時(shí)間：2023-06-07 09:33:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)；全科型臨床醫(yī)生；農(nóng)村社區(qū)
中圖分類號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）34-0025-02
隨著疾病譜的改變和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式固有的矛盾在新形勢(shì)下日趨突出，各國(guó)紛紛進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和本國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“新途徑”培養(yǎng)模式改革就是一典型[1]。這一改革打破基礎(chǔ)與臨床界線，提倡早期接觸臨床和接觸患者，解決基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問(wèn)題；打破傳統(tǒng)的學(xué)科教學(xué)體制，圍繞病例或問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)，解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題；打破醫(yī)療與預(yù)防的藩籬，倡導(dǎo)進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)行預(yù)防保健，解決治療和預(yù)防脫節(jié)的問(wèn)題。這一改革模式值得我們借鑒。英國(guó)各醫(yī)學(xué)院校根據(jù)英國(guó)總醫(yī)學(xué)委員會(huì)頒布的《明天的醫(yī)師》報(bào)告[2]，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革，其十分重視應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)生基本素質(zhì)和醫(yī)生職業(yè)道德三大中心任務(wù)并舉，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，這一醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式值得我們研究。法國(guó)醫(yī)學(xué)院提倡早期接觸臨床、早期接觸患者、注重人文素質(zhì)養(yǎng)成、進(jìn)行課程內(nèi)容及教學(xué)方法改革，形成一套比較行之有效的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革模式。
國(guó)內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式的研究也很活躍，如遼寧醫(yī)學(xué)院對(duì)“免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)設(shè)立專項(xiàng)課題研究；安徽醫(yī)科大學(xué)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行總結(jié)，引入“免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生”培養(yǎng)過(guò)程；首都醫(yī)科大學(xué)是全國(guó)全科醫(yī)學(xué)開展得較早、取得成果最多的醫(yī)學(xué)院校，為首都基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了大批全科型臨床醫(yī)生；湖州醫(yī)學(xué)院建立的“校地共育”農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[3]，包括校地共同制定人才培養(yǎng)方案、校地共同建設(shè)師資隊(duì)伍、校地共同構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，經(jīng)過(guò)近四年的探索實(shí)踐，取得初步成效。這些院校為培養(yǎng)面向基層全科型醫(yī)學(xué)生做了大量工作，人才培養(yǎng)方案也各有特色，但對(duì)于人才培養(yǎng)模式的系統(tǒng)研究文獻(xiàn)不多。
在借鑒學(xué)校定向培養(yǎng)三年制農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[4]，結(jié)合學(xué)校2010年承擔(dān)的國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目人才培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)際，深入基層調(diào)查研究、訪談，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學(xué)本科生的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革[5]，構(gòu)建了“3.5+1.5”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)新模式[6]，以期培養(yǎng)扎根基層的高素質(zhì)復(fù)合型基層醫(yī)學(xué)人才[7]。
一、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的理論基礎(chǔ)
一是建構(gòu)主義理論。教學(xué)活動(dòng)以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)內(nèi)容，教師則在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮指導(dǎo)、組織、幫助、促進(jìn)、引導(dǎo)的作用。教師通過(guò)多媒體教學(xué)、課堂討論等形式完成教學(xué)。二是認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論。在課堂教學(xué)中，聯(lián)系先前學(xué)生已經(jīng)掌握的知識(shí)內(nèi)容，由已知的知識(shí)內(nèi)容過(guò)渡到未知的知識(shí)內(nèi)容的講授，讓學(xué)習(xí)有一個(gè)銜接和循序漸進(jìn)的過(guò)程。教師在教學(xué)過(guò)程中積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。三是人本主義理論。人本主義理論強(qiáng)調(diào)以人為本，教師的一切教學(xué)活動(dòng)都是以學(xué)生為本進(jìn)行的，要尊重學(xué)生，重視學(xué)生學(xué)習(xí)的意愿、情感、主動(dòng)性和積極性，并強(qiáng)調(diào)學(xué)生的中心任務(wù)是學(xué)習(xí)。
二、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)目標(biāo)
一是知識(shí)結(jié)構(gòu)：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，能夠綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等專業(yè)知識(shí)為基層群眾提供健康咨詢、健康教育、疾病預(yù)防、社區(qū)（公共）衛(wèi)生服務(wù)以及一般疾病的初診治療，疑難雜癥的轉(zhuǎn)診治療，掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病診療技術(shù)。二是能力結(jié)構(gòu)：具有較強(qiáng)的臨床分析能力和臨床思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和綜合應(yīng)用能力；具有全面系統(tǒng)的采集病史及恰當(dāng)?shù)倪x擇輔助檢查方法及分析結(jié)果的能力。三是素質(zhì)結(jié)構(gòu)：具有良好的社會(huì)責(zé)任感、思想品德和職業(yè)道德，培養(yǎng)開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、服務(wù)基層的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。
三、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)實(shí)施
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)知識(shí)、能力、素質(zhì)教育三者并重，尤其要突出全科醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力與方法、農(nóng)村常見病與多發(fā)病臨床診療技能的培養(yǎng)等，注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間由臨床本科的一年時(shí)間增加到一年半的時(shí)間，其中一年為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，半年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)。
四、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學(xué)評(píng)價(jià)
一是組織考核，通過(guò)記分作業(yè)考核、專題討論、小組學(xué)習(xí)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)考核、學(xué)習(xí)筆記等基本形式進(jìn)行；二是分析考核課程和考核質(zhì)量，進(jìn)行考核方式的改革。此外，為加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練，學(xué)校在贛州（縣、市、區(qū)）范圍內(nèi)建立穩(wěn)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地。
我國(guó)基層人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，如何培養(yǎng)高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才已成為我國(guó)基層醫(yī)學(xué)教育面臨的新挑戰(zhàn)。現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式“重專業(yè)、輕人文，重理論、輕實(shí)踐，重治療、輕預(yù)防”，且與當(dāng)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生工作結(jié)合不夠，使得培養(yǎng)的學(xué)生“扎根基層、服務(wù)農(nóng)民”的意識(shí)不足，動(dòng)手實(shí)踐能力較差，缺乏農(nóng)村社區(qū)實(shí)際工作的能力。因此，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學(xué)本科生人才培養(yǎng)模式改革的研究有著比較現(xiàn)實(shí)的意義，構(gòu)建一個(gè)適合于農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
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關(guān)鍵詞：贛南農(nóng)村 技能型 實(shí)用技術(shù)人才 培養(yǎng)模式
課 題：本文系江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題“贛南農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐”的研究成果，課題編號(hào)：10ZD065。
目前，我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次偏低，醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低，農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到滿足。2010年教育部的《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》取消了衛(wèi)生保健專業(yè)，增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，旨在為農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。
筆者學(xué)校從2010年起，開設(shè)四年制中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。本文以贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的實(shí)際現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，探索了贛南中等職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)模式。
一、贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀
贛南即贛州，地處江西南部，人口842萬(wàn)，其中80%為農(nóng)民。全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1954個(gè)，其中醫(yī)院59個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14個(gè)、衛(wèi)生院317個(gè)，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室1465個(gè)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位1.42萬(wàn)張（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.46萬(wàn)張）。共有衛(wèi)生技術(shù)人員1.92萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師0.74萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士0.59萬(wàn)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員只有0.53萬(wàn)人；具有本科學(xué)歷者占1.5%，大專學(xué)歷者占17.5%，中專學(xué)歷者占57.7%，無(wú)學(xué)歷者占28.9%，有的縣具有本科以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員為0；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級(jí)職稱者占1.23%，中級(jí)職稱者占12.95%，初級(jí)職稱者占60.14%，無(wú)職稱者占25.68%。
目前贛南注冊(cè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生有8538人，但村衛(wèi)生室只有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105名，僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的1.86%，遠(yuǎn)低于全國(guó)14.2%的比例。其中60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生1359人，占15.9%，年齡在45歲以上的占總?cè)藬?shù)的53.1%，年齡在35歲以下的占衛(wèi)生人才總數(shù)21.6%。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)只有1.21人。且這些鄉(xiāng)村醫(yī)生多是從“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)化來(lái)的，“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份讓鄉(xiāng)村醫(yī)生不同程度地缺乏對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感。
顯然，贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員存在數(shù)量不足、學(xué)歷層次低、職稱結(jié)構(gòu)不合理、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差和年齡老化等問(wèn)題，使農(nóng)村社區(qū)提供的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)無(wú)法滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，為贛南農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才的問(wèn)題亟待解決。
二、贛南中等職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索
1.根據(jù)贛南蘇區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際，制定科學(xué)的人才培養(yǎng)方案
（1）科學(xué)制定定向培養(yǎng)中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的規(guī)劃和目標(biāo)。為解決贛南農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員資源不足的問(wèn)題，筆者學(xué)校將贛南農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員資源的調(diào)研分析及對(duì)策遞交贛州市政府及上級(jí)有關(guān)部門。經(jīng)江西省教育廳和衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，從2010年起筆者學(xué)校――贛州衛(wèi)生學(xué)校開始招收第一批120名學(xué)生，定向培養(yǎng)為贛南中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)贛南的實(shí)際，2011年起，學(xué)校每年定向培養(yǎng)200名中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，為贛南農(nóng)村基層定向培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。筆者學(xué)校還根據(jù)贛南中草藥資源豐富的特點(diǎn)，制定了具有學(xué)校特色的“中西醫(yī)結(jié)合”的中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。
（2）在調(diào)研的基礎(chǔ)上，改革招生制度，確保中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)于贛南農(nóng)村基層。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是真正為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的服務(wù)于農(nóng)村的實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。依據(jù)本課題組對(duì)贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀的調(diào)研結(jié)果，筆者學(xué)校對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的生源條件進(jìn)行了調(diào)整：①立志于扎根贛南農(nóng)村基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生不受年齡限制；②立志于扎根贛南農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)的高考生優(yōu)先錄取；③確定一定的中考分?jǐn)?shù)線并嚴(yán)格按分?jǐn)?shù)線錄取，以確保基本文化素養(yǎng)。該專業(yè)學(xué)生入學(xué)時(shí)憑錄取通知書和簽訂的立志于農(nóng)村醫(yī)學(xué)就業(yè)協(xié)議書辦理注冊(cè)報(bào)到手續(xù)。
（3）按靈活性、適應(yīng)性原則，科學(xué)設(shè)置課程和制訂教學(xué)計(jì)劃。筆者學(xué)校在設(shè)置農(nóng)村醫(yī)學(xué)課程和制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，按照培養(yǎng)農(nóng)村基層崗位職業(yè)能力的要求，確定各課程教學(xué)內(nèi)容和適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。如基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容以“必需、夠用”為度，而專業(yè)課程則突出“實(shí)用性”“針對(duì)性”和“技能性”。教學(xué)內(nèi)容不僅按農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)大綱設(shè)置，同時(shí)，在夠用實(shí)用的原則上及在贛南農(nóng)村實(shí)際的基礎(chǔ)上，新增如農(nóng)村預(yù)防保健適宜技術(shù)、農(nóng)村臨床適宜技術(shù)（包含內(nèi)、外婦產(chǎn)、兒、中醫(yī)適宜技術(shù)等內(nèi)容）和贛南常見病的防治等；并且針對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教育目標(biāo)是以培養(yǎng)助理醫(yī)師為主，根據(jù)國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容主要為內(nèi)、外、婦、兒及相關(guān)基礎(chǔ)，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，增加內(nèi)、外、婦、兒等課程的課時(shí)量。
（4）注重人文素質(zhì)、職業(yè)道德培養(yǎng)，提升農(nóng)村醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。筆者學(xué)校不僅增加了人文課程和職業(yè)道德、法律、法規(guī)課等課程，而且注重開發(fā)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)第二課堂教育（如義工活動(dòng)、急救培訓(xùn)等），目的是使學(xué)生意識(shí)到不僅要有過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)，更要有良好的職業(yè)道德，從而培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生扎根農(nóng)村、為廣大農(nóng)民服務(wù)的精神。
2.以能力為本位，創(chuàng)新實(shí)用性農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)模式
教學(xué)過(guò)程中要注重學(xué)思結(jié)合，如倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，以及深入社區(qū)、醫(yī)院或鄉(xiāng)村“邊看邊講”的多元化教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，營(yíng)造學(xué)生獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境。還要注重知行統(tǒng)一，堅(jiān)持教育教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。如開發(fā)實(shí)踐課程和活動(dòng)課程，充分利用社會(huì)教育資源，開展各種課外及校外活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生社團(tuán)組織指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與公益事業(yè)。
3.以培養(yǎng)“高素質(zhì)的實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才”為目標(biāo)，探索學(xué)歷教育與技能型實(shí)用技術(shù)教學(xué)相結(jié)合的培養(yǎng)模式
筆者學(xué)校注重農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)歷的提高。組織學(xué)生參加成人高考，在畢業(yè)前98%的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)本科或大專的學(xué)習(xí)。同時(shí)根據(jù)贛南農(nóng)村實(shí)際，鼓勵(lì)并支持部分農(nóng)村醫(yī)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)師承學(xué)習(xí)，創(chuàng)“雙證”（助理醫(yī)師和中醫(yī)師）中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)特色教育。
衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人事部、農(nóng)業(yè)部等部委下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見》中指出：具備條件的中等衛(wèi)生學(xué)校在合理布局并有利于農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的原則下，可申辦醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，提高辦學(xué)層次，為農(nóng)村培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)專科人才，以適應(yīng)本地區(qū)農(nóng)村對(duì)衛(wèi)生人才的需求。故筆者學(xué)校以農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)用知識(shí)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和實(shí)踐能力為依據(jù)制定的四年制中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，旨在通過(guò)探索四年制中等農(nóng)村醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，為學(xué)校升格后培養(yǎng)三年制全科醫(yī)生（農(nóng)村醫(yī)學(xué)）奠定基礎(chǔ)。
4.以“實(shí)用性和適宜性技術(shù)”指導(dǎo)教材建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)及實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，培養(yǎng)適合贛南蘇區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生崗位需要的人才
（1）教材建設(shè)探索。成立由臨床醫(yī)學(xué)專家和校內(nèi)專家組成的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，在專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下編寫校本教材，制作精品課程。如贛南中草藥資源豐富，可開發(fā)贛南中草藥教材，培養(yǎng)學(xué)生掌握實(shí)用性和適宜性技術(shù)。又如根據(jù)贛南常見病例開發(fā)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)等校本教材，為贛南農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才。
（2）師資隊(duì)伍建設(shè)探索。一是通過(guò)培訓(xùn)，增大雙師型教師比例；二是聘任臨床專家講授專業(yè)課，或與科研院校、三甲醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)師資。
（3）實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)探索。一是完善學(xué)校實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)建設(shè)；二是建設(shè)各層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)和實(shí)踐基地。通過(guò)“以臨床環(huán)境為依托” “以實(shí)際工作任務(wù)為中心”“以工作過(guò)程為導(dǎo)向”，達(dá)到教、學(xué)、做一體化。不但教師完成教學(xué)任務(wù)，而且學(xué)生掌握工作崗位中需要的知識(shí)和技能，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。
我們探索了為贛南農(nóng)村培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才的模式，并提出了適合培養(yǎng)贛南農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的措施，通過(guò)定位“技能型、適宜性和實(shí)用性”教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新，通過(guò)職業(yè)道德的培養(yǎng)以及教材、師資隊(duì)伍和實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，使農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后能在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)，具備常見病的處理能力、地方病和流行病的防治能力、自我學(xué)習(xí)和提高的能力、公共衛(wèi)生服務(wù)和管理能力，為贛南農(nóng)村衛(wèi)生保健、防疫、康復(fù)及健康教育工作做出貢獻(xiàn)。
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摘要：醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵，也是我國(guó)醫(yī)療改革的核心問(wèn)題之一。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)分析和實(shí)地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查得到，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍參差不齊，數(shù)量缺乏、能力薄弱等多種問(wèn)題。為從根本上解決問(wèn)題，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，本文提出了加快加大基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)幾種策略。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀；人才建設(shè)策略
0引言
2009年新醫(yī)改方案的出臺(tái)，2011年“兩會(huì)”后出臺(tái)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才發(fā)展提供了契機(jī)。在新醫(yī)改形勢(shì)下，基層醫(yī)療須建立創(chuàng)新型人才培養(yǎng)機(jī)制，快速提升衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的一個(gè)重要命題，也是我國(guó)醫(yī)療改革的成敗關(guān)鍵之所在。因而現(xiàn)階段在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》指導(dǎo)思想下，對(duì)人才隊(duì)伍的建設(shè)應(yīng)抓住發(fā)展的機(jī)遇，深化改革的力度、加快改革的步伐，取得更高的績(jī)效，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)，為解決老百姓“看病難、看病貴”貢獻(xiàn)一份力量。
1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀
根據(jù)2010年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒和2010陜西省統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)分析：全省80個(gè)縣，918鎮(zhèn)，655鄉(xiāng)以及172個(gè)街道辦事處。全省人口總數(shù)為38528156，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口24318767，占總?cè)丝跀?shù)的63%。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)8565個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1727個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)333個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占全省的24%；全省床位134464張，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位28322，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)床位2237個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)床位占全省23%。全省衛(wèi)生技術(shù)人員162861，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師69745人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57244，注冊(cè)護(hù)士405223；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員27309，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生技術(shù)人員3768，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員占全省19%。把區(qū)域人口數(shù)和其對(duì)應(yīng)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，得到：每千人口床位數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.93，低于每千城市人口醫(yī)院床位數(shù)3.26；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)3.14，遠(yuǎn)低于市6.74，全省4.46；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師鄉(xiāng)鎮(zhèn)1.36，遠(yuǎn)低于市2.59，全省1.81；每千人口注冊(cè)護(hù)士鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.79，遠(yuǎn)低于全省1.42，市2.52。
通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析，可以看到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的衛(wèi)生資源及其缺乏，承擔(dān)著全省70%-80%的醫(yī)療任務(wù)，配置的衛(wèi)生資源卻只有總體衛(wèi)生資源的30%左右，所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和所享有的衛(wèi)生資源及其不平衡，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的提高，給其發(fā)展帶來(lái)了很多的桎梏。并通過(guò)對(duì)陜西省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查得到，目前所面臨的主要問(wèn)題是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)不能滿足老百姓對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療設(shè)備相對(duì)較差、技術(shù)也較落后、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、科研能力薄弱、醫(yī)務(wù)人員缺乏、職稱學(xué)歷低、素質(zhì)不高等。在新醫(yī)改政策的主導(dǎo)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于轉(zhuǎn)型期，要想改變其生存狀況和解決當(dāng)前凸顯的問(wèn)題，首要的是解決人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題，這是關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心問(wèn)題。因而各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府的指導(dǎo)下，加大加快人才建設(shè)，培育能滿足市場(chǎng)需求和促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才隊(duì)伍，促進(jìn)整個(gè)陜西醫(yī)療服務(wù)水平和人民健康水平。
2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才建設(shè)策略
2.1 政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控，提供人才建設(shè)的政策支持政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控和政策導(dǎo)向，通過(guò)項(xiàng)目支撐，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資，完善相應(yīng)的配套措施，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源合理配置，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力。加快衛(wèi)生人才資源開發(fā),使衛(wèi)生人才總量,尤其是高層次人才總量穩(wěn)步增長(zhǎng),人才結(jié)構(gòu)明顯改善,醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,形成一支在本地區(qū)具有一定優(yōu)勢(shì)的高層次人才群體[1]。政府可通過(guò)一系列宏觀調(diào)控措施和政策制度的制定，加大財(cái)政投入，加快基層衛(wèi)生人才的建設(shè)。如合理安排專項(xiàng)補(bǔ)助，進(jìn)一步完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；安排專項(xiàng)資金加快全科醫(yī)生的培訓(xùn)和后期教育，并且可與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合，培養(yǎng)定向生；減少戶籍政策的限制、提供購(gòu)房的優(yōu)惠，為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才提供便利條件。
2.2 加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)適宜人才為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題，《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出，今后10年將通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。陜西省應(yīng)按照國(guó)家總體部署，結(jié)合《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)的步伐，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺醫(yī)的情況。其一規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[2]。其二大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2010年，針對(duì)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍水平參差不齊、素質(zhì)總體不高，由省衛(wèi)生廳、教育廳和財(cái)政廳聯(lián)合制定了“陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)名醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案”。其重點(diǎn)以培訓(xùn)全科醫(yī)生為重點(diǎn)，對(duì)陜西省在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐培訓(xùn)。此項(xiàng)目每年培訓(xùn)2000人、從2010年9月份開始，到2015年12月結(jié)束，共計(jì)劃培訓(xùn)1萬(wàn)余名基層全科醫(yī)生。
2.3 完善醫(yī)學(xué)教育體系，為人才建設(shè)提供蓄水池目前陜西省的醫(yī)學(xué)院校主要有：交大醫(yī)學(xué)院、陜西中醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、陜西醫(yī)科學(xué)院，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院。每一個(gè)醫(yī)學(xué)院校都有自己的人才培養(yǎng)模式，但根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療改革發(fā)展和市場(chǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，醫(yī)學(xué)院校要拓寬專業(yè)領(lǐng)域，確定基層人才培養(yǎng)專業(yè)適應(yīng)性，針對(duì)省內(nèi)不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生需求，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，緩解群眾看病難問(wèn)題。在招生階段設(shè)立面對(duì)基層招生類別，解決高等院校畢業(yè)生全科醫(yī)療技術(shù)較差，缺乏實(shí)際能力的問(wèn)題，與此同時(shí)適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)段，減免學(xué)費(fèi)，畢業(yè)后直接分配到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。并鼓勵(lì)其他大學(xué)畢業(yè)生、研究生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，由政府制定相關(guān)提升和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)療技術(shù)人員的政治和經(jīng)濟(jì)待遇。在課程的設(shè)置上，醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容中應(yīng)增加預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)的課程，使醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)到作為醫(yī)生的基本理論、知識(shí)和技能，為將來(lái)做全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。
2.4 深化人事改革，為人才建設(shè)提供運(yùn)行環(huán)境各醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化人事改革，參照現(xiàn)代企業(yè)人力資源管理手段，優(yōu)化人才管理機(jī)制。其一醫(yī)務(wù)人員招聘上，實(shí)行聘用制度、崗位管理制度，開展按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗、合同管理；其二逐步建立績(jī)效考核體系，把醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效同其工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，其考核的結(jié)果同醫(yī)務(wù)人員的薪酬、晉升、后期培訓(xùn)相掛鉤。其三在薪酬體系設(shè)置上，對(duì)衛(wèi)生人員不同的補(bǔ)償模式將產(chǎn)生不同的行為結(jié)果，在制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮補(bǔ)償模式對(duì)醫(yī)護(hù)人員行為的影響，最理想的報(bào)酬體系能以合理的資源分析方式激勵(lì)員工提供高質(zhì)量、有效的醫(yī)療服務(wù)[4]。其四完善分配激勵(lì)機(jī)制，在堅(jiān)持按勞取酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，效率優(yōu)先，兼顧公平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)一步鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
2.5 加快硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)，為人才建設(shè)提供運(yùn)行平臺(tái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)相對(duì)大醫(yī)院和中心醫(yī)院來(lái)說(shuō)薄弱，因而對(duì)吸引、留住、培養(yǎng)人才不利。在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。并整合現(xiàn)有資源，進(jìn)行多方籌集資金，在一定基礎(chǔ)上吸納社會(huì)資本，加大硬件設(shè)施建設(shè)，和信息化建設(shè)的發(fā)展，改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于硬件建設(shè)薄弱、信息化缺乏造成醫(yī)療條件差、醫(yī)療服務(wù)水平低、人才流失的現(xiàn)象。其配套的硬件設(shè)施能基本滿足所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的需求，有利于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的發(fā)揮，提高其工作的積極性；對(duì)信息化的建設(shè)，合理安排好進(jìn)度和具體工作，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理信息系統(tǒng)，提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化服務(wù)水平，促進(jìn)人才的培養(yǎng)。
2.6 促進(jìn)醫(yī)療人員流動(dòng)制度，促進(jìn)人才進(jìn)一步發(fā)展鼓勵(lì)有條件的地方，取得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)人才的雙向流動(dòng)機(jī)制。如對(duì)于高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，為患者提供先進(jìn)的診療技術(shù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)咨詢和輔導(dǎo)，從而提升醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)水平。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員應(yīng)通過(guò)選撥或定期輪換到高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平和處理復(fù)雜病情的能力。在西安、榆林等經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，可以從根本上建立醫(yī)療人員流動(dòng)制度，其結(jié)果作為晉升和加薪的條件之一。結(jié)合國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，主治醫(yī)師以上的醫(yī)療技術(shù)人員，必須有相應(yīng)的基層醫(yī)療工作經(jīng)歷，才能晉升職稱；已晉升主任醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)人員，每年必須有一定時(shí)間在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，才能調(diào)升工資。
3總結(jié)
從根本上說(shuō)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想取得進(jìn)一步的發(fā)展，必須完善人才培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)人才隊(duì)伍的建設(shè)。在政府政策的主導(dǎo)下，改革政策環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；并致力于全科醫(yī)生培養(yǎng)和進(jìn)一步深化人事改革；提供相應(yīng)的資金保障，為吸引人才、留住人才提供充足的條件，為更好提供醫(yī)療服務(wù)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的后盾。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣文華，孫曉平.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐探索[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011年31（5）：448-449.
[2]國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見，國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào).
摘 要 近幾年來(lái)，黨和政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，把基層衛(wèi)生擺在了醫(yī)改的重要位置。尤其在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)上出臺(tái)了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中還存在一些困難和問(wèn)題。我所結(jié)合湖南省全省衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題，查閱大量文獻(xiàn)，提出實(shí)施3+1模式、現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、完善和落實(shí)相關(guān)政策措施等四點(diǎn)建議。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)
一、目前衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的主要問(wèn)題
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)較低、結(jié)構(gòu)不合理。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)本科生僅占7%；醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷比例達(dá)到46%；仍有9%的人員無(wú)醫(yī)學(xué)學(xué)歷。副高及以上職稱不到1%，中級(jí)職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無(wú)職稱。
（二）衛(wèi)生人才下不去。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車?yán)锟蓿膊辉缸谧孕熊嚿闲Α钡男睦怼?/p>
（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過(guò)努力，少量衛(wèi)生人才進(jìn)入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進(jìn)護(hù)理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無(wú)幾。
（四）醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學(xué)院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標(biāo)，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置沒有結(jié)合基層實(shí)際需求；三是部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育欠缺，醫(yī)學(xué)生極少有獻(xiàn)身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。
（五）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息閉鎖，很多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的少，科學(xué)評(píng)估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時(shí)偏聽偏信，沒有到基層工作的動(dòng)機(jī)。
二、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議
針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的困難和問(wèn)題，就如何進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提幾點(diǎn)建議。
（一）實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國(guó)家已經(jīng)實(shí)施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對(duì)基層衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂培養(yǎng)合同，對(duì)其在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。培訓(xùn)期間，由各級(jí)財(cái)政共同解決其工資、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)用，并給予一定的生活補(bǔ)助。
（二）加強(qiáng)現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。提升基層衛(wèi)生人員水平，關(guān)鍵要加強(qiáng)現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設(shè)立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。鼓勵(lì)在崗人員提升學(xué)歷教育，適當(dāng)降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學(xué)習(xí)方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校接受教育。學(xué)習(xí)期間，給予一定學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。
（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，堅(jiān)持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當(dāng)調(diào)整教學(xué)課程，面向基層合理開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，加大醫(yī)學(xué)生到基層實(shí)習(xí)和實(shí)踐的力度，使醫(yī)學(xué)生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務(wù)的思想；加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，積極指導(dǎo)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
（四）進(jìn)一步完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向基層。一是進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，建議進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)、職工公租房建設(shè)、配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和條件，使引進(jìn)的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進(jìn)和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實(shí)際需要適量增加編制。建議按服務(wù)人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務(wù)人員編制，并降低準(zhǔn)入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長(zhǎng)效的工資待遇保障機(jī)制。對(duì)于核定的編制，建議各級(jí)財(cái)政按一定比例實(shí)行全額工資待遇保障。同時(shí)建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點(diǎn)和勞動(dòng)價(jià)值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員收入下降問(wèn)題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對(duì)條件艱苦的邊遠(yuǎn)山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補(bǔ)助。四是加大典型宣傳力度。重點(diǎn)宣傳扎根基層衛(wèi)生服務(wù)數(shù)十年的醫(yī)務(wù)人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)生，以他們的先進(jìn)事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務(wù)，為維護(hù)農(nóng)村群眾的健康做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
南通市通州區(qū)衛(wèi)生局，江蘇南通226300
[摘要] 目前人才缺乏是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要問(wèn)題，對(duì)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，不但難以吸引衛(wèi)生人才，更難以留住衛(wèi)生人才，由于待遇較低、職業(yè)發(fā)展前景狹窄、社會(huì)認(rèn)可程度低等諸多問(wèn)題影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療人才的吸納，導(dǎo)致目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源難以滿足當(dāng)前的衛(wèi)生服務(wù)需求，筆者就此進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)建議。
[
關(guān)鍵詞 ] 基層；醫(yī)療衛(wèi)生；人才建設(shè)；問(wèn)題與建議
[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（a）-0057-02
2009年起醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出了要搞好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐漸建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要逐漸承擔(dān)起守護(hù)居民健康的職責(zé)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)一步的完善和各級(jí)政府部門對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生投入力度的加大，在硬件設(shè)施方面，已經(jīng)達(dá)到了較好的水平，但是對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)而言，仍然存在一定空缺，難以滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。基層衛(wèi)生人才建設(shè)所面臨的困難主要包括吸引人才難和留住人才難兩個(gè)方面，筆者就此進(jìn)行了分析，并提出相關(guān)建議如下。
1 基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀與問(wèn)題
1.1 編制不足，供需失衡
由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制一直沿用的是上個(gè)世紀(jì)所制定的編制標(biāo)準(zhǔn)，近幾十年來(lái)并沒有進(jìn)一步的優(yōu)化調(diào)整，但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象增多，還是人們對(duì)于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求逐步提高，目前的醫(yī)療編制已經(jīng)不能滿足人們的服務(wù)需求。2006年的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》規(guī)定，每萬(wàn)名居民配備2~3名全科醫(yī)師，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)低于國(guó)際衛(wèi)生組織建議的每2000名居民配備1~2名全科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，為了應(yīng)對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)需求，彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人手短缺，許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，紛紛招聘臨聘人員，周巍的調(diào)查結(jié)果顯示[1]，國(guó)內(nèi)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨聘人員人數(shù)是在編人員人數(shù)的3倍以上。但是對(duì)于財(cái)政撥款而言，編制的額度限定了財(cái)政撥款的額度，臨聘人員的經(jīng)費(fèi)只能由該機(jī)構(gòu)自己解決，因此導(dǎo)致這部分機(jī)構(gòu)在實(shí)施績(jī)效工資制度后面臨著很大的財(cái)政困境，臨聘人員的待遇得不到提高，往往就會(huì)造成衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)定。其次，對(duì)于這些沒有編制的醫(yī)務(wù)人員而言，缺乏必要的安全感，何俊等人的調(diào)查研究結(jié)果顯示[2]，有60%左右的臨聘醫(yī)務(wù)人員都向往大醫(yī)院工作，也有50%的基層醫(yī)務(wù)人員表示如果有選擇將放棄當(dāng)前醫(yī)療崗位，編外人員不能解決編制的問(wèn)題，是影響衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要因素之一。
1.2 工作量大，收入偏低
李曉燕等人的調(diào)查顯示[3]，目前72%以上的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于自己的收入不滿意，同職稱、同學(xué)歷的基層醫(yī)務(wù)人員與城市大醫(yī)院相比收入甚至不到一半，但是就工作強(qiáng)度而言，基層醫(yī)務(wù)人員的工作量并不比大醫(yī)院少，反而更加辛苦。為了方便民眾就診和增加收入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往會(huì)通過(guò)延長(zhǎng)就診時(shí)間，周末增加門診開放時(shí)間等方式來(lái)增加服務(wù)時(shí)間，對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員而言付出了辛勤的勞動(dòng)卻不能得到相應(yīng)的回報(bào)。這樣的現(xiàn)狀導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)于優(yōu)秀人才的吸引力，很多醫(yī)務(wù)人員不愿到基層工作，而在職的基層醫(yī)務(wù)人員積極性不高，心態(tài)不穩(wěn)，離職意向較強(qiáng)。
1.3 前景狹窄，缺乏信心
主要體現(xiàn)在基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修機(jī)會(huì)少，發(fā)展空間狹窄，晉級(jí)晉職困難等。對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員而言，往往缺少更新知識(shí)和提高自身醫(yī)療技能的有效途徑，王家驥等人調(diào)查結(jié)果顯示[4]80%以上的基層醫(yī)生都希望能夠通過(guò)崗位培訓(xùn)來(lái)提高自身業(yè)務(wù)水平，醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍普遍存在培訓(xùn)需求高的問(wèn)題，但是對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，經(jīng)費(fèi)短缺，培訓(xùn)手段單一等等因素的限制，很難滿足當(dāng)前基層衛(wèi)生人才的需求。其次對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員而言，職稱晉升往往受到限制。1999年的《事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行結(jié)構(gòu)比例管理的通知》中指出，對(duì)于技術(shù)職務(wù)要實(shí)施總量控制，不同層次的單位要有固定的技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例，而2007年的《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的指導(dǎo)意見》中明確規(guī)定，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)單位而言，專業(yè)技術(shù)的各級(jí)崗位實(shí)施不同的結(jié)構(gòu)比例控制，在這些規(guī)定的影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，高級(jí)職稱和崗位人數(shù)設(shè)置就越少，這就從根本上限制了基層醫(yī)務(wù)人員的晉升途徑，要么為了得以跳槽，進(jìn)入更高級(jí)別的醫(yī)院而造成基層衛(wèi)生人才的顯性流失，要么安于不能晉升的現(xiàn)狀而碌碌無(wú)為，不求上進(jìn)，造成人才的隱性流失。
1.4 基層醫(yī)生社會(huì)認(rèn)可度低
根據(jù)國(guó)家規(guī)定，經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)并通過(guò)考核的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以注冊(cè)成為全科醫(yī)生，全科醫(yī)生更加符合當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生的需求，和其他專科醫(yī)生定位不同，兩者各有側(cè)重，在疾病的診治過(guò)程中分工也不盡相同，但是從目前來(lái)看，兩者的合作并不盡如人意。加上醫(yī)護(hù)比例低，沒有護(hù)理人員的支持，醫(yī)生很難從大量的輔醫(yī)療工作中解放出來(lái)，新進(jìn)醫(yī)師從事的許多都是護(hù)理工作。對(duì)于社區(qū)居民而言，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的認(rèn)可程度較低，往往存在不信任的態(tài)度，嚴(yán)重地影響了醫(yī)務(wù)人員的歸屬感和自我價(jià)值的體現(xiàn)。
2 對(duì)策與建議
2.1 充分發(fā)揮管理作用
首先要合理設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制標(biāo)準(zhǔn)，隨著人們對(duì)于衛(wèi)生需求的增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提高，隨著《地方各級(jí)人民政府機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制管理?xiàng)l例》的頒布，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的提高已經(jīng)成為可能。其次要合理的、科學(xué)的安排編制，通過(guò)對(duì)轄區(qū)人口密度和衛(wèi)生需求的調(diào)查來(lái)科學(xué)核編，做到既不浪費(fèi)資源，又不捉襟見肘，為群眾提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2.2 提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇
基層醫(yī)務(wù)人員待遇較低是目前最主要的問(wèn)題，許多國(guó)家為了吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才參與到基層工作中，制定了各種各樣的政策及措施[5-6]。英國(guó)為了在貧困地區(qū)開展穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為在職醫(yī)生設(shè)立特殊津貼并增加夜間出診費(fèi)用；越南實(shí)施輪流工作制度，將基層工作設(shè)為流動(dòng)崗位，并通過(guò)增加薪金，解決居住問(wèn)題等條件來(lái)吸引人才；泰國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員擁有培訓(xùn)優(yōu)先權(quán)，在農(nóng)村工作的醫(yī)務(wù)人員的收入水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)?shù)仄骄健Ｒ源藶殍b，我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員待遇的提升建議從兩方面做起：1.堅(jiān)決落實(shí)現(xiàn)有政策規(guī)定，要遵照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的相關(guān)規(guī)定，落實(shí)由政府承擔(dān)設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，在邊遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的大中專及以上畢業(yè)生可提前轉(zhuǎn)正定級(jí)并提高薪酬的政策；2.設(shè)置崗位津貼，對(duì)于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)當(dāng)前機(jī)構(gòu)承受能力設(shè)置崗位津貼，不同崗位、不同工作量和不同職稱調(diào)整補(bǔ)助，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，通過(guò)待遇的提升來(lái)使更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才愿意留在基層工作。
2.3 充分發(fā)揮護(hù)士作用
要合理確定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士的定位和職責(zé)，將入院健康教育、心理指導(dǎo)、慢性病管理、出院指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、外展計(jì)劃以及家居護(hù)理等服務(wù)納入工作范疇，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)將醫(yī)生從這些輔的醫(yī)療工作中解放出來(lái)，更好的發(fā)揮其應(yīng)有的作用。通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士的密切配合，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，逐步將護(hù)理工作開展范圍擴(kuò)大，根據(jù)社區(qū)居民需求進(jìn)行工作方向調(diào)整，獲得更多的社會(huì)認(rèn)可。同時(shí)要加大社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度和培訓(xùn)廣度，加入心理學(xué)和社會(huì)學(xué)內(nèi)容，在滿足基本業(yè)務(wù)技能的基礎(chǔ)上更加符合當(dāng)前護(hù)理服務(wù)需求。
2.4 實(shí)施可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃
國(guó)際上提出的全科醫(yī)生持續(xù)職業(yè)發(fā)展理論是以患者安全和質(zhì)量保證為主體[7]，側(cè)面滿足全科醫(yī)生多樣化和個(gè)體化的需求，要求全科醫(yī)生參與到職業(yè)發(fā)展的設(shè)計(jì)中來(lái)，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、臨床審計(jì)、臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)研究、學(xué)位課程學(xué)習(xí)以及參與執(zhí)業(yè)考試等多種形式來(lái)增加全科醫(yī)生在崗期間的收獲。鑒于此，我國(guó)也應(yīng)當(dāng)重視全科醫(yī)生的再教育工作，為全科醫(yī)生制定可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)規(guī)劃，通過(guò)人才培養(yǎng)、人才準(zhǔn)入、晉升職稱、培訓(xùn)教育等等一系列傾斜性措施來(lái)增加全科醫(yī)生在職提升的可能，吸引更多的優(yōu)秀人才加入的同時(shí)，為基層培養(yǎng)更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才，改善當(dāng)前基層衛(wèi)生人才能力不足的現(xiàn)狀。
3 小結(jié)
目前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)困難主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：吸引人才困難和留住人才困難，現(xiàn)有的編制、待遇、發(fā)展前景和社會(huì)認(rèn)可程度導(dǎo)致優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿意選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為工作之所，或僅僅只是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為跳板，經(jīng)歷短暫的工作之后就選擇離開。針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行體制的改革和進(jìn)步，進(jìn)一步吸納和挽留優(yōu)秀衛(wèi)生人才加入基層衛(wèi)生建設(shè)的隊(duì)伍中來(lái)是當(dāng)前所必須要重視的。
[
參考文獻(xiàn)]
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一、衛(wèi)生人力資源配置不平衡制約了整體發(fā)展水平
1 我國(guó)目前的看病難主要是由于衛(wèi)生資源配置的不平衡，其中便包括人力資源配置的不平衡。目前，城市衛(wèi)生人力已相當(dāng)充足，而農(nóng)村仍然缺乏，我國(guó)占70％的農(nóng)村人口擁有的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員，僅占全國(guó)醫(yī)技人員總數(shù)的37.5％。另外，高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)技人員集中在較大的三級(jí)醫(yī)院，基層人員目前大部分是中專學(xué)歷，甚至更低。
2 我國(guó)衛(wèi)生人力資源在總體上不是多了，而是配置不合理，城市、大醫(yī)院集中了過(guò)多的醫(yī)技人員。政府應(yīng)該制定相關(guān)政策，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，限制大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，將大醫(yī)院“富裕”的衛(wèi)生人力資源分流至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生難以或不愿下到基層，便是一個(gè)顯著的問(wèn)題，即使到了基層也很難留住，這也是基層衛(wèi)生人員缺乏的原因之一。山東省衛(wèi)生廳人事處張立祥處長(zhǎng)認(rèn)為，這種衛(wèi)生人力資源分布的不平衡，僅靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)是無(wú)法解決的，重要的還是政府的行政干預(yù)，要重點(diǎn)扶持、合理分流。
3 整體素質(zhì)不高且學(xué)科比例失衡。我國(guó)不少醫(yī)院學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏，有些專業(yè)或?qū)W科只能依靠返聘的老專家；基層醫(yī)療單位整體素質(zhì)較低，城市街道和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中分別有1／5和1／3以上沒有專業(yè)學(xué)歷；衛(wèi)生行政管理人員素質(zhì)較低，缺乏現(xiàn)代管理的思想、知識(shí)和技能。另外，衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)也不合理。學(xué)科比例失衡，中醫(yī)、檢驗(yàn)、護(hù)理、預(yù)防保健等方面人力資源短缺，尤其應(yīng)該指出的是，中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員太少。從1956年創(chuàng)建中醫(yī)學(xué)院至今，共畢業(yè)本科生不足30萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了13億人民的健康需要。
二、衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源的組成
衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量源泉在于衛(wèi)生人才，擁有知識(shí)并運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行創(chuàng)新的大量的高素質(zhì)的衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。我們所說(shuō)的衛(wèi)生人力資源一般說(shuō)是由以下三部分人員構(gòu)成：
1 正在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位上工作的人員(包括衛(wèi)生管理人員)。
2 在醫(yī)學(xué)院校和相關(guān)專業(yè)其他院校學(xué)習(xí)，畢業(yè)后可能補(bǔ)充到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員。
3 其他部門有關(guān)專業(yè)人員，因工作需要可能調(diào)入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的人員。以上三部分人中，第一部分人是衛(wèi)生人力資源的主體，根據(jù)1997年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員551.6萬(wàn)人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員439.8萬(wàn)人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員132萬(wàn)人，農(nóng)村接生員32萬(wàn)人。全國(guó)有高等醫(yī)學(xué)院校130余所，每年畢業(yè)生約6萬(wàn)人，中等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校每年畢業(yè)生約12萬(wàn)人，留學(xué)回國(guó)及其他部門調(diào)入人員數(shù)量不多。全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員(不含鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員及接生員)約占全國(guó)各行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員的1／6左右，這是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最重要的人力資源，具有中國(guó)特色的鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員、接生員隊(duì)伍是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的一大特色，也是重要的農(nóng)村衛(wèi)生人力資源。
三、構(gòu)建新時(shí)期衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源管理模式
1 創(chuàng)造創(chuàng)新人才創(chuàng)新的環(huán)境機(jī)制，建立國(guó)家衛(wèi)生創(chuàng)新中心，建立和逐步發(fā)展數(shù)個(gè)國(guó)家衛(wèi)生創(chuàng)新基地。對(duì)基地實(shí)行特殊政策，對(duì)創(chuàng)新中心和創(chuàng)新基地采取靈活多樣的用人方式，創(chuàng)新中心與基地不要局限于衛(wèi)生部門，適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代現(xiàn)代科學(xué)交叉、融合的趨勢(shì)和高新技術(shù)發(fā)展的需要，要加強(qiáng)與其他行業(yè)部門的聯(lián)合與合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，聯(lián)合開發(fā)創(chuàng)新。打破傳統(tǒng)人才管理體制，建立適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的人才體系。建立一個(gè)好的人才選拔體制。目前衛(wèi)生專業(yè)人才市場(chǎng)尚未形成，衛(wèi)生部應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心的建設(shè)，迅速建成從上到下的人才交流體系。
2 要重視建設(shè)創(chuàng)新人才體系，由于人是生產(chǎn)力中最活躍、最積極因素，是知識(shí)創(chuàng)新的不竭動(dòng)力和保證，因此要重視建設(shè)創(chuàng)新人才體系，這是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迎接知識(shí)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)的重中之重。要加速跨世紀(jì)衛(wèi)生人才規(guī)劃及其配套文件的制定與實(shí)施。江總書記強(qiáng)調(diào)，縱觀世界科學(xué)技術(shù)的發(fā)展史，許多科學(xué)家的重要發(fā)明創(chuàng)造，都是產(chǎn)生于風(fēng)華正茂、思維最敏捷的青年時(shí)期。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)的進(jìn)步，都要靠不斷的創(chuàng)新，而創(chuàng)新就要靠人才，特別要靠年輕的英才不斷涌現(xiàn)出來(lái)。我們必須遵照江總書記指示，加快跨世紀(jì)年輕人才的培養(yǎng)，建立至上而下的創(chuàng)新人才體系。
3 加速管理人才與特需人才培養(yǎng)管理科學(xué)是高科技產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，管理出效益已成為公認(rèn)的事實(shí)。目前衛(wèi)生管理落后在一定程度上制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才培訓(xùn)已成為迫切需要。改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)方式，更密切與實(shí)際結(jié)合非常必要。管理學(xué)研究生應(yīng)從衛(wèi)生單位選拔一些有大專以上學(xué)歷、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、熱心衛(wèi)生管理的年輕人才入校學(xué)習(xí)，或以邊工作邊學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行培養(yǎng)。由于衛(wèi)生行業(yè)的歷史與行業(yè)限制，缺少一批懂經(jīng)營(yíng)、善管理的衛(wèi)生企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者和科研開發(fā)人才，與綜合大學(xué)或工科院校聯(lián)合培養(yǎng)有關(guān)人才，是一條可以探索的路子，衛(wèi)生部門需要的計(jì)算機(jī)人才，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才等，也可從其他行業(yè)引進(jìn)，國(guó)內(nèi)外聯(lián)合培養(yǎng)有關(guān)人才也不失為一個(gè)好辦法。
4 改革醫(yī)學(xué)教育，從著重傳授知識(shí)模式改變?yōu)橐环N創(chuàng)新教育模式高等醫(yī)學(xué)教育不僅要傳授知識(shí)也要生產(chǎn)知識(shí)，老師和學(xué)生要參加科研與實(shí)踐，要激勵(lì)和鼓勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新精神。改變教師單純?yōu)闀x升職稱，為而立研究項(xiàng)目的狹隘思維，樹立面向生產(chǎn)，面向社會(huì)的研究方向，提倡創(chuàng)新科研項(xiàng)目的建立與橫向聯(lián)合。改革研究生培養(yǎng)制度，擴(kuò)大在職研究生的招收，破格招收有創(chuàng)意、創(chuàng)新精神的學(xué)生和在職人員。打破現(xiàn)行的教師終身制，建議建立“客座教師”制度，使在職教師有緊迫感，自覺不斷更新知識(shí)。總之，要改革醫(yī)學(xué)教育，使醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不僅學(xué)得書本知識(shí)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要有探索知識(shí)、駕馭知識(shí)、創(chuàng)新知識(shí)的能力。
【關(guān)鍵詞】實(shí)用型；滿意型；衛(wèi)生；高職教育
一、加強(qiáng)實(shí)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)的必要意義
（一）加強(qiáng)實(shí)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)，可以提高全科醫(yī)生的整體醫(yī)療水平
目前，我國(guó)合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊(cè)全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬(wàn)余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國(guó)家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。2011年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，對(duì)建立中國(guó)特色全科醫(yī)生制度作出了全方位的頂層設(shè)計(jì)，要求“到2020年基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”。我們要充分認(rèn)識(shí)建立全科醫(yī)生制度的重要意義，把大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生，作為當(dāng)前和今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重大任務(wù)。
（二）以多樣化的人才需求為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌做好其他衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作
一是加強(qiáng)急需緊缺人才的培養(yǎng)。當(dāng)前，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對(duì)公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥師等專業(yè)人才的需求十分迫切，人才缺口大。要有計(jì)劃、有重點(diǎn)地加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員的專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化他們的專業(yè)知識(shí)與技能，解決相關(guān)崗位人才緊缺的問(wèn)題。衛(wèi)生部已經(jīng)開始實(shí)施緊缺專門人才開發(fā)工程，到2015年，全國(guó)急需各類緊缺衛(wèi)生人才37萬(wàn)人。二是有針對(duì)性地舉辦短期培訓(xùn)班。分層次、分階段、分項(xiàng)目針對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)人員隊(duì)伍進(jìn)行專項(xiàng)、專科培養(yǎng)、培訓(xùn)和輪訓(xùn)，提高衛(wèi)生人員隊(duì)伍整體素質(zhì)和專業(yè)能力。
二、加強(qiáng)實(shí)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)的思路和措施
長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院作為承擔(dān)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，適應(yīng)醫(yī)改需求，滿足醫(yī)改需要，是歷史賦予醫(yī)學(xué)教育的新任務(wù)、新使命。怎樣在實(shí)用型衛(wèi)生人才的培養(yǎng)中發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極為長(zhǎng)沙經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我們認(rèn)為有以下對(duì)策和建議。
（一）加強(qiáng)實(shí)用型衛(wèi)生人才的學(xué)歷教育
我院每年招生約1300人左右，以國(guó)家統(tǒng)招高考生大專生為主，適當(dāng)招收少量五年制高職學(xué)生。同時(shí)開辦大專、本科層次的成人學(xué)歷教育，為優(yōu)秀大專畢業(yè)生專升本創(chuàng)造條件，搭建人才成長(zhǎng)“立交橋”。2013年，為進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，在切實(shí)辦好現(xiàn)有專業(yè)的同時(shí)，積極向國(guó)家教育部、衛(wèi)生部申報(bào)，爭(zhēng)取開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)及中藥學(xué)專業(yè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)定向培養(yǎng)全科醫(yī)生等，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)用型人才需要。
（二）積極探索人才培養(yǎng)新模式
改革人才培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展最緊迫、最核心任務(wù)，是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量最根本的方法。我們認(rèn)為應(yīng)該充分利用長(zhǎng)沙市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的資源，從以下方面開展工作：
1.聯(lián)合辦學(xué)。我們積極籌備與兄弟醫(yī)院聯(lián)合開辦護(hù)理、助產(chǎn)、藥學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)影像等大專班，設(shè)計(jì)將各培訓(xùn)班的理論教學(xué)放在衛(wèi)生職院，臨床教學(xué)放在醫(yī)院。同時(shí)建立學(xué)院教授和醫(yī)院專家聯(lián)合組成的專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，及時(shí)調(diào)整調(diào)整課程設(shè)置、專業(yè)和專業(yè)方向，促進(jìn)專業(yè)設(shè)置與醫(yī)院需求對(duì)接，提升衛(wèi)生人才培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生單位需求契合度。
2.訂單培養(yǎng)。護(hù)理專業(yè)是我院的特色專業(yè)，是國(guó)家護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)基地、中央財(cái)政支持建設(shè)專業(yè)、省精品專業(yè)，近年，學(xué)院已試行與愛爾眼科醫(yī)院聯(lián)合招收了“愛爾眼科護(hù)理班”，招收并開設(shè)了湘雅博愛康復(fù)班，我院還將積極與各區(qū)縣、各醫(yī)院簽訂協(xié)議，訂單培養(yǎng)護(hù)理、藥學(xué)、助產(chǎn)大專人才，協(xié)議單位可參與選撥優(yōu)質(zhì)生源編班、以單位名字命名、共同制訂人才培養(yǎng)方案、挑選學(xué)生實(shí)習(xí)、優(yōu)先挑選最優(yōu)秀畢業(yè)生，實(shí)現(xiàn)完全根據(jù)各醫(yī)院的需求培養(yǎng)人才。
3.定向培養(yǎng)。是指在招生時(shí)即通過(guò)合同形式明確其畢業(yè)后工作單位的人才培養(yǎng)模式。根據(jù)《長(zhǎng)沙市委、市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，要“實(shí)現(xiàn)每個(gè)村衛(wèi)生室有一名以上達(dá)到規(guī)定學(xué)歷衛(wèi)技人員”的要求，最為可行的方式是制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)的計(jì)劃。同時(shí)，我院將積極聯(lián)系為各醫(yī)院定向培養(yǎng)手術(shù)室、ICU室、急診室、供應(yīng)室、產(chǎn)科、精神科等專科護(hù)士，為藥房培養(yǎng)調(diào)劑師、為眼科培養(yǎng)驗(yàn)光配鏡師、為口腔科培養(yǎng)口腔技師，為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)老年護(hù)理人員等衛(wèi)生專門人才。我們將充分利用長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院實(shí)用型人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，各市級(jí)醫(yī)院牽頭，成立護(hù)理院及康復(fù)醫(yī)院，擴(kuò)張系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。
（三）建立長(zhǎng)沙市衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心和醫(yī)衛(wèi)技能鑒定中心
一是建立由市衛(wèi)生局主管的長(zhǎng)沙市衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心。長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院與醫(yī)院合作，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、學(xué)歷教育、人才培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)及英語(yǔ)輔導(dǎo)、執(zhí)業(yè)資格考前輔導(dǎo)等。根據(jù)基層衛(wèi)生工作需要，靈活辦班，按需施教，提高繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)活動(dòng)的針對(duì)性和實(shí)用性，按照衛(wèi)生行政部門的培訓(xùn)方案、要求，由長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院負(fù)責(zé)教學(xué)方案的制定、教學(xué)任務(wù)的實(shí)施、臨床操作訓(xùn)練的銜接、考試考核的操作實(shí)施、畢業(yè)證或結(jié)業(yè)證的發(fā)放等。
二是在培訓(xùn)中心內(nèi)建立長(zhǎng)沙市醫(yī)衛(wèi)技能鑒定中心。積極與湖南省人社廳、婦聯(lián)、行業(yè)協(xié)會(huì)、大專院校、用人單位協(xié)調(diào)合作，積極推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)技能鑒定工作的廣泛開展。如開展口腔醫(yī)學(xué)技師、藥劑師、社區(qū)康復(fù)治療師、眼鏡驗(yàn)光師、育嬰師、月嫂、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、按摩師、護(hù)理師等的技能培訓(xùn)、考核與鑒定，共同打造湖南省乃至中南地區(qū)最大最權(quán)威的醫(yī)藥衛(wèi)生人才技能鑒定中心。同時(shí)，為長(zhǎng)沙市農(nóng)村富余勞動(dòng)力培訓(xùn)、企業(yè)下崗工人及轉(zhuǎn)業(yè)軍人轉(zhuǎn)移培訓(xùn)，創(chuàng)造良好的就業(yè)條件。也能為醫(yī)院病房護(hù)理員正規(guī)培訓(xùn)、持證上崗做好服務(wù)，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老培養(yǎng)技術(shù)人員。
（四）加強(qiáng)國(guó)際交流與合作
醫(yī)學(xué)無(wú)國(guó)界，教育無(wú)國(guó)界，依托長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院現(xiàn)有國(guó)際國(guó)內(nèi)合作辦學(xué)的優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)加大開放交流力度，與世界先進(jìn)水平的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)建立起緊密的聯(lián)系，開展實(shí)質(zhì)性、深層次的合作，特別是進(jìn)一步辦好護(hù)理（涉外方向）專業(yè)，在原有畢業(yè)生到英國(guó)、澳大利亞、新加坡等國(guó)家就業(yè)和深造的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大學(xué)生的出國(guó)人數(shù)和合作的國(guó)家數(shù)，努力培養(yǎng)一大批具有國(guó)際視野、國(guó)際交往與發(fā)展能力的高素質(zhì)護(hù)理人才，使學(xué)院實(shí)現(xiàn)在合作中發(fā)展，在發(fā)展中超越。
2013年，我縣衛(wèi)生工作以黨的十精神為指導(dǎo)，在縣委、縣政府的決策部署下，緊緊圍繞衛(wèi)生事業(yè)振興發(fā)展大局，扎實(shí)做好“六個(gè)突出”
（一）突出把握振興發(fā)展重大歷史機(jī)遇。作為保障人民健康服務(wù)的衛(wèi)生事業(yè)，要站在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、全心全意服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的高度，以敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢卫伟盐照衽d發(fā)展的重大歷史機(jī)遇，繼續(xù)加強(qiáng)與衛(wèi)生部和省、市衛(wèi)生主管部門的對(duì)接聯(lián)系，并要以此為契機(jī)，在認(rèn)真總結(jié)近年來(lái)工作成效和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步理清思路，明確目標(biāo)，按照“項(xiàng)目化、時(shí)間表、責(zé)任人”的要求，抓重點(diǎn)、攻難點(diǎn)、促提升、求突破，確保支持我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策項(xiàng)目資金能真正“落地生根”。2013年計(jì)劃安排：周田中心衛(wèi)生院重建門診大樓全面完工；西江衛(wèi)生院重建搬遷項(xiàng)目、縣婦保院整體搬遷項(xiàng)目和衛(wèi)生綜合大樓新建項(xiàng)目全面開工，新建三級(jí)綜合醫(yī)院項(xiàng)目全面啟動(dòng)，組建公立中醫(yī)院，重點(diǎn)改擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目2個(gè)，改造村衛(wèi)生所40所。
（二）突出完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)引進(jìn)平臺(tái)。以高層次、創(chuàng)新型、實(shí)用型、技能型衛(wèi)生人才引進(jìn)為重點(diǎn)，解放思想，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，進(jìn)一步破除衛(wèi)生人才流動(dòng)的體制和政策限制，引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生高端人才，2013年，計(jì)劃引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生專業(yè)人才10名，造優(yōu)一支結(jié)構(gòu)優(yōu)化、素質(zhì)優(yōu)良的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制。尊重衛(wèi)生人才培養(yǎng)和成長(zhǎng)規(guī)律，完善衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，以能力建設(shè)為核心，2013年，計(jì)劃培養(yǎng)本科以上學(xué)歷衛(wèi)生專業(yè)人才20名，培養(yǎng)高級(jí)職稱衛(wèi)生專業(yè)人才8名；同時(shí)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，重點(diǎn)培訓(xùn)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)能夠較好滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)療衛(wèi)生人才。
（三）突出健全衛(wèi)生隊(duì)伍管理激勵(lì)機(jī)制。建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)津貼制度，引導(dǎo)和規(guī)范城鄉(xiāng)、區(qū)域之間衛(wèi)生人才合理流動(dòng)，積極推進(jìn)縣域衛(wèi)生人才全行業(yè)管理和統(tǒng)籌使用。
（四）突出加強(qiáng)村衛(wèi)生組織建設(shè)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍；合理規(guī)劃和布局好村衛(wèi)生室建設(shè)，采取就地培養(yǎng)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村聯(lián)辦等方式，消滅沒有村衛(wèi)生室的“空白村”；采取多渠道方式解決村衛(wèi)生室改造基金，開展好“三送三幫”活動(dòng)，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生單位制定具體幫扶計(jì)劃，建立實(shí)在、管用的常態(tài)幫扶機(jī)制，精心實(shí)施醫(yī)療技術(shù)幫扶，開展衛(wèi)生人才幫扶，加快村衛(wèi)生室規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。大力加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實(shí)解決農(nóng)民群眾“看病難”問(wèn)題。
（五）突出抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。一要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管。強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。二要深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)流程，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，落實(shí)醫(yī)院投訴管理制度，加大臨床路徑管理工作力度，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治。
（六）突出開展好“四大活動(dòng)”。衛(wèi)生事業(yè)振興發(fā)展需要全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工的新面貌、新作為。一是開展好深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十精神活動(dòng)，用黨的十精神統(tǒng)領(lǐng)各項(xiàng)衛(wèi)生工作。二是開展好創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。繼續(xù)引導(dǎo)廣大職工創(chuàng)先進(jìn)、爭(zhēng)優(yōu)秀，在本職崗位上建功立業(yè)。三是開展好集中整治干部作風(fēng)突出問(wèn)題活動(dòng)。引導(dǎo)干部職工把實(shí)干奉獻(xiàn)作為價(jià)值取向，著力解決好片面追求經(jīng)濟(jì)利益傾向，盡量減少不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。四是繼續(xù)深入開展好“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)年”和創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動(dòng)。大力推進(jìn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的醫(yī)院建設(shè)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療責(zé)任事故，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率，努力構(gòu)建平安和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院、社會(huì)穩(wěn)定。
1．1扎根基層專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺
新醫(yī)改方案的著重點(diǎn)是向全民提供和普及基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到2011年基本醫(yī)療保障制度要全面覆蓋，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。不難看出醫(yī)療改革主要在基層，面向95%以上的人群。“數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)201萬(wàn)醫(yī)生中，從事基層社區(qū)醫(yī)療的全科醫(yī)師比例只1．6%”［1］，這一數(shù)據(jù)同我國(guó)基層擁有的龐大人口數(shù)量極不相稱，所以加強(qiáng)基層醫(yī)療的人才建設(shè)成為加強(qiáng)基層醫(yī)療的急迫任務(wù)。對(duì)此新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。面對(duì)新醫(yī)改的要求和基層的現(xiàn)實(shí)情況，高等醫(yī)學(xué)教育如何為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供智力支持，培養(yǎng)用得上、下得去留的住的醫(yī)療衛(wèi)生人才，是高等醫(yī)學(xué)院校必須采取切實(shí)可行的措施解決的問(wèn)題。
1．2全科醫(yī)師是基層的迫切需要
新醫(yī)改后基層迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生人員是全科醫(yī)生。我國(guó)基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀相差甚大，其中最主要的就是數(shù)量不足。以首都北京這樣發(fā)達(dá)地區(qū)為例，在未來(lái)幾年一共需要3萬(wàn)多名全科醫(yī)生，而目前僅2萬(wàn)多名，其他地區(qū)的情況可想而知;其次，質(zhì)量不過(guò)關(guān)，相當(dāng)一部分沒有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格地培訓(xùn)，沒有達(dá)到真正的全科醫(yī)生水平;高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)師資薄弱，培訓(xùn)教育開展不順利等;所以人才問(wèn)題已成為我國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。我國(guó)基層對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才需求情況在《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年，通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。
1．3醫(yī)學(xué)相關(guān)類工作的專門應(yīng)用型人才不足
新醫(yī)改政策要建立的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個(gè)包含公共衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系四位一體的大系統(tǒng)，新醫(yī)改的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程，除了需要大量的醫(yī)護(hù)人員外，還需要一批懂得公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)療保障學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等知識(shí)的人才;需要一批既懂得流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等方法學(xué)，又懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)和衛(wèi)生屬性的人才，所以學(xué)校除了培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才外，還要培養(yǎng)出一批能專門從事醫(yī)學(xué)相關(guān)類工作的專門應(yīng)用型人才。
2新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)
2．1只注重學(xué)歷教育，忽視培訓(xùn)教育
醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育僅僅是醫(yī)學(xué)教育一個(gè)階段，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)將始終貫穿于醫(yī)務(wù)工作者的整個(gè)職業(yè)生涯。除了醫(yī)學(xué)院校教育外，還有畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。但由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系的不完善性，只注重學(xué)歷教育，輕視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成畢業(yè)生素質(zhì)較低、不適用;畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育體系尚待加強(qiáng);辦學(xué)層次和培訓(xùn)模式單一，面向農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師培訓(xùn)教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育體系亟待建立。
2．2醫(yī)學(xué)教育仍停留在“診斷－治療”模式
我區(qū)目前醫(yī)學(xué)教育模式仍然沿用傳統(tǒng)的“診斷－治療”模式，還未過(guò)渡到“預(yù)防－醫(yī)療－保健－康復(fù)”模式。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健需求將發(fā)生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，將發(fā)展為提高生命質(zhì)量、保持身心健康的全新醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容也將拓寬到身體、精神及社會(huì)適應(yīng)等方面，醫(yī)學(xué)教育也不僅局限于生物醫(yī)學(xué)，它將與社會(huì)、環(huán)境科學(xué)、行為科學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理等緊密結(jié)合起來(lái)，從而發(fā)揮作用，將進(jìn)一步要求實(shí)現(xiàn)教學(xué)、科研、衛(wèi)生保健、社會(huì)預(yù)防一體化模式。
2．3多層次的全科醫(yī)學(xué)教育體制尚待建立
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)具有獨(dú)特內(nèi)容的不斷發(fā)展的學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)突出以人為本，內(nèi)容豐富，范圍寬廣，既包括個(gè)體也包括群體的健康照顧，既有自己獨(dú)特的知識(shí)技能又與其他學(xué)科相互交叉。隨著新醫(yī)改推廣的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才短缺加劇，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍，為基層社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性的高質(zhì)量基層醫(yī)療保健服務(wù)已經(jīng)成為我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常緊迫的重要任務(wù)。但我區(qū)的各醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)不重視，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解不透徹，培訓(xùn)內(nèi)容不規(guī)范、培訓(xùn)基地不健全、師資短缺、培訓(xùn)與使用結(jié)合不緊密、全科醫(yī)師崗位職責(zé)模糊、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)缺乏;培訓(xùn)質(zhì)量考核不到位、激勵(lì)機(jī)制不足，不同地區(qū)間的培訓(xùn)模式和效果不統(tǒng)一不平衡。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)不到位，培養(yǎng)的全科醫(yī)生滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展對(duì)人才的需求。
2．4醫(yī)學(xué)人文教育缺失
面對(duì)新醫(yī)改的要求，醫(yī)務(wù)工作者更加要有使命感、社會(huì)責(zé)任感。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)必須更多地強(qiáng)調(diào)敬業(yè)精神、人文和科學(xué)素質(zhì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、信息管理、衛(wèi)生保健體系、醫(yī)療保障制度運(yùn)作等方面的要求，培育高人文素質(zhì)的技術(shù)人才。雖然1995年教育部發(fā)出了《關(guān)于開展大學(xué)生文化素質(zhì)教育試點(diǎn)工作的通知》，但是醫(yī)學(xué)院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫(yī)學(xué)人文教育的缺失仍然令人擔(dān)憂，醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置的學(xué)時(shí)數(shù)不足，所占學(xué)時(shí)數(shù)為總學(xué)時(shí)的10%左右，有些院校總認(rèn)為人文類的課程是可有可無(wú)的，甚至認(rèn)為是沒意義的負(fù)擔(dān)，這與美、德等發(fā)達(dá)國(guó)家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設(shè)置存在一定的應(yīng)付性;課程設(shè)置不盡科學(xué);師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識(shí)傳授，教學(xué)缺乏針對(duì)性和實(shí)效性;實(shí)踐類人文教學(xué)比例就更少，學(xué)生缺少親身體驗(yàn)，無(wú)法將人文知識(shí)轉(zhuǎn)化為主觀精神。
3新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學(xué)教育改革的思路
3．1轉(zhuǎn)變觀念、牢固樹立面向新醫(yī)改的辦學(xué)指導(dǎo)思想
醫(yī)學(xué)院校要想使自身得到發(fā)展，必須要研究和順應(yīng)社會(huì)和時(shí)代的需要，決不能安于現(xiàn)狀、墨守陳規(guī)。當(dāng)前形勢(shì)下，首要的是醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)和老師從思想觀念上盡快扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，深刻認(rèn)識(shí)過(guò)去的教育教學(xué)模式的弊端，認(rèn)清未來(lái)社會(huì)發(fā)展大勢(shì)，把自身的發(fā)展擺到社會(huì)的大背景中來(lái)，主動(dòng)對(duì)照新醫(yī)改的要求變革自身，否則脫離社會(huì)需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發(fā)展機(jī)遇，最終被淘汰。為此學(xué)校的發(fā)展建設(shè)必須順應(yīng)新醫(yī)改大勢(shì)，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，優(yōu)化課程體系，調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，更要發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，為社會(huì)培養(yǎng)一批實(shí)用的臨床醫(yī)學(xué)人才，向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，為社會(huì)提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
3．2加快全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)
我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育主要是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，開展全新的全科醫(yī)學(xué)教育很容易變成臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)化。因此必須對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有科學(xué)的認(rèn)識(shí)和研究，才能培養(yǎng)真正的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是以社區(qū)為中心，以病人和家庭為服務(wù)對(duì)象的集預(yù)防、診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位”一體的教育，必須采用現(xiàn)代“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的教育方式，因此不能沿用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，也不是對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容、方法簡(jiǎn)單增設(shè)。各高校應(yīng)充分發(fā)揮各相關(guān)院系的豐富資源，采取切實(shí)有效措施，真抓實(shí)干，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)學(xué)科互補(bǔ)，加強(qiáng)拔尖人才隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科帶頭人及其團(tuán)隊(duì)建設(shè)，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生創(chuàng)造條件，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革的全面發(fā)展。
3．3做強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)，完善多層次培訓(xùn)機(jī)制
多年來(lái)，由于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才匱乏。現(xiàn)有人員雖然有一定的數(shù)量，但質(zhì)量低、來(lái)源復(fù)雜、學(xué)歷職稱等問(wèn)題突出，嚴(yán)重制約基層醫(yī)療水平的提高。解決這一歷史積淀的問(wèn)題，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于多年欠賬而至醫(yī)生不足的矛盾，對(duì)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的全面培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和社區(qū)診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫(yī)學(xué)院校積極發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生教育資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)分層辦學(xué)，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出各級(jí)各類工作人員。成立社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)中心，開展基層社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)，資質(zhì)認(rèn)證，崗位培訓(xùn)，學(xué)歷教育和農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)以及全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等，從而加快推進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗前培訓(xùn)，有效提高了基層社區(qū)療的整體水平。
3．4適應(yīng)新醫(yī)改需要，探索醫(yī)學(xué)人文教育
醫(yī)學(xué)是“預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué)”，具有科學(xué)與人文屬性。我區(qū)高等醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力要素方面還存在很大人文欠缺，主要是在職業(yè)價(jià)值觀、倫理道德觀、醫(yī)患溝通能力以及批判性思維與研究等方面凸顯不足。這正是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容和發(fā)展方向。為此，必須改變現(xiàn)有單一學(xué)科體系下的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)管理模式，使醫(yī)學(xué)生建立起從生理、心理、社會(huì)和倫理等方面認(rèn)識(shí)健康和疾病的知識(shí)結(jié)構(gòu)。努力構(gòu)建有明確導(dǎo)向性和可操作性的醫(yī)學(xué)人文教育的子目標(biāo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有對(duì)感性生命深切關(guān)懷的人文精神。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改背景 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè) 人才培養(yǎng)模式 改革之路
中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）02（a）-0225-02
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程實(shí)習(xí)需要在醫(yī)院、疾控中心等各個(gè)地方開展，同時(shí)在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中需要充分立足于基層社區(qū)，培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和社區(qū)之間的關(guān)系，將醫(yī)學(xué)教學(xué)和社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合，從而為提升我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才水平奠定基礎(chǔ)。
1 新醫(yī)改背景下我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
我國(guó)政府對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)非常重視，前幾年出臺(tái)了一系列的新醫(yī)改政策，確定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，同時(shí)中央財(cái)政每年也不斷增大了對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的投入，旨在將公共衛(wèi)生服務(wù)等列入到我國(guó)醫(yī)改重點(diǎn)的改革工作內(nèi)容中，最終在2020年實(shí)現(xiàn)人人健康的醫(yī)學(xué)目標(biāo)。
當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)過(guò)程中存在很多方面的問(wèn)題，慢性疾病對(duì)國(guó)民健康產(chǎn)生了非常大的危害和不良影響，之前的傳染病沒有完全得到控制，新的傳染病不斷出現(xiàn)，慢性疾病對(duì)人們的生活健康產(chǎn)生了很大的危害，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量水平。
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生視野發(fā)展過(guò)程中存在不平衡狀況，衛(wèi)生服務(wù)體系和人民身體健康需求方面存在很大的差距，因此及時(shí)有效地消除這種差距，培養(yǎng)具有較強(qiáng)綜合素質(zhì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才非常必要。
長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式落后，當(dāng)前我國(guó)關(guān)于基層醫(yī)療工作者提出了更高的要求，需要搭建六位一體的基層綜合醫(yī)療需求。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雖然對(duì)臨床醫(yī)療能力培訓(xùn)模式引起重視，但是仍然無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)需求，而新開設(shè)的教學(xué)內(nèi)容也無(wú)法很好地和新的時(shí)代要求相結(jié)合。而很多的基層單位對(duì)于學(xué)生能力、學(xué)生基本素質(zhì)的要求沒有正確認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容一成不變，使得學(xué)生完成學(xué)業(yè)后無(wú)法很快適應(yīng)基層社區(qū)工作崗位，這樣的人才培養(yǎng)方式在當(dāng)前快速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景下非常不適用。
伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生范圍不斷擴(kuò)大，落后的教學(xué)方式無(wú)法滿足人才培養(yǎng)需要，學(xué)生的知識(shí)面窄、文化素質(zhì)水平較低，實(shí)踐技能不高。這都是在傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育理念下，導(dǎo)致教學(xué)工作對(duì)本科教育這一基礎(chǔ)教育沒有給予正確的認(rèn)識(shí)和定位。
與此同時(shí)，我國(guó)在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，教育內(nèi)容、教育方式、知識(shí)架構(gòu)、課程體系等各個(gè)方面都存在較多的問(wèn)題，目標(biāo)定位不當(dāng)，課程體系不完善、課程設(shè)置不科學(xué)等都會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致學(xué)生缺乏正確的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)和興趣，在學(xué)習(xí)時(shí)僅僅是為了應(yīng)付考試而完成的學(xué)習(xí)過(guò)程。同時(shí)教學(xué)理論和實(shí)踐互動(dòng)相脫節(jié)，預(yù)防教學(xué)當(dāng)前主要采用課堂教學(xué)方式，實(shí)踐課程開展比較少，單純的學(xué)習(xí)理論知識(shí)，無(wú)法讓學(xué)生樹立全局觀念，也無(wú)法正確認(rèn)識(shí)到基層醫(yī)生綜合崗位職能。
2 新醫(yī)改背景下預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革之路
第一，人才培養(yǎng)目標(biāo)改變。結(jié)合當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系等各個(gè)方面發(fā)生的較大變革，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行改變，逐漸形成以醫(yī)療保健、預(yù)防保健為主的培養(yǎng)目標(biāo)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)時(shí)需要以建立新型衛(wèi)生服務(wù)體系下的人才的主導(dǎo)地位作為主要的培養(yǎng)方式，針對(duì)這種狀況我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)時(shí)可以更多的面向基層公共衛(wèi)生人才需求進(jìn)行人才培養(yǎng)目標(biāo)定位。
第二，培養(yǎng)要求改變。在制定了目標(biāo)后，需要對(duì)培養(yǎng)要求進(jìn)行改變，能夠從職業(yè)思想道德、培養(yǎng)教學(xué)知識(shí)、教學(xué)技能等各個(gè)方面確立適合的培養(yǎng)計(jì)劃，人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)知識(shí)領(lǐng)悟，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握，專業(yè)知識(shí)創(chuàng)新實(shí)踐培養(yǎng)等，能夠從多角度對(duì)培養(yǎng)要求進(jìn)行認(rèn)識(shí)和把握，更好的完成人才培養(yǎng)過(guò)程。
第三，課程體系優(yōu)化。新課程體系以培養(yǎng)要求作為基本依據(jù)，重視預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)適應(yīng)新醫(yī)改要求，能夠緊跟學(xué)校發(fā)展理念，重視不同學(xué)科之間的交叉滲透，培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才時(shí)，能夠全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)水平。
對(duì)自然科學(xué)課程、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、人文科學(xué)課程、生物醫(yī)學(xué)課程等多方面課程內(nèi)容進(jìn)行綜合運(yùn)用，更好吧開展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐工作相結(jié)合。同時(shí)臨床實(shí)踐課程內(nèi)容需要對(duì)臨床技能、臨床實(shí)踐操作、公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力、創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力等多方面融合，為學(xué)生進(jìn)入社會(huì)崗位后提供保證。
當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)工作開展過(guò)程中，缺乏大量的具備臨床豐富經(jīng)驗(yàn)同時(shí)又對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握良好的醫(yī)學(xué)人才。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生雖然理論知識(shí)扎實(shí)，但是實(shí)踐能力差。這就要求教在教學(xué)工作中，充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)方面存在的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的理論知識(shí)無(wú)法充分運(yùn)用到實(shí)踐崗位、理論嚴(yán)重脫離實(shí)際情況等問(wèn)題給予高度重視。讓學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，一方面需要重視理論知識(shí)教學(xué)；另一方面更需要加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)開展，幫助學(xué)生掌握更多的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。
第三，教學(xué)方式改變。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作開展過(guò)程中，可以從多方面對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行變革，結(jié)合當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展技術(shù)，比如以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展職業(yè)病案研究和探討、利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)增加更多日常的實(shí)踐考核，這是傳統(tǒng)教學(xué)方式所缺乏的新型的教學(xué)形式，讓學(xué)生深入實(shí)際生活中發(fā)現(xiàn)病案，通過(guò)調(diào)查研究對(duì)病案深入分析，同時(shí)在調(diào)查過(guò)程中能夠?qū)τ龅降膯?wèn)題及時(shí)和教師進(jìn)行溝通交流，將調(diào)查問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一整理，調(diào)查工作結(jié)束后，教師組織研討會(huì)，各組學(xué)生將本組調(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)一匯報(bào)，之后各組之間開展討論活動(dòng)，將調(diào)研工作開展時(shí)遇到的問(wèn)題統(tǒng)一進(jìn)行思考和探索，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題誘因，提出針對(duì)性的解決對(duì)策，一方面可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；另一方面也可以幫助學(xué)生更好的參與到社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中，增加了學(xué)生的實(shí)踐能力。
3 結(jié)語(yǔ)
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)工作開展過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)培養(yǎng)模式變革和完善，搭建新型的人才培養(yǎng)機(jī)制，結(jié)合實(shí)際情況，針對(duì)當(dāng)前教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中存在的一些問(wèn)題，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)并且激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，為實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)不斷努力，持續(xù)構(gòu)建適合我校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，提升教學(xué)效果。
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關(guān)鍵詞：縣級(jí)基層醫(yī)院 人才培養(yǎng) 人才隊(duì)伍 制度化
基層醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的不可或缺的重要組成部分，在推進(jìn)全民醫(yī)保、和諧社會(huì)建設(shè)中具有重要的基礎(chǔ)性地位，必須高度重視。縣級(jí)醫(yī)院是基層醫(yī)院的重要力量，承擔(dān)著縣級(jí)區(qū)域人民群眾看病就醫(yī)的重要使命，歷來(lái)都是各級(jí)政府、地方單位和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)區(qū)域。縣級(jí)基層醫(yī)院的發(fā)展和壯大重點(diǎn)在人才，有沒有好的人才直接決定了縣級(jí)基層醫(yī)院的質(zhì)量和水平，也決定了醫(yī)院發(fā)展的方向和未來(lái)。引進(jìn)和培養(yǎng)一大批高素質(zhì)、能力突出的技能型人才，壯大縣級(jí)基層醫(yī)院的人才隊(duì)伍，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平，無(wú)疑是新時(shí)期縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的重要任務(wù)。尤其在醫(yī)院改革的大背景下，研判縣級(jí)醫(yī)院人才培養(yǎng)的思路和策略，還是很有現(xiàn)實(shí)意義的。
一、建立健全人才培養(yǎng)制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要更加重視人才工作
醫(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵在人才，人才的素質(zhì)高低直接決定了醫(yī)院日常業(yè)務(wù)執(zhí)行的水平和力度。此外，老百姓愿不愿意到縣醫(yī)院看病、就醫(yī)、買藥，很大程度上也是醫(yī)院的素質(zhì)、形象決定的，而醫(yī)院對(duì)外展示出的素質(zhì)、形象則是由醫(yī)院的工作人員日常工作表現(xiàn)出來(lái)的。歸根結(jié)底，醫(yī)院人員、人才的素質(zhì)培育和提升就是醫(yī)院人才工作的重要任務(wù)。對(duì)于縣級(jí)基層醫(yī)院這樣與基層人民群眾密切相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，更要加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和提升，千方百計(jì)地促進(jìn)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)工作的升級(jí)和轉(zhuǎn)型，不斷塑造良好的醫(yī)院形象，提升醫(yī)院在縣級(jí)區(qū)域群眾中的影響力。
具體來(lái)說(shuō)，縣級(jí)醫(yī)院要建立健全人才培養(yǎng)的規(guī)章制度，用制度化體制拉動(dòng)人才培養(yǎng)工作；醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要更加重視人才工作，要給予人才隊(duì)伍建設(shè)、人力資源管理工作更大的自由度和關(guān)注度；醫(yī)院必須加強(qiáng)人力、物資、資金與政策方面的扶持，從源頭上推動(dòng)本醫(yī)院人才培養(yǎng)工作的不斷發(fā)展。比如，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要親自關(guān)注人才培養(yǎng)制度的起草、制定、頒布和實(shí)施，對(duì)人才的人事管理制度、激勵(lì)約束制度、人才福利分配制度等，領(lǐng)導(dǎo)都要親自關(guān)注，給予指示、支持。要形成完整的基層醫(yī)院制度化管理的模塊和形態(tài)，以完整的規(guī)章制度辦事，將醫(yī)院的人才工作納入到縣級(jí)醫(yī)院日常工作的重大議題中來(lái)，不斷激發(fā)和調(diào)動(dòng)人才的主觀能動(dòng)性、工作熱情，讓高素質(zhì)的人才有充沛的時(shí)間和精力投入到日常工作中。上級(jí)部門也要通過(guò)各類手段促進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)的發(fā)展和提升，尤其是主管領(lǐng)導(dǎo)要直接干預(yù)和關(guān)注，形成“上行下效”的完整人才培養(yǎng)鏈條。在此基礎(chǔ)上，人才培養(yǎng)和人力資源建設(shè)成為縣級(jí)醫(yī)院的重要工作內(nèi)容，醫(yī)院的發(fā)展和壯大才有希望。
二、開展“由點(diǎn)及面”的人才隊(duì)伍建設(shè)，形成完整的人才培養(yǎng)梯隊(duì)
人才培養(yǎng)與人才隊(duì)伍的建設(shè)歷來(lái)都是組織、集體或企事業(yè)單位日常工作的重大任務(wù)，縣級(jí)基層醫(yī)院亦不例外。所以，縣級(jí)醫(yī)院在推進(jìn)人才培養(yǎng)工作的進(jìn)程中要保持長(zhǎng)遠(yuǎn)的耐心與規(guī)劃力，要開展“由點(diǎn)及面，點(diǎn)面結(jié)合”的人才培養(yǎng)、隊(duì)伍建設(shè)工作思路，力求人才工作能夠取得實(shí)效。當(dāng)前，很多縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)跟不上，僅學(xué)科帶頭人能獨(dú)立處理一些手術(shù)及診療方法，導(dǎo)致學(xué)科帶頭人有一種“唯我獨(dú)尊，舍我其誰(shuí)”的傲氣，不能較好履行“傳、幫、帶”的責(zé)任，凡事給組織講條件。所以必須進(jìn)行全員性培養(yǎng)，比如消化內(nèi)科培訓(xùn)胃鏡操作技術(shù)，心內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)心功能、心電圖設(shè)備操作分析等，這樣可形成良好的競(jìng)爭(zhēng)性學(xué)習(xí)氛圍。
此外，要加強(qiáng)縣級(jí)基層醫(yī)院人才從點(diǎn)的方面培養(yǎng)，即重點(diǎn)人才的培養(yǎng)，從中高級(jí)職稱的中青年中選擇人才骨干，為其定目標(biāo)、給任務(wù)、加壓力、重投資，強(qiáng)化品德與學(xué)術(shù)的造就，使其掌握新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，提高醫(yī)院的服務(wù)能力。人才從面的方面培養(yǎng)是縣級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)，也是最重要的方面，醫(yī)院結(jié)構(gòu)是由高中檔次職稱醫(yī)學(xué)人才互補(bǔ)形成的合理、穩(wěn)定的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，只有多級(jí)人才的合理存在，功能互補(bǔ)，才能發(fā)揮醫(yī)院人才的最佳效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分工的精細(xì)化與病人疾病、心理社會(huì)因素的復(fù)雜化，診療過(guò)程需要多學(xué)科、專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員共同參與，只有多點(diǎn)培養(yǎng)人才，才能使醫(yī)院功能得到正常發(fā)揮，才能提高醫(yī)院總體服務(wù)水平與醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院整體實(shí)力、提高醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力。
總之，縣級(jí)基層醫(yī)院的人才培養(yǎng)本來(lái)就面臨著諸如資金短缺、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人才隊(duì)伍參差不齊等困難和壓力，而推進(jìn)人才培養(yǎng)工作更需要院方、人才雙方的共同努力。以點(diǎn)面結(jié)合的方式全面提升人才隊(duì)伍建設(shè)的效率，培養(yǎng)一大批應(yīng)用型人才，是新時(shí)期縣級(jí)基層醫(yī)院必然的選擇。
三、以激勵(lì)手段吸引和留住優(yōu)秀人才，以技術(shù)創(chuàng)新提升人才水平
前面已經(jīng)提到過(guò)，激勵(lì)約束機(jī)制在縣級(jí)基層醫(yī)院中可以發(fā)揮不錯(cuò)的作用，而且能夠促進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)的發(fā)展。縣級(jí)基層醫(yī)院本來(lái)就條件差、待遇低、福利薄，而醫(yī)院的管理和重視不夠往往更加不容易留住優(yōu)秀人才，所以醫(yī)院必須痛定思痛，千方百計(jì)地以激勵(lì)手段更好地吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。我們經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明：光有人才不行，得要有適應(yīng)人才成長(zhǎng)的環(huán)境和條件。我們開展技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)，為人才發(fā)揮作用提供了平臺(tái)，是培養(yǎng)人才的重要基地，今后務(wù)必抓好抓實(shí)。
此外，作為縣級(jí)基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)說(shuō)，必須營(yíng)造尊重人才、愛護(hù)人才的氛圍，為人才成熟提供條件，如提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、科研基金、生活補(bǔ)助等，對(duì)特殊貢獻(xiàn)者進(jìn)行重獎(jiǎng)和重用。縣級(jí)醫(yī)院要想方設(shè)法改善醫(yī)院設(shè)備條件，為人才發(fā)揮做作用提供基礎(chǔ)條件，解決醫(yī)院發(fā)展的技術(shù)瓶頸。要知道，人才+設(shè)備=技術(shù)，醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，技術(shù)創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的決定性力量。現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)際上就是先進(jìn)技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，人才一旦掌握先進(jìn)的設(shè)備，其生產(chǎn)力就會(huì)倍增，技術(shù)效益就得到迅速提高。所以，縣級(jí)醫(yī)院必須通過(guò)設(shè)備更新、技術(shù)創(chuàng)新、制度設(shè)計(jì)等手段為人才工作營(yíng)造良好的環(huán)境和氛圍，為優(yōu)秀人才真正發(fā)揮自己的聰明才干提供實(shí)踐的空間與場(chǎng)所，不斷增加醫(yī)院人才儲(chǔ)備的力量和能量。要激勵(lì)、約束手段并舉，促進(jìn)人才工作朝著可持續(xù)、有效的方向發(fā)展，千方百計(jì)地推動(dòng)人才工作創(chuàng)新，從物質(zhì)、文化、精神多個(gè)層面更好地培養(yǎng)人才對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度、歸屬感，壯大醫(yī)院的人才隊(duì)伍。
除此之外，還要加強(qiáng)人才的醫(yī)德培養(yǎng)，即通過(guò)對(duì)縣級(jí)基層醫(yī)院人員班子的醫(yī)療衛(wèi)生道德教育和培訓(xùn)，提升縣級(jí)醫(yī)院人才的醫(yī)療職業(yè)道德、業(yè)務(wù)道德與為人處事的職業(yè)品質(zhì)，以提升整個(gè)縣級(jí)基層醫(yī)院人才隊(duì)伍的質(zhì)量。比如，要弘揚(yáng)“救死扶傷，為民服務(wù)”的基層醫(yī)療衛(wèi)生理念，引導(dǎo)人才更加注重醫(yī)療衛(wèi)生技能提升，更加注重為基層老百姓解決健康問(wèn)題和實(shí)際訴求，不斷提升個(gè)人修養(yǎng)和素質(zhì)。
綜上所述，新時(shí)期縣級(jí)基層醫(yī)院的人才培養(yǎng)工作不是一句空話，而是縣級(jí)醫(yī)院謀求可持續(xù)發(fā)展必須做到的重大任務(wù)。縣級(jí)基層醫(yī)院要從領(lǐng)導(dǎo)、制度建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、機(jī)制創(chuàng)新、技術(shù)支持等多個(gè)方面給予人才更優(yōu)渥的待遇、更舒適的環(huán)境與更光明的前景，這樣一來(lái)，優(yōu)秀人才才能真正留在醫(yī)院，縣級(jí)基層醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展才有生生不息的動(dòng)力和生命力。
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[關(guān)鍵詞]免費(fèi)醫(yī)學(xué)生 SWOT分析法 培養(yǎng)模式
[作者簡(jiǎn)介]溫金英（1982- ），女，江西寧都人，贛南醫(yī)學(xué)院，講師，研究方向?yàn)樗枷胝谓逃恍こ噬?981- ），男，江西于都人，贛南醫(yī)學(xué)院，講師，研究方向?yàn)楦叩冉逃芾怼＃ń?贛州 341000）
[課題項(xiàng)目]本文系2010 年度國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目“探索‘五年制’鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)模式”的階段性研究成果。（課題編號(hào)：03-114-137）
[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2013）29
SWOT分析法又稱為態(tài)勢(shì)分析法，也稱波士頓矩陣，它是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授韋克里（Weihrich）于1982年提出來(lái)的，是一種能夠較客觀而準(zhǔn)確地分析和研究一個(gè)單位現(xiàn)實(shí)情況的方法。SWOT分別代表：strengths（優(yōu)勢(shì)）、weaknesses（劣勢(shì)）、opportunities（機(jī)會(huì)）、threats（威脅）。SWOT是一種戰(zhàn)略分析方法，通過(guò)對(duì)被分析對(duì)象的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅加以綜合評(píng)估與分析得出結(jié)論，通過(guò)內(nèi)部資源、外部環(huán)境有機(jī)結(jié)合來(lái)清晰地確定被分析對(duì)象的資源優(yōu)勢(shì)和缺陷，了解所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，從而在戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)兩個(gè)層面加以調(diào)整方法、資源以保障被分析對(duì)象的實(shí)行以達(dá)到所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。
本文所稱免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式是指“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)模式，是著眼于農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)實(shí)需要，通過(guò)教育行政部門引導(dǎo)實(shí)施，學(xué)校和基層衛(wèi)生醫(yī)療部門通力合作，單獨(dú)招生后學(xué)生定向就業(yè)和培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式。該培養(yǎng)模式實(shí)行單獨(dú)招生，招生后，學(xué)校、衛(wèi)生行政部門和學(xué)生之間簽署三方協(xié)議，學(xué)校負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)，使學(xué)生掌握必要的臨床醫(yī)學(xué)技能，培養(yǎng)德智體美的全科醫(yī)學(xué)生，而衛(wèi)生和教育行政部門則主要負(fù)責(zé)招生政策制定與宣傳、獎(jiǎng)助學(xué)金的資助和畢業(yè)生的就業(yè)安置以及工資編制等工作。學(xué)生畢業(yè)之后必須根據(jù)三方簽署的協(xié)議到指定基層醫(yī)療部門服務(wù)一定期限。
一、基于SWOT分析的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式
（一）優(yōu)勢(shì)
1.畢業(yè)即就業(yè)。在當(dāng)前比較嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)面前，畢業(yè)即就業(yè)是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的最大優(yōu)勢(shì)。畢業(yè)生在開學(xué)之前和學(xué)校以及教育、衛(wèi)生行政部門簽署的三方協(xié)議，是基于學(xué)生的生源，定向培養(yǎng)后回生源地就業(yè)的一種人才培養(yǎng)模式。這一模式為學(xué)生的學(xué)校和學(xué)校的就業(yè)率解決了后顧之憂。這樣學(xué)校可以安心開展教育教學(xué)工作，學(xué)生則可以安心接受教育，而社會(huì)省卻了就業(yè)擔(dān)心。
2.確保培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生下得去、干得好，這是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的目標(biāo)優(yōu)勢(shì)。相對(duì)于免費(fèi)師范生來(lái)說(shuō)，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，他們了解農(nóng)村的實(shí)際，了解農(nóng)民的真正需要，農(nóng)村越來(lái)越大的發(fā)展?jié)摿Χ际俏赓M(fèi)醫(yī)學(xué)生能下到農(nóng)村的軟環(huán)境。而三方的協(xié)議條款則是畢業(yè)生能下基層的硬性規(guī)定，并且在政府部門的安排下可以獲得專門的農(nóng)村醫(yī)生的崗位。同時(shí)，由于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是能夠全面適應(yīng)農(nóng)村基層條件的全科醫(yī)學(xué)生，能夠較為全面地解決常規(guī)疾病。
3.免費(fèi)并且享受一定特殊優(yōu)惠政策。學(xué)生在校期間，享受免繳學(xué)費(fèi)和獲得一定的生活補(bǔ)助是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的最大亮點(diǎn)。事實(shí)上，免費(fèi)在農(nóng)村等欠發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)生是非常具有吸引力的，不僅為學(xué)生提供了入學(xué)機(jī)會(huì)和較好的在校學(xué)校條件，還可以享受到日常的生活補(bǔ)助。學(xué)生在校期間除可與其他類型學(xué)生享受同樣的待遇之外，還享受專門的生活補(bǔ)貼。這一點(diǎn)限于當(dāng)前實(shí)行的免費(fèi)師范生和免費(fèi)醫(yī)學(xué)生兩類培養(yǎng)模式，相對(duì)于其他類別的學(xué)生來(lái)說(shuō)在經(jīng)濟(jì)資助方面的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。
（二）劣勢(shì)
1.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式在培養(yǎng)過(guò)程中缺乏彈性機(jī)制。學(xué)生入學(xué)時(shí)憑借生源和高考成績(jī)就被確定五年之后就業(yè)去向，將教育培訓(xùn)過(guò)程中的靈活性因素考慮不周全，這樣容易造成忽視學(xué)校在教育教學(xué)過(guò)程中的重要作用，同時(shí)也是將人才培養(yǎng)過(guò)程硬性地程式化和功利化，不顧人才培養(yǎng)的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)的直接后果就是教育教學(xué)質(zhì)量難以保證而培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生則良莠不齊。
2.畢業(yè)生下到基層在待遇和發(fā)展空間方面上存在一定的執(zhí)行難度。由于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到基層的待遇需要人事、編制以及社保等很多部門的協(xié)作配合解決，以及考慮到地方的實(shí)際情況不一樣，畢業(yè)生下到基層后的待遇以及發(fā)展空間需要進(jìn)一步的細(xì)化和完善。實(shí)際上，從2010年對(duì)江西省贛南醫(yī)學(xué)院和江西省贛州市衛(wèi)生局聯(lián)合培養(yǎng)的三年制大專醫(yī)學(xué)訂單生的調(diào)研情況來(lái)看，由于各種情況，他們解決實(shí)際待遇的程度不一。部分畢業(yè)生下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，在定編、轉(zhuǎn)正定級(jí)、工資標(biāo)準(zhǔn)上浮等方面，未能完全落實(shí)待遇。
3.教育經(jīng)費(fèi)的支持也是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的另一軟肋。事實(shí)上，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的開展，涉及各級(jí)政府的編制、人事、社會(huì)保障、衛(wèi)生局以及教育等部門，教育經(jīng)費(fèi)的支持也包括了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的前、中和后期的各個(gè)階段。從目前情況看，教育和衛(wèi)生行政部門已經(jīng)投入了較大經(jīng)費(fèi)在招生和教育教學(xué)過(guò)程中，但是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要較大和持久的教育經(jīng)費(fèi)支持是毋庸置疑的。同時(shí)，江西作為欠發(fā)達(dá)省份，農(nóng)村的教育和醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有限，限制了免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。
（三）機(jī)會(huì)
1.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的需求量巨大，著眼于解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實(shí)。以江西贛州為例，在數(shù)量方面，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千服務(wù)人員配置1.1～1.4名職工的標(biāo)準(zhǔn)，贛州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù)最少應(yīng)達(dá)7447人，而截至20085年12月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工只有7078人。在學(xué)歷方面，贛州市農(nóng)村衛(wèi)生人員中，具有本科學(xué)歷者占1.5%，具有大專學(xué)歷者占17.5%，具有中專學(xué)歷者占57.7%，無(wú)學(xué)歷者占28.9%。
2.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的工作能力強(qiáng)，其培養(yǎng)模式在訂單式培養(yǎng)模式的實(shí)踐基礎(chǔ)上有很大完善和提升的空間。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生由于目標(biāo)在于處理農(nóng)村或者基層衛(wèi)生部門常見的疾病，是全科醫(yī)學(xué)生，動(dòng)手能力強(qiáng)，入手快。從2010年對(duì)江西省贛南醫(yī)學(xué)院和江西省贛州市衛(wèi)生局聯(lián)合培養(yǎng)的三年制大專醫(yī)學(xué)訂單生的工作情況來(lái)看，畢業(yè)生下到農(nóng)村后受到了當(dāng)?shù)厝罕姾突鶎有l(wèi)生院的大力肯定，至少超過(guò)了83%的被調(diào)查表達(dá)了對(duì)江西省贛南醫(yī)學(xué)院2006級(jí)訂單生工作能力的肯定。在江西省贛南醫(yī)學(xué)院連續(xù)培養(yǎng)了三屆訂單生之后，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)置和教育教學(xué)手段，注重教學(xué)效果，完善招收程序和批次和在校培養(yǎng)工作細(xì)則。可以說(shuō)，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式在江西省贛南醫(yī)學(xué)院具備了先天和后發(fā)優(yōu)勢(shì)。
3.黨和政府的重視與支持。對(duì)于農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的教育和醫(yī)療衛(wèi)生，黨和國(guó)家一直致力于讓這些地區(qū)的學(xué)生上得起學(xué)，讓這些地區(qū)的人們看得起病，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式意在以此為目標(biāo)推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的明顯改善。2010年12月，國(guó)家推動(dòng)部分高校人才培養(yǎng)模式改革和試點(diǎn)地區(qū)和高校工作全面鋪開，教育部要求贛南醫(yī)學(xué)院、海南大學(xué)、藏醫(yī)學(xué)院、青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院等將試點(diǎn)完善教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，探索通識(shí)教育新模式，建立開放式、立體化的實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育等方面進(jìn)行試點(diǎn)，為人才培養(yǎng)模式的多樣化和體系化做出貢獻(xiàn)。
（四）威脅
1.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式將接受國(guó)家支醫(yī)政策和大批臨床醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生的沖擊。盡管免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入校即簽署就業(yè)協(xié)議，保證了錄用即就業(yè)的就業(yè)優(yōu)勢(shì)，避免了就業(yè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)困擾，然而國(guó)家三支一扶政策對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的重視以及嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)必然導(dǎo)致大批專科和本科甚至是碩士畢業(yè)生將就業(yè)目光投放到大有作為的農(nóng)村，這樣勢(shì)必影響免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的就業(yè)安置與分配，甚至影響這些畢業(yè)生在崗位上的待遇以及個(gè)人的人生規(guī)劃，這些因素都將一定程度上對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式產(chǎn)生沖擊。
2.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式能否常態(tài)化以及其長(zhǎng)遠(yuǎn)效益有待觀察，這是自身對(duì)培養(yǎng)模式的威脅。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式目前是試點(diǎn)階段，處于起步的狀態(tài)，考慮到收到教育政策和現(xiàn)實(shí)因素的影響，這一培養(yǎng)模式能否成為一種常態(tài)化的正規(guī)教育形式，這需要時(shí)間的考察。另外，盡管目前著眼于就業(yè)的全科醫(yī)學(xué)職業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)取得了良好效果，但免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式涉及面更廣更深，在訂單生基礎(chǔ)上豐富發(fā)展的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益也有待考驗(yàn)。
二、強(qiáng)化和優(yōu)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的幾點(diǎn)建議
積極開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的教育教學(xué)，對(duì)于解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才需求有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。基于對(duì)這一培養(yǎng)模式的SWOT分析，積極完善和優(yōu)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式也是非常重要的。
（一）堅(jiān)持質(zhì)量為本，努力實(shí)現(xiàn)在免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式學(xué)生招生數(shù)量和教育教學(xué)質(zhì)量的有效平衡
由于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不用擔(dān)心就業(yè)問(wèn)題，入校后即就業(yè)，很多家境不佳的學(xué)生都千方百計(jì)擠進(jìn)來(lái)。學(xué)校也要考慮生源問(wèn)題，所以在招生方面努力爭(zhēng)取更多指標(biāo)。然而在校期間如果缺乏比較靈活的獎(jiǎng)懲機(jī)制，那么對(duì)于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量就難以保證，不合格的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在急缺衛(wèi)生人才的農(nóng)村依然是不需要的。讓免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校期間具有學(xué)業(yè)方面的壓力，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性是免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式需要努力的一個(gè)方向。
（二）學(xué)校和社會(huì)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神和吃苦耐勞的品質(zhì)
事實(shí)上，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的試點(diǎn)，是黨和國(guó)家積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件聯(lián)合學(xué)校積極開展一項(xiàng)積極舉措，該培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)和潛在的機(jī)會(huì)都是為了保證培養(yǎng)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生能夠“進(jìn)得來(lái)，學(xué)得好，下得去，干得好”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，然而在偏遠(yuǎn)而落后農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)面前，需要的不僅僅是外在“硬環(huán)境”，還應(yīng)積極培養(yǎng)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民和農(nóng)村的歸屬感以及對(duì)農(nóng)村和農(nóng)村醫(yī)療的奉獻(xiàn)精神、吃苦耐勞的品質(zhì)，讓學(xué)生真正留得下，讓他們樹立長(zhǎng)期從醫(yī)，甚至終身從醫(yī)的意識(shí)。因此，要注重用贛南紅色文化和蘇區(qū)精神打造免費(fèi)醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定信念、扎根基層、積極向上、無(wú)私奉獻(xiàn)的品德，通過(guò)課堂教學(xué)、日常管理、社會(huì)實(shí)踐、校園文化等渠道，培養(yǎng)他們與基層群眾的感情和吃苦耐勞的精神，堅(jiān)定服務(wù)基層的志愿和信心，以實(shí)際行動(dòng)回報(bào)紅土地的感恩的心靈。
（三）切實(shí)采取措施完善免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式
免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式不能只著眼于解決貧寒學(xué)子上大學(xué)的費(fèi)用問(wèn)題，更應(yīng)該考慮到其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和成長(zhǎng)道路的需求。除了在招生、就業(yè)和在校期間“兩免一補(bǔ)”等優(yōu)惠政策之外，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式需要在免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的在職進(jìn)修、繼續(xù)教育、保證在崗期間待遇以及切實(shí)提升發(fā)展空間和成長(zhǎng)道路等諸多方面開展更多完善而具體的措施。更多人性化的關(guān)懷措施將極大地優(yōu)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
在我國(guó)，看病難、看病貴是長(zhǎng)期困擾普通百姓和衛(wèi)生行政部門的一個(gè)難題，在很少有人關(guān)注的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的就醫(yī)難題似乎更為突出，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式便是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和提高基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的重大舉措，積極地理論探討和在實(shí)踐中不斷地完善這一利國(guó)利民的人才培養(yǎng)模式的改革和試點(diǎn)是助推我國(guó)提升醫(yī)療衛(wèi)生水平的應(yīng)有之義。
[參考文獻(xiàn)]
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