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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室消毒隔離制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.397
手術室是實施手術治療的重要場所，感染是手術中最為常見的一種并發癥。做好手術室隔離消毒可有效阻止外源性感染，也是決定手術成敗的關鍵因素［1］。因而，強化手術室的消毒隔離工作是首當其沖的問題，只有嚴格把握好手術室無菌操作才有可能保證手術在安全環境下進行，從而降低切口感染率，提高臨床治愈率。本文結合筆者多年工作實踐體會，加強對手術室器械、物品，手術室環境及醫護人員的管理工作。做好手術室的消毒隔離工作，是降低手術切口感染、醫院感染預防及控制發生率的重要保障?，F對手術室消毒隔離措施體會總結如下。
加強對手術室器械及物品的管理
手術中會使用到大量的器械與物品，而對這些器械與物品的消毒管理則直接影響到患者安全及手術質量［2］。為此，強化對手術器械與物品的消毒隔離工作極為重要。作者認為首先應對手術器械與醫療物品的質量嚴格把關，使用正規產品。其次對手術器械和物品務必做到用一次消毒一次。對于術中使用的如手術鋸、剪、刀及顯微精密器械可應用快速壓力蒸汽滅菌，滅菌時保證滅菌質量的同時也需小心以防被其銳利所傷。對于各種內鏡，導管，麻醉器材及手術刀具等不耐熱手術用品，可應用環氧乙烷冷滅菌劑進行冷滅菌。對于用過的手術器械包實施嚴格滅菌后再清洗，在清洗時特別注意的是要清洗干凈器械上的血垢，對于有齒槽，縫隙的手術器械應拆除或盡可能張開以清潔徹底，沖洗干凈后并盡快擦拭干凈，然后打包放置防止再被污染。對于使用過的敷料進行滅菌，除了少數不宜行濕熱滅菌外，壓力蒸汽滅菌法為首選。最后嚴格把好無菌器械與物品的質量監測關及存放關。對于已經消過毒的器械物品應按照先后滅菌的時間規范放置，并安排醫院專職人員管理。此外，為預防已經消過毒的器械和物品被污染，對其應每周再實施高壓滅菌一次，同時每日開啟紫外線照射2小時，并應用酸性氧化電位水對無菌間的地面每天濕拖2次。
強化對手術室環境管理工作
手術室環境對手術室醫護人員與患者來說都非常重要。干凈整潔無菌無毒的手術環境是手術成功的保障［3］。首先應保持手術室無影燈、門窗、墻壁及地面等地方的衛生。每次手術前應用消毒液進行仔細擦拭，擦拭完畢后開啟紫外線照射并盡可能減少人員流動。術后還需進行全面消毒，并進行紫外線照射至少1小時［4］。其次為保證空氣消毒效果，每月還應做1次常規細菌培養。如發現菌數超過指標，應及時采取措施解決。最后對紫外線燈管的更換情況進行記錄，并定期檢測紫外線的照射強度，如果發現其照射強度＜70pW/cm2應及時進行更換。
加強對手術室醫護人員的管理
加強對手術室醫護人員的管理主要包括以下幾方面。應提高手術室每位醫護人員的消毒隔離意識，每人都應具有高度的責任心。手術前術者務必謹記對手的認真消毒，對手臂進行徹底刷洗與消毒。護士也應有高度消毒隔離意識，一絲不茍地落實各項消毒隔離技術。其次成立專門隔離消毒督察小組，完善管理制度。加強對手術室醫護人員感染管理知識的培訓。每位人員應具有高度的無菌觀念感，熟悉各個分區操作規范及工作流程，認真落實各項無菌技術操作及消毒規章制度，扎實掌握手術室《醫院感染預防與控制》知識。此外，手術室醫生及護士人員還需注意工作中的細節問題。比如一旦進入手術室就務必更換手術室專用的帽子，鞋子及衣服。其他人員嚴禁進入無菌區，根據手術情況需要足量準備術中所需器械及物品，盡可能減少人員來回走動。術中發現手術手套出現破損應及時更換，同時注意查看手術區域敷料是否被污染，如有應及時加蓋無菌巾單或馬上進行更換。仔細檢查一次性無菌物品的包裝是否失效或破損等，如果字跡模糊不清，破損或過期均嚴禁使用。
討論
通過加強對手術室器械、物品，手術室環境及手術室醫護人員的管理等一系列措施，醫院感染率降低，醫療質量得到極大提高。綜上所述，手術室消毒隔離工作不僅是衡量醫護人員整體素質及醫療水平的標準，也是手術順利進行的有力保障，更重要的是密切關系到患者的生命安全。為此，每一位醫護人員都應高度重視手術室的隔離消毒工作，確保手術在良好條件下順利進行，以提高臨床治愈率，預防或降低手術切口感染率。
參考文獻
1 尹蕊.如何加強手術室消毒隔離工作管理［J］.中國消毒學雜志,2008,25(3):248.
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【摘要】 潔凈手術室就是采取一定的空氣潔凈措施以達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室。為保持潔凈手術室的潔凈度，日常管理很重要。
【關鍵詞】 潔凈手術室；感染；控制措施
隨著醫學科學的迅猛發展，潔凈手術室已成現代化醫院的標志，為適應手術科室的發展，我院潔凈手術室建成并投入使用，現有千級1間、萬級7間、普通手術室2間。由于潔凈手術室的空氣凈化僅能保證空氣的無菌和使空氣達到定的潔凈度，并不能殺滅吸附于手術間物品表面的細菌。因此，必須做好潔凈手術室的清潔和消毒工作，正確使用和嚴格管理整凈化系統，防止醫源性感染。
1 控制措施
1.1 建立健全相關規章制度 分別建立了醫院感染監測制度、消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用制度與回收管理制度、登記管理制度、各項監測記錄及清掃記錄等。
1.2 嚴格控制人流量，限制參觀人數，盡可能減少手術人員活動。
1.3 患有急性上呼吸道和皮膚化膿性感染的人員不得進入手術室。
1.4 選擇不產塵的非織布類材料制作敷料及服裝，使用不易掉纖維的拖把和抹布。
1.5 進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，應當對其進行清潔處理后方可進入和使用；進入手術室的物品、藥品等應先拆除外包裝。
1.6 有條件的，患者在麻醉間施行麻醉，手術人員在準備間穿好手術
衣、戴好手套后進入手術間。盡量使用無粉手套。
1.7 正確穿戴手術衣、帽子和口罩，頭發應全部塞入帽子內，口罩應罩住口鼻。
1.8 手術進行過程中，手術間的門應關閉，手術及參觀人員不可互串手術間。
1.9 提高人員素質？ ①成立控感組：由科主任、護士長及監測員為主的科內感染控制小組。院內成立三級管理機制，由分管院長、院感科、手術室護士長以及感染監控人員和維護技師組成。②加強本科及相關科室人員培訓：在潔凈手術室啟用，聘請專業人員為手術科室醫務人員舉辦專題講座，使全體人員對潔凈手術室的原理與功能有一個全面、深入的認識，明確質量管理重要性。同時，加強護工和保潔員院感知識培訓，進一步增強潔凈意識、消毒隔離意識，加強責任心。③責任到人，嚴格的感染監測：科內由專職護士統一對手術室的空氣、物體表面、手術人員的手、無菌物品、使用中的消毒液等采樣細菌培養，負責并監督消毒隔離制度的落實，每周隨機抽檢1～2次，發現問題及時改進，并記錄相關數據入檔，完善監督反饋機制。
1.10 嚴格的物品管理 ①一次性手術用品的管理：一次性手術用品應專室、專柜存放，保持適宜的溫度、濕度。保持室內清潔干燥、良好通風，定期進行空氣消毒。②無菌敷料器械的消毒管理：配置無菌敷料間專門放置無菌物品，分類專柜存放，指定專人對儲柜進行定時清潔。配合院感科對所使用的消毒液、器械浸泡液進行嚴格監控，嚴格掌握浸泡時間和濃度，定期換消毒液。滅菌包內外均放置3M滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，每天由專人檢查其有效期限。手術室無菌持物鉗采用高壓滅菌方法消毒，更換1次/4h。③醫療廢物的管理：嚴格按照《醫療廢物管理條例》進行分類和處理。
【摘要】目的 探討提高手術室護理工作質量及預防院內感染的措施。方法 2008年1月以來本院手術室采取了一系列提高護理工作質量和預防院內感染的措施和工作制度，統計新的工作制度實施前后3年內院內感染的發生率，并進行統計學分析，觀察防范措施的效果。結果 新工作制度實施前院內感染的發生率為1.29%，實施后院內感染的發生率為0.78%，明顯低于實施前，兩者具有統計學差異(p
【關鍵詞】手術室，護理工作質量管理，院內感染，防范措施
手術室是醫院的窗口科室，是醫院外科系統的重要組成部分，也是院內感染發生率較高的科室［1］。手術室與其他臨床科室的關系密切，與多個科室存在著合作關系，因此手術室的護理工作質量直接影響著醫院整體的護理質量，也是提高患者手術治療效果和改善預后的關鍵［2］。隨著醫學模式及護理模式的轉變，社會及患者對手術室的工作質量要求越來越高，而同時，醫院感染已成為當前臨床醫學和預防醫學的重要課題。因此，對手術室布局進行合理安排，健全相關工作制度，嚴格無菌技術管理，提高手術室護士的專業理論知識、專業操作技能及職業道德修養是提高手術室護理質量、預防和控制院內感染的重要措施。2008年1月以來我院手術室采取了一系列提高護理工作質量和預防院內感染的措施和工作制度，顯著提高了護理工作質量，有效地預防了院內感染的發生，現總結和闡述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料2005年1月至2007年12月，本院手術室共開展手術6924例，其中骨外科手術1089例，普外科手術1548例，泌尿外科手術1127例，心外科手術986例，耳鼻喉手術1207例，肛腸外科手術967例；患者年齡在15~75歲之間，平均年齡為45.8歲；Ⅰ類手術切口2541個，Ⅱ類手術切口2108個，Ⅲ類手術切口2275個。2008年1月至2010年12月，共開展手術7018例，其中骨外科手術1142例，普外科手術1485例，泌尿外科手術1238例，心外科手術1021例，耳鼻喉手術1327例，肛腸外科手術805例；患者年齡在13~78歲之間，平均年齡為41.5歲；Ⅰ類手術切口2487個，Ⅱ類手術切口2284個，Ⅲ類手術切口2247個。
1.2 方法 深入了解本院手術室現狀，依據手術室質量控制新要求，改進原有的工作制度，組織工作人員學習和培訓，重新布局，加強手術室人員的管理，嚴格執行手術過程中的無菌技術，落實消毒隔離措施，使新工作制度得到充分實施。
2 結果
新工作制度實施前3年內發生院內感染89例，手術切口感染268例，院內感染發生率為1.29%，手術切口感染發生率為4.13%；實施后3年內發生院內感染55例，手術切口感染197例，院內感染發生率為0.78%，手術切口感染發生率為2.81%。
3 討論
3.1 合理布局 手術室嚴格按照功能流程進行潔污分流，設工作人員通道、患者通道和污物通道三條通道。手術室獨立占一層樓房，將原來手術室一側的ICU搬遷，并與其他病區隔開。將手術室嚴格劃分為非限制區、半限制區和限制區，不同區域用自動門隔開，并采取不同的隔離措施。手術間嚴格區分污染手術間、一般手術間和無菌手術間，每房間只設一張手術臺［3］。
3.2 加強手術室人員的管理 提高護理人員對質量管理的認識，增強護理人員防范院內感染的意識，樹立嚴格的無菌觀念，規范操作規程。進入手術室的人員必須更換專用鞋帽和衣褲，嚴格按照消毒滅菌標準進行消毒滅菌，限制進入手術室參觀的人數，自身有感染的工作人員不得進入手術間。嚴格執行洗手消毒制度。
3.3 避免空氣傳播 手術室每日進行晨間清掃，保持室內清潔無灰塵、無血跡，用含有效氯500 mg/L的消毒劑擦拭地面、無影燈、手術臺及室內物品等。每臺手術后用有效氯500mg/L的消毒劑擦拭地面，連臺手術之間用高強度空氣消毒機消毒，特殊感染嚴格按照消毒程序進行處理。手術室內物品擺放整齊，避免不必要的移動，減少人員流動，限制參觀人員的進入。手術室的空氣質量直接影響手術的成敗和患者的預后［4］，每周一次進行大掃除后，用清潔空調過濾一次。手術間的拖把、抹布用完后在有效氯500 mg/L的消毒劑中浸泡30 min后晾干備用。每月20號空氣培養次，使手術室空氣的菌落數控制在≤10cfu/m3以內。
3.4 一次性滅菌物品及手術物品的管理 一次性滅菌物品應專庫存放、專人管理，無菌物品存放間通風干燥，溫濕度適中，室內定期進行紫外線消毒，使含菌量控制在≤200 cfu/m2，物品存放離地面25cm以上，物品嚴格一次性使用，注射器、輸液器、留置針、吸痰管、手套等不可回收。一次性物品在使用前檢查包裝的嚴密性，查看有效期，一旦發現有過期或懷疑污染均不能使用。手術器具及用品必須一人一用一滅菌，手術器械的滅菌首選高壓蒸汽滅菌法，電子儀器、光學儀器、內鏡等不宜用高壓蒸汽滅菌法的物品用新購進的低溫等離子滅菌，接送患者的平車每天用有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。接送隔離患者的平車專車專用，用后嚴格消毒。
3.5 加強手術過程中的管理 手術中手術醫生和器械護士注意無菌技術，嚴格執行隔離原則，切開空腔臟器時切口用無菌巾保護切口，并用鹽水墊隔離，切除后及時消毒殘端，并更換或消毒使用過的器械，避免交叉感染，手術臺上布類打濕或污染要及時更換，嚴格執行無瘤技術。
3.6 合理使用抗生素 術前30分鐘遵醫囑使用抗生素，手術時間超過4小時要及時追加抗生素，能有效預防切口感染。
3.7 術后污物處理 手術后的污物應分類處理，器械嚴格按照非感染手術、HBsAg陽性手術、特異性手術等進行消毒和滅菌。
參考資料
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1.手術室控制醫院感染對策
1.1 手術室布局安排
手術室布局合理，符合功能流程、潔污分開，分清潔區、污染區、無菌區，區域間標志明確。手術室內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間靠近手術室入口處，每一手術間限1??手術臺。墻壁、天花板、地面無裂隙、表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
1.2 嚴格把好大門關
凡進入手術室的人員必須更換手術專用鞋和衣褲，戴好帽子口罩，經手術室護士長同意方可入手術室，參觀時只允許在規定的房間內參觀，不得隨意走動，并嚴格遵守無菌規則，手術室的患者進入手術室也必須更換患者服，同時戴一次性帽子和鞋套，防止交叉感染，并設有1名護士專門管理，守好手術室的大門關，安裝對講控制大門系統。
1.3 手術室物品控制感染對策
手術物品必須一用一滅菌，壓力蒸汽滅菌的物品應避免使用化學無菌劑浸泡滅菌。腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品，可用低溫等離子滅菌。滅菌與未滅菌的物品分室放置，各種無菌包除注明名稱、日期及執行者簽名外，還應張貼指示膠布。如指示膠布不變色或變色不正常，或無菌包超過1個星期，都需重新消毒滅菌。滅菌包按無菌要求使用，有專人負責，發現問題及時處理。
1.4 嚴格執行無菌操作制度
凡進入手術室的工作人員應具有明確的無菌觀念，并掌握無菌技術，手術中嚴格執行無菌操作制度。
1.5 手術室空氣控制感染對策
手術室必須每天及術后進行清潔消毒，用0.5%84消毒液擦地板，每天定時紫外線或空氣凈化消毒2次，每次60min，接臺手術間照射0.5～1h；每周五用75%乙醇紗布擦拭紫外線燈管，每月用指示卡監測其強度1次，每周五清潔空調過濾網1次。手術室內物品擺放整齊有序，清潔無灰塵和血跡。各手術間有固定的抹布、拖把，每月做空氣培養1次，使其菌落數控制在正常范圍內。設立有菌手術間，特殊感染手術處理。為防止交叉感染，設一有菌手術間，專用于感染手術，如膿腫切開、膿腫引流、皮膚化膿性感染等。特殊感染的處理也都要安排在有菌手術間進行，并按隔離技術進行操作，使用一次性消毒巾，術后器械消毒液浸泡后刷洗干凈再高壓滅菌，用過的敷料送焚燒，手術間進行空氣及物品表面的消毒。
1.6 手術室人員手控制感染對策
手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后要洗手。洗手是控制醫院感染最重要措施之一。一次性使用醫療用品存放的管理與使用：一次性物品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，不得使用包裝失效、破損、霉變的產品，一次性物品使用前要求核對產品型號、名稱、規格、商標及有效期等。如有過期、不合格、不配套、破損、字跡模糊不清者均不可使用。一次性使用無菌醫療用品后，須徹底消毒、毀形，并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理。禁止重復使用和回流市場。術中采用手術薄膜代替傳統切口巾的方法，可做到防止交叉感染及減少切口感染的機會。手術后污物處理：手術后必須更換床單、被套、約束帶，用0.5%的84消毒液擦拭手術床、墻壁、無影燈上的血跡，污物桶用0.5%84消毒液浸泡30min后傾倒，手術布類送洗衣房處理。手術后嚴格終末消毒手術墻用0.5%84消毒液擦拭，地面用0.5%84消毒液刷洗，污物桶和引流瓶用0.5%84消毒液浸泡10min后傾倒，手術間0.5%84消毒液噴灑。對HBsAg陽性者，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理。
2.醫院感染管理知識
學習有關醫院感染管理內容及各項規章制度，普及醫院感染知識，并不斷更新醫院感染意識，特別是認真學習手術室的各項制度，根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》要求執行，有效控制醫院的感染率，在全面普及醫院感染管理知識的同時，加強對監控人員的業務培訓工作。定期組織學習《醫院感染管理辦法》相關知識及各種規章制度，護理人員訓練與提高業務水平與無菌觀念，掌握預防感染基本知識和技能。
3.健全管理組織和專職人員
手術室預防感染的管理是由多個環節、多項措施、多種人員參與的工作，要樹立預防感染意識。我院感染科，專門負責醫院的感染管理工作，并負責全院的醫院感染任務，每周不定時對各科室檢查、督促、監測，加強科室醫院感染的管理力度，使醫院感染管理工作得到保證。手術感染監控工作應設專人負責，主要負責科室的微生物監測，消毒隔離制度的落實及平時醫院感染工作督促每周抽查檢查，發現問題，及時采取有效措施。
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（c）-151-02
近幾年來，各國醫學專家一致認為，在諸多解決醫院感染的對策中，避免手術感染是整體治療過程中最為關鍵的環節，而手術室則是實施手術、救治疾病的專用場所。因此，手術室的護理工作質量直接并很大程度地影響著醫院感染的發生，對手術的效果和患者的健康起著舉足輕重的作用。提高手術室的護理質量，預防交叉感染，主要對以下幾項內容加強管理：手術室的規章制度、手術室的環境、無菌技術、器械物品的準備消毒、患者宣教等。據統計，1998年11月~2008年11月，我院無一例因手術室原因引起交叉感染事件。
1 術中感染的危險因素
因手術造成感染的危險因素主要有：醫護人員無菌觀念不強，手術器械敷料處理不當導致切口感染，手術室環境及物品消毒不合格，消毒液濃度不能達到標準；一些規章制度不健全，患者因素等。
2 預防感染的措施
2.1樹立良好的職業道德
加強醫德醫風的教育，不斷提高護理人員的自身素質，高度重視交叉感染在手術中的重要性，嚴格強化和遵守無菌原則。
2.2建立健全各項規章制度
制定預防交叉感染制度，清潔衛生制度，監測、檢測制度，消毒物品保管制度，手術參觀制度等。
2.3樹立無菌觀念，嚴格無菌技術
2.3.1手術室醫護人員嚴格執行更衣、洗手制度，主要由手術室護士嚴格監督參加手術的醫生，特別是實習生，監督參觀者的無菌原則，告之固定參觀手術的房間，不許隨意走動，以免引起空氣污染及手術交叉感染。
2.3.2手術室內布局要合理，嚴格區分無菌區、清潔區、半污染區、污染區，各類區域要有明顯的標志，手術工作人員必須嚴格遵守。設定無菌手術間、普通手術間、隔離間；無菌手術與感染手術嚴格分開。
2.3.3乙型肝炎、結核、艾滋病、梅毒在我國有明顯上升趨勢，為了控制好此類手術的交叉感染，必須嚴格執行隔離制度，在手術間外設置“感染手術謝絕參觀”的明顯標志。急診手術患者化驗檢查不完善時，按特殊感染手術處理。
2.3.4無菌物品定位存放，專人管理，隨時進行消毒效果監測。
2.4手術室的環境及物品消毒
2.4.1嚴格的空氣消毒和環境清掃是預防感染的一個重要環節，如果處理不當，極易造成空氣污染，從而導致感染，使手術失敗。據報道，手術中術野組織2 h內無菌落生長，超過2 h就會有菌落生長，并且隨著時間的延長，菌落會逐漸增多[1]?？諝馐遣≡w傳播的主要途徑，而手術室空氣含菌量與手術人員走動頻率成正比。提高手術室環境和物品的清潔度也是一個重要環節[2]。每日清晨及手術后都做手術間物品表面的清潔工作，并紫外線照射1 h，每日晚間紫外線照射1 h，每周徹底清掃衛生1次，用空氣消毒機消毒2 h。紫外線燈管應定期監測并登記。每月進行空氣培養。另外，對特殊感染手術，術后用“84”消毒液擦拭物品表面、墻壁及地面，空氣消毒機消毒2 h，包括接送病人的平車。關節置換手術等手術無菌要求嚴格，術前要用空氣消毒機消毒2 h，或者手術時人機共處。
2.4.2器械敷料的消毒，避免交叉感染。器械、物品均應進行高壓蒸汽滅菌，滅菌有效期為7 d，過期或潮濕、懷疑有污染要重新滅菌。對手術后的器械分感染與未感染手術分別清洗消毒：普通感染手術的器械術后先用酶清洗劑按規定時間浸泡后用流水沖洗，擦干上油打包消毒；對于乙型肝炎、結核、艾滋病、梅毒等患者手術用過的器械要進行特殊處置，先將此類器械放入“84”消毒液里浸泡30 min后，流水沖洗，再用酶清洗劑浸泡，流水沖洗，擦干上油打包，高壓蒸汽滅菌兩次，方可使用。“84”消毒液要先用現配，濃度要準確。手術用后的敷布應從專用通道運送至洗衣房清洗消毒，特殊感染的敷布盡量用一次性敷布，用后裝入雙層黃色袋中，注明特殊感染標志，送指定地點焚燒；如使用布敷料，術畢放入雙層黃色袋中，注明特殊感染敷料，密封好拿出手術間，交洗衣房單獨處理。一次性用物及所有手術垃圾放入雙層黃色塑料袋中，注明產生時間、地點、類別，密封后拿出手術間，送指定地點焚燒。
2.4.3參加手術的人員進入手術間應穿手術鞋套，必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套，術畢后棄去手套、鞋套及隔離衣，洗手后再出手術間；參加特殊感染手術的人員，應穿戴鞋套、長筒靴、隔離衣、戴防護鏡及加厚口罩，術畢用0.2%～0.5%過氧乙酸洗手消毒，脫去污染的鞋、帽、口罩，從專用通道離開，洗澡后方可參加工作。
2.5患者因素
2.5.1加強對患者的衛生宣教工作。術前訪視中告訴患者及家屬要清潔衛生，如洗澡更衣、備皮、剪指甲等，是預防交叉感染的重要環節之一。
2.5.2患者的免疫功能下降，營養不良都會增加手術的感染幾率[3]，因此，要調節患者的營養狀況。
2.5.3患者本身存在感染灶，即便感染灶離手術區域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于無感染灶患者，因此，術前治愈原有感染灶對降低術后感染率的發生有很大的意義。
3體會
手術室是院內感染的高位區，嚴格把好控制感染的質量關，最大限度地降低其發生率，是降低院內感染，評價醫院工作質量的一個重要指標。每位醫護人員都應嚴格遵守控制院內交叉感染制度，按規章辦事，尤其是手術室工作人員，一定提高感染意識，時刻保持“慎獨”精神，不斷提高自身素質，樹立嚴格的無菌觀念，掌握無菌技術操作原則，為提高醫院醫療質量創造一個良好的工作環境。我院將不斷改進，吸取經驗，把好各個環節的質量關，從而使手術室的感染率得到了良好的控制，確保各類手術能夠圓滿結束。
[參考文獻]
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【關鍵詞】手術室；醫院感染；防控對策
我院手術室由于各方面條件的限制尚未改造成潔凈手術室，屬于普通手術室，為了預防控制手術室醫院感染的發生，我們采取了如下做法。
1 成立科室院感組，指定人員，落實責任
成立由護士長、科室成員組成的手術室院感組，負責手術室微生物監測、消毒隔離制度的落實及對手術室感染控制實施監督、檢查，發現問題及時解決并提出改進措施。
2 加強院感知識培訓，樹立防控意識，提高防控能力
完善手術室院感規章制度，加強對手術室醫院感染知識的業務培訓，定期組織學習有關院感防控知識。
3 實施有效的醫院感染控制措施
3.1 手術室環境的控制
3.1.1 手術室布局要合理
符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，手術室內應設無菌手術間、一般手術間，感染手術間要分開，
3.1.2 手術室空氣消毒
手術室空氣消毒是手術室工作中重要的一個環節[1]。手術室每日應定時通氣，術畢用500 mgL含氯消毒液擦拭物體表面、地面，同時增加循環風紫外線消毒機常規消毒，連臺手術的空氣消毒：在上臺手術結束后立即進行衛生處置，開循環風紫外線消毒機消毒30 分鐘。過氧乙酸終末消毒；用化學消毒劑對空氣進行消毒是一種傳統方法，通常在實行嚴重感染或特殊感染手術后采用，以達到終末消毒的目的[2]。采用不銹鋼容器盛過氧乙酸按1%過氧乙酸1 g/m3計算加熱熏蒸使之產生氣體進行消毒。
3.1.3 手術室衛生清掃的管理
嚴格執行衛生清潔、消毒制度。如有血液濺落在地面或器具上，應立刻擦去。各手術間的拖布、抹布應固定使用，用后清洗消毒，避免交叉污染。
3.2 人員的控制
3.2.1 手術人員的控制 進入手術室的人員要按規定著裝，限制參觀人數，一臺手術參觀人數不超過3 人。
3.2.2 患者的控制 患者進入手術室前應洗澡、換穿清潔衣褲。檢查患者術野皮膚是否清潔，有無癤腫、紅腫及皮膚損傷，防止術后感染的擴散。
3.3 手術物品的管理
3.3.1 無菌物品管理 無菌物品與非無菌物品應嚴格分開放置，無菌物品必須存放于無菌密閉柜內，專人負責，并嚴格在滅菌有效期內使用。
3.3.2 手術物品、器械的管理 手術過程中要嚴格手術器械的滅菌處理，所有手術器械一用一滅菌，手術后用過的器械要采用加酶清洗劑進行清洗，并打開軸節，徹底清除殘留血跡和有機物。
3.4 手術人員手的控制
手術人員要嚴格執行有效的洗手制度。保證手術人員刷手后細菌菌落總數≤5 cfu/cm2。
3.5 無菌技術操作的管理 作為手術室護士不僅應掌握無菌技術及操作原則，還應監督和指導其他團隊成員嚴格執行無菌技術操作[3]。
3.6 重視臨床因素
3.6.1 手術中抗生素的預防性應用 預防性應用抗菌藥物須在術前半小時至一小時給藥，使術中和術后4 抗菌藥在血漿內達到有效濃度[3]，抗菌藥物應有針對性的選擇，若手術時間超過3 小時或出血量超過1500 ml，還應追加一次抗菌藥物。
3.6.2 預防術中低體溫 病人在手術過程中易發生低體溫，全麻手術超過3 小時，一般手術超過2 小時，容易出現術中低體溫[3]，出現這一現象帶來的危害之一是增加傷口感染率。
3.7 手術后污染物的處理
3.7.1 手術器械的處理，實行先清潔后消毒，但必須加強個人防護。術后用500 mgL含氯消毒液擦拭手術單位，使其清潔無灰塵、無血漬。污物桶及吸引瓶裝置用500～1000 mg/L的健之素溶液浸泡30 分鐘后清洗，晾干，備用。
3.7.2 特殊感染（如氣性壞疽、SARS、破傷風）的病人手術用過的器械及物品應做好標記密閉運送醫院消毒供應中心進行先消毒后清洗，手術用敷料、一次性布類及手套焚燒，術后手術間封閉用1%過氧乙酸按1 g/m3計算加熱熏蒸使之產生氣體進行消毒，濕度為70%～90%，密封24 小時
3.7.3 手術廢棄物品的處理。對手術廢棄物品采取分色分類包裝，每次每袋物品不超過3/4。
4 小結
通過建立科室醫院感染管理小組，完善各項管理制度，對科室人員定期組織醫院感染知識培訓學習，加強手術室內外環境的管理，手術物品消毒滅菌隔離工作的監控，嚴格無菌技術的管理，重視相關的臨床因素，可有效防止手術室醫院感染的發生，確保手術安全。
參考文獻：
[1] 張錚.手術室護理手冊.北京：人民軍醫出版社，1995.
[2] 錢健，周嫣，主編.實用手術室護理[M].1版.上海：上海科學技術出版社，2005：10.
剖宮產是解決危險妊娠最有交的手段之一。而術后手術切口感染是剖宮產的主要并發癥之一。剖宮產產婦發生手術后切口感染，不僅增加了身體和心理的痛苦，加重了經濟負擔，還給醫務人員造成了很大的心理壓力。影響剖宮產手術切口染的因素較多，但多與手術前后相關因素及手術過程中操作有關。本文通過對本院剖宮產手術切口感染目標監測數據和發現的問題，結合手術室多年工作的體會，總結出手術室切口感染的危險因素，并提出針對性的防范措施。
1資料與方法
1.1一般資料 來源取自本院2013年7月～2014年3月對產科剖宮產手術后切口部位感染目標監測的數據。
1.2資料分析 本組剖宮產手術共463例，年齡19～42歲，平均年齡（25.83±3.34）歲。發生術后切口感染8例，均為淺部組織感染，感染率1.75%，感染病例診斷依據2002年《醫院感染診斷標準》，對術后1個月內發生的切口感染進行判斷，排除切口部位脂肪液化病例。8例切口感染病例年齡在22～33歲，平均年齡27.75歲，其中疤痕子宮3例，術前上呼吸道感染1例，先天性心臟病1例，重度子癇1例。危險指數0級3例，1級5例，2級0例。
2討論
2.1感染的危險因素
2.1.1人員管理不嚴
2.1.1.1研究表明手術切口感染的發生與手術室空氣質量等多項手術室相慶因素有關，手術室人員流動是空氣中細菌數量變化的主要原因[1]，進入手術室人員過多，常為手術醫師，護理人中員，麻醉醫師，兒科醫師，產科接產護士，和帶教的實習、進修的人員；而且一些實習進修人員未經崗位培訓，無菌觀念淡薄，感染預防知識缺乏，在手術室內來回走動，更增加了手術間內空氣中的細菌含量。
2.1.1.2未能對入室的患有上呼吸道疾病，手部感染的人員進行限制，包括產婦的感染性疾病的隔離措施的未嚴格落實，也是感染的因素之一。
2.1.1.3其它手術間的人員隨意出入手術間取物。
2.2手衛生依從性不高，洗手不規范。手術人員的手是感染病源茵的主要來源[2]。醫務人員、清潔工在各項操作中，接觸患者的分泌物、排泄物、血液等污染物，容易沾染細菌，洗手不及時不規范則會造成交叉感染。術前外科手洗手不合格，術中手套破損未及時更換，也是感染的危險因素。
2.3手術野消毒不徹底
2.3.1備皮范圍不夠或不徹底，備皮時損傷皮膚，手術區皮膚清潔處理不到位等均可成為切口感染的危險因素；產婦多為產程開始后分娩困難轉為手術分娩，皮膚容易受汗液、羊水污染，胎心音監測時腹部皮膚上使用的普通耦合劑污染細菌后，往往不能被常規的碘消毒劑去除和殺滅[3]；產婦術前未能按常規洗澡清潔身體。這些因素也是影響切口感染的因素。
2.3.2術前皮膚消毒不規范，消毒范圍不夠，消毒順序顛倒，消毒作用時間不夠，都直接影響消毒效果，造成隱患。
2.4清潔工的素質清潔工多數文化程度較低，衛生習慣較差，對清潔、消毒、感染的概念和防范交叉感染的認識不足；對培訓的知識接受能力差，在工作繁忙時容易忽略潔污分區的工作原則，將抹布、拖把不分區使用；處理污染物后不徹底洗手又接著干下一項工作，或帶作膠手套一直干不同的清潔工作；對消毒液的配制方法、濃度要求、作用時間等記不清楚，使用不規范。特別是新上崗人員更易出現錯誤。因此清潔工的工作質量與術后切口感染發生率的關系非常重要。
3預防對策
手術室消毒隔離工作直接影響手術切口正常愈合和手術后的康復，任何疏忽都能造成手術室的環鏡污染及患者的交叉感染。因此建立建全各項規章制度，定期做好各類人員的教育培訓和考核；管理者嚴格檢查，督促制度的落實到位，及時發現和糾正存在的問題，消除感染的隱患。
3.1嚴格控制進入手術間人數，減少人員流動；患上呼吸道感染疾病、有手部感染的人員限制入室。產婦有上呼吸道感染者需戴口罩；對進入手術室的進修、實習人員必須做好崗前培訓，帶教老師隨時做好指導和督促。手術室每天做好進修實習人員的計劃安排，將人員控制在安全范圍內。與手術無關的人員不能隨意進入手術間。
3.2嚴格執行手衛生管理 反復進行手衛生知識培訓，列舉手衛生不規范導致醫療感染的事例，使各類人員意識到手衛生的重要性，提高醫、護、工個體積極參與和自我管理的能力。管理者做好日常監測工作的反饋，改善手衛生設施，制作一些提醒做好手衛生的標識，通過各個環節的管理，提高手衛生的主動性和手衛生的合格率。
3.3手術切口的皮膚消毒應嚴格照中華人民共和國衛生部2012年的《醫療機構消毒技術范》執行。手術部位的皮膚應先清潔，以去除汗液、體液或耦合劑等物的污染。消毒皮膚使用浸有碘伏消毒原液的無菌紗布球局部擦試2遍，作用時間在于兩分鐘，消毒范圍應在手術野向外擴展≥15 cm的部位向外擦試。
3.4清潔工的管理加強對清潔工對清潔、感染概念的認知培訓，取多種形勢，通俗易懂的方法使他們逐步掌握清潔衛生與消毒隔離在手術前的重要性。把消毒液的配制濃度要求，使用方法打印成表格并過塑后粘貼在配制消毒液的固定位置，方便工作時對照使用。為了減少交叉感染的發生率，對清潔工的工作范圍進行分區分工，明確無菌區、清潔區、污染區各司其職，不能跨區操作，科室加強管理和指導，保證各項清潔消毒工作措施落實到位。
參考文獻：
[1]周秀娟，高建萍.預防手術室相關感染因素和護理干預措施[J].中華醫院感染學雜志.2012，24（2）：426-427.
1層流手術室的分級、功能及特點
層流手術室是指空氣潔凈度達到國家規定級別標準的手術室，Ⅰ級為特別潔凈手術室：適用于關節置換手術、器官移植手術、心臟外科、腦外科及眼科等手術室中的無菌手術。Ⅱ級為標準潔凈手術室：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中I類切口的無菌手術。Ⅲ級為一般潔凈手術室：適用于普通外科（除去Ⅰ類切口手術）、婦產科等手術。Ⅳ級為準潔凈手術室：適用于肛腸外科等手術。層流手術室內的細菌數及麻醉氣體濃度低，可提供舒適的氣流，手術室正壓氣流可以防止外來污染氣體的進入。并使室內空氣清新爽潔，工作環境更加舒適。一般情況下層流手術室無需使用物理或化學方法進行消毒，這樣在節省了勞力的同時又免除了不良氣體所帶來的不良影響，有效降低了院內感染率。
2層流手術室存在的感染因素
2.1層流手術室的衛生較一般手術室要求更高，層流手術室層流進風口以及濾網未及時清洗和消毒，可影響手術室空氣質量。
2.2有害氣體來源最主要的來源是麻醉機泄露或排放出廢余的麻醉氣體，其次是化學消毒劑，如甲醛、84消毒液、過氧乙酸等；氣腹機泄露的二氧化碳氣體；骨科用的骨水泥溶劑甲基丙烯酸甲酯，以及電刀、激光等手術器械應用時燒灼組織所釋放的有害氣體都是嚴重的空氣污染源。
2.3管理制度執行不嚴格、管理措施落實不到位
2.3.1醫護人員的著裝不符合要求，頻繁的人流、物流進出手術間，手術間參觀手術人員超出所規定的人員數量等。層流手術室人員過多流動及人員、物品的進出，可顯著增加室內空氣的塵埃與浮游菌，對室內空氣的潔凈度造成影響。
2.3.2對于進修醫師、實習護生的管理、帶教不嚴格，缺乏層流手術室基本知識和管理要求的培訓，入室要求不規范，帶教醫師、護理人員的責任心不強，督促檢查工作人員的執行情況不力，對違規行為未予以及時糾正及處置。
2.4凈化過程不規范，室內溫度及濕度未達到規定要求如：對于長時間不用的手術間應提前3小時開機，以提高空氣潔凈度，保證手術質量；接臺手術需全封閉凈化30分鐘后才能使用；對于感染手術患者必須按規定進行清潔及消毒處理。手術室內應保持室溫在22-25℃，濕度在50%-60%為宜，在手術開始之前應將室溫調至以患者感覺舒適為宜。
3護理管理對策
3.1嚴格執行層流手術室的清潔、消毒隔離制度，加強人員管理明確各班職責，對衛生保潔員加強培訓、嚴格要求，手術間應采用一用一清潔、一消毒制度，清潔工作均要采用濕式擦拭。強化衛生管理監督，回風口裝置每周必須清洗2次并有記錄，必要時可酌情進行更換。手術后的手術間需按終末消毒處理，并有責任人、執行人及保潔消毒記錄。
3.2嚴格執行規章制度及操作規程，制定各班工作流程，不能等到患者推進手術室才打開凈化空氣系統，要求在上班前20-25分鐘，由夜班人員開啟凈化空氣系統。百級手術間提前15分鐘，千級、萬級手術間需提前25分鐘。術中空調系統應持續運行，不能關閉，以便將有害氣體及污染氣體及時排除。
3.3合理安排手術順序，遵循先無菌再有菌手術、先陰性再陽性手術的原則。對進入潔凈區域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立并執行嚴格的入室人員登記制度，限制手術間參觀人數，每間手術間的參觀人數不得多于4人；參加手術人員到達指定的手術間后不得任意走動，巡回護士要充分做好術前準備工作，盡可能備齊用物，減少自動門開啟頻率。
3.4加強對進修醫師、實習護生的管理，做好基本知識的培訓工作。選擇醫德高尚、責任心強、臨床經驗豐富的帶教老師，做到一對一嚴格帶教，嚴防護理不良事件的發生。
3.5加強各種消毒效果監測，每月按時做空氣細菌培養及各種消毒液、消毒包等的監測，做好相關記錄，發現問題積極分析原因，組織學習討論，制定整改措施。
【關鍵詞】 手術室；醫院感染；發生率；影響因素；護理對策
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作者單位：457000 河南省濮陽市人民醫院 手術室為醫院當中的一個比較特殊的科室，具有人員流動大以及患者病情比較危急等特點，并且在對患者實施手術的過程中對手術室的消毒情況等要求比較嚴格，因此，該區域為醫院內發生院內感染率相對較高的地方［1］。在本次研究中出于對影響手術室患者醫院感染發生率的因素以及相應的防范措施進行探討與分析，現進行研究結果報告。
1 資料與方法
11 一般資料 抽取2009年5月至2011年5月我院收治的需要進行手術治療的臨床患者病例68例，將其分成對照組和觀察組，每組34例。對照組男19例，女15例，患者年齡21~74歲，平均年齡為(46±1128)歲。觀察組男20例，女14例，患者年齡23~75歲，平均年齡為(47±1137)歲。以上所統計的所有研究對象的年齡、以及性別等一般資料之間存在的差異不具有統計學意義(P>005)，具有一定的可比性。
12 方法
121 研究方法 對照組患者在手術過程中實施常規的護理模式；觀察組患者實施有針對性的安全護理措施。而后對這兩組患者的醫院感染發生率進行比較分析。
122 安全護理措施 本次研究中的護理措施主要包括有常規護理和針對醫院感染的發生因素而展開的有針對性的預防護理措施。安全護理措施則主要包括有：① 對手術室的進行嚴格的消毒操作。② 對患者自身做好消毒工作，并在手術前對患者的營養不良等進行糾正。③ 對醫務人員以及護理人員的手部等部位進行嚴格消毒。④ 對在手術過程中應用的一些器具譬如說氣管插管、導尿管等進行嚴格的消毒殺菌處理。⑤ 對接受手術治療的患者給予合理的抗生素的應用。
13 數據處理 本次所有研究數據均采用SPSS180統計學數據軟件處理，資料用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P
2 結果
21 兩組患者感染率比較 觀察組患者發生醫院感染的例數為4例，約占1176%；對照組患者發生醫院感染的例數為7例，約占2059%。顯然觀察組患者醫院感染的發生率顯著低于對照組，且兩組間的差異具有統計學意義(P
22 導致感染發生的因素 經統計分析結果發現，導致醫院感染發生的主要因素包括有患者因素、環境因素、醫務人員因素、侵入性治療操作以及藥物因素等。兩組患者發生醫院感染的相關因素分布情況詳見表2。
3 討論
對于在手術室內對感染發生進行預防的措施主要包括以下幾點：
31 對手術室感染的監測工作要予以重視 對監測控制工作予以加強是對手術室院內感染進行預防的一項有效措施。在預防工作中應堅持每個月對手術室定期開展微生物監測工作, 檢測的內容主要包括有空氣、醫務人員的手、物體表面、使用中的消毒液、無菌物品以及一些一次性醫療用品等。
32 對消毒滅菌制度予以嚴格遵守 醫務人員必須要對消毒滅菌制度予以嚴格遵守［2］。手術時所能用到的器具以及物品等均應做到一用一滅菌。對油、粉、膏等一些不易進行蒸汽消毒滅菌的物品應首選干熱滅菌。洗手刷要做到一人一用一滅菌。麻醉用品也要進行定期的消毒、清潔，并且接觸患者的物品也一定要做到一用一消毒, 對于具有一定消耗性的物品,也要做到一次性應用, 絕對不可以進行重復利用, 并且廢物要分類進行集中銷毀處理。
33 對無菌操作規程予以嚴格執行 無菌操作規程為醫護人員以及護理人員所必須予以遵守的一項醫療法規, 該操作會在各項診療以及護理操作過程中存在。因此就要求所有參加手術的人員均應對無菌操作予以嚴格執行。
對于抗生素的應用而言，也要做到盡量合理，對藥品比例進行嚴格的控制,從而實現對抗生素濫用予以有效的避免［3］。
34 隔離患者的手術護理 各手術室在下達隔離患者進行手術的通知單過程中, 應該在通知單上對感染情況予以注明, 手術中對其給予嚴格的隔離管理, 在手術結束后,將器械以及物品進行消毒處理,對于患者的手術標本而言也要按隔離要求進行處理;對于急診手術患者而言,在常規檢查結果還未出來之前, 也要以隔離患者手術后的原則為依據進行處理。
在本次研究中，對觀察組患者實施了以預防醫院感染為主題的安全護理措施，從而使醫院感染的發生率相對于對照組而言發生明顯減低的現象，且差異具有統計學意義(P
參 考 文 獻
［1］ 梁鳳珍手術室院內感染因素及防護對策探討.ICU重癥監護網,2009,13(21):13241325.
關鍵詞：院內感染管理；手術室；護理管理質量
院內感染也稱之為醫源性感染，近年來，院內感染情況原來越嚴重，對患者的健康造成嚴重影響。手術室是治療的主要場所，也是導致患者院內感染發生的主要場所，因此加強手術室管理對預防患者院內感染有著非常重要的作用。本研究分析了強化院內感染管理在改進手術室護理管理質量中的應用應用，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月20例手術室護理人員，將所有人員分為兩組，實驗組實施手術室護理管理質控模式，對照組人員不做干預。兩組護理人員不僅包括在職員工，同時也包括實習生。
1.2方法 對照組人員未實施手術護理管理質量控制不進行特殊管理，采用常規護理管理方法，不作詳述。實驗組人員實施手術護理管理質量控制，具體方式如下：①質量控制培訓。所有實驗組人員在管理前均要進行手術護理管理質量控制培訓，培訓內容：術前手術室內消毒規范、配臺人員手衛生要求、術中無菌操作以及手術室無菌器械管理等。并要對手術室相應制度進行重點培訓，在培訓后要對所有人員進行考核，考核不合格的人員要重新參與培訓[1]。②安排帶教：對于新到任或從事工作時間較短的護理人員來說，手術室的工作氛圍較為緊張，護理人員很容易出現自我保護意識差，或自我保護能力差的情況[1]。安排帶教工作，不僅能夠提升護理人員自我保護意識和能力，同時還能夠規范護理人員的操作，保證護理工作的安全性。③圍術期管理：患者在圍術期間，要對患者進行一定的管理，告知患者注意自身衛生，按時擦拭身體、換洗內衣褲，術前做好備皮工作，剃除術前毛發，嚴格按照無菌操作要求消毒手術區域。護理人員也要按時為患者更換床單被褥，若患者床單被褥出現污染則要立刻進行更換。④建立分級制度：從護士長、主管護士到護理人員，實施分級、分層管理。手術室護士長要對所有人員進行管理，并要對人員的工作進行合理分配，根據手術的詳細情況來調度手術物品和人員，主管護士負責日常監督和指導工作，明確規定每臺手術入室人數，嚴格控制人員的流動。要對工作中的不足進行總結，在人員管理過程中要建立相應的獎懲制度，將責任落實到個人。在急診手術時，要根據當值人員的狀態、工作時長來安排手術人員，不僅要保證人員得到充分的休息，同時也要保證新到任的護士得到更多的鍛煉[2，3]。此外，要根據不同的手術來安排不同的配臺人員，通常來說，每臺手術的手術人員為4～5名，包括主刀醫師、助理醫師、配臺護士、調度護士、麻醉醫師各一人，并要嚴格控制人員流動，減少人員流動帶來的空氣、環境污染。⑤手術核查：核查的內容主要包括患者的姓名、年齡、性別、疾病、手術部位、手術器械、手術室環境、手術室溫度、護理文書記錄情況等內容?；颊呷胧液?，醫師要對患者的血常規、血糖等指標進行再次核查，查看是所有指標是否符合手術標準。在手術開始前要對手術室的環境進行核查，確保溫度、濕度完全符合標準。護理人員則要對手術器械的有效期進行查看，并要核對消毒指示卡，確保器械消毒達標，且在有效時間內。醫師同時要對患者的消毒范圍、消毒次數以及消毒液是否合格、消毒完成后是否即刻開展手術等情況進行核查，保證手術安全進行[4]。⑥手術室內部環境管理：手術室的污染區和無菌區要完全隔離，在污染區要設置污染物擺放標識，護理人員每日要對污染物的放置進行查看，確保污染區和無菌區完全隔離，并要將每日查看情況進行記錄?；颊哌M入手術室前，要將溫度調節至舒適溫度，術中定時測量患者體溫，及時調整室溫。在術后清理過程中也要將清掃工具進行分類，并要按時更換清掃工具。所有手術器械在使用結束后均要進行清洗、維護、檢修、消毒。手術室的無菌儲藏室也要進行嚴格管理，護理人員在進入儲藏室前要穿戴無菌手套，并要按照規定放置或拿取無菌物品，切不可使無菌物品受到污染。若需要進行接臺手術，務必在上臺手術結束后徹底清理手術室，接臺手術室內空氣合格率、醫護人員手細菌培養必須達到百分之百合格。⑦醫護人員也要做好自我防護工作，在手術操作中要嚴格按照規定遞交、使用手術器械，在手術中要按時查看手套完整性，若手套破損要立刻進行更換。在收拾手術器械、以及廢棄物時也要加強自我保護意識，避免損傷。
1.3效果觀察 比較兩組人員相關知識掌握程度、護理文書書寫情況、消毒隔離情況、專業技能考核情況、器械和急救藥品處理情況。所有內容均由護理部主任聯合手術室護士長共同進行考核，所有項目均為百分制，超過90者分視為合格。
研究期間，對實驗組和對照組護理人員所護理患者發生護理行為致感染事故的次數進行統計，并作統計學分析。
1.4數據統計 文中數據采用spss18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用？字2檢驗，P
2結果
2.1兩組人員考核合格率 兩組人員考核合格率比較：實驗組患者所有考核內容合格率均高于對照組，兩組比較存在明顯差異，P
2.2護理行為致感染事故統計 實驗組護理人員所護理患者發生護理行為致感染事故（4.96±1.34）次，對照組為（11.02±2.41）次，實驗組發生護理行為致感染事故次數顯著少于對照組，組間差異P
3討論
手術室是治療的主要場所，手術室的護理管理質量與患者的手術情況有著密切的聯系，加強院內感染管理能夠提升手術室護理管理質量。本次研究結果顯示：實驗組護理人員專業能力顯著提升，同時實驗組發生護理行為致感染事故次數顯著少于對照組，可知手術室護理管理質控模式有利于規避護理風險，進而提高護理質量。
落實手術室護理管理質控模式中，應注意院內感染不僅包括患者，也包括醫護人員的職業暴露，因此在管理過程中不僅要加強手術室無菌、消毒的管理。同時，還要在護理管理質控模式中，強化醫護人員的自我防護意識，防止醫護人員出現器械損傷、感染情況。此外，應注意無菌技術操作規范性，嚴格實施崗位責任制度，提高每個護理人員責任意識，進而直接提高護理質量。
綜上所述，強化院內感染管理能夠改善護理人員綜合素質，提升護理人員的管理能力，改善手術室護理管理質量。
參考文獻：
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關鍵詞手術室醫院感染控制管理對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.07.224
健全手術室醫院感染控制管理組織
手術室醫院感染控制管理小組由科主任、護士長、監測員組成,負責手術室的微生物監測、清毒隔離制度的落實及手術室醫院感染工作督促,定期檢查,對存在問題及時整改。
健全手術室醫院感染控制管理制度
根據醫院感染的有關規定制訂各項制度,并組織全科人員學習,工作以制度為指南,以制度管理醫護行為。如一般工作制度、參觀制度、洗手步驟、衛生保潔人員的工作制度、空氣消毒工作制度、無菌物品管理制度、無菌操作規范、熏箱的管理制度等。
普及醫院感染知識,提高控制感染意識
全面普及醫院感染管理知識,定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理雜志和消毒技術規范,提高醫護人員的專業素質[1]。定期選派人員外出參加短期學習培訓,并向全科人員匯報傳達,實現醫院感染控制知識的更新。
手術室控制醫院感染的對策
手術室布局及環境管理:建立科學的工作流程[2],布局按功能流程和隔離預防原則設雙通道,患者與醫務人員物流通道分開,分限制區、半限制區、非限制區,設無菌手術間、一般手術間和感染手術間。手術室每日及術后用含氯消毒劑(有效濃度500mg/L)對地板進行濕式拖擦消毒1次,每天用紫外線燈進行空氣消毒2次,每次60分鐘,每周用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管1次,每季度用指示卡監測紫外線強度1次,每周清潔空調濾網1次,每周固定衛生日進行全面清潔。每月對手術室空氣質量、物體表面、醫護人員手等進行監測,各項指標控制在標準范圍內并記錄。
手術物品管理:手術器械、物品一用一滅菌,采用壓力蒸汽滅菌,滅菌前徹底清洗,提高滅菌效果,一次性物品使用前嚴格查對,符合后使用。
人員管理:建立管理和監督體系,護士長每天控制手術室醫院感染控制工作,檢查各項制度和無菌操作落實情況,將無菌操作與感染控制的環節檢查、監督貫穿于始終,對存在問題及時整改使管理科學化制度化規范化,嚴格控制人員流動,減少手術間門開啟次數。
縮短手術時間管理:空氣消毒后經過一定時間后,在人員流動下,細菌數會恢復消毒前的水平。當空氣中菌落數達到700～1800cfu/m3時則有傳播致病的危險[3]。因此縮短手術時間是控制醫院感染的重要對策。做好此方面工作,首先術前與患者溝通,取得患者的積極配合。第二是加強專科知識的學習和取得術者的指導,使手術配合默契,熟練地配合手術。第三加強手術器械、物品、藥品的定量、定位、定人管理,使手術所有用物的準備充分,隨時可用,隨時有用,減少手術中等物品、等維修器械、設備的時間。第四加強術中器械、物品管理,避免清點有誤反復查找而延長手術時間。
手術人員的防護管理:個人防護是預防交叉感染的重要措施,應加強在職教育,加大免疫注射等相關知識的科普力度,增強手術人員的監測、控制、危險因素評估和自身防護意識,使醫護人員樹立“任何患者血液及污染血液的物品都存在潛在感染”的觀念。參與手術的人員術前做好皮膚自查,規范著裝,必要時戴護目鏡。接觸血液、體液、分泌物及銳利物品時提高防范意識,不可存在僥幸心理。
手術后污物管理:手術后污染物分別按非感染手術、感染手術、特異性感染手術的消毒-滅菌原則分類消毒處理,以保證下一工作環節的安全。
參考文獻
1李六億.醫院感染專業隊伍規范化管理初探.2002,12(1):59-60.
[關鍵詞] 手術室護士；規章制度；核對制度；差錯事故
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0210-02
隨著醫療的快速發展，各種新項目、新技術廣泛應用，如何杜絕手術室差錯事故發生、避免醫療糾紛，達到預期治療目的，是今后醫務工作者工作內容的重要研究課題。
1 手術室要設計合理，布局嚴謹
手術室的設計應符合無菌技術要求。手術室為無菌封閉式，手術室的布局安排應該合理，必須符合功能流動和清潔與污染的分區要求，分為非限制區、半限制區和限制區。區與區之間必須用門隔開并且有非常明顯的分界標志。手術室必須根據需要設置感染手術間、無菌手術間和普通手術間，設家屬等候區和麻醉室。手術室醫務人員和麻醉師必須有專門的換洗處和更衣間。只有合理的設計和布局，才能預防交叉感染[1-2]。
2 嚴格遵守無菌操作原則及手術室的各項規章制度
2.1嚴格遵守無菌操作原則
進入手術室的工作人員必須穿戴手術鞋、手術帽、口罩及隔離衣。如為參觀、見習者，護士長要嚴控人數，每臺手術不超過4人，不可任意游走或出入，以免污染無菌區。
2.2 嚴格執行手術室的消毒隔離制度
2.2.1 普通手術室常規每天紫外線照射1次，每次60 min?？蓪嶋H每天每間手術室要多次進行手術，這就要求手術室護士每次手術前后都要進行衛生清潔和紫外線消毒，每次60 min。由于紫外線空氣消毒后保持消毒時間較短，一般為0.5～2.0 h，所以采用空調過濾系統來控制細菌數。同時，手術人員應注意以下幾點：（1）手術人員應注意在手術臺上勿隨意翻動患者，減少空氣污染。（2）術中要求醫護人員密切配合，盡可能縮短術前準備工作時間以提高工作效率。特別是巡回護士，應該減少無效活動，合理安排工作程序。（3）如果手術中要求醫務人員和儀器設備較多，在保證手術可以順利進行的情況下，應盡量控制進入手術間的人員數量和出入次數，并且將所需要用到的特殊儀器或設備，在手術的前一天做好消毒、清潔工作，提前放置手術室。儀器設備應該盡可能的放置合理，減少其在手術間內的移動。（4）手術鋪巾等準備工作完成后，可稍等片刻后再切開皮膚。（5）手術結束前，不要提前做整理、清潔工作。一定要在患者離開手術室后才可以搬動儀器和設備。
2.2.2 正確的外科洗手是阻隔醫務工作人員攜帶病原微生物傳播疾病的關鍵環節之一，是控制感染的非常有效的措施之一。目前常用的洗手方法是碘伏洗手法，需要注意的是洗手時應該洗至肘關節以上5 cm處，整個洗手過程不少于5 min，保持雙手高過肘部，以防止污染。如果洗手不徹底，那么手上的致病微生物將通過針眼進入手術部位，引起術后敗血癥。
2.3 做好消毒記錄工作
手術室每天常規紫外線消毒，每周1次的甲醛室內熏蒸，每月1次的細菌培養等記錄。
2.4 無菌手術與有菌手術必須要分室進行
遇到急診手術時需先做無菌手術，然后做有菌手術，以減少感染概率。對傳染性疾病的手術要做好二步消毒工作。
3 強化手術室各項管理制度
3.1 加強手術室各項設備的管理
手術室的器械、敷料、藥品及各項設備應有專人負責，每日檢查核對。做到定位、定數、定物，保持完好備用狀態；已滅菌的物品和未滅菌的物品分室放置。無菌柜內物品按滅菌消毒日期前后循序擺放，超過1周必須重新消毒滅菌。器械包和敷料包內須放入消毒指示卡，并有消毒日期和包裝人的簽名。如無菌包潮濕或污染，打開時間超過24 h，應重新消毒滅菌備用。這是保證無菌手術的重要環節[3-4]。
3.2 加強藥品管理
藥品應及時清點與更換，以防過期；與劇毒藥應有明顯標志，加強專人保管；各項儀器設備應定期檢查，保證功能良好，以確保手術順利。
4 嚴格執行核對制度，防止差錯事故的發生
4.1 強化巡回護士的核對觀念
在接手術患者時，應詳細查看患者的病歷，如姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術名稱、術前醫囑執行情況等資料。積極與麻醉師配合，以防止發生差錯。全麻時，本院除1名器械護士外，常配備2名巡回護士。1名負責在手術前、中、后與器械護士配合，1名配合麻醉師給予患者全方位的麻醉護理及心理照顧。巡回護士和器械護士要同時在手術前、關胸腹前、手術后3次清點所有的敷料和器械，登記記錄并簽名。器械護士術前要熟悉手術的整個操作過程，加強醫護合作，縮短手術時間，減少術中出血[5]。
4.2 保證靜脈通路通暢
巡回護士要保證靜脈通路通暢，避免漏藥，保證及時補充液體和藥物，注意留導尿、胃腸減壓等各管有無彎曲、受壓等，為手術成功創造條件。對麻醉師及主刀醫生的口頭醫囑，應復述一遍，確保無誤后方可推入或靜脈輸入，并及時記錄，術后及時補醫囑。術中輸血、輸液及所用藥品，都要三查七對，不可粗心，并隨時做好意外搶救的準備。這樣，就增加了核對環節，減少了醫囑漏洞現象及差錯事故的發生機會[6]。
5 提高護士的護理專業技術及操作技能
業務學習是提高護士工作業務質量，防止差錯發生的重要條件。進行不定期技術培訓及定期各項技術考核，收集臨床搶救資料，及時總結以往經驗教訓，也是杜絕差錯事故發生的另一重要環節。
總之，手術室護士在手術與搶救中，應起到偵查員、通訊員和戰斗員的作用，不要有任何私心雜念。手術室各項工作、查對制度環環相扣，做到辦事有遵循、工作有標準，從而杜絕差錯事故的發生，確保手術室的工作安全。
[參考文獻]
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