發(fā)布時間：2022-03-21 06:06:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇實用醫(yī)學論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1制作簡單的交互按鈕，方便學生停止和暫停
利用按鈕元件，在空白處建立按鈕圖層，編寫腳本，以實現(xiàn)點擊鼠標可以隨時進行終止和暫停。按鍵盤上的Ctrl+Enter組合鍵，檢測創(chuàng)建的動畫，再次審優(yōu)秀臟各部位動作與聲音產生的關聯(lián)是否正確。成常用播放格式，如導出SWF格式進行保存。這樣，一個表現(xiàn)室間隔缺損的聲音動畫就產生了，動態(tài)地表現(xiàn)了收縮期雜音產生的原因機制，直觀明了。如果需進一步制作，可以制成聽診動畫。利用鼠標事件(制成聽診器式樣)和人體胸部體表圖片，在不同瓣膜聽診區(qū)進行“聽診”操作，聽到不同瓣膜區(qū)域聲音，更加符合臨床教學需要。
2制作要求與注意事項
2．1符合醫(yī)學生理生化原理
動畫制作要符合醫(yī)學生理生化原理，聲音元件盡量從臨床錄音中提取，如呼吸音、心音、腸鳴音、咿呀語音(聲音發(fā)育)，等;動作過程盡量符合機理機制;要認真研究聯(lián)動關系。
2．2制作慢動作時要盡量注明時間縮放比例
有些醫(yī)學動作過程非常快，如神經(jīng)傳遞、生化反應［2］，等，可以慢動作放映。同樣，如成長、吸收、代謝等過程緩慢，要加快動作放映，都需要注明實際動作時間，以免造成誤解。
2．3不能完全代替實物教學
醫(yī)學動畫適合表現(xiàn)一些機制、過程，在表達某些肉眼看不到的微細結構或外觀看不見的過程，具有生動直觀特點，但不能完全代替實物教學和臨床操作教學。
3前景
3．1動畫可豐富教學方式方法，值得發(fā)展和研究
無論從解剖學、生理學、病理學、藥理學、護理操作、檢驗技術、影像教學、臨床學科等多個方面，都有可能制作出教學動畫，讓生硬的醫(yī)藥學原理簡單、直觀、明了，值得研究和發(fā)展。如《解剖學》中的骨骼肌肉運動、血液循環(huán)、神經(jīng)傳導，等;《生理學》的細胞模型轉動、電生理、食物吸收代謝，等;《胚胎學》的器官生長分化發(fā)育;《病理學》的病理改變經(jīng)過，等［3］;《藥理學》的藥物作用機制;《遺傳學》的染色體分裂［4］;《內科學》如冠心病［5］;護理操作程序;兒童生長發(fā)育［6］;產科分娩;外科手術步驟;《中醫(yī)學》的五行、臟腑學說、八綱辯證，等，多個醫(yī)學學科都有很多內容可以進行動畫創(chuàng)作［7］，以豐富教學手段，讓學生更容易理解接受，提高教學質量［8］。本文來自于《中國醫(yī)學教育技術》雜志。中國醫(yī)學教育技術雜志簡介詳見
3．2可以向3D動畫發(fā)展
3D動畫效果更能“沖擊眼球”，更加細致客觀，鼓勵有軟件和繪畫基礎的教師可以進行3D創(chuàng)作［5］。
3．3申請專利和版權
制作成套學科的動畫，需要時間和精力，為維護制作者的智慧和汗水，宜申請專利或網(wǎng)絡出版權。
作者：周瑤 單位：黃岡職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院
一、圖書館在醫(yī)學生人文素質教育中的意義
實際上，圖書館作為高等學校的組成部分，在醫(yī)學生的人文素質教育中占有舉足輕重的地位。《普通高等學校圖書館規(guī)程》規(guī)定，高等學校圖書館必須貫徹國家的教育方針，履行教育職能和信息服務職能，為培養(yǎng)德、智、體、美等方面全面發(fā)展的人才，發(fā)展教育科學文化事業(yè)，建設社會主義物質文明和精神文明服務[2]169。高校圖書館是學校文獻信息中心，學術中心，是大學生的第二課堂，在大學生人文素質教育中理應占有重要位置。查閱相關調查資料得知，醫(yī)學雖然也可分為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學，但它們與基礎科學和應用科學的含義并不相同，至少不是先有基礎再有應用。相反，總是先有傷、病。即使診斷不明，醫(yī)生也得設法治療，然后才促使基礎去研究。所以，也造成其教育的特殊性，是一種精英教育，它的專業(yè)課程繁重、學業(yè)周期長、學習壓力較大，醫(yī)學生認為合適的人文教育方式不能局限在課堂的講授，更樂于接受第二課堂、實踐活動及隱性教育的方式，而這些方式更多的是學生主動參與的，對學生的人文素質提高更有潛移默化的作用。圖書館在這方面具用得天獨厚的優(yōu)勢，首先，具有豐富的人文資源，能滿足醫(yī)學生對人文文獻的需求；其次，圖書館的服務性質和多樣的服務模式，能為醫(yī)學生人文素質教育提供途徑。所以，圖書館應抓住機遇，利用自身的優(yōu)勢，來配合學校的人文素質教育，為高等教育教學改革貢獻一份力量。
二、加強圖書館建設，促進醫(yī)學生人文素質教育
1.加強文獻資源建設，滿足醫(yī)學生人文閱讀需求。文獻信息資源是圖書館一切工作的基礎，醫(yī)學院校館藏資源大都偏重于以滿足生物醫(yī)學專業(yè)教學和科研需求為主，人文社科類文獻相對薄弱，這樣的館藏結構，與醫(yī)學生人文素質教育不相適應，必須優(yōu)化和調整。圖書館進行館藏體系建設過程中，在加強專業(yè)文獻的購入同時，應針對人文信息資源建設需要，適當選購一些醫(yī)學專業(yè)和人文科學相結合的學科交叉性書刊。同時，要對哲學、倫理、美學、文學、藝術、歷史、國學等方面的文獻要進行合理的調整和加強，選購一些歷史、傳統(tǒng)文化教育、價值觀與道德觀教育之類的文獻資源，使館藏文獻信息資源體系既能滿足生物醫(yī)學專業(yè)教學和科學研究的需求，又能適應醫(yī)學生人文素質教育的需求。隨著信息技術的發(fā)展，醫(yī)學院校圖書館在整理傳統(tǒng)人文文獻的同時，要注意加強數(shù)字化人文社科類資源的建設。如我校圖書館這兩年為了配合學校的人文素質教育，購入了博客數(shù)據(jù)庫、超星讀秀、正保遠程多媒體資源庫等，同時，還有一些人文類數(shù)據(jù)庫在試用，極大地滿足了醫(yī)學生對數(shù)字化人文社科類資源的需求。2.提高工作人員綜合素質，為醫(yī)學生人文素質教育提供服務。圖書館工作人員本身具備較高的圖書館學專業(yè)知識，能為醫(yī)學生在信息咨詢過程中提供檢索、導讀等服務。但是，為了能更好提高醫(yī)學生的人文素質，還應具有廣博的人文社科類相關學科的知識、良好的思想品德修養(yǎng)、職業(yè)道德素養(yǎng)以及較強的服務意識。我們館這些年就是通過引進一些外語專業(yè)、計算機專業(yè)、中文專業(yè)、思政專業(yè)、教育專業(yè)等相關專業(yè)人員；對已經(jīng)在崗的人員，除鼓勵繼續(xù)深造，也會安排進修、參加會議、組織比賽等方式，在不斷提高工作人員的學歷、職稱結構的同時，注意提升工作人員的綜合素質；經(jīng)過長期建設，已形成一支陣容強大的專業(yè)人員隊伍，為圖書館開展人文素質教育提供了人才保障。3.改進服務模式，增強學生社會交往能力。在原有的服務模式下，充分利用網(wǎng)絡技術，通訊技術手段來開展一些新型服務模式，如：萬方醫(yī)學網(wǎng)移動客戶端、開放視頻教學室等。同時，為增強學生的組織能力、溝通能力等，我校圖書館充分利用“書香緣”大學生讀者委員會來開展豐富多彩的活動，如：組織“真人圖書館”、開展新書介紹和作品評介、學生參與圖書館課題研究等，以引導學生利用圖書館，增強閱讀興趣和傾向，來全面提高大學生的人文素質。4.改善人文環(huán)境，提高學生文化鑒賞能力。圖書館為醫(yī)學生提供服務離不開環(huán)境，優(yōu)美的人文環(huán)境能改善人的心境，是提高人的素質不可缺少的外部條件。圖書館作為一個集學術、文化、科研于一身的機構，是高校校園文化活動的中心場所，在環(huán)境育人方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。各部門設置的地點和范圍、書庫和閱覽室的布局、宣傳櫥窗、張貼或懸掛的壁畫、治學名言等，都應體現(xiàn)濃厚的人文氛圍[3]658。可擺放一些綠色植物，在顯要位置掛一些偉人字畫，以提高人文素質的環(huán)境[4]150。我館在每層的圍廊墻壁上懸掛著與醫(yī)學有關的名人名言。同時，在門廳的兩側是全國知名詩人王賀錦撰寫的“生命頌”及“圣醫(yī)賦”，這兩首詩詞分別道出了生命科學和醫(yī)學的真諦。成為我院學生展示學院人文環(huán)境的一道亮麗的風景線。合理的文獻資源，為醫(yī)學生進行人文素質教育提供了物質基礎和必要條件，幫助學生鞏固和提高所學的專業(yè)知識、文化知識；圖書館可以通過各種信息技術手段和方法，引導醫(yī)學生多讀書、讀好書，使學生們通過對優(yōu)秀書刊的閱讀，受到人文知識的感染和熏陶，進而升華為人文精神；圖書館可以充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，利用豐富的文獻資源、先進的服務設施、現(xiàn)代化的服務手段，密切配合學校教育教學改革，開展豐富多彩的校園文化活動，全面提高大學生的人文素質。
作者：孫士宏 唐春光 單位：遼寧醫(yī)學院
1問題互動式教學
傳統(tǒng)的法醫(yī)學理論教學多采用“滿堂灌”的教學模式，教師一味地講授，學生只是被動地接受理論知識。加拿大McMaster大學于1969年首創(chuàng)了PBL教學法，經(jīng)過40多年的完善和發(fā)展，目前已成為一種國際流行的教學模式，并逐漸成為我國醫(yī)學教育改革中的教學模式之一。建構主義認為“學習者并不是空著腦袋進入學習情境中的，他們對任何事情都有自己的看法”。巧妙設置問題，能調動學生思考問題、分析問題、解決問題的積極性，又能引導學生去體驗和理解所學內容。例如，在法醫(yī)病理學死后現(xiàn)象的教學過程中，可以設定問題讓學生去思考如何確認死亡來將學生引入教學內容中。又如在法醫(yī)人類學骨骼性別鑒定中，可以借助教具，讓學生去觀察男女骨骼的形態(tài)差異，引導學生進入教學內容中，提高學生學習的興趣。因此，采用問題互動式的教學模式，可以充分發(fā)揮學生的主動性，引導和提高學生的自學能力和解決問題的能力。讓學生在探究的過程中互相交流、討論，積極思考，激發(fā)學生的求知欲望。
2主題探討互動式教學
培養(yǎng)具有高素質的綜合型人才，必須把教學與科研緊密結合起來，培養(yǎng)學生的科研能力和創(chuàng)新思維。通過主題探討，能增強學生學習的自主性，激發(fā)他們的科學研究熱情，開發(fā)了他們的智力潛能。主題探討互動式教學實施過程中，針對特定主題，教師可以在適當引導的前提下，就某一主題或該主題下若干問題進行分組準備，每組推選出一名學生上臺講授，由學生評委和教師對其授課內容進行補充和點評，學生在合作完成備課、講課、提問的過程中，不僅可以得到鍛煉，而且能夠設身處地地感受教師的角色，加強和教師的溝通，教師也會從學生講課的方式中得到啟發(fā)，不斷改變教育理念、改進教學方法，進而提高教師素質和執(zhí)教水平，真正達到教學相長的目的。學生的主動參與，改變了課堂上教師講授，學生被動聽課的傳統(tǒng)模式。通過積極查閱和整理相關資料，培養(yǎng)了學生的科研能力。在主題探討互動式教學實施過程中，加強了學生人文素質教育和培養(yǎng)。早在2002年，華中科技大學陳新山教授就認為，法醫(yī)學工作政策性強、社會影響大，在民事調解和刑事偵察與審判中具有重要作用，但法醫(yī)學工作者大都是醫(yī)科出身的非社會科學工作人員，其人文素質已不能適應現(xiàn)在日趨激烈競爭的需要［3］。師生、同學之間的相互合作，更培養(yǎng)了學生表達與溝通的能力、寬容與合作品質、全局意識和大局觀念等團隊合作素質。
3理論與實踐相結合互動式教學
法醫(yī)學作為一門應用學科，在強調理論知識的同時，注重學生實踐能力的培養(yǎng)。法醫(yī)學教育將理論和實踐相結合的互動式教學模式主要包括兩種形式：案例教學和現(xiàn)場模擬教學。案例教學讓學生從分析真實案件中熟悉法醫(yī)檢案過程，啟發(fā)學生將所學的理論知識運用于檢案實踐，使所學知識轉化為處理實際問題的能力。法醫(yī)學案例是法醫(yī)學理論的社會性反映，將案例作為教學的一種載體，具有啟發(fā)性和典型性的特點，這對教師提出了更高的要求。在真實、完整的案例教學過程中，學生通過自己分析、思考、討論和交流，獲得的是“第一手”的知識。法醫(yī)學是包含了多個分支學科的綜合性應用學科。同時，根據(jù)全國人大于2005年的《關于司法鑒定管理問題的決定》、《公務員法》、《人民警察法》等一系列法律的規(guī)定，法醫(yī)學專業(yè)設置的目的是為公安機關、檢察機關以及社會鑒定機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構法務部門、司法行政部門培養(yǎng)法醫(yī)學人才，法醫(yī)工作的特點決定了法醫(yī)既是技術工作者又是法律工作者。現(xiàn)場模擬教學是法醫(yī)學實踐的綜合呈現(xiàn)，讓學生進人模擬的環(huán)境中，從事指定的活動，掌握辦案程序、操作步驟和方法。通過現(xiàn)場模擬教學，能培養(yǎng)學生的自學能力、綜合分析能力、人文素質、邏輯分析能力、決斷能力、社交及獨立工作能力。
4結語
互動式教學模式將教師的課堂教學、學生的自主學習與實踐活動三者之間有機地結合起來，同時強調相應的實踐教學活動，建立和完善與互動式教學法相配套的實踐教學，以全面實踐素質教育［4］。互動式教學作為一種全新的教學模式，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力的重要途徑。在法醫(yī)學教學中引入互動式教學模式，能培養(yǎng)學生的學習能力、創(chuàng)新精神、人文素質和實踐能力，促進“教學相長”。通過教學互動，讓教學真正能“授之以漁”，讓法醫(yī)學更好的肩負打擊違法犯罪、維護社會司法公正，以及運用法律手段來捍衛(wèi)“醫(yī)學人文精神”神圣性的責任。
作者：張奎 劉莉 余艦 鄧振華 張林 單位：遵義醫(yī)學院 華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院
1轉化中醫(yī)藥學的內涵表述
由于中醫(yī)學理論和西醫(yī)學理論的差異，兩者的轉化醫(yī)學各具特點。對于中醫(yī)藥來說，醫(yī)藥合于一體，而且中醫(yī)學有自己的疾病觀和治療觀。因此，轉化中醫(yī)藥學的內涵闡述既要全面又要突出特點。中醫(yī)學以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色，轉化中醫(yī)藥學應以此為前提，在臨床中以患者為主要研究對象，從辨證論治出發(fā)，疾病與證候并重，針對辨病和辨證分類，在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預后、藥效和療效評價、藥物質量控制等關鍵環(huán)節(jié)，廣泛查閱醫(yī)學典籍，名家醫(yī)案，深度發(fā)掘包括我國少數(shù)民族醫(yī)藥在內的文獻資源，從中找到新的治療方法技術和藥物或獲得解決臨床問題的思路;并借鑒和利用現(xiàn)代科技提供的手段，多學科交叉研究，發(fā)揮各自優(yōu)勢，應用基因芯片、蛋白質組學和代謝組學、藥理學等技術以及嚴格的統(tǒng)計學分析，在不同的研究層面對與證候發(fā)生、發(fā)展、傳變、預后，療效評價、藥物作用靶點和質量控制等相關聯(lián)的敏感性生物標志物進行篩選;同時，賦予相應的具有中醫(yī)特征內涵的臟腑和四診合參信息，進而指導臨床應用研究，體現(xiàn)中醫(yī)藥學“臨床—醫(yī)學典籍—臨床”的轉化路徑［7］。
2轉化中醫(yī)藥學的研究分支
轉化中醫(yī)藥學作為一門學科，其血肉是中醫(yī)藥理論和實踐知識，其優(yōu)秀是轉化，其目標是適合臨床需要的用于疾病預防、診斷治療及預后評估的技術、方案或藥物。中醫(yī)藥有自己的理論和實踐，離開這些，轉化中醫(yī)藥學學科將會是空中樓閣。研究分支可分為中醫(yī)和中藥兩大板塊，在此兩大板塊下，可考慮細分為若干學科研究專業(yè)，現(xiàn)提出下列幾點設想以供討論。
2.1轉化中醫(yī)學
中醫(yī)理論的先進性和前瞻性與其研究技術的落后是一個突出的矛盾。運用中醫(yī)理論進行表述的研究成果往往由于中醫(yī)臨床診斷和療效評價標準尚不完善或不統(tǒng)一，可重復性差，在國際上難以交流，阻礙中醫(yī)理論的傳播，并使一些研究成果得不到國際醫(yī)學界的承認。轉化中醫(yī)學，其目的是借助轉化醫(yī)學興起的機遇，引入循證醫(yī)學(evi-dence-basedmedicine)概念，充分發(fā)揮以臨床為基礎的中醫(yī)特色，以循證醫(yī)學證實中醫(yī)學臨床經(jīng)驗積累和臨床療效，將中醫(yī)學從經(jīng)驗醫(yī)學上升到實證醫(yī)學［5］，再轉入基礎研究，然后從基礎到臨床應用。在這一過程中，蘊含著轉化中醫(yī)學的兩種模式:第一是從臨床經(jīng)驗到基礎研究再到臨床應用;第二是從醫(yī)學典籍到基礎研究再到臨床應用。由于應用了循證醫(yī)學的理念和方法，使轉化中醫(yī)學易于得到國際醫(yī)學界的認可，同時有助于促進中醫(yī)藥的臨床實踐從經(jīng)驗或典籍記載向實證發(fā)展并尋獲中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢病種和擴大其應用領域。
2.2轉化中藥學
2010年9月26日，中國中醫(yī)科學院中藥研究所轉化醫(yī)學研究中心成立。這是第一個中藥轉化醫(yī)學研究中心，許多學者從不同角度對中藥轉化醫(yī)學進行了討論和詮釋［8］。結合中藥藥性理論和配伍應用，采取現(xiàn)代研究技術手段，在時代背景、理論基礎和研究手段等方面已具備了成立轉化中藥學研究方向的條件。中藥的優(yōu)勢之一是以君臣佐使配伍復方實現(xiàn)個體化治療，順應了當今醫(yī)學發(fā)展趨勢，具有強大的生命力。那么，轉化中藥學的研究內容或范疇是什么呢?有學者已對此問題做過研究，認為中藥轉化研究中，用相關基因解釋中藥復方的作用機制，而用一組化學成分描述復方的物質基礎［9］。也有研究分析指出，中藥轉化研究以組分配伍研究為內容，開發(fā)現(xiàn)代中藥研制的新模式［10］。另有學者認為，轉化中藥學著重對中藥組分間不同配比與藥理效應的關系進行研究［11］。近來，有報道提出“方劑組學(Formulomics)”的概念，作為中醫(yī)藥復方轉化研究新思路和內容［12］。因此，對于轉化中藥學的研究內容，應有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機體(糾正偏性)，系統(tǒng)調節(jié);復方是主次分明(君臣佐使)的化學成分組合群;藥物作用模式是多點-多點(系統(tǒng)-系統(tǒng))。因此，轉化中藥學的研究內容應包括:體現(xiàn)中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復方的甄選和評價;復方的配伍關系，復方的藥物質量控制，藥效學和藥動學以及安全性評價;化學成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學可以考慮采用:病證結合中醫(yī)證候量化指標并結合現(xiàn)代醫(yī)學病理生化指標和影像學表觀特征，參考系統(tǒng)生物學評價體系;以整體表達、整體篩選模式，根據(jù)方證對應關系篩選復方(特別是對于中醫(yī)優(yōu)勢病種)。
3構建轉化中醫(yī)藥學學科面對的困難
王永炎院士指出:“中藥轉化醫(yī)學就是從基礎到臨床、到民眾、到全球，……中藥的現(xiàn)代詮釋是一種創(chuàng)新。”張伯禮院士也提出:“中藥是轉化醫(yī)學的杰出代表，……中藥研究應突破傳統(tǒng)思路。”［8］可以說轉化中醫(yī)藥學學科既古老也年輕，說其古老，是因為具有悠久歷史的中醫(yī)藥有著轉化醫(yī)學的身影;說其年輕，是因為作為一門學科，仍處于襁褓之中，但作為一門創(chuàng)新學科，將會豐富我國中醫(yī)藥教育創(chuàng)新知識體系的建設內容。構建轉化中醫(yī)藥學學科需要面對困難，主要是能作為學科依托的轉化中醫(yī)藥研究中心(平臺)少。除了上海中醫(yī)藥大學牽頭成立的中醫(yī)老年病轉化醫(yī)學研究中心和上述提到的中國中醫(yī)科學院中藥研究所轉化醫(yī)學研究中心外，鮮見其他的轉化中醫(yī)藥研究機構，因此會對學科的建設和發(fā)展造成不利。另外，在目前大部分的中醫(yī)院校中，將轉化中醫(yī)藥研究的理念滲透在日常教學中尚欠缺，缺乏對轉化中醫(yī)藥研究的敏感性，缺乏對加快轉化中醫(yī)藥研究的緊迫感和使命感。
4構建轉化中醫(yī)藥學學科的策略
解決上述存在的主要困難，首先要審視中醫(yī)藥的現(xiàn)實國際地位，樹立憂患意識、前瞻意識和推廣中醫(yī)藥的使命感。文化復興也屬于民族復興的重要內容，中醫(yī)藥作為我們民族傳統(tǒng)文化的載體，在國際上的廣泛傳播將能增強我們民族傳統(tǒng)文化的影響力。其次，在管理機制上，中醫(yī)藥主管部門進行頂層設計，整合相關資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，試點運行轉化中醫(yī)藥研究的實施和監(jiān)督管理機制，通過一段時間(例如1年)運行反饋信息的匯總和分析，找到機制中有待改進的部分，從而有助于加快轉化中醫(yī)藥學學科的建立。最后，要秉承“轉化”理念，讓中醫(yī)藥學基礎理論研究人員、從事臨床醫(yī)療的人員以及中藥研發(fā)企業(yè)界聯(lián)合起來，為轉化中醫(yī)藥學學科的構建而共同配合，互相協(xié)作。轉化中醫(yī)藥學學科是創(chuàng)新學科，期待醫(yī)藥界同仁們予以關注，集思廣益，為我國的轉化中醫(yī)藥研究、創(chuàng)新學科建設和轉化中醫(yī)藥研究人才培養(yǎng)而努力。
作者：唐漢慶 許世華 王寧莉
1食品衛(wèi)生
通過健康教育講座等宣傳教育方式，提高社區(qū)居民對農藥殘留、有毒物質、食物污染等食品安全問題的意識程度，定期對社區(qū)居民通報食品中毒信息。勞動衛(wèi)生針對居民的職業(yè)進行勞動衛(wèi)生宣傳教育，提高居民對職業(yè)病危害的認識，并加強勞動污染對居民生活環(huán)境影響的監(jiān)測。心理衛(wèi)生了解居民的心理、精神狀態(tài)，對于存在心理不良問題的居民進行積極心理引導，樹立居民積極向上、樂觀、健康的心態(tài)，有助于幫助居民處理家庭、社會、鄰里之間的關系，避免疾病的發(fā)生。流行病學研究定期觀察流行病發(fā)生、發(fā)展情況，在流行病高發(fā)季節(jié)提前進行預防，避免出現(xiàn)大流行的發(fā)生。
2統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)結果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，首先做正態(tài)檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（χ±S）表示，兩組間比較采用配對均數(shù)t檢驗，以P<0.05，為具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。觀察項目調研方法居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關知識的掌握情況的調研，由調研小組設計相關知識問答卷，調查該地區(qū)居民對有關環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關知識的掌握情況，問答卷滿分100分，分數(shù)越高說明患者對相關知識的掌握情況越好；社區(qū)衛(wèi)生服務工作的滿意度情況的調研，由調研小組設計滿意度評價調查表，讓居民對社區(qū)衛(wèi)生服務相關工作進行評價，滿分100分，分數(shù)越高說明居民對社區(qū)衛(wèi)生服務越滿意。
3結果
第一階段，該地區(qū)居民相關知識掌握為（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（76.43±3.67）起，社區(qū)衛(wèi)生服務工作滿意度為（78.87±3.54）分；第二階段，該地區(qū)居民相關知識掌握為（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（28.78±1.78）起，社區(qū)衛(wèi)生服務工作滿意度為（92.34±7.76）分，可見第二階段的居民相關知識掌握、年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務工作滿意度明顯優(yōu)于第一階段，均具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。
4討論
加強預防醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用，提高預防醫(yī)學的宣傳、教育工作，定期舉辦講座，在社區(qū)醒目位置張貼宣傳海報，定期更換板報等形式對居民進行教育，提高居民對環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、心理衛(wèi)生等相關知識的掌握，大力消除影響居民健康的因素，提高居民的生活、學習質量，加強社區(qū)疾病預防工作網(wǎng)絡建設，提高社區(qū)對流行性疾病及突發(fā)事件的處理能力，最大程度降低各種因素對居民身體健康的傷害。本文研究發(fā)現(xiàn)：第一階段，該地區(qū)居民相關知識掌握為（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（76.43±3.67）起，社區(qū)衛(wèi)生服務工作滿意度為（78.87±3.54）分；第二階段，該地區(qū)居民相關知識掌握為（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)為（28.78±1.78）起，社區(qū)衛(wèi)生服務工作滿意度為（92.34±7.76）分，可見第二階段的居民相關知識掌握、年家庭食物中毒發(fā)生例數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務工作滿意度明顯優(yōu)于第一階段，均具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。綜上所述，預防醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中具有重要地位，可顯著提高社區(qū)居民的健康水平，應繼續(xù)擴大預防醫(yī)學在衛(wèi)生服務中的應用范圍，提高人民預防疾病發(fā)生的意識。
作者：吐爾洪·尼牙孜 單位：阿克蘇職業(yè)技術學院
依托本校醫(yī)學教育資源優(yōu)勢，創(chuàng)建藥學專業(yè)課程新體系
科學而適時的課程體系是高等教育實現(xiàn)培養(yǎng)目標的基本保證，培養(yǎng)目標則決定了課程設置的總體要求。藥學專業(yè)課程新體系由公共基礎、人文科學、化學、藥學與醫(yī)學等課程模塊構成，理論教學、實驗教學與社會實踐是執(zhí)行課程計劃的主要教學環(huán)節(jié)。充分利用我校醫(yī)學教育資源，創(chuàng)建具有自身辦學特色的“化學－生物醫(yī)學－藥學”專業(yè)課程新體系，不僅是專業(yè)建設與發(fā)展的需要，更是適應社會和提高學生就業(yè)能力的需要。利用我校醫(yī)學教育資源，優(yōu)化藥學課程體系傳統(tǒng)的藥學－化學模式已經(jīng)不適應社會與專業(yè)發(fā)展的需要，改革傳統(tǒng)的藥學課程體系，增加藥學專業(yè)的醫(yī)學知識背景勢在必行［5］。如何充分利用本校醫(yī)學教育資源，重組藥學專業(yè)課程、調整教學內容、更新教學方法、完善實驗室開放運行機制，實施本科生全程導師制，強化社會實踐教學等是我們探索的重點。在保證原有公共基礎科學模塊與人文科學模塊的基礎上，整合化學課程、完善藥學專業(yè)課程設置、增設生物醫(yī)學課程模塊，努力創(chuàng)建能適應社會需求的藥學專業(yè)課程新體系。①完善藥學課程模塊的設置。在課程設置方面，特別注重多學科相互滲透，增設交叉、邊緣學科的選修課，拓展學生知識面，有序構筑藥學專業(yè)學科基礎課程與專業(yè)課程相互滲透的新型學科模塊:如將無機化學、分析化學、藥物分析合并為藥物分析科學模塊，將有機化學、藥物化學、天然藥物化學合并為藥物化學科學模塊，將物理化學、藥劑學、材料科學合并為藥物制劑科學模塊;結合現(xiàn)代藥學發(fā)展的特征引入藥學生物信息學、藥物設計與開發(fā)、藥物基因組學和藥物蛋白質組學等反映高科技成果廣泛應用的選修課程，培養(yǎng)出具有南華自身特點的藥學專業(yè)學生。②增設生物醫(yī)學課程模塊。依靠我校生物醫(yī)學教學資源，將生物化學與分子生物學、細胞生物學、免疫微生物學、遺傳學、生物技術制藥、生物制品學等設置為藥學專業(yè)的生物科學模塊，將生理學，病理學與病理生理學、人體解剖學和組織胚胎學設置為藥學專業(yè)的基礎醫(yī)學科學模塊，將臨床醫(yī)學導論、臨床藥物治療學、臨床藥學、藥學綜合技能等設置為藥學專業(yè)的臨床醫(yī)學科學模塊，通過藥學專業(yè)的生物科學模塊與醫(yī)學科學模塊的學習，擴大學生的知識面，凸現(xiàn)“化學－生物醫(yī)學－藥學”教學模式的優(yōu)勢與特色，提高學生創(chuàng)業(yè)、就業(yè)的競爭能力，適應社會發(fā)展需求。遵循創(chuàng)新教育理念，堅持并不斷完善開放式實驗教學實驗教學不僅能驗證課堂理論知識、學習實驗技術與方法，也能培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、實踐能力。因此，實驗教學內容和方法與學生創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)密切相關。為了充分發(fā)揮實驗教學的作用，課題組以開放專業(yè)實驗室等前期研究成果為基礎，在實踐中不斷完善開放式實驗教學的實施策略［6］。開設基礎性、綜合性、創(chuàng)新性實驗，試行預習擬定實驗流程操作完成實驗項目結果分析、討論提高的“四步”教學法，堅持“七個一”實驗教學原則(一次面試、一份綜述、一項實驗設計、一次實驗準備與預做、一次讀書報告、一次討論、一篇論文或一份實驗報告等)［7］。訓練學生綜合運用理論知識、分析解決實際問題的能力，提高綜合素質與科研素養(yǎng)。實行本科生全程導師制，開展點、線、面相結合的社會實踐教學新生入學不久，即指派專業(yè)教師擔任學生的人生導師，由導師全程關注和指導學生學習與生活［8］。與此同時，充分利用學校和教學醫(yī)院的醫(yī)藥資源，實施點、線、面相結合的社會實踐方案［9］。①短期實習。即在前三年學習期間，學有余力者利用課堂學習之余進教學實驗室、研究室、醫(yī)院藥房或臨床藥學科室，參與某一課題的部分研究或觀模學習，增強參與者的感性認識，升華其理性認識。②階段性實習。對于科研興趣濃厚且能提出研究設想的高年級學生，鼓勵查閱文獻，結合各自的興趣，自主提出研究方案，經(jīng)指導教師或專家評審，可提供方案實施需要場地和其他實驗條件。對創(chuàng)新性、可行性好的設計可推薦申請各級大學生研究性學習與創(chuàng)新性實驗項目。或者鼓勵學生直接申請參與教師的課題研究，比較系統(tǒng)、連續(xù)地進行特定項目的研究。③畢業(yè)實習。畢業(yè)前學生依據(jù)各自就業(yè)設想選擇醫(yī)院、藥廠或其他醫(yī)藥單位等實習，有組織地完成先強化、后輪轉的實習計劃，訓練其專業(yè)實踐能力、適應能力與崗位工作技能。
更新教學觀念，改進教學方法，提升教學質量
課堂教學始終圍繞提出問題和解決問題，循環(huán)往復，螺旋上升的啟發(fā)式教學，以問題解決引導知識理解、掌握與應用，并適時給學生留有思考與想象的空間，讓學生不僅得到“魚”而且學會“漁”。同時注重將科研設想與新成就引入課堂，啟迪學生的創(chuàng)新性思維;應用臨床知識講座法，適時介紹醫(yī)藥研究領域的新進展、新知識與新成果，激發(fā)學生的學習興趣;鼓勵學生查閱相關文獻，擬定研究方向，書寫學術綜述，訓練學生萌發(fā)創(chuàng)新愿望，形成創(chuàng)新意識，產生創(chuàng)新動能。達到知識傳授、素質教育與能力培養(yǎng)相互促進的教育教學目的，實現(xiàn)創(chuàng)新型、能力型、應用型藥學人才培養(yǎng)的目標。適時優(yōu)化藥學專業(yè)課程體系是高等藥學教育實現(xiàn)培養(yǎng)目標的基本保障，也是其適應藥學教育模式、藥學服務模式轉變和社會需求的有效舉措。高校或高等藥學教育工作者，務必遵循教育教學規(guī)律，結合自身辦學條件和畢業(yè)生就業(yè)方向，確定本專業(yè)辦學宗旨與培養(yǎng)目標，創(chuàng)建既具有自身特色，又能與社會需求相適應的藥學專業(yè)課程體系，才能確保教育教學質量不斷提升，更好地促進本專業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。
作者：高治平 黃紅林 郭玉 庹勤慧 郭紫芬 涂劍 劉運美 汪煜華 雷小勇 單位：南華大學藥學系
基本思想是通過混沌系統(tǒng)運算出一個混沌序列，將這個序列按照事先選取的既定的算法或是排列方案進而進一步進行運算以生成新的一個序列。與此同時，為了保證原混沌序列的位置與計算后的新序列之間的變換位置是一一對應的，又進一步利用了混沌系統(tǒng)的遍歷性。實驗表明，這種通過由混沌系統(tǒng)得出的混沌序列的進而對其進一步運算得到的變化關系在應用到圖像置亂后可以實現(xiàn)明顯的圖像置亂效果。同時為了改變加密圖像的統(tǒng)計特性、圖像像素值以及降低圖像像素值間的相關性，也可以通過單個混沌序列或多個復合的混沌序列來實現(xiàn)改變。數(shù)字圖像信息隱藏數(shù)字圖像信息隱藏技術也可用于保護病人醫(yī)學影像的隱私。基本思想是，將需要被加密的醫(yī)學圖像的數(shù)字信息隱藏在另外一幅無關的圖像中，比如一幅公開圖像。這幅圖像要求具有一定的迷惑性、大眾性，以便迷惑攻擊者，能夠降低轉移其注意力，這樣就降低了圖像被攻擊的幾率；與此同時，通過一定算法改變加密圖像的原有的統(tǒng)計特性。以達到保護被加密影像的目的。應用其中的調配融合算法、“中國拼圖”算法可以使圖像的信息隱藏達到一個高質量的水平。另外，還可以綜合各種不同的算法的特點，將數(shù)字隱藏技術擴展到聲音、圖像等不同的信息載體中的信息隱藏需求中去。另外，近年來新興的一種數(shù)字作品版權保護技術——數(shù)字圖像水印技術[3]，能夠有效地保護作者以及出版商的合法權益不受侵犯，現(xiàn)已被廣泛應用于印刷領域中，具有了廣闊的使用價值和商用價值，成為多媒體及知識產權保護的有效手段之一。數(shù)字圖像水印技術是信息隱藏技術研究領域的一個重要分支。為了顯示創(chuàng)作者對其作品的所有權，這種隱藏技術將具有某種意義的數(shù)字水印利用數(shù)字嵌入方法將其隱藏在其作品（可以是多種信息載體，比如視頻、圖像、聲音、文字等數(shù)字產品）中。在進行印刷品真?zhèn)悟炞C時，可通過水印的檢測、分析來保證數(shù)字信息的完整性及可靠性。數(shù)字圖像分存數(shù)字圖像分存技術是把一幅需要進行保護的數(shù)字圖像分割成多幅圖像進行傳輸。被分割后的圖像不再具有某種特殊的意義成為無意義或是看起來雜亂無章的圖像。也可將分割后圖像進一步隱藏到另外幾幅不相關的或是具有一定迷惑作用的圖像中進行存儲獲傳輸。這類似于數(shù)據(jù)組的分包傳輸。這樣可以避免因個別圖像的傳輸丟失而造成病人隱私信息遭到泄露的危險，而且也起到在通信中個別被分割后的圖像信息的丟失與泄露不會影響原始圖像信息的泄露。數(shù)字圖像分存技術的特點使竊密者竊取完整的原始圖像的成本大大增加，而且也提高了病人圖像隱私的保密程度同時，若將圖像置亂技術、圖像隱藏技術、圖像分存技術三者結合起來將使圖像的安全傳輸有了較高的可靠性。
對病人實行連續(xù)診斷，及時獲取病情發(fā)展狀況成為未來要實現(xiàn)的目標；同時，病人的隱私在圖像傳輸過程中也增加了泄露和被攻擊的風險，因此，在某種特定情況下對病人圖像信息的傳輸需要進行加密保護。實現(xiàn)這一目標的關鍵技術就是安全性高、保密性強、延時短的圖像加密通信系統(tǒng)。圖像加密通信系統(tǒng)對病人的病情進行實時監(jiān)護，并將病人的信息實時傳回到醫(yī)生的監(jiān)控中心，使醫(yī)生能夠通過監(jiān)控屏幕實時查看了解病人的具體情況，以能夠及時做出正確的醫(yī)療診斷。目前數(shù)字圖像的特點決定了其在存儲傳輸時必定要占用較大的空間與帶寬，再加上其需要處理的信息量大，這就進一步給圖像的加密和通信帶來了困難。而遠程醫(yī)療更需要清楚的觀測到病人的詳細病情，就進一步加大了保密通信的難度。因此需要將圖像壓縮以及圖像加密兩個技術結合起來對數(shù)字圖像的傳輸進行處理。圖像加密是為了保證數(shù)字圖像的安全，圖像的壓縮技術可以最大限度的減小占用的存儲空間以便降低傳輸數(shù)據(jù)量。根據(jù)對原始圖像進行壓縮及加密處理過程不同，可將現(xiàn)有的數(shù)字圖像加密通信分為三類。圖像直接加密將數(shù)字圖像直接加密一般是通過數(shù)字圖像置亂技術直接對需要加密的數(shù)字圖像進行置亂，隨后再進行壓縮編碼和通信傳輸。這個方面的研究較早，相關論文也最多。例如，基于混沌的數(shù)據(jù)塊加密算法將圖像或視頻數(shù)據(jù)先進行位置置亂，再進行像素值擴散，此算法具有較高的密鑰敏感性和明文敏感性，使得加密后的數(shù)據(jù)具有均勻隨機分布的特點。但是，這類方案只看重了圖像的加密，沒有將圖像的壓縮編碼問題放在同樣重要的位置上考慮。這樣就隨之而然的出現(xiàn)了兩個嚴重影響通信效率及解密后的圖像清晰度的問題。一是，需要加密的原始視頻圖像本身的數(shù)據(jù)占用空間就大，其進一步的加密計算便會消耗大量的資源與時間，這與實時性的要求有悖，況且目前的設備處理能力有限更難以達到圖像傳輸?shù)膶崟r性要求，加重了通信的負擔；二是，由于經(jīng)過加密算法處理，使圖像原來的相鄰像素間的相關性有了變化，大量的增加了高頻分量。使加密壓縮后的視頻圖像的高頻分量比低頻分量的失真大得多，因此解密后的圖像會有較大的失真。
首先通過現(xiàn)有的壓縮算法對視頻、圖像進行壓縮，之后再對壓縮后的數(shù)據(jù)加密。加密的算法可更具需要采用安全性不同的算法。此方案的優(yōu)點是具有較高的安全性；缺點是由于加密是在壓縮后的數(shù)字圖像數(shù)據(jù)上進行，便不再區(qū)分數(shù)據(jù)的重要性，因此數(shù)據(jù)加密的效果差、效率低而且數(shù)據(jù)也量大，使運算的設備負擔也加重。選擇性加選擇性加密是在方案特點的基礎上改進，在選擇采用一定的壓縮標準將視頻圖像壓縮后，再對重要的數(shù)據(jù)進行著重加密。兼顧了數(shù)據(jù)的安全與傳輸?shù)男省Ｄ壳埃曨l圖像編碼標準根據(jù)靜態(tài)圖像和動態(tài)圖像來分主要分為靜態(tài)圖像的壓縮標準和運動圖像的壓縮標準兩種。動態(tài)圖像的壓縮標準主要有MPEG-1，MPEG-2，MPEG-4，H.263和H.264；靜態(tài)圖像的壓縮標準主要有JPEG、JPEG2000。文獻[4]采用小波置亂的方法來實現(xiàn)對JPEG2000的小波系數(shù)的實時加密。針對MPEG-2標準，文獻[5]提出了對I幀加密的思路。針對H.264具有代表性的研究成果有Ahn提出的幀內預測模式加擾方法，該方法將所有I、P幀中的INTRA-4x4塊和INTR_16×16塊預測模式使用定長偽隨機序列進行隨機加擾，方法效率高但安全性較差。文獻[6]提出了對熵編碼過程進行加密的思路，但這種方案的實現(xiàn)比較復雜。
作者：李穎姝 李瑩 單位：青島市第五人民醫(yī)院 青島市電子政務與信息資源管理辦公室
例如我院皮膚科整形美容的一臺激光機，過了保修期后，由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位，激光光路里面有很多灰塵，這樣以來就造成了激光能量的損耗；再者，由于長時間的使用，激光打在光路中的反射晶片上，總會造成反射晶片的損耗，時間久了晶片的反射率下降，這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學工程技術人員能定期對激光機進行維護保養(yǎng)，校正光路，清潔光路里面的灰塵，那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會減小，這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，從而延長激光機的使用壽命。
臨床醫(yī)學工程專業(yè)技術人員在醫(yī)院物流建設中的作用
物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法，采用醫(yī)工結合的途徑，認識醫(yī)院中的物品（如：器械、耗材、試劑等）流動的規(guī)律，應用信息技術和自動控制技術實現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流［5］研究的產品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資，是醫(yī)院最主要的成本支出，其重要性對于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗。醫(yī)院物流研究的一個重要內涵就是庫存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設數(shù)字化庫房，積極開展網(wǎng)上采購工作，這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內流通的信息，將這些信息進行進一步的分析，從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。
臨床醫(yī)學工程在醫(yī)院成本控制中的作用
物資采購是醫(yī)院經(jīng)濟運營中的重要環(huán)節(jié)［6］，在醫(yī)院的成本管理中，導致醫(yī)院醫(yī)材采購成本過高的一部分原因是采購權較為分散，要解決上述的問題，臨床醫(yī)學工程人員就需要結合醫(yī)院的實際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段，來規(guī)范物資采購。首先就要將采購權回收，除了臨床醫(yī)學工程科（醫(yī)療器械管理科），其他科室不能夠自己采購，必須要通過臨床醫(yī)學工程科進行購買。此外，醫(yī)院要積極響應衛(wèi)生部及其他相關政府機關的號召，使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關部門招標中標入圍產品，這些中標產品的價格比較規(guī)范合理，這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。
臨床醫(yī)學工程專業(yè)技術人員在醫(yī)院科研中的作用
當臨床工作人員在做科研時遇到工程技術上的問題，由臨床醫(yī)學工程技術人員協(xié)助解決。現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個簡單醫(yī)療機構了，它應該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機構，臨床醫(yī)療人員不斷的進行理論和實驗研究，發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象，從中探索出一種新的診療手段，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細化，研究實驗越來越復雜，研究實驗需要借助越來越多的工程技術手段來進行，這就是通常所說的“醫(yī)工結合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設計，這是當時臨床的一個研究生申請的課題，單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應性和耐受性，影響治療效果，因此想設計一種受音樂信號調制的脈沖治療儀，通過脈沖刺激肌肉，并統(tǒng)計結果，看看是否有助于緩解人體的適應性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進行設計，從而產生出適合該實驗需要的“量身定做”的脈沖信號，這便是一個比較簡單的“醫(yī)工結合”。
作者：李強 單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院器材科
作者：萬毅 黃立軍 王偉峰 盧強 單位：第四軍醫(yī)大學預防醫(yī)學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院胸外科 咸陽市第一人民醫(yī)院胸外科
納入研究的基本特征檢索相關文獻1182篇，其中CBM426篇，CNKI341篇，VIP379篇，剔除重復研究，并根據(jù)納入標準經(jīng)過嚴格篩選，最后共納入12篇文獻進行分析。納入的12項研究共包含1499名醫(yī)學生，其中PBL+LBL組787名，LBL組712名。所有12篇文獻報告了醫(yī)學基礎或醫(yī)學臨床教學的教學效果，并以考核成績?yōu)橹饕炕笜耍ū砺裕＜{入研究的質量評價納入的12項研究中，有4項研究沒有提及隨機分組，其他8項研究均僅報告了“隨機”分組，但沒有說明具體隨機分配的方法。所有研究均未報告隨機方案的隱藏和盲法的實施。有10篇文獻未報告失訪與剔除的情況，5篇文獻未提及基線是否可比。根據(jù)質量評價標準，納入的12項研究的研究質量均為C級（表略）。教學效果評價對教學效果中的理論考試成績與實踐/技能考核的分亞組比較中，異質性檢驗均有統(tǒng)計學意義，故采用隨機效應模型進一步分析。12項研究均提供了理論考試成績比較結果。Meta分析顯示與LBL教學法相比，PBL與LBL結合的教學模式對醫(yī)學生理論知識掌握的效果明顯更好（SMD=0.56，95%CI(0.36，0.77)；P<0.01）。有5項研究評價了實踐/技能考核成績，并作為教學效果評價指標。分析顯示PBL與LBL結合的教學模式對醫(yī)學生實踐/技能教學的效果明顯好于單純采用LBL教學法（SMD=0.72，95%CI：0.44-1.00；P<0.01）。合并理論考試成績與實踐/技能考核的分析顯示，PBL與LBL結合的教學模式具有更好的教學效果（SMD=0.61，95%CI：0.45-0.78；P<0.01）（圖略）。通過漏斗圖對納入研究進行發(fā)表偏倚分析，結果顯示漏斗圖基本對稱，未見明顯發(fā)表偏倚。敏感性分析未改變結果性質，顯示本評價結果較穩(wěn)定。
本研究對有關PBL結合LBL教學法的教學效果進行綜合，進一步通過定量分析方法探討該教學法的教學效果。結果顯示，無論是理論成績，還是實踐技能操作考核，PBL與LBL結合的教學模式比單純的LBL教學能顯著提高學生的理論學習成績和實踐操作技能。其原因可能是學生對PBL這種新的教學方式有積極性和新鮮感，加上大家都能參與，具有很高的學習熱情，因此，用于相關課程的時間也要多一些。學生通過自主學習，對所學知識記的更牢，除了培養(yǎng)積極思維之外，也提高了考試成績。由于納入研究的教學效果問卷評價涉及內容廣泛，彼此互不相同，因此，本文并未對以主觀感受評價為主的問卷調查作分析。但從文獻回顧可見，以PBL為主的教學模式能明顯提高學生的學習積極性、激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)臨床思維、促進記憶、提高分析能力、溝通表達能力。學生在各方面主觀評價結果均較為積極，能收到良好的教學效果。以問題為中心的教學方法是以學生為中心，倡導學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)LBL教學中強調的以教師講授為主。PBL教學模式目前已在國內許多院校試行，普遍發(fā)現(xiàn)它能提高學生綜合素質，培養(yǎng)自主學習能力和利用各種信息的能力，不斷思索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造，充分體現(xiàn)學習的個體性[1,3,9]。PBL教學法能增強實踐操作訓練，加強師生交流，激發(fā)了學習積極性，從而對知識更好地理解。
雖然PBL教學法的效果顯著，但同時也存在一些問題[4,8,13]。例如，缺乏對學習知識內容的系統(tǒng)性。另一方面，PBL教學包含的內容一般要少于傳統(tǒng)課程，學生有可能將注意力集中于解決問題上，而忽略了學習目標[14,15,16]。因此，如果在醫(yī)學教學全程采用PBL教學法，雖然提高了學生獨立學習和解決問題的能力，但同時也存在缺乏理論知識的系統(tǒng)性，進而對學生對所學知識的全面掌握產生不利影響[17-20]。目前，PBL教學在我國還是一種新采用的教學法，教師需要真正全面理解PBL教學法的內涵，并增強與之相適應的教育水平。再者，我國的基礎教育大都采用的是傳統(tǒng)教學方法，學生普遍缺乏自主學習能力，對PBL教學法的適應還需要一個過渡階段。另外，為了使PBL教學能夠順利進行，還必須加強在教學參考書、電教設備、實踐與實習、教師選拔與待遇等方面的配套措施。因此，現(xiàn)階段采取PBL與LBL相結合的教學法，既引入了PBL教學法在教學內容、方法和手段上的創(chuàng)新，又避免了PBL教學法可能存在的知識不全面和基礎不扎實的局限性。研究結果也充分說明，采取PBL與LBL相結合的教學模式確實能提高學生綜合成績和分析實際問題的能力，不失為培養(yǎng)學生能力素質教育的良好醫(yī)學教育模式，值得推廣應用和進一步深入研究。本研究通過對醫(yī)學教學的理論考試成績與實踐（技能）考核結果分析顯示，PBL與LBL相結合的教學模式和傳統(tǒng)的LBL方法相比，能取得更好的教學效果。由于納入的研究質量不高，本研究結果還需要大樣本、高質量的隨機對照研究來進一步驗證。
作者：蔡姍 韓祁
一般說來，醫(yī)學院校教育包括中等職業(yè)技術衛(wèi)生學校教育和高等醫(yī)學院校教育，繼續(xù)醫(yī)學教育與醫(yī)學院校教育是兩種不同的教育模式，有著不同的教育目標，但是兩者又是互相聯(lián)系、互相滲透的。詳細區(qū)別和聯(lián)系見下表：（表略）總體而言，醫(yī)學院校開展教育活動，是因為學校是專門的教育機構，教育是為了維持經(jīng)營、履行責任和義務而對外開展的服務工作。學校和學生之間主要是組織與產品的關系或服務與消費的關系，對于學生，接收教育是一種個人投資，更多考慮的是個人發(fā)展；而繼續(xù)醫(yī)學教育活動的開展中，接受教育的對象主要為單位成員，提供教育的主體可以是本單位，也可以是其它單位，也可以是書本、音像等知識載體。對于單位，教育活動開展是人力資源培訓的形式，是單位為了可持續(xù)發(fā)展、保持競爭力而進行的內功修煉。對于學員，由于工作關系形成的個人與組織的關系，學員接受教育是為了適應工作和單位要求而進行的終身學習，個體的學習與單位整體目標有關聯(lián)。本文所說的“單位開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動”是廣義的，不單純指單位開展的學習班、舉辦的學術講座等，而是指為了提高醫(yī)務人員知識技能水平，促進知識更新，而為其提供和創(chuàng)造的接受教育和獲取知識的條件。如單位給職工創(chuàng)造出國進修的平臺，單位出臺供職工外出參加學習班的經(jīng)費支持政策等。繼續(xù)醫(yī)學教育與醫(yī)學院校教育兩者之間的異同分析有助于我們深入理解和把握繼續(xù)醫(yī)學教育的特征、內涵以及開展意義，有助于醫(yī)療單位和個人主動借助繼續(xù)醫(yī)學教育的平臺實現(xiàn)單位和個人的協(xié)調統(tǒng)一發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學教育與人力資源開發(fā)的關系醫(yī)院人力資源開發(fā)中最主要的途徑是內部員工的培養(yǎng)，內部員工的培養(yǎng)除了師徒式的言傳身教外，最系統(tǒng)最有效的方式是人力資源的培訓，而在醫(yī)院主要表現(xiàn)為繼續(xù)醫(yī)學教育。當今很多醫(yī)療衛(wèi)生機構在人力資源培養(yǎng)時忽略了繼續(xù)醫(yī)學教育的真正培訓作用，只是僅僅作為醫(yī)務人員行為活動和學習經(jīng)歷構成要素的規(guī)范，將其作為年度考核和職稱晉升的剛性條件，從而產生了繼續(xù)教育主管部門毫無能動性得機械作業(yè)，醫(yī)療人員為了應付繼續(xù)教育規(guī)定要求而“買學分、刷學分”，為了單純追求職稱晉升而盲目讀研或者進修等現(xiàn)象。究其主要原因是沒有將醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃同醫(yī)療人員的繼續(xù)教育培訓聯(lián)系起來，沒有將醫(yī)院的衛(wèi)生人才戰(zhàn)略同醫(yī)療人員的職業(yè)生涯發(fā)展對培訓的需求結合起來。繼續(xù)醫(yī)學教育活動是醫(yī)院人才培養(yǎng)必經(jīng)的、最有效的渠道，是搭建個人發(fā)展利益與組織發(fā)展利益相統(tǒng)一的優(yōu)良平臺，是促進知識傳承、科室隊伍建設和學科發(fā)展的重要手段。繼續(xù)醫(yī)學教育的優(yōu)秀本質綜合前面的分析研究，筆者認為繼續(xù)醫(yī)學教育的優(yōu)秀本質為：醫(yī)療衛(wèi)生機構及成員為了自身的生存和發(fā)展不斷地去追求和認知生命科學與真理的過程。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機構開展繼續(xù)教育活動以及醫(yī)療技術人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育的培訓，其目的都是為了自身的生存和發(fā)展，醫(yī)療機構整體與醫(yī)療技術人員個體對于繼續(xù)醫(yī)學教育的需求是統(tǒng)一的。其次，繼續(xù)醫(yī)學教育的優(yōu)秀本質體現(xiàn)為追求生命科學的真知。醫(yī)療衛(wèi)生機構及其成員從事的行業(yè)就是要在實踐中不斷地提出問題、解決問題，不停得學習真理、應用真理、驗證真理、否定真理、探索真理。
我院繼續(xù)醫(yī)學教育開展情況我院有經(jīng)廣州市人事局批準和確認的市級專業(yè)技術人員繼續(xù)教育基地。繼續(xù)醫(yī)學教育工作由人事培訓科主管，人事培訓科是我院的人力資源管理部門，負責人員招聘、人事調動、高層次人才申報與引進、工資福利、考勤管理、職稱晉升、繼續(xù)醫(yī)學教育培訓等工作。我院之所以將人力資源部門命名為人事培訓科，是認識到人才培養(yǎng)對于人事工作的重要性。我院人事培訓科開展的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓工作有：①繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習班的申報與組織；②組織院內學術報告、專題講座；③邀請國內外學科領域專家來院講學；④組織臨床科室進行病例討論與業(yè)務總結；⑤為職工外出參加學習班、培訓班和學術會議提供經(jīng)費支持；⑥住院醫(yī)師規(guī)范培訓與管理；⑦醫(yī)療人員外出進修、攻讀在職研究生教育審批和管理等。過去一年我院繼續(xù)醫(yī)學教育共投入經(jīng)費62.1萬元，主要用于單位職工進修、外出培訓、參加學習班、邀請專家講學等。舉辦學習班25項，省級6項，部級6項，市級13項；住院醫(yī)師培訓109人，取得合格證26人；在職學歷教育60人；外出進修21人，其中國外進修5人。總體來講，我院繼續(xù)醫(yī)學教育情況開展良好，醫(yī)院鼓勵職工進行繼續(xù)教育的學習，職工也能認真貫徹和執(zhí)行醫(yī)院有關的政策規(guī)定。但是，大部分科室和醫(yī)療人員對于繼續(xù)教育的熱情不是很高，很多繼續(xù)醫(yī)學教育活動流于形式，醫(yī)院整體的培訓規(guī)劃和醫(yī)療人員自身的年度培訓計劃不夠系統(tǒng)，人事培訓部門發(fā)揮主導作用的空間不是很大。這樣導致達到的培訓效果不大，對醫(yī)療人員的能力培養(yǎng)和醫(yī)療機構的發(fā)展貢獻不明顯，沒有體現(xiàn)出繼續(xù)醫(yī)學教育的真正目的和作用。認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的優(yōu)秀本質和功效后，單位和學員才能提高對繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的重視程度和積極性，增強培訓的目的性，提升學員自我管理的能力。
繼續(xù)醫(yī)學教育的本質給予我們的啟發(fā)和相應策略繼續(xù)醫(yī)學教育是為了知識更新保證可持續(xù)發(fā)展：醫(yī)院的工作業(yè)務性質和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事的職業(yè)類型要求不斷得更新知識、時刻與醫(yī)療前沿知識保持同步，這既是醫(yī)院和個人保持生存的前提條件，也是在當今競爭激烈的社會中保持競爭力、促進發(fā)展的關鍵因素。而醫(yī)院進行培訓與開發(fā)的目的就是要培養(yǎng)和造就一大批始終能掌握科學技術前沿的高級人才，并通過培訓使員工適應工作內容的變化[2]。因此，全院領導和職工都應重視繼續(xù)醫(yī)學教育的工作，增強工作中有目的有計劃主動學習的意識。要達到這樣的目的，首先醫(yī)院領導要重視這項工作，出臺完善的有活力的政策、搭建優(yōu)良的平臺，把繼續(xù)教育工作放到關乎全院發(fā)展和個人自我價值實現(xiàn)的地位，組織開展全院隊員宣講活動，在醫(yī)院內形成濃厚的爭先學習的氣氛。繼續(xù)醫(yī)學教育要求個人發(fā)展規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略保持一致：在管理學中，只有個人目標與組織目標一致時，個人才會對工作產生熱情、有成就感，才會積極努力得工作，而單位因個人與組織目標的一致會形成強大的凝聚力，產生良好發(fā)展的勢頭。同樣，在醫(yī)院人力資源培訓中，只有個人的培訓計劃同醫(yī)院整體的培訓戰(zhàn)略相一致時，才能收到良好的培訓效果。因此，在繼續(xù)醫(yī)學教育中，首先要保證個人的培訓計劃與醫(yī)院的培訓規(guī)劃相統(tǒng)一。首先，醫(yī)院因根據(jù)長遠的和近幾年的發(fā)展戰(zhàn)略分別制定長期的和短期的培訓規(guī)劃，規(guī)劃的制定可由人力資源管理部門協(xié)同醫(yī)院領導班子和具備管理學知識的醫(yī)療專家一起制定，制定后因根據(jù)開展情況、形勢變化以及學員的需求每年作出相應調整；其次，醫(yī)院職工每年應根據(jù)自身的情況，自己對培訓知識結構的需求制定計劃，醫(yī)院職工在個人年度培訓計劃的制定中，應采用定性和定量相結合的辦法，運用科學的評價方法，尋找自身的不足，選擇可以提高的培訓方法和途徑。目前比較常用的培訓需求評價方法是勝任力模型，醫(yī)院職工可采用這種模型為自己評價打分，但是目前我院還沒有制定出適合我院發(fā)展現(xiàn)狀的勝任力模型，這些工作人事培訓科將在今后的工作中具體完善。另外，醫(yī)院制定了年度培訓規(guī)劃后，應將每年的具體培訓工作重點和教學安排進行公布，醫(yī)院職工可根據(jù)自身的培訓計劃去認真執(zhí)行，院內的教學安排可以滿足自身培訓需求的在院內參加，自身的培訓需求難以在院內得到滿足的應在個人的培訓計劃中具體安排好外出學習的方式和目的，比如申請去什么單位進修哪方面的知識，提出去什么地方參加哪方面的培訓學習班等。
由于大多數(shù)的學習班項目和進修人員需求都在每年的2月左右公布，所以醫(yī)院和個人的培訓方案都應當在每年3月份之前完成。根據(jù)醫(yī)療工作的性質，結合我院對醫(yī)療人員的基本素質要求，我院繼續(xù)教育培訓內容主要包括德、能、技、教、研五方面，即禮儀道德、綜合素質、臨床技能、帶教能力、科研能力。根據(jù)我院之前的培訓經(jīng)驗和今后的工作設想，我院的培訓開展方式、以及醫(yī)院培訓規(guī)劃與個人培訓計劃的協(xié)調辦法如下表所示：繼續(xù)醫(yī)學教育注重培訓效果和實踐應用：醫(yī)院培訓工作的關鍵在于計劃的落實。人力資源管理部門要協(xié)同各專業(yè)主管部門通力完成，首先要分解培訓目標，責任明確，行使部門認真組織實施，以保證目標實現(xiàn)。但培訓的效果如何，能否滿足員工更新知識的渴求和適應醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略，更關鍵的是要對培訓后的效果實施跟蹤評價，即在一個時段對培訓人員的技能或培訓項目的開展情況、有效程度，采用一定的方式、方法進行考核、分析，為下一步培訓的開展提供依據(jù)。如：以點帶面，讓培訓過的人員匯報所見、所聞、所學，開闊更多人的眼界；由培訓過的人員發(fā)揮所長，參與或負責帶組開展項目，開拓醫(yī)院技術新領域等，使培訓實用有效，真正發(fā)揮其作用[3]。另外，院內的督導制度和獎罰措施是影響培訓效果的關鍵因素。應當將繼續(xù)醫(yī)學教育作為醫(yī)療人員的一項工作要求，醫(yī)療人員應當將每年參加的繼續(xù)教育活動總結、收獲以及證明材料上交，而且醫(yī)院應當對培訓工作制定激勵措施，如將培訓計劃完成情況與年終獎掛鉤，給予從培訓中得到明顯提高的員工物質和精神雙重獎勵以及晉升政策上的傾斜等。
作者：劉旭明 劉忠 單位：西藏大學現(xiàn)代教育技術中心 西藏大學醫(yī)學院
在組織課堂教學時，對本節(jié)課要用的相關課程的知識進行重點播放，使學生對需要橫向聯(lián)系的知識有更清晰深刻的理解，使老師的講解和學生的學習都變得輕松起來，條理也更清晰，課堂效果大大提高。這是傳統(tǒng)課堂的口頭講解所達不到的。如講解鉀代謝障礙時，運用多媒體課件，同學們看到了鉀離子在細胞內外的交換和影響因素的動態(tài)視頻，使較難理解的微觀內容變得活靈活現(xiàn)起來，也就能更深刻地理解鉀代謝障礙對神經(jīng)肌肉的影響和相應的治療原理。將橋梁性課程內容的相對獨立性和多媒體教學形式的多樣性相結合橋梁性課程的教學內容都是以相對獨立的單元內容圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸各個環(huán)節(jié)組織教學的，有的是機能學課程，有的則是形態(tài)學課程，二者之間相互聯(lián)系，又都與專業(yè)課和臨床課緊密聯(lián)系，既有橫向聯(lián)系，又有縱向聯(lián)系，構成了完整的醫(yī)學教育知識鏈條。教師應善于將各個內容歸納和聯(lián)系，講解時做到條理清晰，深入淺出，重點突出，使學生易于接受。例如，在講解休克內容時，用多媒體課件先復習已學過的酸堿平衡紊亂、水腫、缺氧等知識，然后，將顯微攝像資料和動畫資料等合理配置有機結合，同學們很容易也很樂意接受，提高了課堂教學效果。比如在講解休克章節(jié)時，由于課前預習時播放了正常微循環(huán)的動態(tài)課件，學生對容易遺忘的正常微循環(huán)知識就有了較好的掌握，使課堂提問、隨堂測試和期中測試得分都有顯著提高（表略)。
結合西藏學生的實際情況，發(fā)揮多媒體課件的趣味性西藏地區(qū)的學生基礎較差，接受全部教材內容有一定難度，但又必須達到基本培養(yǎng)目標，因此，教學過程中，不能貪多求快，應該由淺入深，突出重點難點，把該講的基本知識講深講透，力求讓學生真正掌握，難以理解的知識則利用多媒體教學的可視性、趣味性，發(fā)揮人機交互性強的特點，一步一步深入問題的實質，加強課堂上教與學的交流和溝通，培養(yǎng)學生的獨立思考能力，加深其對基礎知識的理解。例如，在對DIC這個章節(jié)進行多媒體教學時，為了讓學生準確理解DIC最主要的是從高凝狀態(tài)向低凝狀態(tài)轉化進而使病情惡化，也就明白了為什么這時一般止血藥物沒有效果的機制，加深對該病理過程的理解和掌握，提高學生的實驗動手能力。我們選擇了部分學生進行預先觀看多媒體課件的實驗。通過確切概率計算后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)P值小于0.05（P<0.05），兩種教學方法的差異總的來說有統(tǒng)計學意義，多媒體教學方法明顯提高了課堂提問效果和實驗成果率。將橋梁性課程的功能性特點與多媒體課件的動態(tài)靈活性相結合在進行橋梁性課程的功能類課程教學實踐時，主要講解在病因作用下機體機能代謝多個層次多個方面動態(tài)變化及變化機制，發(fā)揮多媒體教學的動態(tài)、動畫、立體的優(yōu)勢，把固定的僵硬醫(yī)學概念躍然多彩的屏幕之上，變抽象為具體，變靜態(tài)為動態(tài)，將既有邏輯聯(lián)系但又相對獨立的各門課程之間加以有機串聯(lián)，有助于學生形成系統(tǒng)而完整的醫(yī)學概念和知識體系，也體現(xiàn)了醫(yī)學教育橋梁性課程教學中理論知識講述的系統(tǒng)性、連續(xù)性和懸念性。使橋梁性課程的橋梁作用和多媒體課件的動態(tài)靈活性發(fā)揮得淋漓盡致。例如，在講授心功能不全時，先將心肌收縮蛋白的基本結構用動畫展示出來，再把心肌結構破壞導致心肌收縮力降低使心功能不全的本質點出來，學生們就反映很好理解，很好掌握，還對以前難以理解的酸中毒時心肌收縮力降低等有了清晰的理解，解決了以往學生學習中沒有真正學懂的難點問題。說明在講解功能性課程知識和復習有關知識方面多媒體教學手段明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學手段。
處理好課堂師生感情交流的友好互動多媒體教學作為一種先進教學手段，具有傳統(tǒng)教學不具備的獨特優(yōu)勢，但只是一味地簡單“播放”式運用，則會缺乏傳統(tǒng)課堂教學的師生感情交流，顯得比較枯燥。因此，在進行多媒體教學實踐時應注意以下幾個問題：①教師在課堂上應注意進行現(xiàn)場分析和答疑，根據(jù)學生的反饋信息（如提問、課堂反應），及時調出相關教學信息資料；②對學生的學習結果給與恰當評價，使學生感受到情感關懷，對學習行為具有一定促進作用；③盡可能多地讓學生參與教學互動，增強其學習的主動性，有利于其知識結構的重組和建構；④進行教學實踐時，在網(wǎng)絡多媒體課件中添加一些“笑臉圖像”等感染學生，使之產生愉悅情緒，穩(wěn)定和增強其學習熱情。總之，應盡量避免多媒體課件容易產生的情感交流欠缺的不足，使先進教學手段和傳統(tǒng)教學方式優(yōu)勢互補，產生良好效應。注重多種教學手段相互結合，取長補短在進行多媒體教學實踐時，要注意針對不同學生、不同課程、不同章節(jié)采取與之相適應的教學手段，優(yōu)勢互補，考慮不同層次、不同水平學生的學習需求，各種教學手段都必須與西藏醫(yī)學專業(yè)學生實際、課程實際、內容實際和課堂氣氛等有機結合，才能取得好的教學效果。制作多媒體課件時必須與橋梁性課程特點相結合進行多媒體教學實踐時，應根據(jù)課程和內容的要求來制作課件，力求做到化繁為簡、化難為易、化抽象為具體。不能只是追求外觀的可視性，否則，屏幕渲染過度，無關信息太多，容易分散學生的學習注意力，對教學產生不利影響。因此，制作多媒體課件時，要符合理論的系統(tǒng)性、知識的完整性、虛擬的實際性，既要反映形態(tài)學課程的直觀性，又要體現(xiàn)功能學課程的邏輯性，做到既輔助教學，又不干擾教學，真正做到為教學所用。提高師生對先進教學手段優(yōu)缺點的認識在進行每節(jié)課的多媒體教學實踐時，老師都要給學生講清楚本節(jié)課的重點內容，使學生有的放矢地聽課，以提高課堂教學效果。否則，多媒體教學帶來的大容量、多種類教學信息以及屏幕切換的快速性，會使學生無所適從，找不到學習的重點內容；學生也應主動適應先進教學手段，根據(jù)老師提前告知的重點內容，有的放矢地聽課，使學習更加主動和有效。綜上所述，多媒體教學在醫(yī)學教育橋梁性課程教學中的應用，在更新教學觀念和教學手段方面發(fā)揮了積極作用，對提高該類課程的教學質量大有益處。但這種先進教學手段必須與課程特點有機結合起來，必須是各種教學手段相互補充、優(yōu)勢互補，才能真正在促進教學改革和提高教學質量中發(fā)揮作用。
作者：魏秀云 單位：膠南市人民醫(yī)院
制定具體完善的教學計劃明確的目標和合理的計劃是取得成功的必要條件。護生入科前帶教老師根據(jù)學校和護理部的實習計劃，針對中醫(yī)科特點制定切實可行的教學計劃。教學內容分中醫(yī)理論知識與中醫(yī)護理操作訓練，強調理論與實踐緊密結合，教學方法追求多樣化，注重學生思維型和能力型培養(yǎng)，開啟了啟發(fā)式、討論式、小講課、角色扮演、批判式等多種方式教學［2］。靈活多樣的教學方式激發(fā)護生的參與意識，調動護生的內在潛能，也符合現(xiàn)代人本主義心理學家的觀點“人類具有先天的學習潛能，教育應當將這種潛能激發(fā)出來，成為護生的內在動力，使之成為自發(fā)指向的學習者”［3］。
做好護生入科教育為幫助護生盡快適應新的環(huán)境，帶教老師要熱情接待，詳細介紹中醫(yī)科病區(qū)環(huán)境、病房結構、治療室、操作室布局，技術設備及物品的擺放等，使護生盡快熟悉環(huán)境，盡快適應角色，增強自信心，為臨床實習打好基礎。詳細介紹科室的中醫(yī)特色:中醫(yī)基本特點是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)治療既考慮局部，又采取扶正培本的方法。中醫(yī)護理也具有整體護理的鮮明特點，指導護生運用中醫(yī)整體觀和辨證施治原則，通過望、聞、問、切了解患者的生活起居、身體機能、心理狀態(tài)、舌苔、脈象、體質、治療用藥等情況，分辨疾病的原因、性質、部位及邪正關系。根據(jù)緩急，扶正避邪，因地制宜，辨證施護，辨證施教。
嚴格帶教過程的管理注重護生對中醫(yī)護理興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)護生對中醫(yī)臨床護理的興趣，不僅能最大限度調動學生學習的積極性，而且還能指導老師進行針對性的教學。護生剛接觸到中醫(yī)臨床，對中醫(yī)的陰陽、五行、舌診、切脈、經(jīng)絡、百草等理論有著濃厚的興趣，臨床教師要抓住護生的學習熱情，重點運用生動的事例，介紹中醫(yī)治療、中醫(yī)護理在臨床治療、養(yǎng)生、保健、心理調護等方面取得的應用實效，與護生共同探討現(xiàn)代中醫(yī)在國內外的發(fā)展前景和巨大潛力，激發(fā)護生探索中醫(yī)的渴望。同時讓護生參與臨床特殊病例討論、護理查房、護理競賽等活動，進一步激發(fā)護生的學習興趣。
培養(yǎng)護生臨床實踐操作能力規(guī)范中醫(yī)護理操作流程，標準參照文獻中常用中醫(yī)護理操作，把臨床常用的中醫(yī)護理技術，如中醫(yī)的“四診”、拔罐、中藥灌腸、中藥導入治療、針灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒體形式，增強直觀性教學，強化護生在進入臨床操作前的中醫(yī)護理操作規(guī)范。在臨床實際操作帶教中，帶教老師對各項操作要認真講解步驟、要點、注意事項，指導護生將所學理論與實際操作相結合，做到多示教、多提問、多鼓勵，在“放手不放眼”的監(jiān)控下，創(chuàng)造更多機會讓護生獨立操作，提高護生臨床實踐操作能力。
建立和諧的師生關系實習期間，困擾護生最常見的問題是“師生關系”，帶教老師要經(jīng)常主動與護生溝通，了解她們的心理、在學習和生活上的需求，正確給予指導和幫助，及時征求護生對教學計劃內容及進度的意見，及時做出調整［4］。在護生出科前，召集護生對本科室?guī)Ы糖闆r進行總結，評選出優(yōu)秀帶教老師，鼓勵護生提出帶教過程中的不足。科室將護生的反饋信息，及時歸納、總結，積累帶教經(jīng)驗，改進帶教方法，提高帶教質量。3．7嚴格出科考核護生入科時帶教老師便將考核項目分發(fā)給護生，讓護生做到心中有數(shù)，有的放矢，提前準備。考核分理論與實際操作兩部分，學生出科前由帶教老師按要求和程序對護生逐一進行考核、考試，將成績當面告知學生，記入護生實習檔案，對不合格者，給予護生一定期限重新補考，直至合格。
摘 要：實訓教學是培養(yǎng)學生的實踐技能的主要渠道，實訓教學水平的高低決定了培養(yǎng)目標的質量。解剖學又是一切醫(yī)學專業(yè)的基礎，解剖實訓教學質量直接影響到培養(yǎng)醫(yī)學生質量的高低。在教學中通過重視加強解剖學實訓教學，充分利用現(xiàn)代解剖模型人培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力和結合活體進行解剖實訓教學來促進學生掌握解剖學知識，為學生以后的的專業(yè)知識學習打下一個良好的基礎。
關鍵詞：解剖實訓教學 培養(yǎng) 醫(yī)學實用型人才
實訓教學是培養(yǎng)學生的實踐技能的主要渠道，加強實訓教學則有利于開發(fā)學生智力，培養(yǎng)實際工作能力。高等職業(yè)技術院校的培養(yǎng)目標――實用型人才，決定了實訓教學在學校整個教學活動中無可爭辯的重要地位。解剖學又是一切醫(yī)學專業(yè)的基礎，解剖實訓教學質量直接影響到培養(yǎng)醫(yī)學生質量的高低。解剖實訓課的教學目的主要有四個方面：一是幫助學生更好的理解，掌握和運用所學的解剖理論知識；二是培養(yǎng)學生通過解剖知識分析問題的實用能力；三是培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度；四是訓練學生解剖學的應用技巧。因此，高水平的解剖實訓教學水平是培養(yǎng)目標質量的重要條件和保證。在高職院校教學計劃中，解剖學的實訓學時接近50%，可見解剖學實訓教學水平的高低，直接影響到的教學質量，影響到實用型人才的培養(yǎng)。因此，加強實訓教學是培養(yǎng)實用型人才的必由之路。現(xiàn)就作者在解剖教學過程中以培養(yǎng)實用型人才為目的，加強實訓教學的做法小結如下，以求教于同道。
一、加強解剖學實訓教學，為培養(yǎng)醫(yī)學實用型人才奠定基礎
認識來源于實踐，人類對任何事物的認識都要經(jīng)過一個從感性到理性認識的過程。學習解剖學也是如此，一個教師在課堂上講得天花亂墜，但是學生沒有見到事物，腦海里沒有建立起立體位置的形象概念，要想收到好的教學效果是不可能的，只有通過對標本、模型的直接觀察，在理解的基礎上加以記憶，才能收到好的效果。利用標本、模型直觀教學可以取得用語言表達得不到的良好效果。在實訓課堂上利用標本、模型邊講邊指導學生觀看辨認，既真實又具體，一目了然。例如各系統(tǒng)器官的形態(tài)位置，我們均結合實物進行講授，并引導每個學生獨立觀察辨認標本、模型的能力，這樣做既調動了學生的學習積極性，又開發(fā)了智力，在標本、模型的基礎上，變靜態(tài)為動態(tài)，因為模型、局部標本和整體標本均為靜態(tài)的物質，學生將來到臨床實習面對的病人是有生命的、會動的活人，因此，只限于實驗室標本、模型的實驗是不夠的、還要利用好自身或同學的活體多觸摸練習，這樣才能很好的去確認處于動態(tài)的病人和各器官的位置及形態(tài)，因為每個器官的位置、體表投影及形態(tài)均隨著體位的改變、運動的改變、呼吸及生理的改變而變化，如肝、肺隨著呼吸運動而發(fā)生位置的改變，膀胱隨著尿液儲存量的不斷增多和尿液的排放而發(fā)生位置及形態(tài)的改變，子宮可因生理變化（妊娠）而發(fā)生形態(tài)及位置的改變，因此，我們還要求學生以人為本，學會在動態(tài)下觀察和確認器官的位置和形態(tài)，這樣才能為培養(yǎng)善于認真觀察和辨認識別人體各系統(tǒng)器官形態(tài)位置的實用型人才奠定了基礎。
二、充分利用現(xiàn)代解剖模型人培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力
每次實訓課前做好充分的準備，通過大量標本模型的觀察，讓學生驗證理論知識，達到理論聯(lián)系實際的目的，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，并將所學知識應用于臨床診斷和治療疾病之中，從學會分析過度到應用。教學過程中我們除利用傳統(tǒng)的尸體標本外，還結合可拆裝的模型人加強實訓教學，用模型具有無氣味、無刺激性、無變異、不易損壞、不變形、可拆可拼、科學性強等特點，是高職院校培養(yǎng)實用型人才開展解剖學實訓教學的良好直觀教具，特別是現(xiàn)在大多高職院校都缺少尸體標本的情況下則更適宜。我們利用可拆裝的模型人將學生分組進行實訓教學，可讓每個學生自己認真觀察，動手拆拼，研究每個器官的形態(tài)、方位關聯(lián)，摸索規(guī)律，以指導臨床實踐，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的實際工作能力。
三、結合活體進行解剖實訓教學，促進學生掌握解剖學知識
學習解剖學的目的是為了把所學的有關人體形態(tài)結構的知識用于活體上。因此，我們在教學過程中盡可能的結合活體，凡在活體上能看到的必須要求學生在活體上找，這樣做對于加深理解，學活知識，開發(fā)智力，培養(yǎng)實用能力都有一定意義。如全身的骨性標志，肌性標志都要求在活體摸到。講授肘關節(jié)伸直時，肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴三點在一條直線上，屈曲時，三點成一等腰三角形，讓學生結合活體認真觸摸，弄清肘關節(jié)的正常解剖學關系之后，接著講授在肘關節(jié)脫位時，這種關系即發(fā)生改變，緊密聯(lián)系臨床，培養(yǎng)實用型人才，做到學有所用。講授口腔的組成時，讓學生對著鏡子觀察咽峽、腭舌弓、腭咽弓、腭垂、唇、頰、牙、舌等；講授視器時，讓兩個學生互相觀察眼球、眼瞼、結膜等；講授心、肺、肝、膽囊、胃、脾、闌尾、腎等胸、腹腔器官的位置與毗鄰及其體表投影時，我們先讓學生在活體上劃線定位，然后對照可拆裝的模型人，拆拆拼拼，不僅能使學生看到每個器官的位置、形態(tài)，并且對各器官的毗鄰關系都一目了然，由表及里、逐層觀察、定點定位、活化知識，驗證對在哪里，錯在何處，不但結合標本、模型，還要過渡到人體，在應用的實踐中增長了學生的鉆研能力，培養(yǎng)了學生的觀察能力和分析能力，把所學到的解剖學知識與臨床實踐有機地結合起來，以可拆裝的模型人，加強了應用的實踐，培養(yǎng)了實踐能力，把死的書本知識變成了活的實用型知識。經(jīng)過這樣有機的結合，使學生明確的認識到我們所講的一切知識，都在活體上可以找到，每一個學生都是一個活的“標本”，過去由于忽視了活體觀察，又無可拆裝的模型人助教，常常培養(yǎng)了一些高分低能的學生，到了臨床不能把所學到的理論與實踐相結合。近年來，我們意識到這個問題后，一邊講授，一邊結合活體及可拆裝的模型人認真觀察、驗證，加強了理解，強化了記憶，提高了興趣，開發(fā)了智力，培養(yǎng)了能力，為學習后續(xù)課程，培養(yǎng)實用型人才鋪平了道路。
四、小結
解剖學說醫(yī)學生入學后的第一門醫(yī)學基礎課，其特點為內容繁雜，名詞量多，學生文化基礎參差不齊，專業(yè)不同，情況較復雜。但是只要在解剖實訓教學過程中堅持以學生為主體進行“因材施教”，就能促進學生盡快掌握解剖學知識，為以后的的專業(yè)知識學習打下一個良好的基礎。作為解剖學實訓教師只有不斷努力學習專業(yè)理論知識和實踐技能，不斷總結實踐教學經(jīng)驗，以保證解剖實驗教學質量的提高。
作者簡介：龍敏盛，男，1956年10月生，職稱：解剖助理實驗師，貴州省安順職業(yè)技術學院教師。
摘要：近年來突發(fā)性公共衛(wèi)生事件給預防醫(yī)學提出了新的要求，本文對預防醫(yī)學本科教學進行了探索與改革，旨在培養(yǎng)學生的綜合素質、創(chuàng)新能力和現(xiàn)場組織指揮能力，以達到培養(yǎng)實用型公共衛(wèi)生人才的目的。
關鍵詞：預防醫(yī)學 公共衛(wèi)生 教學改革
近些年，隨著城市化、工業(yè)化進程不斷加快，環(huán)境污染、H7N9禽流感、食品安全問題等健康問題日益突出，對公共衛(wèi)生服務提出了更高的要求。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、意外性、群體性及對社會危害嚴重性的特點[1]，因而迫使預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生職能發(fā)生轉變，對預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。因此，探索實用型人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應新形勢需求的，具有實踐能力、創(chuàng)新能力的公共衛(wèi)生人才是擺在我們面前的重要任務[2]。傳統(tǒng)的預防醫(yī)學課程體系已顯然不能很好地適應這一要求，轉變傳統(tǒng)觀念，構建完善課程體系是實用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的優(yōu)秀。
一、修訂培養(yǎng)方案
現(xiàn)代醫(yī)學模式已轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，公共衛(wèi)生體系和職能發(fā)生翻天覆地的變化，專業(yè)培養(yǎng)目標需要把衛(wèi)生防疫技術人才培養(yǎng)轉變?yōu)榧膊】刂啤㈩A防保健、衛(wèi)生監(jiān)督與行政管理、突發(fā)事件應急處理等方面并舉的復合型人才培養(yǎng)。在此形勢下，我校預防醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是轉變思想觀念、夯實基礎、提高教學質量、拓寬專業(yè)知識、加強素質教育，結合社會對人才需求狀況，培養(yǎng)全面發(fā)展，既掌握醫(yī)學基礎理論和基本技能，又有較扎實的臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)理論和技能、衛(wèi)生檢驗檢測技術，具有實踐能力和創(chuàng)新能力，能在企事業(yè)單位、衛(wèi)生科研等單位開展預防和控制傳染病、地方病、職業(yè)病、流行病、食品安全等方面工作的應用型公共衛(wèi)生人才。
二、調整課程結構
預防醫(yī)學專業(yè)課程結構包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學三個方面，現(xiàn)行的預防醫(yī)學專業(yè)課程一般由五大衛(wèi)生即環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學組成，隨著疾病譜的轉變，傳染性疾病逐漸減少，慢性非傳染性疾病，身心疾病及及亞健康狀態(tài)等與心理和社會因素有關的疾病逐漸增多，傳統(tǒng)預防醫(yī)學課程體系已經(jīng)不能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，在教學內容上沒有及時反映現(xiàn)代社會發(fā)展的步伐。因此我院整合基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程，本著應急與現(xiàn)場的原則，在預防醫(yī)學教育中，除開設了傳統(tǒng)的預防醫(yī)學專業(yè)課外，還開設了人類行為學課程，如醫(yī)學行為學和社會心理學等課程，另外系統(tǒng)性開展衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學、健康教育與健康促進等課程。為了使學生適應社會的發(fā)展，具有一定的科學研究的能力，還開展生物實驗新技術、現(xiàn)場調查設計、環(huán)境醫(yī)學檢測新技術、文獻檢索、計算機應用、統(tǒng)計軟件應用等課程。
三、更新教學內容
在教學內容改革中主要從以下幾個方面著手，一是改變填鴨式教學方法，應用現(xiàn)代化教學手段，增加學生主觀能動性，讓學生參與到教學當中，在某些教學上，采取案例分析或教學討論等教學方式，增加教學的針對性和實用性，同時引入PBL教學法，即以問題為中心的教學方法，訓練學生的創(chuàng)造性思維能力，同時提高學生解決實際問題的能力。二是調整教學學時，精簡理論學時，增加實驗學時，增加綜合性、探索性和創(chuàng)新性實驗項目，在一定條件開放實驗室，為學生提供較多的動手機會，提高學生實踐和動手能力，使學生知識、能力、素質能夠協(xié)調發(fā)展。三是更新教學內容，根據(jù)社會發(fā)展需要精簡傳統(tǒng)理論教學內容，摒棄過時的內容，增加公共衛(wèi)生新興課程及現(xiàn)代預防必須的內容，補充學科的前沿知識和最新進展，系統(tǒng)化、規(guī)范化的設置選修課課程，使學生有機會接觸其他專業(yè)領域，加深學生對預防醫(yī)學及公共衛(wèi)生學科體系的理解。
四、增加實驗教學
實驗教學是預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要組成部分，實踐教學培養(yǎng)學生動手能力、創(chuàng)新能力和實踐素質的關鍵環(huán)節(jié)和有效途徑[3]。傳統(tǒng)預防醫(yī)學專業(yè)實驗教學主要以驗證性實驗教學模式為主，學生通過觀看教師演示，然后按照實驗步驟完成實驗，在此實驗過程中，學生僅是被動的熟悉實驗流程，缺乏獨立思考、設計、完成實驗的機會，不能很好的培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的科研素養(yǎng)。所以我院在預防醫(yī)學教學改革中，加強實踐教學環(huán)節(jié)。一是根據(jù)公共衛(wèi)生形式的變化將實驗操作或內容上具有相似性或重疊性的實驗內容進行整合，例如對環(huán)境衛(wèi)生學和職業(yè)衛(wèi)生學實習課的空氣采樣、噪聲測定等內容進行整合。在整合時，既要顧及相互銜接又要避免脫節(jié)等問題。二是打破傳統(tǒng)實驗教學模式，以學生為主體，在學生掌握基本實驗教學內容前提下，大力開展設計性實驗，為學生開放實驗室，提供相應的設備、儀器和試劑，使學生能夠自己獨立設計、準備和完成實驗。激發(fā)學生潛能，鍛煉學生的獨立創(chuàng)新能力，提高學生的科研能力。三是在實驗方法上引進現(xiàn)代技術手段或先進技術方法。如引進具有高靈敏度和特異度的檢測檢驗手段（如雙道原子熒光光度計、氣相色譜-質譜聯(lián)用儀等）對微量元素、重金屬污染物、生物毒素及有機磷農藥殘留物等物質的檢測。通過以上幾方面的實驗教學改革， 使學生對疾病防治任務的變化有了深刻的認識，熟悉疾病防控的政策和法律法規(guī)，培養(yǎng)學生樹立大衛(wèi)生觀念，提高了解決公共衛(wèi)生問題的能力。
預防醫(yī)學課程體系改革是一項長期的工作，既面臨著挑戰(zhàn)，又有著廣闊的發(fā)展空間。如何提高公共衛(wèi)生人才的創(chuàng)新精神和實踐能力，是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的關鍵所在。針對我校預防醫(yī)學教學的現(xiàn)狀，我們做了以上教學方法改革的初步探討，通過對預防醫(yī)學教學內容改革，使學生綜合素質得到提升，動手能力和解決問題能力等方面得到增強。
【摘 要】在醫(yī)學領域中，預防醫(yī)學越來越顯示出其重要性，其教育工作亦越發(fā)受到重視，為更好的達到教育目標，預防醫(yī)學的教育工作者們在教學中應該應用各種方法在次學科的重要性、實用性、趣味性上下工夫，并突出其中的素質教育。
【關鍵詞】預防醫(yī)學教學；重要性；實用性；趣味性
預防醫(yī)學是一門綜合性學科，在醫(yī)學領域中有著較特殊的地位。隨著人們對健康需求的不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，預防醫(yī)學在醫(yī)學教育中越來越顯示其重要性，而學生往往對預防醫(yī)學有片面的認識，認為這一學科不重要，沒有臨床學科實用。因此，為了使這門課真正讓學生掌握而充分發(fā)揮它的作用，本人總結了多年從事預防醫(yī)學教學的經(jīng)驗，談幾點體會，供同道討論。
1 在教學中突出預防醫(yī)學的重要性
針對醫(yī)學生普遍存在重視臨床醫(yī)學的學習而忽視預防醫(yī)學學習的情況，應自始至終反復強調此學科的重要性，尤其應高度重視第1次《緒論》課的教學。教學中，可通過一些例子強調預防醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用，例如強調如果沒有預防醫(yī)學這門學科及其不斷的發(fā)展，恐怕我們的衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病作斗爭的第1次衛(wèi)生革命運動中[1]，“反應停”（Grippex）這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用，特別是曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等，從而引起學生對預防醫(yī)學這門學科的高度重視。同時應讓學生看到，隨著生活水平的提高，社會老齡化趨勢，人們對健康的需求越來越高，這就需要加強預防衛(wèi)生工作，要求醫(yī)務工作者必需掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律、社區(qū)保健調查研究的方法和疾病預防控制的策略措施等預防醫(yī)學的理論知識，做到不僅會治病，更要會防病。啟發(fā)學生要想適應新形勢下衛(wèi)生工作的需要，成為高素質的衛(wèi)生工作者，不僅要學好臨床醫(yī)學，更需要學好預防醫(yī)學的理論知識和技能。
2 在教學中體現(xiàn)出預防醫(yī)學的實用性和趣味性
為激發(fā)學生的學習積極性，提高教學效果，在教學中應注意理論聯(lián)系實際，突出預防醫(yī)學的實用性和趣味性。新學期開始，就讓學生充分認識預防醫(yī)學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科，就業(yè)并非一般人理解的只有防疫站，其他像環(huán)保部門、城鄉(xiāng)建設、建筑行業(yè)、飲水管理、食品衛(wèi)生管理、氣象局、職業(yè)病防治所、學校衛(wèi)生管理等行業(yè)都需要用到預防醫(yī)學的專業(yè)知識，就業(yè)途徑相當廣泛，從而意識到學好預防醫(yī)學大有作為。在教學中突出與學生的生活密切相關的教學內容，讓學生感受到所學的知識就在身邊，很實用。例如，講到三級預防的內容時，就可以結合國情適當舉例。比方說，在我國“SARS”流行期間，便可結合當時“SARS”疫情，給學生講明，造成“SARS”疫情的病源是人群普遍易感的，一旦有傳染源存在，極易造成大范圍的傳播和流行。因此，為了控制疫情，必須做好“SARS”的三級預防工作，特別是重在防止疾病發(fā)生的第一級預防措施，如室內定期消毒、通風、注意個人衛(wèi)生、適時戴口罩、適當體育鍛煉、改善飲食等，以及重在早發(fā)現(xiàn)以控制疾病發(fā)展的第二級預防措施，如每天組織學生監(jiān)測體溫等。這樣將學校制定實施的“SARS”防治具體措施用三級預防的思路一一列舉、講明，理論聯(lián)系實際，學生不僅學到了相關的理論知識，而且能夠自覺主動地做好“SARS”的預防工作。在授課中也可以適當運用一些趣味性的表達和例子以調節(jié)課堂氣氛，活躍學生思維，激發(fā)學生的學習興趣，加深對教學內容的理解，提高教學效率。例如：在介紹自我保健的內容時，就可以夸張地介紹說：“等大家都有了很好的自我保健能力，咱們醫(yī)務人員就該失業(yè)了，各家都有齊全的診療設施，所有的健康問題在家就解決了，這多好啊！”學生一聽就笑了：這不太可能吧？這時就可以接著點出，自我保健是一種有局限性的非專業(yè)性的衛(wèi)生保健活動，要求“多依靠自己，少依賴醫(yī)生”，強調的是在醫(yī)務人員的指導下通過積極主動的自我保健來有效地防止疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，將健康掌握在自己手里，而并非“全依靠自己，不要醫(yī)生”，對于這樣的小知識點使大家在笑聲中掌握會更加牢固。
3 將素質教育貫穿到預防醫(yī)學教學過程的始終
醫(yī)學生的素質決定著未來醫(yī)務工作者的醫(yī)療服務質量與水平，因此在教學過程中，應始終注重對學生進行各方面的素質教育，注重對學生的全面培養(yǎng)。如預防醫(yī)學的一個重點內容就是環(huán)境與健康，在授課過程中，就可以從各方面培養(yǎng)學生的環(huán)境、群體意識及愛國思想。結合現(xiàn)在環(huán)境污染的狀況，讓大家觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象，如隨地吐痰、自來水管一開就沒人關、食堂里剩飯剩菜到處可見、一下課教室里粉筆頭亂飛等等，體會自己身上有哪些可能增加環(huán)境負擔的不良行為，教育學生環(huán)保行為要從生活中的一點一滴做起，意識到熱愛環(huán)境就是熱愛生命。另外，健康教育作為素質教育中不可缺少的一部分，其相關理論內容又恰恰在預防醫(yī)學中有所涉及。那么在課堂上除了進行相應理論知識的講解，也可以結合不同篇章對學生實施適當?shù)慕】到逃Ｈ缭陲嬍撑c健康中教會學生如何制定自己的食譜而做到合理膳食；在心理、社會因素與健康中，教會學生如何調整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒，才有利于健康，以及如何控制身心疾病在自己身上出現(xiàn)等等各方面自我保健的知識[1]。總之素質教育不是經(jīng)過一時一事就能提高的，必須從小做起，而且確實可通過教師在傳授專業(yè)技能知識的過程中進行，這種點滴的滲透教育在潛移默化中可起到巨大的作用。總之，在當前社會和醫(yī)學發(fā)展的大趨勢中，預防醫(yī)學肩負著重要的使命，作為預防醫(yī)學的專業(yè)教師更應認清形勢，在教學中注意突出預防醫(yī)學的重要性，體現(xiàn)出預防醫(yī)學的實用性和趣味性，將素質教育貫穿于預防醫(yī)學教學過程的始終，隨時總結經(jīng)驗，不斷進取，才能培養(yǎng)出具有健全身心、高素質的實用型衛(wèi)生技術人才。
[摘要] 我國農村衛(wèi)生技術人才的專業(yè)教育程度、業(yè)務素質遠遠不能滿足廣大農村居民不斷發(fā)展的健康需求，需要針對農村實際情況，適應新型農村合作醫(yī)療需求，開展臨床醫(yī)學教育改革, 通過強化臨床技能，改革教學方法，培養(yǎng)具有一定理論知識、面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務社會主義新農村建設的實用型衛(wèi)生技術人才。
[關鍵詞] 臨床醫(yī)學教育；新農村建設；實用型衛(wèi)生人才
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）12（a）-066-02
在我國經(jīng)濟得到長足發(fā)展的同時，廣大農民獲得基本醫(yī)療服務的既定目標并沒有實現(xiàn)。為改善農村衛(wèi)生現(xiàn)狀，黨中央、國務院作出了逐步建立以政府牽頭組織，保大病、保住院為特征的新型農村合作醫(yī)療制度，要求到2010年實現(xiàn)新型合作醫(yī)療在全國的覆蓋，并在“十一五”規(guī)劃中將建設社會主義新農村作為重要目標。但是占人口80%的農村居民只擁有20%的衛(wèi)生資源[1]，而且許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術能力的低下，農民“小病不看、大病看不起”的背后有很大一部分是衛(wèi)生院“看不了” 和“看不好”，醫(yī)療技術水平不高是農民反映最強烈、最不滿意的方面。要進一步提高全民族的健康水平，重點在于提高農村衛(wèi)生保健服務水平，而要搞好農村的衛(wèi)生保健服務，農村醫(yī)療人力資源是關鍵[2]。只有培養(yǎng)出高素質的農村衛(wèi)生技術人才，才能真正實現(xiàn)把大量農村病人留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一覆蓋全體農民的新型農村合作醫(yī)療。我們通過對臨床醫(yī)學教育進行改革，以達到為農村培養(yǎng)實用型衛(wèi)生技術人才的目的。
1臨床醫(yī)學教育缺陷分析
隨著健康需求、健康問題的變化和醫(yī)學科學的發(fā)展，現(xiàn)行臨床醫(yī)學教育體系暴露出許多缺陷。
（1）教學模式單一、教學內容陳舊、教學方法過死。針對不同時期，不同地區(qū)（包括城鄉(xiāng)），不同的健康需求，臨床醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、課程體系、教學內容、教學方法、教學手段卻變化不大。長期以來，臨床醫(yī)學專科教育的辦學方向、培養(yǎng)目標、教學計劃、課程設置、教學內容和方法都以本科為模式，以致課程門數(shù)多、學時多，學生負擔重，實踐時間相對不足。
（2）基礎課程學時偏多。課程設置中基礎課程往往片面強調自身學科的系統(tǒng)性和完整性，開設的課程多而全，占用一定的教學課時，影響了整個教學計劃的實施，而農村社區(qū)醫(yī)學人才與臨床專科培養(yǎng)目標不同，并不要求學生有十分寬廣的基礎理論知識。
（3）實驗內容與臨床應用脫節(jié)。臨床專科教學中基礎學科課程的教學大綱，安排了不少反復驗證性的實驗內容，實驗難度大、耗資多。有些實驗和臨床技能對今后農村社區(qū)衛(wèi)生工作又無大的實際意義。而對今后農村社區(qū)工作有實際意義的實驗和技能操作，如預防保健、急救處理等開展較少。
（4）課程的綜合性不足。隨著基礎學科的飛速發(fā)展，臨床專科各門課程教學需要掌握的知識越來越多，課程之間內容重復較多，加重了學生的學習負擔。對基礎學科和臨床學科課程之間的綜合性不足，使學生不能從整體了解組織和器官在結構、功能與疾病發(fā)生發(fā)展過程的聯(lián)系，不利于學生記憶和掌握。
（5）實際應用能力培養(yǎng)欠缺。臨床專科教育雖強調培養(yǎng)實踐技能的能力，但與農村社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的實際工作能力有差別，農村社區(qū)衛(wèi)生人才除具有社區(qū)常見疾病的治療技能外，還需要有社區(qū)預防保健、社區(qū)急救等工作能力的培養(yǎng)。
2開展臨床醫(yī)學教育改革措施
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要功能是治療和預防常見病、多發(fā)病和地方病，培養(yǎng)目標應是治療、預防、保健相結合的、實踐能力較強的農村社區(qū)醫(yī)生，而不是專科醫(yī)生。臨床醫(yī)學教育改革應加強全科醫(yī)學知識教育，強化以臨床技能為重點的能力訓練和臨床思維能力的培養(yǎng)[3]。
（1）研究農村疾病譜出現(xiàn)的新變化，對農村常見病、多發(fā)病有針對性、有重點地進行講授。
（2）根據(jù)農村社會特點，統(tǒng)籌兼顧的對臨床課教學計劃進行修改，對臨床各科課程的教學大綱進行重新修訂，突出面向農村,加強中醫(yī)學、急救醫(yī)學內容，以“理論夠用、強化臨床技能”為原則，著重解決實際問題，適應農民健康需求
（3）通過強化臨床技能，實施以問題為中心(PBL)的教學方法來改革臨床課教學。把能力培養(yǎng)尤其是農村社區(qū)臨床實際工作能力培養(yǎng)貫穿于教學全過程，如臨床思維能力、分析問題和解決問題的能力、人際關系能力、組織管理能力、自學能力等。
在主要臨床課程選擇若干器官系統(tǒng)，用具有典型性和實用性的教學病例進行教學。首先講授系統(tǒng)概論，再組織自學和小班討論，最后大班總結。另一方式是結合器官系統(tǒng)疾病的課堂教學，組織綜合病案討論，聯(lián)系相關醫(yī)學基礎知識，注重臨床思維能力的訓練。全面貫徹啟發(fā)式教學思想。改革灌注式的課堂講授法，減少課堂講授時數(shù)，采取臨床技能實驗教學、床邊教學等多種形式。教師在教學過程中善于激發(fā)學生的思維活動，調動學生學習的主動性、積極性，努力提高教學效果。
（4）把有典型臨床表現(xiàn)的病人帶到課堂供學生見習、體查，提高教學質量。
（5）聘請有豐富臨床經(jīng)驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師來院講座，學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見習，加強交流。
（6）運用多媒體教學、直觀教學、課堂討論教學使教學手段多樣化，以增強教學效果。
3改革臨床醫(yī)學教育作用和意義
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大型檢查儀器少，對疾病的診斷更依賴于臨床技能，通過對醫(yī)學生實際操作技能訓練，加強實踐技能、操作能力的培養(yǎng)，使學生既具有大專必備的基礎知識，又有較強動手操作的實踐能力，在目前就業(yè)壓力加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏的情況下，對學生的就業(yè)具有現(xiàn)實意義。
（2）教師習慣于以學科為基礎的教育方式，從學科理論的系統(tǒng)性出發(fā)組織教學，難免會出現(xiàn)教學內容的重復，也很難體現(xiàn)面向農村培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的要求。我們對部分臨床疾病采用以問題為中心(PBL)的教學方法，提高了學生臨床思維能力、自學能力以及獨立分析問題、解決問題能力。
（3）通過采用多媒體等教學手段，提高教學效果并結合教學錄像片對一些臨床操作規(guī)范和具體過程進行教學，對學生進行標準化指導，以利于他們能盡快地融入臨床診療活動中去。
（4）根據(jù)農村疾病譜出現(xiàn)的變化和農村社會的特點，修改臨床課教學計劃，為農村培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實用型人才,以滿足新型農村合作醫(yī)療的需求。
通過臨床課教學改革，不斷完善人才培養(yǎng)模式，加大人才培養(yǎng)力度，可培養(yǎng)出面向農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、適應新型農村合作醫(yī)療需求的實用型衛(wèi)生技術人才，保證新型農村合作醫(yī)療的鞏固、提高和持續(xù)發(fā)展，有效緩解農民因病致貧、因病返貧問題，使農民家庭穩(wěn)定、農村社會和諧，對促進社會主義新農村建設和加速構建和諧社會都有重要的現(xiàn)實意義[4]
