時間：2023-07-11 17:36:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫(yī)療的重要性，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關(guān)鍵詞]人才 基層醫(yī)療 機構(gòu) 財政投入
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）12-0011-02
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的重要性
我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占絕大部分，由于地理環(huán)境的分布特點決定了農(nóng)村人口的居住相對比較分散，一些地區(qū)的交通又很不方便，對于居住在這樣環(huán)境中的人民群眾來講，就醫(yī)就成了一個難題，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在這樣的環(huán)境條件下發(fā)揮了不可替代的作用。由于這些基層醫(yī)療機構(gòu)的存在，保證了人民群眾的一些常見病、多發(fā)病能夠及時進行診治，在醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健、衛(wèi)生防疫等方面發(fā)揮了巨大的作用。一些城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心（站）也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有機組成，對于緩解大醫(yī)療機構(gòu)人滿為患的局面，方便群眾就近看病發(fā)揮了巨大的作用。大的醫(yī)療機構(gòu)，由于設(shè)備完善、先進，聚集了一大批頂尖的醫(yī)療人才，所以診治水平肯定要高出基層醫(yī)療機構(gòu)，常常出現(xiàn)看病扎堆的現(xiàn)象，而一些常見病、多發(fā)病往往是基層衛(wèi)生機構(gòu)也能輕松應(yīng)對的。經(jīng)過近幾年的醫(yī)療改革，基層醫(yī)療機構(gòu)在不斷發(fā)展進步，人民群眾也越來越多地到最近的社區(qū)服務(wù)中心看一些常見病、多發(fā)病，方便、快捷而且省下了不少的費用。而隨著科技的進步和網(wǎng)絡(luò)的普及，一些基層醫(yī)療機構(gòu)能夠和大的醫(yī)療機構(gòu)進行資源整合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已成為大醫(yī)療機構(gòu)的延伸，人民群眾通過現(xiàn)代化設(shè)備可以進行掛號、預約，享受遙診等服務(wù)。隨著社會的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將越來越重要，越來越發(fā)揮出巨大的作用，為人民群眾提供更準確、及時、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為人民群眾的身體健康保駕護航。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展過程中存在的難題
（一）從硬件方面來講，基礎(chǔ)設(shè)施落后
由于歷史、自然環(huán)境、國家政策、資金投入等方面的諸多原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)始終處于相對落后的狀態(tài)，一些地方鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的醫(yī)護條件相當簡陋，醫(yī)療器械也只是簡單的舊式設(shè)備，電腦的普及程度相當?shù)停械牡胤诫m然配備了電腦等設(shè)備，但由于網(wǎng)絡(luò)、人才、管理等方面的原因，多數(shù)都成了擺設(shè)，在醫(yī)護的過程中，根本發(fā)揮不了高科技的作用。在藥品的配備方面，多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品種類都少得可憐，可謂是缺醫(yī)少藥，遠遠滿足不了人民群眾就醫(yī)的需要，這也是為什么人民群眾都愿意不遠千里到城市中大醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的原因之一。這種基礎(chǔ)設(shè)備的落后，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期發(fā)展中的一個巨大的障礙。
（二）從軟件方面來講，管理上落后
在醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展中，由于基層醫(yī)療機構(gòu)處于醫(yī)療體系的末端，所以到這一級別時無論從資金投入還是政策投入上來講，以往都沒有引起足夠的重視，管理上的缺失，最終導致一些基層醫(yī)療單位管理混亂、松散，有的甚至談不上管理。加上市場經(jīng)濟的作用，一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）甚至轉(zhuǎn)租、承包給個人，變成了以追求利潤為主的商業(yè)體，遠遠失去了公共衛(wèi)生事業(yè)單位的功能，誰承包誰說了算，想怎么干就怎么干，已經(jīng)脫離了公共衛(wèi)生體系的管理和約束，這就造成了一些醫(yī)護人員工作不積極，態(tài)度冷漠，對患者就醫(yī)沒有責任感，衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量大打折扣，這樣人民群眾就更不愿意到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，形成一種惡性循環(huán)，長期下去，是很不利于基層醫(yī)療機構(gòu)的整體發(fā)展的。
（三）從人才方面講，高精尖人才缺乏
現(xiàn)在基層醫(yī)療機構(gòu)都面臨著醫(yī)護人員短缺、人才結(jié)構(gòu)失衡的難題。由于基礎(chǔ)設(shè)施的落后，加上管理上的不足及待遇方面的不對等，使得基層醫(yī)療機構(gòu)留不住人才，一些業(yè)務(wù)能力強、醫(yī)學水平高的人才很少能在基層醫(yī)療機構(gòu)工作太久，俗語講“河深水淺難養(yǎng)龍”就是這個道理。一些基層醫(yī)療單位，年輕人不愿意去，水平高的不愿留，只有一些水平一般，年紀較大的醫(yī)護人員留在基層醫(yī)療機構(gòu)。加上一些基層醫(yī)療機構(gòu)地處偏僻地區(qū)，信息傳遞不及時，久而久之，這些醫(yī)護人員的知識結(jié)構(gòu)就會落后于時代的發(fā)展，難以適應(yīng)新時代對醫(yī)護的要求。醫(yī)護人才的結(jié)構(gòu)失衡，高精尖人才的缺乏，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展受到嚴重的制約。從長期的發(fā)展角度來講，人始終是第一位的，沒有人才這一關(guān)鍵要素，其他硬件條件再好，管理再完善，基層醫(yī)療機構(gòu)前景始終不會樂觀。
三、基層醫(yī)療機構(gòu)長期發(fā)展關(guān)鍵在于財政投入增加
（一）加大財政投入，確保基層醫(yī)療機構(gòu)長期發(fā)展的資金供給
資金的充足保證是基層醫(yī)療機構(gòu)各個方面發(fā)展的原動力，所以政府從政策方面要加以傾斜，由原來的側(cè)重于城市中心的大的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向傾向于基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。因為近些年的發(fā)展，大的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)完善了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化了管理制，集合了大批的高精尖人才，其優(yōu)勢是十分明顯的，在市場中的主體地位已經(jīng)牢固無疑。所以對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政傾斜，是對醫(yī)療衛(wèi)生體系的進一步完善，加大財政投入才能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件、軟件、人才、管理等方面進一步完善，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的整體水準，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。通過資金的投入，可以改變基層醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行方式，實現(xiàn)對基層醫(yī)院用藥的加強監(jiān)管，要嚴格藥品采購，豐富藥品種類，保證藥品質(zhì)量，降低藥品價格，降低患者費用，減輕老百姓看病的負擔。
財政投入增加能為基層醫(yī)療機構(gòu)的工資提供保障，人才流失的現(xiàn)象有所遏制，正常的運轉(zhuǎn)和基本生存不再是一個困擾，同時房屋建設(shè)、設(shè)備投入的資金渠道得到財政的強有力支撐，基層醫(yī)療機構(gòu)的院容、院貌得到很大提升，醫(yī)護人員的辦公場所、患者的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。另外，基本醫(yī)療保障體系也能逐漸完善，釋放了社會中低層群體的醫(yī)療需求。新農(nóng)合、職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民保險基本覆蓋了社會中底層群體，財政投入逐年增加，報銷比例逐年提高，報銷方法逐年完善，有效刺激了基層老百姓的就醫(yī)需求。這樣基層醫(yī)療機構(gòu)確保了正常運轉(zhuǎn)，人員隊伍得到了穩(wěn)定，老百姓實實在在享受到了基層醫(yī)療機構(gòu)帶來的便利。
（二）大力加強基層醫(yī)療機構(gòu)的人才建設(shè)
通過財政投入，資金上的保障，加大人才的引進、培養(yǎng)力度。對于一些人才結(jié)構(gòu)失衡、人才短缺的單位，要從政策和待遇上進行傾斜，酌情補充醫(yī)療一線的高精尖人才，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。同時要因地制宜地制定切實可行的，符合當?shù)貤l件的一些人才引進政策，吸引一些大中專畢業(yè)生到基層醫(yī)療單位工作，選拔一些重點人才進行培養(yǎng)，為基層的后備力量進行人才儲備，避免出現(xiàn)青黃不接的局面。同時也可以實行同級人才的交流，一個地區(qū)的人才可以實行輪流工作的方式，保證地區(qū)間醫(yī)療水平的均衡。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物；管理；認知
加強醫(yī)院廢物管理的規(guī)范化， 可有效控制疫病擴散傳播[1]。為了解縣區(qū)二級醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理的認知與態(tài)度， 隨機抽取72家醫(yī)療機構(gòu)進行問卷調(diào)查。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取72家基層醫(yī)療機構(gòu)。
1. 2 研究方法 采用問卷調(diào)查方式， 加蓋單位公章后回收。使用Excel錄入和分析回收問卷。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 72家醫(yī)療機構(gòu)基本情況 在18個省轄市隨機抽取72個縣區(qū)， 每個縣區(qū)抽取1家二級醫(yī)院， 共計72家醫(yī)院。72家醫(yī)院均為縣區(qū)級醫(yī)院， 其中公立醫(yī)院64所， 占88.9%， 民營醫(yī)院8所， 占11.1%；綜合醫(yī)院60所， 占83.3%， 專科醫(yī)院12所， 占16.7%。
2. 2 醫(yī)療廢物管理部門和人員的設(shè)置情況 72家醫(yī)院， 60家專門設(shè)有醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 并設(shè)有專職人員負責醫(yī)療廢物管理， 占83.3 %；6家醫(yī)院沒有設(shè)置醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門， 但設(shè)置了專職人員負責；有6家僅設(shè)置了兼職人員負責醫(yī)療廢物處置， 占8.3%。
2. 3 醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的認知 72家醫(yī)院均知道醫(yī)療廢棄物危害性， 占100%。70家醫(yī)院了解醫(yī)療廢棄物處置的基本過程， 高度重視醫(yī)療廢棄物的處理， 并實施規(guī)范化操作。但有60家醫(yī)院建立醫(yī)療廢物管理責任制， 占83.3%；58家建立醫(yī)療廢物交接登記制度， 占80.6%；55家制定醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預案， 占76.4%。
2. 4 人員防護措施狀況 72家醫(yī)院高度警惕開展相關(guān)方面工作的回收人員的防護措施， 開展員工防護知識培訓的醫(yī)院占90.3%；實施個人防護措施的醫(yī)院占93.1%；開展健康體檢的醫(yī)院占93.1%；總體來看缺乏各個防護措施保護認知的機構(gòu)， 所占比例都低于10%， 見表1。
3 討論
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。通常情況下， 都一般處理醫(yī)療廢棄物。但是， 醫(yī)療廢物較一般的生活垃圾更為復雜。醫(yī)療廢棄物多具有有害物質(zhì)， 在傳染、流行過程中起到擴散疾病的作用， 若相關(guān)人員未認識到醫(yī)療廢棄物的危害性， 未采取有效措施加以控制， 會嚴重污染土壤、地下水、空氣等資源， 同時會對人們的身體健康也會帶來相應(yīng)威脅[2]。
在本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)大部分能夠認識到醫(yī)療廢物的危害性和規(guī)范化管理醫(yī)療廢物的重要性。醫(yī)療廢棄物管理護士基本明確認識到自我防護的重要性， 因此能夠做到健康體檢， 同時醫(yī)療機構(gòu)也會加強護士的安全意識及相關(guān)知識的培訓工作。多數(shù)護士認為有必要采取防范措施。但真正采取規(guī)章制度、規(guī)范管理、建立重要性醫(yī)療機構(gòu)的只有少數(shù)。且只有
通過研究發(fā)現(xiàn)， 主要有以下因素影響醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)療廢物的認知：①醫(yī)院領(lǐng)導層高度重視醫(yī)療廢物管理， 有較為完善的醫(yī)院管理， 醫(yī)務(wù)人員較為明確認識到醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的重要性。②醫(yī)務(wù)人員的教育程度和對相關(guān)法律法規(guī)的理解程度越高， 認識相對較好。③不同科室醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)療廢物的了解存在差異。主要體現(xiàn)在和自己的科室相關(guān)度， 相比之下醫(yī)院感染科人員對于醫(yī)療廢物的管理比較清楚， 也比較重視[3， 4]。
為了提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理的認知， 相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)必須要加強相關(guān)護士的培訓工作， 開展崗位針對性的法律法規(guī)、醫(yī)療廢物處理流程、安全防護、應(yīng)急處置等知識的培訓工作。建立健全醫(yī)療廢物管理制度和應(yīng)急預案。針對醫(yī)療廢物處置中的各個環(huán)節(jié)， 制定有針對性的具體工作制度和人員崗位職責。優(yōu)化醫(yī)療廢物處理流程， 使之更安全、方便。加強宣傳， 全面提高護士的認識水平， 樹立法律意識， 責任意識。
總之， 醫(yī)療廢物處理作為一個公共衛(wèi)生問題， 科學、規(guī)范處置醫(yī)療廢物關(guān)系著整個環(huán)境的安全和人群的健康[4]。基層醫(yī)療機構(gòu)相比于三級醫(yī)院， 在醫(yī)療廢物規(guī)范處置方面還存在著不少的差距， 這對醫(yī)院管理著和相關(guān)監(jiān)管部門都提出了更高的要求。
參考文獻
[1] 周慶云， 劉洋， 朱鯤， 等.蚌埠市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀分析與對策.淮海醫(yī)藥， 2013， 31（6）：507-508.
[2] 陳月琴. 24所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查分析.護理研究， 2013， 27（10）：3825-3827.
[3] 王淑瓊， 周俊容.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理的探討.西部醫(yī)學， 2007， 19（5）：984-986.
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構(gòu)；成本控制
在近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國的基層醫(yī)療機構(gòu)也逐漸開始建設(shè)與發(fā)展。同時，由于基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠?qū)崿F(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，就要對其發(fā)展中存在的成本控制問題進行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理體制，有效的提升資金使用效率。
一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本控制存在的問題
首先，因為政府的財政投入對基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對基層醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機構(gòu)不出現(xiàn)虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫(yī)護人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的財務(wù)管理機制。但是，在實際的應(yīng)用中，由于財政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導的成本控制意識不強，甚至在一些醫(yī)院，其財務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護人員承擔的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中進行成本核算往往是對其實際工作中產(chǎn)生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本控制的對策
（一）加強成本預算編制工作，實現(xiàn)全面預算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預算編制工作，在其財務(wù)管理中能夠推行全面預算，對其建設(shè)發(fā)展中的財務(wù)活動進行約束與管理。細化預算編制工作，推行全面預算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度》中的第七條來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預算和支出預算構(gòu)成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預算對成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責、發(fā)展建設(shè)計劃以及各項財務(wù)活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預算[2]。并保證制定的預算能夠在實際的工作中執(zhí)行，將預算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療活動的各個項目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制體系，加強成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的基本財務(wù)管理制度。因此，就可以在其財務(wù)管理時通過對某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行統(tǒng)一的管理。對該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動資金進行細化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的各個科室與崗位都進行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際發(fā)展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對實現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往是承擔基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購等業(yè)務(wù)更加簡化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲備的數(shù)量，減少對資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)進行鑒定，并能對其財產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進行報廢批復。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在其購置相關(guān)的儀器設(shè)備的時候，還需要參考實際需要與可能產(chǎn)生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關(guān)財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門可以加強對醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員的培訓，使其專業(yè)知識得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結(jié)合起來。在面對新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足社會的發(fā)展。
新醫(yī)改在我國社會發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強醫(yī)院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實現(xiàn)其社會效益的同時也能實現(xiàn)其經(jīng)濟效益。
作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算管理中心
參考文獻：
一、結(jié)果
1、基層醫(yī)院護理工作中的主要問題
在基層醫(yī)院護理工作的實施過程當中，存在的問題主要包括以下幾個方面：①基礎(chǔ)護理執(zhí)行力度薄弱：基層醫(yī)院所配置護理人員數(shù)量不夠，甚至存在由助理醫(yī)師參與完成日常護理工作的情況。基礎(chǔ)性的護理交由病患家屬負責，同時也無法落實有關(guān)入院宣教以及健康教育在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容；②護理核心制度落實缺陷：日常護理實施過程當中，對于查對制度、交接班制度、以及分級護理制度的落實力度不夠，可能引發(fā)醫(yī)囑實施錯漏的質(zhì)量缺陷；③護理文件書寫不規(guī)范：部分基層醫(yī)院中護理文件在書寫與記錄的過程中，存在語言表述欠妥、記錄不及時、簽字不夠規(guī)范等方面的問題；④基礎(chǔ)護理操作考核水平較低：通過抽查部分護理人員進行基礎(chǔ)護理操作考核，考核結(jié)果顯示，護理人員不同程度上的存在操作不熟練、物資準備不齊全、操作不流暢等方面的問題。
2、影響基層醫(yī)院護理質(zhì)量的原因
導致基層醫(yī)院護理工作中出現(xiàn)上述問題的原因有以下幾個方面：①基層醫(yī)院護理人員配置不夠：基層醫(yī)院基于對經(jīng)濟效益目標的達成，降低開支，在護理人員的儲備方面無法與護理人員編制要求相符合，基層醫(yī)院所安排床位與護理人員配置之間的差距較大。此問題的存在會導致護理人員無法針對各個病患實施整體性的護理，嚴重影響護理質(zhì)量的達成；②護理人員參與護理工作的積極性與主動性不高：基層醫(yī)院護理人員日常工作中無法得到普遍的認同與肯定，再加上護理這項工作長期處于倒班狀態(tài)下，導致護理人員會對護理工作存在職業(yè)倦怠，責任意識比較缺乏，影響護理質(zhì)量的達成；③配置護理人員缺乏穩(wěn)定性：醫(yī)療改革進程發(fā)展下，基層醫(yī)院護理人員不斷向著城市發(fā)展流動，人才流失問題同樣表現(xiàn)嚴重；④護理人員缺乏健全的專業(yè)理論知識以及技術(shù)水平：基層醫(yī)院所配置護理人員大多學歷不高，盡管考取了相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證，但無法獨立承擔臨床護理工作，長期缺乏培訓，最終影響護理質(zhì)量；⑤護理人員參與學習培訓：基層護理人員對于護理工作重要性的認識不夠有效，醫(yī)院方面缺乏對人才建設(shè)的規(guī)劃，缺乏參與培訓學習的機會，知識技術(shù)更新速度慢。
二、討論
為了進一步提高基層醫(yī)院護理質(zhì)量及水平，要求面向基層醫(yī)院配備充足的護理工作人員、強化對護理人員的在職教育及培訓工作、重視對護理人員的質(zhì)量控制及考評工作、重視對護理人員的職業(yè)道德培訓工作。具體而言，可將改進的重點概括為以下幾個方面：
1、要求面向基層醫(yī)院配備充足的護理工作人員：在醫(yī)療衛(wèi)生改革進程持續(xù)推進的背景下，護理工作對于基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展的重要意義進一步凸顯。護理人員應(yīng)當與醫(yī)務(wù)工作者共同肩負起包括醫(yī)療、預防、以及保健在內(nèi)的相關(guān)工作任務(wù)。為此要求結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，對護理人員的編制數(shù)量進行合理的調(diào)整，保障護理工作的整體性。其次，要求強化對護理人員的在職教育及培訓工作：最關(guān)鍵的一點問題就在于，確保護理人員對基層醫(yī)院基礎(chǔ)護理工作的重要性能夠引起足夠的關(guān)注與重視，通過對在崗護理人員職業(yè)培訓的方式，引導護理人員能夠定期赴上級醫(yī)院展開進修學習與培訓工作，借助于此種方式，達到提高在崗護理人員專業(yè)水平的重要目的。
2、要求重視對護理人員的質(zhì)量控制及考評工作：縣級衛(wèi)生行政機構(gòu)需要通過設(shè)置護理質(zhì)量考評組織的方式，對基層醫(yī)院護理工作的開展情況進行全面的監(jiān)督與檢查，對護理制度的實施問題進行總結(jié)，不斷完善護理措施。同時，從考評的角度上來說，要求將對護理人員的考評與醫(yī)生、藥劑人員考評的重要性等同起來，確保護理質(zhì)量標準能夠規(guī)范化的開展，進而確保護理質(zhì)量及水平能夠得到顯著的提升。
3、要求重視對護理人員的職業(yè)道德培訓工作：對于基層醫(yī)院而言，應(yīng)當促進有關(guān)護理人員職業(yè)道德培訓方式的多元化發(fā)展，確保護理人員能夠加深對護理工作的理解與認識，以一種更加正面與積極的觀念來面對護理工作。同時，還需要組織護理人員參與到各類社會活動當中，展示自我，強化護理隊伍的整體性，激發(fā)社會各界對護理工作的認可度。
作者：張文麗 單位：青島即墨靈山中心衛(wèi)生院
檔案管理是醫(yī)院開展科學工作計劃、做出正確管理發(fā)展決策的重要參考和依據(jù)。隨著新醫(yī)改的不斷推進，基層醫(yī)院的管理發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，如何更好地做好檔案管理工作，為新時期的基層醫(yī)院發(fā)展提供可靠的支持成為基層醫(yī)院管理需要考慮的重要問題。
一、目前基層醫(yī)院檔案管理工作中存在的主要問題
與過去相比，新時期的基層醫(yī)院檔案管理工作已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，對檔案管理重要性的認知也在不斷強化，但是在新的發(fā)展趨勢下，基層醫(yī)院的檔案管理工作仍然存在著一些問題，主要集中表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，檔案管理工作重要性認識仍然需要進一步地加強，重視醫(yī)院經(jīng)營、輕視檔案管理的錯誤理念仍然普遍存在，檔案管理工作的重要性認識不夠，檔案的利用率問題仍然比較突出。其次，基層醫(yī)院的檔案管理工作制度仍然不夠健全，具體表現(xiàn)在檔案管理的制度不夠完善、考核監(jiān)督工作缺失等，即便是已經(jīng)制定的制度在落實的過程中仍然會大打折扣，影?了檔案管理工作開展的科學性。另外，檔案管理人員身兼多職、素質(zhì)能力整體不高的問題仍然比較突出，基層醫(yī)院工作人員相對比較少，檔案管理人員身兼多職的現(xiàn)象比較普遍，大多數(shù)檔案管理人員是從行政管理崗位、護理崗位或者是醫(yī)療技術(shù)崗位等轉(zhuǎn)崗的，流動性強、專業(yè)性差，影響了檔案管理工作的系統(tǒng)性和專業(yè)性。另外，基層醫(yī)院檔案材料的開發(fā)利用率低也是一個重要的問題，檔案信息的開發(fā)和管理方式單一、利用效率不高，加上檔案管理硬件條件比較差，信息化的管理手段應(yīng)用比較初級，導致基層醫(yī)院檔案信息的收集利用效率較低。
二、基層醫(yī)院檔案管理工作優(yōu)化和改進的對策和措施
（一）進一步強化檔案管理意識。針對基層醫(yī)院檔案管理工作中存在的各種各樣的問題，需要結(jié)合基層醫(yī)院工作的實際，對檔案管理工作意識進行進一步的加強和提升。首先，要在基層醫(yī)院內(nèi)建立檔案管理領(lǐng)導小組，對檔案進行網(wǎng)絡(luò)管理，強化對檔案管理工作重要性的進一步認知，將檔案管理工作納入到醫(yī)院管理的重要工作體系當中，科學規(guī)劃、認真開展。其次，要在醫(yī)院內(nèi)部大力宣傳檔案管理工作的重要意義，加強相關(guān)的業(yè)務(wù)學習和培訓，提高全院對檔案管理重要性的認識。
（二）健全檔案管理工作制度。結(jié)合基層醫(yī)院管理的實際，對檔案管理工作制度進行健全和完善是保障檔案管理工作條理性、科學性的重要基礎(chǔ)。要根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)要求，對檔案管理的歸檔、保管、移交、銷毀等具體的業(yè)務(wù)工作制度進行完善。其次，要讓基層醫(yī)院檔案管理中的每一個工作環(huán)節(jié)，如病案記錄、檢查報告等都要規(guī)范，建立臺賬管理制度，明確各個規(guī)范和要求，對檔案進行統(tǒng)一的制度要求和管理，確保檔案管理工作的整體性和系統(tǒng)性。
（三）加強檔案管理的硬件保障。針對基層醫(yī)院檔案管理中存在硬件設(shè)施簡陋等問題，需要增加資金投入，改善檔案管理的硬件條件和設(shè)施。首先，要根據(jù)基層醫(yī)院的實際，完善檔案的庫房，并且配備空調(diào)、除濕機等相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，確保檔案管理保存的完善。其次，根據(jù)醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)發(fā)展的重要趨勢，需要加大投入，購進照相機、攝像機、掃描機、打印機以及相關(guān)的計算機硬件和軟件系統(tǒng)等，構(gòu)建醫(yī)院檔案管理信息管理系統(tǒng)體系。通過完善的硬件設(shè)施保障推動基層醫(yī)院檔案管理工作的不斷完善。
（四）做好檔案管理人員隊伍建設(shè)工作。首先，要對檔案管理人員隊伍的構(gòu)成進行完善，要建立專人負責和兼職輪崗相結(jié)合的人員管理機制，由于基層醫(yī)院人員構(gòu)成的實際，堅持兼職輪崗的工作機制是比較符合基層醫(yī)院實際的，但是仍然需要安排專人進行負責，避免出現(xiàn)檔案管理責任疏漏，影響檔案管理工作的順利進行。其次，要加強對檔案管理人員的綜合素質(zhì)能力培訓，強化檔案管理人員的專業(yè)技術(shù)水平，將檔案人員的素質(zhì)培訓納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃當中，并且結(jié)合新時期檔案管理工作發(fā)展的實際，在檔案管理業(yè)務(wù)知識、管理工作技術(shù)方法等方面強化培訓工作。
（五）提高檔案的利用效率。基層醫(yī)院檔案管理工作只停留在整體和保管階段的做法需要進一步地改進，針對這個問題，基層醫(yī)院應(yīng)當加大對檔案資料和信息的利用效率，例如通過檔案編寫醫(yī)院文化建設(shè)材料、參考檔案信息為醫(yī)院的管理發(fā)展提供借鑒和參考等等，不斷提高檔案的利用效率，更好地發(fā)揮檔案信息的效能。
三、結(jié)語
基層醫(yī)院檔案管理工作中仍然存在著一些問題，需要結(jié)合新時期醫(yī)療改革的重要要求，從基層醫(yī)院的實際出發(fā)，從管理理念、制度、人員、檔案利用等方面改進和優(yōu)化，不斷完善基層醫(yī)院的檔案管理工作，提升檔案管理的效率和效能。
湖北省潛江市紅十字會，湖北潛江 433100
[摘要] 隨著我國經(jīng)濟水平的提高，我國衛(wèi)生醫(yī)療水平得到了極大的改善，我國基層衛(wèi)生發(fā)展也有了巨大的進步，但是我國基層衛(wèi)生在發(fā)展過程中還存在諸多問題，與城市衛(wèi)生水平之間存在較大的差距。我國基層衛(wèi)生行政部門檔案管理有所欠缺，缺少完善的管理制度，在管理分類模式上也有待改善。該文闡述了我國基層衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀以及發(fā)展過程中的特點和未來發(fā)展目標，分析檔案管理對基層衛(wèi)生行政部門管理的意義，對基層衛(wèi)生行政部門檔案管理的分類模式進行探討。
[
關(guān)鍵詞 ] 基層衛(wèi)生；發(fā)展現(xiàn)狀；檔案管理
[中圖分類號] R197.1
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0186-02
[作者簡介] 王凌（1975-），女，湖北潛江人，本科，館員，檔案管理。
1 基層衛(wèi)生發(fā)展的重要性
我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，國民生活水平得到了很大的提高，全民醫(yī)療水平也有了巨大的改善。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我國重要的服務(wù)業(yè)之一，對全國經(jīng)濟的發(fā)展有著重要的影響，對我國國民的生活有著重要意義。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較高，不僅是醫(yī)療水平的提高，服務(wù)水平也不斷進步。
基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提高基層居民的身體健康，改善居民的生活質(zhì)量，確保勞動力的數(shù)量和質(zhì)量。基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)對我國經(jīng)濟發(fā)展和居民的作用主要體現(xiàn)在四個方面[1]：第一，提高基層居民和勞動力的身體素質(zhì)，確保勞動力的質(zhì)量，保證我國經(jīng)濟事業(yè)的發(fā)展；第二，基層衛(wèi)生醫(yī)療促進國民的健康程度，提高居民的生活質(zhì)量，提升居民的幸福指數(shù)；第三，基層衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，對疾病、疫病等有著預防和治愈的作用，減少社會資源的損失，從而降低國家的經(jīng)濟成本，促進社會事業(yè)的發(fā)展；第四，基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展能夠提高全國的就業(yè)，增加就業(yè)的機會。
目前，我國基層勞動人民受到各種疾病、傷殘、疫病等侵害，給廣大勞動人民帶來了生活困難和經(jīng)濟損失，同時也造成了我國勞動力的損失，給家庭、社會帶來了較大的經(jīng)濟負擔，影響了社會的經(jīng)濟發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定。基層衛(wèi)生事業(yè)對提高基層勞動人民的健康有著重要的意義，完善的基層衛(wèi)生服務(wù)能夠保證居民的健康以及勞動力的質(zhì)量，促進社會的經(jīng)濟和和諧社會的發(fā)展[2]。
2 基層衛(wèi)生的發(fā)展現(xiàn)狀和特點
2.1 我國基層衛(wèi)生的發(fā)展特點
由于我國經(jīng)濟的發(fā)展，居民生活水平的提高，受到計劃生育的影響，人口老齡化的問題日益凸顯，疾病、疫病等受到環(huán)境等因素的影響，不斷的變化，基層衛(wèi)生醫(yī)療的需求日益增加，我國基層衛(wèi)生正快速發(fā)展。而我國基層衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的發(fā)展中內(nèi)容出現(xiàn)了多層次化和多樣化的變化[3]，基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一定的變化，以社會和基層居民的需求為基礎(chǔ)進行了調(diào)整。基層衛(wèi)生的發(fā)展主要有以下幾個特點：
第一，基層衛(wèi)生內(nèi)容進行了完善。基層衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容不斷完善，針對基層居民的需求，進行內(nèi)容的完善，滿足居民日益增加的需求。
第二，基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)做出了調(diào)整。基層衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生了變化，在醫(yī)療服務(wù)方面做出了較大的調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)的體系有了巨大的改變。
第三，基層衛(wèi)生的發(fā)展方式做出了改革。我國基層衛(wèi)生服務(wù)的方法以及所有制形式有了較為顯著的改革，在所有制方面不再是單一的國有形式，增加了多元化的醫(yī)療機構(gòu)，包括營利性和非營利性等。
2.2 我國基層衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)狀
我國基層衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過一段時間的發(fā)展，目前服務(wù)的內(nèi)容、基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)較為完善，能夠較好的為基層人民提供醫(yī)療等服務(wù)。但是由于我國基層衛(wèi)生發(fā)展較晚，受到城鄉(xiāng)差距的影響，基層衛(wèi)生服務(wù)存在一定的問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，基層衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和方式陳舊，基層衛(wèi)生部門為基層居民提供的醫(yī)療服務(wù)以及公共服務(wù)較為單一，只針對常見病進行診斷和治療，檢查設(shè)備較為稀缺，難以實現(xiàn)健康咨詢等服務(wù)[4]。第二，基層衛(wèi)生服務(wù)缺乏較為專業(yè)的監(jiān)督管理制度以及行業(yè)的標準，難以制度化發(fā)展。與我國醫(yī)療服務(wù)相比，基層衛(wèi)生服務(wù)的整體框架還未完善，不僅缺乏基本法律作為法制保障，同時缺少社會主義市場的管制制度。第三，我國基層衛(wèi)生行政部門忽視檔案管理的重要性，在工作過程中檔案不及時的歸檔，經(jīng)常出現(xiàn)檔案的丟失、損毀、泄密等情況，日后的檔案查閱時，無據(jù)可循，檔案的利用率不高，不利于基層衛(wèi)生的發(fā)展[5]。
3 基層衛(wèi)生行政部門檔案管理的意義
近些年來，我國基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較快，其服務(wù)范圍不斷擴大，不僅包括基層的醫(yī)療服務(wù)，同時還包括基層公共服務(wù)的提供。基層衛(wèi)生服務(wù)為基層人民提供疾病的診斷和治療，為基層人民提供健康咨詢、疾病預防知識、康復工作、定期檢查等服務(wù)。基層衛(wèi)生行政部門的檔案管理不僅能夠記錄發(fā)展歷程，同時還能夠記錄基層各項重大事件的發(fā)生，例如疫病的發(fā)生等，當以后再次發(fā)生時，能夠查閱到處理方法。因此，基層衛(wèi)生行政部門的檔案管理意義重大，對基層衛(wèi)生發(fā)展有著重要的影響。
4 基層衛(wèi)生檔案管理模式與提高策略
4.1 基層衛(wèi)生檔案管理主要模式
4.1.1文書檔案 文書檔案主要有四種，分別是：國家政府、衛(wèi)生部門、地區(qū)政府等頒布的相關(guān)基層衛(wèi)生的工作命令、決定、通知等文件材料；基層衛(wèi)生部門工作、活動形成的文件材料，包括工作計劃、工作報告等文件資料；基層衛(wèi)生部門會議形成的文件資料；以及機構(gòu)的人事檔案，例如各單位的人員編制信息、人員變動信息等[6]。
4.1.2基建檔案 基建檔案主要是指基層衛(wèi)生部門進行建造、租賃和管理辦公、服務(wù)、醫(yī)療等機構(gòu)的場所、設(shè)施中形成的各類文件，例如，圖紙、數(shù)據(jù)、清單等材料。需要歸檔的主要資料包括：項目審批、同意的文件，設(shè)計圖紙，工程管理的文件，設(shè)備管理的文件以及建設(shè)時產(chǎn)生的財務(wù)管理文件等。
4.1.3會計檔案 基層衛(wèi)生行政部門在進行各項活動時，以及政府進行的投資、補貼等會計業(yè)務(wù)活動時，都會形成賬簿、憑證、報表、預算和核算材料等等。
4.1.4專業(yè)檔案 專業(yè)檔案主要包括兩個方面，一是基層衛(wèi)生部門進行重大活動或者具有較大意義的發(fā)展時產(chǎn)生的有價值的圖片、音像等文件，二是基層衛(wèi)生部門在進行資源的引入、醫(yī)療等工作中形成的文件[7]。
4.1.5人事檔案 人事檔案主要是指基層衛(wèi)生部門人力資源的資料，包括編制人員的信息、人員變遷的信息、離退休員工的信息以及已故員工的信息等，這些都是重要的人事檔案。
4.2 基層衛(wèi)生檔案管理水平提高的研究
4.2.1管理制度的創(chuàng)新 基層衛(wèi)生的檔案管理要創(chuàng)新管理制度，完善其管理體系，提高檔案管理的水平。完善檔案管理制度，必須要做好以下幾點內(nèi)容：首先，根據(jù)基層衛(wèi)生檔案的分類模式，進行檔案管理工作的細化，進行專業(yè)化管理；其次，設(shè)立檔案管理的監(jiān)督部門，對管理進行考核；最后，制定良好的考核制度，促進檔案管理水平的提高。
4.2.2管理模式的創(chuàng)新 基層衛(wèi)生的檔案管理要制定規(guī)范、統(tǒng)一的標準，借鑒國內(nèi)外先進的管理模式，提高檔案管理的質(zhì)量。采用合理的質(zhì)量標準體系，規(guī)范基層衛(wèi)生檔案管理，提升基層衛(wèi)生形象。同時，管理者要具有先進的管理理念，不斷的完善管理模式，提高基層衛(wèi)生檔案管理水平。
4.2.3管理手段的創(chuàng)新 數(shù)字化、信息化水平的不斷提高，促進基層檔案管理管理手段的創(chuàng)新。基層衛(wèi)生檔案信息數(shù)字化管理，能夠?qū)⒉煌Ｊ降臋n案、不同地方的檔案資源通過互聯(lián)網(wǎng)的方式進行匯總，從而提高檔案的收集、整理和管理的效率，同時還便于日后的使用。實現(xiàn)基層衛(wèi)生檔案數(shù)字信息化管理，就要引進計算機、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，培養(yǎng)現(xiàn)代化的專業(yè)人才。
5 結(jié)語
我國經(jīng)濟水平發(fā)展迅速，國民的生活水平也不斷提高，人們對衛(wèi)生健康等方面有了更高等需求。我國基層衛(wèi)生部門在國家經(jīng)濟發(fā)展、社會和諧發(fā)展、人們身體素質(zhì)等方面有著重要的作用。而基層衛(wèi)生行政部門的檔案管理則對基層衛(wèi)生的發(fā)展有著重要的意義，因此提高檔案管理水平顯得尤為重要。
[
參考文獻]
[1] 李偉.區(qū)級衛(wèi)生行政部門人事檔案計算機管理與應(yīng)用淺探[J].金山(下半月)，2011(4).
[2] 肖榮芬.探索縣級婦幼保健機構(gòu)檔案管理分類模式[J].蘭臺世界，2011(S2)：56.
[3] 鄭國萍，王慧蓮.縣市級綜合性醫(yī)院檔案管理分類模式的探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009(27)：176.
[4] 蘇志清.將信息技術(shù)應(yīng)用到衛(wèi)生檔案管理之中[J].辦公室業(yè)務(wù)，2014(5).
[5] 謝紅賓.關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)檔案管理的思考[J].神州，2014(3).
[6] 鐘紅梅.基層衛(wèi)生防疫檔案的分級管理模式存在的問題[J].黑龍江檔案，2014(4):159.
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 財務(wù)管理 措施
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是我國醫(yī)療體系中的重要組成部分，但目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只重視本單位的醫(yī)療主業(yè)，而忽視了對于單位的財務(wù)管理，對于財務(wù)管理的態(tài)度仍停留在只是簡單的結(jié)賬和報表，運用科學的財務(wù)管理方法還比較欠缺，使得很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作從某種程度上存在一些問題。鑒于此財務(wù)管理狀況，對如何加強其財務(wù)預算和收支情況提出相應(yīng)的解決措施和辦法。
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理上還存在著一些問題，阻礙了將財務(wù)管理工作效果推向深入。概括起來，主要有以下幾個方面。
1、財務(wù)從業(yè)人員
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)有待于提高，部分從業(yè)人員對原始憑證的界定及處理等還不是很清楚，對財務(wù)管理中更為深層次的問題，如財務(wù)分析、財務(wù)監(jiān)管等更是知之甚少。基于這種情況應(yīng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)要進行定期培訓。
2、財務(wù)內(nèi)控制度
財務(wù)內(nèi)控制度不是很完善，運用不是很科學，做不到收入及時上繳，支出及時申請上報，這樣就造成了某個環(huán)節(jié)在某種程度上的脫節(jié)。會計不能有效履行監(jiān)督監(jiān)管職責，形成了財務(wù)管理上的潛在問題。
3、預算制度
國家雖已規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位必須在2011年7月1日實行全面財務(wù)預算制度，但由于歷史原因，有的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還沒有形成科學的預算制度，在實施預算管理時，暴露出了一些問題，主要表現(xiàn)在：
（1）部分財務(wù)人員僅僅是將預算管理當作是財務(wù)數(shù)據(jù)分配和對歷史數(shù)據(jù)的推算和匯總，對單位發(fā)展沒有多大意義。
（2）認為預算僅僅是財務(wù)負責的事情，使預算更多的表現(xiàn)為控制和計劃，而沒有詳細的論證和評價，造成預算的隨意性比較強，可操作性比較低。
4、財務(wù)核算意識
由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在過去計劃經(jīng)濟時代養(yǎng)成的慣性思維，沒有形成對財務(wù)及時核算及時匯繳的習慣，同時，有的財務(wù)人員缺乏良好的財務(wù)核算及匯繳方法和理念，這在一定程度上制約了單位財務(wù)核算及匯繳工作的效果。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理目標
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是醫(yī)療體系的重要組成部分，主要是為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的首要目標就是保證單位的正常醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供更為便捷、價格更為低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決農(nóng)民和城市社區(qū)居民“看病難、看病貴”的問題，從根本上發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)作用。
三、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的意見和建議
為了有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗，并根據(jù)有些情況，特提以下建議和意見。
1、細化財務(wù)管理的各項制度規(guī)定
財務(wù)管理基礎(chǔ)是嚴格的財務(wù)制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該對單位的財務(wù)制度進行 合理的及時進行改進，強化財務(wù)人員操作流程的正規(guī)化，并及時進行財務(wù)工作的監(jiān)督與監(jiān)管。在制度規(guī)定的過程中，應(yīng)重點把握好：財務(wù)工作中的關(guān)鍵人員、部位和事件；嚴格審查關(guān)鍵財務(wù)崗位上的從業(yè)人員的素質(zhì)、能力和道德水平；財務(wù)人員要能夠統(tǒng)籌把握好各個崗位的工作，各崗位同時也要及時和財務(wù)部門做好交流，形成相互之間的配合和監(jiān)督機制，這樣，才能保證形成單位內(nèi)部良好的財務(wù)內(nèi)控機制，從而才能更有效的開展財務(wù)工作。
2、統(tǒng)籌管理財務(wù)預算工作
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作對加強其藥物管理工作和員工績效工作具有十分重要的意義。在統(tǒng)籌管理財務(wù)預算工作時，應(yīng)從上一年度財務(wù)運行情況分析出發(fā)，對財務(wù)工作進行科學的預測，將全部收支情況都納入財務(wù)管理工作中來。通過有效的財務(wù)預算工作，實現(xiàn)減少支出降低成本的目的。從而達到了增收節(jié)支效果。
3、提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)
在實際財務(wù)管理工作中，由于財務(wù)人員素質(zhì)不高可能導致的財務(wù)風險的提高、財務(wù)問題分析不到位、財務(wù)措施實施不恰當?shù)葐栴}，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作中是存在的。因此，必須定期對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)進行培訓，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，同時，加強對單位領(lǐng)導財務(wù)知識的培訓也是有必要的，提高其對單位財務(wù)工作安排時的針對性，從而從根本上解決財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)問題。
4、強化成本控制力度
科學財務(wù)工作的重要目的是對成本進行有效控制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營效益。在工作中，必須首先要使全體人員樹立良好的成本意識，了解自身對于單位財務(wù)管理工作的重要性。還要加大力度，切實清查好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全部資產(chǎn)，摸清楚家底情況，對所有支出做好及時有效的控制和管理，保證成本控制取得良好的效果。
四、結(jié)語
財務(wù)管理工作對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有十分重要的作用，能夠有效促進該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本的控制和效益的提高。但在實際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還存在著諸如財務(wù)從業(yè)人員不是很專業(yè)、財務(wù)內(nèi)控制度不完善、預算制度不科學和財務(wù)預算意識比較淡薄等問題，阻礙了其將財務(wù)管理工作推向深入。因此，在工作中必須采取細化財務(wù)管理的各項制度規(guī)定、統(tǒng)籌管理財務(wù)預算工作、提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)和強化成本控制力度等措施，才能有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平。
參考文獻：
[1]劉麗娟.淺談基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理[J].科技創(chuàng)新與生產(chǎn)力，2011；9
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 設(shè)備管理 計量 質(zhì)控 規(guī)范
1 引言
眾所周知，在現(xiàn)今醫(yī)院的正常診療過程中，醫(yī)療設(shè)備已應(yīng)用到臨床各個學科。各級醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量要求不斷提高的同時，也紛紛加大了醫(yī)療設(shè)備的投入，設(shè)備固定資產(chǎn)所占的比例日益上升，所擁有的設(shè)備先進性在某種意義上體現(xiàn)了此家醫(yī)院的醫(yī)療水平和等級檔次。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備種類繁多，其精密化、智能化程度越來越高，因此保證醫(yī)療設(shè)備正常運行，使其能創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益和社會效益，是醫(yī)院管理層須面對的一個重要問題。等級醫(yī)院評審規(guī)定二級以上醫(yī)院必須成立設(shè)備管理部門，執(zhí)行相應(yīng)的職責職能，對醫(yī)療設(shè)備進行統(tǒng)一的規(guī)范的管理[2]。各省市區(qū)也逐級成立了設(shè)備質(zhì)控中心，對各管轄內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備管理進行指導、監(jiān)督、檢查，促進了臨床醫(yī)學工程學科的發(fā)展[3]，保障了設(shè)備的良好運行。然而，在一些邊遠山區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、海島醫(yī)院，由于種種原因，還普遍存在著“有設(shè)備，無管理；有兼管，不規(guī)范”等現(xiàn)象，嚴重阻礙了臨床工作的開展。
2 存在現(xiàn)狀
2.1 采購不規(guī)范
2.1.1 無采購申請、論證、計劃
設(shè)備采購申請無計劃，往往是等原先應(yīng)用的設(shè)備出現(xiàn)故障無法修復，或臨床醫(yī)生通過進修、參加學術(shù)交流等會議后，參照上級醫(yī)院的設(shè)備配置和一些會議參展商的介紹，而臨時提出申請。申請無統(tǒng)一固定格式，內(nèi)容不完整不規(guī)范，只是一些簡單的要求購置理由，沒有臨床應(yīng)用范圍、可開展哪些新的項目，現(xiàn)有配置情況，技術(shù)可行性，安裝配套條件，購置資金來源，能創(chuàng)造哪些社會效益、經(jīng)濟效益等一系列需論證的資料。
2.1.2 采購工作不規(guī)范
采購時缺乏對設(shè)備器械的三證審查核對，供貨商必要的資質(zhì)審查，產(chǎn)品制造方的授權(quán)證明，是否有完善的售后服務(wù)體系保障等等。采購信息來源單一，缺少同類設(shè)備多方對比，實地考察等必要程序。導致最終成交的設(shè)備技術(shù)先進性、性能可靠性、可維護性、安裝配套性等不佳，綜合性價比不高。
2.2 檔案無建立
由于無專人負責設(shè)備信息的收集、整理、登記等管理工作，故設(shè)備檔案建立情況非常糟糕。設(shè)備的信息被分散在各個部門，合同在財務(wù)、說明書在使用科室、申請報告在后勤，有的早已遺失。由部門和個人隨意操縱，無法做到完整性、真實性和動態(tài)地添加新的二次信息，無法保證穩(wěn)定性、可溯源性。
2.3 質(zhì)控無保障
2.3.1 操作無規(guī)程
基層醫(yī)院的特性決定了其臨床科室分布，人員配置的局限，在設(shè)備安裝時，由于參加使用操作培訓的人員相當有限，也沒制訂相應(yīng)的操作規(guī)程，明確基本操作步驟和正確的使用方法、注意事項。設(shè)備的操作方法只被少數(shù)人員所掌握，而人員的頻繁流動，將信息帶走，新來的人員只能盲目摸索（由于檔案無建立，無法查詢），嚴重影響著醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全，直接關(guān)系到了診治效果，甚至是受檢者的健康和生命安全。
2.3.2 保養(yǎng)無落實
由于無專人負責設(shè)備的使用操作，更沒有制訂設(shè)備使用操作和維護保養(yǎng)制度。設(shè)備的保養(yǎng)維護根本無法落實，普遍的現(xiàn)象是臟、亂、雜。儀器表面臟，布滿灰塵，不作清潔。監(jiān)護儀、心電圖機等導聯(lián)線絞成一團，雜亂無章，電動吸引器、真空泵等從不加油，特別是一些生命支持、重要搶救設(shè)備，其使用頻率不多，而日常保養(yǎng)，運行狀況檢查等工作未開展，往往在病人急救時開不了機，無法正常運行，嚴重影響了安全醫(yī)療，極易引起醫(yī)療糾紛。
2.3.3 維修無保證
鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院基本上均無配備相應(yīng)的設(shè)備技術(shù)人員。當設(shè)備故障時，經(jīng)常是請上一級的醫(yī)院設(shè)備維修人員下修或上送；產(chǎn)品供應(yīng)商針對基層醫(yī)院往往是一錘子買賣，推銷設(shè)備室在售后服務(wù)方面滿口承諾，而實際發(fā)生時經(jīng)常推諉、敷衍、拖拉、逃避、漫天要價，設(shè)備的及時修復難以保證。
2.3.4 計量無開展
基層醫(yī)院設(shè)備器械的強制計量鑒定工作，普遍性長期沒有開展起來。近年來我市政府部門對醫(yī)療質(zhì)量越來越高度的重視，特別制訂了針對基層醫(yī)院強檢設(shè)備強制計量鑒定的政策，要求質(zhì)監(jiān)部門派人員下去開展此項工作，并免收一切費用，此項工作才得到了開展，但計量專管人員、檔案等還未配備建立落實，還需規(guī)范完善。[4]
3 應(yīng)對措施
3.1 因地制宜
各基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導一定要在思想上充分認識設(shè)備管理的重要性，要制訂一系列管理制度，成立設(shè)備管理部門，適當招聘幾名設(shè)備維修管理人員，專門負責此項工作。醫(yī)院離市區(qū)較近的，可定時定期邀請市區(qū)醫(yī)院的設(shè)備管理人員來進行幫助指導，較遠的可上派人員分多次進行短期進修培訓，學習先進經(jīng)驗，開展好此項工作。
3.2 因材施教
人員方面如無條件的，可在現(xiàn)有職員內(nèi)部挖掘、培養(yǎng)，指定幾名，分配好各自管轄范圍（最好二名以上人員為一組），并規(guī)定適時進行人員和管轄區(qū)的交換。設(shè)備檔案可由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一收集、入檔。制訂好的管理制度、規(guī)范流程要在不同會議上進行講解宣傳，嚴格要求各個科室負責人把好首關(guān)。新設(shè)備安裝時盡量安排多的人員參加使用保養(yǎng)培訓，并一一操作熟練。可以組織院內(nèi)職工作為講解員對設(shè)備進行操作培訓，或組織操作技能比賽等等活動，對成績優(yōu)異者給予一定獎勵，提高積極性。
4 總結(jié)與展望
總之，基層醫(yī)院設(shè)備管理工作的建立和開展是十分有必要的，醫(yī)院領(lǐng)導管理層也越來越覺察到它的重要性。雖然，基礎(chǔ)條件比較薄弱，困難較多，但只要有心、用心去開展，逐步規(guī)范完善，一定會取得成效。
參 考 文 獻
[1] 孟進生.淺談基層醫(yī)院醫(yī)學工程人員的工作任務(wù)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14(9):50-51.
[2] 謝松城，徐偉偉.醫(yī)療設(shè)備管理與技術(shù)規(guī)范[M].杭州:浙江大學出版社，2004:9～10.
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理上還存在著一些問題，阻礙了將財務(wù)管理工作效果推向深入。概括起來，主要有以下幾個方面。
1、財務(wù)從業(yè)人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)有待于提高，部分從業(yè)人員對原始憑證的界定及處理等還不是很清楚，對財務(wù)管理中更為深層次的問題，如財務(wù)分析、財務(wù)監(jiān)管等更是知之甚少。基于這種情況應(yīng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)要進行定期培訓。
2、財務(wù)內(nèi)控制度財務(wù)內(nèi)控制度不是很完善，運用不是很科學，做不到收入及時上繳，支出及時申請上報，這樣就造成了某個環(huán)節(jié)在某種程度上的脫節(jié)。會計不能有效履行監(jiān)督監(jiān)管職責，形成了財務(wù)管理上的潛在問題。
3、預算制度國家雖已規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位必須在2011年7月1日實行全面財務(wù)預算制度，但由于歷史原因，有的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還沒有形成科學的預算制度，在實施預算管理時，暴露出了一些問題，主要表現(xiàn)在：（1）部分財務(wù)人員僅僅是將預算管理當作是財務(wù)數(shù)據(jù)分配和對歷史數(shù)據(jù)的推算和匯總，對單位發(fā)展沒有多大意義。（2）認為預算僅僅是財務(wù)負責的事情，使預算更多的表現(xiàn)為控制和計劃，而沒有詳細的論證和評價，造成預算的隨意性比較強，可操作性比較低。
4、財務(wù)核算意識由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在過去計劃經(jīng)濟時代養(yǎng)成的慣性思維，沒有形成對財務(wù)及時核算及時匯繳的習慣，同時，有的財務(wù)人員缺乏良好的財務(wù)核算及匯繳方法和理念，這在一定程度上制約了單位財務(wù)核算及匯繳工作的效果。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理目標
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是醫(yī)療體系的重要組成部分，主要是為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的首要目標就是保證單位的正常醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供更為便捷、價格更為低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決農(nóng)民和城市社區(qū)居民“看病難、看病貴”的問題，從根本上發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)作用。
三、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的意見和建議為了有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗，并根據(jù)有些情況，特提以下建議和意見。
1、細化財務(wù)管理的各項制度規(guī)定財務(wù)管理基礎(chǔ)是嚴格的財務(wù)制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該對單位的財務(wù)制度進行合理的及時進行改進，強化財務(wù)人員操作流程的正規(guī)化，并及時進行財務(wù)工作的監(jiān)督與監(jiān)管。在制度規(guī)定的過程中，應(yīng)重點把握好：財務(wù)工作中的關(guān)鍵人員、部位和事件；嚴格審查關(guān)鍵財務(wù)崗位上的從業(yè)人員的素質(zhì)、能力和道德水平；財務(wù)人員要能夠統(tǒng)籌把握好各個崗位的工作，各崗位同時也要及時和財務(wù)部門做好交流，形成相互之間的配合和監(jiān)督機制，這樣，才能保證形成單位內(nèi)部良好的財務(wù)內(nèi)控機制，從而才能更有效的開展財務(wù)工作。
2、統(tǒng)籌管理財務(wù)預算工作基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作對加強其藥物管理工作和員工績效工作具有十分重要的意義。在統(tǒng)籌管理財務(wù)預算工作時，應(yīng)從上一年度財務(wù)運行情況分析出發(fā)，對財務(wù)工作進行科學的預測，將全部收支情況都納入財務(wù)管理工作中來。通過有效的財務(wù)預算工作，實現(xiàn)減少支出降低成本的目的。從而達到了增收節(jié)支效果。
3、提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)在實際財務(wù)管理工作中，由于財務(wù)人員素質(zhì)不高可能導致的財務(wù)風險的提高、財務(wù)問題分析不到位、財務(wù)措施實施不恰當?shù)葐栴}，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作中是存在的。因此，必須定期對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)進行培訓，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，同時，加強對單位領(lǐng)導財務(wù)知識的培訓也是有必要的，提高其對單位財務(wù)工作安排時的針對性，從而從根本上解決財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)問題。
4、強化成本控制力度科學財務(wù)工作的重要目的是對成本進行有效控制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營效益。在工作中，必須首先要使全體人員樹立良好的成本意識，了解自身對于單位財務(wù)管理工作的重要性。還要加大力度，切實清查好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全部資產(chǎn)，摸清楚家底情況，對所有支出做好及時有效的控制和管理，保證成本控制取得良好的效果。
《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿）已經(jīng)在國家發(fā)改委網(wǎng)站公布了數(shù)十日，各界人士紛紛踴躍發(fā)表自己的意見。從反饋的意見來看，大家對征求意見稿的滿意度較低，許多人士提出了很好的建議。總體來看，這次征求意見稿對宏觀政策方面的原則性問題闡述較多，具體執(zhí)行措施層面上的問題涉及較少，醫(yī)改執(zhí)行力度以及如何執(zhí)行仍然困擾著大家。
怎么做是個問題
醫(yī)改方案的征求意見稿歷時兩年左右的時間才姍姍而來，雖然在廣泛征求民眾的意見，但在整體宏觀思路上進行修改的可能性不大，只會在具體配套措施的執(zhí)行層面上有所變動。
醫(yī)改的最終目標是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時明確了政府在醫(yī)改中的主導地位和資金上的投入，但考慮到中國國情，廣覆蓋的醫(yī)療保障面臨著低水平的保障，首先是保障普通老百姓的就醫(yī)問題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險和自身負擔。因此，在醫(yī)藥行業(yè)銷售鏈中，中低端市場的藥品需求格局會受到極大影響。
在進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系中，方案的思想是大力發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)體系，建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院；優(yōu)化醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危急重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用等等。這些都預示著未來城市衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)將在本次醫(yī)改中獲得更大的發(fā)展空間，醫(yī)藥品的銷售將向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，醫(yī)院的臨床推廣工作將重心下移，尤其是治療常見病、多發(fā)病和慢性病為主的處方藥的銷售終端將下移。新醫(yī)改方案針對醫(yī)生合理用藥等方面的具體措施幾乎沒有，因此，針對醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售的主要模式將不會改變，只是重心下移。
醫(yī)改所倡導的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群等全國人民。醫(yī)療保障體系從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平，在一定程度上擴大了藥品的市場需求和份額，為藥品市場銷售的不斷擴容奠定了基礎(chǔ)。同時逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)藥資源重新合理分配也為基層醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售帶來新的契機。 【談機遇】
新醫(yī)改征求意見稿的內(nèi)容主要表現(xiàn)為建立低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，對藥品銷售的營銷工作影響主要在于：一、營銷工作終端下移是發(fā)展趨勢；二、低水平的醫(yī)療保障對社會發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務(wù)影響不大；三、低端市場所需求的治療常見病、多發(fā)病和慢性病等普藥銷售的市場份額將會迅速放大，市場競爭格局將會更加激烈。
工業(yè)和商業(yè)公司：
抓住核心 搶占基層
針對醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，尤其是以生產(chǎn)處方藥為主的制藥企業(yè)，其生產(chǎn)的藥品首先必須進入國家基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中的藥品報銷目錄。至于本次醫(yī)改即將出臺的國家基本藥物目錄，目前醫(yī)改征求意見稿中只有篩選原則和使用指導，沒有具體內(nèi)容和措施。
抓住核心目錄
有人認為，即將出臺的國家基本藥物目錄將限定在500~800種之間，國家規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)必須全部或按一定比例使用基本藥物目錄中的藥品，這類藥品的價格相對較低，利潤空間受限，市場推廣力度因費用問題而受到限制，如果能夠獲得國家強制性使用也會獲得較大的市場份額。個人認為，這些藥品的執(zhí)行力度和到位程度值得懷疑，而目前收入水平較其他大型醫(yī)療機構(gòu)相對偏低的基層醫(yī)療機構(gòu)，面對就醫(yī)患者不斷增長，用藥量不斷增大，基層醫(yī)生“久旱逢雨露”的機會來到了，但能否真正完整執(zhí)行下去是個問題。
因此，制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品能否進入國家基本藥物目錄的核心問題，其一在于能否順利進入國家的基本醫(yī)療保障體系（即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系）的報銷目錄，其二在于國家基本藥物目錄的藥品能否強制性按計劃經(jīng)濟的模式實現(xiàn)銷售量的突破，其三是國家基本藥物目錄的藥品是否需要經(jīng)歷再一次的降價洗禮，醫(yī)療機構(gòu)能否真正做到合理用藥和基本藥物的用藥比例要求。如果沒有以上關(guān)鍵因素的明確指導，國家基本藥物目錄的統(tǒng)一制定和將難以執(zhí)行到位。
面對中高端人群使用的藥品若能在不降價的前提下進入國家基本藥物目錄當然是好事，畢竟多了一條產(chǎn)品增量的途徑，但若價格降得太厲害，進與不進都沒有多大區(qū)別，只要能依然抓住幾個核心醫(yī)療保障的報銷目錄，銷售影響不會太大。
制藥企業(yè)關(guān)心的核心問題是，所生產(chǎn)的藥品能否最大限度地利用醫(yī)改帶來的醫(yī)療保障體系資金多分一杯羹。
搶占基層資源
制藥企業(yè)的藥品銷售，尤其是處方藥銷售，營銷工作下移是醫(yī)改將帶來的發(fā)展趨勢。隨著醫(yī)改對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持和傾斜，基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售份額將獲得大幅度的提升，目前許多企業(yè)重點工作的大型醫(yī)院今后將是我們學術(shù)推廣的重點，主要原因在于他們對基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)教育和培訓指導的作用，而基層醫(yī)療機構(gòu)將是臨床推廣工作的重點。基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的素質(zhì)和專業(yè)知識水平與大醫(yī)院之間的差距決定了營銷工作在下移過程中，模式必須有所調(diào)整，半學術(shù)推廣將會取得更好的營銷效果。
主要針對基層醫(yī)療機構(gòu)的第三終端營銷工作將會把縣級醫(yī)院納入營銷管理的范疇之中，縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床指導和培訓作用決定了其在未來營銷工作中的重要性。
在新醫(yī)改方案中，藥品銷售份額的最大受益者是基層醫(yī)療機構(gòu)。獲得各醫(yī)療機構(gòu)（包括數(shù)量眾多的基層醫(yī)療機構(gòu)）的配送資格將是醫(yī)藥商業(yè)公司市場競爭的關(guān)鍵點，當這些醫(yī)療機構(gòu)的配送資格不是被惟一一家醫(yī)藥商業(yè)公司獨占時，醫(yī)藥商業(yè)公司的競爭格局開始展開。這時，醫(yī)藥商業(yè)公司市場開發(fā)和銷售維護工作的重要性開始凸顯，醫(yī)藥商業(yè)公司未來發(fā)展的關(guān)鍵點在于：1.終端市場的開發(fā)和維護能力；2.配送和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能力；3.銷售人員終端市場的服務(wù)能力；4.市場開發(fā)和銷售的資金實力。這里特別強調(diào)的是，醫(yī)藥商業(yè)公司要注重銷售部門人員配置和能力建設(shè)，以及配送能力和范圍的發(fā)展。
零售企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)：
多元化，基層化
本次醫(yī)改方案最不得利的就是醫(yī)藥零售企業(yè)。基層醫(yī)療機構(gòu)大力發(fā)展以及常見病、多發(fā)病和慢性病患者的回歸，直接影響零售藥店的藥品銷售。零售藥店要在本次醫(yī)改中扭轉(zhuǎn)劣勢，除了加強零售藥店藥品銷售便利的優(yōu)勢外，還應(yīng)該增強零售藥店對顧客購藥的藥學專業(yè)服務(wù)功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度。同時，國家基本藥物目錄的實施也會促使零售藥店經(jīng)營的品類進行符合醫(yī)改后市場需求的調(diào)整，更加符合“大健康”的經(jīng)營理念，加快零售藥店多元化經(jīng)營的步伐。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位 臨床技能 需求調(diào)查
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0212-02
黨的十提出了2020年“全面建成小康社會”的宏偉目標，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進展，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。基層衛(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級醫(yī)務(wù)人員，長期以來，他們?yōu)閺V大的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻，是億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”。在新的醫(yī)療形勢背景下，為基層培養(yǎng)實用型合格的衛(wèi)生人才是三年制臨床醫(yī)學專業(yè)辦學的主要任務(wù)[1]。我校自2012年招收臨床醫(yī)學專業(yè)學生，努力將學生培養(yǎng)成“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生實用型人才。醫(yī)學教育教學質(zhì)量和實用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證是臨床技能教學[2]。因此，為了學生能夠更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，構(gòu)建以就業(yè)崗位需求為導向的臨床技能培養(yǎng)體系，我校借國家衛(wèi)生計生委、教育部科教司對全國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與需求研究的機會，進行問卷調(diào)查。通過本次調(diào)研，對我省基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的現(xiàn)狀、臨床技能需求有了進一步的了解， 對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求的程度、職業(yè)需求有了新的認識，對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標、課程設(shè)置、課程標準等問題得到了新的啟示。
一、對象與方法
此次全國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個省份，覆蓋27個地級市，990所基層醫(yī)療機構(gòu)。其中黑龍江省的調(diào)研任務(wù)委托給黑龍江護理高等專科學校完成，我校擬定調(diào)研方案，計劃對我省哈爾濱、雙鴨山、七臺河3個地市的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，發(fā)放問卷4500份。問卷依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項目為基礎(chǔ)，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)在工作中這些項目應(yīng)用的機會，在“常用或不常用”的位置上做標識，以明確基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對臨床技能的需求。為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前由專人負責說明調(diào)查的目的和要求，保證不同地市調(diào)研的統(tǒng)一性，最后收集調(diào)查問卷結(jié)果，采用統(tǒng)計學軟件進行整理分析。
二、結(jié)果分析
此次調(diào)研共發(fā)放問卷4500份，有效問卷4010份，有效率89.1%。經(jīng)EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創(chuàng)術(shù)（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術(shù)（76.3%），生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜檢查（74.4%），導尿術(shù)（72%），吸氧術(shù)（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復蘇、簡易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術(shù)衣、手術(shù)刷手、戴手套（67%）。后五項技能項目是： n22
以課程歸類來看，外科常用技能5項，診斷常用技能2項，護理常用技能3項。技能開展較少的項目內(nèi)科技能2項，診斷技能3項。
三、對策研究
1.基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀
我們在調(diào)研期間發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每一處基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的人員都呈現(xiàn)出學歷層次低、年齡結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)素質(zhì)低。當然這種現(xiàn)象也不僅僅在我省出現(xiàn)，目前是全國基層醫(yī)院普遍現(xiàn)象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區(qū)[3]。基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位人員是保證我國公共衛(wèi)生和全民基本醫(yī)療的主力軍，其人才隊伍素質(zhì)和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫(yī)療服務(wù)體系的深入、持久和健康的發(fā)展[4]。隨著我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推行“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發(fā)病和慢性病人以在基層醫(yī)療機構(gòu)診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫(yī)院治療，可是這一制度的實施，一定要以基層衛(wèi)生人員具備過硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時間甄別“大病”并轉(zhuǎn)診，這樣才能得到百姓的認可，“留住”病人。大部分基層醫(yī)院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛(wèi)生人員整體學歷水平較低，進修、培訓機會偏少，也是基層醫(yī)院醫(yī)療水平停滯不前的原因之一[5]。
2.對策與研究
目前改變基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位現(xiàn)狀的方法就是加快培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，將專科層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才確立為基層衛(wèi)生崗位的“主力軍”。注重政府導向作用、通過“定向培養(yǎng)”、“訂單式培養(yǎng)”的方式，迅速為基層醫(yī)院進行人才“補給”，讓高等衛(wèi)生專業(yè)人員“下得去、用得著、留得住”。對基層醫(yī)院已有的醫(yī)療衛(wèi)生人員，鼓勵其考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業(yè)，強調(diào)臨床基本技能操作的掌握，同時它也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執(zhí)業(yè)資格的人員可通過遠程視頻、臨床進修或?qū)ｎ}講座等培訓形式，加強臨床實踐能力。
3.臨床技能培養(yǎng)體系構(gòu)建
作為醫(yī)學高等院校，為基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位培養(yǎng)合格的人員是我們教學的最終目標。學校可以加深“校企合作”，不斷修訂人才培養(yǎng)方案，適應(yīng)基層崗位需求。在有限的學時內(nèi)，整合課程，依據(jù)調(diào)研結(jié)果，調(diào)整學時比例和分配，以“常用多學，少用少學”的原則，突出課程重點，為基層醫(yī)院培養(yǎng)實用技能型人才。
學校組織教師編寫適合當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點的區(qū)域教材，制定臨床技能操作規(guī)范。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，創(chuàng)新教學模式，如錄制微課程，讓臨床技能學習適時進行，依據(jù)學生自己需要獨立完成課程學習，突破傳統(tǒng)課程在教室進行，讓每一個實訓課程既可用于預習、也可用于復習，亦可成為基層醫(yī)院在職人員提升臨床技能操作的自學課程。
參考文獻：
[1]何劍，周京國.我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941-942.
[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強化臨床基本技能訓練為基層培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學人才[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國統(tǒng)計年鑒.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：267-268
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 提高感染管理 認識
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369
院內(nèi)感染管理是關(guān)系醫(yī)患健康，保障醫(yī)療安全的一項重要工作，醫(yī)院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。基層醫(yī)院要做好這項工作，得從以下幾個環(huán)節(jié)下功夫。
院內(nèi)感染管理是關(guān)系醫(yī)患健康，保障醫(yī)療安全的一項重要工作，醫(yī)院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。基層醫(yī)院要做好這項工作，得從以下幾個環(huán)節(jié)下功夫。
加強感染管理意識，提高認識
加強感染管理意識，提高認識
院內(nèi)感染管理知識缺乏，意識不強是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在的問題［1］。目前，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染的內(nèi)涵不是很理解，院內(nèi)感染工作的開展只停留在管理層，加之好多醫(yī)院多數(shù)是兼職人員，只是為了應(yīng)付檢查而設(shè)立。相當一部分醫(yī)務(wù)人員甚至管理者認為，控制和預防院內(nèi)感染是感染科的事，沒有意識到這是每個工作人員的職責。另外，好多醫(yī)務(wù)人員認為自己從事醫(yī)療工作多年，并未發(fā)生大的感染或暴發(fā)的感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現(xiàn)象。因此，加強感染管理意識，提高認識勢在必行。
院內(nèi)感染管理知識缺乏，意識不強是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在的問題［1］。目前，醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染的內(nèi)涵不是很理解，院內(nèi)感染工作的開展只停留在管理層，加之好多醫(yī)院多數(shù)是兼職人員，只是為了應(yīng)付檢查而設(shè)立。相當一部分醫(yī)務(wù)人員甚至管理者認為，控制和預防院內(nèi)感染是感染科的事，沒有意識到這是每個工作人員的職責。另外，好多醫(yī)務(wù)人員認為自己從事醫(yī)療工作多年，并未發(fā)生大的感染或暴發(fā)的感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現(xiàn)象。因此，加強感染管理意識，提高認識勢在必行。
建立健全院內(nèi)感染控制組織機構(gòu)和各項管理制度：①建立健全組織：建立以感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫(yī)師、護理骨干組成。②完善相關(guān)制度：制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善，以更好地指導、規(guī)范臨床，院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
建立健全院內(nèi)感染控制組織機構(gòu)和各項管理制度：①建立健全組織：建立以感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫(yī)師、護理骨干組成。②完善相關(guān)制度：制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善，以更好地指導、規(guī)范臨床，院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。
加強院內(nèi)感染知識的學習培訓：醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員應(yīng)當掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制知識，充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
加強院內(nèi)感染知識的學習培訓：醫(yī)院感染專職人員、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員應(yīng)當掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制知識，充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性的認識
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性的認識
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性是控制院內(nèi)感染重要手段［2］，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生方面存在意識淡漠，而在接觸患者前后進行手衛(wèi)生對預防醫(yī)院感染極為重要。大量流行病學調(diào)查表明，正確的洗手方法可以大大的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性是控制院內(nèi)感染重要手段［2］，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生方面存在意識淡漠，而在接觸患者前后進行手衛(wèi)生對預防醫(yī)院感染極為重要。大量流行病學調(diào)查表明，正確的洗手方法可以大大的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
認真學習衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進一步認識手衛(wèi)生在院內(nèi)感染中的重要性，普及、強化手衛(wèi)生知識的教育，提高對手衛(wèi)生依存性的認識。
認真學習衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進一步認識手衛(wèi)生在院內(nèi)感染中的重要性，普及、強化手衛(wèi)生知識的教育，提高對手衛(wèi)生依存性的認識。
加強投入力度，為預防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，可購置控制醫(yī)院感染的設(shè)備-病房空氣凈化設(shè)備；安裝非觸摸式洗手裝置；購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并為了時刻提醒和指導醫(yī)務(wù)人員正確洗手，可制作“醫(yī)務(wù)人員七步洗手法”圖示，張貼于洗手裝置旁，病區(qū)醒目的墻面張貼宣傳畫，讓病員及家屬重視手衛(wèi)生。
加強投入力度，為預防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，可購置控制醫(yī)院感染的設(shè)備-病房空氣凈化設(shè)備；安裝非觸摸式洗手裝置；購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并為了時刻提醒和指導醫(yī)務(wù)人員正確洗手，可制作“醫(yī)務(wù)人員七步洗手法”圖示，張貼于洗手裝置旁，病區(qū)醒目的墻面張貼宣傳畫，讓病員及家屬重視手衛(wèi)生。
加強手衛(wèi)生細菌監(jiān)測，每季度將手衛(wèi)生監(jiān)測情況反饋給各科室，并納入科室考核，以提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性的認識。
加強手衛(wèi)生細菌監(jiān)測，每季度將手衛(wèi)生監(jiān)測情況反饋給各科室，并納入科室考核，以提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性的認識。
進一步規(guī)范和提高醫(yī)院感染管理日常工作
進一步規(guī)范和提高醫(yī)院感染管理日常工作
加強消毒、隔離技術(shù)的執(zhí)行，各臨床科室要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范日常消毒工作，提高消毒質(zhì)量，確保消毒滅菌效果，避免醫(yī)源性感染。隨著醫(yī)療新技術(shù)的不斷發(fā)展，侵入性操作不斷增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸機的較多，加之長期臥床，患者抵抗力較低，院內(nèi)感染發(fā)生率較高。因此，醫(yī)務(wù)人員必須認識到加強無菌觀念，規(guī)范操作規(guī)程，嚴格消毒隔離制度，才能嚴防交叉感染發(fā)生。
加強消毒、隔離技術(shù)的執(zhí)行，各臨床科室要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范日常消毒工作，提高消毒質(zhì)量，確保消毒滅菌效果，避免醫(yī)源性感染。隨著醫(yī)療新技術(shù)的不斷發(fā)展，侵入性操作不斷增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸機的較多，加之長期臥床，患者抵抗力較低，院內(nèi)感染發(fā)生率較高。因此，醫(yī)務(wù)人員必須認識到加強無菌觀念，規(guī)范操作規(guī)程，嚴格消毒隔離制度，才能嚴防交叉感染發(fā)生。
學習院內(nèi)感染的診斷標準和監(jiān)測目的，使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例，只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告，才能把感染控制在最小范圍內(nèi)。
學習院內(nèi)感染的診斷標準和監(jiān)測目的，使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例，只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告，才能把感染控制在最小范圍內(nèi)。
加強合理使用抗菌藥物：①嚴格遵守抗生素使用原則，掌握預防用藥，聯(lián)合用藥及經(jīng)驗用藥的指證，能夠有效地防止耐藥菌株的產(chǎn)生和菌群失調(diào)的發(fā)生。②根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗正確選擇抗生素，將抗生素使用量控制在50%以下，杜絕濫用抗生素。充分發(fā)揮微生物室驗室的作用，及時、準確地為臨床提供正確選擇抗生素，以免盲目及濫用抗生素。
加強合理使用抗菌藥物：①嚴格遵守抗生素使用原則，掌握預防用藥，聯(lián)合用藥及經(jīng)驗用藥的指證，能夠有效地防止耐藥菌株的產(chǎn)生和菌群失調(diào)的發(fā)生。②根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗正確選擇抗生素，將抗生素使用量控制在50%以下，杜絕濫用抗生素。充分發(fā)揮微生物室驗室的作用，及時、準確地為臨床提供正確選擇抗生素，以免盲目及濫用抗生素。
加強消毒監(jiān)測工作：加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，加強院內(nèi)感染病例上報管理力度，加強對一次性無菌醫(yī)療用品的管理。一次性醫(yī)療用品的管理必須進行統(tǒng)一采購，并加強環(huán)節(jié)驗收，在物品的接收、領(lǐng)取中按規(guī)定做好供需雙方的簽字記錄以供備查；在使用過程中如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或出現(xiàn)熱源反應(yīng)的，立即停止使用，并按規(guī)定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理，單獨存放，按國家主管部門的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運、和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。
加強消毒監(jiān)測工作：加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，加強院內(nèi)感染病例上報管理力度，加強對一次性無菌醫(yī)療用品的管理。一次性醫(yī)療用品的管理必須進行統(tǒng)一采購，并加強環(huán)節(jié)驗收，在物品的接收、領(lǐng)取中按規(guī)定做好供需雙方的簽字記錄以供備查；在使用過程中如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或出現(xiàn)熱源反應(yīng)的，立即停止使用，并按規(guī)定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理，單獨存放，按國家主管部門的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運、和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。
加強職業(yè)衛(wèi)生防護：醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療活動中嚴格加強自身防護，減少職業(yè)暴漏。實行標準隔離［3］，加強手衛(wèi)生；按規(guī)定做好一次性用品的處理，防止銳器刺傷；嚴格無菌操作；使用防護用具；保持環(huán)境清潔等。發(fā)生職業(yè)暴漏須按流程正確處理。
加強職業(yè)衛(wèi)生防護：醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療活動中嚴格加強自身防護，減少職業(yè)暴漏。實行標準隔離［3］，加強手衛(wèi)生；按規(guī)定做好一次性用品的處理，防止銳器刺傷；嚴格無菌操作；使用防護用具；保持環(huán)境清潔等。發(fā)生職業(yè)暴漏須按流程正確處理。
總之，通過建立健全感染管理組織機構(gòu)和制度、職責，才能使基層醫(yī)院院感管理步入正規(guī)化；醫(yī)務(wù)人員加強院感知識的培訓學習，提高對手衛(wèi)生的依從性，才能進一步預防和控制院內(nèi)感染；隨著院內(nèi)感染知識的不斷更新，工作質(zhì)量標準的不斷提升，新的診療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。
總之，通過建立健全感染管理組織機構(gòu)和制度、職責，才能使基層醫(yī)院院感管理步入正規(guī)化；醫(yī)務(wù)人員加強院感知識的培訓學習，提高對手衛(wèi)生的依從性，才能進一步預防和控制院內(nèi)感染；隨著院內(nèi)感染知識的不斷更新，工作質(zhì)量標準的不斷提升，新的診療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量有重要意義。
參考文獻
參考文獻
1 陳雪芹.縣級醫(yī)院院內(nèi)感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.
1 陳雪芹.縣級醫(yī)院院內(nèi)感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.
2 宋麗紅,賈學會,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(1):35-37.
2 宋麗紅,賈學會,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(1):35-37.
3 葉蘭英.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護中采取標準預防的緊迫性［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(16):2476.
