時間：2022-02-10 21:27:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇本科醫(yī)學論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫(yī)學論文的寫作對于大多的中國本科畢業(yè)生來說都是一件困難的事，更別說是醫(yī)學英語論文了。其實不然，經(jīng)的整理發(fā)現(xiàn)，只要清楚的了解醫(yī)學英語的特點，本科論文，醫(yī)學論文也不是一件什么難事，不信大家可以試試。
通過整理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學英語論文具有以下幾個特點：
（1）醫(yī)學英語本科論文：英語詞匯常用意義在醫(yī)學英語中的轉(zhuǎn)變。
例如，(Stomach)Ulcers are wounds in the stomach that are similar tosmall cuts or tears.
"tear”在通常英語用法中，指眼淚，但在這個句子中指“撕破的洞或裂縫”，這句話的意思是“(胃)潰瘍是胃中類似小割傷或撕傷的傷口。”
（2）醫(yī)學英語本科論文：多用書面語，少用口語中的動詞短語，尤其是在動詞的使用上。
如:用evaporate，而不用to turn...into vapor;用discover，而不用to find out;用absorb，而不用to takein等。
（3）醫(yī)學英語本科論文：醫(yī)學英語中多動詞或名詞的派生詞。
描述某種物體或醫(yī)療現(xiàn)象的特征或某物的數(shù)量、大小、程度、性質(zhì)、狀態(tài)等的形容詞，很多是動詞或名詞的派生詞。
例如:名詞加-ic,- ious,-al;動詞加-ing，-ive，-able等。
（4）醫(yī)學英語本科論文：語言應簡潔精練，邏輯清晰，內(nèi)容準確而客觀，專業(yè)性較強。
（5）醫(yī)學英語本科論文：醫(yī)學英語應多使用長句和定語從句
長句和定語從句能夠使得文章結構嚴謹，信息連貫，并且能夠強調(diào)重要信息。
例如，Extrinsic asthma occursin atopic individuals who often have a strong family for allergicmanifestations, including asthma, hey fever, and urticarial erupdons.
意思是外源性哮喘常發(fā)生于有明顯家庭過敏史，包括哮喘、枯草熱及尊麻疹等的遺傳性、過敏性個體。
（6）醫(yī)學英語本科論文：名詞作定語以及大量的專有名詞的縮寫，使得語句精煉，且信息量增大。
例如，CR意思是Complete response，完全緩解；ECG意思是Electrocardiogram，心電圖；CRF意思是CaseReport Form，病例報告表等。
（7）醫(yī)學英語本科論文：多用被動語態(tài)，能夠增強文章客觀性。
例如，Muchhas been learnt about their clinical features, course and prognosis.
意思是：關于他的臨床特征，病程及預后，已經(jīng)了解得很詳細了。
相信了解的醫(yī)學英語本科論文的寫作特點，醫(yī)學英語論文的寫作對于現(xiàn)在的你已不是件什么難事了。
本科、碩博、職稱
南大核心：《云南社會科技》
《統(tǒng)計與決策》
北大核心：《黨建與思想教育》
關鍵詞：醫(yī)學檢驗；科學研究；能力培養(yǎng)
目前，我國醫(yī)學本、專科院校相對側(cè)重于對醫(yī)學基礎知識和臨床知識的學習，而忽視了對學生科研能力的培養(yǎng)，是今后學生科研能力養(yǎng)成的重大障礙。要解決這一問題，需要在教育理念上實現(xiàn)理論教學、臨床實踐教學與科研的無縫鏈接，培養(yǎng)出兼顧臨床技能和科研能力的高素質(zhì)綜合型醫(yī)學類人才，為我國的醫(yī)療事業(yè)做出更大的貢獻。
一、醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生在科研方面存在的問題和現(xiàn)狀
1.缺乏科研思維能力
因為醫(yī)學檢驗技術本身的專業(yè)特點，大部分檢測項目向自動化、智能化、流水線化進行發(fā)展，而且常用檢測設備價格昂貴，更新代謝很快，為了確保檢測結果的準確性和設備的使用壽命最大化，必須定期進行設備的日常維護。本、專科院校在教學過程中通常注重理論基礎的教學和一些基本的實驗操作，采用灌輸式、練習式教學方法，而缺乏對創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)與學習。而且，由于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)起步晚，在學科設置上對臨床專業(yè)知識的掌握相對欠缺，學生的創(chuàng)新思維和發(fā)散思維能力也明顯不足，不能將臨床上目前采用的先進的檢驗方法、技術與臨床實際應用相結合。
2.缺乏對科研的相關知識、流程了解
醫(yī)學科研的一般流程包括：（1）發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出問題；（2）通過查閱大量相關問題的中、英文文獻，了解國內(nèi)外對本問題的研究進展；（3）對查閱的文獻信息進行整理、分析，確定準備研究的內(nèi)容；（4）對課題進行設計，分別針對方案的合理性、可操作性及臨床應用價值進行重點探討；（5）進行試驗，并對實驗資料進行整理、數(shù)據(jù)選擇合適方法進行統(tǒng)計學分析。
3.缺乏明確的考核目標和系統(tǒng)的培養(yǎng)方案
許多學校已經(jīng)認識到了科研能力對學生的重要性，但是卻把培養(yǎng)學生的科研能力當作學生活動來抓，科研創(chuàng)新活動的種類、數(shù)目很多，但沒有安排專業(yè)人員進行指導、監(jiān)督實施，缺乏好的科研設計，開展的大部分科研創(chuàng)新活動會中途夭折，具有臨床應用價值的目幾乎沒有。學校應該在教學過程中盡早安排學生接觸了解學科前沿的科學問題，對當今醫(yī)學領域存在許多疑難問題加以了解，從中分析、感悟科研工作的可行性、重要性，進而培養(yǎng)、強化學生的科研意識。
二、如何培養(yǎng)醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的科研能力
1.鼓勵學生參加各類學術活動
對最新前沿臨床研究動態(tài)和相關科學技術進展進行了解的一種快速有效方法是參加各類學術活動。課題組可以通過舉行組會的形式，每周一次，在組會上由2、3名學生對自己最近閱讀、瀏覽的文獻中與自己課題相關的實驗具體情況與研究進展進行講解、匯報。老師與其他學生再針對文獻的優(yōu)點或不足提出自己的見解，通過討論對不同的見解進行溝通學習、發(fā)散思維，最終針對問題提出合理的建議或解決措施。同時提高了學生的參與意識、激發(fā)了他們對新知識、新領域的探索興趣和學習主動性，并對學生的語言表達能力進行了訓練。同時，鼓勵學生參加校內(nèi)外組織的國內(nèi)外知名專家報告會，通過參加這些報告會，學生可以對本專業(yè)及相關領域的前沿資訊進行快捷地了解，并且增長了見聞、閱歷。
2.對教學模式進行改革
教學方式的改革應當從傳統(tǒng)的灌輸式向引導型轉(zhuǎn)變，不僅要對知識本身進行講解，還應聯(lián)系當下的科研背景，將理論知識與科研進行知識鏈接，達到激發(fā)學生學習興趣的目的。同時，鼓勵并指導學生通過各種途徑對自己所需的專業(yè)知識進行查找、整理，進而提出自己的觀點。此外，還有一個非常重要的關鍵點，是良好的師生溝通機制。良好的師生溝通、互動有助于培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力，充分肯定其創(chuàng)新精神，并對學習過程中出現(xiàn)的問題進行糾正，強化對學生的科研素質(zhì)、科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
3.加強科研相關知識的培訓
（1）加強文獻閱讀能力的培訓。隨著現(xiàn)代科學技術的迅猛發(fā)展，課本上的內(nèi)容已經(jīng)遠遠不能滿足社會對學生的要求，這就需要教師將探索性問題列出來，指導學生對問題進行思考，并學會通過查閱相關文獻解決問題，最后同學在課堂上進行匯報，老師進行總結。大多數(shù)的問題都可以通過閱讀了解該問題領域的最新研究進展和發(fā)展動態(tài)進而解決。這種解決問題的練習，不但使學生習慣用發(fā)散思維的方式考慮問題，更重要的是有了面對問題、解決問題的經(jīng)歷，讓學生學會了在克服困難中成長，進一步實現(xiàn)素質(zhì)、知識、能力的一體化培養(yǎng)。使醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的科研思維能力、文獻閱讀能力和解決問題的能力都得到加強。
（2）加強醫(yī)學論文寫作能力的培訓。寫作具有很強的學術性和技巧性，寫作之前首先要有針對性地查閱大量相關文獻，然后用自己的語言對某一熱點問題進行全面、系統(tǒng)的概括介紹，或?qū)⒆约旱膶嶒炦M行系統(tǒng)、簡要的說明。學生可以通過綜述的閱讀或?qū)懽飨胍芯康膯栴}目前的研究進展情況有較全面地認識。有很多人因為不會對自己的想法進行適當?shù)谋磉_而錯失良機，因此，應該開展醫(yī)學論文寫作的的相關課程或培訓講座，從而提高學生的語言、書面表達能力；對論文各部分的寫作規(guī)范有最基本的了解，提高論文質(zhì)量。
三、結語
綜上所述，當今社會對于高質(zhì)量人才的有越來越高的要求，培養(yǎng)、提高學生的綜合素養(yǎng)和科研能力，是醫(yī)學院校及個人雙贏的舉措，隨著醫(yī)學檢驗技術教育的不斷發(fā)展，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生科研能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學院校教學工作的重要組成部分，要深入分析了解培養(yǎng)過程中存在的問題并及時制定解決方案，尋求解決辦法。科研與臨床實驗室檢驗是相輔相成的，醫(yī)學檢驗診斷學的總體發(fā)展趨勢就是培養(yǎng)同時具備優(yōu)秀臨床檢驗技能和科研水平的高質(zhì)量復合型人才。
參考文獻：
[1]張文玲，趙艷華，徐克前，李聞文，侯玨，高戈，龔道科，閻祖煒.醫(yī)學檢驗本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)概述[J].創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育，2013，02：66-67.
1.基于應用型人才培養(yǎng)目標的基礎醫(yī)學實驗教學體系建設
2.深化實驗教學改革,加強實驗教學中心內(nèi)涵建設
3.如何提高本科生基礎醫(yī)學課程的課堂注意力
4.組建跨學科教學團隊 促進基礎醫(yī)學實驗設計課程建設
5.基于核心能力培養(yǎng)的基礎醫(yī)學碩士研究生課程體系改革研究
6.基礎醫(yī)學師資結構中存在的問題及對策思考
7.長學制醫(yī)學生基礎醫(yī)學教育PBL教學體會與實踐
8.基礎醫(yī)學實驗教學體系的創(chuàng)新
9.轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念下的基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)
10.以器官系統(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學課程改革初探
11.臨床前基礎醫(yī)學綜合實驗課程的建設與思考
12.PBL與案例教學相結合在基礎醫(yī)學教學中的應用
13.實習護生對基礎醫(yī)學課程設置評價的分析
14.在基礎醫(yī)學教學中如何發(fā)揮教師的主導作用
15.基礎醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)中存在的問題及對策
16.基礎醫(yī)學專業(yè)人體寄生蟲學教學體會與反思 優(yōu)先出
17.網(wǎng)絡環(huán)境下PBL模式在基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)中的應用
18.用創(chuàng)新思維引領基礎醫(yī)學課程的系統(tǒng)整合——以循環(huán)、消化系統(tǒng)整合課程為例
19.以問題為中心的基礎醫(yī)學教學模式“本土化”的探討
20.我國部分醫(yī)學院校基礎醫(yī)學考試試題分析
21.高校擴招對基礎醫(yī)學教學質(zhì)量的影響及其對策
22.基礎醫(yī)學教育改革與實踐
23.改革與構建基礎醫(yī)學實驗課體系的思考
24.基礎醫(yī)學教師走向臨床的建議
25.創(chuàng)新為導向的基礎醫(yī)學實驗教學體系的改革與建設 優(yōu)
26.地方醫(yī)學院校基礎醫(yī)學課程教學面臨的問題及對策
27.提高基礎醫(yī)學實驗教學質(zhì)量的思考與對策
28.PBL教學在基礎醫(yī)學免疫與感染模塊教學中的實施及效果評價 優(yōu)
29.編寫基礎醫(yī)學PBL案例的體會
30.基礎醫(yī)學實驗教學體系的探索
31.“以器官系統(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程整合研究初探
32.八年制醫(yī)學院校基礎醫(yī)學實驗教學中心網(wǎng)站現(xiàn)狀調(diào)查與分析 優(yōu)
33.基礎醫(yī)學實驗教學改革的研究與實踐
34.醫(yī)教協(xié)同模式下基礎醫(yī)學教學改革的思考 優(yōu)
35.我國高等院校基礎醫(yī)學研究的發(fā)展現(xiàn)狀與對策:基于國家自然科學基金視角的討論
36.地方本科院校基礎醫(yī)學實驗教學改革的幾點嘗試
37.理工院校生物醫(yī)學工程專業(yè)基礎醫(yī)學知識的教學模式探討
38.以“運動系統(tǒng)”為例探討基礎醫(yī)學課程整合
39.臨床實踐滲透于基礎醫(yī)學教育與培養(yǎng)大學生探索和創(chuàng)新能力的研究
40.提高基礎醫(yī)學實驗技能的探索與實踐
41.以能力提高為導向的基礎醫(yī)學實驗教學體系的建設
42.高職高專護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合教學效果分析
43.基礎醫(yī)學實驗的構建及實驗教學改革探討
44.臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學綜合考試的問題及對策
45.以終生學習能力培養(yǎng)為目標的基礎醫(yī)學教育改革思考
46.臨床醫(yī)學生培養(yǎng)目標分析與基礎醫(yī)學教育階段考核評價方法思考
47.基礎醫(yī)學實驗技能競賽的實踐與體會
48.以職業(yè)技能為中心的基礎醫(yī)學實驗課程的整合與實踐
49.基礎醫(yī)學研究生課程國際化建設的研究與探索
50.基礎醫(yī)學研究生課程設置的研究與實踐
51.基礎醫(yī)學實驗教學新體系的構建與實踐
52.基礎醫(yī)學實驗課程體系的建立與實踐
53.高等醫(yī)學院校創(chuàng)建基礎醫(yī)學實驗平臺的探索
54.提高基礎醫(yī)學學科青年教師教學質(zhì)量探討
55.構建基礎醫(yī)學實驗教學新體系
56.在醫(yī)學院校非臨床專業(yè)中實施基礎醫(yī)學課程整合的探索與實踐
57.基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的基礎醫(yī)學教學改革探索
58.基礎醫(yī)學與臨床結合創(chuàng)新性實驗項目的設計與實施
59.整合基礎醫(yī)學課程在非臨床醫(yī)學專業(yè)應用中的體會
60.提高基礎醫(yī)學英語閱讀能力探討
61.基礎醫(yī)學教學中人文精神培養(yǎng)的方法與價值
62.基礎醫(yī)學課程整合在藥學職業(yè)教育中的實踐
63.在高校基礎醫(yī)學教學中實施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的探討
64.基礎醫(yī)學課程整合對推進學生素質(zhì)教育的意義探討
65.基礎醫(yī)學實驗教學課程體系的改革與實踐
66.高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學與臨床護理一體化融合課程體系改革的實踐
67.以創(chuàng)新教育理念構建基礎醫(yī)學實驗教學體系的探索和實踐
68.基于核心能力培養(yǎng)的基礎醫(yī)學碩士研究生課程體系改革研究
69.PBL教學法在我國基礎醫(yī)學教育中的應用及存在問題
70.數(shù)碼互動系統(tǒng)在基礎醫(yī)學實驗課程整合的應用
71.情景式模擬教學在基礎醫(yī)學教學中的應用與探討
72.中高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程對接問題的研究
73.基礎醫(yī)學教學方法的淺析與改革思考
74.構建現(xiàn)代基礎醫(yī)學實驗教學課程體系的研究與實踐
75.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的基礎醫(yī)學教學模式探索與實踐
76.“以器官系統(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程整合的研究與實踐
77.培養(yǎng)應用型醫(yī)學技術人才創(chuàng)新能力的基礎醫(yī)學課程整合研究
78.基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)和管理模式的探索與實踐
79.TBL模式在基礎醫(yī)學教學中實施的可行性探討
80.某軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合方案的構建與實踐 優(yōu)
81.基礎醫(yī)學課程整合在非臨床醫(yī)學專業(yè)的應用體會
82.基礎醫(yī)學教育中研究生自主實驗設計與綜合能力的培養(yǎng)
83.對高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學改革的思考
84.開展綜合性基礎醫(yī)學實驗課程,提高醫(yī)學研究生科研技能
85.現(xiàn)代醫(yī)學教學理念:比利時基礎醫(yī)學教學分析
86.臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合初探 優(yōu)先出
87.基礎醫(yī)學課程整合中存在的問題及對策
88.以器官系統(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學課程模式的整合與教學設想
89.虛擬仿真教學平臺在基礎醫(yī)學教學中的應用
90.基礎醫(yī)學實驗教學中心在創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)中的建設與效果評價
91.護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程設置與教學調(diào)查分析
92.關于我國基礎醫(yī)學教育改革的實踐與思考
93.對臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學教學的幾點思考
94.基礎醫(yī)學課程整合教學改革6年總結
95.PBL教學在基礎醫(yī)學教學中的實踐與探討
96.綜合性大學基礎醫(yī)學實驗教學體系的改革與構建
97.基礎醫(yī)學實驗教學課程體系的建設與實踐
98.改革基礎醫(yī)學教育理念,促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展
要從解剖學、高原病理生理學、高原流行病學、內(nèi)科學等作為授課的著重點，讓學生充分理解高原病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預防及預后，打下扎實的理論基礎，對高原病有充分而全面的認識。二是重視實踐教學。要有所偏重的在高原現(xiàn)場醫(yī)院的高山病科（心肺內(nèi)科）、普外科、皮膚科及麻醉科等科室延長實習時間，因為這些科室都是處理高原多發(fā)病、常見病且處理方式方法與內(nèi)地不同，因此很有必要加重在這些科室里的實習力度。三是重視參加一線救治。急性高原病的發(fā)病時間短、病情重、救治原則性和實際操作性很強，強調(diào)準確診斷、正確分析，及時處置，經(jīng)驗救治和實際操作都很強，因此，必須加強學員在臨床救治方面的實習。
重視體驗部隊生活與了解藏區(qū)衛(wèi)生需求相結合
基層軍醫(yī)的醫(yī)療工作涉及范圍廣，要求高，因而需要軍醫(yī)要有較廣的知識面、較扎實的理論及實際操作水平、較好的體能素質(zhì)：一是重視體驗高原部隊基層生活。高原醫(yī)學專業(yè)學員大多為高中畢業(yè)后直接考入軍校，對基層部隊基本不了解，缺少基層當兵的經(jīng)歷，不清楚高原部隊軍醫(yī)的日常工作內(nèi)容，使得學習方向不明確。為此，根據(jù)學員任職需要，每年均需安排學員到高原基層部隊衛(wèi)生隊參觀調(diào)研，了解基層軍醫(yī)的職能，明白基層軍醫(yī)承擔醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和食品衛(wèi)生監(jiān)督等工作，同時，要有健康的體魄和過硬的軍事素質(zhì)，時刻要做好參加軍事演練及斗爭的準備。二是重視了解藏區(qū)居民衛(wèi)生需求。通過在社區(qū)調(diào)研，與高原居民交流，了解高原常見病、高原特發(fā)病的發(fā)病情況以及高原人群衛(wèi)生的需求。通過這些實踐活動，學員基本明白他們以后工作的內(nèi)容、所需的知識，以及必須具備的任職能力，使他們懂得要成為一名合格的高原軍醫(yī)，除了掌握過硬的專業(yè)技術知識外，還需要掌握較多的人文知識，才能成為“上得去、打的好、打得贏”的聯(lián)勤軍醫(yī)。
重視抓好教學與科研的結合
高原地區(qū)交通不便、信息閉塞，文化、教育等比內(nèi)地落后，也正是這些差距，高原地區(qū)更需要有用高科技的產(chǎn)品服務人民、服務社會。社會的進步離不開醫(yī)學的進步，高原地區(qū)的繁榮昌盛同樣需要高原醫(yī)學的保障，尤其要解決不同人群快速進入高原后的快速習服及長期適應問題，這是當今高原醫(yī)學研究的難點，也是重點。未經(jīng)習服的平原人群快速進入高原地區(qū)后，將面臨缺氧、寒冷損傷造成的勞動作業(yè)能力降低等一系列問題。因此，著力培養(yǎng)高質(zhì)量的高原醫(yī)學人才，積極開展高原醫(yī)學預研究，對今后全面提升高原地區(qū)部隊衛(wèi)勤保障能力、提高部隊的戰(zhàn)斗力具有十分重要的軍事意義。我系在培養(yǎng)學生時，專門成立本科生創(chuàng)新基金，對那些有興趣、有需求、有前景的學生提供適當?shù)馁Y助，指導學生在本科期間參與并研究部分課題，并撰寫醫(yī)學論文，以此激勵和鞭策學生多學習、多思考，今后多做貢獻。回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與創(chuàng)新基金的學生，大部分無論本職工作崗位上還是后續(xù)的繼續(xù)深造學習上都有較好的發(fā)展前景。因此，必須在教學過程中重視培養(yǎng)基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學科研思維的培養(yǎng)，為“科技為軍、科技興軍、科技強軍”做準備。
重視人才培養(yǎng)力度，切實抓好教學質(zhì)量
一是通過高原部隊調(diào)研與專家論證，結合實際，修訂高原醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案。探索在高原醫(yī)學學科體系下新課程的增設。二是探索建立高原醫(yī)學資料庫，完善《高原病理生理學》、《高原軍隊衛(wèi)生學》、《衛(wèi)生勤務學》、《高原疾病學》、《高原軍事醫(yī)學地理學》和《高原流行病學》網(wǎng)絡課程建設。三是拓寬本科生創(chuàng)新基金的資助面，加大資助力度，建立本科生導師制的標準化培養(yǎng)模式。使導師制和學員創(chuàng)新科研活動更加科學化、制度化、規(guī)范化。總之，抓好高原醫(yī)學現(xiàn)場教學：一是要全程重視PBL教學在高原現(xiàn)場教學中的意義［5-6］。通過“教師課前提出問題-學員查找資料-分組討論-教師總結”這一教學思路，調(diào)動學員的主動性和積極性。二是重視臨床教學在高原現(xiàn)場教學中的意義。面向高原臨床醫(yī)學人才的匱乏，培養(yǎng)出合格的、高質(zhì)量的高原通科醫(yī)生尤為重要。特別要重視高原常見病、多發(fā)病及高原急救等方面的內(nèi)容教學，在實習醫(yī)院就要對學員進行專人、專職、專項嚴格管理。三是嚴抓培養(yǎng)質(zhì)量，確保培養(yǎng)出政治合格、技術過硬、作風優(yōu)良的現(xiàn)代軍醫(yī)。
作者：吳金春 官立彬 羅榮
[關鍵詞] 循證醫(yī)學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點
[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）12-0123-03
The practice and discussion about evidence-based medicine teaching in the clinical Chinese pharmacy
XU Chang1 MA Zhijie1 ZHOU Li2 ZHONG Meng1 XIE Junda1 LI Jian3 ZHAO Kuijun1
1.TCM Pharmacy Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Cardiology Department， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 3.School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China
[Abstract] In order to improve the teaching quality of clinical Chinese pharmacy in our hospital， we teach the graduate student evidence based medicine（EBM） knowledge. Teaching methods are as follows： classroom teaching and lecture combined to impart knowledge of EBM， using the network resources to enrich the knowledge of EBM， the idea of training EBM in the process of teachers' teaching， combination of problem based learning method（PBL） and EBM in teaching， encourage graduate students to write EBM papers. Although it has achieved a wealth of teaching results， but there are still the following teaching difficulties： the lack of high-quality randomized controlled trials（RCT） clinical data in China， graduate students' statistical ability is relatively weak， graduate students lack the ability to discover， analyze and solve problems. In general， evidence-based medicine is helpful to the discipline construction and personnel training of clinical Chinese pharmacy.
[Key words] Evidence-based medicine（EBM）； Clinical Chinese pharmacy； Postgraduate education； Teaching method； Teaching difficulties
循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，是指應用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。
臨床中藥學是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規(guī)律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫(yī)學培訓與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。
1 循證醫(yī)學應用于臨床中藥學的教學方法
1.1 課堂教學與講座相結合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學知識
在臨床中藥學的常規(guī)教學中，帶教老師將循證醫(yī)學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內(nèi)容中，通過系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學生正確掌握循證醫(yī)學的基本知識，再依靠本院循證醫(yī)學中心及首都醫(yī)科大學豐富的教學資源，針對循證醫(yī)學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學生能夠深刻理解循證醫(yī)學的研究方法與研究手段。
1.2 利用網(wǎng)絡資源豐富循證醫(yī)學知識
在醫(yī)學教育中融入以多媒體技術及網(wǎng)絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫(yī)學教育模式的發(fā)展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學相關課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學習循證醫(yī)學過程中所產(chǎn)生的疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問、不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環(huán)境。
1.3 教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學理念
在傳統(tǒng)教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫(yī)學及藥學領域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學、藥學知識不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。
1.4 基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫(yī)學教學相結合
與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉(zhuǎn)化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[7]。PBL教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學習習慣及與他人的交流方式。
在臨床中藥學的教學中，將PBL教學與循證醫(yī)學教學相結合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫(yī)學），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動研究生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓練的研究生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[8]。
1.5 鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學論文
在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
2 循證醫(yī)學應用于臨床中藥學的教學成果
自本專業(yè)研究生入學一年以來，循證醫(yī)學教學不僅激發(fā)了研究生獲取知識的積極性，變被動學習為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學教學可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導意見；另一方面，研究生通過循證醫(yī)學研究會親身感受到醫(yī)學、藥學知識海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學、不斷完善自身知識體系、終身學習的良好習慣，這對新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。
循證醫(yī)學教學的同時也增強了帶教老師的循證醫(yī)學理念，不僅促進其在臨床中藥學的工作中做出科學的用藥指導，還促進了循證醫(yī)學及流行病學科研的開展。在進行循證醫(yī)學教學的一年來，本教學點已于國家級中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。
3 循證醫(yī)學應用于臨床中藥學的教學難點
3.1 國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機對照試驗（RCT）臨床資料
循證醫(yī)學的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫(yī)學重視證據(jù)，不迷信權威。現(xiàn)行醫(yī)學各學科診療指南的證據(jù)主要來源于以美國為首的西方發(fā)達國家，但由于人種、飲食結構、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規(guī)的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對結果的影響。由于我國的循證醫(yī)學概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴格、正規(guī)的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導致在進行中藥的循證醫(yī)學研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。
3.2 研究生的統(tǒng)計學功底普遍薄弱
循證醫(yī)學與統(tǒng)計學是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計學基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學教學中，帶教老師必須在闡述相關統(tǒng)計學知識后，方可講授循證醫(yī)學知識[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程與實際應用多有脫節(jié)，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應試教學模式過于死板、老套，導致研究生難以把握統(tǒng)計學的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計知識。故應加快《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程改革，改變教學模式，更新教學內(nèi)容，增強研究生對統(tǒng)計學的實際應用能力。
3.3 研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力
限于傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務，導致離開教師及學校，研究生無法獨立開展循證醫(yī)學工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學理論與知識，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨立思考能力，提高研究生學習及科研的主動性與積極性，使其學以致用。
4 展望
將循證醫(yī)學應用于臨床中藥學乃至各科臨床教學中，對研究生的臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學醫(yī)院，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學、藥學人才的重任，而循證醫(yī)學無疑是現(xiàn)代醫(yī)學與藥學的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點內(nèi)開展循證醫(yī)學研究，貫徹循證醫(yī)學理念，推動循證醫(yī)學與臨床中藥學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的教學中，我們將深化對循證醫(yī)學的教學，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時望能給業(yè)界同仁些許參考。
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關鍵詞：循證護理 臨床教學
中圖分類號：473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0144-03
循證護理學（Evidence based Nursing, EBN）是1991年加拿大學者Guyatt最先使用的，1992年加拿大LsacKett等對循證醫(yī)學(Evidence-based medicine,EBM)的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策[1]。將循證護理學引入臨床教學，將大大提高臨床教學的效果和護生
的能力。本文將總結作者所在科室的教學經(jīng)驗，重點探討循證護理學在護理實習生教學和本科生培養(yǎng)中的應用。
1 幫助護生認識和使用循證護理學
循證護理學[2]即“遵循證據(jù)的護理”，其概念是護士應慎重、準確而明智地應用能夠獲得好的護理學研究證據(jù)，結合護士的個人專業(yè)知識和技能以及多年的臨床經(jīng)驗，并能充分考慮病人的價值、意愿、愿望和實際情況，將三者完美地結合，制定出符合病人實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施。就其概念而言，EBN的核心是強調(diào)證據(jù)。遵循的證據(jù)是[3]科研結果、臨床經(jīng)驗以及病人需求三者的有機結合體。
EBN包含了三個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；（2）護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望，這三要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐，以研究帶動實踐的觀念，這才是EBN研究和實踐的核心目的[4]。
如上所述，EBN主張在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)，并將所得證據(jù)用于指導病人的護理。那么，在臨床實踐的過程中，在提出問題后，如何尋找證據(jù)呢？答案似乎很簡單，就是利用現(xiàn)有的醫(yī)學信息庫和文獻檢索。但目前全世界有25000多種生物醫(yī)學雜志，每年發(fā)表的醫(yī)學論文有200多萬冊。期刊雜志和文獻的數(shù)量每年以7%的速度遞增，這些浩瀚的信息都有各自的有效周期----醫(yī)學教科書和專著的平均半衰期為5年，我們每天需要閱讀大量的文獻才能保證跟上醫(yī)學發(fā)展的速度。而無論從時間和精力上而言，這對于絕大多數(shù)臨床護士和實習護生是不可能的。EBN的產(chǎn)生為解決上述難題提供了途徑和手段，現(xiàn)在臨床護士可通過專門的循證醫(yī)學期刊、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡資源查找最佳證據(jù)。
目前循證醫(yī)學的專業(yè)期刊有：（1）美國醫(yī)學會和英國醫(yī)學雜志聯(lián)合創(chuàng)辦的《Evidence-based medicine》,主要為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供大量的來自國際性醫(yī)學雜志中篩選和提供內(nèi)科以外的全、科、外科、兒科、婦產(chǎn)科方面的研究證據(jù)；（2）美國內(nèi)科醫(yī)師學院創(chuàng)辦的《ACP Journal Club》,主要提供臨床科研最佳科研成果的二次摘要并有專家簡評，內(nèi)容以內(nèi)科為主；（3）國內(nèi)循證醫(yī)學的專業(yè)雜志為中國循證醫(yī)學中心和四川大學華西醫(yī)院承辦的《中國循證醫(yī)學雜志》。
目前循證醫(yī)學最好的數(shù)據(jù)庫為循證醫(yī)學評論（Evidence-Base Medicine Reviews,EBMR）,由Ovid科技公司制作。此外，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，作為世界上公認的最有權威的生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫―Mediline也增加了一系列有關EBM的醫(yī)學主題詞，以保證全面有效地檢索到相關文獻。而《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》、《中文生物醫(yī)學期刊文獻期刊庫》、《中國學術期刊》（光盤版）和中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫等也都是很好的數(shù)據(jù)庫。
2 循證護理學觀點在護理實習生教學中的應用
我國的教育教學工作長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學方法，即重知識傳授、重課堂教學、重教科書的灌輸式教學模式，由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行周期較長，往往不利于新信息的傳播。同時，灌輸式的教學方法，使學生畢業(yè)后很難適應快速的知識更新，盡管由此培養(yǎng)出來的學生基礎理論和基本訓練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。EBN的引入改變了傳統(tǒng)護理教育的弊端，豐富了護理教學的手段，培養(yǎng)學生學會學習。實行啟發(fā)式教學，充分利用課堂討論，角色扮演，講座，實踐論證，臨床實踐等形式，增強學生批判性思維和創(chuàng)新意識，提高學生的判斷能力及實踐能力，促進學生理論和實踐的結合，實現(xiàn)學生從被動學習到主動學習的轉(zhuǎn)變，為將來實施EBN奠定扎實的理論基礎。由于循證護理是在查閱大量研究資料并進行分析之后做出相應的護理，有著科學的依據(jù)，能夠告訴護士哪些是最有效的、最合理的護理措施，對護士全面掌握多學科知識和綜合思考、分析問題的能力提出了更高要求，極大地促進護士綜合素質(zhì)的提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護理臨床教學中，運用循證護理的知識和內(nèi)容，讓學生參與循證的過程，約有80%的護生認為能幫助理論知識的理解和掌握，能提高自身發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時也彌補了教材內(nèi)容的滯后和不足，縮短了理論與臨床實踐的距離。認為新的教學方法效果好于傳統(tǒng)的教學方法，有利于改進臨床思維和提高臨床技能。
3 循證護理學觀點在本科生培養(yǎng)中的應用
近年，隨著循證護理研究的不斷深入，其影響和應用已經(jīng)逐步延伸到了各個相關領域，成為當今醫(yī)學發(fā)展的一個新的制高點。在本科室的教學工作中，我們還探索了EBN在本科生培養(yǎng)、特別是提高本科生研究創(chuàng)新能力中的應用。
目前，國內(nèi)本科生教育一個明顯的不足是培養(yǎng)出來的本科生創(chuàng)新能力相對較差，科研工作重復較多。這一現(xiàn)象在臨床科研工作中尤為突出。目前臨床科研課題主要存在以下問題：（1）選題不佳，沒有闡述重要的或有價值的科研課題；（2）原創(chuàng)性差，即重復他人的研究或類似的研究；（3）科研設計錯誤或不合理；（4）統(tǒng)計學分析方法錯誤或不恰當?shù)鹊取６@些問題也是目前本科生科研工作中常見的問題。針對這些問題，我們將EBN的觀點引入臨床本科生課題的設計和研究中，收到較好的效果。首先，我們根據(jù)本科生自身臨床工作經(jīng)驗的不同，安排不同長短的臨床工作實踐。在臨床工作的過程中，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)一些有爭議的臨床護理方面的問題或有意義的問題。然后，根據(jù)問題去在循證護理相關雜志和數(shù)據(jù)庫以及其他相關進行檢索，經(jīng)過反復篩選，選出有價值的課題，并按照循證護理的要求，嚴格的科研設計與評價的方法，開展科研工作。經(jīng)過教學組和本科生的共同努力，近幾年，我們培養(yǎng)的臨床型本科生發(fā)表的論文改變了以往以臨床回顧性總結性質(zhì)論文為主的現(xiàn)象，并在創(chuàng)新性方面有了一定突破。
綜上所述，我們將循證護理引入護理實習生的教學和臨床型本科生的培養(yǎng)，取得了較好的效果。我們相信，隨著循證護理的進一步發(fā)展和大家對EBN認識和利用的加強，EBN將在包括諸如護理繼續(xù)再教育、病人自我護理等領域內(nèi)發(fā)揮更大的作用[5]。
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關鍵詞：醫(yī)學研究生；學術英語（EAP）；課程改革；分級
一、課程改革的背景和理論依據(jù)
醫(yī)學院校英語教學針對性不強，學生的專業(yè)領域英語語言運用和交際能力薄弱，不僅難以滿足專業(yè)雙語教學和科研的需要，而且也難以達到當前醫(yī)學院校“以能力為本位”、“以就業(yè)為導向”的人才培養(yǎng)目標。有鑒于此，醫(yī)學院校英語教學的重心應從通用英語轉(zhuǎn)向?qū)ｉT用途英語，即“ESP”（ English for Specific Purposes） ——醫(yī)學英語教學。只有進一步強化醫(yī)學英語教學，醫(yī)學院校英語教學改革才能取得實質(zhì)上的突破，才能在學生的通用英語能力與專業(yè)教學、醫(yī)療、科研實踐需要的英語能力間搭建起溝通的橋梁，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學專業(yè)人才。
由于多數(shù)醫(yī)學工作者快速準確獲取先進醫(yī)療信息和傳遞自己研究成果的主要渠道是以英語為媒介的互聯(lián)網(wǎng)、國際性學術會議或期刊，因而具備一定的醫(yī)學英語交際能力對于他們來說至關重要。因此，將教學重心逐步朝應用提高階段轉(zhuǎn)移，向?qū)W生提供學術英語技能型課程和醫(yī)學語言知識課程等系列銜接性課程，為他們搭建一座順利進入雙語課程學習的橋梁就顯得尤為重要。“在與部分研究生的訪談過程中還了解到：發(fā)表文章是國際學術交流的重要內(nèi)容，而發(fā)表SCI 文章最重要的是用英語表達自己的選題及論證過程。……但是如何用英語的思維方式、習慣表達和寫作規(guī)范去表達自己的學術思想以及在投稿過程中與編輯進行有效溝通等方面的能力上感覺還有較大差距。”
學術英語（English for Academic Purposes，常縮寫為EAP）是專門用途英語（ESP）的一大分支，是以應用語言學為理論基礎，與某種特定職業(yè)和學科相關的英語，是以教授學術英語所需要的語言知識和技能為目的的語言教學模式，是根據(jù)學習者的特定目的和特定需求而開設的英語課程。
學術英語E AP的特征之一是：學習者常常是成年人（特別是在校大學生），有一定的英語基礎，學習的時間周期往往有限，學習的主題內(nèi)容和學習者的職業(yè)背景（或即將從事的職業(yè)）有著一致性。
在當前，學術英語已經(jīng)成為國內(nèi)外大環(huán)境對于高校英語教學的要求。實際上，在美國、英國等英語為母語的國家，國際學生在進入大學學習前一般都要進行學術英語課程的學習。在日本、香港、臺灣、泰國等英語為外語的國家或地區(qū)，一些著名大學也都開設了學術英語課程，旨在提高學生的學術交流能力。在國內(nèi)，清華大學從2010年起對其公共外語的本科生進行了需求分析，其必修課已經(jīng)由學術英語系列課程構成。
當前大學英語轟轟烈烈的教學改革對研究生的英語教學提出了更高的要求。如果非英語專業(yè)研究生英語的教學要求和教學目標不作相應的改革，就不能與時俱進，就必定會落伍于現(xiàn)實的需求。這種要求把學術英語的分級教學推向了教學改革的首位。“如果把入校非英語專業(yè)的研究生按其實際起點水平分作幾個不同的教學層次，如基礎教學層次、較高教學層次和以滿足特殊需要為目的的教學層次，并且為其設置一些相應課程，如為起點較低的學生開設英語基礎課，為起點較高的學生開設高級英語課程，為起點更高的學生開設一些實用性較強的課程，這將更有助于個性化培養(yǎng)學生的英語實際應用能力，有利于滿足不同層次學生對英語學習的具體需求。”
因此，對醫(yī)學院校的研究生公共外語進行學術英語的系統(tǒng)教學，切實提高其醫(yī)學英語方面的學術寫作，文獻閱讀，國際交流等實際能力，顯得勢在必行。本項教改研究實踐，正是在此種背景下展開的。“應該在外語界內(nèi)達成共識的是：提高學生聽說能力和一般綜合應用能力只是手段，而用外語來學習科技知識，提高學生國際競爭能力才是目標。”
二、讀寫譯課程改革的目標
只有讓全體參與課程改革的教師都了解課程改革的目標，明確課改的方向和任務，才能保證課改進展順利。南京醫(yī)科大學研究生外語部的讀寫譯課程目標分為以下幾個方面：
（一）通過改革課程內(nèi)容，以專業(yè)內(nèi)容為依托，使學生掌握學術英語閱讀，論文寫作與翻譯方面的一般要求與要點，使學生從“學習英語”向“用英語學習”轉(zhuǎn)變，激發(fā)其學習興趣與動機，適應其在自身專業(yè)領域內(nèi)的科研需要。
（二）使學生掌握醫(yī)學英語詞匯、句法和語篇特點，有能力進行醫(yī)學學術論文的閱讀與寫作，培養(yǎng)其對于社會醫(yī)學問題的思辨能力。根據(jù)不同水平學生的不同特點，制定具體目標：中等及以上的學生在鞏固基礎寫作技能的基礎上，具有基本的醫(yī)學英語學術寫作的能力，懂得向國際期刊投稿與編讀往來的語言要點；基礎一般的學生的語言基本功得到提高與鞏固，掌握基礎寫作的詞句語篇要點，各種文體的寫作方法，掌握醫(yī)學論文標題與摘要寫作的要點。培養(yǎng)通用英語基礎之上，學術英語水平同樣良好的新世紀醫(yī)學專業(yè)人才。
（三）建立科學合理的評估體系。采用課堂表現(xiàn)與期末筆試、網(wǎng)絡作業(yè)相結合的評估方式，使學生適應新評估體系，學會自主學習的方法。同時也對教師的工作進行調(diào)查，評估教改的成效。
（四）提高教師自身的業(yè)務能力，學術素養(yǎng)，更新教學觀念，學習醫(yī)學英語，調(diào)整教學重點，學會新的科學技術，豐富教學手段。
三、讀寫譯課程的改革內(nèi)容與方法
相對于本科生來說， 研究生具有更高的學識水平、更強的概念化能力、更好的理性思維能力， 在學習上也更自覺、自律、自主； 同時， 研究生面臨更多的閱讀專業(yè)書籍和科研論文任務， 對英語重視程度和課時安排相對低于本科階段。也就是說， 研究生在學術英語寫作方面具備了較好的思想、內(nèi)容、概念上的儲備， 同時緊迫的教學課時不允許寫作教學內(nèi)容面面俱到， 而只能將教學重心放在學術英語的表達層面。
束定芳曾多次提出：中國外語教學改革的一個重要方向是集中學習、強化訓練。即把原來分散在若干年的外語課程相對集中到一年左右的時間來學習。“只有達到一定的強度，才能取得一定的熟練度。”醫(yī)學院校的學生專業(yè)課程多，科研任務重，客觀上也要求外語課程壓縮在相對較短的時間跨度內(nèi)完成學習，在此后的學習和職業(yè)生涯里應達到能應用英語主動進行專業(yè)學習的目的。故此，對研究生一年級當中英語水平為中等及以下的學生進行為期半到一年左右的英語強化訓練是十分有必要的。
我校自2010年以來就開始了對研究生公共外語課的教學改革嘗試，進行學術英語教學和分級教學的試驗，并在逐年完善改進外語課的設計和質(zhì)量。在經(jīng)過了兩到三年的不斷改進修正之后，逐步進行了擴展。我校將新入學研究生按入學考試成績由高到低分為A、B、C三個等級，免試保送研究生也屬于A級。將其學時壓縮在半到一年的時間內(nèi)進行集中授課。重點內(nèi)容是：
（一）將學術英語寫作教學與醫(yī)學專業(yè)研究生的科研需求相結合。盡量采用經(jīng)典的國際期刊以及醫(yī)學科普類范文加以講解，指導其語言特點，結構模式等，通過與專業(yè)相結合的方式使得學生提高自主學習英語的興趣。
（二）增加實踐內(nèi)容。在課內(nèi)增加學生就專業(yè)內(nèi)容、前沿科技成果用英語進行自主學術交流的機會，充分發(fā)揮研究生學習自覺的主觀能動性，在課后增加學生學術英語寫作與翻譯的實踐機會，并且由教師依次詳細進行批改，就學生作業(yè)中的真實用法示范改進，提高學生的寫作能力。
具體課程設置方法：
（一）A級學生采取自主選修學術英語寫作課的方式進行學習。該選修課由研究生外語部所有英語老師共同擔任，輪流進行醫(yī)學英語論文各部分寫作要領、常用結構等知識的講座。并由研究生院培養(yǎng)辦公室管理老師定期外請國內(nèi)外專家以講座的形式傳授實踐經(jīng)驗。由于A級學生英語基礎較好，學習自覺性強，故注重激發(fā)學生學習興趣，采用教師引導，學生結合專業(yè)自主學習為主的方式進行教學，鼓勵學生嘗試向國際期刊進行投稿嘗試。
（二）B級學生在鞏固基礎寫作能力的基礎上，著重強化學術寫作和翻譯的能力，于第一學期集中授課，講授學術論文寫作標題、摘要及正文各部分寫作要點，以及向國際期刊投稿信函往來的格式、語言重點。第二學期采用網(wǎng)絡學習為主，面授為輔的方式，布置學術寫作或翻譯篇章練習，教師逐篇逐句批改，集中講解典型問題，對作業(yè)進行點評，提出修改建議的方式提高學生的學術英語寫作及翻譯實踐能力。網(wǎng)絡作為新興的教學方式，在寫作課的師生交流上面具有特別的優(yōu)勢。學生不必受時間、空間的限制提交作業(yè)，而其作業(yè)中的重點難點以及不同學生在實踐中出現(xiàn)的各種問題又可以實時得到教師的反饋，有針對性地幫助學生提高語言水平。
（三）C級學生著重強化英語基礎，在閱讀，基礎寫作方面幫助其提高英語水平，從學術英語閱讀開始，以閱讀帶動寫作，并進而進行學術英語標題和摘要的寫作訓練，培養(yǎng)良好的學習習慣，授課時間為第一學期。
2012年起，在第一學期采用2+3的授課方式，即讀寫譯課B級采用2節(jié)基礎寫作+3節(jié)學術寫作/學術翻譯的方式進行，C級采用2節(jié)高級閱讀+3節(jié)基礎寫作/學術寫作/翻譯的方式進行。不同內(nèi)容的英語課混排有助于減少學生的厭煩情緒，保持其學習的積極性和注意力的集中。
要注意的是：C級學生可能出現(xiàn)負面心理因素，挫傷其學習積極性。“在普通班的學生中， 學生主觀地加強應用能力的要求和其自身的語言基礎影響到其在課程上的表現(xiàn)和進步， 從而產(chǎn)生課程要求和學習主體、客觀實際的矛盾， 在很大程度上會影響這些學生的自信心、自尊心和積極性。”所以，負責C級學生班級的教師要注意對其進行開導和鼓勵，實驗證明：“分級以后對低級班學習者采取情感疏導和溝通可以有效改善低級班學生的消極心理感受。”
四、讀寫譯課程的評估體系
由于該課程有5個學分，對學生來說最終成績非常重要，我們對學生的評定采取過程性評估與終結性評估相結合的方法。同時注意到對不同起點的學生要求不同。表1表示我們對不同級別學生的不同評估方法。
其中的期末筆試內(nèi)容主要以與醫(yī)學英語相關的讀寫譯為主，題型除與醫(yī)學話題相關的詞匯、完形填空、閱讀等以外，還包括醫(yī)學英語論文標題優(yōu)化、英漢摘要互譯、社會醫(yī)學熱點問題寫作等，與課堂教學內(nèi)容密切相關，綜合檢測學生通過該課程學習后學術英語的能力水平。
另外增加學術英語應用能力的評估。如在國際期刊上發(fā)表文章（英文），可在總評成績中獲得加分（10%-15%）。
同時對教師的教學進行評估，采用問卷、訪談等形式讓學生評估教學質(zhì)量，評估該課程是否能滿足其學習需求和期望，利用專業(yè)軟件分析學生的進步率評價教學績效，以及抽樣調(diào)查教師網(wǎng)上輔導的實際情況等對教師進行考核。同時還可以采用問卷調(diào)查的方法讓教師進行自我評估，對課改提出意見，發(fā)表建議。
本項課程改革在南京醫(yī)科大學研究生院實施以來，學生反響良好，有效激發(fā)了學生學習外語的熱情，培養(yǎng)了學生的自主學習習慣，提高了學生的在各自專業(yè)方面的學術英語讀寫譯能力。但是由于我部進行學術英語分級教學的時間尚短，學術英語的教材開發(fā)建設還處在起步階段，師資隊伍也有待進一步建設完善，盡管面臨各種困難，相信經(jīng)過堅持不懈的努力，我們會形成一支專業(yè)化的學術英語教學隊伍，給醫(yī)學研究生從事將來的科研與交流工作提供有效的輔導和幫助。
參考文獻
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【關鍵詞】語言學，教育；臨床醫(yī)學；教育，醫(yī)學，研究生；英語
隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學領域的國際合作日益增多，作為臨床醫(yī)學研究生，學好醫(yī)學英語與掌握好臨床專業(yè)技能同等重要，其有助于提高醫(yī)學英語文獻的閱讀和翻譯能力，進而服務于專業(yè)學術論文的寫作、國際學術的交流[1]。但醫(yī)學英語不同于基礎英語，其為專業(yè)用途英語（ESP）的一個分支，已積累形成了數(shù)量龐大的術語體系[2]。醫(yī)學英語在詞匯構成、語法、句型等方面既與基礎英語存在共同特點，又存在自己鮮明的特點[3]。所以對于具備一定英語基礎的臨床醫(yī)學研究生來說，學習醫(yī)學專業(yè)英語仍存在難點也是情理之中。本文從主觀及客觀2個方面探討臨床醫(yī)學研究生醫(yī)學英語學習的難點與對策。
1主觀層面原因分析及對策
1.1學習態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學研究生是經(jīng)過5年本科基礎醫(yī)學學習后篩選出來的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無論是在臨床上還是醫(yī)學英語學習上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎英語雖是必修課，但就我國目前的教育現(xiàn)狀來看，2個階段的英語教學存在嚴重的脫節(jié)———本科注重基礎英語教育，以通過四、六級為目標，其并未涉及過多的專業(yè)醫(yī)學英語；而研究生階段則要求學生具備大量專業(yè)詞匯，以專業(yè)英語實踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實地，虛心學習；其次，充分利用研究生階段的專業(yè)醫(yī)學英語課程，雖學時不多，但若做到物盡其用，在專業(yè)教師的指導下，也會對專業(yè)英語水平有很大的提高；最后，一定要時刻認識到醫(yī)學英語對醫(yī)學生涯的重要性，認識到學習專業(yè)英語與學習醫(yī)學一樣，是一項終身事業(yè)，隨時都不能放松。
1.2缺乏學習興趣
1.2.1原因與基礎英語不同，醫(yī)學英語用詞嚴謹、語法晦澀、句型復雜，內(nèi)容上也相對于基礎英語枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學研究生往往會產(chǎn)生畏難情緒，從而逐漸對醫(yī)學英語學習失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專業(yè)知識及診療程序，但其中往往會出現(xiàn)大量的醫(yī)學專業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動的語境或臨床實例，不失為一個學習醫(yī)學英語的好途徑。例如《實習醫(yī)生格蕾》中的一個場景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動脈瘤夾閉術的術中過程。這里的OR，是operationroom（手術室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學上引申為血流灌注的意思。通過這段簡單對話，營造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動場景。同時學生可以理解性地記憶多個醫(yī)學術語，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個培養(yǎng)學習興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對策
2.1缺乏醫(yī)學英語聽說讀寫的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對應的語言環(huán)境，對于醫(yī)學英語教學來說，語言聽說能力應該是在真實情境中使用語言的能力[4]。由此可知，語言學習離不開自由真實的語境，語境理論認為，語言只有在語境中才是活躍的、運動的、有生命力的[5]。想要真正學好英語，特別是醫(yī)學英語，就必須置身于英語學習的語境中，并且真正充分調(diào)動自主學習的積極性。而我國目前的醫(yī)學英語教學最大的問題就在于語境的構建[5]。缺乏聽說讀寫的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學英語的應用環(huán)境，隨之而來的是醫(yī)學研究生對醫(yī)學英語的懈怠，也就不會主動去探索其學習方法，最終導致醫(yī)學研究生認為醫(yī)學英語越來越難，而且越來越不重要。2.1.2策略隨著我國教育對英語重視度的提高，基礎英語的聽說讀寫教育已經(jīng)有了長足的進步[6]；但在專業(yè)醫(yī)學英語方面，想在我國大環(huán)境下構建其聽說讀寫的真實語境可能性不大。但是，對于高素質(zhì)人才相對集中的醫(yī)學高等院校，構建一個局限于小團體或是個人的醫(yī)學英語學習“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽：聽專業(yè)醫(yī)學講座。醫(yī)學院校或其附屬醫(yī)院通常會經(jīng)常邀請國際上知名的醫(yī)學專家來開展專業(yè)講座，作為醫(yī)學研究生，應積極抓住每次機會，因為講座上會涉及大量以醫(yī)學英語呈現(xiàn)出來的醫(yī)學知識，在聽的過程中，能充分調(diào)動思維，盡快將醫(yī)學英語與頭腦中的專業(yè)醫(yī)學知識聯(lián)系起來[4]。這種方式對于醫(yī)學英語聽力理解的能力會飛速提高。（2）說：①與留學生交流。通常高等醫(yī)學院校均有各國留學生，只要主動與之交流，就會有大量“說”的機會，通過與留學生的交流，醫(yī)學研究生對醫(yī)學英語的敏感度得到提高，口語交流的技巧也會不斷強化。②參加國際會議。研究生階段會得到不少參加國際醫(yī)學會議的機會，學生可勇于提問，或是私下與國際醫(yī)學人士交流。相比于留學生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業(yè)醫(yī)學英語，當然，對專業(yè)英語的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業(yè)文獻。閱讀高質(zhì)量的英文專業(yè)醫(yī)學文獻既是醫(yī)學英語閱讀能力的實踐過程，也是一個獲取醫(yī)學領域最新知識的途徑。通過每天堅持閱讀文獻，在保持專業(yè)知識更新的同時，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學英語閱讀能力。（4）寫：專業(yè)論文的撰寫。醫(yī)學研究生作為臨床與科研結合的高級人才，專業(yè)論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學期開始就應該經(jīng)常以練筆的方式，用醫(yī)學英語撰寫專業(yè)文章，并且在研究生期間爭取發(fā)表一些英文的專業(yè)醫(yī)學論文。發(fā)表的論文質(zhì)量越高，對以后的職業(yè)生涯越有益。學生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個利于醫(yī)學英語寫作的氛圍。
2.2醫(yī)學英語專業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業(yè)英語中，醫(yī)學英語詞匯量最大，僅病名就有3萬多個，而新術語還在以每年大約2000個的速度增加[9]。因此，對于醫(yī)學研究生來說，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學詞匯往往偏僻復雜，晦澀難懂，記憶起來就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學會歸納：①普通詞匯的專業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學現(xiàn)象或活動有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學上新的含義。學會聯(lián)想和歸納二者之間的聯(lián)系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯(lián)想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學釋義“發(fā)炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學英語中也存在著一義多詞的現(xiàn)象，例如：“疾病”一義，對應多個單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現(xiàn)象必須在閱讀文獻過程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個單詞之間微妙的不同。（2）學會構詞法：學習醫(yī)學英語必須樹立這樣的觀點，即越是復雜的醫(yī)學英語詞匯越是“紙老虎”。因為其構詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個結構，迅速掌握該詞并不難。應掌握醫(yī)學英語最基本的構詞法，一個醫(yī)學詞匯多由這幾部分構成：一個或多個詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來自希臘語和拉丁語[8]，詞根決定單詞的基礎含義，前綴改變詞意，后綴改變詞性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個語素連接而成的長單詞往往需要一個元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數(shù)量有限的詞根及詞綴，再通過構詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學詞匯的含義。（3）學會縮略詞代替：越長、越復雜的術語在實踐中越會被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來說，常見的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無論是在實踐中使用或是研究中使用，縮略詞無疑會給工作減輕很大的負擔。實踐中多積累會讓專業(yè)術語的記憶任務與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學英語長、難句和文章的理解、翻譯困難
2.3.1原因醫(yī)學英語為了精確表達、避免歧義，往往會用上各種從句來限定句子各個成分之間的明確關系，有主語從句、賓語從句、表語從句、定語從句、狀語從句和同位語從句。主句+從句就構成句子較長的主從復合句。擴展后的后置定語可以是帶從句或較長修飾語的復合句。有些句子結構復雜，插入成分多，修飾語長，從句套從句，這些均是造成英語句子長而復雜的原因[11]。因此，醫(yī)學英語的句型往往給人一種“高深莫測”的假象。很多醫(yī)學研究生由此產(chǎn)生了急躁、畏難情緒，造成不能冷靜分析句型結構，分不清主干和支系，對句子各個成分關系的理解也產(chǎn)生偏差，從而給翻譯造成了很大的困難[12]。句子的理解偏差放大到文章上，就與原文產(chǎn)生了巨大的誤解，這在醫(yī)學上是致命的。2.3.2策略（1）分析結構。應該樹立這樣一種信念：越是復雜的長句越是為了清楚地說明句子各層次的關系，更應該有清晰固定的語法結構[10]。經(jīng)過對句子結構及層次的仔細分析，做到正確理解及翻譯。（2）拆分與重組。醫(yī)學是嚴謹?shù)目茖W，做醫(yī)學翻譯一定要做到完全理解原文后再翻譯，先拆分，理解后再按照中文習慣重組，切忌斷章取義。按照這種方法，先歸納這種方法為“拆分重組法”[13]。常見的拆分點有：①并列連接詞：and，or，but等；②從屬連接詞：when，while，as，since，untilbecause等；③關系代（副）詞：who，whom，whose，which，when，where，how，why等；④介詞：of，about，for，on，with，by等；⑤分詞：現(xiàn)在分詞和過去分詞常常引導狀語或定語[13]。下面舉例說明拆分方法。例：thus/dilution/，byair，waterorothermedia，/whichreducesthenumber/ofpathogenicbacteria/takenintothebody/belowthemini-mumnumber/necessarytoinfect，explainswhy/infections/andparticularlythose/enteringbyrespiratorytract，/arelesslikelytobecontracted/intheopenair/thanundercondi-tions/ofovercrowdingindoors.首先，分析句子主干：dilu-tionexplainswhy.支系有2個：（1）which（dilution）re-ducesthenumberbelowtheminimumnumber；（2）infec-tionsaretobecontracted.每個主干或支系里均有獨立的先行詞，由各種修飾詞或從句修飾，主干里dilution為主語，byair，waterorothermedia為修飾主語的定語；支系里which指代dilution，后面2個number均有修飾語修飾，單獨翻譯出來不難；另一支系里把infection當作主語，由lesslikelyto限定，引出2個環(huán)境的比較。把3個部分當作3個獨立的句子處理，既突出每個部分的重點，又能降低整個句子的難點。每部分翻譯如下：（1）稀釋作用解釋了為什么；（2）稀釋作用能使進入人體的病原菌數(shù)量減少到能引起感染的最低數(shù)量以下；（3）感染，特別是經(jīng)呼吸道進入人體的感染在戶外傳播的可能性要小于人群擁擠的室內(nèi)。最后，總的理解該句的意思，依照中文成句習慣，將3句話融合成一句符合中文表達習慣且句義清楚的話，即由空氣、水或其他介質(zhì)產(chǎn)生的稀釋作用，能把進入人體的病原菌的數(shù)量減少到最低有效感染數(shù)量以下，這也解釋了為什么感染，特別是經(jīng)呼吸道而入的感染在戶外的傳染概率低于擁擠的室內(nèi)。這種方法腳踏實地，剛開始時雖耗時較多，但若加以練習，熟悉方法后自然會變得得心應手，而且在最后一步重組的過程中，英語學習中最為推崇的“語感”也會得到極大的培養(yǎng)[14]。只有做到每個句子準確理解，并以目的語翻譯還原句子原意，對整個文章的把握才會稱得上嚴謹[15]。
3小結
臨床醫(yī)學生八年長學制與以往臨床本科生教育在醫(yī)學生培養(yǎng)要求上有很大的不同，對其在臨床上的要求是在畢業(yè)前達到住院醫(yī)生第3年的水平，同時要完成臨床博士研究生的培養(yǎng)標準臨床醫(yī)學生八年長學制與以往臨床本科生教育在醫(yī)學生培養(yǎng)要求上有很大的不同，對其在臨床上的要求是在畢業(yè)前達到住院醫(yī)生第3年的水平，同時要完成臨床博士研究生的培養(yǎng)標準，而生產(chǎn)實習的時間并沒有因為對其要求的提高而延長。臨床實習是醫(yī)學生進入醫(yī)院后真正開始接觸患者的階段，在這個階段中需要在掌握醫(yī)學知識、醫(yī)療技能的同時，還需要轉(zhuǎn)換意識，要逐漸從以學習為目的向以為患者服務為目標的轉(zhuǎn)變，需要培養(yǎng)與患者及相關人員的溝通能力，與上級醫(yī)生的配合能力，是逐漸由醫(yī)學生向醫(yī)生過度的重要階段。如何在有限的時間內(nèi)在保障完成大外科基本技能培訓及基本教學任務的同時，進一步提高教學效率，加強學生的臨床、科研、教學能力及獨立思考問題、解決問題的能力，從而使其最終成為一名合格的醫(yī)生、一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)學博士，是臨床八年制學生教學培養(yǎng)中遇到的問題。
為了能夠解決面臨的這些問題，北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科自2007年6月開始，在創(chuàng)傷骨科臨床實習的學生中試行《八年制醫(yī)學生臨床實習的全病程管理》的實習模式，使學生在完成目前教學大綱要求的基礎上，通過全程管理1～2名典型患者病例，了解骨科疾病的診治過程，掌握該種疾病的診治方法及國內(nèi)外進展，并真正履行一個臨床實習學生的職責。
全病程管理模式的具體方法是：首先在創(chuàng)傷骨科的醫(yī)生中選拔優(yōu)秀的高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師作為臨床八年制學生的實習帶教老師，使其全面了解和掌握《八年制醫(yī)學生臨床實習的全病程管理》模式的意義、內(nèi)容和操作方法。在臨床八年制學生進入創(chuàng)傷骨科開始臨床實習的時候，在完成教學大綱要求的基礎上，由帶教老師與實習學生共同選擇1～2名創(chuàng)傷骨科典型患者病例，由實習學生全程參與該患者的門診就診、入院檢查、入院診斷、鑒別診斷過程，在結合文獻復習的基礎上，制定治療方案，參與治療的各個環(huán)節(jié)，并對患者的預后進行跟蹤隨訪，整個治療過程結束之后在帶教老師的指導下，書面完成一份完整的病例報道，對病例報道的內(nèi)容及質(zhì)量進行篩選后，將優(yōu)秀的病例報道推薦到國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表。本模式的特點是：實習學生對該患者的管理不以在創(chuàng)傷骨科臨床實習時間的結束而結束，一直要持續(xù)到整個治療過程的終結，即便是學生實習輪轉(zhuǎn)到其他科室，也會利用空余時間參與到該病例的整個治療過程中。
實習學生作為患者的第一線“主管醫(yī)生”，在上級醫(yī)師的指導下于患者入院之初就全程與患者溝通交流、采集病史、進行體格檢查、獲得第一手臨床資料并完成大病歷書寫、評估傷（病）情做出初步診斷、制定治療方案并參與到患者隨后的治療過程當中，在患者完成住院治療出院或轉(zhuǎn)到康復中心之后，仍然與患者保持聯(lián)系，定期隨訪，指導其進行康復訓練直至完全康復。整個治療過程結束后，學生在帶教老師的幫助下，查閱國內(nèi)外相關文獻資料，了解該疾病在診斷、治療、康復及流行病學方面國內(nèi)外的治療進展，回顧本次病例的治療過程，總結經(jīng)驗及該病特點，書面完成該病例的個案報道。創(chuàng)傷骨科在科室網(wǎng)站上建立了學生病例討論園地，將每位學生撰寫的病例在網(wǎng)絡上開放討論，讓實習學生與其他的學生分享自己的治療過程、獲得的經(jīng)驗與切身的體會，也使得學生們更加方便了解更多骨科疾病的治療過程，并定期舉辦全病程管理學生論壇，為學生們提供展現(xiàn)自己的平臺，講述自己的病例，由創(chuàng)傷骨科組織教學管理的老師，內(nèi)、外科經(jīng)驗豐富的帶教老師及多個年級的學生代表共同組成評委。對于有代表性的特殊病例，提高臨床思維能力。在帶教老師的幫助下，由實習學生撰寫成病例報道的論文形式，投送國內(nèi)外骨科專業(yè)期刊，爭取發(fā)表，讓學生了解臨床科研的一般過程。
“全病程管理”首先提出要在臨床實習階段轉(zhuǎn)換學生的思維模式，由將患者視為學習的對象逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉盏膶ο螅嬲瓿捎蓪W習型思維向服務型思維的轉(zhuǎn)化，從而完成由實習學生向?qū)嵙曖t(yī)生的轉(zhuǎn)化，包括參與患者的診斷、治療、康復的全部過程當中，使學生對骨科疾病的了解更加系統(tǒng)、全面、深刻，而不是疾病在診治過程中的某些片段。在全病程管理的過程中，學生能夠真正的接觸患者，培養(yǎng)與患者溝通、交流的能力，將患者的“病”與患者的“人”有機地結合，而且培養(yǎng)為患者服務的意識，從而培養(yǎng)醫(yī)學生的奉獻精神。醫(yī)學生在全病程管理的過程中，能夠有更多的機會與患者、家屬、上級醫(yī)生及相關科室溝通，培養(yǎng)了其社會溝通能力及合作精神。學生全面參與整個診治過程，將自己作為真正的“一線醫(yī)生”來要求，主動思考患者的診斷、鑒別診斷、治療及康復的各個環(huán)節(jié)，為全面提高臨床工作能力打下基礎。此外，醫(yī)學生在帶教老師的幫助和指導下，查閱國內(nèi)外相關文獻知識，了解該疾病領域的最新進展，提高了獨立思考和學習的能力，并增強了幻燈制作、演講及表述能力，為以后的學術交流及教學打下基礎。在后期總結過程中，通過將優(yōu)秀病例報道投送期刊發(fā)表，醫(yī)學生可以了解文章發(fā)表的各個環(huán)節(jié)及注意事項，鍛煉文章的寫作能力，更由于可能是有生以來第一次發(fā)表自己的文章，而極大地提高了學生學習的積極性。網(wǎng)絡的教學論壇將學生們自己的病例開放討論，與老師、同學分享自己的經(jīng)驗、體會，也為更多的學生提供了認識疾病的平臺。在教師方面，帶教老師在指導實習學生完成全病程管理的過程中，真正起到了教-學相長的作用，在帶教的壓力和動力下，教師必須要提高自身的能力和素養(yǎng)，從而提高了自身的醫(yī)、教、研的能力。
全病程管理自2007年試行以來，已經(jīng)有4屆實習學生參與了全病程管理項目，共計200余人次，完成病例報道150余篇，完成《全病程管理病例報道匯編》4冊，評選出優(yōu)秀的病例報道向國內(nèi)骨科專業(yè)期刊推薦了22篇，已經(jīng)接收或正式發(fā)表6篇，其中田雪同學有關犬咬傷的文章被《北京大學學報（醫(yī)學版）》接受并發(fā)表，其內(nèi)容也被《北京晚報》采用，引起了社會的廣泛關注。此外，我們還完成了關于全病程管理模式的相關教學論文4篇，分別發(fā)表在《中華醫(yī)學教育》及《中國高等醫(yī)學教育》等雜志，組織了全病程管理病例報道學生論壇2次，都取得了滿意的效果。全病程管理這一全新的教學方法和理念逐漸被其他學科了解和采納：胸外科、泌尿外科等科室也組織生產(chǎn)實習的部分學生實施全病程管理，并撰寫了病例報道。2011年，通過對參與全病程管理的醫(yī)學生及帶教老師進行問卷調(diào)查，結果顯示63.3%的學生認為該模式對提高醫(yī)患溝通能力有幫助，70%認為有助于醫(yī)學論文的寫作，66.7%認為該項目提高了文獻檢索能力，88%的學生認為提高了骨科專業(yè)臨床實習效果，90%的醫(yī)學生認可并愿意接受該模式。所有參與帶教的老師都認為，全病程管理模式的實施能很大程度上增加教與學的相長，提高了帶教老師自身的醫(yī)、教、研的能力。
此外，全病程管理模式也得到了專家、醫(yī)學教育前輩以及各級領導的好評。
2011年，全病程管理這一全新教學模式在北京大學醫(yī)學部所屬教學醫(yī)院參加的教學討論會上做了專題匯報，受到了廣泛的關注。該模式在實施的整個過程中，也得到了我國著名醫(yī)學教育家馮傳漢老先生的關心、支持和肯定，馮老曾多次了解全病程管理的實施情況，并針對遇到的問題和困難提出了很多寶貴的建議和意見，馮老希望全病程管理這一全新的醫(yī)學教育模式，能夠持久地開展下去并且能夠在更多的學科進行推廣。
[關鍵詞]建構主義教學觀 醫(yī)學英語 教學方式
長期以來,許多高等醫(yī)學院校,特別是普通中小醫(yī)學院校,由于師資不足,加上教學時數(shù)及對醫(yī)學專業(yè)英語重要性認識不足等原因,醫(yī)學英語教學工作進步緩慢,成效不顯著。目前,高等學校醫(yī)學專業(yè)英語教學中存在的具有共性的問題包括:教學手段落后、內(nèi)容單一,學生醫(yī)學英語實際能力低,教材與醫(yī)學發(fā)展脫節(jié),與公共英語教學脫節(jié),對國外先進教學理念、教學方法應用不足,利用我國大學英語教學改革成果的不充分等。同時,醫(yī)學英語教師對于醫(yī)學專業(yè)知識在醫(yī)學英語教學中的重要性存在認識上的誤區(qū),不少教師認為,自己需要擁有醫(yī)學專家一樣的醫(yī)學專業(yè)知識才能教好醫(yī)學專業(yè)英語。另一方面,與大學普通英語教學改革實踐相比,醫(yī)學英語的教材及教學模式還比較落后,目前尚缺少個性化的醫(yī)學英語網(wǎng)絡教學系統(tǒng),缺少集視聽說為一體的多媒體醫(yī)學英語教學資源及相應的教改實驗研究。諸如此類因素,制約著醫(yī)學英語教學的進步。
上個世紀90年代建構主義(constructivism)學習理論傳入我國后,給我國傳統(tǒng)的教學理念帶來強烈沖擊、開拓性的發(fā)展和變革,建構主義(constructivism)學習理論認為:“認知是以主體已有的知識和經(jīng)驗為基礎的主動建構”,它總結、批判并汲取了不同認知學派的教學理論精華,深入揭示了教學過程的認知規(guī)律,對學習和教學提出了一系列的新理念,在該理論指導下進行英語教學,對學生自主學習能力和英語綜合應用能力的開發(fā)和培養(yǎng),具有重要的意義。根據(jù)我院招收的腫瘤學研究生對醫(yī)學英語的目標需求和學習需求的分析,作者在建構主義教學觀和教育學遷移理論的指導下,對當前我院腫瘤學研究生醫(yī)學專業(yè)英語的教學改革進行初步探索,力求醫(yī)科院校學生的醫(yī)學英語應用能力和跨文化交際能力的提高。
一、明確學習目標
任何教學工作必須要有明確的目標,只有目的明確了,加上采用合適的教學方法、手段,并激發(fā)學生學習的主動性、積極性,才能取得預期的結果。明確的學習目的是整個教學環(huán)節(jié)的核心。為此,在進行腫瘤學研究生專業(yè)醫(yī)學英語教學的首要步驟是確立明確的教學目標。臨床腫瘤學研究生的專業(yè)醫(yī)學英語的學習,具有不同于普通高校一般本科學生學習醫(yī)學英語的顯著特點,那就是“專業(yè)化程度高、實用性強、與國際醫(yī)學前沿”聯(lián)系緊密。研究生醫(yī)學英語學習的目的,就是要能順利查閱國外專業(yè)文獻、用英語撰寫醫(yī)學專業(yè)論文、在國際權威醫(yī)學期刊上和國際學術交流大會上流利發(fā)表自已獨到的研究成果、實踐經(jīng)驗,進行廣泛的國際學術交流,是實現(xiàn)自我發(fā)展的必然要求,也是目前各大高校、科研院所的客觀要求。這一點與建構主義追求的教學目標具有“高水平的思維、有深度的知識、與現(xiàn)實的聯(lián)系、大量的交流”等相吻合。帶著這樣的教學目標,就意味著研究生的專業(yè)醫(yī)學英語教學,絕不能只是讓學生熟記一些定義、概念和原理,也不等于讓學生漫無邊際地去學習更多、更難、更深的毫無關聯(lián)的內(nèi)容,而是要在建構主義教學理論的指導下,提高學習的有效性和有用性,使學生有能力解決知識變式問題,并將所學專業(yè)醫(yī)學英語知識在實踐中進行廣泛而靈活的遷移。因此,在教學之初,就鼓勵學生確立自己的學習目標,通過不同的途徑達到目標后,再次形成新的目標,如此循環(huán)往復,使目標呈螺旋式上升。而在醫(yī)學專業(yè)英語的教學過程中,強化科學引文索引(Science Citation Index, SCI)論文的寫作技巧訓練,具有重要的現(xiàn)實意義,也是當前醫(yī)學專業(yè)貢語教學的主要目的之一。
二、選編合適的教學素材
目前,各行各業(yè)的發(fā)展都可以說是日新月異,醫(yī)學的進步更是以一種前所未有的速度進行著,因此,要求醫(yī)學從業(yè)者不僅有高水平的醫(yī)學知識,同時還應有高超的外語水平和交流能力。目前,各高校采用較廣的醫(yī)學英語教材主要有高等教育出版社出版的《基礎醫(yī)學英語》、《臨床醫(yī)學英語》、《醫(yī)學英語聽與說》、《醫(yī)學英語寫作與翻譯》等4冊組成的系列教材、上海外語教育出版社出版的《醫(yī)學英語讀寫教程》和《醫(yī)學英語聽說教程》等。隨著各種醫(yī)學英語優(yōu)秀教材的不斷涌現(xiàn),醫(yī)學英語教學模式從單一的閱讀翻譯模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧牎⒄f、讀、寫、譯為一體的綜合醫(yī)學英語教學模式,大大推動了大學醫(yī)學英語的教學改革實踐。但是,與大學英語教學改革實踐相比,醫(yī)學英語的教材及教學模式還比較落后,現(xiàn)有教材已滿足不了學生對醫(yī)學英語的需求和臨床實踐的需要。針對腫瘤學研究生畢業(yè)后將主要從事腫瘤防治研究的特點,根據(jù)當前腫瘤防治的主要手段:手術、放射治療、化學治療、生物治療、中西結合及綜合治療等,增編的醫(yī)學英語素材應包括上述領域的醫(yī)學術語學、英文版經(jīng)典醫(yī)學教材、國外主流期刊文獻(例如,《The New England journal of medicine》,《British journal of cancer》,《CA: a cancer journal for clinicians》,《The lancet oncology》,《Radiotherapy and oncology》)、醫(yī)用口語、醫(yī)學論文寫作、學術報告等具體內(nèi)容,著重突出專業(yè)特點,做到科學性與實用性并重,并做到“與時俱進”,始終緊密聯(lián)系當前醫(yī)學發(fā)展最新前沿,使學生能學以致用,再通過應用來促進教學。
三、組建高素質(zhì)復合型的教師隊伍
有資料表明,我國高等醫(yī)學院校中從事醫(yī)學英語教學的教師,大多是英語語言文學專業(yè)出身,從公共英語教學轉(zhuǎn)向醫(yī)學英語教學后,許多教師都面臨一些新的問題。根據(jù)上述腫瘤學研究生專業(yè)醫(yī)學英語教學目標和教學素材的特點,并考慮到建構主義教學理論專業(yè)醫(yī)學英語教學的要求,普通外語學院畢業(yè)的英語教師,難以充分達到上述教學目標。為此,必須組建組建高素質(zhì)、復合型的教師隊伍。具體做法是:(1)有計劃地、分次分批送醫(yī)學英語教師外出進修和培訓,著重培訓相關醫(yī)學知識和教學技能,快速有效地提高他們的醫(yī)學專業(yè)知識。(2)為醫(yī)學英語教師和醫(yī)學專業(yè)教師之間建立橫向交流的平臺,互相學習,取長補短,使雙方在醫(yī)學知識和英語能力上都取得提高,最終從整體上提高醫(yī)學英語教學的師資水平。(3)聘用本院留學歸國的相關醫(yī)學領域(如外科、放療、化療、生物治療等)的高級專家、或者具有高超外語水平高的醫(yī)學專家,擔任研究生的專業(yè)醫(yī)學英語的部分教學工作。這些專家,不但其過硬的醫(yī)學專業(yè)知識、流暢的英語表達能力會促進專業(yè)醫(yī)學英語的教學,而且,這些高級專家本身所具有的獨特人格魅力,對提高研究生學習專業(yè)醫(yī)學英語的積極性、主動性而言也具有不可估量的影響力,真正達到言傳身教的效果,從而激發(fā)學生主動學習的熱情,體現(xiàn)建構主義教學觀強調(diào)的學習者的主動性在認知建構中的關鍵作用。同時,醫(yī)學英語教師從原來單純的“灌輸者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑д摺?而學生則從“被動者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃诱摺?在主動、積極的學習過程中,充分體驗到學習、進步的快樂,達到教學的目標。
四、充分利用遷移理論
根據(jù)教育學的遷移理論,凡是一種學習對另一種學習起促進作用稱為正遷移。在任何教學過程中必須重視并合理應用這一理論,才能達到最佳教學效果,研究生專業(yè)醫(yī)學英語的教學自然也不例外。首先,要充分利用研究生入學考試已有的公共英語基礎知識,加深他們對醫(yī)學英語的理解;一般來說,能通過目前的研究生入學考試者,大部分學生的英語水平已達到大學英語六級合格水平,掌握了大約6000左右的英語詞匯,所以,在進一步的專業(yè)醫(yī)學英語教學中,充分利用已有的英語知識和技能的對醫(yī)學專業(yè)英語的正遷移是十分重要的。其次,腫瘤學研究生經(jīng)過了多年的臨床醫(yī)學知識的學習和臨床專業(yè)技能的實習,因此,已掌握了較為豐富的醫(yī)學專業(yè)知識和技能。為了讓醫(yī)學專業(yè)英語的教學能取得更好的效果,在醫(yī)學專業(yè)英語的教學過程應和他們已學過的、或正在學習的醫(yī)學專業(yè)課程結合起來,通過相互聯(lián)系,實現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)知識與醫(yī)學英語的正遷移,達到相互鞏固的目的,所以,在選擇醫(yī)學英語教學素材時(如采用《Nature medicine》、《Cancer》、《Cancer cell》等登載的專業(yè)論文),緊密結合當前的醫(yī)學專業(yè)內(nèi)容,從而不但可以體現(xiàn)醫(yī)學英語的實用性,加深記憶,還能提高學習興趣,并同時掌握了國外最先進的醫(yī)學研究進展,更好地為臨床工作服務。為了使這種側(cè)向遷移取得良好的效果,醫(yī)學英語教師需要了解、掌握學生的醫(yī)學專業(yè)課程的內(nèi)容概述和學習進度,從而科學地組織醫(yī)學英語的教學工作,達到一舉兩得、事半功倍的教學效果。
五、創(chuàng)設真實學術交流情境
建構主義教學理論認為,學習不可以獨立于特定的情境而進行,學習者必須通過真實的實踐活動,在現(xiàn)場情境中獲取、發(fā)展和使用認知工具,建構自己的認知圖式。目前,國內(nèi)、國際醫(yī)學學術交流日益頻繁,大部分腫瘤學研究生畢業(yè)后都將長期從事腫瘤防治臨床工作、或研究工作,在國際學術交流大會上報告他們的工作經(jīng)驗、研究成果、臨床發(fā)現(xiàn)等是一件必不可少的事,因此,在腫瘤學研究生的醫(yī)學專業(yè)英語的教學過程中,創(chuàng)設與學習主題相關、與現(xiàn)實情況最類似的學習情境就是:在醫(yī)學專家的幫助下,模擬國際學術交流大會。讓學生在模擬大會上,完全按照正規(guī)的國際學術交流方式,進行學術講座、論文報告、大會主持、學術討論等。同時,學生輪流充當主持者、論文報告者和聽眾(參與提問和討論),教師則有針對性地加以指導、幫助、糾正。開放的交際場所和語言實踐實驗還可以延伸至門診、病房等情境中,通過生動逼真的情景模擬(如模擬英語環(huán)境下的臨床教學、查房、病例討論、體檢、實驗等),使學生置身于“真實”的語言環(huán)境中,感受語境氛圍,積極、快樂地完成醫(yī)學專業(yè)英語知識的建構和應用。這種教學方式克服了照本宣科式教學的枯燥、乏味,使學生能強烈地意識到英語課程中所學知識的相關性和有用性,以及由此帶來的成就感和滿足感,以至激發(fā)更大的學習熱情。任何模擬都不能完全取代真實環(huán)境,為了進一步鍛煉學生的醫(yī)學專業(yè)知識、技能,鼓勵學生積極參加廣州本地或異地真正的國際醫(yī)學學術交流大會,在大會現(xiàn)場去觀摩、感受、體會、鍛煉。這樣的真實的社會環(huán)境下的醫(yī)學英語學習,會使學習者生發(fā)濃厚的興趣和熱情,在人與人的交互作用中建構更加靈活、更加準確、更加全面的語言規(guī)則系統(tǒng);它把語言習得與社會實踐有機地融為一體,使學習者在不知不覺中實現(xiàn)課本知識與實際應用的對接,勢必更加有效地促進英語轉(zhuǎn)化成高層次醫(yī)學人才得心應手的交際工具,達到學以致用的最終目的通過反復模擬演練和實踐,每個學生都有機會在生動、鮮活的場景中成為矚目的焦點,把傳統(tǒng)概念上的教室改變成為人人參演、個個登場的舞臺,從而讓學生能夠獲得扎實、過硬的醫(yī)學專業(yè)英語知識和技能。
六、全面采用多媒體電化教學
21世紀是計算機和網(wǎng)絡的時代,科學技術的迅猛發(fā)展和信息時代的到來,為教學手段的現(xiàn)代化提供了條件和保障,同時對計算機多媒體輔助英語教學模式提出了有力的挑戰(zhàn),也為以多種技術手段開展英語教學開辟了新的天地。現(xiàn)代多媒體技術將聲音、圖像、文字、動畫等集成于一體,在信息的傳遞過程中,使人有身臨其境的感覺,這是一種更合乎自然習慣的交流環(huán)境和方式。全面采用多媒體電化教學后,學生可通過多種感覺器官來感知信息,從而加速理解和接受知識信息的過程,并有助于學生在聯(lián)想的基礎上加深記憶,達到良好的教學效果。在制作多媒體課件時,要充分應用多媒體技術、計算機網(wǎng)絡技術和Internet獲取醫(yī)學英語教學素材,并利用電腦技術制作虛擬的語言情境,用于培養(yǎng)學生的醫(yī)學英語交際能力。此外,教師還可以利用多媒體網(wǎng)絡技術輔助學生的課外自主學習等。
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【關鍵詞】中醫(yī)認證 專門用途英語 教學實踐
一、中醫(yī)學專業(yè)認證和中醫(yī)英語發(fā)展的國際背景
中醫(yī)學專業(yè)認證是國家教育部依據(jù)《本科醫(yī)學教育標準-中醫(yī)學專業(yè)（暫行）》對中醫(yī)學教育狀況進行全面客觀“診斷”、查找存在的問題和不足，進一步明確中醫(yī)學教育改革方向的重要舉措，對于促進學校中醫(yī)學教育的創(chuàng)新發(fā)展和提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量等具有重要的意義。
中醫(yī)認證服務于中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)及其產(chǎn)業(yè)發(fā)展，服務于區(qū)域和國家經(jīng)濟社會發(fā)展，服務于中醫(yī)藥國際化和全球化。隨著國際文化交流的進一步加強，中醫(yī)藥在世界各國不僅逐漸得到認同和歡迎，而且已有較快的發(fā)展。但是由于中醫(yī)英語人才的缺乏，中醫(yī)藥尚未得到西方各國政府的足夠重視。因此，要促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在世界各國的健康蓬勃發(fā)展，高等醫(yī)學院校培養(yǎng)具有醫(yī)學專業(yè)知識和較強英語交際應用能力的醫(yī)學英語人才勢在必行。
二、對中醫(yī)英語存在的認識上的誤區(qū)
目前，很多中醫(yī)院校只關注大學英語四、六級考試的通過率、英語競賽成績獲獎率。并把它們看成是衡量英語教育成敗的標準。單一認同英語的工具性和功利性，忽視了高校英語教育的學科性、專業(yè)性和人文性。在人才培養(yǎng)模式上片面強調(diào)應用型人才的培養(yǎng)，只開設一些專業(yè)方向課程而忽視了語言基本功訓練和應用能力的提升。
在中醫(yī)院校片面追求過級率和獲獎率是對中醫(yī)學本身的特點和對外語教育的特點認知模糊所造成的。一方面，中醫(yī)學從專業(yè)上來講，被認為是“國粹”，不需要用英語去檢索搜集文獻資料和拓寬專業(yè)知識。學生工作以后用英語的機會很少，出國進行學術交流的機會更是微乎其微，所以學不學英語對中醫(yī)專業(yè)的學生影響不大。另一方面，模糊了外語教育的工具性和素質(zhì)性。外語教育培養(yǎng)學生汲取國外信息和交流信息，擴大視野，吸納世界優(yōu)秀的文化科技成果。如果僅僅把英語看成一門工具是培養(yǎng)不出來上述能力的。
Flowerdew和 Peacock（2001）曾指出：英語已成為國際上各學科研究成果、科技文獻和學術交流的國際通用語，不管這所大學的教學語言是英語還是母語，只要不想與國際學術社會隔離，一個合格的本科大學生都必須有能力用英語閱讀本專業(yè)的文獻，參加國際學術交流，了解本學科的國際前沿最新發(fā)展。在中醫(yī)英語教學中，中醫(yī)學科知識的英語學習不僅僅是對科學知識的獲得和積累有直接的推動作用，更培養(yǎng)科學精神和科學方法。所以，對中醫(yī)英語的認識要放在國際視野的層面上，不能僅僅認為它僅僅是中國特色或者中醫(yī)的東西。
三、專門用途英語
大學英語語言教學按照用途，可以分為大學通用英語和專門用途英語。大學通用英語被稱作傳統(tǒng)普通英語（English for General Purpose，EGP），它的教學是“以一般的語言知識和技能為其主要教學內(nèi)容，其教學水平的檢驗通常定位在學生對英語文學作品的理解與欣賞能力上”。它針對性不強，也不能滿足人們用英語開展某些特殊領域的教學和研究活動的需要。專門用途英語（English for Special Purpose，ESP）是一N以“語言學習為目的的服務性教學”（Pobinson， 1989），具體地說，它是以學生的學習目的和交際需要來指導教學目標，并在此基礎上選擇和確定教學內(nèi)容，教學方法，她的最終目標是培養(yǎng)學生在一定的工作環(huán)境中運用英語進行交際的能力。和大學通用英語相比，專門用途英語更有滿足特定行業(yè)或職業(yè)需要的方向性。經(jīng)受過良好ESP培養(yǎng)的學生在將來從事的職業(yè)和領域里，比那些只接受過EGP教育的學生能更準確，更有效勝任工作。
根據(jù)《廣西中醫(yī)藥大學“十二五”發(fā)展規(guī)劃》及學校人才培養(yǎng)方案，結合區(qū)域中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要，學校中醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)定位是：具有較強的傳承能力與創(chuàng)新能力，并未他們將來在中醫(yī)教育、科研、對外交流、文化傳播等方面的工作奠定基礎。作為ESP的一個分支，中醫(yī)英語教學目的是經(jīng)過基礎英語階段的學習之后，繼續(xù)鞏固和不斷提高英語的語言能力，掌握中醫(yī)英語的基本特點和表達習慣，搜集中醫(yī)專業(yè)的文獻資料，拓寬專業(yè)知識，培養(yǎng)用英語從事醫(yī)學的學習研究、實踐以及國際學術交流的能力，促進行業(yè)的發(fā)展。
四、高等中醫(yī)院校中醫(yī)英語教學實踐研究與探索
1.課程設計。《中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案》（2014版）堅持以學生為中心的教學理念，強調(diào)自主學習能力的培養(yǎng)。作為一門專門用途英語，中醫(yī)英語也有著它特殊目的和特殊用途，其課程設計就要考慮學生的特殊要求，以學習者為中心開展課程設計活動。這一點和《方案》是一致的。一般中醫(yī)院校英語課程的設置也形成了大一大二實施大學英語學習的的局面，全面培養(yǎng)學生的聽說讀寫譯等基礎能力，三四年級開設與中醫(yī)專業(yè)相關的英語課程，提高學生的英語應用能力。如果學生在語言基本知識不牢靠，就很難消化和吸收中醫(yī)英語專業(yè)知識。在這種情況下，中醫(yī)英語類課程的開設就僅僅是用中文翻譯中醫(yī)基礎知識，開設這門課程的意義就被忽略了。
隨著時代的發(fā)展和我國專門用途英語教學的深入開展，很多中醫(yī)院校不斷總結以往的實踐經(jīng)驗，不斷修改教學大綱和課程設計，已達到教學目標。但是不可否認的是這一課程設置還是存在許多代表性問題。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）課程設置缺乏連續(xù)性。只開設了一或兩個學期，學生只能入門，卻無法深入、系統(tǒng)地掌握相關知識。醫(yī)學院校的英語專業(yè)就是一邊學習英語基礎知識和文化人文知識和醫(yī)學專業(yè)知識，兩者不能有機結合，不能成為真正意義上的專門用途英語教學。本科階段無法打下扎實的基礎，不利于學生學習積極性的發(fā)揮更不利于研究生階段的醫(yī)學英語的相關學習。
（2）課程設置缺乏目的性。專門用途英語的目的在于滿足學生對特定領域的英語技能的需求，而不是將專門用途英語和雙語教學混為一談或者認為專門用途英語教學和大學英語教學大同小異。在設置中醫(yī)英語類課程的時候，很多老師和高校的行政人員沒有意識到中醫(yī)英語作為一門專門用途英語是為了滿足學生在特定領域英語技能需要，即在中醫(yī)診療領域用英語進行交流和閱讀外文期刊了解國內(nèi)外中醫(yī)發(fā)展動態(tài)的一種技能和能力，而是將中醫(yī)英語僅僅作為一種中醫(yī)和英語的簡單結合，通過中醫(yī)英語的學習讓學生們掌握點基本的術語和表達法就可以了。他們會將一些實用的必修課設置成選修課或是縮短中醫(yī)專業(yè)英語學習的學時。因此在課程的設置上，學生要么覺得課程枯燥不實用，缺乏重點，要么覺得學時太短學不到什么有用的知識。因此學習積極性嚴重受挫。
（3）課程設置時間分布不合理。專門用途英語的根本目標在于提升特定領域內(nèi)的語言技能，特色在于語言知識和專業(yè)知識相結合。作為一門專門用途英語，中醫(yī)英語學習的根本目的在于提升中醫(yī)領域內(nèi)的語言技能，其特點就是將英語語言與中醫(yī)專業(yè)知識的結合。很多醫(yī)學院校在本科階段前兩年設置了體系完整的基礎課程，由于學生到了大三、大四面臨著考研、找工作和寫論文等問題，沒有時間學習相關知識，因此作為重點的中醫(yī)英語只用一年的時間來完成。學生在學習量劇增，就業(yè)壓力打的情況下進行中醫(yī)英語的學習，學習效果可想而知。
根據(jù)《方案》的要求：開設中醫(yī)學專業(yè)的院系必須注重課程計劃和課程體系的科學性和完整性，體現(xiàn)加強基礎、提高能力素質(zhì)、發(fā)展個性的原則。醫(yī)學英語作為一門必修課，要注意學時的足夠，課程的連貫性；學時的設置要考慮師資因素。通過調(diào)查問卷的形式了解學生的意愿和需求，分類，分階段進行教學。筆者贊同中醫(yī)英語的分階段教學，但是在課程設計上不要那么涇渭分明，大一大二亦可以開設基礎英語和一般用途的中醫(yī)英語，一般用途的中醫(yī)英語可以開設中醫(yī)英語口語、聽說和簡單中醫(yī)知識的英語閱讀之類的課程。學校可以開設《醫(yī)學英語視聽說》《外國醫(yī)學影視經(jīng)典賞析》等醫(yī)學英語，激發(fā)了學生的學習興趣。大三大四可以多開設些中醫(yī)類英語課程，進一步培養(yǎng)學生的閱讀、寫作、文獻檢索和歸納整理的能力。比如《醫(yī)學英語詞匯解析》《醫(yī)學論文寫作》等課程。這樣學生可以通過基礎大一大二的學習，不僅扎實英語基礎，對一般用途的中醫(yī)英語有個大致的了解，培養(yǎng)對中醫(yī)英語的興趣。到大三大四接觸到中醫(yī)英語的時候不會感覺突兀不適應。中醫(yī)英語在人才培養(yǎng)需要、學生就業(yè)升學實施循序漸進分層次培養(yǎng)和分級教學。通過此類課程的學習達到培養(yǎng)“有一定醫(yī)學專業(yè)知識和英語基礎知識和交際應用能力”這個總目標，實現(xiàn)《方案》里面知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求。
2.師資。從教師層面上來說，我國中醫(yī)院校從事醫(yī)學英語的老師，大多數(shù)是英語專業(yè)畢業(yè)。在醫(yī)學院校他們承擔著繁重的大學英語教學工作，醫(yī)學知識缺乏，進修經(jīng)歷有限。在中醫(yī)英語的教學中自認醫(yī)學知識缺乏，實際教學中講授語言多于韉葜幸叫畔。學生在學習中醫(yī)英語的過程中學而不獲，挫傷了學生學習中醫(yī)英語的積極性。其實，與大學英語教學相比，中醫(yī)英語在教學內(nèi)容上有其特殊性，但是兩者都是在提高英語學習者獲取信息知識的水平，滿足學習的需要。所以，對于教授大學英語的教師，不必要像醫(yī)學專業(yè)教師那樣系統(tǒng)全面掌握醫(yī)學知識。扎實的英語語言技能和教學技能方法在一般用途中醫(yī)英語的教學中更為重要，更有利于完成教學目標，取得教學效果。
根據(jù)《方案》要求，近三年廣西中醫(yī)藥大學制訂了《師資隊伍“十二五”規(guī)劃》，為教師的培訓設立專項基金，為教師進修、學習、交流培訓提供保障，為教師提供專業(yè)發(fā)展機會。英語老師通過培訓鞏固英語基礎、積累中醫(yī)學科專業(yè)知識，并將兩者有機結合，走出一條有特色的中醫(yī)英語之路。
作為一門專門用途英語，中醫(yī)英語之所以出現(xiàn)這么多的問題是因為目前對其研究和認識不是太深刻，存在很多誤區(qū)。英語教學實踐與探索中存在一定的誤區(qū)。結合廣西中醫(yī)學大學中醫(yī)認證為背景，從課程設計、師資和教學三個教學實踐方面研究和探索一些代表性的問題。進一步理清中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標，促進教學管理者和醫(yī)學英語教師轉(zhuǎn)變教學理念，加強師資隊伍的建設，提升教師的科研水平和中醫(yī)學科知識。利用現(xiàn)代化多媒體的網(wǎng)絡平臺，促進中醫(yī)教材質(zhì)和量的提高、中醫(yī)知識的普及、把握中醫(yī)發(fā)展方向。中醫(yī)英語的發(fā)展能促進中醫(yī)藥對外貿(mào)易和交流，傳播中醫(yī)文化，增強中國文化國際影響力。
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隨著我國經(jīng)濟實力的進一步提高，對外學術及教育交流也日漸活躍與頻繁，吸引了越來越多外國留學生留學，留學生教育成為了衡量高校知名度、教學水平和辦學質(zhì)量的重要指標之一。醫(yī)學留學生是來華留學生的重要組成部分，占近50%。重慶醫(yī)科大學從2001年開始招收海外留學生，經(jīng)過十余年的發(fā)展，留學生規(guī)模逐漸擴大，留學生生源從最開始的尼泊爾逐步擴展到印度、日本、巴基斯坦和馬來西亞、肯尼亞、坦桑尼亞等東南亞和非洲國家，目前在校留學生人數(shù)達到628人。
本院從2005年開始承擔重慶醫(yī)科大學臨床專業(yè)本科留學生的口腔醫(yī)學教學工作。縱觀全國各醫(yī)學院校，海外留學生的課程設置目前沒有統(tǒng)一安排。就口腔醫(yī)學來說，有的院校如首都醫(yī)科大學將口腔醫(yī)學設為必修課，有的院校則沒有將口腔醫(yī)學納入海外留學生臨床專業(yè)學習的內(nèi)容，本院是起初將口腔醫(yī)學作為臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的選修課程，逐漸過渡為必選課程，到現(xiàn)在的必修課程。未來的醫(yī)學模式是多學科、多序列的綜合治療，口腔醫(yī)學雖是獨立于臨床醫(yī)學專業(yè)之外的一級學科，但口腔醫(yī)學的知識與許多臨床學科密切相關，如耳鼻喉科、眼科、皮膚科、內(nèi)分泌科、血液科等，很多全身疾病在口腔有特殊的表現(xiàn)，因此，口腔醫(yī)學是臨床醫(yī)學的有益補充，掌握口腔醫(yī)學知識也是臨床醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)之一。作者從2005年來一直承擔重慶醫(yī)科大學臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學的理論教學及臨床帶教工作。留學生的數(shù)量從開始的40人增長至120人，對授課教師也提出了更高要求。回顧近10年的教學過程，本院留學生的口腔醫(yī)學教育正逐步走上正軌，教師的教學水平也在穩(wěn)步提升。
1.留學生的特點
由于教育經(jīng)歷、國家文化背景的不同，留學生和國內(nèi)學生相比有自身的特點。留學生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標準的美式英語或英式英語，這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過短期中文培訓，只有個別留學生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學。
留學生的教育背景及個人素質(zhì)參差不齊，對知識的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學生聽課非常認真，理解能力強，能認真記錄及提出相應的問題，臨床 見習也非常認真有興趣。一部分留學生課堂紀律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內(nèi)外教育體制不同所導致。針對以上特點，本院對教學的各個環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學思路，嘗試多樣化教學方法，切實提高教學水平。
2.臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學教育的體會
2.1制定嚴格的管理制度教學部門對留學生的各個教學環(huán)節(jié)制定相應的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質(zhì)強的教師專門負責管理，協(xié)調(diào)留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應改善，逐漸建立起良好的師生關系。
2.2提高教師的英語授課水平教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學，在留學生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學校的高校教師英語培訓班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家對青年教師進行英語授課培訓；選派年輕教師到國內(nèi)外名校培訓學習；通過學生及同行評價的反饋結果，遴選優(yōu)秀教師進行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》，進一步優(yōu)化本院的留學生教師隊伍。
2.3狠抓教學環(huán)節(jié)，提高教學水平多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關授課教師對這門課的授課的方式、內(nèi)容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學經(jīng)驗，使教學資源的利用得到最優(yōu)化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，在留學生、院內(nèi)同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度，組織督導專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。
2.4進一步優(yōu)化教學手段，提升教學技巧教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫(yī)學》的教學不同于國內(nèi)本科生的專業(yè)教學，由于教學課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎的教學（PBL)方法、以案例為基礎的教學（CBL)方法等現(xiàn)代教學方法相結合叭采用引導式、問題式等手段，并結合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫(yī)學教學的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預習，同時準備一些與教學內(nèi)容密切相關且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候?qū)W生分組討論，教師適當加以引導，課后簡單小結，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫(yī)學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。
2.5留學生口腔醫(yī)學教材的選擇如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向?qū)В钦n程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內(nèi)，針對留學生的口腔醫(yī)學課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫(yī)學教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實，類似學術專著；一本是學校自編的醫(yī)學教材，采用提綱式結構，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學教材內(nèi)容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學各個專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學技術不斷發(fā)展，醫(yī)學知識快速更新，教師應與時俱進，借鑒口腔各相關領域國際國內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫(yī)學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數(shù)倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內(nèi)容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍'基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學生教育的師資隊伍，保證教學質(zhì)量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
3.留學生口腔醫(yī)學教育的展望
