、“灸”的治療手段來命名的。遠(yuǎn)自唐朝太醫(yī)院始就設(shè)置了針灸科。因此,針灸的治療范圍實際上涵蓋了多系統(tǒng)、多器官的疾病,此即中醫(yī)所說的相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)之寒、熱、虛、實的不同證候及臨床見證。這就是通常所說的針灸適應(yīng)癥廣。
中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》以論述針灸為重要內(nèi)容。自此以后,浩瀚的中醫(yī)書籍,記載了針灸治病資料表明針灸在內(nèi)、外、婦、兒、傳染病、皮膚、五官等科的防治的適應(yīng)癥;近代以承淡安為代表的針灸學(xué)家在繼承、發(fā)揚方面有了劃時代的貢獻(xiàn)。以后,針灸事業(yè)的飛躍發(fā)展使針灸的治療開拓更深、更廣的領(lǐng)域,其適應(yīng)癥有了前所未有的進(jìn)展。近年來,隨著經(jīng)絡(luò)研究的深入,針灸防治疾病的機制的進(jìn)一步闡明;實驗針灸學(xué)的發(fā)展不斷揭示動物和人體在針灸條件下各種生理、病理指標(biāo)的良性變化,使針灸在腦和心血管疾病及其后遺癥、糖尿病、癌癥、艾滋病、戒毒、抗衰老等方面有可喜的進(jìn)展。
據(jù)中國中醫(yī)研究院焦國瑞研究員在20世紀(jì)80年代初的統(tǒng)計,針灸至少已治療過307種病癥,且對其中100多種療效較好;王國良在《針刺療法集要》一書中介紹,至1994年前在世界范圍內(nèi)用針灸治療的病種已達(dá)上千種,具有良好療效者有400多種。
20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織宣傳、推廣針灸臨床主治的病癥有:(1)上呼吸道疾病①急性鼻竇炎;②急性鼻炎;③感冒;④急性扁桃腺炎。
(2)呼吸系統(tǒng)疾病⑤急性氣管炎;⑥支氣管哮喘(對兒童和單純性患者效果最佳)。
(3)眼科疾病⑦急性結(jié)膜炎;⑧中心性視網(wǎng)膜炎;⑨近視(兒童);⑩單純性白內(nèi)障。
(4)口腔科疾病牙痛;拔牙后疼痛;牙齦炎;急慢性咽炎。
(5)胃腸系統(tǒng)疾病食道、賁門痙攣;噎膈;胃下垂;急慢性胃炎;胃酸過多;慢性十二指腸潰瘍(疼緩解);單純急性十二指腸潰瘍;急慢性結(jié)腸炎;急性菌痢;便秘;腹瀉;腸麻痹。
(6)神經(jīng)性肌肉―骨骼疾病頭痛;偏頭痛;三叉神經(jīng)痛;面神經(jīng)麻痹(早期3～6個月之內(nèi)者);中風(fēng)后的輕度癱瘓;周圍性神經(jīng)疾患;小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥(早期,如6個月以內(nèi));美尼爾氏綜合征;神經(jīng)性膀胱功能失調(diào);遺尿;肋間神經(jīng)痛;頸臂綜合征;肩凝癥;網(wǎng)球肘;坐骨神經(jīng)痛;腰痛;骨關(guān)節(jié)炎。
1987年世界針灸學(xué)會聯(lián)合會在針灸故鄉(xiāng)中國的首都北京成立,標(biāo)志著針灸在防治疾病方面的重大進(jìn)步;1997年慶祝該學(xué)會成立10周年的學(xué)術(shù)大會又在北京舉行,有836篇論文收錄到大會論文集,臨床研究方面的不僅限于常見病和痛證,對股骨頭無菌性壞死、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年性癡呆癥等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難治的病也有了研究。中國以外的針灸醫(yī)生臨床觀察的病種和例數(shù)有了很大的增加。
應(yīng)該指出的是,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)總部于1997年11月舉行了關(guān)于針灸的聽證會。大會介紹了針灸療法的歷史和現(xiàn)狀,影響針灸療法進(jìn)入美國醫(yī)學(xué)的因素,針刺的療效評價與發(fā)展前景。并在如下方面取得共識:針刺對化療引起或手術(shù)后發(fā)生的惡心嘔吐有效;對多種痛證的療效確切;對戒煙、藥物成癮、中風(fēng)后遺癥、骨關(guān)節(jié)炎、頭痛、哮喘等也都值得應(yīng)用。針灸療法的不良副作用極為少見。也肯定了針刺可以促進(jìn)中樞阿片肽的釋放,也可影響血液和免疫功能。這是一個可喜開端,對于針灸在世界醫(yī)藥學(xué)確立自己的地位有重要的作用。
以來,福建省在哮喘、膽石癥、不育癥、胃腸道疾病、肌營養(yǎng)不良癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外陰白色病變、小兒腦性癱瘓、色盲、乙型肝炎、白癜風(fēng)、急癥等病種的針灸治療方面有突出成績。我科作為全省專科(專病)基地建設(shè)中針灸唯一項目,在肝膽系結(jié)石、泌尿系結(jié)石、帶狀皰疹、哮喘、小兒厭食、癤腫、中風(fēng)后遺半身不遂、失語、痛風(fēng)及頸、肩、腰、腿痛等病癥的針灸治療方面也有獨特療法和明確療效。
2 針灸不能包醫(yī)百病,也有禁忌癥
不認(rèn)真篩選針灸適應(yīng)癥,來者必針,不是科學(xué)的態(tài)度。如上所言,有好多病種,甚至是疑難雜癥,可以用針灸的辦法為主或輔助治療,但還有好多病種并不是針灸的適應(yīng)癥,“萬病一針”的說法是不對的。
即便是針灸適應(yīng)癥中也有難易之差和個體特異之別。以面癱這種針灸常見病種為例,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看有中樞性和周圍性之不同。單就周圍性的面癱就有因之于感染、外傷、中毒、腫瘤、神經(jīng)變性疾病的不同。同是病毒感染者,所患病毒不一;同一病毒感染,所患部位、程度、病程也不盡相同,其預(yù)后差別甚大,其適應(yīng)癥的篩選殊為重要。如是腦干或小腦橋橋角腫瘤引起的就非針灸治療的適應(yīng)癥,而是禁忌癥。
禁忌癥是和適應(yīng)癥相對而言的。一般來說各種療法都同時并存著此二端,只不過是有些情況下不甚明顯。通常情況下,對針灸療法恐懼者,都不適應(yīng)針灸,不應(yīng)強行動員其接受。古人云:惡于針石者,不可與言至巧。
一般情況下,大饑、大飽、大勞、大汗、大失血、重度虛弱者,都是針灸的禁忌癥。
適應(yīng)癥是對每個具體操作施術(shù)者而言的。某醫(yī)生擅長治療某種病癥,不等于其他醫(yī)生也認(rèn)為該病種是適應(yīng)癥。從這個意義上來說,針灸的適應(yīng)癥又具有相當(dāng)?shù)木窒扌浴Ｄ芤粚６嗄苁呛玫?事實上一個針灸專業(yè)工作者只能在接觸到的眾多病種中,篩選出為數(shù)不多的幾個絕招,攻克幾個難關(guān),那才是真正的適應(yīng)癥。否則,不分青紅皂白,來者不拒,盲目施針施灸,療效大打折扣,就會給不相信針灸的人提供依據(jù)。
3 把握針灸適應(yīng)癥的若干認(rèn)識
針灸適應(yīng)癥必須在臨床實踐中體現(xiàn)出來。你說針灸可以治療某些病,有怎樣的療效,應(yīng)該可以拿出療效,有完整的臨床資料和必要的客觀指標(biāo)。針灸有適應(yīng)癥,每個醫(yī)生能掌握其中一部分,但要真正能做出來。中國醫(yī)藥學(xué)是個偉大的寶庫,針灸是寶庫的重要組成部分,在你的單位,在你個人的醫(yī)療實踐中要能體現(xiàn)出寶庫的內(nèi)涵。
為此,針灸專業(yè)人員要持續(xù)不斷地加強基本功的訓(xùn)練,包括中醫(yī)辨證能力、定穴配伍的準(zhǔn)確、施針施灸的手段嫻熟。非此,不能體現(xiàn)針灸的適應(yīng)癥。
其二,拓展針灸適應(yīng)癥。古人云:言不治者,未得其要。有些病種并不是針灸適應(yīng)癥,經(jīng)過臨床攻關(guān),掌握要領(lǐng),可以用針灸治療。比如,近視、肝膽系結(jié)石的針灸治療是近年新開展的有效病種。這在過去并不是針灸的適應(yīng)癥。
為此,要多找古書,搜集老中醫(yī)的經(jīng)驗和民間的單方秘方。舉一反三,悟出真諦,在實踐中去總結(jié)。目前我們行之有效的灸法治癤腫、帶狀皰疹、腮腺炎、麥粒腫就是集經(jīng)典理論關(guān)于灸法可治熱證、先師留章杰灸術(shù)及民間燈芯灸經(jīng)驗為一體的結(jié)果。
其三,要有科研意識、創(chuàng)新意識。新一代針灸工作者,要在繼承基礎(chǔ)上,增強創(chuàng)新意識。如上所述,實驗針灸學(xué)的興起,為針灸的現(xiàn)代化研究提供客觀指標(biāo),必須采用科研的思路,規(guī)范基礎(chǔ)理論和臨床觀察的指標(biāo)和要求,力求以科學(xué)的語言表述針灸適應(yīng)癥。
其四,重視針灸新器械、新方法的運用。近年來,對針灸傳統(tǒng)方法革新的成績是很大的。隨著激光、電熱、聲振、超聲、磁化等新技術(shù)的應(yīng)用,在無創(chuàng)痛、掌握針灸劑量方面都有長足的進(jìn)展,必然對針灸適應(yīng)癥的擴(kuò)大有良好的促進(jìn)作用。
中圖分類號：R246文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1007-2349（2011）03-0084-03
中風(fēng)有著極高的發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率。在我國分別為219/10萬，620/10萬，116/10萬［1］，80%和41%［2］，且有中風(fēng)病史的患者，約有1/4~3/4可能在2~5年內(nèi)復(fù)發(fā)［3］。腦卒中致殘后嚴(yán)重影響患者的日常生活，增加社會和家庭的負(fù)擔(dān)。因此，如何促進(jìn)腦卒中患者偏癱肌群的功能極早恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點和難點。
針灸對中風(fēng)病的治療，從古到今，都很有研究，到目前已經(jīng)達(dá)到很高的水平。比如針刺對中風(fēng)腦血管功能的影響［4］；對血漿內(nèi)皮素含量的影響［5］；對血清IL-6的影響［6］等。在對中風(fēng)的偏癱肢體肌群的治療方面的研究，目前有以下幾方面：①針刺手法的研究：如“醒腦開竅法”［7］的創(chuàng)立及研究。“醒腦開竅法”這一學(xué)術(shù)觀點，經(jīng)過了大量的實驗研究及臨床驗證，成為了目前指導(dǎo)臨床治療中風(fēng)病最為普遍和前沿的理論［8］；針刺頻率方面的研究［9~10］；針刺時辰的選擇方面的研究［11］。②穴位組方的規(guī)律研究：通過研究穴位的主治作用來探討治療中風(fēng)的規(guī)律［12］。③陰陽經(jīng)脈主治方面的研究：根據(jù)陰陽經(jīng)脈的主治規(guī)律來探求治療中風(fēng)規(guī)律［13］。④針刺和康復(fù)手法的研究：這方面主要研究針灸和康復(fù)結(jié)合治療對中風(fēng)患者的運動功能和ADL的改善情況［14~16］。⑤電針等其它綜合療法對中風(fēng)的治療研究［17~19］。
1中風(fēng)針灸治療手法現(xiàn)狀
1.1中風(fēng)體針療法現(xiàn)狀石學(xué)敏等［20］在中風(fēng)治療上多采用體針療法，主要有石學(xué)敏院士創(chuàng)立的醒腦開竅法；靳瑞教授創(chuàng)立的“靳三針”、“手三針”［21］主要取穴為：曲池、外關(guān)、合谷；“足三針”主要取穴為：伏兔、足三里、太沖；此外，體針取穴多以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)的腧穴的應(yīng)用為主［22］。
1.2中風(fēng)頭針療法現(xiàn)狀頭針療法是在頭皮部進(jìn)行針刺以治療疾病的一種療法，其治療中風(fēng)偏癱有著非常顯著的效果。
1.2.1頭針發(fā)展歷史在唐朝始見頭部腧穴治療中風(fēng)的記載。李長君等［23］在總結(jié)中風(fēng)病文獻(xiàn)記載，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用頭穴治療的腧穴依次為百會、風(fēng)池、風(fēng)府、囟會、曲鬢、完骨、天柱。此后到20世紀(jì)50年代后期，逐步形成了一門自成體系的新興針刺技術(shù)：頭針療法。在19世紀(jì)70年代以來，相繼有多種頭針療法用于臨床。如焦氏頭針、頭穴透針等。到90年代以來，各針灸醫(yī)家與現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)相結(jié)合，在原有的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了“顳三針”療法、病灶定位圍針法。周氏［24］檢索1980~1996年文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)頭部腧穴使用頻率最高為百會、曲鬢、啞門、四神聰；頭部刺激區(qū)：運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)；標(biāo)準(zhǔn)化頭穴線：頂顳前后線及頂旁1、2線。目前臨床常用的頭針療法為：（1）焦氏頭針［25］：以現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，對大腦皮層進(jìn)行詳細(xì)分區(qū)，在大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)給予針刺治療疾病的方法。治療偏癱取穴為：運動區(qū)（上點在百會穴，下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。其相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影）；感覺區(qū)（自運動區(qū)向后移1.5cm的平行線。其相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影部位）、舞蹈震顫區(qū)（運動區(qū)向前移動1.5cm的平行線）血管舒縮區(qū)（運動區(qū)向前移動3cm的平行線）、平衡區(qū)（從枕外粗隆頂端旁開3.5cm，向下引平行于前后正中線的4cm長的直線。其相當(dāng)于小腦半球在頭皮上的投影。）暈聽區(qū)（耳尖直上1.5cm處，向前及向后各引2cm的水平線）語言區(qū)曲鬢（暈聽區(qū)中點向后引4cm）視區(qū)（從枕外粗隆頂端旁開1cm處，向上引平行于前后正中線的4cm長的直線）。手法：得氣后以100~200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2min，期間捻轉(zhuǎn)2~3次，留針30min。（2）國際標(biāo)準(zhǔn)化方案頭針［26］：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，分區(qū)定經(jīng)，經(jīng)上選穴，并結(jié)合古代透刺穴位的方法來制定頭針刺激區(qū)，該體系與頭部的經(jīng)絡(luò)穴位關(guān)系尤為密切。其主要取穴區(qū)為:頂顳前斜線（從頭部經(jīng)外穴前神聰至顳部膽經(jīng)懸厘引一斜線，相當(dāng)于焦氏運動區(qū)）、頂顳后斜線（頂顳前斜線之后1寸，與其平行的線，相當(dāng)于焦氏感覺區(qū)）；枕下旁線（腦戶穴外側(cè)3.5cm向下引一長4cm的垂直線。相當(dāng)于焦氏平衡區(qū)）。手法：得氣后以100~200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2min，期間捻轉(zhuǎn)2~3次，留針30min。（3）頭部穴位透刺法：以傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論為理論基礎(chǔ)，以經(jīng)典腧穴為刺激部位進(jìn)行透穴針刺法［27］。（4）于氏頭穴［28］：于致順教授采用透經(jīng)、透穴，起到一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴的整合作用，提出了“針場”的存在。頂區(qū)（百會透前頂、左神聰、右神聰，再向左右各1寸向前透刺。應(yīng)用于運動障礙、感覺障礙等）。頂前區(qū)（前頂透囟會，其兩旁通天透承光、正營透目窗。應(yīng)用于運動障礙、不自主運動、肌張力異常、植物神經(jīng)功能異常等）。手法：在相應(yīng)刺激區(qū)采用從刺（每區(qū)刺入3~5針，以將病變部位覆蓋為宜），留針期間捻轉(zhuǎn)1~2次，長留針（6~8h）。（5）菱形取穴區(qū)：石現(xiàn)等［29］研究認(rèn)為：前頭部菱形區(qū)（前至神庭，后至百會，左右至曲鬢）為最佳頭穴刺激區(qū)。神庭透百會，百會透兩側(cè)曲鬢。手法：平刺法，針刺抵骨膜，每間隔一寸刺一針，在頭部形成菱形區(qū)，快速捻轉(zhuǎn)1min，留針30min，期間捻轉(zhuǎn)2~3次。（6）東氏頭針［30］：根據(jù)病灶側(cè)百會透太陽穴區(qū)，發(fā)現(xiàn)透刺治療急性腦出血有明顯療效，是運動誘發(fā)電位技術(shù)探尋到的刺激的最佳反應(yīng)點，其與百會――太陽穴區(qū)的中點一致，從而認(rèn)為該區(qū)為頭穴透刺治療偏癱的最佳刺激區(qū)。方法：病灶側(cè)百會透太陽穴；百會-承靈-懸里-太陽穴，貫穿頂、額、顳三區(qū)。手法：以1.5寸針灸針從上到下平均4針，行手捻針，日2次，每次留針30min。（7）顳三針［31］：是靳三針組穴中用于治療中風(fēng)后遺癥的一組穴位，是靳瑞教授四十多年臨床經(jīng)驗的經(jīng)驗。方法:在偏癱對側(cè)顳部耳尖直上2寸為第1針，以此為中點向左右各旁開1寸為第2針、3針，針尖向下透刺。配以四神聰、風(fēng)府透啞門、四關(guān)穴。手法：得氣后以100~200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2min，分別在進(jìn)針后第10min、第20min、第30min捻轉(zhuǎn)，留針30min。（8）病灶定位圍針法［32］：以CT/MRI病灶定位為依據(jù)，將與病灶最近的相應(yīng)頭皮劃一圓圈，由圓圈向圓心斜刺4~8針，針距2cm快速捻轉(zhuǎn)。（9）頭針手法［33］：捻轉(zhuǎn)法：200次的頻率，持續(xù)2~5min，留針期間，捻轉(zhuǎn)2~3次。提插法：刺激較強，速度快，幅度小＜3mm。調(diào)神通絡(luò)法要求提插幅度大，行針同時要求患者運動患側(cè)。提插捻轉(zhuǎn)法：捻轉(zhuǎn)得氣后，再向周圍做多向提插，并配合患肢做運動。久留針法：不做手法，以延長留針時間增加刺激量。如于氏頭針。
1.3中風(fēng)其它針刺療法現(xiàn)狀
1.3.1體針透刺［34］甲組：肩透臂、曲池透少海、合谷透后溪；環(huán)跳透承扶、承山透條口，昆侖透太溪、丘墟透照海。乙組：肩透會、曲池透支溝、髀關(guān)透風(fēng)市、陽陵泉透陰陵泉、太沖透涌泉。
1.3.2耳針普通耳針及耳穴壓籽治療,應(yīng)用耳針沿皮透刺法治療［35］。主穴：患側(cè)枕―顳―額、上肢癱配肩―鎖骨、肘―腕―指；下肢癱配臀―坐骨神經(jīng)、髖―膝―踝―趾，留針30min。
2中風(fēng)治療難點及針刺手法思考
根據(jù)以上的文獻(xiàn)分析,中風(fēng)治療的針刺手法較全面,但對于其治療必須遵循中醫(yī)的辨證論治,靈活應(yīng)用，中風(fēng)存在治療難點,以下就治療難點結(jié)合文獻(xiàn)提出手法應(yīng)用的思考。
2.1肩手綜合征由于中風(fēng)后上肢屈肌痙攣模式占優(yōu)勢，肩胛骨下沉、后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，肩關(guān)節(jié)上舉、外展均受限且疼痛。其是腦卒中最常見的合并癥之一，以偏癱患側(cè)肩胛周圍進(jìn)行性疼痛和運動受限為首發(fā)癥狀伴手背及手指腫脹，繼則皮膚逐漸變白，有時下肢出現(xiàn)同樣的癥狀；后期肩胛周圍肌肉逐漸萎縮，指關(guān)節(jié)脫鈣畸形。治療方法：（1）靳三針：偏癱側(cè)肩三針：肩1針-正對肩峰下凹限；肩2針-肩1針前2寸凹限處；肩3針-肩1針后2寸。上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)。（2）腕踝針。
2.2失語、吞咽困難
2.2.1古代處方頭穴：浮白［天沖（率谷后0.5寸）與完骨連線的上1、3之一與中13交點處。百會、本神、地倉、大迎、頰車、魚際、列缺、天鼎（喉結(jié)旁開三寸扶突穴下1寸，胸鎖乳突肌后緣）、扶突、通里、靈道、陰郄、間使（腕橫紋上三寸）］、復(fù)溜、照海、廉泉、旁廉泉，五輸穴中經(jīng)穴對失語的治療，在古方中經(jīng)常使用。
2.2.2頸項針啞門、天柱、治嗆（天柱下1寸），向鼻尖方向進(jìn)針1寸，行捻轉(zhuǎn)手法時囑患者配合吞咽及發(fā)音鍛煉。
2.2.3舌下針廉泉、旁廉泉、金津玉液、下大迎、頰車。
2.2.4體針廉泉、通里、照海。
2.3肢體痙攣性癱瘓中風(fēng)偏癱患者約有80%~90%有某種程度的痙攣，國外約65%，患者出現(xiàn)一個高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運動模式異常。
2.3.1經(jīng)筋刺法以《靈樞官針》正中生物“關(guān)刺”“恢刺”的特點，即以“以痛為輸”“直刺左右‘盡筋上”，結(jié)合遠(yuǎn)道取穴，形成了“經(jīng)筋刺法”。秦玉革等［36］現(xiàn)代研究表明：經(jīng)筋的實質(zhì)是神經(jīng)，以周圍神經(jīng)的軀體神經(jīng)為主，含少量的中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)功能，而非肌腱、韌帶等軟組織。方法：在患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)即肩、肘、腕、掌指、髖、膝、踝等附近的肌腱兩側(cè)找壓痛點，以痛為腧，直刺或斜刺進(jìn)針治療，使痙攣肌與拮抗肌受到交替刺激，達(dá)到生物力學(xué)平衡，有效緩解痙攣。
2.3.2燔針劫刺燔針又名：火針，類似于臨床的溫針。燔針劫刺即將經(jīng)筋刺法和溫針療法相結(jié)合，對痙攣局部采用溫?zé)岬木植恐委煛?/p>
2.3.3督脈經(jīng)芒針透刺百會透腦戶，大椎透至陽、筋縮透懸樞、腰陽關(guān)透長強、肩透肩井、手三里透外關(guān)、合谷透后溪，居（髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子高點連線的中點處）透風(fēng)市、曲泉（膝內(nèi)側(cè)橫紋頭上方）透陰包（股骨內(nèi)上踝上4寸）、陽陵透懸鐘、丘墟透照海、透臨泣、太沖透中封（內(nèi)踝前1寸）。捻轉(zhuǎn)手法。
2.3.4靳三針顳三針、上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)。下肢攣三針：鼠蹊（陰廉穴）、陰陵泉、三陰交。得氣后以100~200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2min，分別在進(jìn)針后第10min、第20min、第30min捻轉(zhuǎn)，留針30min。
2.3.5陰陽調(diào)衡透刺針法頭穴：百會透太陽穴（2004年國家中管局鑒定并推廣方案），連針4針，快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)以上，捻轉(zhuǎn)2min，每8min捻轉(zhuǎn)1次。上肢取穴：極泉、尺澤、曲澤內(nèi)關(guān)、大陵、合谷透后溪；下肢取穴：商丘、太沖、陰陵泉、三陰交、陰谷。
2.4足內(nèi)翻足少陽、足陽明經(jīng)排刺。足背少陽、太陽經(jīng)排刺［37］。
2.5排尿功能障礙曲骨（前正中線上，臍下5寸）、中極、水道、氣海、百會、額中線、四神聰、足三里、三陰交、中膂俞（第3骶椎棘突下，旁開1.5寸，約平第3骶后孔）、次（髂后上棘下與后正中線之間第2骶后孔中）、腎俞。
2.6中風(fēng)后憂郁是中風(fēng)后繼發(fā)的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感精神障礙疾病。取穴：主穴：百會、上星、印堂、四神聰。配穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖。捻轉(zhuǎn)手法。
3小結(jié)
3.1經(jīng)絡(luò)辨證根據(jù)經(jīng)脈的是動則病，是主某所生病，判斷是何經(jīng)病變，根據(jù)五行的相生及相克關(guān)系，選取相應(yīng)的經(jīng)脈的腧穴治療。
3.2特定穴的應(yīng)用五俞穴、原穴、絡(luò)穴、背俞穴、幕穴、八脈交會穴、八會穴、下合穴、交會穴。
3.3針刺手法的量學(xué)應(yīng)用在治療中風(fēng)等疑難疾病的過程中,針刺手法應(yīng)用時,一定要考慮手法量,才能很好的發(fā)揮針刺手法的優(yōu)勢。
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廣西元之源健康產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司，廣西南寧530023
【摘要】目的：觀察刮痧療法對肩周炎的臨床療效。方法:采用隨機方法，將60例肩周炎患者分為觀察組對照組各30例。對照組采用單純針灸治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用刮痧療法；觀察兩組的臨床療效。結(jié)果:兩組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05）。結(jié)論:在單純針灸治療的基礎(chǔ)上加用刮痧療法能提高臨床療效。
關(guān)鍵詞 肩周炎；針灸；刮痧
【中圖分類號】R246【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)01-0070-02
肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，中醫(yī)根據(jù)其發(fā)病的誘因及特點，又稱五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)等。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，其病理主要是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性無菌性炎癥。本病好發(fā)于中老年人，早期肩部呈陣發(fā)性疼痛，可因天氣變化及勞累而誘發(fā)，如得不到有效的治療，可逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，嚴(yán)重者有可能影響肩關(guān)節(jié)的功能活動，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮，給廣大患者的日常生活和工作帶來很大不便。自2010年3月至2012年9月以來，筆者采用針灸結(jié)合刮痧治療治療肩周炎30例，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1 1一般資料60例患者均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，并排除以下情況者：①合并肩關(guān)節(jié)外傷、骨折、脫位及頸椎疾患者；②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；③合并有嚴(yán)重心腦血管、糖尿病及精神病患者；④嚴(yán)重貧血、血小板減少性紫癜、血友病等凝血機制障礙者。按就診順序?qū)?0例患者進(jìn)行隨機分組，其中觀察組30例，對照組30例。觀察組中，男12例，女18例；年齡40~59歲，平均（52 4±13 5）歲；病程最短2個月，最長6年8個月，平均（38 1±14 2）月。對照組中，男10例，女20例；年齡41~57歲，平均（50 3±10 2）歲；病程最短3個月，最長5年10個月，平均（40 2±17 4）月。兩組性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0 05），具有可比性。
1 2治療方法
1 2 1對照組采用單純針灸治療。針灸療法：根據(jù)起病的原因和肩部疼痛的部位進(jìn)行辨證取穴，主要以手三陽經(jīng)穴、阿是穴為主，取肩痛穴、肩前、肩髎、肩髃、肩貞、天宗、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、養(yǎng)老、后溪、合谷、阿是穴等穴。方法：每次選取6~10穴，諸穴均常規(guī)針灸，針刺得氣后，留針30min；寒證、虛證加灸，重點灸阿是穴。針灸每日一次，共治療七日。
1 2 2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用刮痧療法。刮痧治療部位：取手三陽經(jīng)脈所對應(yīng)的皮部及督脈為主，其治療區(qū)：①后頸部至肩上治療區(qū)：頸項兩側(cè)肌肉至肩上兩側(cè)肌肉，即風(fēng)府至肩峰、肩髃一帶；②肩胛骨及其周圍治療區(qū)：天宗、肩貞一帶；③上肢部治療區(qū)： 三角肌、肩前、肩后、手三里、曲池一帶。方法：患者取坐位，充分暴露肩背部及手部治療區(qū)，常規(guī)75%酒精消毒治療部位和刮痧板，然后用棉簽蘸刮痧油涂于治療區(qū)皮膚上，用刮板拉勻。先循后頸部至肩上治療區(qū)，再循肩胛骨及其周圍及上肢部治療區(qū)刮。醫(yī)者雙手或單手持刮痧板，刮痧板與皮膚呈 45°進(jìn)行從上至下，單向反復(fù)刮拭，刮痧時刮拭面循經(jīng)絡(luò)盡量拉長，力量保持均勻，力度以患者耐受為宜。每處經(jīng)絡(luò)刮10 次，以皮膚出現(xiàn)充血紅潤或有紫紅色痧點、痧斑為宜。刮痧結(jié)束后囑患者避風(fēng)寒。刮痧3天一次，針灸每日一次，共治療七日。
1 3療效標(biāo)準(zhǔn)療效評定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：肩部疼痛及局部壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛及局部壓痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，局部仍有壓痛,肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；無效：肩部癥狀無改善。
1 4統(tǒng)計分析采用spss 11 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組臨床療效結(jié)果比較，兩組總有效率（93 3%和70%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。
3討論
肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷或退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。其臨床表現(xiàn)為緩慢起病，病程較長，久病者肩部肌肉可出現(xiàn)不同程度的萎縮。肩周炎出現(xiàn)的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”、“肩痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，由于老年患者肝腎脾三臟均有不足，氣血精生化乏源，從而引起衛(wèi)外不固、營血內(nèi)虛、筋骨失養(yǎng)，又因感風(fēng)寒濕之邪，寒凝經(jīng)脈、濕邪阻絡(luò)，而致氣血運行不暢，致使“不通則痛”、“不榮則痛”，病久，瘀結(jié)寒凝于肩部筋肉，肩部疼痛可伴有肩部活動障礙。針灸治療肩周炎，以祛風(fēng)濕止痹痛、通經(jīng)活絡(luò)為法，能切中病機，明顯改善癥狀。針灸處方中肩痛穴是平衡針灸學(xué)中治療肩周炎的代表性穴位，研究表明，通過針刺肩痛穴可增加腦內(nèi)亮——腦腓肽的釋放，從而可緩解疼痛，并有利于組織的修復(fù)［2］。而其他選穴主要以手三陽經(jīng)穴、阿是穴為主，而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，“主潤宗筋脈”，針刺后可調(diào)節(jié)局部氣血，使針感直達(dá)病所，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用。從而進(jìn)一步可改善局部血運，使筋脈得養(yǎng)，達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”的止痛效果。阿是穴是以壓痛或其他反應(yīng)點作為針灸的部位，唐代《備急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛……灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。諸穴合用，補者益其氣血，潤其筋脈，瀉則行經(jīng)脈氣血之瘀滯，能使氣血得暢，筋脈得養(yǎng)，肩部疼痛自去，活動有力靈活。
刮痧為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，刮痧療法主要利用刮痧板直接作用于十二經(jīng)脈相對應(yīng)的皮膚部分，通過刮痧板的良性刺激，使局部發(fā)熱充血，從而改善局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，疏散風(fēng)寒，使局部氣血充盛，充分激發(fā)皮部抗御外邪，保衛(wèi)機體和調(diào)節(jié)臟腑的作用，增強機體的抗病能力，從而達(dá)到邪去正安的目的。后頸部至肩上治療區(qū)，肩胛骨及其周圍及上肢部治療區(qū)循經(jīng)刮痧主要為手三陽經(jīng)絡(luò)相應(yīng)皮膚部分，通過反復(fù)刮拭，可令受刮經(jīng)脈皮部充血發(fā)紅，使皮部膚腠理開泄，外感之邪有出而病自愈，從而達(dá)到祛風(fēng)散寒、止痛的目的。現(xiàn)代實驗表明，刮痧時刮拭部位能產(chǎn)生熱感和微痛反應(yīng)，這種良性刺激可直接影響刮拭部位的血液循環(huán)，使刮拭部位的血流灌注量和溫度發(fā)生變化，促使局部皮膚的血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)微循環(huán)，從而改善細(xì)胞組織的血液供應(yīng)及其代謝，激發(fā)人體的正常生理機能［3］。因此刮痧能有效改善因局部微循環(huán)障礙而引起的疼痛及活動障礙癥狀。故在針灸的基礎(chǔ)上刮痧治療能取得較單純針灸更為顯著的臨床療效。
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中華醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，浩如煙海。近年來，中醫(yī)針灸養(yǎng)生再次引起大家的關(guān)注。
灸療是用艾絨或其他藥料點燃后，在體表一定部位進(jìn)行燒灼、烘烤、薰熨，或用鮮品搗敷，借助艾火或藥物的作用使施灸部位發(fā)熱、充血甚至起皰，達(dá)到治療和保健目的的一種外治療法。
灸療預(yù)防疾病，延年益壽，在我國已有2000多年的歷史。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“大風(fēng)汗出，灸意喜穴”，說的就是一種保健灸法。《莊子》記載圣人孔子“無病而自灸”，也是指用艾灸養(yǎng)生保健。由于灸法適應(yīng)證廣，療效迅速，還有安全可靠易學(xué)易用等優(yōu)勢，特別適合于家庭治療和保健，現(xiàn)在越來越多的人喜歡采用這種方法養(yǎng)生保健。
神奇灸療好處多多
由于針灸這個詞語，很多人認(rèn)為針和灸是同一種療法，其實并不是這樣。雖然它們都是建立在人體經(jīng)絡(luò)穴位的認(rèn)識之上，但針療產(chǎn)生的只是物理作用，而艾灸是藥物和物理的復(fù)合作用。而且兩者治療的范圍也不一樣，所謂“針?biāo)粸椋闹恕保傅木褪瞧渲械膮^(qū)別。
艾灸在中國古代是治療疾病的主要手段之一，且適應(yīng)范圍十分廣泛。有溫陽補氣、祛寒止痛、補虛固脫、溫經(jīng)通絡(luò)、消淤散結(jié)、補中益氣的作用，可以廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科疾病，尤其對乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等有較好療效。
溫通經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通路，經(jīng)絡(luò)通暢則利于氣血運行及營養(yǎng)物質(zhì)的運輸，若病邪侵及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致其閉阻不通則會引發(fā)疾病。灸療通過經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳ぃ苫钛ńj(luò)，以治療寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻所引起的各種病證。
扶陽固脫 嘔吐、下利、手足厥冷，脈弱等陽氣虛脫的重危患者，如用大艾炷重灸關(guān)元、神闕等穴，可以起到扶陽固脫、回陽救逆、挽救垂危之疾的作用，常用于中風(fēng)脫癥、急性腹痛吐瀉、痢疾等急癥的急救。
升陽舉陷 灸療對衛(wèi)陽不固、腠理疏松者，亦有效果。如脫肛、陰挺（子宮脫垂）、久泄等病，可灸百會穴來提升陽氣，以“推而上之”，這也是灸法的獨特作用之一。
拔毒泄熱 灸法能以熱引熱，使熱外出。灸能散寒，又能清熱，對機體原來的功能狀態(tài)起雙向調(diào)節(jié)作用。
現(xiàn)代研究還證實，艾灸能增強白細(xì)胞的吞噬能力，加速各種特異性和非特異性抗體的產(chǎn)生，提高其免疫效應(yīng)，增強人體免疫功能。同時，艾灸還能改善人體各個系統(tǒng)的功能，提高免疫力，有利于疾病的康復(fù)。
常用3種灸療方法
灸療的方法有很多種，不同的灸法適合不同的病癥，經(jīng)常用到的主要有下面3種——
直接灸 將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸。若施灸時需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸，臨床上常用于治療哮喘、肺結(jié)核、瘰疬等慢性疾病（編者注：這種治法，宜在醫(yī)院進(jìn)行，不可自己貿(mào)然用之，以防感染難愈）；若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸，一般虛寒性疾患，可用此法。
間接灸 是用藥物將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開，即懸在腧穴之上進(jìn)行施灸的方法。常見的有隔姜灸，取約直徑大約2～3厘米、厚約0.2～0.3厘米的姜片，中間以針刺數(shù)孔，置于選定的穴位上，再將艾炷置姜片上，點燃施灸。艾炷燃盡后，換新的艾炷反復(fù)施灸，一般至局部皮膚潮紅為止。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉及風(fēng)寒痹痛等。
與隔姜灸療法大同小異的尚有隔蒜灸，多用于治療瘰疬、肺結(jié)核及初起的腫瘍等癥；隔鹽灸，多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證等；隔附子餅灸，多用于治療命門火衰而致的陽痿、或瘡瘍久潰不斂等癥。
溫針灸 是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。操作時，將針刺入腧穴得氣后，給予適當(dāng)補瀉手法而留針，繼將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用一段長約2厘米左右的艾條，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后，除去灰燼，取出針。
在家灸療注意
灸療具有效果明顯、簡便易行、經(jīng)濟(jì)實用的優(yōu)點，幾乎沒有什么毒性和副作用，越來越多的人因此喜歡這種保健方法，并選擇自己在家中進(jìn)行家庭灸療。但是，灸療畢竟是一項有一定技術(shù)含量的保健治療方法，自己在家中操作要做到以下8點——
1.專心致志，耐心堅持：施灸時要專心，手眼協(xié)調(diào)，以免發(fā)生燙傷。灸療養(yǎng)生，要長期堅持，偶爾灸是不能收到預(yù)期效果的。
2.穴位的準(zhǔn)確性：要根據(jù)處方找準(zhǔn)穴位，以保證艾灸的效果。同時要注意皮薄、肌少、筋肉結(jié)聚處，，，男人的，妊娠期婦女的腰骶部、下腹部等不要施灸。另外，關(guān)節(jié)部位不要直接灸；大血管處、心臟部位不要灸。
3.保暖和防暑：施灸時要暴露部分體表部位，冬季注意保暖，夏天高溫時要防中暑。同時還要注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)和開換氣扇，及時換取新鮮空氣。
4.防止感染：化膿灸或因施灸不當(dāng)，局部燙傷可能起瘡，產(chǎn)生灸瘡。此時，一定不要把瘡搞破，如果已經(jīng)破潰感染，要及時使用消炎藥。
5.施灸順序和時間：如果灸的穴位多且分散，應(yīng)按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進(jìn)行。施灸時間控制在5～10分鐘，并且不要在極度疲勞、過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)或經(jīng)期施灸。
6.循序漸進(jìn)：初次使用灸法要注意掌握好刺激量，先少后多。一旦暈灸（主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、出汗等，甚至發(fā)生暈倒），要立即停灸，并躺下靜臥，再加灸足三里，溫和灸10分鐘左右。
[主題詞] 度量衡
AdvocateCorrectApplicationofOfficialMeasures
QiShulan，LiuWeihong(InstituteofAcupunctureandMoxibustion，
ChinaAcademyofTCM，Beijing100700，China)
[Abstract]
Introducethesignificanceofcorrectapplicationofofficialmeasures，
writingrulesandexpressionwaysofcommonofficialmeasures，
listmixedapplicationandcommonly-seenerrorsofmedicine-relatedcommonofficialm
easuresandnon-officialmeasures，andindicatecorrectwaysofexpression.
[Keywords] WeightsandMeasures
隨著社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，不同國家。地區(qū)間的文化交流日趨頻繁，中醫(yī)藥學(xué)將為世界各國人民服務(wù)。因此，正確使用法定計量單位及其表達(dá)方式是非常必要的。眾所周知，中醫(yī)理論中還沿用著一些不規(guī)范的計量單位名稱，某些計量單位的名稱。符號。寫法在醫(yī)學(xué)論文中表達(dá)混亂。由于這些量和單位表達(dá)的失誤不僅影響論文的質(zhì)量，降低可信度，甚至?xí)鹫`導(dǎo)，造成醫(yī)療事故。因此，在醫(yī)學(xué)論文中規(guī)范計量單位的使用也是十分重要的。
中華人民共和國于1984年2月27日了《關(guān)于在我國統(tǒng)一實行法定計量單位的命令》，1984年6月1日文化部出版局。國家計量局聯(lián)合發(fā)出了"貫徹《中華人民共和國法定計量單位》的聯(lián)合通知"。其中規(guī)定從1986年起，新出版的科技書刊(除古籍)，一律采用法定計量單位；屬于個別科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的書刊，因特殊需要，可使用某些非法定計量單位，但必須與有關(guān)國際組織規(guī)定名稱。符號相一致，與法定計量單位的原則不矛盾。為此，國家頒布了中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)"國際單位制及其應(yīng)用"(GB3100-86)并于1993年進(jìn)行了修訂。
根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)(GB3100-93)，正確使用法定計量單位首先應(yīng)了解(1)國際單位制(SI)的基本單位，(2)SI的輔助單位，(3)SI中具有專門名稱的導(dǎo)出單位，(4)國家選定的非SI單位，(5)用于構(gòu)成十進(jìn)倍數(shù)和分?jǐn)?shù)單位的詞頭。這些在《現(xiàn)代漢語詞典》《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》等工具書中已有詳細(xì)介紹，在此無庸贅述。本文僅就中醫(yī)針灸論文中經(jīng)常出現(xiàn)的量及其單位的規(guī)范用法介紹如下，并分析其中常見的錯誤。
1 常用法定計量單位的標(biāo)準(zhǔn)書寫規(guī)則
法定計量單位的表達(dá)包括4個部分：量的名稱，量的符號，單位名稱，單位符號。例如，時間是量的名稱，t是時間這個量的符號(t必須小寫，斜體)，秒是時間的SI單位名稱，s是單位符號(s必須小寫，正體)。量的符號一般均用斜體，其大寫。小寫有嚴(yán)格的規(guī)定，如果寫錯則含意不同。如小寫t是時間，而大寫T是周期。單位符號一般由SI基本單位符號和詞頭構(gòu)成，詞頭表示與SI的倍數(shù)關(guān)系。在數(shù)值表達(dá)中，適當(dāng)?shù)剡x用詞頭，使數(shù)值處于實用范圍內(nèi)。國家規(guī)定數(shù)值的表達(dá)范圍是0.1～1000之間，如0.00394m，應(yīng)該寫成3.94mm，其中前一個m是詞頭，表示10-3；1401Pa，應(yīng)該寫成1.401kPa，其中的k為詞頭，表示103。量的名稱符號用錯的現(xiàn)象較少，表達(dá)不規(guī)范大多表現(xiàn)在單位名稱及其符號。法定計量單位名稱及其符號的主要書寫原則是：
(1)法定單位和詞頭的符號，不論拉丁字母或希臘字母，一律用正體，不附省略點，且無復(fù)數(shù)形式，如長度單位米，用m。
(2)單位符號的字母一般用小寫體，如毫米汞柱，用mmHg；若單位名稱來源于人名，則其符號的第一個字母用大寫體，如壓力，用Pa，但是升的單位符號L除外。
(3)不得使用重疊的詞頭，如μm的10-3倍，應(yīng)該用nm，而不能用mμm；μm的10-12倍用am，而不能用μμm。
(4)詞頭與單位符號之間不加任何符號，也不能有空隙，如：毫米mm正確，而m?m和mm均錯誤。
(5)相乘的組合單位符號只在第一個單位用詞頭。如kN?m(千牛頓?米)正確，而N?km(牛頓?公里)是錯誤的。
(6)相除的組合單位符號，只在分子用詞頭，如kJ/mol正確，J/mmol錯誤。注意：kg為質(zhì)量單位，k此時不作為詞頭對待，如ml/kg正確。
(7)詞頭m與長度單位可能混淆時，加用圓點或斜線予以區(qū)分，如：米每秒，用m/s或m?s-1均可，而不能用ms-1表示，以免誤解為"每毫秒"。(8)在用斜線表示相除時，單位符號的分子和分母都與斜線處于同一行內(nèi)，當(dāng)分母中包含兩個以上單位符號時，整個分母一般應(yīng)加圓括號，如mg/(kg?d)；另外，斜線不得多于一條，如mg/kg/d應(yīng)該寫成每天mg/kg或mg?kg-1?d-1或mg/(kg?d)；斜線也不能與-1同時出現(xiàn)在一個組合單位中。如：mg?kg-1/d，應(yīng)該寫成：每天mg/kg或mg?kg-1?d-1或mg/(kg?d)。
2 與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常用法定計量單位及已經(jīng)棄用單位的表達(dá)形式(詳見表1)
需要注意的是：(1)在血液檢查中，要求一律以升(大寫L)為分母，如：紅細(xì)胞數(shù)4.3×106/mm3則應(yīng)改為4.3×1012/L，血小板(100～300)×103/mm3，應(yīng)改為(100～300)×109/L。(2)酶活性單位，國際單位用IU[1IU為1分鐘轉(zhuǎn)化1個微摩爾(克分子)的反應(yīng)物]表示。由于過去有關(guān)酶活性的單位很多，同一種酶還因方法不同而采用不同單位表示，目前很難統(tǒng)一。因此，對于不明確是否是國際單位者，不必要求換算，可暫用原來的單位，只把分母變換成升(L)表示即可，如：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，正常含量舊制單位為26.1～56.7u/ml，應(yīng)改為法定單位為26.1～56.7ku/L。另外，血壓的單位目前仍可用毫米汞柱(mmHg)表示，若用千帕(kPa)表示，也應(yīng)注明毫米汞柱的相應(yīng)單位數(shù)值。
3 中醫(yī)針灸論文中常見的計量單位錯誤及正確的表示方法舉例
(1)使用已棄用的計量單位：尺。公尺。寸(同身寸除外)。公分。斤。兩。錢。cc。克分子。克當(dāng)量(Eq)等。
如：a)"采用28號。2～2.5寸毫針，直刺手三里穴(曲池下2寸)1.5～2寸深。"句中針的長度及針刺的深度，用的是棄用單位，均應(yīng)改用cm或mm表示。而曲池下2寸，此2寸屬于同身寸(屬于針灸的取穴方法之一)，不必?fù)Q算成法定計量單位。
b)"中藥方劑：當(dāng)歸4錢。黨參5錢。黃芪1兩。"句中錢。兩為棄用單位，應(yīng)改為：當(dāng)歸12g。黨參15g。黃芪30g。[1中藥錢=3g(尾不計)]
c)"用5cc注射器抽取4cc注射液。"句中cc為棄用單位，應(yīng)改為ml。
d)"腎小管葡萄糖最大吸收量，男性為300～450mg/min，女性為250～350mg/min。"國際單位制的時間基本單位是s，所以應(yīng)將文中分母的min改為s，即男性為5.0～7.5mg/s，女性為4.2～5.8mg/s。
e)"血液中鈣總量成人4.2～5.1mEq/L。"mEq是已棄用的計量單位，應(yīng)改為2.10～2.55mmol/L。
f)"血氣分析二氧化碳結(jié)合力，兒童40～60vol%，成人50～70vol%"，vol%為棄用單位，應(yīng)改為兒童18～27mmol/L，成人22～33mmol/L。
(2)在血液檢查中仍用dl。mm3。ml為分母單位。
如：a)"實驗室檢查：白細(xì)胞13000/mm3，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞18%，嗜酸性粒細(xì)胞2%。"句中計量單位全部采用的舊式表示法，按法定計量單位應(yīng)改為白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.18，嗜酸性粒細(xì)胞0.02。
b)"血清中鋅的含量50～150μg/dl，血紅細(xì)胞中鋅的含量1200～1300μg/dl。"按法定計量單位表示應(yīng)改為血清中含鋅7.7～23.0μmol/L；紅細(xì)胞中含鋅183.6～198.9μmol/L。
(3)字母的大小寫錯誤
如："抽取柴胡注射液2ML肌注"，"ML"應(yīng)為"ml"，"ml"表示毫升，"ML"容易誤解為M(兆106)和L(升)，詞頭M為106，詞頭m為10-3，兩者相差1000000000倍。
(4)將計量單位的字母符號隨意拆開
如："39例患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，體溫38.5°～39℃。"文中體溫的計量單位拆開了，應(yīng)該寫成38.5～39℃。
(5)隨意省略
如："刻診腹肌緊張，右下腹壓痛。反跳痛，體溫38.9度。"體溫的法定計量單位是攝氏度(℃)，應(yīng)該寫作"38.9攝氏度"或"38.9℃"，省去"攝氏"而只用"度"或?qū)懗?攝氏38.9度"均不正確。
(6)重疊使用
如"直腿抬高試驗30°度"，錯誤在于重復(fù)使用了計量單位，應(yīng)該寫成30°或30度。
(7)體積的表示法錯誤
如：a)"B超下示右側(cè)乳腺腫塊3×3×4cm大小"，應(yīng)改為3cm×3cm×4cm大小。
b)"B超下示左側(cè)卵巢腫物3×4×4cm3大小"，應(yīng)改為3cm×4cm×4cm大小。
(8)表示角度的"°""′""″"使用錯誤
如：a)"胃下垂Ⅱ°"，應(yīng)改為胃下垂Ⅱ度。b)"實驗室檢查：出血時間2′，凝血時間4′。"句中"′"應(yīng)改為出血時間2min，凝血時間4min。
"°""′""″"為平面角的單位符號，不能表示程度。等級和時間的分。秒。
(9)百分?jǐn)?shù)的表示錯誤
如："針?biāo)幗Y(jié)合治療膽結(jié)石，與單純藥物治療比較，有效率提高了20～30%"，應(yīng)該寫20%～30%。
4 結(jié)語
以上概要的介紹了與中醫(yī)針灸有關(guān)的常用法定計量單位及其規(guī)范的表達(dá)方法。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的日益結(jié)合，許多生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的名詞術(shù)語及其單位逐漸出現(xiàn)在中醫(yī)論文中，這就需要我們的論文作者熟悉這些新知識，掌握正確的表達(dá)方式，不要人云亦云，不知其所以然，一方面可避免出現(xiàn)上述的"失之毫厘，差之千里"的錯誤，另一方面提高了論文的科學(xué)性，體現(xiàn)了作者嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的科學(xué)態(tài)度。為避免排版錯誤，在論文完成后要投稿時，一定要標(biāo)出文章中各種符號的大寫。小寫，正體。斜體，是英文字母。還是希臘字母或者是其他語種文字。
【關(guān)鍵詞】 針刺；癲癇；研究進(jìn)展
1 概 念
癲癇，中醫(yī)稱之為“癇病”。常因肝陽內(nèi)亢、風(fēng)痰相結(jié)，引起腦氣不平，經(jīng)絡(luò)壅閉，神明失用，故而發(fā)病。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩日上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為主要表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇是由于多種病因引起的，以腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。
2 病因病機
中醫(yī)認(rèn)為其大多由于七情失調(diào)、先天因素、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過度或患其它病，造成臟腑功能失調(diào)、痰濁阻滯、氣機逆亂、風(fēng)陽內(nèi)動所致。其病因概括起來有痰、火、驚、氣、血和先天等因素。病機的關(guān)鍵在于患者痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機受累，元神失控。
3 治療方法
臨床醫(yī)家多從風(fēng)、痰、淤、虛等方面，標(biāo)本同治，治療癲癇。針刺治療癲癇的方式眾多，以體針、穴位埋線、頭皮針最為多見。體針具有操作方便，起效快，辯證靈活等優(yōu)勢，穴位埋線具有療效持久，醫(yī)從性佳等優(yōu)勢，而頭皮針是近年來使用比較廣泛的療法，作用直接，療效肯定。
3.1 體針 針刺治療癲癇療法眾多，但仍以體針療法為主。筆者選取傳統(tǒng)的辯證取穴和近年來較為推崇的任督脈理論和氣街理論，詳盡闡述其操作方法和療效依據(jù)。
3.1.1 辯證取穴 本病機理多為風(fēng)痰閉竅、肝風(fēng)內(nèi)動、多臟腑失調(diào)。辨證針刺治療是臨床較廣泛的針刺選穴方法。如孫氏[1]等取百會透前頂，風(fēng)池（雙側(cè)）透風(fēng)府，神門（雙側(cè)），人中。治療后，顯效10例，占31.2%，有效l8例，占56.2%，無效4例，占12.5%，總有效率達(dá)87.4%。韓氏[2]等對肝風(fēng)內(nèi)動型取太沖、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、肝俞；風(fēng)痰上擾型取風(fēng)池、太沖、豐隆、大椎；肝腎陰虛型取肝俞、腎俞、太溪、太沖；心脾兩虛型取內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、心俞、脾俞穴。夜間發(fā)作加照海，白晝發(fā)作加申脈。治療四個療程后痊愈22例，占62.9%；顯效12例，占34.3%；無效1例，占2.85%；總有效率為97.15%。焦氏[3]等取雙側(cè)風(fēng)池、曲池、足三里為主穴，配以百會穴、印堂穴。治療3-4個療程后痊愈28例，占73.7%；顯效9例，占23.7%；無效1例，占2.6%；總有效率為97.4%。
3.1.2 以任督脈為主，結(jié)合辯證取穴 督脈為“陽脈之海”，對整個經(jīng)脈系統(tǒng)有統(tǒng)帥的作用，其主干行于脊里，上達(dá)項后進(jìn)入腦內(nèi)，上循顛頂，故督脈與腦、脊髓關(guān)系密切，督脈之穴有開竅醒腦、熄風(fēng)化痰、定驚安神之效。邵氏[4]等對121例患者在其癲癇發(fā)作期取百會、人中、合谷；間歇期取百會、大椎、風(fēng)池、筋縮、腰奇。晝發(fā)加申脈；夜發(fā)加照海；痰多加豐隆；抽搐不止加涌泉；心煩、失眠加神門；胸悶加內(nèi)關(guān)；納差加中脘、足三里。連續(xù)治療3-5療程后發(fā)現(xiàn)，近期治愈37例，占30.58%；好轉(zhuǎn)72例，占59.50%；無效12例，占9.92%；總有效率為90.08%。趙氏[5]等以百會、大椎、神庭、膻中、鳩尾、關(guān)元為主穴，風(fēng)痰閉阻者加肝俞、太沖、豐隆；痰火內(nèi)盛者加肝俞、心俞、行間；肝腎陰虛者加肝俞、腎俞、太溪、三陰交。針刺5個療程后治愈9例，顯效13例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為93.3%。李氏[6]等對9例患者采用大椎多層針法，選大椎穴直刺快速進(jìn)皮，然后分別向上、下、右上、左上4個方向針刺，并可分為深淺兩層操作，進(jìn)行小幅度捻轉(zhuǎn)和提插，出現(xiàn)相應(yīng)針感后，留針20-30min，每隔5分鐘行針1次。治療9例患者中，痊愈5例，顯效3例，無效1例。
3.1.3 基于氣街理論，結(jié)合辯證取穴 氣街是經(jīng)氣聚集運行的共同通路，而癲癇主要是因為風(fēng)、氣、痰、淤壅塞經(jīng)絡(luò)，以致氣機逆亂，元神失控而發(fā)病。陳氏[7]等選取人迎、風(fēng)府、天柱為主穴，痰濁奎盛者配豐隆，肝腎陰虛者配太溪，脾胃虛弱者配足三里。治療35天后，基本控制12%，顯效率為10%，有效率為4%，效差3%，無效率為1%，總有效率為96.7%。
3.2 穴位埋線療法 本療法通過穿刺針對人體穴位機械物理刺激和埋線做為異體蛋白生物化學(xué)刺激的雙重作用以達(dá)到提高療效之目的，單純的針刺雖然可以在一定程度上調(diào)整督脈和臟腑經(jīng)氣，但針刺時間相對短暫，無法在局部形成長時間的刺激，所以穴位埋線更占一定優(yōu)勢。張氏[8]等取主穴：大椎、筋縮、豐隆（雙）；心俞（左）、肝俞（左）、陽陵泉（雙）；心俞（右）、肝俞（右）、臂（雙）。風(fēng)火上炎型加膽俞（左或右）；風(fēng)動痰阻型加風(fēng)池（左或右）；瘀血內(nèi)停型加膈俞（左或右）；心脾兩虛型加脾俞（左或右）；腎元不足型加腎俞（左或右）。3組主穴輪流取用，每次埋線加配穴1個，配穴左右交替。連續(xù)治療3個月后顯效率為12%，有效率為10%，無效率為2%，總有效率為93.33%。顏氏[9]等取腰奇、豐隆；癲癇、足三里；合谷、配穴，大發(fā)作配鳩尾、涌泉，晝發(fā)配申脈，夜發(fā)配照海，難治配長強。以人中、筋縮、天柱為主穴加以針刺。每周治療1次，3次為1個療程，若第1個療程未愈，4個月以后再進(jìn)行第2個療程。20例患者中有15例1個月治愈，有5例半年治愈。
3.3 頭皮針 頭針療法即運用針刺大腦皮層在頭皮上的投射區(qū)，而使針感傳到相應(yīng)皮層所支配的肢體、內(nèi)臟上面而達(dá)到治療目的。楊氏等[10]用運動區(qū)、舞蹈震顫區(qū)配以針刺內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)池、合谷、太沖、百會、四神聰、后溪、申脈，配以三陰交、豐隆、血海。治愈56例，占53.33%；好轉(zhuǎn)41例，占39.05%；無效8例，占7.62%；其總有效率為92.38%；腦電圖改善率達(dá)78.10%。李氏[11]等選取頭部穴位胸腔區(qū)、制癲區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)，背部穴位腰奇、長強針刺治療。臨床治愈36.7%，顯效率為12.4%，有效率為6.7%，無效率為16.7%，總有效率為83.3%。
4 現(xiàn)代機理研究
已有大量的研究證明針刺治療抗癇的機制主要與抑制癲癇放電、調(diào)整中樞單胺類與氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)海馬內(nèi)cAMP與cGMP含量、增加中樞阿片肽的含量、調(diào)控相關(guān)基因表達(dá)、降低海馬內(nèi)NO水平等作用有關(guān)。抗癲癇作用還與有關(guān)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的受體和皮層結(jié)構(gòu)部位有關(guān)。
5 結(jié) 語
近年來，隨著科技和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，使得癲癇發(fā)病日趨頻繁。長期服用抗癲癇藥易引起體重增加，慢性認(rèn)知、記憶、行為改變，少數(shù)可引發(fā)嚴(yán)重的肝損害，胰腺炎等疾病，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。針刺在控制癲癇的發(fā)作，減小抗癲癇藥物的副作用，減輕癲癇常見并發(fā)癥狀方面具有其一定優(yōu)勢，且療效較好。但目前尚缺乏高質(zhì)量的多中心、大樣本的隨機雙盲對照試驗以研究針刺治療癲癇的有效性和安全性，故本文重在闡述目前常用的針刺治療癲癇的方法，為臨床針刺治療癲癇提供參考依據(jù)。也希望能夠拋磚引玉，使更多學(xué)者和研究工作者致力于針刺治療癲癇的研究。
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[主題詞]教育，針灸；教育，職業(yè)；教學(xué)方法；教學(xué)形式
1 針灸專業(yè)技能“全程”教學(xué)模式的提出
1.1 基于社會人才需求的思考
21世紀(jì)醫(yī)療保健需求日益增高，概念不斷更新，人們已不滿足于單純的機體疾病的治療，其衛(wèi)生需求將由重治輕防型向預(yù)防一保健一治療一康復(fù)一體化轉(zhuǎn)變，并由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)。此外，隨著老齡化社會的到來，疾病譜的改變，將使醫(yī)學(xué)面對眾多難題。針灸醫(yī)學(xué)作為一種自然療法，以其適應(yīng)范圍廣、療效迅捷、強身健體效著、安全、無副作用等獨特優(yōu)勢，必將在康復(fù)保健及疑難病癥的治療中發(fā)揮更重要、更廣泛的作用。因此面向社會，需要大批針灸專業(yè)技能過硬的針灸臨床應(yīng)用型專業(yè)人才，實訓(xùn)教學(xué)將在此類人才的培養(yǎng)中充當(dāng)重要角色。
1.2 基于針灸專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及針灸學(xué)科特點的認(rèn)識
本專業(yè)是以能在各級中醫(yī)院、各級綜合性醫(yī)院等部門從事針灸醫(yī)療的臨床應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)，其業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求必須受到針灸臨床技能的基本訓(xùn)練，具有運用針灸診療各科疾病的基本能力。根據(jù)這一培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置專業(yè)技能教學(xué)體系是一個關(guān)鍵問題。近年來各醫(yī)療單位對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的業(yè)務(wù)水平，尤其是臨床技術(shù)水平的要求越來越高，對醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作提出了更高的要求。
針灸作為一門臨床學(xué)科，具有操作性、實踐性強的特點，這決定了實訓(xùn)教學(xué)在人才培養(yǎng)過程中的特殊地位和作用。臨床專業(yè)技能水平是評價一名醫(yī)生最基本的指標(biāo)，為了充分發(fā)揮針灸的臨床優(yōu)勢，其動手能力的強化十分必要。因此應(yīng)緊扣學(xué)科特點，以技能訓(xùn)練為主線，以動手實踐為中心_，以能力為目標(biāo)，全面提升學(xué)生的針灸專業(yè)技能水平，培養(yǎng)高質(zhì)量臨床實用人才。
1.3 基于針灸專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀的分析
針灸作為一門臨床學(xué)科，專業(yè)技能操作能力的高低，是衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量優(yōu)劣的核心指標(biāo)。傳統(tǒng)的師承教育的優(yōu)勢在于遵循中醫(yī)針灸人才的成長規(guī)律，理論與臨床的緊密結(jié)合，隨師臨證，實踐技能訓(xùn)練貫穿始終，因而保證了學(xué)生具有較強的臨床操作技能。
現(xiàn)代的院校規(guī)模教育構(gòu)建了更加完整、規(guī)范的教學(xué)體系，但由于課堂教學(xué)長期存在的重理論輕實踐的傾向，教學(xué)內(nèi)容與I臨床實際脫節(jié)等問題，尤其近年來在壓縮必修課時，增加選修課的要求下，將實訓(xùn)課時再度減少。急劇的擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)的倍增，使有限的教師資源在實訓(xùn)課上難以顧及每一位學(xué)生，甚至無法實現(xiàn)小組指導(dǎo)。
隨著我國社會的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的深化，臨床教學(xué)的問題及矛盾亦日益突出。病人自我保護(hù)意識增強，不愿配合教學(xué)活動，學(xué)生的實踐機會減少；考研和就業(yè)的壓力，嚴(yán)重干擾了臨床實習(xí)，如此等等，均使見習(xí)實習(xí)的效果難以保證，無法彌補課堂實訓(xùn)不足的缺憾。
在上述多重因素的影響下，致使“學(xué)院派”杏林學(xué)子們較之師承弟子，臨床動手能力差，畢業(yè)后適應(yīng)周期長，呈現(xiàn)針灸后繼乏術(shù)的現(xiàn)狀，專業(yè)技能的培養(yǎng)已成為制約高等針灸教育健康發(fā)展的瓶頸。
1.4 基于針灸專業(yè)技能實訓(xùn)教學(xué)改革現(xiàn)狀的總結(jié)
筆者共查閱1994―2007年公開發(fā)表的針灸教學(xué)研究類論文306篇，其中以研討針灸專業(yè)技能教學(xué)為主題的研究論文共計25篇(8.17％)，綜述其教學(xué)改革內(nèi)容及體會，主要可概括為以下幾方面：①精簡理論教學(xué)’，增加實踐教學(xué)時數(shù)；②分別制定各課程實驗教學(xué)大綱、實驗指導(dǎo)和考核內(nèi)容，提高操作考核的權(quán)重；③運用現(xiàn)代化教育技術(shù)，加強直觀教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量；④規(guī)范操作示教，加強見習(xí)實習(xí)，注重臨證指導(dǎo)；⑤加強教學(xué)實驗室建設(shè)，增加投入，建立和完善管理機制；⑥組織社會實踐，舉辦“三基”競賽；⑦加強師資隊伍建設(shè)，提高教師素質(zhì)。由上可見，經(jīng)過多年的實踐，針灸專業(yè)技能的教學(xué)改革已取得了一定的成效，為今后該領(lǐng)域的深入和拓展研究奠定了良好的基礎(chǔ)。
但研究資料中，多為宏觀闡述，從實踐教學(xué)的總體上提出若干建議，缺乏將課程教學(xué)與臨床實習(xí)等實訓(xùn)環(huán)節(jié)的相互銜接以及各階段實訓(xùn)目標(biāo)、實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)方法的一體化周密設(shè)計；多將各門課程作為一個獨立的教學(xué)單元來考察.，專業(yè)技能的培訓(xùn)僅靠某門課程來完成，缺乏課程間的相互關(guān)聯(lián)、相互兼容的完整性、系統(tǒng)性思考，致使學(xué)生的技能訓(xùn)練和實踐機會不足。
由此提出針灸實訓(xùn)教學(xué)模式的進(jìn)一步更新，應(yīng)遵循實踐教學(xué)認(rèn)知規(guī)律，突破各針灸課程專業(yè)技能教學(xué)的“封閉”格局，將傳統(tǒng)的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》《針灸治療學(xué)》等臨床基本技能有機整合、銜接與滲透，整體優(yōu)化，從單一縱向的課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗾n程全方位教學(xué)，各模塊知識點進(jìn)行線狀延伸，建立一門課程交叉、跨學(xué)期、連續(xù)性、綜合性的實訓(xùn)技能教學(xué)體系，同時課程教學(xué)又與臨床實習(xí)有機銜接，將專業(yè)技能的培養(yǎng)貫穿于整個教學(xué)過程，構(gòu)建一體化全程實訓(xùn)教學(xué)新模式。
2 針灸專業(yè)技能“全程”教學(xué)模式的核心概念及其界定
(1)“針灸專業(yè)技能”：是指作為針灸醫(yī)師必須掌握的針灸取穴定位、各種刺灸方法及其在臨床治療中綜合運用的基本操作技能。主要涉及的課程為《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》《針灸治療學(xué)》，綜合技能的運用最終體現(xiàn)于臨床診療疾病的能力。
(2)“全程”：是指上述針灸專業(yè)技能訓(xùn)練的教學(xué)，貫穿于自針灸專業(yè)課程開課之日至畢業(yè)實習(xí)前，在校學(xué)習(xí)階段的全過程(4年)，并實行質(zhì)量評價矯正的全程化。
(3)針灸專業(yè)技能全程教學(xué)模式：包括①教學(xué)內(nèi)容在課程教學(xué)中打破原有的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》和《針灸治療學(xué)》各課程的技能實訓(xùn)相互割裂、各自為陣的教學(xué)模式，將其零星、分散的實訓(xùn)內(nèi)容有機重組，整合優(yōu)化，相互滲透融通，實現(xiàn)知識模塊的一體化。②教學(xué)方式突破各課程教學(xué)時限的格局，拓展學(xué)習(xí)時空，課內(nèi)外整體設(shè)計，構(gòu)建跨課程、不間斷、綜合性、貫穿始終的全程、開放性實訓(xùn)教學(xué)新模式。③建立目標(biāo)系列，構(gòu)建涵蓋教學(xué)流程全過程的質(zhì)量監(jiān)控、評價矯正體系。
3 針灸專業(yè)技能“全程”教學(xué)模式的總體框架
3.1 總體目標(biāo)
通過對現(xiàn)行針灸推拿專業(yè)針灸實訓(xùn)課程“分體式”教學(xué)模式的改革，將各課程實訓(xùn)教學(xué)相互滲透、銜接，構(gòu)建并實施專業(yè)技能的培訓(xùn)貫穿于在校學(xué)習(xí)的全過程的一體化全程教學(xué)新模式，實現(xiàn)針灸實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計的整體化，全程實訓(xùn)教學(xué)各時段安排的合理化，全程開放式實訓(xùn)教學(xué)方式、方法的最優(yōu)化，全面提升學(xué)生的針灸專業(yè)技能水平，培養(yǎng)高質(zhì)量
臨床應(yīng)用型人才。
3.2 基本思路
以技能遷移為依據(jù)，各課程實訓(xùn)模塊間的縱向聯(lián)系為線索，設(shè)計一執(zhí)行一評價一矯正，反復(fù)重現(xiàn)，層層遞進(jìn)，首尾貫通。
(1)實訓(xùn)教學(xué)與理論課程的教學(xué)進(jìn)程既同步，又延時異步(課程結(jié)束，實訓(xùn)仍在繼續(xù))，使學(xué)生在校期間，結(jié)合不同階段課程的特點，循序漸進(jìn)地完成全程實訓(xùn)教學(xué)的一系列專業(yè)技能訓(xùn)練內(nèi)容。
(2)全程實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容按照由簡單到復(fù)雜，由小型到大型，由基本到綜合的原則設(shè)計，分階段完成各項專業(yè)技能訓(xùn)練，直至第4學(xué)年結(jié)束，與最終的畢業(yè)實習(xí)有機銜接。
(3)根據(jù)各階段實訓(xùn)項目的特點，分別采用相應(yīng)的教學(xué)方法。如取穴定位和刺灸操作，充分利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段；《針灸治療學(xué)》建立模擬診療室，采用案例教學(xué)、情境教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等方法，力求內(nèi)容前后聯(lián)系，達(dá)到系統(tǒng)、完整、形象。
(4)突破教學(xué)時數(shù)的限定，通過開放實驗室的運行、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的構(gòu)建等措施，課內(nèi)外整體設(shè)計。
(5)建立全程評價矯正體系：以目標(biāo)管理與過程管理相結(jié)合，對學(xué)生實行診斷性評價、階段性評價和終結(jié)性評價，在每門課程教學(xué)中形成小循環(huán)，同時在課程間的延續(xù)和交叉中又構(gòu)成若干大循環(huán)，及時并全程跟蹤、修正和調(diào)節(jié)教學(xué)活動。
3.3 實施方法
(1)編制《針灸專業(yè)技能全程實訓(xùn)教程》(簡稱《教程》)，內(nèi)容包括全程實訓(xùn)大綱、全程實訓(xùn)指導(dǎo)及全程實訓(xùn)考核評價標(biāo)準(zhǔn)。在《教程》中明確最終教學(xué)目標(biāo)及各階段教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核要求、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。
(2)根據(jù)《教程》的總體安排和要求，分步實施。
第1階段：《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)。提前介紹毫針刺法的基本操作一腧穴取穴定位訓(xùn)練一選擇部分穴位(較安全、易操作)進(jìn)行毫針刺法進(jìn)針、行針、出針的基本操作訓(xùn)練，體會腧穴的立體結(jié)構(gòu)，驗證定位的準(zhǔn)確性。
第2階段：《刺法灸法學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)。除各種針灸方法的單項訓(xùn)練外，將腧穴按四肢、頭面頸項、軀干等部位進(jìn)行分部刺灸操作訓(xùn)練，實施《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》與《刺法灸法學(xué)》課程相銜接的綜合實訓(xùn)教學(xué)。該階段的實訓(xùn)要求：
①進(jìn)行腧穴取穴定位的強化訓(xùn)練，再次進(jìn)行評價及矯正，并強調(diào)揣穴(按壓穴位，找到酸脹敏感點)；②針刺操作訓(xùn)練涵蓋進(jìn)針、行針、補瀉、留針、出針的全過程，手法由簡單到復(fù)雜；③刺灸方式訓(xùn)練由單項的毫針刺法，漸至灸法、拔罐、電針、穴位注射、三棱針、皮膚針等多種方法的綜合訓(xùn)練；④操作部位由較安全、易操作的四肢部，擴(kuò)展至頭面、軀干部的腧穴，訓(xùn)練慎刺穴位的操作要領(lǐng)。
第3階段：《針灸治療學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)。分系統(tǒng)，選擇部分代表性病種，在選穴處方的基礎(chǔ)上進(jìn)行取穴定位、刺灸操作訓(xùn)練一進(jìn)入模擬診療室，以標(biāo)準(zhǔn)化病人為施術(shù)對象，完成辨證診斷、配穴處方、定位、刺灸操作的全過程。該階段實訓(xùn)要求：
①進(jìn)行腧穴取穴定位、刺灸操作的再訓(xùn)練、再評價、再矯正；②模擬場景訓(xùn)練，實施《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《刺法灸法學(xué)》與《針灸治療學(xué)》專業(yè)技能的綜合運用訓(xùn)練。
第4階段：臨床教學(xué)實訓(xùn)。即臨床教學(xué)實習(xí)，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行實際操作訓(xùn)練，從模擬場景進(jìn)入真實場景，對上述各階段的訓(xùn)練項目再度綜合訓(xùn)練、再評價、再矯正，再提高。
第5階段：畢業(yè)實習(xí)前強化訓(xùn)練。在3門課程及臨床教學(xué)實訓(xùn)結(jié)束后，利用開放實驗室、本科生導(dǎo)師制等方式，根據(jù)專業(yè)技能考核內(nèi)容及要求，進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)前的強化綜合訓(xùn)練。建立畢業(yè)實習(xí)準(zhǔn)入制，即最終通過技能考核者，方能進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)。
4 針灸專業(yè)技能“全程”教學(xué)模式的主要觀點
4.1 系統(tǒng)觀
從系統(tǒng)論觀點來看，任何事物和活動都表現(xiàn)為系統(tǒng)，它是由一定數(shù)量的要素組成，要素和要素之間的關(guān)系就構(gòu)成了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。針灸施治的過程同樣表現(xiàn)為一個系統(tǒng)，它是由理、法、方、穴、技等要素構(gòu)成的，而各要素之間存在著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。人為地把知識割裂開來，分門別類地進(jìn)行教學(xué)，會使學(xué)生所學(xué)知識支離破碎。
本課題的系統(tǒng)觀主要體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和教學(xué)過程的連續(xù)性。以專業(yè)技能為軸心，按知識邏輯不斷展開和深入，吸收并整合學(xué)習(xí)內(nèi)容。一方面與理論教學(xué)密切配合，同步開展，達(dá)到理論聯(lián)系實際；另一方面又能自成體系，在該課程教學(xué)結(jié)束后，實訓(xùn)教學(xué)仍在繼續(xù)，有機銜接下一課程，使教學(xué)過程具有連續(xù)性。
4.2 實踐觀
技能知識有“明言”和“難言”之分，并呈現(xiàn)各自的特點。難言知識具有非邏輯性、不確定性、主體性和模糊性等特點，其學(xué)習(xí)和掌握，必須遵循實踐教學(xué)認(rèn)知規(guī)律，通過個體的行動并在行動中反復(fù)模仿、長期體驗和不斷練習(xí)才能實現(xiàn)，更需要受教育者個體的嘗試與頓悟。針灸專業(yè)技能課程中含有諸多的“難言”成分，如進(jìn)針技巧、補瀉方法、治神與得氣等，必須通過反復(fù)實踐，多次重現(xiàn)，雙向不斷地反饋、思考、修正和提高。
4.3 針對性、開放性原則
以就業(yè)為導(dǎo)向，以社會需要為基本依據(jù)，以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為準(zhǔn)繩，把工作崗位所需要的知識和能力要素落實到專業(yè)技能教學(xué)環(huán)節(jié)中，提高教學(xué)的針對性和實用性，使學(xué)生學(xué)有所用，學(xué)而會用。
[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；早期；曲可蘆丁；針刺
[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0134—02
缺血性腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，約占全部腦卒中的70%左右，臨床以中老年人為好發(fā)人群。在臨床治療過程中，以最大限度降低病死率和致殘率，改善預(yù)后，挽救神經(jīng)功能缺損，預(yù)防復(fù)發(fā)為主要治療目的。筆者近3年來采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期缺血性腦卒中患者30例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月～2012年6月在本院心腦科住院治療的60例缺血性腦卒中患者為觀察對象，其中，男33例，女27例；年齡38～78歲，平均（61.5±5.3）歲；從發(fā)病到就診時間0.5～72.0 h，平均（12.3±1.5） h；神經(jīng)功能缺損評分平均（23.4±4.5）分；梗死部位：基底節(jié)38例，皮層22例；合并癥：高血壓28例，冠心病18例，糖尿病14例。將上述患者根據(jù)住院的先后順序隨機分為觀察組、對照組各30例。兩組患者年齡、性別、梗死部位、從發(fā)病到就診時間、神經(jīng)功能缺損評分、合并癥發(fā)生情況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）均符合《各類腦血管病診斷要點》[1]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）從發(fā)病到就診時間小于7 d；（3）性別不限；（4）未合并出血性疾病；（5）患者及家屬知情同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）有活動性出血或出血傾向者；（2）合并有心肌梗死病史者；（3）近期使用過抗凝劑者；（4）合并有嚴(yán)重意識障礙者；（5）合并有心、肺、肝、腎疾病者；（6）對本研究受試藥物過敏者。
1.4 治療方法
兩組均給予保護(hù)腦細(xì)胞、降顱壓等對癥治療。對照組同時予曲可蘆丁治療：曲可蘆丁注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療：以內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴，委中、極泉、風(fēng)池、完骨、尺澤、天柱為輔穴，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法。上述治療均以7 d為1個療程，治療4個療程后觀察療效。
1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照《各類腦血管病診斷要點》[1]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：病殘程度0級，功能缺損評分減低91%～100%。顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級，功能缺損評分減低46%～90%。進(jìn)步：功能缺損評分減低18%～45%。無效：功能缺損評分減低或增加
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組基本痊愈率為70.00%，對照組為53.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組總有效率為96.67%，對照組為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
缺血性腦卒中是一種因多因素參與所致的臨床常見病、多發(fā)病，研究表明血流動力學(xué)異常是重要原因之一[2]。目前，針對缺血性腦血管病的治療方法很多，但大體可以分為以下兩種：早期溶栓治療、早期給予神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)藥物治療[3—5]。缺血性腦血管病屬中醫(yī)“中風(fēng)”，以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病[6]。本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點。預(yù)防中風(fēng)的重要性已經(jīng)引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，醫(yī)學(xué)家們正從各個方面探索中風(fēng)的預(yù)防措施。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點相似，故名中風(fēng)、卒中。本病常留有后遺癥，發(fā)病年齡也趨向年輕化，因此，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患[7]。曲克蘆丁是一種治療缺血性腦血管病的傳統(tǒng)藥物，療效肯定，且被多種臨床藥物試驗用作對照。本研究取穴中，水溝開竅啟閉、醒元神、調(diào)臟腑；內(nèi)關(guān)寧心調(diào)血安神；三陰交補三陰、益腦髓、調(diào)氣血、安神志；極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)。諸穴合用，明達(dá)元神，平衡陰陽，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈以利于神志及肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組基本痊愈率及總有效率均明顯高于對照組。
綜上所述，曲可蘆丁聯(lián)合針刺治療早期缺血性腦卒中臨床療效顯著。
[參考文獻(xiàn)]
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