時間：2022-12-18 09:22:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇今日藥學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要:目的:探尋中醫藥發展中的阻力與隱患，說明中醫藥的繼承是創新的基礎。方法:以在中醫藥大學的學術講座和與學生的座談與臨床調查反應出來的現象看其本質。結果:很大一部分學生入學后對中醫沒有興趣，部分畢業生臨床實習不懂診脈、識證、立法、用藥，只會看西醫的診斷指標辮病施藥。結論:中醫教育從招生弊病到教學課程順序沒有按階段性設笠，一味追求現代化的創新，應激發畢業生在臨證過程中靈活運用中醫與現代醫學辮病相結合的方式治療單純西醫藥治不了的疑難病癥。
1問題
1.1中醫藥大學的學生人學后對中醫沒有興趣
中醫藥大學的學生有相當一部分學生當中醫課程開課后對中醫藥沒有興趣，不愿學習中醫，認為難懂不好理解。
1.2中醫藥大學的學生學習中對中醫藥課程產生厭煩
有相當一部分學生在學習過程中，由于對中醫沒有興趣，產生消極厭煩情緒，成績普遍較差。
1.3中醫藥大學的學生畢業后對中醫產生懷疑
一部分畢業生進人實習時，遇到病人時不知如何診脈、識證、立法、用藥，即使勉強處方，都要根據西醫的診斷指標辨病用藥，療效極差，因此對中醫產生懷疑。
2原因
2.1中醫院校招生的誤區
中醫教育從歷史上都是以家傳，師傳形式為主，20世紀50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創辦了中醫學院，隨后全國各省、市、自治區也創辦了中醫學院，但是，由于近代一直是以西方現代醫學占主導地位，招生的質量和要求模糊，時至今日，中醫藥院校的招生仍然采用西醫藥大學的招生標準，從理科學生中招生，這就給中醫藥的發展和前進埋下隱患。中醫藥來源于傳統的中華文化、人文科學，沒有中華文化底蘊，就無法理解經典中的哲學理念和人文自然，要學好中醫也很不容易。
2.2中醫院校的教學課程設置順序有誤
興趣是學生最好的老師，中醫藥教育要以中醫藥為專業，理科學生本來就對中醫藥很難發生興趣，而中醫藥教育的教學課程設置順序不合理，學生一人學首先灌輸的是西醫藥學基礎知識和外語，由于理科學生對現代醫學接受能力快而強，一開始就把思路和觀念引向現代醫學，當以后進人中醫藥課程時，文科知識差，觀念轉不過來，對傳統經典文化沒有興趣，逐漸產生厭倦心理，隨即失去信心，甚至誤解中醫學術。
2.3對中醫學基礎理論教學進行客觀化教學模式改造
中醫學基礎理論首先是繼承，功底扎實后才可創新，一味追求現代化而把中醫基礎理論看作是滯后的，缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平和現代科學試驗，從而進行客觀化教學模式的改造，完全割斷中華傳統文化與中醫藥學的聯系，使學生思維西化，對中醫產生厭倦和懷疑。
2，4臨床實踐課程少，紙上談兵多
中醫畢業生要注意臨床實踐，跟導師臨證治療，讓學生樹立起信心，不要讓西醫的診斷指標牽著鼻子走。畢業論文追求分子水平，基因水平，把西醫現代化的東西全部搬到中醫中來搞中醫藥現代化，失去主次，造成畢業生不懂用望、聞、問、切的四診，來辨證施治，結合西醫的診斷、生理、病理等知識取長補短，或中西結合提高臨床療效，追求紙上談兵，結合不到臨床實踐，失去了中醫學的生命力。
3改革
目前中醫藥的發展遇到了前所未有的機遇，尤其近幾年，國家對中醫藥事業的扶持政策極好，中醫藥院校教學改革勢在必行。
3.1中醫藥院校招生改革
中醫和西醫是兩種不同的學術體系，所以招生方式也一定要有區別，一定要從文科生中招生。
3.2中醫藥院校要以中醫教育為主
中醫藥院校要從教育內容、課程體系和順序教學安排等方面保持中醫藥特色的的前提下，先安排一些傳統文化、人文科學、哲學、中醫基礎理論及中醫各科，經典著作。然后，再注人現代自然科學、西醫基礎、生理、病理、分子、基因等現代科學知識。在完全繼承了中醫傳統文化的基礎上再接收現代科學技術，才能達到培養出創新發展的中醫人才。
3.3加強臨床帶培
中醫是實踐醫學，要選擇純正的名中醫帶培畢業生，使學生掌握四診要點，整體觀念和辨證施治要點，能夠在臨床中治療常見病、多發病、治療單純西醫治不了的怪病、奇病、疑難病，培養出真正的名醫大師，中醫藥才能發展。
[關鍵詞]臨床藥師；藥品不良反應；臨床藥學；醫院藥學
[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]B [文章編號]1673―7210(2009)04(b)―123―02
荊門市第一人民醫院從1997年開始成立院領導掛帥的藥品不良反應(adverse drug reaction，ADR)監測小組，全面進行不良反應監測工作。由于ADR工作取得的顯著成績，2002年荊門市藥品不良反應監測中心在我院掛牌成立。這更加促進了我院ADR監測工作的發展。
同時，為適應新時期醫院藥學工作的發展需要，我院從2001年開始臨床藥師查房工作。先后有多名青年藥學骨干前往南京總醫院、武漢大學中南醫院、北京中日友好醫院、上海長海醫院等多家國家臨床藥學基地進修學習。2006年我院已經在神經、呼吸、消化、內分泌、心血管、兒科等多個科室開展了臨床藥師查房工作，提高了各科室I臨床合理用藥水平。臨床藥師查房工作的開展。也同時促進了ADR監測工作在各科室的開展。在此。筆者總結了以下幾點經驗，與同遭共饗。
1 臨床藥學工作的全面開展，使臨床用藥更趨合理
1.1 使臨床抗感染藥使用更趨合理
以前，臨床醫生在使用抗感染藥的問題上，有很大的隨意性。往往更愿意憑經驗來使用。結果很容易造成資源浪費、病情的延誤、耐藥菌的產生，甚至患者的死亡。
臨床藥師在查房過程中，對于抗感染藥的使用進行關注，并根據藥敏試驗和其他實驗室檢查結果，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，并結合患者身體的實際情況與醫生共同研究給藥方案。一位患者，男，38歲，因肺部感染在基層衛生院反復應用抗菌藥物治療無效，來我院就診。住院前3 d，醫生經驗用頭孢吡肟治療，體溫未見降低。第4天根據藥敏試驗發現其對環丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星敏感，同時患者曾有癲癇病史，血清肌酐值為240 μmol／L，蛋白尿(++)，臨床藥師與醫生研究后確定出治療方案：①首先用阿米卡星治療，若無效或加重腎損害，再改用左氧氟沙星治療(應權衡利弊)；②阿米卡星用法用量：0.2g／次，每日1次，靜脈滴注；③同時，每日監控肝腎功能、聽力，及時調整用藥劑量。經上述方案治療2 d后體溫逐漸下降，至用藥第4日體溫正常，治療期間腎功能正常，聽力正常。
再如，根據多數β-內酰胺類抗生素是時間依賴型藥物，臨床藥師在查房過程中對醫生進行合理用藥的宣教，使醫生改掉了對這類藥每日用藥1次的習慣，改為每日2次，有時根據患者的病情甚至可以用到每日3～4次。
1.2 使臨床其他藥品使用更趨合理
不僅僅在抗感染藥的使用上，在其他藥物的合理使用上，臨床藥師也給予了更多的關心和幫助。一位患者，女，36歲，因喘息型支氣管炎入院治療。在應用激素、β-受體激動劑等控制并穩定了急性發作癥狀后，逐漸改為口服茶堿緩釋片治療，每日2次，每次2片。但是，白天病情穩定，晚上至凌晨病情易反復。醫生準備加用特布他林氣霧劑，經臨床藥師建議，采用晚上睡前加服1片(即白天服2片，晚上睡前服3片茶堿緩釋片，若仍無緩解，可再加上特布他林氣霧劑)，患者病情控制良好。
在兒科查房過程中，臨床藥師發現兒科醫生處方退燒藥時，有時候將小兒氨咖黃那敏顆粒(小兒感冒沖劑)、對乙酰氨基酚口服溶液(泰諾林)、對乙酰氨基酚栓(小兒退熱栓)、雙酚偽麻糖漿(小白)等混淆開具。這些藥中都含有對乙酰氨基酚，同時處方會造成重復用藥，可能引起用藥過量。經臨床藥師查房時對兒科醫生的說明后，現在已經糾正了以前的不合理用法。
1.3 使臨床醫生積極參與到ADR監測工作中來
臨床藥師查房，可以直接參與到醫生為患者診治的全過程，同時也直接面對臨床出現的ADR。如曾經一段時間，有科室出現使用氟羅沙星注射液時出現全身瘙癢、注射部位紅腫等ADR。臨床藥師到發生ADR科室了解后，判斷為其光敏反應所致。建議：①使用氟羅沙星輸液時。輸液瓶用黑色厚紙包裹；②患者皮膚用藥后12 h內不能直射陽光。此后，該藥的ADR在全院很少發生。
臨床藥師在與醫生的合作中，也同時把ADR監測工作帶到了臨床一線。醫生也比較容易接受這種“面對面”的工作方法。醫生在診療過程中，對可能或已經出現的ADR，及時與臨床藥師溝通，以期達到最好的療效。如臨床醫生在工作中發現質子泵抑制劑(proton pumpinhibitors，PPIs，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等)可能會出現嚴重的便秘。醫生在與臨床藥師共同研究后，對如何預防，形成這樣的共識：①盡量減少PPIs的使用頻率；②預先環形按揉(順時針)腹部；③預先飲食預防，多飲水，多食用蔬菜、流質食物；④發生便秘后，可以口服麻仁丸，或者酚酞片，必要時清潔灌腸。
2 臨床藥學工作的全面開展，使臨床護理工作更趨合理
2.1 使護理工作更趨合理
護理工作是治療過程中不可缺少的一環。臨床藥師下臨床與醫護人員一起研究治療、護理方案，為患者直接提供藥學監護。如有的護理人員對“每日2次”的醫囑執行為9:00一次，16:00一次。這對于許多患者來說，從下午16:00到第2天9:00，共計17個小時患者沒有用藥。如使用胰島素的糖尿病患者則可能導致高血糖。經過『臨床藥師的通過辦“小講堂”、黑板報、發資料等多種形式的宣教，現在護理人員已經能自覺嚴格按醫囑用藥，保證患者血液中藥物濃度的穩定。
臨床藥師在臨床工作中發現，有的護理人員在對有些注射劑配用時，不用原包裝中的稀釋液，而直接加入準備的生理鹽水或葡萄糖注射液中，或直接吸取生理鹽水或葡萄糖注射液來稀釋。這樣有時候會改變藥物的性質，致使出現溶液變色、渾濁，甚至出現變質。經過臨床藥師的解釋說明，現在護理人員已經養成了在配藥時候首先用原包裝中的稀釋液稀釋的習慣。同時就某些藥物間的配伍問題。不時地反饋給臨床藥師，或與臨床藥師進行討論、咨詢。
2.2 使護理人員積極參與到ADR監測工作中來
在用藥過程中，護理人員常常是最終的執行者。護理人員對醫囑的正確執行、對藥品的合理配伍、對藥物的合理使用等等都決定了治療的最終結果，同時他們也最直接接觸到ADR的所有表現。如用藥后出現的皮疹、瘙癢反應，醫生在病程記錄中往往只是寫下“患者今日出現局部皮疹，伴瘙癢”，而護理記錄中則較為詳細的記錄下其皮疹的大小、持續時間、處理方法，尤其在護理人員交接班后。仍能詳細記錄整個反應的過程、結果。臨床藥師緊緊抓住護理人員的這個“監測”優勢，不斷地對其進行ADR監測的宣教，使來自護理一線的ADR報告不斷增多。
3 臨床藥學工作的全面開展，使醫院ADR監測工作更上一層樓
3.1 使各科室對ADR監測工作的認識逐步提高
隨著臨床藥學工作廣泛開展，越來越多的醫護人員與臨床藥師一道參與到ADR監測中來，使各科室對此工作的認識逐步提高。皮膚科曾參與會診數例重癥藥疹患者，每次都提出要求臨床藥師參加。因為臨床藥師在藥理學方面的優勢。使得其在藥物的篩查、排除過程中顯得游刃有余。避免了藥物“再激發試驗”可能帶來的危險。醫護人員大多能在發生ADR事件后，第一時間上報，并對之進行初步的分析。如有疑問，都能很快與臨床藥師取得聯系，分析病情，及時上報。
3.2 使醫院ADR監測工作更上一層樓
臨床藥學工作的深入開展，尤其是臨床藥師查房工作的廣泛開展，使我院ADR報告數量從每年平均200份左右提高到2007年的928份。填報質量也較以前有了很大的提高。以前對ADR過程的描述，有時用寥寥數字帶過，如“用藥后出現皮疹”，現在由于填報者的認識提高，對皮疹的大小、發生的時間、處理過程等都有較為詳盡的報告。
關鍵詞：化工；科技查新；數據庫；網絡資源
科技查新是文獻檢索和情報分析相結合的情報研究工作，它以文獻為基礎，以文獻檢索和情報分析為手段，以檢出結果為依據，通過綜合分析，對查新項目的新穎性進行情報學審查，寫出有依據、有分析、有對比、有結論的查新報告。科技查新能為科研立項、科研成果的鑒定、評估、驗收獎勵、專利申請等提供客觀依據，也能為科技人員進行研究開發提供快速、可靠、豐富的信息。我國化工科技查新工作始于1985年，具有與其它行業不同的特殊性。化工查新課題具有化學物質種類繁多、合成工藝復雜、指標參數多等特點，查新員須具備一定的專業知識，選擇適當的數據庫進行檢索，以免失之毫厘，謬以千里。近年來，隨著網絡技術的普及和發展，網絡信息正在逐步成為查新工作的主要信息來源之一，本文簡要介紹了化工課題科技查新過程中常用的數據庫系統和網絡信息資源，以及不同數據庫的檢索方式，以期有效的推進科技查新工作質量。
1 國內主要化工相關數據庫系統
1．1綜合數據庫
(1)中國知識資源總庫(http：／／www．cnki．net)。數據涵蓋自然科學、工程技術、醫學、農業、生物、文學、歷史、哲學、政治、經濟、法律、教育等領域的最新科技文獻資料。其中查新常用的是中文學術期刊全文數據庫目前世界上大型的連續動態更新的全文數據庫，收錄了1994年至今的國內公開出版的7 486種核心期刊的題錄、摘要以及5 000多種期刊全文。至2005年12月31日，累積期刊全文文獻1 670多萬篇，分10大專輯、168個專題文獻數據庫。《中文科技期刊數據庫》提供CNKI初級檢索、高級檢索、專家檢索三種檢索模式。
(2)萬方數據資源系統(http：／／www．wanfangdata．com．cn)。目前各類信息較全面的數據系統，包括100多個數據庫、近5千種電子期刊、40多個欄目，由科技信息子系統、數字化期刊子系統、企業服務子系統構成。化工課題科技查新常用的萬方數據庫有：《數字化期刊全文數據庫》、《中國科技成果數據庫》、《中國學位論文數據庫》、《中國學術會議論文庫》、《中國企業與產品數據庫》等，其中數字化期刊子系統目前已集納了理、工、農、醫、人文等9大類近5 000種科技期刊，可多角度、全方位地進入期刊主頁瀏覽。萬方數據資源系統中絕大部分數據庫均提供快速檢索、命令檢索(也稱專業檢索或高級檢索)兩種方式，快速檢索是系統的默認界面，可通過快速檢索界面進入命令檢索和其它瀏覽途徑。
(3)維普信息資源系統(http：／／www．tydata．com／)。包括《中文科技期刊全文庫》、《中文科技期刊文摘庫》、《中文科技期刊引文庫》、《外文科技期刊數據庫》、《中國科技經濟新聞庫》和《維普行業資源系統》6個子系統。化工課題查新需要檢索的主要是《中文科技期刊數據庫》、《中國科技經濟新聞庫》兩個子系統，其中《中文科技期刊數據庫》收錄了1989年至今的8 000余種期刊刊載的1 500余萬篇文獻，并以每年150萬篇的速度遞增，涵蓋自然科學、工程技術、農業、醫藥衛生、經濟、教育和圖書情報等多個領域；《中國科技經濟新聞庫》源于1992年至今的400多種中國重要報紙和5 000多種科技期刊，累積數據量達122多萬條，并以每年15萬條的速度更新。檢索方式：提供樹型分類導航系統，具有作者、標題、正文、出版地、刊名、分類號、任意字段等多個檢索入口；支持檢索(按相應的檢索入口進行檢索)、二次檢索(與、或、非)、組合檢索(支持布爾邏輯檢索式)、分類逐級檢索；同時還具備輸出字段設置(在全文瀏覽器中進行設置)、檢索日期限制、正文全文下載等輔助功能。
上述綜合數據庫中的中文期刊數據庫由于收藏的文獻范圍有所不同，化工課題查新中需要對這3個數據庫同時進行檢索，以免漏檢。
1．2專利數據庫 專利文獻檢索在科技創新，特別是技術創新中具有極為重要的作用，專利文獻檢索是科研立項、專利申請、成果評估必不可少的工作，是借鑒和參考國內外先進成果的重要來源。在化工課題查新過程中當涉及到新產品查新和工藝路線查新時，詳實的專利說明書是檢索過程中非常需要的對比文獻。
國家知識產權局網(http：／／www．sipo．gov．cn/sipo／zljs／)。可以檢索從1985年以來發明專利、實用新型專利和外觀設計專利等公開說明書，該專利數據庫免費開通，可以通過專利申請號、名稱、摘要、發明人關鍵詞等進行檢索。
1．3標準文獻數據庫
檢索國內標準數據庫也是化工查新中必不可少的環節，尤其在比較化工物質的物性參數時候，國內標準提供的參數可以提供很好的參考。
中國標準服務網(http：／／www．cssn．net．cn／index．jsp)。收錄有60多個國家、70多個國際和區域性標準化組織、450多個專業學(協)會的標準以及全部中國國家標準和行業標準共計約60多萬件。化工課題查新主要采用國家標準GB數據庫和化工行業標準HG這兩個數據庫，可提供標準號、標題、關鍵詞等多種檢索入口。
1．4科技成果數據庫
科技成果庫主要覆蓋了新技術、新產品、新工藝、新材料、新設計，涉及化工、生物、醫藥、機械、電子等十幾個專業領域，是化工新產品查新中的必檢數據庫。
(1)國家科技成果網(http：／／www．nast．org．cn／)。由國家科學技術部創建的以科技成果查詢為主的大型權威性科技網站，已收錄1978年來全國各地區、各行業經省、市、部委認定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3-5萬項的數量增加，充分保證了成果的時效性，提供普通檢索和高級檢索兩種檢索方式。
(2)萬方科技成果數據庫(http：／／www．wanfang．can．cn/)。收錄了1986年以來各省市部委鑒定后上報國家科委的科技成果及星火科技成果。包括6個數據庫，總記錄51萬多條，并在此基礎上，每個月更新1次，每年新增2萬項最新成果，覆蓋了新技術、新產品、新工藝、新材料、新設計，涉及化工、生物、醫藥、機械、電子等十幾個專業領域。是國家科技部指定的新技術、新成果查新數據庫，提供普通檢索和命令檢索兩種檢索方式。
1．5化工專業數據庫
在查新過程中，由于網絡信息資源更新比較快，能反映化工行業的新動態，化工專業數據庫是通用數據庫的有力補充。
(1)中國化工文摘數據庫(萬方數據資源系統，http：／／www．wanfang．com．cn)。由中國化工信息中心提供，收錄1985年來公開發行的化學化工期刊近1 000余種及高等院校學報發表的文獻，以及化工圖書和會議記錄、學位論文及化工專利。
(2)維普石油化工資源系統(http：／／www．tyda－ta．com／)。為我國石油與天然氣工業、化學工業相關的科研院所、中高等院校、行政管理機構和企業的信息化建設而設計的大型全文數據庫，是目前國內能快捷、準確、全面、方便地反映國際石油化工行業的最新科技發展動態、最新科研成果的唯一最大的信息平臺。
(3)中國化學文獻數據庫(http：／／202．127．145．134／scdb／queryHome．asp)。該庫收錄1983以來中國科技人員發表的化學化工及相關專業的論文、專利等25萬余條數據。數據庫還包括了中國化學家在國外核心期刊中發表的論文的題錄及文摘，數據庫提供6種檢索途徑(主題、作者、單位、出版物、中英文字(詞)、中國法分類等)，中英文標題和文摘的每一字(詞)均為檢索點，這與主題標引的檢索途徑起到相互補充作用。
(4)中國石油和化工資源網(http:／／www．chemdoc．com．cn/)。由中國化工信息中心于2001年5月組建開通，包括國家工程技術圖書館化工分館和其他化工、石化、石油等有關的信息機構大量的科技文獻資源。
(5)中國化工信息網(http：／／www．cheminfo．gov．cn／)。始建于1990年，由中國化工信息中心創建，是一個集科技、生產、市場于一體的多方位綜合性信息服務網站，可為用戶提供網上瀏覽、查詢、咨詢等多項服務方式。
2 國外主要化工相關數據庫系統
對于國外的數據庫和網絡信息而言，查新過程主要側重于國際聯機檢索系統，通過對其中不同的數據庫的選擇，就可以基本實現國外有關文獻的全搜索，STN是世界上第一個實現圖形檢索的系統，能夠實現化學物質的結構檢索，一般化工課題推薦使用STN系統。
2．1國際聯機檢索系統
(1)STN聯機檢索系統(stnweb．cas．org/)。STN系統目前有200多個數據庫，主要涉及各學科領域及綜合性科學技術方面的文獻和專利，同時提供眾多公司、供應商等方面的商情信息(如生物商情、化工產品方面等)。STN系統中，美國化學文摘社提供了兩個重要的化學文獻數據庫，即化學物質登記號(REG)和美國化學文摘數據庫(CAPLUS)。REG數據庫目前存儲了自1957年以來的超過3 200萬種物質記錄，其中1 800多萬種有機和無機物質，以及1400多萬種生物序列(截止到2001年10月9日)，它包涵了世界范圍內在期刊和專利上報道的有機、無機、金屬、合金、礦物、有機金屬、元素、同位素、核微粒、蛋白質、核酸、聚合物等所有的化學物質信息。CAPLUS數據庫，是當今世界上最新最全的化學題錄型數據庫，來源文獻包括8 000多種國際性刊物、專利、同族專利、技術報告、書籍、會議錄、學位論文等，覆蓋了1907年以來的化學、生物化學、化學工程及相關學科的所有文獻。
(2)Dialog聯機系統(http：／／www．dialogweb．com)。Diglog現有全文、題錄及數據型數據庫900多個，文獻量近17億篇，內容涉及自然科學、社會科學、工程技術、人文科學、實事政治、商業、經濟、教育、法律等領域。其中包含美國《工程索引》(EI)、美國《政府報告通報及索引》(NTIS)、英國《科學文摘》(INSPEC)、世界專利(WPI)、科學引文索引(SCI)等著名數據庫，另外還有幾百個公司信息(名錄及背景)、商業信息、工業分析、新聞報道、產品情況、統計數據等數據庫。對于化工課題而言，主要檢索Dialog的如下數據庫：CA SEARCH(399文檔)、CHEMICAL ENGI-NEERING AND BIOTECHNO LOGY ABSTRACTS(315文檔)、COMPENDEX PLUS(8文檔)、SCIS―ERCH(434文檔)、CLAIMSTM U．S．PATENT AB―STRACTS(25文檔)、DISSERTATION ABSTRACTSONLINE(35文檔)、CHEMICAL INDUSTRY NOTES(19文檔)等。
雖然國際聯機檢索系統涵蓋的數據庫很全，但由于聯機檢索的費用較高，因此網絡上的免費數據庫是索取原文，節約查新成本的新途徑。下面主要介紹專利數據庫和國外幾個常用的化工專業數據庫。
2．2國外專利數據庫
目前的因特網上的國外專利數據庫很多。其中專利容量大、檢索功能強的有美國專利數據庫、歐洲專利局專利數據庫、加拿大知識產權局專利數據庫和日本工業產權數字圖書館專利數據庫，這四個數據庫都可以免費下載專利說明書，也是查新過程中需要檢索的主要專利數據庫。
(1)美國專利數據庫(http．//www．patents．uspto．gov)。由美國專利與商標局設立，該數據庫提供了快捷檢索(Quick Search)、高級檢索(Advanced Search)和專利號檢索(Patent Number Seareh)三種檢索方式。
(2)歐洲專利局專利數據庫(http：／／ep．espacenet．com)。歐洲專利局于1998年10月正式開通的免費專利數據庫，收集了50多個國家公開的專利文獻，包括世界專利數據庫(worldwide)、日本專利文摘數據庫(patent abstracts ofJapan)、歐洲專利局數據庫(EPdatabasel和世界知識產權組織數據庫(WIPOdatabase)，可選擇任意一個數據庫進行檢索。esp@cenet專利數據庫提供了快速查詢(QuickSearch)、高級檢索(Advanced Search)、專利號檢索(Number Search)和分類檢索(Classification Search)四種形式。
(3)加拿大知識產權局專利數據庫(hpatentsl．ic．gc．ca／introe．html)。可獲取1920年至今的專利影像文件，而1978年8月15日以后的專利可提供PDF文本形式。加拿大知識產權局專利數據庫有英語和法語兩種語言界面，提供基本查詢(Basic)、專利號檢索(Number)、布爾查詢(Boolean)和高級查詢(Advanced)四種形式。
(4)日本工業產權數字圖書館專利數據庫(http：／／www．ipdl．ncipi．go．jp／homepg_e．ipdl)。數據庫提供1976年至今日本專利和實用新型說明書，有日語
和英語兩種界面。有多種查詢方式，其中比較方便的是日本專利摘要查詢(PKI)方式，可以通過關鍵詞、發明日期、國際專利分類(IPC)以及專利號查詢相關專利。
2．3專業數據庫
(1)Chemindustry(http:／／Chemindustry．com)。Che-mindustry為化工及相關工業的專業人員提供了可通過全球網站搜索所需要的產品及服務方面信息的工具，為專業人員提供的信息涉及化學、石油化學、藥學、塑料、涂料、染料及相關工業的所有方面，如科研、產品開發、市場經營、分銷及應用等圈。
(2)Chemicalonline(http:／／Cheroicalonline．com)。美國化學工業的交易市場產品展示、產品與供應商搜索。網頁提供近期化工新聞，特別報道，新聞分析及月內新聞記錄。
(3)Chemconnect(http：／／www．chemconnect．com)。英特網上全球最大的化工交易網站，1996年以來在網上成交額已超過150億美元。新聞與研究頻道提供約600種網上化學化工期刊的鏈接，據知是目前化學化工期刊鏈接數最多的站點。
(4)Chemweb(http：／／Chemweb．com)。建于1997年4月，是目前世界上最大的化學在線社區，集合了化學研究、化學工業以及相關學科的大量資源。Chemweb的期刊分頁(http：／／www．chemweb／library)現在可以提供200多種化學化工期刊，文摘免費，部分期刊還可以免費下載全文，如Chemistry&Biology等。
(5)Cambridgesoft’s chemACX．com(Chemacx．com)。該數據庫收集了全球300多個化學試劑供應商的產品目錄，由CambridgeSoft公司提供。用戶無需注冊，通過化合物的CAS登錄號查詢所需化學試劑的供應商，包裝及價格。
在具體的查新過程中，需要根據查新課題的具體需要和查新選擇上述的專業數據庫進行檢索，不需要全部檢索。
3 網絡搜索引擎
目前國內外許多搜索引擎網站可提供中英文網站的檢索。利用搜索引擎為文獻信息檢索，特別是新產品的查新檢索，提供了非常有利的補充。企業上網越來越多，在網絡上介紹其產品，在查新檢索中，通過特定的檢索方式，其信息對查新工作很有幫助。
常用的中文網絡檢索引擎有：百度搜索引擎(www．baidu．com)、Google中文搜索引擎(www．google．com/)、中國搜索聯盟(http：／／www．zhongsou．com)等。
常用英文搜索引擎：Google(http：／／www．google．corn)、Yahoo(http：／／www．yahoo．com)、Allthewebwww．alhheweb．com等。
關鍵詞：葛琳儀；學術思想；臨證特色
中圖分類號：R249文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2007)04-0659-03
葛琳儀主任醫師
葛琳儀，女，1933年生，江蘇吳縣人。1962年畢業于上海中醫學院。曾任前浙江中醫學院院長、浙江省中醫院院長，兼任中華中醫藥學會理事、內科分會理事。國家人事部、衛生部、國家中醫藥管理局審定的第二批全國中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。現任浙江中醫藥大學第一臨床醫學院中醫內科主任醫師、教授、碩士研究生導師，兼任浙江中醫藥學會副會長。為1994年國務院特殊津貼獲得者，1996年榮獲國家級名中醫。
葛師出科班，博采眾長，臨證40余年，學驗俱豐，臨床上以擅治呼吸系、消化系疾病及疑難雜癥而著稱。自1971年起主持“浙江省防治慢性支氣管炎協作組”的臨床研究工作，先后篩選出七葉一技花、側柏葉、山蒼子油等52種防治慢性支氣管炎的有效單味中草藥及藥對，開展了大量的臨床驗證工作，研究制訂出慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病的中西醫結合分型辨治的標準及方法，制成了多種不同劑型應用于臨床，積有豐富的臨床經驗。在中醫急癥研究方面，于1982年率先在省內開展并組建中醫急診協作組，出任浙江省中醫急診協作組臨床組組長，研制了“止血一號”等7種治療出血、高熱、疼痛及急性菌痢等急診有效藥物；其中“止血一號”獲1992年省醫藥科技進步三等獎。著有《慢性氣管炎中西醫結合診斷分型》、《心力衰竭的中醫治療》、《慢性氣管炎中西醫結合科研資料匯編專輯》、《中醫臨床內科學》等論文、論著。
葛琳儀主任醫師師出科班，深得祖國醫學及現代醫學之精華，臨證40余年，博采眾長，學驗俱豐，以治呼吸、消化系統疾病以及疑難病、老年病為擅長。筆者侍診3年，深受教誨，試就先生的學術思想及臨證特色作一篡要。
1學術思想
1．1融辨體 辨證 辨病為一體的思維模式臨證中，先生倡導辨體（質）、辨病、辨證為一體的辨證思維模式。首先，先生強調辨病與辨證相結合的診治思路，提倡衷中參西；即根據患者癥、征特點，結合現代醫學檢測手段，明確疾病的中西醫診斷，此謂“辨病”，旨在掌握該病的中西醫總體特點；同時，在審“病”的基礎上進行辨“證”，即通過對中醫學所特有的“證”的辨析，把握患者該階段病理變化的本質所在。先生指出：“病證相關”的辨證思維方式，固然是中醫學分析疾病、提高臨床療效的關鍵，但尚須參以辨體（質）論治的思維方式。《內經》謂：“人之生也，有弱有強，有短有長，有陰有陽”，闡述了人體在生命過程中可顯示出陰陽、剛柔、強弱等個體差異，不同的體質對致病因子的反應狀態存在著差異，表現在生理上的不同反應、病理上的不同發病傾向。先生認為體質是證候形成的內在基礎，辨明患者的病理體質類型，有助于把握機體對致病因子的易感性、以及疾病的發生、病機演變的傾向，尤其在辨治伏發、緩發、繼發、復發等類型疾病、乃至養生保健中，辨體（質）論治具有十分重要意義。如治療慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫臨床緩解期，中醫屬咳嗽、喘病、肺脹等范疇，先生認為：刻下病有宿疾，但癥、征不顯，宜從辨體（質）結合辨病進行思維，指出該類病人以陰虛或氣陰兩虛之病理體質為多見，宜調體（質）固本為要。先生的這種融辨體（質）、辨病、辨證為一體的辨證思維模式，通過對“體質”的類型歸屬、“病”的個性判斷、以及“證”的共性綜合，達到探明機體與疾病、即“正”與“邪”、“本”與“標”之間的矛盾主次關系，為治則治法的確立、遣方選藥的準確奠定了基礎；完善了中醫學辨證論治的內涵，強化了中醫學“治病求本”的整體辨證觀。
1．2倡標本同治 攻補兼施的治則立法先生認為，在現代醫學快速發展的今日，求治于中醫者，往往為西醫療效不佳的慢性病、老年病及疑難雜癥，從中醫病因病機學角度審視，以因病（實）致虛、因虛致實之本虛標實、虛實夾雜的病理變化為多見，應“正本清源，補虛瀉實”，主張“標本同治”、“攻補兼施”的治療原則。強調治標不離本、治本應與治標并進，應辨證地看待和運用攻、補二法，指出扶正補虛的目的，旨在于增強體質、提高機體對內外環境的適應能力和抗病能力；祛邪瀉實則是消除體內致病因素，使邪去正安。對于多數呈虛實錯雜病理改變的慢性病、老年病患者，攻、補法的側重可因標本急緩而不同，但總以標本同治、使患者機體恢復正常的生理活性為目的。如治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎等頑固性咳喘病證，中醫病屬“本虛標實”，先生予標本同治、攻補兼施；“攻”以“清”法、“補”以固腎。在其臨床緩解期，予補腎固本的同時兼以清肺，以除余邪，常加味云霧草、佛耳草、沙氏鹿茸草等；在急性發作期，予“清宣”、“清化”、“清降”的同時兼以扶正固本，常加味人參葉、山海螺等。通過標本同治、攻補兼施的治療原則，充分發揮中醫藥學治療疑難頑疾的優勢。
1．3巧施對藥 衷中參西的遣方選藥先生遣方選藥以用藥簡練，輕重有度為特點，強調衷中參西，師古不泥于古，隨證化裁；做到知常達變，力求法捷效速。臨證中以“病、證、體（質）相關”的思維方式進行遣方選藥，融辨證用藥、辨病用藥和經驗用藥為一體。先生常論及《臨證指南》所言：“余愿業醫者，于識證尤當究心，如儒家參悟性理之功，則臨證自有把握，然后取此法與方用之，必有左右逢源之妙矣”，指出辨證用藥為醫家功底所在，在明了理法、熟習方藥的基礎上，臨證時需具儒家參悟之性，靈活化裁之技。先生強調，辨證用藥固然為中醫學中經典的論治手段，但隨著現代醫學對中醫藥學的滲入、中草藥藥理研究的不斷深入，辨病用藥的優勢越來越凸現，認為宏觀整體的辨證應與辨病用藥、經驗用藥相結合，即在整體上調整機體陰陽平衡的同時，根據現代藥理研究結果及歷代醫家用藥經驗，選擇針對“病”有效的藥組入方中，以提高中醫診治的有效性及其重復性。如治療支氣管哮喘，中醫屬哮病范疇，先生認為，其發病與變態反應有關，患者多為特異性體質，常伴有其他過敏性疾病；在采用分期、分型的辨證論治的同時，先生常配以祛風解痙之品，如徐長卿、露蜂房、蟬衣、地龍等，既取其祛風、解痙、解毒之傳統功效，又發揮其現代藥理研究結果所顯示的抗過敏作用。
先生深諳醫典，熟知藥性，臨證中擅用藥對，取其相須相使之功，以求效捷，例舉如下。人參葉配山海螺，人參葉益氣生津，山海螺養陰潤肺，兩藥相配共奏益氣養陰清熱之效，常用于慢性咽喉炎、慢性胃炎等氣陰兩虛之證。桔梗配前胡，取桔梗宣通肺氣、前胡降氣肅肺，一升一降共奏宣肺降逆平喘之效，適用于各型哮、咳喘病證。三角胡麻配生槐米，胡麻、生槐米具有清肝明目、涼血止血之效，現代藥理研究證明兩藥合用具有降壓利尿作用，常用于肝陽上亢之高血壓病。枸杞子配玉竹，取枸杞子、玉竹養陰潤燥生津之效，現代藥理研究顯示兩藥有類雌激素樣作用，常用于更年期之陰虛型郁證、虛勞等。玄參配藏青果，玄參滋陰、涼血、散結，藏青果清利咽喉，兩藥相配共奏清熱利咽之效，適用于咽癢、咽瘤諸癥。款冬、紫苑配野百合，款冬、紫菀止咳化痰，野百合潤肺下氣，常用于久咳不已或痰中帶血者。
2臨證特色
2．1辨體論未病 以膏方調治先生十分重視中醫體質學說在養生保健中的運用，認為：《內經》的“治未病”固然包括未病先防、早治防變的思想，但防治的著眼點是在于對中醫體質類型的正確把握和調治。指出辨體論“未病”的意義在于：對于正常或處于亞健康狀態者來說，是指導養生、把握機體對致病因子的易感程度的依據；對于慢性、頑固性、消耗性疾病者來說，則有助于掌握疾病的復發、突變及其演變規律。指出辨體論治是中醫“治未病”理論的重要組成部分。
冬令膏方的運用，是先生賦予“治未病”的一大有效手段。膏方自古以來以“補”為大法，古有“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗也稱“膏滋藥”之說，但先生卻別有見解，指出膏方的立法不應囿于“補”，應補中寓“調”，調補兼施。先生認為，中醫病理性體質有陰虛、陽虛、痰濕、氣滯、瘀血、陰陽兩虛等類型的不同，而求治者中，多為中老年或病有宿疾者，在臟氣漸衰的同時往往伴有氣血運行不暢，處于“久病多虛”、“久病必瘀”之虛實夾雜的病理狀態；若一味投補，則有虛虛實實之虞，強調膏方的作用須有糾偏祛病的雙重性能。臨證中立補虛、調理兩大治則。“補”有平補、溫補、清補、調補等法，補法中，本著《內經》“春夏養陽，秋冬養陰”的養生原則，以補養腎中精氣為要；指出腎中精氣的盛衰直接影響人體生、長、壯、老、已生命過程及機體新陳代謝等生理活動，于冬藏之時補腎填精，有利于積蓄，陽氣潛藏，達到強身健體功效。施補的同時，先生常參以調理之法，以調氣、活血為主；調氣主要體現在顧護中焦氣機的升降有序，予健脾和胃理氣，使脾胃升降相因，斡旋有司，既使氣血生化有源，又防膏類藥滋膩壅中；而活血法的運用則根據辨體或結合辨病的結果，有活血化瘀、活血通絡及活血散結之層次的不同。先生以膏方“補”、“調”兼施，論治“未病”，通過改善患者的病理體質，增加對疾病發生發展的防御能力；豐富了中醫養生學的內容。
2．2治咳喘頑疾 貫以清法先生以擅治頑固性咳喘等肺系疾病而著名。肺系疾病常以咳、痰甚或喘證現于臨床，由于現代醫學技術的快速發展，為其治療提供了有利條件，故求治于中醫者，往往為西醫治療無顯效者。先生指出：頑咳喘證乃因病因多端、病機多變而遷延難治，釀成宿疾；雖病位在肺，但有虛實病性之分。因病延日久，正氣復損，故為本虛，責于肺脾腎三臟，而腎元虧虛為其本因；標實者，則以熱、痰、瘀為多見。先生強調，頑咳喘證，以本虛標實、虛實錯雜為病機特征，且互為轉化；但有規律可循，按其病程分期特點，急性發作期多屬實中夾虛，以標實（熱結、痰壅、血瘀）為主；臨床緩解期多屬正虛或虛中夾實，以腎元虧虛（陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛）為主。臨證時，首觀痰、聲、便之變，是辨標證之要；通過觀察痰之色、質、量，咳聲之高、低、濁，以及大便艱行與否，判斷標證之寒、熱、痰、瘀之性。其次，察臟腑之虛實，以定本證之位，于咳喘伏而未發之際，應責于腎虛攝納無權，治在腎；當宿疾為外邪觸發之時，是肺氣壅實為先，治在肺。
咳喘頑疾，病屬“正虛標實，虛實夾雜”，先生以“正本清源、補虛瀉實”為治療原則，補虛即補腎元之虛，瀉實即瀉肺熱（痰、瘀）之實。先生強調：咳喘頑疾，不惟正氣衰疲，更兼有痰熱稽留，若惟扶正，則有虛虛實實之虞。強調標本同治，攻補兼施。治標之法以“清”為要，清法貫穿于治療全程，并立清宣、清降、清化、清養、清補五法。清宣法用于咳喘宿疾為外邪觸發致肺氣壅實之證，方用金銀花15g,連翹15g,黃芩9g,魚腥草15g,桔梗9g,前胡9g,杏仁9g,象貝12g,大力子9g；若痰熱盛者，加魚腥草、野喬麥根、佛耳草。清降法適用于咳喘復作，肺失肅降、氣逆于上，方選清炙麻黃9g,杏仁9g,葶藶子9g,炒蘇子12g,萊菔子12g,七葉一枝花9g,蒲公英15g,前胡9g,桔梗9g；兼哮證者，加徐長卿、露蜂房、蟬衣、地龍。清化法用于痰熱內盛之咳喘，方用川樸花9g,蒼術9g,姜半夏9g,陳皮6g,連翹12g,黃芩15g,蒲公英15g,七葉一枝花9g,豬茯苓（各）12g,車前子草（各）15g；若濕盛、苔白膩，改川樸花為川樸、加草果、薏苡仁。清養法用于咳喘氣陰兩虛，余邪未清，方選南沙參12g，北沙參12g,麥冬9g,五味子6g,玄參9g,前胡9g,桔梗9g,七葉一枝花9g,淡芩12g,玉竹15g,人參葉15g,羊乳參12g；若干咳不止，加紫菀、款冬、百合、蛤殼。清補法用于咳喘病頑疾，伏而未發之際，治宜清肺補腎，擬七葉一枝花9g,云霧草12g,野喬麥根15g,前胡9g,桔梗9g,仙茅9g,羊藿9g,補骨脂9g,徐長卿9g；偏腎陰虛者，加大生地、萸肉；腎陽虛者，重用二仙加肉桂等。此外，先生強調治療須參節氣變化，以順應天時。如秋季燥氣偏勝，燥易傷津，故咳喘病發秋季，以干咳多見，宜用清潤之品，忌服辛燥之劑；又如長夏暑濕當令，濕熱與痰濁交結，多見咳喘痰黏、纏綿難愈，其時惟芳香化濕健脾為先，佐以清肺，以求速效。
2．3治胃脘痛證 善用柔法葛師對胃脘痛病證的診治也頗具心得。先生認為，中焦脾胃一升一降，斡旋有序，氣機得以舒展，則“如漚”向上轉輸水谷精微，向下通降食物殘渣，以榮養四肢百骸。先生指出：中焦氣機貴于暢行協調，若升降失司，氣行不通則滯，滯則氣壅中脘，發為胃脘疼痛諸癥；究其因，不外乎虛實兩端，虛有氣虛、虛寒、陰虛、實為氣滯、食停、痰濕、血瘀等。先生強調，胃脘痛雖病因多端，終以中焦脾胃升降失和、斡旋失司，致氣機滯而不暢為基本病機，故臨證時，必立理氣和胃緩中為大法。但遣方選藥則主張用柔忌剛，先生在治療中十分重視對胃氣的顧護，因胃為陽土，喜潤惡燥，其病易化燥傷陰，故用藥忌辛竄香燥苦寒之品，以芍藥甘草湯合質輕、性平之花類理氣藥治之。取芍藥15g，甘草9g甘緩和中，配佛手12g，玫瑰花9g，代代花9g，綠萼梅9g等理氣和胃。若胃熱偏盛，加黃芩、蒲公英、石菖蒲等清熱和胃；惡心欲嘔，加旋復花、代豬石；夾有痰濕，加川樸花、甘松；偏胃陰虧虛，加沙參、麥冬、石斛等。
3病案舉例
（一）成立各級工作組，三部門聯動合作。校級領導小組由書記、校長擔任組長，副書記、副校長任副組長，教務處、團委、學生處、大學生就業創業指導中心等部門書記為成員，負責全面指導創新創業教育的建設工作。領導小組下設辦公室，為學校大學生創新創業教育工作的具體執行機構，辦公室掛靠教務處，主任由教務處處長兼任。各二級學院重視創新創業教育工作，加強對創新創業教育工作的組織領導，組織成立大學生創新創業活動領導小組。學校將就業指導工作從原招生就業處分離出來，連同創業指導工作，成立了就業創業指導中心，為立志創業的學生團隊或個人提供項目引導、技能培訓、法律援助與政策咨詢等個性化、專業化服務。教務處、校團委、就業創業指導中心三部門聯動，既有各自工作重點，又聯動合作，在各級各類創新創業項目申報、創新創業能力競賽、師生創業實體和成果的孵化等工作中發揮各自部門的工作優勢，形成相互有效支撐、分工協作的機制，實現了校內資源的高效整合，有效推動了創新創業教育工作。（二）建立并完善激勵保障機制。為鼓勵學生踴躍參加課外科技創新活動，在校園中營造濃厚的科技創新氛圍，校團委每年在全校范圍內舉辦“天中科技杯”學術節，培育、選拔并表彰各級各類創新創業競賽與專業能力競賽等成果，全面提升創新實踐能力和學術科研水平。設立大學生科技創新基金，在目前每年50萬基礎上，根據實際情況進行調整，由團委、教務處負責管理，推動學校創新創業教育和大學生自主創業工作的全面發展。《天津中醫藥大學本科生發表學術論文版面費報銷規定（試行）》，設立本科生論文版面費，用于全日制本科生版面費和專利申請費的報銷，進一步調動我校本科生參與創新研究的主動性和積極性，鼓勵學生進行創新創業實踐。在校教育教學改革研究課題申報指南中增設創新創業類課程群建設和創新創業教育的研究與實踐，鼓勵教師積極進行教育教學改革與創新。每年進行優秀本科畢業論文及優秀指導教師評選，并對優秀論文、創新成果進行表彰。鼓勵各單位積極與社會相關基金會、校友、企業積極聯系，爭取得到社會的支持，鼓勵學院利用社會資源設立學院的創新創業基金，為學生開拓創業視野。（三）教育教學改革探索前行。設置創新創業實踐學分，在學生手冊中公布《天津中醫藥大學第二課堂學分管理辦法》。管理辦法中設置了創新創業活動學分，每年修訂并完善相應的創新創業學分認定、累積、轉換的管理辦法，保證每一個學生都能接受最基本的創新創業教育。鼓勵并支持廣大一線教師及相關管理人員積極開展創新創業教育教學研究與實踐，通過成立創新創業教育教研室、設立相關研究課題、鼓勵創新創業教育試點等工作，促進創新創業教育與傳統課堂教學的有機結合，相互滲透，促進教師進行創新創業活動。改革考試評估內容和方式，實施形成性評價，注重對學生運用知識發現問題、分析問題、解決問題能力的考查，探索并實行非標準答案試題考核。充分發揮考核與評價體系的“指揮棒”作用，引導教師更新教學觀念，改革教學方法，引導學生轉變學習觀念，改變學習方法，提高教學質量，促進教師與學生的共同發展。
二、創新創業教育課程體系不斷豐富
（一）建設面向全體學生開設必修課程創新創業教育課程是實現創新創業教育的主要途徑。通過創新創業類課程學習，使學生初步了解創新創業的基本知識、途徑和一般規律，培養學生創新創業的意識。充分利用各類資金引入創新創業類網絡課程，充分發揮網絡學習資源優勢，面向全校學生，開展創新創業通識教育，實現線上學習和線下教學聯動機制，形成層級遞進的一套完整的“慕課&微課”下創新創業課程體系，促進我校深化創新創業教育的改革和創新，實現優質教育資源共享。（二）建設服務專業培養要求專業限選課程各專業要根據性質的不同，充分發掘本專業創新創業的教學內容，可以側重于創新教育，也可以側重于創業教育。醫藥類專業著重強化創新教育，培育創新成果，促進成果轉化，推動以專業創新成果為基礎的創業實踐；管理類專業側重以創新的理念和現代化的管理方法創辦企業。學校在管理學院搭建創業教育與實訓體系平臺，構建多層次、模塊化的創新創業教育課程體系，充分使用了知識互動、評估、角色扮演、模擬經營、競爭對抗等各種培訓教育領域最新手段與技術，大大提升了學習者的學習效果。該模塊包括認知創業應用、創業能力評估、商業模式應用、政策達人應用、案例達人應用五個子模塊。（三）建設滿足學生個性化發展的能力拓展板塊充分利用學校管理學院師資和已經購置的“爾雅通識課平臺”，線上和線下有機結合，充實完善創新創業教育課程體系內容，培養創業者解決創業中可能遇到的具體問題的能力。建設“創新創業能力拓展板塊”，使有志于創新、創業的學生能夠根據自身需要選修相關課程，獲得相關知識，促進創新創業能力的養成。探索以任選課方式推行專業學術社團、實行科研課題開放等創新創業教育方式，滿足學生個性化發展的需要。面向全校學生開設創新創業選修課課程，并邀請我校主管教學校長、主管創新創業教育校長、主管大學生創新創業具體落實工作的團委書記、針灸推拿學院院長等作為主講人，從創新與創業的概念、創新創業意識、創新創業精神、創新創業思維、創新創業的方法、創新創業成功案例剖析以及我國、我校創新創業管理制度等多角度為我校學生闡釋創新創業的內涵及其重要性，從而引導學生積極參加各類創新創業項目，培養其創新創業能力。我校對學生分階段地進行創新創業引導，現已開設必修課3門，選修課4門，累計授課160學時，修習課程學生4800余人。學校積極探索將創新創業教育分階段、多渠道、點面結合地融入人才培養體系，著力引導學生正確理解創業與國家經濟社會發展之間的關系、創業與職業生涯發展的關系，提高學生的創新精神和創業能力。
三、創新創業教育平臺廣泛
（一）思維啟蒙平臺。為營造良好的校園創新創業氛圍，培養我校學生的創新創業意識和實踐能力，我校整合院校兩級資源，促進優秀人才和創新創業成果的不斷涌現，啟動了“天中科技杯”學術節。學術節開展期間，我校先后組織了“岐黃雛鷹”學術科技論壇、“天中大講堂”、科技論文寫作與投稿專題講座、科技創新基金等相關活動，人文知識競賽、校園微視頻大賽等一系列的科技創新創業活動。各學院圍繞“天中科技杯”學術節主題，結合自身專業特點，分別開展了系列學術活動月活動。（二）校、市、國家三級大創平臺。學校為實施大學生創新創業訓練項目、創業實踐項目提供便利條件，鼓勵并支持學生申報國家級大學生創新創業訓練計劃項目。為學有余力，有興趣進行創新創業訓練的學生創造自主主持項目的機會，搭建校、市、國家三級創新創業訓練平臺，學生創新創業能力顯著提高，三分之一以上學生積極參與申報各級創新創業訓練項目。五屆校級創新基金共資助了286個項目，共立項國家級項目52項，天津市級項目63項。通過校、市、國家三級大學生創新創業訓練計劃項目的驅動，推進教學與科研相結合，強化大學生的科研能力培養，繼續遴選資助一批大學生創新創業訓練項目，以增強學生的專業素質，培養學生的創新精神，鼓勵對科研成果進行轉化，達到創業實踐的目的。（三）專業能力培優平臺。依托各級各類實驗教學中心、實訓教學中心，不斷強化中醫學類學生思維能力、臨床實踐能力，中藥類專業學生的實驗動手能力，護理類專業學生的實際動手能力等，形成了“德育為先、能力為重、創新為翼”的創新人才培養模式，營造了良好的創新創業氛圍。增強學生綜合能力訓練的積極性，為學有余力的學生搭建培優平臺，通過培訓、比賽等形式，加強學生專業思想教育、創新創業及專業能力培養。發揮各類大學生專業能力競賽、天津市創新創業獎學金評比、“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品競賽的引領作用，積極組織開展校級專業能力和職業技能競賽，以賽促學、以賽促教、強化創新創業，實現賽事育人功效。（四）創業孵化實踐平臺。我校“天夢”眾創空間堅持“服務與指導”雙項并舉，是我校開展創新創業教育實踐的有效載體。學校為已入駐創業團隊提供免費的辦公場地和資源，發揮流動工位的作用，提供辦公、培訓、考核、洽談等指導和服務。積極通過“”網站，以及“天中就創業”“天中SC-DA”“創客在天中”“眾創空間團隊”等微信平臺、QQ群，定期創業政策推廣、創業活動分享、創業資源整合等信息。將優秀創業團隊的事跡推薦到《天津日報》、《渤海早報》、天津廣播電臺生活頻道《創業者說》欄目及“北方網”“濱海高新網”“今日頭條”等多家網絡媒體進行報道。以創業培訓提升學生創業能力，組織大學生創業培訓班，講解國家、天津市鼓勵大學生創業的有關政策和優惠措施，傳授創業的理念、基本知識和技能，近300人參加并取得了創業培訓證書。舉辦網絡模擬經營公司實訓課、“大學生創業———路在何方”等專題培訓輔導等培訓輔導、實訓實踐類講座。依托“天夢”眾創空間，依托豐富的實驗室資源、實驗實訓基地資源等突出專業服務特色，為學生提供創業成果轉化的有效服務，打造了“岐承”創新創業孵化平臺實現優秀學生項目成果轉化。2014級碩士研究生鄧憶伏創建的“恒益堂”，將中醫藥專業特長與日益增長的養生保健需求對接。2012級本科生馬亞樂相繼注冊成立了“天津綠印廣告傳媒有限責任公司”與“天津綠印云創科技有限公司”，現已在天津市、吉林省等20余所高校校區開設直營和加盟分店。
四、創新創業教育師資隊伍初步建成
（一）師資隊伍高素質、多元化、專兼職結合。學校要選任一批具有一定的理論知識，擁有一定創業經驗的干部教師充實到創新創業教育師資隊伍中，為學生開設創新創業公共選修課或必修課，以學校領導、部門領導、學術帶頭人為主。此外各學院至少要有一名教師或者輔導員從事創新創業教育教學工作。學校還聘請了校內外導師、附屬醫院及教學醫院專家為創新創業項目指導教師，邀請智聯招聘經理、天津電視臺《非你莫屬》特邀嘉賓，福能集團CEO等企業負責人為創業企業導師，為學生創新創業導航。初步建成穩定的、專兼職結合、具有創新創業能力和經驗、具有社會責任感的創新創業教育教學團隊。（二）積極開展師資培訓以及聯動專業技術職務評聘與績效考核。為激發教師不斷提高創新創業教育質量的積極性和主動性，學校通過選送外出或邀請創新創業教育專家進校開設創新創業教育師資培訓班，對負責創新創業教育的黨政干部、輔導員和指導教師進行創新創業教育方面的業務培訓，不斷提升創新創業教育師資隊伍的專業素質和業務能力。將教師從事創新創業教育與實踐情況作為教師專業技術職務評聘和績效考核的重要指標。鼓勵教師指導學生開展創新創業訓練活動，鼓勵在職教師兼職擔任創新創業教育指導教師。教師年底績效考核以及教學綜合測評結果參考指導學生參與創新創業類競賽獲獎或創新研究等成果，并將教學綜合測評結果與教師專業技術職務評聘聯動。對教師參與創新創業教育的工作予以認可，能夠量化的工作，納入教師教學綜合測評指標體系；無法量化的工作，作為年度獎勵性績效評定依據之一。
五、創新創業文化氛圍日漸濃郁
（一）加大宣傳力度，營造氛圍。廣泛宣傳，加強學生對創新創業政策與機制的了解，進一步加強和改進學生創業指導服務中宣傳載體的建設，做好政策引導和創業交流的平臺建設。建立“創客在天中”創業交流QQ群、“天中創客微部落”創業交流微信群和校團委官方微信，并依托校園網開辟大學生創業專欄，及時向學生關于創新創業的政策，并且引導大家交流創業想法，擴大創業教育的受益面。幫助我校大學生提升創業意識，了解創業市場，提高創業能力，促進我校學生創成業、創好業。定期組織教師、學生創新創業教育經驗交流會、座談會、調研活動。邀請企業兼職導師來院做講座，為學生開拓創業視野。積極發揮學生社團作用，定期舉行講座、論壇、見面會、研討會等學術交流活動，大力建設校園創新創業文化。（二）廣泛開展實踐活動，加強校園文化建設。學校將創新創業教育與社會實踐活動緊密結合，把學生創新創業社團作為培養學生創新精神和實踐能力的重要陣地重點扶持，旨在通過社團指導學生自主實踐創新。通過暑期三下鄉活動，“中醫療法進社區”等一些活動，在具體的實踐活動中開展課題研究調查，并將創新創業實踐結果進一步普及應用，有力地推動了學生創新創業實踐。實施了創新創業社會實踐“四個一”工程（即一次活動、一次研討會、一次評比、一次展示）。注重典型宣傳效果，涌現出多項典型項目，如：我校岐黃學子的公益青春暨天津中醫藥大學醫覽華夏———中醫藥文化傳播項目進行公益創業，在一定范圍內傳播中醫藥文化。撰寫《品成語學中醫》書稿，編寫《四季之味》兒童藥膳植物繪本等。項目組利用網站、“醫覽杏林”微信公眾號，普及有關中醫藥文化知識，中醫名家故事等。同時，開展面向兒童、留學生、社區民眾的宣講活動，反響熱烈。諸如此類的實踐活動促進學生科技創新水平不斷提升，創新創業項目立項逐年遞增，學生在各類科技創新大賽中屢創佳績，達到了以點帶面的效果，形成了“比、學、趕、超”的局面。創新創業教育是高水平大學人才培養的歷史使命[2]，天津中醫藥大學要建成以重點學科建設和中醫藥對外教育為特色，以科學研究為優勢，以中醫藥學科為主體，醫學、理學、文學、管理學、工學、教育學等多學科協調發展的高水平、外向型、國內一流、國際知名的教學研究型中醫藥大學，勢必要在創新創業教育這條道路上穩扎穩打，構建創新創業人才培養新模式，依據創新創業的時代要求，使得更多的創新人才孕育而生。[3]
作者:李增艷 闞湘苓 李佳恒 王帥英 單位:天津中醫藥大學
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關健詞：腎炎康復片；藥物治療；慢性腎小球腎炎；Meta分析
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.012
中圖分類號：R272.969.26；R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）12-0044-07
Systematic Evaluation of Nephritis Rehabilitation Tablets Combined with Routine Western Medicine for Chronic Glomerulonephritis ZHANG Lian1， AI Jin-wei2， LI Wei-nan3， ZENG Xian-tao4， WANG Xiao-qin3， BA Yuan-ming3 （1. Department of Nephrology， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan 430071， China； 2. Evidence-Based Medicine Center， Xiangyang Hospital， Hubei University of Medicine， Xiangyang 441000， China； 3. Department of Nephrology， Hubei Provincial Hospital of TCM， Wuhan 430061， China； 4. Center for Evidence-Based Medicine and Translational Medicine， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan 430071， China）
Abstract： Objective To systematically evaluate the cinical efficacy of nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for chronic glomerulonephritis （CGN）. Methods Articles about clinical randomized controlled trials about nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for CGN in CNKI， CBM， VIP， Wanfang Database， PubMed， Cochrane Library， and Embase since the establishment of the databases to 23rd， December， 2015 were searched. Two reviewers independently selected aricles， extracted information， cross checked and assessed studied quality according to Cochrane handbook 5.1.0. Data were under Meta analysis by using RevMan 5.3 software. Results 32 articles with 2891 patients were included. The Meta analysis results showed the effective rate of nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for CGN [OR=3.55， 95%CI （2.92， 4.33）， P
通訊作者：巴元明，E-mail：
superior to Western medicine alone in treating CGN， but more clinical randomized controlled trials with biger samples， multiple centers and high quality are required for further veritification.
Key words： nephritis rehabilitation tablets； medicine therapy； chronic glomerulonephritis； Meta analysis
慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現的腎小球疾病。據流行病學統計，近20年來，我國慢性腎病發病率為10.9%，其中CGN約占7.6%，在引起終期腎病、慢性腎衰竭的多種病因中，CGN居首位，約占64.1%[1-2]。當前，治療CGN的主要目的為防止或延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀及防治心腦血管并發癥。主要治療措施包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、限鹽、限制蛋白及磷入量、積極控制高血壓和減少尿蛋白、輕癥伴大量蛋白尿者運用糖皮質激素和細胞毒藥物等。腎炎康復片由西洋參、人參、地黃、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗組成，具益氣養陰、補腎健脾、清解余毒功效。本研究采用循證醫學方法，對腎炎康復片聯合常規西藥與單純西藥比較治療CGN的療效進行Meta分析，以期為臨床治療CGN提供參考。
1 資料與方法
1.1 數據來源
計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中文科技期刊數據庫（VIP）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、PubMed、Cochrane Library、Embase中腎炎康復片聯合西藥治療CGN臨床隨機對照試驗相關文獻，檢索范圍均為建庫至2015年12月23日。采用主題詞與自由詞組合的方式，中文檢索詞主要包括“腎小球腎炎”“慢性腎小球腎炎”“慢性腎炎”“腎炎康復片”；英文檢索詞主要包括“glomerulonephritis”“chronic glomerulonephritis”“nephritis rehabilitation tablet”“shen yan kang fu tablet”，同時手工檢索納入文獻的參考文獻。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①研究類型為臨床隨機對照試驗；②研究對象為經臨床癥狀、體征、生化及病理檢查，明確診斷為CGN的患者，性別、種族、國籍等不限；③對照組干預措施為ACEI、ARB、激素等常規西醫療法，試驗組在對照組基礎上加用腎炎康復片；④結局指標為治療有效率[（治愈+顯效+有效）÷腎炎康復片組或對照組總數]、血壓變化值、24 h尿蛋白和血漿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮變化值、血膽固醇下降值，其中治療有效率、血壓變化值、24 h尿蛋白和血漿白蛋白定量為主要結局指標，血肌酐和尿素氮變化值主要反映腎功能改善情況，血膽固醇下降值主要反映脂質代謝情況。排除標準：①動物實驗；②個案報道及專家經驗；③綜述及會議論文；④非臨床隨機對照試驗。
1.3 數據篩選與資料提取
由2名研究者按照納入和排除標準獨立篩選文獻、提取資料，并交叉核對，如遇分歧交由第三方裁定。提取內容：①納入研究的基本信息，包括第一作者、發表年份、國家等；②研究對象的基本特征，包括腎炎康復片組和對照組的人數、性別組成、平均年齡、病程、干預措施的具體細節；③研究設計類型和偏倚風險評價的關鍵要素；④研究所關注的結局指標和結果測量數據等。
1.4 文獻質量評價
按照Cochrane系統評價員手冊5.1.0版臨床隨機對照試驗偏倚風險評估工具對納入文獻質量進行評價。評價條目包括：隨機序列產生，分配隱藏，研究和受試者盲法，結果評價者盲法，結果數據的完整性，選擇性報告和其他來源偏倚。逐條按“低風險”“不清楚”“高風險”回答。由2名研究者獨立完成，并交叉核對，如遇分歧交由第三方裁定。
1.5 統計分析
采用Cochrane協作網提供的RevMan5.3軟件進行Meta分析。二分類變量采用優勢比（odds ratio，OR）和95%可信區間（confidence interval，CI）合并效應量，連續變量采用均數差（mean difference，MD）和95%CI合并效應量。通過χ2檢驗確定研究間是否存在異質性。若P>0.1且I2
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢共獲得文獻864篇，其中CNKI 705篇、萬方數據69篇、VIP 58篇、CBM 27篇、PubMed 2篇、Embase 3篇。使用NoteExpress剔除重復文獻后獲得文獻722篇，閱讀文題和摘要初篩，剔除與主題無關、會議、信件、基礎研究、綜述、Meta分析564篇；閱讀全文復篩，剔除重復發表、與主題無關、研究類型不符126篇，最終納入文獻32篇，均為中文文獻。
2.2 納入文獻基本特征
32篇文獻均以中國人群為研究對象，共計受試者2891例，其中腎炎康復片組1471人，對照組1420例。對照組干預措施主要包括ACEI類、ARB類及激素類，ACEI類主要為依那普利或貝那普利等，ARB類主要為纈沙坦或厄貝沙坦等，激素類主要運用強的松。6個研究[8-9，11-12，26，32]對照組僅描述為運用西醫常規治療（如ACEI類或ARB類等）。療程多為8～12周，最短為6周，最長為24周，5個研究[5，7，30-32]未描述具體療程及結局指標觀測時間。各研究均描述試驗組和對照組在性別、年齡、病程、血壓等基線資料上具有可比性或t檢驗P>0.05。納入研究的基本特征見表1。
2.3 納入文獻的質量評價
32個研究均描述為隨機分組，4個研究[6，15，17-18]運用“隨機數字表法”，評價為“低風險”；1個研究[33]描述為按就診順序隨機，評價為“高風險”；其余均未描述具體隨機方案，評價為“不清楚”。所有研究均未描述分配隱藏、均未運用盲法，治療及隨訪過程中均無失訪病例，見表2。
2.4 Meta分析結果
2.4.1 有效率 29個研究[3-7，9-11，13-20，22-34]報告了治療有效率，合計樣本量2764例，其中腎炎康復片組1406例、對照組1358例。固定效應模型Meta分析結果顯示，腎炎康復片聯合西藥治療CGN有效率[OR=3.55，95%CI（2.92，4.33），P
2.4.2 血壓 10個研究[3，5-6，16，19，22，24-25，28，30]報告了對血壓的影響，其中6個研究[5，16，24-25，28，30]為腎炎康復片聯合ACEI類，4個研究[3，6，19，22]為腎炎康復片聯合ARB類藥物。合計樣本量934例，其中腎炎康復片組485例、對照組449例。隨機效應模型Meta分析結果顯示，腎炎康復片聯合西藥治療CGN血壓水平[MD=-4.51，95%CI（-6.18，-2.85），P
2.4.3 24小時尿蛋白 23個研究[3-6，8-13，15-19，21-22，24-25，27-28，30，33]報告了對24 h尿蛋白的影響，其中7個研究[5，15-16，25-26，28，30]為腎炎康復片聯合ACEI類，10個研究[3，4，6，17-19，21-22，27，33]聯合ARB類，2個研究[10，13]聯合激素類（強的松），4個研究[8-9，11-12]僅描述為西醫常規藥物治療。合計樣本量1945例，其中腎炎康復片組1004例、對照組941例。Meta分析結果顯示，腎炎康復片聯合西藥治療CGN 24 h尿蛋白[MD=-0.49，95%CI（-0.67，-0.32），P
2.4.4 血漿白蛋白 7個研究[9-11，13，18，24，30]報告了對血漿白蛋白水平的影響。合計樣本量666例，其中腎炎康復片組345例、對照組321例。Meta分析結果顯示，腎炎康復片聯合西藥治療CGN血漿白蛋白水平[MD=4.89，95%CI（3.11，6.68），P
2.4.5 血肌酐清除率 23個研究[3，5-6，9-22，24-25，27-28，30，33]報告了對血肌酐的影響，其中8個研究[5，14-16，24-25，28，30]為腎炎康復片聯合ACEI類，10個研究[3，6，17-22，27，33]聯合ARB類，2個研究[10，13]聯合激素類（強的松），3個研究[9，11-12]僅描述為西醫常規藥物治療。合計樣本量1955例，其中腎炎康復片組1003例，對照組952例。Meta分析結果顯示，腎炎康復片聯合西藥治療CGN血肌酐清除率[MD=-4.28，95%CI（-7.84，-0.72），P=0.02]優于單純西藥治療，差異有統計學意義。按腎炎康復片聯合藥物種類進行亞組分析結果顯示：腎炎康復片聯合ACEI類亞組[MD=-9.75，95%CI（-18.30，-1.21），P=0.03]、腎炎康復片聯合ARB類亞組[MD=-2.45，95%CI（-6.13，1.22），P=0.19]；腎炎康復片聯合激素亞組[MD=-4.97，95%CI（-17.02，7.08），P=0.42]、腎炎康復片聯合其他亞組[MD=0.76，95%CI（-6.58～8.10），P=0.84]差異均有統計學意義。
2.4.6 血尿素氮 13個研究[5，9-11，13-15，17-18，20-21，27，33]報告了對血尿素氮的影響。其中3個研究[5，14-15]為腎炎康復片聯合ACEI類，6個研究[17-18，20-21，27，33]聯合ARB類，2個研究[10，13]聯合激素類（強的松），2個研究[9，11]僅描述為西醫常規藥物治療。合計樣本量1059例，其中腎炎康復片組536例、對照組523例。Meta分析結果顯示，腎炎康復片聯合西藥治療CGN血尿素氮[MD=-0.94，95%CI（-1.41，-0.47），P
2.4.7 膽固醇 4個研究[9，11，13，18]報告了對膽固醇水平的影響。合計樣本量446例，其中腎炎康復片組224例，對照組222例。Meta分析結果顯示，腎炎康復片聯合西藥治療CGN膽固醇水平[MD=-0.90，95%CI（-1.27，-0.54），P
3 討論
本研究分別從治療有效率、血壓、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮及膽固醇7個方面比較了腎炎康復片聯合西藥治療CGN與單純西藥治療的療效，結果表明聯合用藥治療效果更佳。敏感性分析中各結局指標結果均未發生質的變化，漏斗圖提示不存在發表偏倚，表明結果可靠。因此，腎炎康復片與西醫常規藥物在治療CGN方面，具有上述方面的協同作用，聯用可取得更好療效。
本研究主要存在以下局限性：①雖然進行了亞組分析，但部分亞組仍存在一定異質性，由于從原始研究中可獲信息有限，如原發性腎小球疾病的慢性腎病的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期的分期間差別是否會導致異質性，腎小球腎炎的病理類型是否會導致異質性，均受到信息的限制未能進一步分析異質性來源。②部分結局指標研究數量較少，雖然我們得出了有統計學意義的結論，但統計效能可能存在不足，仍有加大樣本進一步研究的必要；③納入的原始文獻質量均不高，大部分沒有詳細報告隨機分配的方法、盲法，這可能影響到本研結論的可靠性。建議進一步研究提高質量，提供更可靠的臨床依據。
綜上所述，本研究結果表明，腎炎康復片聯合西藥治療對CGN在治療有效率、降低血壓、減少蛋白尿、改善腎功能及糾正脂質代謝紊亂等方面療效優于優于單純西藥治療，值得臨床推廣。基于現有研究的局限性，尚需更多大樣本、多中心、高質量的臨床隨機對照試驗進一步驗證。
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